序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇康復護理方向范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞:護理專業;康復護理課程;開展;思考

中圖分類號:R4 文獻標志碼:A 文章編號:2095－9214(2016)02－0150－01

引言

康復護理是康復醫學中的重要組成部分，是指康復醫生或康復專業人員對有各種功能障礙的患者進行的功能恢復護理?？祻妥o理的基本任務是康復醫生或康復專業人員運用康復護理技術對患者實施符合專業要求的健康護理以及有助于患者康復的功能訓練，進而預防或減少并發癥的發生。康復護理能夠有效地幫助患者提高他們的生命質量，最大限度地恢復患者的身心健康，使他們盡快地回歸社會生活。

1．開展護理專業康復護理課程的意義

隨著社會的不斷進步，人們的生活水平普遍提高，人們對自身的健康狀況越來越關注，對健康的需求也不斷提高;同時，人類的“疾病譜”發生了重大的變化，現代醫學的發展已近進入生物－心理－社會這樣一個階段模式?？祻妥o理已經滲透到臨床醫學的各個領域并與臨床工作者的工作密切相關，因此，康復醫學在醫學領域越來越突顯其重要性。另一方面，患者在有護理人員進行基礎護理的同時，如果能夠盡早地介入康復護理，由專業的康復醫生或專業康復人員對患者實施符合專業要求的健康護理，以及幫助患者進行功能康復的有關訓練，可以使患者盡可能地恢復健康，盡快地回歸到家庭和社會。

2．護理專業康復護理課程開展中存在的問題

(1)對康復護理課程的重視程度不高。我國的康復醫學起步比較晚，雖然在近幾年得到了較快發展，我國很多綜合性的大醫院都開設有康復醫學科，也有不少的醫學院校從上世紀九十年代起就將康復護理作為選修課，但是，各大醫學院對康復護理課程的重視度卻依然不高，甚至認為與其他的專業課(如:兒科護理、婦產科護理、內外科護理)相比，康復護理是一門可有可無的課程，醫學院校只是一味地狠抓學生的專業課，對于像康復護理這樣對學生畢業后的臨床工作沒有太大幫助的課程，在教學過程中能少安排就盡量少安排，這就造成了學生在學習過程中不重視這門學科，因此，也就不會積極、主動地去學習康復護理這門課程。(2)教材更新慢。我國現階段大多數醫學院校所使用的康復護理教材是2012年出版十二五規劃教材。教材的內容包括康復醫學的基本概念、基本理論和基本技能，內容涉及康復評定、康復治療技術、常見傷病的康復護理等。但教材中案例和康復護理的具體研究都是2012年以前的，之后并沒有對教材內容進行實時地更新，這就造成了教材知識的滯后性，不利于康復護理課程的開展。(3)教學方法落后?？祻妥o理學的課程設置目的是為了讓醫學生對康復醫學的基本知識、基本理論有一定的了解，讓醫學生了解康復醫學在臨床醫學中的重要性，掌握康復醫學與臨床醫學的區別，重點掌握一定的康復治療手段以及一些常見病的康復治療。大多數的醫學院對這門課的教學多以啟發式的理論講授為主，同時配以多媒體板書相結合。(4)課程安排不合理。護理專業的課程安排分為文化基礎課，專業基礎課、專業課、選修課及實訓課。大多數的醫學院校的護理學專業課一般有內外科護理、婦產科護理、兒科護理、心理與精神護理、急救護理、老年護理、中醫護理等，有的學校沒有將康復護理學納入專業課的范圍，只是作為選修課設置。

3．開展護理專業康復護理課程的建議

(1)強化對康復護理過程的認識。康復醫學已經成為醫學領域的四大分支之一，對維系人類的健康有著重要的作用。康復醫生或康復專業人員在臨床工作中運用康復技術對患者進行康復治療，能夠使患者更快地恢復健康。此外，以人的健康為中心，將護理程序作為框架的整體護理模式在我國的醫療機構正被廣泛推行，這使得護理工作的職能和范圍不斷擴大，這就要求護士的知識與能力結構不斷加強，為了適應我國當前對護理人員能力要求的變化，醫學院校應該充分認識到開設康復護理的重要性，在醫學院校的專業課程設置中，增加設置康復護理課程。(2)適時更新教材。教材是知識傳授的基本資料，符合當下醫學發展的教材能更有效地幫助醫學生了解醫學的前沿研究成果，使醫學生能夠確定學習的方向。(3)創新教學方法。單一的理論講授的教學方法是無法達到康復護理的教學目的的，因此，在康復護理的教學過程中，要不斷地創新教學方法。在教學過程中要將理論講授和實踐教學有機結合起來，通過臨床實習的方法讓學生理論聯系實際，在實習過程中熟練地掌握康復護理技術。同時，還可以利用現代多媒體教學手段來提高教學效果。(4)增加康復護理課程課時安排。在教學安排過程中，增加康復護理課程的課時能夠幫助醫學生在學習期間更好地掌握康復護理的理論知識和實際操作技術，為他們以后進入臨床護理奠定基礎，因此，適當地增加康復護理教學的課時是十分必要的。另外，康復護理是一門實踐性非常強的學科，所以，在教學安排中，應該偏重實踐教學，適當增加實踐教學的課時安排。

4．結語

對護理專業康復護理課程的開展進行思考，通過對康復護理課程開展中存在的問題深入分析，能夠探索出康復護理未來的發展方向，對今后康復護理護士的培養做出正確的指導，培養出順應康復醫學發展需要的合格的康復專業人員，使我國的康復醫學和護理跟上國際康復護理發展的趨勢，并為逐步形成我國康復醫學體系創造條件。

參考文獻:

［1］郭銳．康復護理技術［M］．北京:高等教育出版社，2005．

［2］王芳盈．我國職業教育康復治療專業學生職業能力的培養．中國康復理論與實踐，2010．

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關鍵詞：骨科病人 心理 肢體 康復護理

我院2009年1月至2012年 1月三年時間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數的70%，年齡以中老年人偏多，住院時間平均23天。針對骨折病人，我科的康復護理主要采取如下以人為本的人文關懷，把患者的功能預后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護理效果。

1 更新觀念

實施康復護理的前提是轉化觀念，這不僅要求護理人員要及時更新觀念，從單純的治療護理延伸到預防、康復和保健綜合型的護理，同時護理人員也要強化患者和家屬的康復、護理意識，使其認識到康復護理是一項經濟的康復途徑，以此調動患者及其家屬的參與積極性。與此同時，要求全面提高康復護理人員的素質。新時期下，為適應醫學模式的轉變，培養德才兼備的康復專業人才，并努力提高護理人員素質是提高護理質量的核心。所以，護理人員不僅要接受系統、完善的理論基礎教育，還應具有多元化的知識結構，包括康復醫學知識和邊緣學科的知識，如心理學、社會學、倫理學等，了解國內外康復醫學的新進展、提高護理科研水平，并定期選派護理業務骨干到國內外知名醫院進修學習、參觀培訓，以此提高自身的康復護理水平。

2 心理護理

對病人加強有關康復知識的教育和宣傳，使患者能夠正確認識并能夠科學的評估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復信心，幫助患者及早樹立實事求是的生活目標。及時肯定病人在功能鍛煉中每一細微的進步成績，使病人對護理工作表示信任，為以后的協助鍛煉打下基礎。

3 做好患者家屬的指導

大多數骨科患者生活自理存在障礙，心理負擔較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護理人員在做病人心理護理工作的同時，也要重視對病人家屬的心理指導，鼓勵家屬對患者多加關心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類病人的康復經驗。在對病人實施康復訓練的過程當中，家屬可以起到積極參與、協助、督促的作用，盡力使患者在整個治療過程當中保持最佳的心理狀態。

4 知識宣教

通過對在職護理人員康復護理知識的培訓，使其盡快掌握相關的康復護理技術和醫學基本知識，便于護理人員盡快開展康復護理工作。與此同時，也可以利用黑板報、墻報、科普讀物等宣傳資料向社會宣傳康復護理學、康復醫學的工作規律、技術、特點和方法，讓人們認識到康復這一科別，并明白其實用性和必要性，將康復護理、康復醫學推廣到人們之間。

5 規范操作標準

規范操作標準主要是指規范護理內容與行為。對各項康復護理技術操作標準進行統一規范，建立健全完善的康復護理評定系統，對各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護理，加強健康宣教。對康復護理人員的業務素質和思想素質加強教育，鼓勵其努力學習康復護理新技術，并建立嚴格規范的康復護理方案，保證每一項康復護理技術都要有相關醫學依據做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復護理方案。護理人員在康復護理工作過程中，要不斷地總結護理經驗，制定出各種常見病、多發病的各項康復護理常規。

6 日常生活能力訓練

指導患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進血液循環，增進食欲。傷肢適時、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進骨折愈后，預防肢體廢用性萎縮，盡快恢復肢體功能。根據病情和個體差異，量身定制為病人制訂個案的功能鍛煉，每天有專職的康復護理護士為病人進行康復護理。骨折初期由護理小組按個案護理訓練內容循序漸進進行功能訓練，與病人交談，將健康教育內容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識，進行實踐。骨折后期宜強調肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護士在一旁指導進行康復護理，隨著訓練的加強和病人體質的恢復，使病人獲得感情上的滿足并培養其生活自理的成就感。

7 人性化的護理服務

一個全面的骨科護理人員，不但要求儀表端莊、服務親切；還要具備豐富的骨科護理知識理論、人文知識、科學情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達到護理人性化服務并徹底擺脫片面的追求服務好、態度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術前準備的時侯，護理人員除了做一些常規的術前準備和健康指導外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔心術后身體結構的改變會給生活帶來不便的時候，護理人員應及時講解截肢的必要性及如何做好術后安全防護；對疼痛的病人，要對其認真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認識疼痛、提高痛閾，使患者認識到護理人員是自己的科學指導者，使其再次加深對護理人員的信任程度，這樣只有展開人性化的服務理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護理質量得到進一步發展。

8 健康教育

篇(3)

近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展，工傷、交通事故、職業病等呈成倍上升趨勢。如何提高上述患者的生活質量，作為從事康復醫學的我們更要使病傷殘患者最大限度地恢復活動能力、生活自理能力、勞動和工作能力，以減輕家庭和社會的負擔。護士的基本職責包括三個方面：保存生命、減輕病痛和促進康復。這不但闡明了護理工作在康復中的重要職責，而且清楚地說明了護理工作在康復中的重要地位[1]。

康復是強調以人為中心的整體理念，作為其中一個重要組成部分的康復整體護理，是康復護理和整體護理有機結合的產物。以患者為中心，根據總的康復醫療計劃，運用護理專業知識和康復護理技術，來滿足病傷殘患者在日常生活、心理、軀體、安全、衛生、預防、舒適、運動、學習等方面的需要。現將開展的這種全新的護理模式的相關體會簡單介紹如下。

轉變觀念，強化康復護理意識，明確康復護理目標

康復護理是康復醫學中不可缺少的重要組成部分，對康復的全過程起著極為重要的作用[2]。為了適應全院康復事業的發展，全院護理人員除了熟練掌握基礎護理的基本理論、基本護理技術操作外，還加強康復醫學理論的學習及康復護理技術的培訓，更好地為每一位患者提供延續、完整的康復護理[3]。

另一方面做好康復護士角色的轉換。康復護師（士）除具有臨床護理人員需要了解康復醫學的基本知識，熟練掌握康復護理的特殊技能，并協助、指導患者日常生活活動等各種康復訓練，執行醫囑，密切配合康復治療師（士）的工作，幫助和督促患者完成康復治療計劃?？祻湍康闹挥幸粋€即：提高自我的生存能力，最大限度地回歸社會，回歸家庭。這就要求我們轉變護理觀念，將一切為患者所做的“替代護理”變為指導患者利用殘存的功能做好自己力所能及的事情，即“自我護理”。

為完成此項任務，明確康復護理目標。這些目標包括：①鞏固和保持患者現有的功能；②預防進一步的損傷；③幫助患者解決心理上存在的問題；④促使患者發揮潛能，鼓勵和教育患者進行自我護理；⑤采取有效方法對患者進行幫助；⑥幫助患者家庭正確對待目前的處境，并進行必要的幫助，自始自終注意基礎護理。

為了達到以上康復護理目標，必須通過多層次、多形式、多渠道，對康復護士進行康復醫學及相關醫學知識的教育，全面提高康復護理人員的素質

以康復實踐為主，采用講座、技能培訓、自學、外出進修學習等方式不斷總結經驗、交流信息，了解國內外康復醫學的進展，提高本院康復護理技術和科研水平。以專業培訓為重點，以功能康復為目的，以基礎護理為依托，以健康教育為方向對新上崗的護士進行規范化培訓。內容包括基本理論（《護士必讀》基礎護理部分、《急救程序》、《人體解剖學》中有關神經系統、泌尿系統、運動系統、感覺系統等部分）、18項基礎護理操作技術；康復護理理論；康復護理技術及康復護士的各班職責、相關護理工作制度等。平時以抽查、季度考核以及年度考核相結合的方式進行監督檢查，教育護士愛崗敬業，愛院如家，培養良好的心理素質、思想素質和身體素質，加上好的康復護理技術以順應醫院康復事業的發展要求。

開展康復護理新技術，建立規范的康復護理方案

每一項康復護理技術都必須有循證醫學作為依據，每一種疾病均有一套完整的康復護理方案。在實踐中，總結制訂了常見疾病的康復護理程序。

康復護理程序通過評估、診斷、計劃、實施和評價等五個步驟，有計劃的、系統的實施康復護理服務，并制定了康復患者住院流程及一套整體康復護理表格：包含入院評估表（一）、入院健康教育表（二）、日常生活活動能力評價表（三）、康復護理計劃表（四）、出院健康教育表（五）。有條不紊地圍繞患者的康復內容開展整體護理并貫穿于對患者護理的全過程，從而大大提高我院護理工作的效應，充分體現我院?？谱o理的特色，為康復護理向整體性、科學性、創造性發展的邁進打好基礎。

加強團隊建設，發揚團隊精神

團隊的協作精神是康復工作順利進行的保證。目前康復醫學處于發展階段，更應該發揚與加強團隊精神建設，改善科研基礎機構，開展與發達國家、地區間的科研合作項目，共享資源；加強對康復醫療日常工作的質量監督與檢查，完善統一量化的康復評價標準。

康復護理是康復醫學不可分割的重要組成部分，康復護理工作在各部門間起到橋梁紐帶作用，還可以促進殘疾患者之間的良好人際關系，因此，護理工作在發揚協作、密切配合、相互協調，共同促進患者整體功能的康復的過程中起到了重要的作用?？祻妥o理人員與康復團隊的其他成員包括醫生、護士和運動、作業、理療、心理、言語、職業康復治療師、康復工程技術人員、社會工作者等緊密配合，相互協調共同促進殘疾者的全面康復。

護理人員應具備良好的心理品質及掌握溝通的技巧

對于一個醫務工作者來說，除了要有專門的醫學、護理知識和精湛的技術外，還必須具有良好的心理素養。其包括崇高的理想、穩定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察、堅強的意志和善于溝通的技巧。不論醫護人員自身的個性特征差異如何，都應按照醫護人員的職業形象，約束和規范自己的行為，塑造和完善自我形象[4]。

掌握溝通的技巧是整體護理實施的重要環節。與患者交談，應在合適的環境、和諧的氣氛中進行，多采用開放式談話，如：“哦，頭痛，怎么個痛法，什么時候開始的”，交談中，不隨意插話或打斷患者的談話，集中注意力，及時反饋等。傾聽是護理人員對于對方作為整體的人所發出的信息進行整體性接收、感受和理解的過程[5]。

討 論

現代護理工作領域的擴大，內涵的深化，促使了康復護理新科學、新理論、新技術在護理過程中逐步應用，護理人員與社會、傷、殘患者間關系中的新變化，護理模式的新發展給康復護理工作者提出更高的要求。作為?？瓶祻歪t院，應努力提高康復護理人才的素質，抓好康復護理繼續教育，向多層次、多規格、多渠道的教育模式發展，形成經常化、制度化、并將康復知識的考核與護理職務評定、考核結合起來；此外，呼吁?？茖W校應盡早將康復護理教學搬上講臺，規范康復護理的教育。另一方面，護理人員自身應嚴格要求自己，刻苦學習，積極進取，培養良好的職業道德修養，掌握扎實的康復醫學基本理論知識和康復護理專業知識，對病傷殘患者進行殘余功能訓練，預防繼發性殘疾，并站在專業的前沿及時吸納國內、外康復護理發展水平的新技術、新知識，為傷殘患者的身心功能、職業能力和社會生活能力的全面康復作出貢獻。康復醫學有美好的未來與廣闊的前景，對每個康復工作者來說，機遇與挑戰并存，有責任與其他專業醫務人員，甚至是全社會，共同為功能障礙者創造一個優良的康復環境，讓軀體功能水平盡最大限度地提高、有一個健康的心理、用于面對殘疾，積極參加社會生活，使得患者“傷而不殘，殘而不廢”[6]?？祻妥o理人員應不斷發展整體康復護理模式在康復醫學的內涵建設，立足現實、團結奮斗，迎接康復事業蓬勃發展的黃金時代。

參考文獻

1 陳仲武，主編.康復醫學.上海：上海科學技術出版社，1988.

2 朱紅，孫冰，主編.全科護士實用手冊.濟南：山東科學技術出版社，2004.

3 蔡文智，劉玉梅.康復護士面臨的挑戰及對策.中華護理雜志，1997，32（9）：541-542.

4 胡佩誠，主編.醫護心理學.北京：北京大學醫學出版社，2005.

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南京市鼓樓區建寧路衛生服務中心 江蘇省南京市 210000

【摘　要】腦卒中有很高的致死率，盡管如今醫學技術發達，使其很大程度降低，腦卒中還是會給患者造成嚴重的致殘率。對于腦卒中患者，除了必要的手術治療和藥物治療之外，很多患者不能有效康復在于康復護理問題。比如患者有明顯的運動不便，沒有對其進行按摩活動性護理，不能得到很好的康復效果。所以對腦卒中患者進行正確有利的康復護理是患者增加康復機率的要點。在此對腦卒中康復護理的措施、研究、心理護理作綜述。

關鍵詞 腦卒中病因及類型；康復護理要點；護理進展

腦卒中以“中”為主，也就是臨床上的腦中風。主要是血管疾病，因為輸送到大腦的血管發生阻塞或者破損，大腦不能得到充分的血氧，所以大腦細胞會發生萎縮甚至死亡。這會導致大腦許多神經細胞缺失不能正常工作，使身體代謝紊亂，肢體無法控制等致命性傷害。腦卒中主要發生于40 多歲的中老年，現今也有一些青少年患病，資料顯示有高達75% 致殘率。所以腦卒中是現臨床上研究的重要疾病，對其康復護理也是研究的重點和難點。

1 了解腦卒中病因及類型

腦卒中的發生是因為血管疾病，而血管疾病則來自于很多疾病。其中最主要的疾病有高血壓，心臟病，糖尿病；其次還有高脂血癥，肥胖等；當然吸煙，年齡等因素也促成了疾病的發生。主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，臨床上缺血性腦卒致死率最高。

2 對腦卒中康復護理要點

資料表明及時盡早的介入康復護理治療可以減輕患者自身痛苦以及家庭負擔，則對腦卒中患者康復護理是相當有必要的。

2.1 護理要點一：盡量全面評估患者自身習慣、遺傳、家庭結構等社會條件

患者腦卒中發生往往是與患者自身各種因素密切相關，比如高血壓患者與其喝酒、劇烈運動等不良習慣。所以對患者進行更有效治療，對患者全面評估是不可少的。家屬的物質和精神支持也是特別重要的。

2.2 護理要點二：對患者的癥狀進行短時有效的控制，包括精神方面的控制

對于腦卒中患者，勢必會造成家庭經濟和精神負擔；所以短時有效地控制患者癥狀給患者自身安慰還鼓勵患者家屬積極配合護理，對病情康復有很大積極意義。

2.3 護理要點三：患者康復護理

無論急救前還是急救后，患者都是處于意識模糊狀態，所以患者將會影響其患者康復。一般情況下，不當的會使關節受損和血管壓迫；常采用仰臥位，不時適當改變其有助于患者血液循環以及關節活動。

2.4 護理要點四：對患者進行上下肢康復護理

對患者護理講究順序漸進，由上至下。首先是對患者的肩關節按摩或者適當拉伸，由于患者是處于肌肉弛緩狀態，活動關節將利于肢體正常代謝活動。其次對患者手臂以及手掌進行捏揉，同理可以防止患者關節萎縮等不良反應。

2.5 護理要點五：患者意識認知康復護理

腦卒中患者受損主要是大腦神經細胞，由大腦神經支配的意識認知功能將會受到很大的影響。一般患者會損失部分記憶，語言能力還有意識障礙; 有目的性的康復護理刺激可以激發腦細胞再生，從而恢復一定的認知意識。

2.6 護理要點六：患者吞咽障礙康復護理

大量的臨床數據表明， 急性腦卒中患者各項疾病調查中出現吞咽障礙高達53%。一旦出現吞咽障礙，患者將會進食困難，從而導致營養不良甚至嚴重的肺炎等并發癥。所以吞咽障礙康復護理是必要的。正常情況下，指導患者進行舌部訓練，改善吞咽功能；引導患者深呼吸咳出訓練。

2.7 護理要點七：失語構音障礙康復護理

腦卒中患者中失語疾病是發生率很高的。有三種類型：運動性、感覺性和遺忘性失語?？筛鶕煌愋瓦M行針對性康復護理，如運動性失語可以對患者口型訓練，感覺性失語則可以用各種場景實物勾起患者語言能力，遺忘性失語反復強調事物名稱，提高患者記憶能力。失語康復護理提要：盡量于患者保持面對面交流，多與患者溝通，與患者保持友好關系。

2.8 護理要點八：痙攣期康復護理

抗痙攣訓練是治療腦卒中痙攣的重要方法，往往以患者臥位不當，由上肢至下肢病理性發生痙攣。同時也可以進行起坐訓練，坐位耐力訓練，保證患者自主活動代謝正常。一定的中醫治療也可以康復護理比如針灸，中藥等。

3 腦卒中康復護理進展

腦卒中調查資料表明患者認知功能障礙有很大的程度是抑郁導致的。資料顯示腦卒中抑郁患者會使自身精神狀態下降，同時會引發消極觀念錯誤認識人生觀；從而加重心理壓力，加重病情。所以心理康復護理將是腦卒中康復護理研究新方向。

患者出現的負面情緒主要是焦慮、抑郁、易沖動。所以護理人員要針對患者現狀，友好熱情地護理患者，盡量消除患者顧慮，有目的性地進行精神減壓，穩定患者心情。當然對進行社會教育，恰當引導述說社會對其影響以及家庭對其重要性，使患者對生命充滿希望，有良好的心態配合護理。

關于患者的飲食方面，要對患者進行飲食護理和預防并發癥護理，增加患者的抵抗能力。尤其是意識障礙患者，吞咽障礙患者，不能自主飲食；加強吞咽練習，保持適當臥位制定合適的膳食來確保護理效果。腦卒中患者往往會發生后遺癥，尤其是肢體癱瘓，肢體長期不動會發生壓瘡；所以護理人員應加強對患者進行間隙性翻身，多為患者換洗衣物床單等。并且隔時段對患者進行身體檢查，時刻關注患者身體狀況。

4 小結

對于腦卒中患者的康復護理遵循早治療早護理，注重患者自主生活能力恢復；進行合理心理治療，使患者有信心面對疾??；配合一定的藥物治療，能夠使其家屬積極配合，然后以一定的技術水平來給患者進行按摩；適當增加患者每日臥位變換次數，給患者勤換洗衣物清潔病房，給患者制造愉悅的氛圍。不斷研究和發展腦卒中藥物和治療方案，減輕患者經濟負擔得到更好的更有效的護理。

參考文獻

[1] 楊紅專. 腦卒中的康復治療進展[J].中外醫療,2011,35.

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【摘要】  [目的]探討對晚期脊髓損傷病人行膀胱康復護理的效果。[方法]將42例晚期脊髓損傷病人按病區分為觀察組與對照組各21例。對照組行常規護理措施，觀察組在對照組基礎上進行膀胱功能訓練康復護理。[結果]觀察組治療總有效率為95.2%，對照組19.1%，差異有統計學意義(p<0.01)。[結論]膀胱功能訓練對晚期脊髓損傷病人的膀胱功能恢復有效。

【關鍵詞】  脊髓損傷;漏尿;膀胱康復護理

abstract objective:to probe into the effect of carrying out bladder rehabilitation nursing for patients with spinal cord injury in advanced stage.methods:based on different wards,a total of 42 spinal injury patients in advanced stage were divided into test and control group randomly 21cases each.routine nursing care was given for patients in control group.besides that,patients in test group were carrying out rehabilitation nursing of bladder functional training.results:the total effective rate was 95.2% in test group cases and 19.1% in control group cases.there was statistical significant difference between them (p<0.01).conclusion:the bladder functional training is helpful for bladder function recovery of spinal injury patients in advanced stage.

key words spinal cord injury;leakage of urine;bladder rehabilitation nursing

2008年1月—2009年12月，隨著我院康復醫學科的成立，康復護理干預隨之實施。針對來我院康復休養的21例晚期脊髓損傷病人出現漏尿現象，采用膀胱功能訓練康復護理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例晚期脊髓損傷病人均為男性，年齡28歲～57歲(41.7歲±2.6歲)。病人因自我膀胱管理不當，出現尿路不穩定現象，每天有漏尿發生。病人入院時隨機分配到一病區、二病區進行康復休養，將一病區21例作為觀察組，二病區21例作為對照組。觀察組病人均為男性;年齡41.3歲±2.5歲;病程21.6年±12.8年;第12胸椎以上脊髓損傷7例，四肢癱1例，第12胸椎以下脊髓損傷13例。對照組病人均為男性;年齡42.6歲±2.7歲;病程20.5年±12.6年;第12胸椎以上脊髓損傷6例，四肢癱1例，第12胸椎以下脊髓損傷14例。兩組病人性別、年齡、病程、損傷部位等一般資料比較差異無統計學意義(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組采取一般護理。指導病人多飲水，注意會陰局部清潔衛生，加強活動鍛煉，排尿困難時，病人自行敲打、擠壓膀胱區，促進排尿;通過留置導尿，定時開放，訓練反射性膀胱形成。觀察組在對照組基礎上進行膀胱功能訓練，有計劃地進行康復護理，但不留置導尿，而是采取誘導排尿、間歇性導尿、按壓排尿等方法。

1.2.2 療效判定標準

有效：每周漏尿小于1次;好轉：每周漏尿小于2次或3次;無效：每天都有漏尿現象?？傆行?有效+好轉。

1.2.3 統計學方法

應用spss10.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，p<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人療效比較

3 護理

3.1 密切觀察病情

觀察病人進水量、尿量、尿色;注意尿道口分泌物顏色、氣味;每周做尿液分析1次;觀察有無自主性神經反射障礙，防止膀胱漲滿引起異常升壓反射及大量出汗。

3.2 一般護理

鼓勵病人適當多飲水，以促進排尿，達到生理性沖洗膀胱的目的。做好會護理，勤換尿墊，每日清洗會陰，保持局部清潔、干燥。尿壺持續接尿，及時傾倒尿液。留置導尿，通過定時開放促進反射性膀胱的建立。

3.3 膀胱康復護理

3.3.1 制訂膀胱訓練計劃

收集資料，對病人膀胱情況進行評估。了解病人既往排尿方式;做尿液分析、b超、腎功能等相關檢查;了解漏尿方式、殘留尿和進行尿動力學測定。結合以上情況和病人損傷程度確定排尿方式，還要看病人痙攣程度，如果痙攣嚴重，避免刺激，不可采取間歇性導尿。對四肢癱的病人由護士幫助完成訓練。定期復查殘留尿和進行尿動力學測定，一般1個月～3個月1次，以修正方案。根據膀胱壓力監測，觀察膀胱大小，小膀胱用藥物調節，大膀胱(尿液大于600 ml)只能靠增加導尿次數來控制，一般500 ml以內為宜。

3.3.2 第12胸椎以上脊髓損傷的膀胱訓練

采取先誘導后間歇性導尿的措施。誘導排尿采?。孩僖话阍趯蚯?0 min叩擊下腹部的膀胱區，時間為10 min～20 min，訓練到周期性排尿為止。②摩擦、牽拉、擠壓、擴張等，均能促發出自發性排尿放射[1]。③間歇性導尿，即在排除輸尿管反流、尿道損傷、尿道狹窄、腎功能異常、嚴重泌尿系感染、發熱等禁忌證后，實施間歇性導尿。有學者提出，對脊髓損傷病人實行無菌性間歇性導尿術代替留置導尿膀胱周期性擴張與排空，維持近似正常的生理狀態，促使膀胱功能恢復[2]。間歇性導尿應注意:①4 h～6 h導尿1次，每次導尿時膀胱容量不超過500 ml。②根據病人情況調整導尿時間，病人的膀胱容量最好在400 ml左右，當殘余尿量少于80 ml～100 ml時可停止導尿或每日導尿1次，幫助清除殘余尿渣。③可選用橡膠、塑料、硅膠等材料制成的導尿管，最好選用能反復使用的材料。本研究采用的是一次性無菌塑料制成的導尿管。④教會病人自行導尿的正確方法。病人掌握這種導尿術，利于自我護理、獨立生活。⑤制訂飲水計劃。有專人負責制訂飲水量和導尿時間，并做好入量、尿量、殘余尿量等的記錄。

3.3.3 第12胸椎以下脊髓損傷的膀胱訓練

①滾動按壓法：當病人膀胱中度充盈時囑其坐起，將拳頭放在病人的恥骨與臍連線的中間，由臍部向恥骨方向滾動按壓，順時針方向，由上而下，由淺到深持續擠壓膀胱，逼尿液排出。②拇指、四指分開按壓法[3]：拇指放在髂前上棘，其余四指放在臍部由上到下緩慢滑行按壓膀胱以助排尿。以上兩法按壓深度4 cm左右，間隔約1 min，重復1次擠壓，直到膀胱排空為止，間隔2 h～3 h，再行擠壓排尿。此方法可教會病人自行擠壓排尿，但一定要注意手法得當，否則易引起尿液逆流。

4 討論

漏尿是膀胱功能障礙的表現之一，尤其是滴漏性尿失禁，嚴重影響病人的日常生活。本組42例皆排除了感染和結石的存在，出現尿路不穩定的原因是因訓練缺失使原有的反射性或部分反射性膀胱(需用手協助擠壓排尿)不能保持。通過調查，訓練缺失主要表現在，脊髓損傷早期規范的膀胱訓練時間短(一般要求3個月～6個月，1.0年～1.5年基本穩定)，加之出院后原有訓練中斷或間斷進行或缺乏科學的指導，而出現漏尿等尿路不穩定現象。即使這樣，經過規范的康復訓練，仍可以再建反射性膀胱或部分反射性膀胱(本研究對象的年齡未超過60歲)。訓練時間要充分，尤其是第12胸椎以下脊髓損傷晚期病人，目的是穩固反射性膀胱的建立。本組訓練及鞏固時間共2年?？祻妥o理人員根據病人的具體情況，制訂膀胱康復護理計劃，通過規范的膀胱訓練措施，重建和穩固反射性膀胱。對于第12胸椎以上脊髓損傷晚期病人，因此類膀胱為高壓性膀胱，訓練時不可擠壓膀胱，而應采取誘導排尿。當病人出現自主排尿后，如不能排盡尿液可實行間歇性導尿。當病人排尿間隔在2 h以上，膀胱容量超過150 ml，殘余尿量少于80 ml，可停止間歇性導尿[4]。 第12胸椎以下脊髓損傷晚期病人不能直接按壓膀胱，以免膀胱內壓力驟升，使尿液經輸尿管反流至腎臟形成腎積水。膀胱過度充盈時，不能壓迫協助排尿，以免膀胱破裂。

【參考文獻】

  　[1] 黃雪芳.脊髓損傷病人的膀胱功能康復訓練及護理[eb/ol].[20100226]..cn/cn/infosystem/document/new 1664.htm.

[2] 勵建安.社區康復護理[m].南京：東南大學出版社，2004：9.

篇(6)

1護理要點

1.1擬定護理計劃骨科醫生、骨科護士、康復科醫生共同完成對患者的康復評定，制定繼續康復計劃，交由社區護士執行。在護士的權責范圍內，護士可以獨立收集資料，思考、判斷后做出社區康復護理計劃，為患者實施康復護理。主要是一些對生命危險性很小，每日需重復的康復治療工作。必要時請骨科醫生、康復醫生會診，康復醫生負責指導和協助社區護士的工作。

1.2功能狀態的觀察與評定社區護士接診后，對患者的功能障礙情況(包括性質、程度、范圍、影響)進行全面觀察和評估，如運動功能(包括肌力、耐力、關節活動范圍、平衡、協調與控制力)、生活自理能力、心理狀況、疼痛等。發現機體失去的、殘存的以及潛在的功能問題，以便更好的實施康復計劃。

1.3心理護理患者因康復時間長或經濟原因轉入社區，由于病人的病因、病情、以及傷殘程度的不同而呈現出不同的心理反映。但大多數病人都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的心理變化，有的一直持否定態度，傷殘程度超過病人自己的心理承受能力;有的病人表現出抑郁狀態，經過一段時間治療后，病人意識到創傷或疾病將造成身體的傷殘時，就會出現情緒悲傷、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至產生輕生的念頭。有的則比較依賴，病人一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯進行艱苦的康復鍛煉，缺乏獨立生活的信心［2］。因此，心理康復護理在骨科病人的全面康復中起著主導作用，特別是轉入社區繼續治療的患者。

1.4對于骨科患者來說，通過正確的護理能有效防止廢用和誤用綜合征，為進一步進行運動功能和日常生活活動能力訓練打下基礎，以利于肢體及軀干綜合運動的恢復和改善。

1.5并發癥的預防這對長期臥床者尤為重要，除正確的護理外，還包括呼吸訓練、排痰訓練、大小便控制訓練、被動運動、床上操及維持性按摩等，以預防感染、壓瘡、攣縮、畸形和肌肉萎縮等。

1.6日常生活能力的護理日常生活活動能力包括進食、個人衛生、穿衣、洗澡、大小便活動及轉移等，是維系個人生存所必需的基本活動單元。骨科患者往往不能自理，通過評估確定其自理等級，通過促進、代償訓練，由替代護理轉變為自我護理，幫助、指導或訓練患者逐步獨立完成自理。

1.7康復輔助用具使用指導對于已經致殘的患者，通過恰當地使用各種輔助和替代用品可以補償部分失去的功能，改善其活動能力。社區護士應熟悉各種常用的假肢、矯形器、助行器等的用法和性能特點，指導患者正確使用和維護。

2討論

篇(7)

【關鍵詞】 老年腦卒中；康復護理；臨床療效

腦卒中是老年人常見的一種腦部疾病，其發病急促，病情嚴重，因此對其進行及時的治療和積極的護理是非常必要的，本文主要是對76例老年腦卒中患者采用康復護理方法進行治療，觀察其臨床療效。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象主要為于2009年10月至2011年6月在本院治療的76例老年腦卒中患者，所有患者經診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［1］，所有患者進行隨機分組，分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，觀察組：男20例，女18例，年齡47～71歲，平均年齡58.3歲；對照組：男21例，女17例，年齡46～73歲，平均年齡57.8歲。經比較，兩組患者在年齡及性別方面基本一致，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 所有患者進行常規護理，囑咐患者臥床休息，避免大范圍的活動，可以根據身體狀況選擇較為簡單的體育活動，增加身體的抵抗力，給予患者改善血液循環、保護腦組織、改善腦水腫等治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進行康復護理，主要是將作業和運動療法相結合的一種綜合護理方法［2］。①運動療法［2］：主要是包括患者在床上肢體的擺放，對患者的肢體關節進行被動的活動(肩胛骨的活動)，誘導患者的隨意運動(采用Rood技術叩擊、拍打等促進活動的方法)，對患者的床頭進行抬高訓練，對患者進行床邊坐位的平衡訓練及坐位到站位的平衡訓練等。②作業療法［2］：只要是根據患者的恢復狀況對患者的日常生活能力進行訓練(梳洗，飲食，穿衣等)和手工操作方面的訓練等。③心理護理：對于老年腦卒中患者，其主要心理問題表現有抑郁、心煩氣躁等，應該針對性的對患者的心理問題進行疏導，改善患者的心理狀態，使其向著樂觀、積極的方向發展。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0進行統計學處理。

2 結果

治療組和對照組患者療效比較，治療組中，顯效有11例，有效15例，沒有變化有9例，發生惡化的患者有3例，其有效率為92.1%；對照組中，顯效有6例，有效13例，沒有變化有8例，發生惡化的患者有11例患者，其有效率為71.1%，對兩組間療效進行比較，觀察組患者的療效好于對照組，兩組間差異有統計學意義(P

3 討論

急性腦卒中主要發生于50到60歲以上的老年人群，是一種常見的腦血管疾病，其發生主要是因為腦中血流梗阻，常常伴有動脈粥樣硬化、高血壓等心腦血管疾?。?］?；颊咧饕牟±肀憩F有腦缺血、缺氧、水腫及壞死等，臨床上，患者主要頭暈、惡心、嘔吐及認知功能障礙等，其發病較急，病情嚴重［3］，因此對其進行早期治療和護理對于患者的康復具有重要的意義。

隨著康復醫學的發展，康復護理訓練也得到了日益廣泛的應用，進行合適的康復護理訓練對于老年腦卒中患者具有積極的改善作用，可以提高患者的生活能力和肢體的運動能力，其主要的機制是因為中樞神經系統具有重塑能力，而其功能重塑主要是通過休眠突出重新活化和側枝的發芽而產生的，神經系統受損后能夠恢復的重要原因就是其可以進行功能重塑，而提高患者功能恢復是康復訓練的主要作用之一［3］。

本次研究主要對于76例老年腦卒中患者進行康復訓練護理，其結果表明，進行康復護理的患者其治療有效率、日常生活能力和肢體活動能力均高于對照組患，可以認為康復護理訓練對于老年腦卒中患者具有很好的應用價值。

參 考 文 獻

［1］ 全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):3.