序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇甲狀腺護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0139-02

在臨床上，治療患者甲狀腺疾病的主要方法是實施甲狀腺切除手術，因為甲狀腺的結構比較復雜，血液供應十分豐富，又緊鄰著重要的神經與器官，所以在實施手術過程中，很容易引發嚴重的并發癥現象，有可能會危及患者的生命[1]。所以，應當在手術前和手術后參照每個患者的具體情況，然后對病情進行詳細認真的評估，有針對性的制訂出適合每個患者的個性化護理，只有這樣，才能夠有效的提高手術的成功率，降低并發癥率，現選取2012年8月―2013年7月期間該院收治的162例甲狀腺手術患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實施甲狀腺手術的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年齡在19～63歲之間。臨床分類上，甲亢患者共有18例，甲狀腺癌的患者共12例，甲狀腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲狀腺增生患者共129例。所有的患者是以住院的時間及編號，然后按照隨機數字法分為對照組和觀察組各為81例，該兩組的患者分別在性別、年齡、文化程度以及手術方式等進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 護理方法

對照組的患者給予常規的護理方法，護理時要定時測量患者的生命體征并詳細的記錄，多和患者進行溝通，詳細了解病情與飲食，尤其是飲食方面，讓患者多食用高熱量與高蛋白以及豐富的維生素食物，少吃多餐；另外在手術以前，護理人員要多訓練患者的頭頸過伸，以便適應在手術的體臥位。而觀察組的患者，則在給予常規的護理基礎上，另外再給予專業的個性化護理。

1.2.1 心理護理 通常大部分患者會對手術產生顧慮與恐懼的心理，此時護理人員應當熱情的對待患者，在態度上首先語言親切、和藹與耐心的向患者解釋病情，時刻觀察患者的表情來了解其心理上的需求[3]。另外，護理人員還要告知患者手術的安全性、必要性以及必須要注意的各種事宜，爭取消除掉患者的一切顧慮，從而樹立戰勝一切疾病的信心。

1.2.2 手術中的護理 護理人員在手術以前的40 min，應當測量患者的心率（HR）和血壓（BP）并做詳細的記錄。在手術室內，護理人員要和患者溝通并詳細的介紹手術的過程，并且把手術中的用藥交給手術室護士，一同把患者送到手術室。從而讓患者有充分的安全感。不能過早地把患者送到手術室，防止患者在等待的過程中出現恐懼和焦慮的情緒。

1.2.3 術后監護 手術后護理人員應當嚴密監測患者的生命體征，積極給予吸氧；要在床旁常規配置氣管切開包及手套以備急救；特別是在早期，應當加強巡視，并注意觀察患者有沒有異常的不適，然后仔細分析原因，以便與采取對應的措施。護理人員在巡視病房的過程中，應當做到觀察細致，要認真對待每一位患者所提出的各種問題，以便于在早期就發現各類并發癥并進行及時的處理。制定護理方案時，還要對患者住院期間進行全程跟蹤，并在出院后1～2年內給予健康指導。

1.3 觀察指標

對于護理后患者的焦慮程度評分運用焦慮自評量表（SAS）實施評估、量表的總分值為20～80分，如果評分值在40分以上，表明患者存在焦慮的情緒[5]。在手術結后，對患者及其家屬進行護理滿意程度調查，通過非常滿意、滿意和一般以及差等進行綜合評價。

1.4 統計方法

運用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，進行t檢查。

2 結果

觀察組患者和對照組患在者入院當天的SAS評分對比，其差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者在接受個性化護理以后，手術前1 d、手術后2 d的SAS評分均顯著地低于對照組患者。見表1。

對照組患者81例，非常滿意36例，滿意37例，一般6例，差2例，手術后的護理滿意度為88.9%，觀察組患者81例，非常滿意12例，滿意20例，一般44例，差25例，手術后的護理滿意度為39.5%，對照組明顯高于觀察組患者（39.5%），兩組患者護理滿意度對比，其差異有統計學意義（P

3 討論

篇(2)

【關鍵詞】 甲狀腺 術后并發癥 預防護理干預

【中圖分類號】 R472.9 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲狀腺手術作為臨床上較為常見[1]。但若是護理或預后不當，術后易出現并發癥，如呼吸困難、頸胸部皮膚發緊、甲亢危象、惡心、嘔吐、感染等，不利于患者術后恢復，嚴重時甚至加重病情，威脅患者生命[2]。為此對甲狀腺手術后并發癥進行預防及護理干預至關重要。本研究對我院甲狀腺患者術后進行針對性的預防及護理干預措施，有效的降低術后并發癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2013年3月接受甲狀腺手術的80例患者為研究對象，男性34例，女性46例，年齡在27至72歲之間，平均年齡47.5±1.5歲。其中，甲狀腺癌2例，結節性甲狀腺腫26例，甲狀腺瘤32例，甲狀腺亢進20例。隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組在年齡、人數等基本信息上無統計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2 預防及護理方法

所有患者均接受甲狀腺手術。對照組術后采取常規護理，觀察組除了采取常規護理，重點進行術后并發癥預防及護理干預措施。

1.2.1 甲狀腺危象預防護理 該并發癥比較嚴重，主要由應激甲狀腺素釋放過多引起，主要有高熱、焦躁、昏迷、寒戰等癥狀，一旦發生若搶救不及時，則可能導致患者死亡。因此必須預防該并發癥的發生。具體來說，在進行術前，要通過溝通、交談、轉移注意力等方式緩解患者不良情緒，叮囑患者遵從醫囑服碘劑，睡眠充足，做好手術相關準備工作。在患者病情穩定時進行手術，術后繼續服藥，同時對患者的溫度、脈搏等生命體征及情緒進行全面的觀察，一旦出現甲狀腺危象，第一時間采取急救措施，保證患者安全。

1.2.2 術后出血 該并發癥最危險，與術中止血不當、咳嗽、嘔吐等有密切關聯。因此要采取預防措施：①術前進行健康教育，術后叮囑患者24小時內盡可能的避免劇烈咳嗽、頸部活動等。②準備好搶救所需一切物品，以備不時之需。③術中及時的對傷口進行合理的結扎，大血管可結扎兩次，有效預防術后出血。④術后對患者血壓、呼吸、脈搏等進行全面的監控，幫助患者選取半坐臥位，保證患者血壓穩定。⑤對頸部快速增大等出血征兆進行實時觀察，一旦發現及時搶救。先拆線，把血腫徹底清除，然后重新縫合。

1.2.3 喉上、喉返神經損傷 該并發癥比較常見，與術中喉上、喉返神經尋找過程中粗暴操作相關，如過多使用止血鉗止血、血管結扎時把神經也結扎，等等。因此在術中要采取囊內接扎方法――由下級向下自習的把下級血管分離，并緊挨腺體鉗對甲狀腺下血管結扎。此外，針對喉返神經損傷問題，要立即進行靜脈套接修復，同時給予患者適當的營養神經藥物[3]。

1.3 療效評定標準

對兩組患者甲狀腺手術后并發癥記錄資料進行統計分析，并對患者滿意度進行問卷調查，包括預防護理水平、護理態度、用藥等內容，分為三個等級：十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P

2 結果

兩組患者經護理后，觀察組術后并發癥2例，發生率為4%，對照組術后并發癥6例，發生率為12%，差異有統計學意義，P

3 結論

目前甲狀腺外科疾病的主要治療方法是甲狀腺手術。但若預后不當，會引起甲狀腺危象、術后出血、喉上及喉返神經損傷等并發癥，不利于患者身體康復[4]。

本研究針對甲狀腺手術后常見并發癥進行針對性的預防護理干預，如甲狀腺危象全面監測患者生命體征，術后出血癥狀做好術中傷后結扎工作，避免嚴重咳嗽、頸部活動，等等。結果顯示觀察組術后并發癥發生率為4%，比對照組低8%；患者總滿意率為96%，比對照組高16%。由此可見，采取針對性的預防及護理干預措施，能明顯的降低術后并發癥，同時提高患者滿意度。因此要進一步完善甲狀腺術后并發癥預防護理方法，避免或減少術后并發癥發生率，為患者謀福利。

參考文獻

[1]周琦.腔鏡甲狀腺切除術后常見并發癥的預見性護理[J].全科護理，2013（10）：2733-2734.

[2]盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理[J].腹腔鏡外科雜志，2010（04）：245-247.

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【關鍵詞】甲減；護理

【中圖分類號】R743.5 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0474-02

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素分泌不足引起，分為原發性(占95%)和繼發性兩種。原發性甲狀腺功能減退與甲狀腺功能障礙有關，40～60歲的婦女多見，多由于自身免疫、甲狀腺炎、甲狀腺切除術后或碘缺乏引起。繼發性甲狀腺功能減退是垂體功能障礙或疾病所致。病人血清中促甲狀腺素(TSH)含量減低，甲狀腺素分泌減少;也可由于下丘腦分泌促甲狀腺激素(TRH)不足或TRH不能抵達垂體所致。甲狀腺功能減退癥(甲減)是一種引起全身系統受累的內分泌綜合癥［1］。本文主要對我科從2009.1～2010.9收治的27例甲減患者進行的護理做一個總結。

臨床資料：患者總數27例，其中女性25例，男性2例，年齡在23歲-80歲之間，平均年齡56歲。其中畏寒乏力20例，反應和行動遲緩，表情呆滯12例，心電圖異常者15例，粘液性水腫者3例；入院后都予以完善相關檢查，以及使用左旋甲狀腺素片治療。

1.護理診斷

①焦慮：與患者擔心疾病預后、活動無耐力與甲狀腺激素有關。②體溫過低：與甲狀腺激素不足、新陳代謝率低有關。③知識缺乏：缺乏有關本病的護理及預后的知識。④有感染的危險：與低體溫、營養不良、免疫功能下降等有關。⑤有發生事故的危險：與多種癥狀引起的痛苦或活動能力降低，或伴發精神癥狀有關。

2.護理措施

2.1 心理護理：①耐心傾聽患者訴說病史，引導患者傾吐內心的苦悶、煩惱和軀體的不適，掌握患者心理動態、社會環境和病情動態；②向患者介紹甲減的醫學知識，并解答各種疑問以解除患者因缺乏醫學知識而帶來的焦慮、不安情緒；③告之治療過程，大約所需的時間和治療中可能出現的病情變化、觀察的方法及可采用的措施；④盡可能獲取親屬(特別是同住親屬)的配合。部分甲減可出現嚴重的焦慮癥狀甚至人格改變，所以心理護理尤為重要［2］。因此，護理人員根據每位患者的家庭社會背景，以及性格、學歷等制定了不同護理計劃，采取不同的溝通方式緩解了患者的焦慮情緒。

2.2 臨床護理：

2.2.1 休息：有明顯頭暈、乏力及胃腸道癥狀者應臥床休息。心身活動低下、心功能不全者應予支持治療并在日常生活上給予扶助，合理安排檢查避免病人過勞。癥狀輕者，向其宣教可以進行適當的工作和學習。

2.2.2 預防感染：避免各種刺激，觀察患者病情變化，預防繼發感染。對粘液性水腫患者加強皮膚護理，保持床單的清潔干燥，保持病房的通風，減少人員探視。

2.2.3 保暖：對于畏寒，體溫過低者應注意保暖，及時加蓋被子或者其它的保暖措施。

2.2.4 飲食：若病人食欲減退，應給予高熱量、高蛋白與高維生素易消化飲食，設法調節飲食種類、次數，并使其有進食的良好環境與氣氛，盡力補充營養。

2.2.5 用藥護理：應用甲狀腺激素替代治療者一般都是病程較長、心臟損害較重的患者［3］，故應加強護理，嚴格遵循從小劑量開始、逐步增加劑量的給藥原則，最好根據甲狀腺功能檢查結果調整藥量；給藥前詢問患者有無心慌、胸悶、惡心、頭痛、胸痛、震顫和易動等。按時測血壓、心率，如有異常表現應暫停服藥并告醫生及時處理。

2.2.6 健康宣教：讓患者正確認識甲減，甲狀腺激素終身替代是治療本病唯一有效的方法［3］。了解藥物不良反應，要遵醫囑堅持用藥，定期復查，不可自行停藥；告訴病人如果遇手術、創傷、感染時，應及時告訴醫生調整替代劑量；平時不要隨便應用安眠、鎮靜藥物以免發生意外；并囑其家人注意家庭安全對病人的影響，避免精神緊張。

3.總結

甲狀腺功能減退在內分泌科是常見病，常好發于中老年女性。早期患者經常因沒有自覺癥狀或典型癥狀而被誤診［4］，出現不適就診時通常病程已經很長，患者也經常會并發其它的疾病如冠心病糖尿病等［5］。所以我們臨床的護理就應該做細做好，在做好心理護理的同時還應該加強疾病本身的護理。因為甲減是終身性疾病，對患者的健康教育也尤為重要。讓患者認識疾病、了解疾病、知道如何在生活上照顧自己、定期復查，這些對于控制病情也很重要。

參考文獻

［1］ 廖二元.甲狀腺功能減退［M］.見：葉任高，陸再英，主編.第6版.北京：人民衛生出版社，2001：744-746.

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［3］ 楊箐巖.先天性甲狀腺功能減退癥的病因與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（8）：561-562.

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【關鍵詞】 甲狀腺疾病；圍術期；臨床護理路徑；循證護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.181

甲狀腺疾病具體分為內科治療和外科治療兩種類型， 區別在于內科治療的甲狀腺疾病存在甲狀腺功能異常情況， 外科治療的甲狀腺疾病則各項功能檢查未出現異常， 二者之間可以相互轉變， 內科性甲狀腺疾病有時也需要外科治療。手術是臨床針對甲狀腺疾病常用的治療手段， 但圍手術護理措施對改善患者預后， 提高治療效果至關重要[1]。本文選取本院收治的70例甲狀腺疾病患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的70例甲狀腺疾病患者， 隨機分為A組和B組， 各35例。其中男20例， 女50例， 年齡26～78歲， 平均年齡（45.9±10.5）歲；其中結節性甲狀腺腫40例， 甲狀腺腫瘤30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組給予傳統整體護理， 具體包括飲食指導、心理干預、健康教育、生活護理、用藥護理等基本護理措施。B組給予循證護理為基礎的臨床護理路徑， 在循證護理基礎上， 針對甲狀腺疾病患者圍術期出現的問題， 尋找相關實證， 制定循證護理為基礎的臨床護理路徑護理措施并予以實施， 評價實施結果， 具體如下：①提出相關問題和尋找實證：問題a.臨床護理過程中可否提出一種更加安全可靠， 行之有效的護理模式；問題b.為圍術期甲狀腺疾病患者制定更加科學合理的護理流程。具體實證和循證護理為基礎的臨床護理路徑表格制定：通過查閱大量的國外相關資料， 在綜合分析評價的基礎上， 明確圖表式住院護理流程整體護理效果良好。以國際、國內常規護理標準和規范， 堅持“以患者為中心”的原則， 以便取得更加卓越的護理成效， 護理流程圖以住院時間為橫軸， 以飲食、、活動等為縱軸， 將功能鍛煉、、飲食作為護理重點， 詳細解讀難點。患者住院期間的治療情況和相關指導知識要記錄在表格之中。②循證護理為基礎的臨床護理路徑實施情況和監督效果：a.對科內護理人員進行集體組織培訓， 明確循證護理為基礎的臨床護理路徑使用方法和相關注意事項， 增強彼此之間的交流溝通與合作， 使其明確實施循證護理為基礎的臨床護理路徑的優勢， 切實將循證護理為基礎的臨床護理路徑主觀分析能力和判斷能力進行充分結合， 護理人員要積極主動的配合有關研究工作， 尤其要做好剛畢業的護理人員的培訓工作， 使其可以提快速融入和適應臨床工作， 保障循證護理為基礎的臨床護理路徑有序實施和完成。發現患者病情變化與循證護理為基礎的臨床護理路徑偏離時， 要及時采取針對性護理措施， 并做好相關數據記錄工作。b.向患者發放圖表：患者入院之后， 責任護士要對其相關資料進行全面收集， 并將循證護理為基礎的臨床護理路徑圖表發放給患者， 向其詳細講解循證護理為基礎的臨床護理路徑的有關內容以及需要達到的康復指標， 增進護患交流， 提高患者治療依從性。按照循證護理為基礎的臨床護理路徑的流程， 護理人員要對患者的病情發展變化進行密切觀察， 同時制定相關護理措施， 特別是要對患者進行系統全面、準確有效的健康教育工作。

1. 3 觀察指標 通過本院自制的患者滿意度調查表、健康宣教效果、院方評價表以及患者及其家屬對住院相關知識掌握程度評價表對兩組患者護理滿意度、健康教育達標率、相關知識知曉率以及出院后自護能力進行評價和記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

B組護理滿意度、健康教育達標率、相關知識知曉率以及出院后自護能力等指標優于A組， 差異有統計學意義（P

3 小結

甲狀腺疾病是臨床的常見病和多發病， 女性患者是其高發人群。甲狀腺疾病需要及時有效治療的同時， 做好圍術期臨床護理也是不可忽略的[2]。循證護理為基礎的臨床護理路徑主要是在護理程度指導的基礎上， 由護理人員對患者實施的一種安全合理、行之有效的護理模式。循證護理主要是指護理人員在實施整個護理計劃活動之前， 參考可信度較高、應用價值高的科學研究成果， 根據臨床經驗和患者的實際尋求， 發現問題， 尋找解決問題的具體方法， 從而制定出最理想的護理對策[3]。以循證護理為基礎的臨床護理路徑可增進護患交流， 提高患者對甲狀腺疾病的知曉率， 調動其主觀能動性， 提高護理滿意度， 幫助護理人員實施預見性護理措施[4]。

本組研究結果顯示， B組護理滿意度、健康教育達標率、相關知識知曉率以及出院后自護能力等指標均優于A組， 差異有統計學意義（P

綜上所述， 循證護理為基礎的臨床護理路徑在甲狀腺疾病患者圍術期的應用效果良好， 具有積極的臨床使用和推廣意義。

參考文獻

[1] 丁淑貞， 亓月琴， 孫莉， 等.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在甲狀腺疾病患者圍術期的應用.護理學報， 2009， 16（24）： 32-34.

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循證護理強調在護理過程中提出問題，尋找有價值的、可信的科學研究結果作為證據加以應用，從而使病人獲得最佳的護理，它是近年來護理學科發展起來的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法，其核心思想就是運用現有最新最可靠的科學證據，根據護理人員的技能和臨床經驗，考慮患者愿望和實際情況，分析原因，制定出一套完整的護理方案，從而提高護理質量。甲狀腺疾病是內分泌系統疾病，甲狀腺周圍的解剖復雜，變異多［1］，加強術前準備和術后護理，可預防術后并發癥的發生和早期發現并發癥，是保證甲狀腺手術成功的關鍵。我們將循證護理應用于甲狀腺手術60例患者中，取得了良好的效果，現報告如下。臨床資料

2006年1月～2009年4月，我院收治甲狀腺手術患者60例，其中男2例，女58例，年齡23～62歲。術后發生出血1例，甲狀腺危象1例，聲音嘶啞1例，甲狀腺功能低下1例。

循證護理方法

1.出血的預防和護理

循證支持：根據提出的問題，應用計算機網絡檢索相關文獻，找出相關資料，除去重復內容，共獲得26篇文獻，主要實證為甲狀腺手術后出血的預防和護理，對證據的真實性，可靠性及臨床實用性作出評價，確定結論［2］甲狀腺的血管較多，血運豐富，術后咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話動作過多過頻等均可造成結扎線的脫落或因皮瓣廣泛滲血，造成皮下血腫，通常發生在術后24～48 h以內［3］。護理措施：術后48 h內應多巡視患者，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，有創口引流管者應注意觀察引流管的色、質、量，如引流出大量血液或發現患者頸部緊壓感、呼吸費力、氣急煩躁、心率加快、發紺等應及時通知醫生處理，檢查切口，排除積血壓迫，如出血嚴重，應急送手術室徹底止血。如血腫清除后，患者呼吸無改善，應果斷行氣管切開，并吸痰、給氧。同時減少頸部活動，及時控制和預防病人激烈咳嗽和嘔吐，幫助和鼓勵患者咳痰并作霧化吸入，保持呼吸道通暢。效果：本組出血1例，發生在行甲狀腺大部份切除術后1 h，表現為煩躁不安、發紺、呼吸困難，頸部腫脹，切口敷料有滲血，引流管引出鮮紅色血液320 ml。經拆開切口縫線，清除積血壓迫，重新徹底止血治愈。

2.甲狀腺危象預防與護理

循證支持：檢索相關文獻，系統尋找國內外關于甲狀腺危象的預防和護理方面的研究，共檢索到37篇文獻，甲狀腺危象是關系患者安危的嚴重癥侯，多發生于術后12～36 h，多數與術前準備不充分及手術應激有關［4］。 護理措施：應做好充分的術前準備，待基礎代謝率接近正常，循環系統癥狀改善后施行手術，術后繼續給予碘劑是預防甲狀腺危象的重要措施。如出現危象應對癥處理，高熱給予降溫、吸氧減輕組織的缺氧。根據醫囑靜脈輸入葡萄糖液并保持水、電解質及酸堿平衡，緊急時可用10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。予β受體阻滯劑和抗交感神經藥(常用的有心得安或利血平)；氫化考的松分次靜脈滴注。鎮靜劑常用魯米那或冬眠合劑肌肉注射。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。效果：本組1例甲亢手術后26 h出現甲狀腺危象，表現為高熱、脈搏快、煩躁、大汗淋漓，經積極對癥處理治愈。

3.神經損傷的預防與護理

循證支持：查閱相關文獻76篇。文獻報道喉返神經損傷主要是手術中切斷、縫扎、擠壓和過渡牽拉等引起，表現為聲音嘶啞，雙側損傷表現為失音，呼吸困難甚至窒息，應及早手術［5］。喉上神經損傷可出現進食飲水時出現誤咽、嗆咳。也有少數由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致，絕大多數是暫時性的，經數周即可自行恢復功能。護理措施：正確評估病人的聲音變化，清醒后向病人提問，力求回答簡短，對神經損傷的病人，囑進固體或半流質飲食，放慢飲食速度，小口飲水，囑病人少說話，利于聲帶的休息；做好解釋工作，解除病人的思想負擔。效果：本組1例甲狀腺瘤術后出現聲音嘶啞，喉鏡檢查未見聲帶運動障礙，聲門閉合良好，未行特殊處理，隨訪1年多完全恢復。

4.甲狀腺功能低下的預防及護理

循證支持： 通過系統的文獻檢索，獲得的實證是：手術后低鈣血癥和手足搐搦的發生率為2%，主要是由于甲狀腺受到損傷或血運受到影響，導致暫時性或永久性甲狀腺功能低下。病人表現為手足麻木感，進一步加重可表現為手足搐搦，嚴重者表現為氣管痙攣甚至引起窒息死亡（多數發生在術后3～5 d）。多數病人手術中的甲狀腺損傷和血運會逐漸恢復，只有少數病人發生永久性甲狀腺旁腺功能低下。護理措施：術后3～5 d注意觀察病人低鈣血癥，搐搦發作時，按醫囑靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀緩解后應繼續給予口服鈣劑，對反復或嚴重的病人同時給大劑量維生素D制劑預防發作，給予活性D制劑可以很快發揮作用。飲食應當限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類），給予高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜，豆制品和海味）。效果： 本組1例甲亢術后發生甲狀腺功能低下，經上述處理癥狀緩解治愈。

參考文獻

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【關鍵詞】甲狀腺癌；術后并發癥；觀察與護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，女性發病率高于男性［1］，常并發頸部淋巴結轉移。手術治療是各類型甲狀腺癌的根本方式［2］。甲狀腺因其血供豐富、解剖復雜、重要神經分布多變，術后病情復雜，易于發生并發癥，嚴重者可危及生命。現總結我科2009年7月至2012年7月的136例甲狀腺癌患者術后護理體會，報告如下。

1 臨床資料

本組男47例，女89例，年齡18-70歲，（平均45.7歲）。病理類型有狀癌、濾泡狀癌，多見狀癌。手術方式：患側甲狀腺癌切除＋同側或雙側頸部淋巴結清掃術，其中單純甲狀腺手術（患葉切除+對側葉次全或全切除術）50例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結清掃術86例。術后發生并發癥11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，經治療后均康復出院。

2 術后對患者的護理措施

2.1 患者發生窒息、呼吸困難的并發癥護理

2.1.1 原因分析 術后呼吸困難是甲狀腺術后最危急的并發癥，多發生于術后2天內，處理不當或不及時可危及患者生命。常見原因有粘痰阻塞氣管、切口出血、喉頭水腫及解除巨大甲狀腺壓迫后的氣管塌陷。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺，頸部腫脹，切口滲出大量鮮血等。

2.1.2 護理 全麻患者術后清醒后平臥位，48h內少說話，保持頸部引流通暢，床邊備氣管切開包、無菌手套和吸痰器，以備急用。術后應密切觀察患者一般生命體征及呼吸情況，觀察頸部引流情況，若短時間內引流量（＞100ml）鮮紅色液體，且患者訴呼吸困難及頸部壓迫感，提示可能有術區出血或皮下出血，應及時報告醫生，必須時需重新打開切口清除血腫［3］。本組1例發生切口出血壓迫氣管導致呼吸困難，立即行床邊剪開切口縫線、清除積血，解除氣管壓迫及吸氧后呼吸困難緩解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多為術中誤切甲狀旁腺、行根治術時無法保留甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供等引起。常發生于術后1-3d，臨床表現為神經肌肉應激性增高，早期可有焦慮，肢端或面部、口唇及麻木，癥狀嚴重者可出現手足陣發性抽搐，甚至驚厥、窒息死亡。

2.2.2 護理 術后1-3d護理應密切注意觀察患者是否出現口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出現應加強心理及臨床護理，做好安慰及必要解釋工作，使患者能主動配合治療與護理。飲食控制是最基礎的護理措施，應囑限制進含磷高的食物，如瘦肉、魚類、牛奶、蛋黃等。及時監測血鈣水平。根據病情給采用口服或靜脈來補充鈣劑，預防性給予維生素D2，以促進鈣在腸道的吸收。本組中有9例手足麻木抽搐，經補充鈣劑后痊愈，未發生終生服用鈣劑病例。

2.3 喉返神經損傷

2.3.1 原因分析 喉返神經是甲狀腺手術最容易損傷的神經，發生率為5%左右，與術者經驗密切相關。主要原因為手術直接損傷，如神經被切斷、扎住、擠壓、牽拉等。單側喉返神經損傷能引起聲音輕度嘶啞，雙側喉返神經損傷若術中未發現處置可導致失音。

2.3.2 護理術后患者清醒后，先輕聲誘導其說話，觀察有無音調改變、聲音嘶啞等癥狀，若出現喉返神經損傷的臨床表現，應向患者及家屬做好解釋工作，說明可能原因是手術時間長或術中刺激所致，隨時間會逐漸好轉；囑患者少說話、多休息，可給予營養神經藥物。

2.4 乳糜瘺

2.4.1 原因分析 甲狀腺癌根治術多清掃頸部淋巴結，常損傷頸部淋巴管，如術中未能及時發現、處理，術后5d有形成淋巴瘺的可能。臨床表現為頸部引流引出白色乳糜樣液體。

2.4.2 護理 加強術后護理觀察可有效發現乳糜瘺。定期查看頸部引流管是否通暢及引流液性質，準確記錄引流量，及時向醫生報告并協助處理。告知患者及家屬乳糜瘺發生原因、處理、配合要點及預后。協助醫生做好切口加壓包扎，囑患者進低脂、低鈉、高蛋白飲食。

2.5 甲狀腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未闡明，有觀點認為術后甲狀腺激素的突然減少是發生甲狀腺危象的主要原因。一般多在術后12-36h出現高熱（40℃以上），脈快且弱，脈搏＞120／min，煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷。

2.5.2 護理密切觀察患者生命體征，出現此種情況應立即行物理降溫，通知醫生，協助給予氧氣吸入，補充激素，必要時給予鎮靜劑等。

3 體 會

此疾病易于出現手術之后的并發疾病，故需給予其進行密切的觀察和護理，加強對其的巡護，注意實施預防措施。患者多對疾病并不了解，對其有很大的恐懼，不良心理反應嚴重。故應加強對患者的心理方面護理，改善患者的不良心理，多與其進行溝通，讓其了解疾病的各項知識，尤其是手術之后發生并發癥的眾多注意事項，通過改善患者的心理促進疾病痊愈。

參考文獻

［1］楊翠梅.甲狀腺癌根治術圍手術期護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（5）：838-839.

篇(7)

方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。

結果：本組36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。

結論：對術后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0215-02

甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結節性甲狀腺流行區都有一定關系，病理改變為甲狀腺的濾泡出現異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現為質地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現為質地堅硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點是：頸部腫塊大多數是單發，生長期長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產生。甲狀腺瘤主要致病原因為：內分泌失調導致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。

1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側腺葉切除術的患者為6例，腫瘤一側葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術3例。經過實驗室病理學證實：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結節性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。

1.3 結果。本組36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。有2例出現暫時性聲嘶，經過精心治療月有效護理，出院之前完全恢復，有1例甲狀腺瘤患者經確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術。有28例甲狀腺瘤患者在外科術后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過對患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術患者生存15年以上，生存時間最長的患者為26年，取得了滿意的療效。

2 護理

2.1 護理。患者術后在一天之內要保持平臥位，避免翻身帶來負面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項生命體征，待患者的生命體征穩定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術切口疼痛感，保持病房的衛生和空氣清新，預防交叉感染。

2.2 飲食護理。由于化療藥物具有很強的細胞殺死能力，不但能殺死癌細胞，對人體正常的細胞液具有殺傷力，具有一定的細胞毒性，損害人體組織器官，導致患者的免疫力下降，并且發生惡心、嘔吐等消化道反應。醫護人員應該給患者極大的信心，合理給予患者營養搭配的食物，主要以高蛋白、富含營養和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。

2.3 心理護理。心理護理對于甲狀腺瘤患者來說是十分必要和必不可少的，需貫穿整個臨床護理過程。由于患者對甲狀腺瘤的預防、保健和治療等相關知識的缺乏，產生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經濟負擔。醫護人員應當多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過程中爭取患者的積極配合，病人出院后，要做到對病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。

2.4 呼吸困難和窒息的護理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術患者最為常見、最危重的并發癥之一，嚴重影響患者的術后康復，術后對患者的監測顯得十分重要，密切監測患者的病情、麻醉后清醒時間等情況，并且及時給與對癥護理措施[6]。

3 討論

甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數是單發，生長時間長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產生。根據聯合國的權威統計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發病率為全世界的最高國家，丹麥以0.9/10萬人數為最低，日本、芬蘭、瑞典等國居于中間行列。甲狀腺瘤大多發生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學和病理學的癌組織組成，它們的發病時間、生長速度、轉移途徑和預后都明顯不同。總而言之，甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發病，發病的原因較復雜，目前尚不明確，臨床表現多樣，甲狀腺腫瘤切除術對甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫生應以簡單、有效、創傷小的方式為原則，及時準確進行診斷治療，減少患者的痛苦。

本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術，36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。對術后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

參考文獻

[1] 孟奇.甲狀腺腫瘤患者的手術治療[J].中外醫療，2011，30（36）：49

[2] 李華瓊.甲狀腺腫瘤患者圍手術期的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，08（17）：128-129

[3] 李清元.28例甲狀腺腫瘤患者外科手術治療分析[J].亞太傳統醫藥，2009，5（6）：91-92

[4] 秦艷.甲狀腺腫瘤患者圍手術期的護理[J].求醫問藥（學術版），2011，09（11）：517-518.