序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇甲狀腺手術(shù)后的護理重點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)；一次性負壓引流器；系統(tǒng)護理干預(yù)

甲狀腺手術(shù)在臨床上是較為常見的手術(shù)方式，在進行手術(shù)后常用的引流方法為一次性負壓引流、定時用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多數(shù)患者在引流的過程中會因血液沾染敷料而導致頻繁的更換，且若更換不及時會增加傷口感染的機會。本文就對甲狀腺手術(shù)后對患者使用一次性負壓引流器進行引流時的護理方法與效果進行分析與討論，具體報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近2年來收治的接受甲狀腺手術(shù)的患者共72例，均接受甲狀腺手術(shù)包括部分或大部分切除術(shù)、全切除術(shù)、次全切除術(shù)。其中男性患者共19例，女性患者53例，年齡為25至70歲不等，平均年齡為（44.5±2.9）歲。72例患者中原發(fā)性甲狀腺功能亢進共15例，甲狀腺癌共2例，甲狀腺腺瘤共18例，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共37例。對所有患者在術(shù)前進行凝血功能的檢查，均顯示正常。隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用一次性負壓引流器引流，對照組不使用負壓引流器引流，觀察比較兩組護理效果。兩組患者從年齡、性別、類型等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對所有患者進行系統(tǒng)的、科學的護理方法，具體方法如下：①術(shù)后護理：在患者手術(shù)完畢送歸病房后，對患者進行常規(guī)的血壓與脈搏的檢測，對于無特殊需求的患者將其床頭抬高約30°，如出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀的患者，則采取平臥位。術(shù)后12小時內(nèi)要指導患者盡量少說話和進行頭部活動，在患者變換時注意扶住其頭部以減少患者的痛苦［2］。②觀察病情：在每個患者的床邊配備有一次性無菌手套，便于護理人員檢查患者的體溫和脈搏、血壓等，對高齡患者或危重患者在必要時給予其心電監(jiān)護。進行引流的過程中，需注意觀察敷料有無滲血情況發(fā)生，儀器是否處于負壓狀態(tài)，引流是否通暢等。對患者的一些臨床表現(xiàn)需重點觀察，如手腳麻木、聲音嘶啞以及抽搐等。③健康指導：在術(shù)后約8小時指導患者進行簡單的吞咽動作，以防止局部發(fā)生粘連，并在術(shù)后第2-3天根據(jù)每一個患者的愈合情況的不同，指導其進行頸部活動，具體內(nèi)容包括抬頭、低頭、左右側(cè)頭等，但需要注意的是，在練習過程中應(yīng)盡量避免過度地旋轉(zhuǎn)頸部，防止瘢痕發(fā)生收縮。④飲食指導：在患者術(shù)后6小時可給予冷流質(zhì)，并隨著時間的推移過渡至普通食物，在治療期間，護理人員要聯(lián)合家屬監(jiān)督患者細嚼慢咽，避免使其食用帶有骨頭或刺的食物。⑤拔管的判斷與處理：在引流管留置的第1-3天，引流液均應(yīng)為淺紅或微黃色，當引流液的總量小于30ml且傷口未發(fā)生感染和積液時，即可拔管。拔管時注意邊抽吸邊外拔，在拔管后注意傷口有無滲血與滲液的情況發(fā)生。護理人員要囑咐患者切勿用力活動頸部，并在患者床邊準備氣管切開包以應(yīng)急［3］。

1.3 評價標準 觀察組患者在術(shù)后使用一次性負壓引流器引流和對照組不使用一次性負壓引流器引流并發(fā)癥的發(fā)生、積液率等進行分析，以觀察護理方法對甲狀腺術(shù)后患者的影響。2 結(jié) 果

觀察組患者中，共1例患者在術(shù)后引流時發(fā)生活動性出血，通過手術(shù)止血后恢復(fù)良好，其余患者均引流順利，無皮瓣壞死與切口感染等現(xiàn)象發(fā)生，目前72例患者均已康復(fù)出院；兩組護理效果比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 觀察組和對照組護理效果比較［n(%)］

組別 皮瓣壞死率 切口感染率 積液率

觀察組（n=36） 0 0 0

對照組（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）

X2 6.70 11.75 14.94

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

甲狀腺手術(shù)在術(shù)后一般會放置引流管，其目的在于防止傷口積血與積液，并減少因積液壓迫氣管而導致的呼吸困難甚至窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。具體的作用如下：根據(jù)本文所選資料進行統(tǒng)計可得，患者在手術(shù)后2天內(nèi)引流總量為15至25ml，而對甲狀腺癌、甲狀腺亢進等患者，因其手術(shù)創(chuàng)面大，故引流量較其他患者有明顯的增加［4］。通過對創(chuàng)面進行充分的引流，既能夠預(yù)防傷口的積液，又能預(yù)防繼發(fā)性感染。甲狀腺手術(shù)患者在術(shù)后容易產(chǎn)生無效腔，采用引流能夠減少無效腔的形成，促進傷口的愈合，以減少患者的住院時間及費用。

過去對患者進行術(shù)后引流時，無論是采用皮片引流、引流管一次性引流還是定時注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在術(shù)后患者傷口容易滲出血液，導致敷料污染并頻繁更換，增加了護理人員的工作量，也給病人帶來了諸多不適。故在護理的過程中，需要注意以下幾點：①保持患者的床頭抬高一定角度，有利于患者呼吸與引流，并能減少患者的痛苦。②患者的引流管長度要適宜，在引流的過程中護理人員需嚴格監(jiān)督患者切勿扭轉(zhuǎn)頭部，防止引流管的脫落以及傷口緊縮。③在拔管后要將縫線拉緊，以便于創(chuàng)口的閉合［5］。④在讓患者進食的過程中，要選擇利于患者吞咽的、溫度適宜的食物，以減少患者局部充血。護理人員要注意讓患者盡量細嚼慢咽，以防止發(fā)生嗆咳。

本組患者除1例發(fā)生活動性出血，其余患者均未發(fā)生血腫與感染，這說明在甲狀腺術(shù)后使用一次性負壓引流器進行引流時，采取科學的、系統(tǒng)的護理措施，能夠有效的、充分地幫助患者引流，并減少患者換藥的次數(shù)與住院的時間、費用。

綜上所述，對甲狀腺術(shù)后患者進行一次性負壓引流器引流時，要格外注重護理工作，正確地記錄引流液性狀與引流量，使患者盡早康復(fù)，并有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻

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篇(2)

吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸 132400

[摘要] 目的 探討和分析舒適護理方法在甲狀腺腫瘤手術(shù)后患者的臨床護理效果。方法 整群選取該院自2012年7月—2015年2月住院治療的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者共72例。按照入院的順序隨機將患者分成觀察組與對照組各36例。對照組的患者使用一般的常規(guī)護理方法，觀察組的患者則在實施常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，另外運用舒適護理方法，觀察兩組護理效果。結(jié)果 兩組患者都經(jīng)過護理后都順利康復(fù)出院，在護理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護理意外或者護患的糾紛，觀察組的患者的護理滿意程度評分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護理滿意評分對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.752, P<0.05)。另外，觀察組患者的平均住院為（5. 8±1.5）d，明顯少于對照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7），兩組患者住院天數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.91, P<0.05）。 結(jié)論 運用舒適護理方法，能夠有效地促進患者在甲狀腺腫瘤手術(shù)以后的順利康復(fù)，對于患者進行舒適護理，要重視患者不同需求之間的差異，開展主動性與創(chuàng)造性的護理服務(wù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 舒適護理；甲狀腺腫瘤；手術(shù)護理

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0144-03

[作者簡介] 雷振玲（1971.7-），女，吉林樺甸人，本科，主管護師，主要研究方向：護理。

甲狀腺腫瘤屬于臨床上比較常見的疾病，一般多發(fā)生于女性，大部分患者會采取手術(shù)的治療方法。但是手術(shù)后患者會受到疼痛的影響，同時活動能力也受到了限制，更會不同程度的降低了患者的身心舒適度，對患者恢復(fù)身體帶來不利的影響。結(jié)果影響到患者的預(yù)后[1]。該院運用“以人為本”的現(xiàn)代護理概念為出發(fā)點，自2012年7月，積極主動的使用舒適的護理方法，在臨床上取得了很好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院自2012年7月—2015年2月在該院接受甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的患者共有72例。其中，女性患者共53例，男性患者共19例；患者的年齡在25~72歲之間，平均的年齡為（46.8±2.5）歲；從病變部位劃分，屬于單側(cè)病變的患者共45例，屬于雙側(cè)病變的患者共27例；從腫瘤類型劃分，屬于甲狀腺囊腺瘤的患者共15例，甲狀腺腺瘤的患者共19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者共38例。單側(cè)病變行左/右甲狀腺大部分切除術(shù)，雙側(cè)病變行雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)。按照入院的順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組與對照組各為36例。該兩組患者在性別、年齡和一般臨床資料對比，沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 給予對照組的患者使用的一般常規(guī)的護理方法，其內(nèi)容包括以下幾點：第一，的護理：患者在實施手術(shù)以后要采用平臥位的姿勢，要避免頸部的劇烈活動；可以在6 h后改成半臥位法，這樣有利于引流與呼吸的暢通。第二，飲食方面的護理：一般患者在手術(shù)后會頸部會出現(xiàn)腫脹和疼痛，往往吞咽的功能下降，此時要盡可能的去減少吞咽[2]。可以在手術(shù)以后的6 h后，正確去引導患者在飲食方面應(yīng)當注意事項，食用些低溫的流食或者半流食，慢慢過渡到正常的飲食即可。第三，咳嗽的護理：在手術(shù)后的6 h要給患者使用常規(guī)的超聲霧化來稀釋痰液，正確引導患者采取合理而有效的咳嗽方式，只有這樣才能更好地排出痰液[3]。第四，病情的觀察：在手術(shù)后一定要嚴密的觀察患者的傷口有沒有出現(xiàn)感染、滲血、聲音嘶啞、窒息、肢體麻木、呼吸困難、甲狀腺危象等諸多的并發(fā)癥現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常現(xiàn)象應(yīng)當及時去報告醫(yī)師。第五，心理方面的護理：在發(fā)現(xiàn)患者有明顯的不安情緒時，或者要咨詢病情的健康等相關(guān)問題時，都要給予安慰并耐心的一一去解答。

1.2.2 舒適護理方法 觀察組的患者在使用一般的基礎(chǔ)護理上，再使用舒適的護理方法，主要包括以下幾點：第一，要制定合理的護理計劃：在實施手術(shù)以后向患者發(fā)放護理服務(wù)的需求表，表格內(nèi)容包括護理、飲食指導、病房環(huán)境和疼痛以及心理等方面的護理需求，可以讓患者提出相對具體的個性化護理要求。需求表可以讓患者口述，然后由護士來代填寫。護士們要根據(jù)患者的臨床資料，如年齡和病情以及文化程度等，再結(jié)合患者對護理有什么需求，從而制定出適合每位患者的合理護理計劃、護理目標，全面來改善患者的身心舒適度等。第二，護理的實施：先根據(jù)制定不同患者的不同護理計劃，再給予不同患者提供個性化的護理服務(wù)。要幫助患者去選擇如何才有利于休息的方法，然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以選擇合適的變換法。尤其是在提供營養(yǎng)上、合理科學飲食的基礎(chǔ)上，去為患者提供更營養(yǎng)的飲食；另外，還可以根據(jù)患者的生活習慣，來適當調(diào)整病房的光線和濕度以及溫度等；并根據(jù)患者對疼痛的反應(yīng)和認知，教會患者如何使用簡單的控制疼痛的方法，護理時可以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，多深呼吸、多去假想有愉快的場景等來進行疏導[4-5]；最后還要根據(jù)患者的性格以及臨床的表現(xiàn)等，認真仔細的去觀察患者的情緒有無變化，并在適當時進行心理方面的疏導，多鼓勵患者去調(diào)整情緒，樹立戰(zhàn)勝一切的信心[6]。第三，護理服務(wù)滿意度反饋：護理人員要在每天晚上對患者進行一次全方位的調(diào)查，深入的去了解患者對當天服務(wù)的滿意程度，以及對護理的服務(wù)工作是否有建議等；還在在患者逐漸康復(fù)時，應(yīng)當注意事項以及哪些方面還須要護理等方面加以調(diào)整[7]。最后根據(jù)患者提出的意見與期望，制定出一套的護理計劃，真正的讓患者享受到最合適自己病情的護理服務(wù)。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察護理患者的平均住院天數(shù)，并仔細統(tǒng)計兩組患者住院期間對于護理服務(wù)的滿意程度，運用0－4分進行評價，0分表示非常不滿意，為比較不滿意為1分，比較滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所有的資料均采用spss 18.5的統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者都經(jīng)過護理后都順利康復(fù)出院，在護理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護理意外或者護患的糾紛，觀察組的患者的護理滿意程度評分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護理滿意評分對比差異具有統(tǒng)計學意義（t= 5.752, P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。另外，觀察組患者的平均住院為（5. 8±1.5）d，明顯少于對照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7）d，兩組患者住院天數(shù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.91, P<0.05）。

3 討論

目前，對于甲狀腺腫瘤患者，由于很多腫瘤性質(zhì)待定，所以采取甲狀腺大部分切除術(shù)是治療該類疾病的主要方式[8]。但是，由于手術(shù)存在切口與使用引流管的弊端，所以，在手術(shù)時要給予患者麻醉，并且在手術(shù)以后，仍然會出現(xiàn)麻醉酸痛與切口的疼痛癥狀[9]。此時，對患者僅實施常規(guī)的護理只能滿足部分患者病情上的恢復(fù)需要，而對于患者在情感上的需求卻關(guān)注的比較少。加上護患雙方在溝通上缺乏交流，即使患者有需要也未必會表達出來，護理人員如果對患者缺乏詳細的了解，其治療的效果也相對會受到影響。

該院對于觀察組患者實施舒適護理方法，重點強調(diào)以個性化與創(chuàng)造性的新形式護理模式，采用相關(guān)的措施，讓患者在心理上與生理上降低或這縮短不愉的程度，從而達到最愉快的狀態(tài)。從結(jié)果上看，兩組患者都經(jīng)過護理后都順利康復(fù)出院，在護理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護理意外或者護患的糾紛，觀察組的患者的護理滿意程度評分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護理滿意評分對比差異具有統(tǒng)計學意義（t= 5.752,P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。另外，觀察組患者的平均住院為（5.8±1.5）d，明顯少于對照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7）d，兩組患者住院天數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.91,P<0.05）。這和王玉翠、周衛(wèi)等研究結(jié)果[10-11]基本相符，說明舒適護理取得了滿意的效果，不僅大大縮短了住院天數(shù)，而且護理滿意程度評分也大大提高，有效避免了護理期間的糾紛發(fā)生。

從總體的護理內(nèi)容來講，舒適的護理方法與常規(guī)的護理方法并沒有太大的區(qū)別，但是，舒適護理更強調(diào)的是對患者的全面關(guān)注與了解，而不是僅僅去局限于患者病情的關(guān)注[12]。本文中，該院的護理體會是：對于在甲狀腺腫瘤手術(shù)以后的患者，可以使用舒適護理的方法，要經(jīng)過精細化的護理服務(wù)，充分體現(xiàn)護理的主動性，能夠讓患者在細節(jié)上明顯感受到更高的舒適感，同時，通過護理服務(wù)的信息反饋來完善護理計劃，也能夠讓護理服務(wù)工作不局限在常規(guī)的模式，從而根據(jù)患者的需求來靈活調(diào)整，以此來實現(xiàn)創(chuàng)造性。

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參考文獻]

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篇(3)

吉林大學第一醫(yī)院甲狀腺外科護理平臺，吉林長春 130000

[摘要] 本文通過對臨床護理新形勢下教學改革的體制，針對如何改變以往的傳統(tǒng)教學模式，提高甲狀腺科的臨床帶教水平進行闡述和分析。強調(diào)了以人性化、科學化為主的教學思想，建立良好、和諧的師生之間的溝通與交流，要注重積極配合護患之間的關(guān)系，重點培養(yǎng)護生的溝通能力的重要意義，并分析因人施教，從而開發(fā)護生的最大潛能，從而培養(yǎng)出大批高素質(zhì)的護理人才的方法，努力為今后的臨床護理工作奠定理論基礎(chǔ)。

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關(guān)鍵詞 ] 帶教模式；甲狀腺科；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R471

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0050-02

護理工作目前屬于輔助醫(yī)療單位對患者進行科學性的治療和相互配合的一門學科，它的作用不僅能使患者的疾病得到好轉(zhuǎn)，同時還和多門學科有著相互密切的聯(lián)系。本院屬于綜合性的教學醫(yī)院，每年要招收很多大中專生來臨床實習。但是，近幾年隨著教育體制的不斷改革，出現(xiàn)了不同生源與不同層次的護理學生來此進行臨床實習，從而使以往單一的教學模式已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢下臨床帶教工作的需求。在甲狀腺科，因為甲狀腺的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，血液供應(yīng)十分豐富，又緊鄰著重要的神經(jīng)與器官，非手術(shù)患者必須控制合理的劑量，而對手術(shù)患者，手術(shù)前往往需要心理上的護理，在手術(shù)后的護理過程中，如果監(jiān)護不力，很容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，有可能會危及患者的生命[1]。因此，應(yīng)當針對甲狀腺科的特點，按照新形勢下的臨床帶教模式進行積極地探索與改進，只有這樣，才能提高臨床帶教的質(zhì)量和水平。

1重視帶教組長對護生的入科培訓

首先讓護生熟悉本科室的環(huán)境，由于護生們剛進入科室實習，出于對環(huán)境的陌生，往往會出現(xiàn)緊張的狀態(tài)。此時帶教組長要帶領(lǐng)護生多熟悉所從事的科室環(huán)境，講解護士的最基本素質(zhì)要求以及科室的規(guī)章制度，使其認真理解在本科室學習要掌握的知識，學會主動鉆研甲狀腺病的臨床特點，和具體護理要求，每一周要講的課程以及查房的時間、內(nèi)容以及定期考核的時間。最后多和護生交流并建立良好的溝通渠道，要多鼓勵護生主動和老師進行交流。

2加強帶教教師的職業(yè)道德教育

臨床帶教教師，應(yīng)當要有專業(yè)的護理知識、豐富和熟練的臨床護理技術(shù)，而且還要具備有高尚的師德和醫(yī)德，首先熱愛護理工作，有著無私奉獻的敬業(yè)精神。其次，做為帶教老師在平時帶教的過程中，必須要做到言傳身教，要在潛移默化過程中，向護生傳授知識和醫(yī)療護理道德，積極培養(yǎng)他們的慎獨精神，和對工作要一絲不茍、對患者要認真負責的高貴品德，應(yīng)多培養(yǎng)他們的敬業(yè)愛崗的精神，要求以患者為中心的服務(wù)理念[2]。教會他們用高質(zhì)量的臨床教學模式培養(yǎng)護生建立社會責任感，協(xié)助他們形成專業(yè)的技術(shù)的思想，并培養(yǎng)科學的倫理觀和道德觀以及價值觀。

隨著近幾年護理模式的不斷改革，對臨床帶教的老師的要求也越來越高。帶教老師是實習護生效仿的榜樣，是幫助護生進入護理角色的主導者，更是帶領(lǐng)護生開始從事臨床實際護理工作的啟蒙老師，老師的一言一行能會帶動學生積極響應(yīng)[3]。所以，帶教老師必須具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，要具有非常熟練的臨床操作技術(shù)，有較高的護理基礎(chǔ)知識和理念，不僅能夠做到準確而又快速地解決出現(xiàn)的緊急狀況，而且必須具備有高度職業(yè)的責任感，富有愛心與耐心，要對見習生和患者都抱著熱情、認真負責的態(tài)度去樂于施教。

3要能實現(xiàn)整體護理的相互貫穿

臨床帶教不僅是向見習護生們樹立整體護理方面的新起點，更是深入開展整體護理的關(guān)鍵所在。所以，從護生實習開始，就應(yīng)當首先打下堅實的知識基礎(chǔ)，做到以人為本的整體護理的工作方法與思維方式。帶教教師要從護生剛到科室就開始進入病房，詳細認真的對甲狀腺患者做入院的初步評估，然后嚴格的按照健康的教育思路對患者實施健康的宣傳教育，耐心地和患者進行交流溝通，同時在和患者一起開展健康教育方面的資料，在同步學習的基礎(chǔ)上可以學到的甲狀腺臨床護理知識，努力做到系統(tǒng)性、全面性、連續(xù)性的健康教育模式，這樣，不僅可以融洽了護生與患者之間的良好關(guān)系，而且還提高了患者及其家屬對護理工作的理解與認可，從而提高了護理的質(zhì)量[4]。真正的體會到護理工作在臨床上的的價值，并領(lǐng)會和意識到護理學科的遠大前景，樹立他們的樂觀護理思想，從而增強了護生們的學習熱情，做到學以致用的辦學效果。

4重視提高和護生的溝通能力的培養(yǎng)

作為甲狀腺科帶教老師，必須應(yīng)當具有責任意識，不但要幫助護生實現(xiàn)從基礎(chǔ)醫(yī)學走向臨床醫(yī)學之間的學習方法，而且還要培養(yǎng)護生學習到護理的專業(yè)知識與臨床上的實踐技能，尤其要注意培養(yǎng)護生建立起良好的護患關(guān)系，以此來提高醫(yī)護與患者之間相互溝通的表達能力[5]。特別是近幾年來，我國正處在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)患之間的關(guān)系也處于比較緊張的特殊時期，加上甲狀腺疾病比較特殊，醫(yī)療糾紛案件每年都在遞增的階段，大部分的原因是醫(yī)護與患者之間溝通不到位所造成的。有些醫(yī)療工作人員態(tài)度十分冷漠，長期缺乏和患者相比交流的語言障礙，是造成這些不良關(guān)系的重要原因[6]。所以，只有不斷的培養(yǎng)學生之間溝通能力，才會扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療單位出現(xiàn)的這類局面。

5堅持理論知識和臨床實踐相結(jié)合，有效提高教學質(zhì)量

首先是教學查房：護生在進入科室的第二周要學習一次教學查房，帶教老師要全方位地了解護生們掌握甲狀腺疾病護理知識的程度，間接的了解到學生對理論知識的掌握情況。其次是業(yè)務(wù)講座：結(jié)合甲狀腺科臨床的病例采取床邊進行授課，讓護生能夠親眼感受到和看到實例狀況。堅決不使用填鴨式或者突擊式的教學模式，從而避開了傳統(tǒng)的純理論枯燥無味的授課方式。每一周都要進行一次專家講座。同時對操作技能的培訓：要求護生每月都要進行一項或者兩項最基本的操作培訓，統(tǒng)一由護理部安排全院每個科室，都要有每月操作的培訓地點和培訓內(nèi)容。讓護生們在學習下一個科室時，對培訓的內(nèi)容進行考核，以此來作為出科項目的操作成績。最后是出科進行考核：每個護生在出科室前必須由帶教組的組長，根據(jù)每科內(nèi)的實習期間查房與業(yè)務(wù)講座內(nèi)容的考試，然而考試的成績便是護生出科理論的成績。

6加強護生的法律意識

要讓護生對醫(yī)療護理工作的安全方面引起高度重視，臨床護理的教學中，必須增加護理安全教育以及法律意識方面的專業(yè)，這兩項專業(yè)決一不可，目前已列入帶教工作中的重要內(nèi)容。特別是甲狀腺科的患者，臨床癥狀較多，像甲亢、甲狀腺危象等，如果監(jiān)護不力等原因，很容易導致患者的死亡[7]。所以，帶教老師要正確引導學生們換位思考，尊重患者的權(quán)利與義務(wù)，尊重患者的隱私權(quán)與知情權(quán)等，讓護生增強法制意識，樹立幫助患者戰(zhàn)勝疾病帶來的恐懼心理，工作要有責任心，嚴格執(zhí)行三查七對，認真的執(zhí)行醫(yī)囑與及時、正確的書寫護理文書等。尤其是在護理患者時，多用法規(guī)、法律來約束自己的言行動作，共同協(xié)助護理事業(yè)健康的走向法律軌道上。

7改革教學的方法，檢出因材施教

通過多年的臨床帶教實踐證明，要想帶好護生從事護理這項工作，應(yīng)當交回他們首先熱愛本職工作。想把帶教工作做好，就必須根據(jù)學生們的不同要求、不同層次，選擇因材施教的帶教方法，促使帶教工作一年一個新層次。讓護生們選擇多項實習的方式來確定帶教的體制[8]。尤其帶教老師，要根據(jù)目前護理方面的教育現(xiàn)狀以來，來自不同護生們的的心理需求，明確培養(yǎng)用人目標，采用因人施教的方法，針對于中專生、大專生以及本科生的培養(yǎng)目標就要采取不相同的教學方法，對各個層次并且具備不同的專業(yè)能力的護生更要分層次進行帶教。

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參考文獻]

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篇(4)

關(guān)鍵詞：老年病人手術(shù)護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0360-01

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能底下。因此，對手術(shù)的耐受力亦差。有計劃的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，是手術(shù)達到理想效果的重要因素。

1術(shù)前護理

1.1心理護理。重視心理護理，老年人思考問題細致，處世經(jīng)驗豐富。當看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對手術(shù)解除病痛會給予期望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來。各種心理變化過程，都會影響飲食與睡眠。護理中不應(yīng)因手術(shù)的簡單，而忽略對病人的衛(wèi)生宣教工作，鼓勵病人建立手術(shù)成功信心，積極配合醫(yī)護，取得治療的最佳效果。

1.2全面觀察及常規(guī)檢查。對病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳，而漏掉必要的常規(guī)檢查，需依據(jù)檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲備功能低，應(yīng)激能力差，使機體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予重視。

1.3預(yù)防切口感染。自術(shù)前皮膚準備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛(wèi)生，能下床病人要協(xié)助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。

1.4胃、腸道準備。在胃腸道準備中，要注意老年人對冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準確，液量因人而異，以病人的最大耐受為準，還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前6小時禁水。

1.5特殊病人的觀察及護理。對特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對手術(shù)的耐受比一般老人差，需嚴密觀察功能代償情況，按時記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時，需糾正后再施手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動過緩，亦需及時糾正，術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人，細胞攜氧能力下降，對心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術(shù)。合理膳食對糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價鐵還原二價鐵的困難，導致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細胞性，飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏。快速增高血紅蛋白的方法是輸入全血。患老年性呼吸系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)換氣功能低，運動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術(shù)進行，術(shù)前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時需嚴密觀察，此類病人對抑制呼吸的藥物極敏感，易導致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。

1.6訓練。為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種，術(shù)前要進行充分訓練，如甲狀腺手術(shù)、脊柱腎臟手術(shù)，一般需訓練2～3次，老年人關(guān)節(jié)活動度低，血管彈性差，訓練時間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習慣的變更，亦需術(shù)前給予訓練，如平臥飲水、進食要防止噎嗆、進食的速度要慢、量要適當、不要讓病人講話等。平臥排便，對老人更是難建立的習慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點宣教。

2術(shù)中護理

2.1一般護理。老年人反應(yīng)遲鈍，聽覺減退、視力差，術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑后進入手術(shù)室，可呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，要保持好病人防止墜床。對顯示有恐懼心態(tài)的老人，要有同情心、和藹的態(tài)度，解除病人不安。對聽力差的老人，說話時湊近耳邊，低調(diào)、緩慢對答。麻醉用藥中要重視老年人對藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達到效果為佳，嚴防過量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無義齒或不穩(wěn)定齒，嚴防墜入呼吸道，有上門齒缺失時，插管前用紗布墊好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時，需協(xié)助病人擺放，對脊柱增生能擺放側(cè)身彎腰式的老人需講清要求，避免強烈動作。

2.2。固定的墊要軟，以保護骨突出部位，對嚴重骨關(guān)節(jié)畸形（駝背、雞胸）接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術(shù)野暴露，又不能妨礙呼吸、循環(huán)，注意防止神經(jīng)損傷。

2.3特殊病人護理。如存在糖尿病的外科老年病人，術(shù)中補液時，需依血糖數(shù)值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規(guī)禁用阿托品。如術(shù)中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質(zhì)疏松，易因用力不當發(fā)生骨折，需嚴加防范。

3術(shù)后護理

3.1心理護理。掌握病人術(shù)后的心態(tài)變化，使護理措施符合病人要求，達到預(yù)期效果。在經(jīng)歷了手術(shù)的實際體驗后，能證實醫(yī)生、護士在術(shù)前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。

3.2術(shù)后及活動。以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時更換以預(yù)防各種并發(fā)癥。早期活動，早期離床有利于術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)。使病人精神愉快、增進食欲、排氣排尿順利。

3.3營養(yǎng)。營養(yǎng)是保證術(shù)后康復(fù)的重要條件，補充內(nèi)容以熱量、蛋白質(zhì)、維生素為主，同時要注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3.4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。護理重點是加強口腔護理、定時更換、鍛煉深呼吸活動、早期活動離床、切口的無菌管理及嚴密觀察臨床各種反應(yīng)。還需重視根據(jù)老年病人的個體需求，給予適當護理措施。

總之，作為一名外科護理人員，不僅掌握要病人的身體狀況，而且還要了解病人的心理，才能確保老年病人手術(shù)的順利進行和手術(shù)后的及時康復(fù)。老年病人的護理在質(zhì)量或方法上要求都很高，我們護理人員必須仔細觀察，認真護理，耐心解釋，工作嚴謹，及有高超的護理理論和操作水平，又有高尚的護理情操和一絲不茍的工作態(tài)度，才能適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學發(fā)展的需要。

參考文獻

篇(5)

1.吉林省白山市靖宇縣人民醫(yī)院體檢中心，吉林白山 135200；2.靖宇縣計劃生育技術(shù)指導服務(wù)站，吉林白山 135200

[摘要] 目的 研究通過對手術(shù)內(nèi)的感染源進行控制的應(yīng)用效果分析。方法 選取該院2010年5月—2011年5月進行手術(shù)治療的患者100例作為對照組，對手術(shù)室院內(nèi)的感染進行常規(guī)性的控制。之后比較兩組患者在進行手術(shù)之后的發(fā)生感染的人數(shù)、在手術(shù)室內(nèi)空氣的質(zhì)量以及相應(yīng)的護理人員手的衛(wèi)生狀況。結(jié)果 在觀察組中手術(shù)室內(nèi)的細菌和對照組相比，要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組中醫(yī)護人員手的衛(wèi)生狀況要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在手術(shù)之后觀察組患者發(fā)生感染的人數(shù)要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在對手術(shù)室院內(nèi)的空氣質(zhì)量、醫(yī)護人員的衛(wèi)生狀況進行控制之后，可以有效地提高醫(yī)護人員的手的衛(wèi)生狀況，從而降低術(shù)后的感染率。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室院內(nèi)；感染控制；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0148-02

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的人數(shù)最多是區(qū)域，同時也是對醫(yī)院內(nèi)感染進行控制的重點科室。為了降低醫(yī)院的感染率，醫(yī)院就要積極地開展感染控制活動，主要從醫(yī)務(wù)護理人員的衛(wèi)生、[1]手術(shù)內(nèi)的空氣質(zhì)量等方面進行有效地控制。選取該院2010年5月—2011年5月進行手術(shù)治療的患者100例作為對照組，對手術(shù)室院內(nèi)的感染進行常規(guī)性的控制。針對此研究目的，本篇文章進行了如下的研究。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院進行手術(shù)治療的患者100例作為對照組，其中男性患者有54例，女性患者有46例，年齡在31~68歲，平均年齡為（37.4±4.5）歲，骨科的患者有16例，普通外科的有34例，婦產(chǎn)科19例，其他科室31例。選取該院2012年5月—2013年5月進行手術(shù)治療的患者100例作為觀察組，其中男性患者有58例，女性患者有42例，年齡在29~66歲，平均年齡為（36.7±5.3）歲，骨科的患者有13例，普通外科的有36例，婦產(chǎn)科21例，其他科室30例。

1.2觀察組感染控制方法

1.2.1醫(yī)護人員手衛(wèi)生控制針對醫(yī)護人員對洗手的時間進行控制，規(guī)定醫(yī)護人員在進行外科手術(shù)時洗手的時間不能少于3分鐘；若是手術(shù)中指甲過長也會導致在手術(shù)中出現(xiàn)感染，因而要在一些指定的地點放置指甲剪；另外若是消毒液未干就進行手術(shù)也不能充分發(fā)揮消毒的效果，因而針對特定的地點要安置吹風機。對照組采用常規(guī)性的感染控制方法。

1.2.2手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的控制首先，在對手術(shù)室進行清潔過后，要開窗大約30 min之后再對室內(nèi)進行濕式的擦拭，最后再進行紫外燈光消毒1 h的操作；其次，在一臺手術(shù)結(jié)束之后，手術(shù)室最少要經(jīng)過20 min之后才能進行下一臺手術(shù)；第三，在對感染性的疾病進行手術(shù)之后，最少要經(jīng)過2 h之后才能對手術(shù)室進行清潔，其中針對特殊傳染類型的疾病進行手術(shù)之后，最少要經(jīng)過6 h之后才能對手術(shù)室進行清潔，并在對手術(shù)室進行連續(xù)性3次的空氣培養(yǎng)確定為陰性之后，才能進行下一臺手術(shù)。另外，要保證手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在（20.2±1.8）℃，相對濕度控制在40%~50%；同時，要對進行手術(shù)的人數(shù)進行嚴格的控制，針對像眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等類型的手術(shù)參觀的人數(shù)要控制在3人以內(nèi)；針對像闌尾類型的手術(shù)參觀的人數(shù)要控制在4人以內(nèi)；并且要對帶進手術(shù)室內(nèi)的衣物、病歷等資料進行嚴格的消毒處理。對照組采用常規(guī)性的感染控制方法。

1.3觀察指標

首先，對進行感染控制手術(shù)室院內(nèi)的空氣質(zhì)量和進行常規(guī)性控制的手術(shù)室院內(nèi)的空氣中的細菌數(shù)量進行比較，其次，對這兩組醫(yī)護人員的的手心、手背等部位進行細菌培養(yǎng)，比較細菌的數(shù)量；最后針對這兩組患者在手術(shù)后發(fā)生感染的幾率進行比較。

1.4統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計學軟件包，進行分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1空氣質(zhì)量以及手衛(wèi)生合理率比較

比較這兩組中空氣的質(zhì)量以及醫(yī)護人員手的衛(wèi)生狀況，詳細的結(jié)果見表1、2所示。

2.2術(shù)后感染比較

在觀察組中患者在術(shù)后發(fā)生感染的人數(shù)有4例，在對照組中發(fā)生感染的人數(shù)有10例。觀察組中發(fā)生感染的人數(shù)要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1對手術(shù)室院內(nèi)產(chǎn)生感染的因素

手術(shù)室在醫(yī)院中是對病人進行搶救和治療的場所，同時也是發(fā)生感染的重要區(qū)域，現(xiàn)階段引起醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生感染的因素有很多，例如像手術(shù)室內(nèi)的清潔衛(wèi)生不徹底、對污染區(qū)的區(qū)分不合理以及標志不明顯；或是對手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療器械進行消毒的不扯度等都會對手術(shù)室產(chǎn)生相應(yīng)的[2]感染；同時，由于存在手術(shù)較多而手術(shù)室較少的情況，使得連臺手術(shù)發(fā)生的幾率大大增加也會造成手術(shù)室的感染；另外，有時由于有些手術(shù)的侵入性較強，加之進行消毒的消毒液濃度較低，就會使的消毒的效果不明顯；另一方面，一些醫(yī)護人員在進行手術(shù)時并為按照嚴格的消毒程序進行操作，自我防護的意識較差[3]，尤其一些工作年限較少的醫(yī)生對手的衛(wèi)生狀況認識的程度不夠，都會對手術(shù)室造成一定的感染。

3.2強化手術(shù)室內(nèi)對感染的控制

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，很多醫(yī)院已經(jīng)探索出了控制醫(yī)院感染的有效方法。該篇文章中就針對醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)空氣的質(zhì)量、醫(yī)護人員手的衛(wèi)生狀況這兩個方面進行了重點的控制，和常規(guī)性控制的方法相比，在觀察組中手術(shù)室內(nèi)的細菌和參照組相比，要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組中醫(yī)護人員手的衛(wèi)生狀況要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在手術(shù)之后研究組患者發(fā)生感染的人數(shù)要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4結(jié)語

綜上所述，對手術(shù)室空氣質(zhì)量以及醫(yī)護人員手的衛(wèi)生狀況進行控制可以有效地防止手術(shù)室發(fā)生感染。

[

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篇(6)

關(guān)鍵詞：肥胖癥；糖尿病；腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)；全程隨訪管理

肥胖是一種以身體脂肪含量過多為重要特征的、多病因的、能夠并發(fā)多種疾患的慢性病。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式宣布肥胖是一種疾病[1]。肥胖已成為一種危害健康的社會公共醫(yī)療問題[2]。

2010 年，我國糖尿病成人患病率達到 9.7% ，糖尿病患者總數(shù)已超過 9000 萬，位居世界第一[3]。同時，DM前期的患病率高達15.5%，估算人數(shù)為1.48億[4]。2013年上海瑞金醫(yī)院寧光教授更是發(fā)表文章顯示中國糖尿病的發(fā)病率已高達11.6%[5]。

肥胖患者多合并有以胰島素抵抗為特征的糖尿病前期，在這類患者中，約17%的患者在四年內(nèi)從糖尿病前期演變?yōu)榈湫偷?型糖尿病。據(jù)最新統(tǒng)計，國人糖尿病與肥胖癥的平均發(fā)病率均已超過10%，沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。

2012年4月，美國克利夫蘭醫(yī)學院的Schauer醫(yī)生和意大利的Mingrone醫(yī)生分別在新英格蘭醫(yī)學雜志發(fā)表了外科治療糖尿病的臨床隨機對照研究，結(jié)果顯示，外科手術(shù)治療2型糖尿病與肥胖，療效顯著優(yōu)于內(nèi)科強化治療，對糖尿病的臨床治愈率高達80%～85%。此后陸續(xù)有類似的臨床隨機對照研究，得到了同樣的結(jié)果。2013年，應(yīng)用減重手術(shù)治療糖尿病被列為年度全球十大醫(yī)學創(chuàng)新排名之首。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷開展，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）受到了非常廣泛的關(guān)注[6]。該手術(shù)通過減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌，來達到減輕體重、緩解血糖、改善脂代謝的目的。近來我科已成功采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療23例2型糖尿病與肥胖患者，并堅持為期6個月的隨訪，全程隨訪管理療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2015年8月我院收治2型糖尿病與肥胖癥患者23例，男12例，女11例；年齡18～66歲，平均年齡38.65歲。術(shù)前空腹血糖為（7.56±2.19）mmol/L，餐后2 h血糖椋14.10±4.86）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.0±1.55）%，BMI為（36.24±5.85）kg/m2。2型糖尿病病史1個月～15年，合并高血壓12例，脂肪肝15例，冠心病1例，痛風1例，慢性甲狀腺炎1例，月經(jīng)紊亂1例。

1.2方法 對23例接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的肥胖癥及糖尿病患者，術(shù)前進行心理疏導，飲食干預(yù)，講解肥胖的危害，手術(shù)的知識；術(shù)后進行飲食指導和并發(fā)癥觀察；出院后強調(diào)飲食和運動管理并終身定期隨訪。

所有手術(shù)由同一術(shù)者及手術(shù)團隊在全身麻醉、腹腔鏡下完成。手術(shù)方法按鄭成竹等制定的《中國肥胖病外科治療指南（2007）》[8]、《中國糖尿病外科治療專家指導意見（2010）》[9]等文件要求規(guī)范實施。

1.3結(jié)果 23例患者術(shù)后24 h可下床活動， 通氣后進少量水，術(shù)后48 h 行上消化道造影檢查顯示食管、胃通路通暢。術(shù)后1 w出院， 傷口愈合好。出院時23例患者體重均明顯下降， 平均減輕8 kg。

2 全程管理

2.1評估 術(shù)前詳細詢問一般情況及病史，測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍，計算體重指數(shù)（BMI）。檢測血糖、血脂、糖化血紅蛋白及胰島素水平。輔助檢查包括術(shù)前常規(guī)檢查及上腹部CT（重點觀察脂肪肝程度及腎上腺）、電子胃鏡、上消化道鋇餐、肺功能等。

2.2飲食 術(shù)前低熱能糖尿病稱重飲食，熱能800～1200 kcal，三大產(chǎn)能營養(yǎng)素占熱比：蛋白質(zhì)18%～22%、脂肪

2.3術(shù)前準備 術(shù)前訓練患者在床上翻身、深呼吸、咳嗽，告知注意事項，使患者了解做這些運動對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意義。術(shù)前1 w開始行深呼吸鍛煉，>30 min/d，可分3～4次做，術(shù)后麻醉清醒即開始，直到康復(fù)。深呼吸鍛煉可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善組織缺氧，促進康復(fù)。訓練患者和家屬用手固定傷口，以減輕因活動和咳嗽造成的切口疼痛。

術(shù)前5 d停用阿司匹林等抗凝藥物；術(shù)前48 h開始飲用液體食物，嚴禁進食紅色的食物，如番茄汁、草莓汁、胡蘿卜汁等。術(shù)前24 h停用口服糖尿病藥物，停用短效胰島素。長效胰島素是否使用根據(jù)臨床情況。必須服用的有些高血壓藥物可用少量水（1/6）杯約20 ml服用。夜間22：00以后，禁食禁水。

2.4術(shù)后管理

2.4.1病情觀察 嚴密監(jiān)測生命體征，觀察切口有無滲出及引流的情況，低流量吸氧，指導患者正確咳嗽、咳痰的方法。術(shù)后嚴密觀察并發(fā)癥，如胃漏，出血，有無出現(xiàn)嘔吐、惡心、吞咽困難，肺栓塞，深靜脈血，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，另外，如體重下降過快，可考慮給予熊去氧膽酸，以預(yù)防膽囊炎和膽石形成。

2.4.2飲食指導 術(shù)后當天禁食，術(shù)后第1 d（通氣后）可微量飲水，5～10 ml/次。通氣后當天，少量飲水，不超過50 ml/次。

2.4.2.1通氣后術(shù)后2 d 清流質(zhì)飲食，白開水、益力佳SR、瑞代、過濾清湯、過濾不加糖的蔬菜汁（加水1∶1稀釋）。每次不超過50 ml，每日液體量保證2000 ml以上（配合輸液）。禁止大口的狼吞虎咽，以避免脹氣、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。

2.4.2.2術(shù)后3 d～1 w進行清流質(zhì)飲食，第3 d后可加喝去油雞湯、魚湯、肉湯，逢整點喝蛋白質(zhì)粉（保證10～12次/d），不超過50 ml/次。液體量保證>2000 ml/d（停止輸液），開始碾碎服用善存片2片/d，按醫(yī)囑開始服用奧美拉唑膠囊（擰開膠囊服用粉劑）。

2.5出院指導

2.5.1手術(shù)治療后需要終生的隨防 在術(shù)后的第一年里，至少要進行5次門診隨訪，以及更多的電話或其它方式的隨訪。隨訪時間為術(shù)后2 w、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年。之后每年1次。

隨訪的主要內(nèi)容包括患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及患者的體重、營養(yǎng)狀況、精神狀況等。隨訪的目的主要是掌握患者減重以及2型糖尿病的改善情況和控制情況，是否仍然需要飲食或藥物的輔助治療，手術(shù)后是否有改善。同時，監(jiān)測是否有手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有無營養(yǎng)物質(zhì)、維生素或礦物質(zhì)的缺乏，以便及時作出治療上的調(diào)整。對于患者的一些不適，還需進行必要的藥物治療和心理輔導。所有的隨訪內(nèi)容應(yīng)詳細確切，并及時歸檔。

手術(shù)只是成功減重與控制血糖的開始，術(shù)后定期隨訪、持之以恒，才是減重與控制血糖的真諦。

2.5.2術(shù)后飲食

2.5.2.1術(shù)后2 w～1個月進行流質(zhì)飲食，熱量攝取約600～800 kcal，蛋白質(zhì)40～60 g。約飲水200 ml/h，保證液體量>2000 ml/d，選擇低脂、低糖、低纖維的絞碎過濾的食物。可選擇去油湯類、米湯、米漿、豆?jié){、低脂低乳糖牛奶。3 w后可每日食用2個蛋清，可烹飪蛋清湯，或加入其他湯類。

2.5.2.2術(shù)后1～3個月半流質(zhì)飲食、低纖維飲食，熱量攝取約800～1000 kcal，蛋白質(zhì)40～60 g，約飲水200 ml/h，至少飲用6～8杯/d（1500～2000 ml/d），無糖的。以低糖、低脂、高蛋白食物為主。主食可以選擇稀飯、爛面、餛飩、燕麥等。可選擇豆腐、豆花、肉泥、蔬菜泥、果泥等食品。選擇低纖維蔬菜（如絲瓜、冬瓜等）。避免堅果、油煎、油炸食物、麥麩面包及糕點、咖啡、茶、酒精、辛辣刺激食物。專心進食，細嚼慢咽，小口進食，每口食物至少咀嚼25下，每頓進餐時間約20～30 min。術(shù)后1個月開始逐步調(diào)整飲食次數(shù)，向3餐/d的規(guī)律飲食習慣靠攏。進食時，避免喝水及喝湯，可在兩餐間或餐后30～45 min再攝取水份。

2.5.2.3術(shù)后3個月后低熱量均衡飲食，可循序漸進至每日需要建議量，一般推薦1200 kcal，蛋白質(zhì)攝取量40～60 g，飲水至少2000～3000 ml/d，禁食飲料。可以嘗試小塊肉類食物及纖維性蔬菜，但對于高纖維的蔬菜仍需注意（如蘆筍、菠菜葉等）。進食速度宜放慢，每餐進食時間為30 min。進食量與半流質(zhì)飲食階段一樣，至六七分飽后立即停止進食。少量多餐、細嚼慢咽，以預(yù)防嘔吐等情形發(fā)生。調(diào)整飲食后若有不適，可倒回1 w前的飲食方式重新開始調(diào)整每天三餐宜攝取體積小的食物，另再攝取兩次小餐。至少飲用6～8杯/d（1500～2000 ml/d）的水分，以A防脫水及便秘。需每日補充綜合維生素和礦物質(zhì)，并請遵從醫(yī)囑定期服用。避免食用濃縮的甜食，避免高油食物，可預(yù)防嘔吐及體重增加。進食時，避免喝水及喝湯，可在兩餐間或餐后30～45 min再攝取水份。

手術(shù)后當吃的東西大于胃容量（100 ml）就會嘔吐或不舒服，若胃有感覺不適，并有嘔吐的情形發(fā)生時，應(yīng)避免再進食。每天補充維生素和其他營養(yǎng)素（善存片）保證蔬菜和水果的攝取量，避免高脂肪的食物，忌高糖飲食，戒煙限酒，保證3～5 d/w的鍛煉。

3 體會

通過對23例接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的肥胖癥及糖尿病患者，術(shù)前心理疏導，飲食干預(yù)，講解肥胖的危害，手術(shù)的知識；術(shù)后加強飲食指導和并發(fā)癥觀察；出院強調(diào)飲食和運動管理及終身定期隨訪的重要性。腹腔鏡下袖狀胃切除成形術(shù)治療肥胖癥和糖尿病的全程隨訪管理經(jīng)驗，能有效提高病人安全，達到手術(shù)對治療肥胖癥和糖尿病的最優(yōu)效果，最終保證醫(yī)療安全。全程有效的隨訪管理是貫穿患者治療全程的，是保障手術(shù)成功的重要因素，有助于患者術(shù)后恢復(fù)、長期自我管理。

參考文獻：

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