序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇康復護理指導范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：DDH術后患兒；石膏；家庭康復護理

發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關節脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發病率為3.9‰。女孩發病率較男孩高4倍[1]。DDH術后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長如果護理不當，不能堅持協助患兒進行功能鍛練，很容易發生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發癥，因此這期間家庭護理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側16例，右側24例，雙側5例。術前均因雙下肢不等長，行走跛行，經確診為先天性髖關節脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術，術后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護理

2.1擺放 術后患髖采用患肢外展30°、內旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對位塑性、發育。仰臥時墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導致孩子腰骶部不適；抱孩子時讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關節屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護理 指導家屬妥善保護好患肢制動，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導致孩子皮膚磨損的地方可以用醫用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發生石膏壓瘡。根據季節不同保持適宜溫度。晨起時拍背，鼓勵咳痰，防止術后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環的觀察 給患兒家屬發放圖文并茂的注意事項小冊子，指導家長學會觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環情況，觀察患肢遠端的血運、活動、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內疼痛，應檢查肢體有無壓迫。告知家長發現異常如果不能自行解決要及時回醫院處理。

2.4會、臀部護理 髖人字石膏固定，應將會陰和尾骨露在石膏外。患兒石膏外固定后3d內，主管護士有目標地對患兒家長進行石膏與會的家庭護理操作演示。叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護等方法。應保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會清潔干燥。尿不濕必須塞進石膏褲里，仰臥塞前面（會），注意保護好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進去；指導家長每天協助患兒定時翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導 根據不同年齡患兒的特點，指導家長建立科學的飲食方法，可給高營養易消化食物，保持大便通暢。應少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發生。

2.6功能鍛煉 術后早期可引導或協助患兒進行踝、趾關節的屈伸和旋轉活動；同時，鼓勵年齡大點的患兒進行股四頭肌舒縮活動，可起到促進血液循環，改善局部營養狀況，防止肌肉萎縮及關節僵硬發生。

2.7術后并發癥的預防 先天性髖關節脫位，為進一步預防功能障礙，術后2～4w可拆除髖人字石膏髖關節的前半部，輕輕做被動屈髖練習及坐起，術后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關節，防止關節僵硬。這一時期可允許患兒在床上練習爬、坐，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，其姿勢是使患兒雙膝關節外展，雙下肢跨在家長的腹部，可以使髖關節得到充分的外展和屈曲[2]。患兒在床上練習活動，以主動活動為主，不做粗暴的活動。對術后拍X線片髖關節間隙在0.5cm以下的，行持續皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習髖關節活動，第2w練習摸足尖，第3w練習摸足跟，去掉牽引練習屈膝活動，術后4w指導其進行主動功能鍛煉，患兒可先通過練習坐起加強屈髖運動，在患兒能獨立完成髖關節的屈伸主動活動后，再漸進指導患兒練習外展、外旋、內收、內旋，直至下蹲運動，使髖關節功能恢復到最佳狀態。3個月下地負重行走，6個月股骨上段鋼板螺絲釘取出。康復鍛煉方法應體現個體化，根據患兒的具體情況指導患兒及家長配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進，且防止摔倒致外傷[3]，爭取減少并發癥的發生。

3 結論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國發病率較高，約為3.9%。本病如能在6個月～2歲的嬰幼兒期及時發現，一般都能通過非手術方法治愈，2歲以后一般需要手術治療，矯形術后石膏外固一般4～6w。對于手術矯形的患兒，手術結束并不意味著手術成功，術后功能鍛練，防止術后各種并發癥的發生是先天性髖關節脫位治療的延續，需要醫護人員，家長和患兒的共同合作。以往DDH術后患兒隨訪時通常x線片效果滿意，但常常出現關節僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發癥，從而影響手術效果。這說明有些家長重視手術效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術后并發癥。因此，術后指導家屬石膏固定的觀察、注意事項及家庭康復訓練方法極為重要。這需要醫護人員的細心指導，家長患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻：

[1]潘少川.實用小兒骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：77.

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種病程長，反復發作且不可逆轉的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴張及其并發癥肺心病最為多見，主要表現為咳嗽咳痰呼困難等癥狀并逐漸加重。患者中，90％是50歲以上的老年人，由于該病至今尚無有效的治療方法，病情極易復發，有的甚至因病情加重而反復住院。在病人反復就診、住院治療的緩解期，患者及家屬掌握了相關的康復知識，對延緩病程進展，減少住院時間，減輕經濟負擔，預防并發癥，從而提高呼吸功能，調動病人的主觀能動性，提高生命質量起到促進作用。本文就55例老年病人的康復指導及護理做如下總結。

1 指導病人保持樂觀的生活態度

1.1 接受、支持、解釋相結合 老年病人離開自己的家庭和單位，來到醫院這個陌生的環境，中斷了工作，改變了原來的生活習慣，因而感到孤獨和寂寞，害怕受到家人親友、醫護人員疾病友的冷落，在住院期間迫切希望親人好友經常探望。護理人員要護理人員要加強巡視，對病人態度和睦，語言親切、一視同仁，熱情與病人交談，向他們詳細介紹醫院及病房環境，介紹作息時間及陪伴制度，使他們對住院生活有所了解，消除陌生感。并將新入院的病友介紹給同室的病人，使他們建立友好的病友關系。要經常到病人床前了解病人有什么需要，盡量多幫助他們做一些事情，如打水、打飯、翻身等，多和他們交談，耐心聽取病人訴說病情，未充分傾聽敘述前不要輕率加以解釋；然后支持鼓勵病人繼續治療，反復強調“癥狀肯定是會好轉的”，充分的接受與支持后，再對病人的癥狀進行分析，解釋不良心理對病情的不利影響。

使他們處處感受到被關心尊重從而消除自卑自伶心理，創造良好的氛圍，使他們心情愉悅配合治療。

1.2 啟發性心理護理 列舉殘疾更加嚴重而取得突出成績的名人或康復治療效果較顯著的同類疾病患者的例子，使之從中得到啟發，以恢復其生活的信心。

1.3 美化環境，創造氣氛，開展文娛活動：為病人創造優美舒適的環境、輕松愉快的氣氛。根據病人的身體情況和愛好組織其開展讀書、聽廣播、看電視等活動。以利于病人松弛緊張的情緒，克服孤獨感，增加生活的樂趣。

2 指導病人正確認識自身疾病有助于保持良好的心態

2.1 提高患者對疾病的認識 將COPD的發病誘因、癥狀、康復治療、轉歸過程制成圖片，可以通過放錄像、閱讀有關的宣傳資料和日常宣講的形式以科普宣教的形成通俗直觀地展示于教育對象。讓病人了解本病的發生原因、發展過程、臨床表現、治療方法和堅持康復鍛煉的益處，調動主觀能動性，使他們能主動積極地參與康復治療和護理。

2.2 指導戒煙：

監督戒煙，指導家屬及陪護用轉移療法限制患者吸煙，如進食水果及其他零食以轉移對吸煙的注意力等。同時避免油煙、油漆等異味的刺激，減少發病誘因。護士可用淺顯生動的語言，向患者說明吸煙的危害，尤其是對呼吸系統損害的嚴重程度，使病人內心懼煩香煙，從而達到戒煙的目的。

2.3 緩解焦慮：

老年COPD患者因久病不愈常出現焦慮、孤寂等負性情緒，有的患者甚至出現性格方面的改變，如煩躁、易怒等。護理人員應引導患者采取疾病既來之、則治之的豁達心理，減少不良情緒的影響，平和的心理狀態有利于疾病的康復治療。家屬要在精神上給予安慰，生活上多照顧，對有活動能力的患者要適當安排家務勞動，使其感到自我價值有所體現，從而主動做好防護而不是被動接受。

2.4 告知病人在疾病急性發作時要臥床休息，可采用半臥位或端坐位，必要時吸氧，以減輕呼吸困難，避免不必要的活動。

2.5告知病人出院后要合理安排生活，使生活規律化。每天早睡早起，保證八小時睡眠，中還應增加一小時午睡時間。

3 康復護理基本技術

慢性阻塞性肺疾病康復治療的關鍵任務就是恢復腹式呼吸，護士必須學會有關的康復護理知識和技術，并不斷地準確教會病人，指導病人長期堅持鍛煉

3.1 腹式呼吸訓練（膈肌訓練）：應患者長期處于缺氧狀態，因此要訓練病人恢復腹式呼吸。方法如下：

3.1.1 放松訓練 首先向患者解釋和示范如何中放松，如抬肩（聳肩）或收縮胸肌，然后再放松，進一步全身放松，消除緊張情緒。

3.1.2縮唇呼氣法，也稱“吹笛狀”呼氣法。即在呼氣時將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的嘴唇、徐徐吹出。

3.1.3 腹肌訓練 呼氣時要使腹部下陷，吸氣時要鼓腹，不要在吸氣時收縮腹肌。常采用暗示法，即以一手按在上腹部，呼氣時腹部下沉，此時該手再稍稍加壓用力，以使腹壓進一步增高，迫使膈肌上抬，吸氣時，上腹部對抗該手壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力既可吸引病人的注意力，又可誘導呼吸的方向和部位。訓練時呼吸次數應控制在每分鐘8次左右。每次訓練以5～7次為宜,休息后再練，使患者熟練掌握腹式呼吸方法,亦應用于日常生活的任何時候,

3.2 運動療法 運動療法包括呼吸體操和耐力訓練.進行運動療法,可改善患者的肺功能,提高吸氧量及體力活動的耐受性,增強體質。

3.2.1 呼吸體操 在熟練掌握腹式呼吸方法的基礎上,做擴胸、彎腰、下蹲、伸展四肢等運動。本方法可用于病人康復治療早期體力過弱時或與其他運動方法交叉進行。

3.2.2 耐力訓練又稱有氧訓練法 運動項目有行走、健身跑、自行車、游泳、劃船等。訓練通常先從平地行走開始，根據病人的反應，以及醫生規定和同意的運動強度及方式進行。跑步時宜加厚鞋墊或穿合適的運動鞋外，著地時膝關節宜稍屈曲，身體要正，跑步中兩上臂宜放松作前后擺動和左右擺動，切忌緊握拳頭。

3.3 減輕呼吸道內阻塞的引流：

對有大量痰液者，除應鼓勵用正確的咳嗽方法將痰液咳出外，還應進行引流。

4 日常生活能力的康復護理

4.1 預防感染、提高機體抵抗力，指導患者進行耐寒訓練：囑病人長期堅持用冷水洗臉，溫水擦浴，再逐漸降低水溫。習慣以后要長期堅持，可以提高機體對寒冷的適應性，增強抵抗力。

4.2 指導患者及家屬加強營養、增強體質：老年COPD患者多因膈肌疲勞、組織缺氧、精神壓抑等原因導致消化能力減弱出現營養不良。營養不良、代謝降低、抵抗力下降又會誘發COPD，造成惡性循環 ,指導患者科學膳食，呼吸系統疾病患者除要供給高熱量、高蛋白、高維生素的食物，飲食宜清淡可口，以低鹽、低脂少食多餐易消化的飲食為主，養成良好的進食習慣。

4.3 消除呼吸道分泌物，保持呼吸道的衛生 多飲水可幫助稀釋痰液促進排痰，多飲水可幫助稀釋痰液促進排痰，還可預防便秘和泌尿系統感染。不需要限制入量的病人24小時飲水量在1500―2000毫升之間，宜上午多飲，下午少飲，夜間不飲，以保證患者夜間睡眠不受干擾。

4.4 指導患者及家屬合理用藥 服藥預防：在感冒流行期間，可服用感冒清熱沖劑、板蘭根沖劑及維生素C等。利用祛痰藥物做霧化吸入，可平喘止咳，濕化呼吸道。老年COPD患者雖易感染，但在平日無明顯感染征象時不必每日服用抗生素，以免產生抗藥性和菌群失調。有條件的每年定期接種流感疫苗，提高機體免疫力。對合并其他系統疾病者要在醫生指導下合理用藥。此外，對于出現呼吸衰竭征象的老年患者，早期給予無創正壓通氣式呼吸機，可減輕癥狀，提高生命質量。

5 出院前護理指導

患者結束了住院的康復治療后，出院前，護士應根據了解到的病人的實際情況，在家庭工作和社會活動方面給予患者必要的指導。教育患者做好自我保健工作。首先避免接觸各種誘發因素如有害的煙霧、粉塵及刺激性氣體吸入，有過敏體質者避免接觸過敏原，寒冷季節注意保暖，防止受涼，嚴防過度的體力活動和劇烈運動。

其次保持居室清潔、通風，室溫保持在18-22度左右，濕度50%-60%，冬天至少應2次，每次30分鐘。

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關鍵詞：骨科 護理 患者 康復

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0294-01

1 骨科護理的職責定位

護理學是由保健、預防、臨床和康復四個方面構成的一個完整的體系。如果病人的功能不能很好的發揮，不能正常的生活和工作，就意味著護理工作還沒有結束。康復的觀念和基本技術應該成為護理工作的一部分。康復不僅僅是康復醫師、康復護士的事，也應該是每個臨床護士的事。臨床護士的工作處在一個最有利、有效的康復階段。幫助患者維持健側肢體的功能、協助患者患側肢體的康復訓練、防范進一步殘障的形成、預防并發癥等是早期康復的重要內容。這既是患者亟需的，又是骨科護士可以做到的。因此，每一名骨科護士即是臨床專科護理人員，也是專科康復護理人員，肩負著為患者實施早期康復的重任。

2 當前骨科護理中存在的問題以及對策建議

2.1 骨科護士對患者的功能鍛煉介入越早越好。骨科康復不是等患者相關功能發生障礙或有心理負擔之后才進行，而應是在患者進入病房時就開始進行積極有效的康復。正如有學者所說的“雖然所有康復并不一定接觸到骨科，但所有骨科問題與康復有關”[1]。對于骨科患者來說，康復必須從早開始，開始得越早，功能恢復的效果越好，時間、經濟和精力的耗費越少。但目前我國康復專業人才嚴重不足，根本不能滿足患者的需要，而康復強調的是連續性的照顧，在這種人力資源有限的情況下，能夠擔當起早期康復工作的也只有臨床護理人員。護士24小時在患者身邊，可以承擔起照顧者、健康宣傳者、督促康復的治療執行者、患者和家屬的咨詢者等任務，為患者的康復提供有力的保障。

2.2 骨科康復護理工作的管理還需進一步加強。當前骨科護士開展康復護理的工作內容多局限于術前指導病人在床上練習排便、有效咳嗽咳痰、術后的改變、使用助步器等，而關于康復護理評估、指導功能鍛煉和日常生活活動能力訓練以及心理護理方面很少開展。骨科康復中遇到的最常見的問題是肌力、關節活動范圍以及日常生活活動能力，因而對這些問題的康復護理評估以及功能鍛煉的指導就顯得非常重要。骨科創傷或疾病治療的最終目的是最大限度的恢復患者的功能，使患者重返家庭和社會。而目前骨科臨床護理中，護士工作的重點放在基礎護理上，很少指導病人進行功能鍛煉和日常生活活動能力的訓練，以至于延誤了病人早期康復的好時機。因此，要加強對骨科康復護理工作的管理，增加康復護理評估、指導功能鍛煉和日常生活活動能力訓練的開展，把康復護理的具體內容作為整體護理中重要的一部分，在工作制度、工作內容和程序上確實把康復護理落到實處。

2.3 骨科護士應加強自身能力建設。早期康復護理作為整體護理的一部分，直接影響骨科患者恢復期的康復效果。康復護理總論知識是骨科護士開展康復護理的理論基礎，指導護士適應生物—心理—社會新的醫學模式，對患者進行身體、心理、社會、職業全方面的康復護理，同時對患者進行人文關懷[2]。骨科臨床康復護理知識包括康復護理評定、康復護理技術以及常見疾病的康復護理，是護士進行康復護理的專業依據。骨科護士只有全面掌握早期康復的相關知識和技能，才能有效的提高整體護理的質量，降低骨科創傷與疾病的致殘率。因此，護理管理者要重視骨科護士康復護理知識缺乏的現狀，認識到提高護士康復護理知識水平的重要性。

2.4 建立骨科護理質量控制系統。醫院及病房分別建立質量控制委員會與質量控制小組，該病房的質量控制小組由以下一些成員組成：骨科醫師是組長，組員有康復醫師、高年資治療師的代表、護士長等。每周一次會議，主要討論醫療中出現的質量問題、病人住院時及出院時的反饋意見、住院天數等。會后由組長整理成文，向院一級質量控制委員會匯報。院質量控制委員會每月召開一次會議，主要討論各科室遞交的質量控制小組的各種報告，針對報告中的重大醫療質量問題，分析原因，提出整改意見。

2.5 加強對骨科護士康復護理知識和技能的教育和培訓。各級人員要充分重視骨科早期康復的開展，醫院應提出切實可行的措施以幫助骨科護士進行康復知識積累，開展更加有效的教育活動以提高整體水平，使骨科護士能夠多方面、多渠道的獲取信息，全面掌握早期康復知識和技能。可以將康復護理知識技能列為考評骨科護士的重要指標，引導護士重視康復護理。針對不同學歷、不同職稱的護士建立培養計劃，詳細制訂護士在康復護理知識和技能方面的教學計劃和階段性目標，對護士康復護理知識和技能的掌握情況進行階段性考核，并將成績納入護士績效考評中。

2.6 建立骨科護理人才梯隊建設。護理部應幫助每位護士進行職業生涯規劃，激發護士成長的動力，使護士認識到在護理崗位同樣可以有所作為，增強護士的工作滿意度和職業成就感，減少護士的流失。向護士提供更多的繼續教育和學歷教育的機會，尊重并重視護士在患者康復中發揮的重要作用，創造支持性的工作環境，為護士提供更多的工作晉升和發展的機會。提高護理隊伍中、高級職稱的比例，鼓勵中、高級職稱的護理人員在臨床指導康復護理工作、開展相關方面的研究，鼓勵低職稱護士向更高的職稱努力。職稱評定向臨床一線傾斜。對護理崗位實行聘任制，業務能力強的護士可高聘；分層次使用護理人員，待遇與職務高低、工作年限、工作業績掛鉤。

參考文獻

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【中圖分類號】R543.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0156-02

腦卒中是發病率、死亡率、致殘率較高的心腦血管疾病，發病率約為185～700/10萬人，死亡率約為44.7～185/10萬人，其中約有2/3的患者預后不良造成殘疾，腦卒中嚴重影響患者的生活質量[1-2]。腦卒中患者發病后會遺留不同程度的神經、運動功能障礙，康復護理通過對患者進行康復技能指導，達到改善患者運動功能的目的。康復護理不僅能夠改善患者運動功能，還可提高患者生活質量[3-4]。本研究觀察康復護理對腦卒中患者運動功能的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2015年8月收治的腦卒中患者91例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組45例與觀察組46例。納入與排除標準：①通過臨床病史、影像學檢查等確診腦卒中。②患者均為初次腦卒中，且存在肢體運動功能障礙。③排除不能完成6周康復護理的患者。④排除不愿簽署知情同意書患者。對照組男24例，女21例；平均年齡（57.25±7.36）歲；腦卒中病程（3.16±1.03）d。觀察組男26例，女20例；平均年齡（58.14±7.55）歲；腦卒中病程（3.28±1.13）d。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受腦卒中常規護理，包括健康宣教、心電監護及常規康復護理措施。

觀察組患者接受康復護理干預，具體方法為：①病情評估：康復護理前對患者運動功能、理解程度、恢復情況等進行詳細的評估，為制定個性化康復護理程序提供依據。②急性腦水腫期康復護理：腦卒中患者按照不同病情分期階段進行康復訓練計劃。第一階段即急性腦水腫期（發病1～7d內）由康復治療師、護理人員共同制定患者康復訓練計劃，由護士指導進行一對一訓練，具體包括功能擺放、關節被動活動、定時皮膚按摩刺激，每個內容2h進行一次，每次持續15～20min，可配合家屬一同進行。③弛緩期康復護理：第二階段即弛緩期（發病8～14d），待患者生命體征平穩后，指導患者進行臥床運動包括臥床單雙橋運動、排尿、排便，鼓勵患者上舉雙手、握拳、夾腿、起床等日常生活能力（ADL）等，指導患者臥床時進行提肛訓練以提高膀胱功能，同時，可預防便秘。在患者病情穩定期臥床時可指導患者抓取重物、刷牙、穿衣等基礎日常生活訓練。④痙攣期康復護理：第三階段即痙攣期（發病15～21d），此階段患者具有一般運動功能，能完成日常生活活動（ADL），此階段主要指導患者進行中等強度的運動康復訓練，包括平衡杠行走、上樓、下樓及語言功能訓練，每日2～3次，每次持續約30min。注意陪護防止跌倒，同時，注意強度不要太大，防止低血壓性休克及低血糖發生。⑤飲食護理：指導患者進行高蛋白、高膳食纖維食物攝入，并增加水的攝入以預防便秘。⑥并發癥護理：指導患者咳嗽、咳痰，每天定期協助患者翻身拍背，指導患者進行縮唇呼吸及咳嗽訓練有助于提高患者肺功能。每天清潔患者臥床部位，使用濕熱毛巾擦拭患者背部、臀部。對有褥瘡的患者進行消毒換藥，使用碘伏清潔褥瘡傷口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射，依據患者口腔內pH值選擇合適的漱口液，一般復方氯己定含漱液及硼砂溶液效果較好。病房保持通風換氣，地面與墻面使用含氯消毒劑消毒。患者進食時應將病床調整至30度以上，指導患者將頭偏向喂食者。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指數評分及腦卒中并發癥發生率。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組運動功能及日常生活活動能力評分比較由表1可知，護理后，觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2 兩組腦卒中并發癥發生率比較由表2可知，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

腦卒中患者多合并有肢體運動功能障礙，臨床治療主要為對癥支持治療，早期康復護理對腦卒中患者的生活質量具有重要影響意義。研究表明[5-6]，腦卒中發病前3個月為康復護理效果最佳時期，目前臨床大多數護理干預多關注患者日常生活能力（ADL），忽略了康復護理的重要性。本研究對腦卒中患者進行康復護理，取得了較好的效果，觀察組康復護理后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

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【關鍵詞】 康復護理 腦卒中 日常生活能力

【Abstract】 Objective To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitation nursing.Methods 120 patients were pided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group，P＜0.01.Conclusion It can improve the activity of daily living of acute stroke patients with early intervention rehabilitation nursing.

【Key words】 rehabilitation nursing stroke ADL

近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發生率仍很高，在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。因此，怎樣最大限度地恢復其活動功能、生活自理能力、勞動和工作能力，達到殘而不廢，已成為臨床護理工作中的一個重要課題，我院康復醫學科和神經內科按照康復原理，根據患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復護理計劃，進行早期康復護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例納入標準：全部病例為頸內動脈系統的腦卒中，首次發病年齡為45～75歲，神志清楚（GCS＞9分）者。排除標準：椎基底動脈的腦卒中，年齡＞80歲，昏迷者，采用過溶栓或抗凝治療的腦梗死，經顱腦手術治療后的腦出血，大量腦出血（出血量＞60ml）和惡性腦梗死，嚴重癡呆及腦卒中發生兩次以上及TIA、RIND者。

1.2 一般資料 本組120例急性腦卒中患者均選自2001年6月～2003年7月在我院神經內科二病室康復醫學科的住院患者，并經臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機抽樣法分為康復護理組與對照組各60例，康復護理組：男36例，女24例，年齡27～73歲；其中腦梗死29例，腦出血30例，腦梗死合并腦出血1例，右側偏癱32例，左側偏癱25例，雙側偏癱1例；有語言功能障礙9例。對照組：男36例，女24例；年齡在20～72歲，腦梗死35例，腦出血25例；右側偏癱31例，左側偏癱29例；有語言功能障礙4例，兩組在性別構成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 評定方法 ADL評定采用修訂的Barthel指數法（Modified Barthel Index，MBI）［2］進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0～20分=極嚴重功能缺陷，25～45分=嚴重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨立的分界點，60分＜ADL評分＜100分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需大量幫助；40～20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。

1.4 心理護理 腦卒中發病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，隨著"立即"痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態中，表現為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對這種心理狀態，責任護士要善于啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發生，發展及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料，可采用發放宣教小冊子或集體看康復錄像帶的形式，還可請康復治療效果好的患者，做現身說法的宣教，對于有語言功能障礙的患者，護士要富有同情心，要善于應用表情、手勢、體態語言或應用寫字板等溝通方法，加強對家屬的心理疏導工作，為患者康復提供有利的社會支持系統，激發患者進行康復的興趣。康復護理從人力、物力角度出發均不宜采用一般臨床護理中的"替代護理"模式，而應該更側重于"自我護理"模式，康復護理人員應充分調動患者的積極性，引導、鼓勵、幫助和訓練患者發揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創造條件。

1.5 康復護理措施 根據患者具體情況制定相應的康復護理計劃，責任護士每日床邊指導訓練，以患者能耐受為度。

1.5.1 肢位的擺放 在腦卒中發病后的急性期，一旦患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h即可進行康復訓練，主要以預防并發癥及繼發障礙的出現，并為今后的康復訓練做準備。的變換，原則上要求每2h更換一次，但需要根據患者的年齡、營養狀況等恰當調整。臥位姿勢包括：(1)患側臥位：是所有臥姿中最重要的［3］。患側臥位頭部應在上頸段屈曲，軀干稍向后轉，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動背伸。肘關節伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝。(2)健側臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。(3)仰臥位應盡量少用，頭部置枕不宜過高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應避免用枕頭在膝或小腿于支持［3］。正確的姿勢處理能預防褥瘡和肢體攣縮的發生，還可以有效預防肩痛、肩手綜合征、肩關節脫位異常模式的產生。

1.5.2 床上被動運動與主動運動相結合 當患者病情穩定，即可早期進行肌肉按摩及上肢關節的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動1～2次，每次20～30min，指導患者進行主動運動，如Babath握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓練患者自主翻身，并指導患者床上坐位平衡訓練，并逐步進行站立平衡，行走訓練等。

1.5.3 日常生活能力訓練 指導患者進行日常生活能力訓練，設計簡單易行的康復訓練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓練穿脫衣服，使用餐具等。

2 結果

采用Barthel指數康復護理前后各評定一次ADL，評定結果，用均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計學處理，見表1、表2。經t檢驗，實施康復護理組肩痛、肩手綜合征、肩關節脫位并發癥的發生，較對照組有明顯降低（P＜0.01）。

表1 康復護理組與對照組Barthel指數變化比較

分組〖〗治療前〖〗治療后康復護理組〖〗33.25±14.5〖〗75.5±14.84對照組〖〗33.4±10.5〖〗40.25±15.2

注：經統計學處理，康復護理治療前與治療后比較差異有非常顯著性，P＜0.01

表2 康復護理組與對照組并發癥比較

并發癥〖〗康復護理組〖〗對照組〖〗P肩痛〖〗2〖〗23〖〗＜0.01肩手綜合征〖〗3〖〗18〖〗＜0.01肩關節半脫位〖〗1〖〗16〖〗＜0.01

注：經統計學處理，治療后康復護理組的并發癥情況與對照組比較差異有非常顯著性，P＜0.01

3 討論

目前認為腦卒中患者早期接受及時的康復訓練后，可實現中樞神經系統功能重塑［5］。早期介入康復護理，對患者的康復過程進行干預，能使患者從生物-心理-社會功能方面達到全面康復，為回歸家庭，重返社會創造良好的條件。

本結果顯示：早期介入康復護理，患者護理前后ADL評分具有顯著性差異，ADL明顯改善；肩痛，肩手綜合征，肩關節脫位發生率下降，說明急性腦卒中患者早期康復護理干預，有利于提高患者日常生活能力，減少并發癥的發生，促進肢體運動功能的恢復，表明早期康復護理是安全有效的。

【參考文獻】

1 王喜全，張宗.急性腦血管病偏癱的早期康復.中國康復醫學雜志，1998，13（1）：28-29.

2 謝德利.現代康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2001，38-39.

篇(6)

[關鍵詞] 康復；護理延伸；護士工作

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of self-made use of a single extended rehabilitation nursing work of nurses and patients. Methods Convenient selection from January 2014 to August 2016， 60 patients with stroke were selected and divided into control group and observation group， 30 cases in each group were randomly divided into two groups. The control group was given the traditional Rehabilitation nursing treatment method，Observation group in addition to the traditional Rehabilitation nursing treatment method， but also according to the self-made rehabilitation extension of nursing records for patients to implement the extension of rehabilitation therapy，Before and after 3 months of rehabilitation treatment， the modified Barthel index was used to compare the self-care ability of the patients in the two groups，At the same time， two groups of patients before and after treatment were surveyed by questionnaire survey of nursing satisfaction， two groups of nurses in patients after treatment with nurses to nursing job satisfaction survey questionnaire survey， comparison of the two groups score. Results After rehabilitation treatment， the Barthel index score of the observation group [（67.5 ± 14.3）points] was significantly higher than that of the control group [（39.7±10.3）points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group patients nursing satisfaction （83.3%） was higher than the control group （56.7%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group（80.0%）， the nurses in the observation group were significantly higher than the control group （43.3%）（P < 0.05）. Conclusion The using of a Self made rehabilitation extension of nursing records can improve stroke patients with self-care ability， improve the efficiency of nursing work， reduce the workload of nurses， this is conducive to the development of hospital.

[Key words] Rehabilitation； Nursing extension； Nurse workq

隨著醫療護理技術的發展，傳統的康復治療方法已經不能滿足于某些疾病的治療，尋求更有效、適用的康復護理治療方法成為必要。病房康復延伸治療是指患者在常規的康復治療時間外，有護士在病房對對患者進行康復訓練指導[1]。該院的病房康復延伸訓練是指除常規康復治療外，由責任護士（和主管醫生、主管治療師充分溝通后）對患者在病區進行的康復訓練指導，并實時記錄患者訓練情況和跟蹤患者執行情況及效果。現如今，隨著人們生活方式、生活環境的改變，各種疾病層出不窮，很多疾病的患病率、死亡率、致殘率均很高。我國腦卒中每年新發病例約200萬人，每年死于腦卒中超過150萬人，腦卒中后存活者約有600～700萬人。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%[2]，因此，采取積極有效的康復治療方案以降低患者致殘率，提高患者的生活自理能力，加快患者身體和心理健康的恢復則顯得極為重要。而在目前的康復治療方案中，康復延伸訓練不僅能夠顯著提高康復治療的效果，也能夠改善護患關系，提高護理工作效率。該次研究方便選取該院2014年1月―2016年8月期間收治的腦卒中患者60例并根據自制康復護理延伸單項目對其進行病房康復延伸訓練指導，并通過問卷調查的形式了解患者的護理滿意度以及護士對護理工作滿意度，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院康復治療的腦卒中患者60例，患者年齡30～70歲，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡31～70歲，平均年齡（47±4.35）歲；對照組男性患者20例，女性患者10例，年齡30～70歲，平均年齡（46±5.45）歲；兩組患者在年齡、性別以及病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 對照組給予傳統康復治療和護理方法，觀察組除了給予傳統治療和護理方法，還要根據自制康復延伸護理記錄單對患者實施病房康復延伸指導訓練治療；兩組患者在治療后發放自制問卷，護士在康復護理治療后發放自制問卷，主要包括護患者滿意度和護士對工作滿意度這兩大板塊的調查。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規康復護理治療。 觀察組在治療時間段內給予常規康復護理治療，在非治療時間段內由責任護士進行病房康復延伸指導，即根據患者自身病種、病情嚴重程度、功能障礙情況制定的病房康復護理延伸單，并用文件夾夾住放在患者床旁，每次責任護士對患者進行了相關項目的宣教和指導后及時勾選。該次研究采用的病房康復護理延伸單的主要內容包括：患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、房號、床號、入院日期、診斷、康復護理記錄時間、病史時間、癱瘓情況；康復延伸護理項目包括：康復宣教、變更、擺放、輪椅指導、拐杖助行器指導、矯形器自助具指、ADL訓練、娛樂活動、上肢運動控制練習、下肢運動控制練習、軀干控制練習、交流能力、聽、閱讀、朗讀復述、命名。每個項目又根據病種制定相應的康復延伸訓練，比如床上左平移右平移、穿衣脫褲、洗臉刷牙、下棋寫字、畫畫刻紙、握球抓豆、編織跳繩、上肢左右擺動、屈膝下蹲練習、口語交流、閱讀朗誦訓練等。每個康復護理延伸項目有3個板塊需要需要責任護士進行勾選，包括項目頻次/強度（每天幾組或每天幾次）、項目指導對象（照顧者或患者）、項目效果反饋（能掌握、基本掌握、沒掌握）。

1.2.3 評定標準 ①改良barthel指數評定法評定標準[3]：最高分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。②問卷滿意度評定標準：滿分100分。≥80分為非常滿意；60～80分為基本滿意；

1.3 統計方法

該文所得全部數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，對計數資料組內組間比較采取χ2檢驗，對計量資料組間比較采取t檢驗，在α=0.05的水平上進行比較，P

2 結果

2.1 兩組患者康復治療前后改良barthel指數評定結果比較

兩組患者在康復治療前的評定結果差異無統計學意義（P>0.05）；康復治療后，觀察組barthel指數評分[（67.5±14.3）分]顯著高于對照組[（39.7±10.3）分]，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者治療后護理滿意度問卷調查結果比較

觀察組患者護理滿意度（83.3%）高于對照組（56.7%），差異有統計學意義（P

2.3 兩組護士對護理工作滿意度情況比較

觀察組護士對護理工作滿意度（80.0%）高于對照組（43.3%），差異有統計學意義（P

3 討論

篇(7)

[關鍵詞] 腦出血；全程康復護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（b）-127-02

康復護理是康復治療的重要組成部分，本組100例病例為2002年4月～2007年6月我科收治的腦出血患者，對這組患者采用全程康復護理，經觀察驗證，可減少各種并發癥發生。現將早期康復護理情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組腦出血患者100例，均無視理解、聽理解障礙，年齡40～70歲，平均60歲。出血量30 ml 50例，50 ml 26例，60 ml 24例。

1.2方法

1.2.1發病初期護理首先，要保持良好的肢置及變換：早期應使患者保持上肢肩關節向前，肘伸直，腕關節伸展、旋后，指關節外展，下肢放在中立位，膝關節微屈，防止其外旋。每1～2小時應對患者的進行變換，如從仰臥位到側臥位等。轉換時不要從遠端強行牽拉肢體，必須對肢體遠端及近端均進行支持。其次，要維持和改善關節活動范圍的訓練：做上肢、下肢關節各方向的被動活動時，讓患者取舒適、放松肌肉，護士的手法要輕柔、緩慢，按由近端大關節到遠端小關節的順序依次進行。一般先從被動活動開始，隨著運動功能的恢復逐漸減少輔助量，直至患者能完成主動運動。關節的活動應在正常活動范圍內進行，避免引起疼痛，若活動時引起疼痛，可用溫熱等物理療法，緩解疼痛后再進行。關節活動范圍訓練可每天做2～3次，每次各關節活動3～5回。

1.2.2疾病中后期康復護理中后期護理包括：①由于長期臥床，機體因運動、感覺障礙、局部血液循環障礙以及抵抗力下降易發生各種并發癥，如：壓瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必須加強基礎護理，每2小時更換1次，按摩受壓部位及骨窿突處。保持床鋪整潔、干燥。翻身時避免拖、拉、推，以免損傷皮膚。鼓勵患者咳嗽、排痰，給患者翻身時應進行拍背，以利于痰液排出。囑患者多吃高纖維和高維生素的食物，多喝水，減少便秘的發生。另外由于患者肢體感覺不良，應絕對禁止使用熱水袋，以免燙傷。②肩關節半脫位的預防及康復護理：從發病早期開始，在患者臥、坐、站等時均應注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患肢放于前方桌面上。總之，早期采取預防措施和康復護理手段，可使肩關節半脫位的發生率降低。③肩手綜合征的預防及康復護理[1]：由于患肢長時間不活動，肢位處于不良，尤其是過度掌屈位。因此應保持良好的姿位，盡可能不用患肢手背靜脈輸液，預防患兒外傷等。早期的護理可預防和減少肩手綜合征的發生。

1.2.3注意營養及休息要創造安靜、舒適的進食環境，利于患者集中精力進食，勿催促和強迫進食。因康復訓練患者消耗較多的能量，除各種特殊飲食（如糖尿病飲食、尿毒癥飲食）以外，還應采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食，并保證足夠水分的攝入。同時囑患者用健肢自己進食，使患者意識到自己已獨立了。要制訂作息時間表，保證充分的睡眠，如有睡眠障礙可給予物理療法治療。

1.2.4心理護理根據心理特點分析，掌握其心理狀態，通過良好的環境，熱情通俗的語言，宣傳疾病知識，加強護患交流，指導其逐漸消除不良心理反應，增強戰勝疾病的信心，以最佳心理狀態配合康復訓練。

總之，護士在對患者的幫助過程中，一定要讓患者參加到制定的動作中，讓其由被動運動逐步過渡到主動運動。在被動幫助的過程中，不斷予以口令，逐步讓患者了解掌握運動要領，達到主動運動的目的。護士在輔助時，要對患者的運動量、部位及時調整，還要注意動作速度要均勻緩慢。隨著患者功能的恢復，可以減少輔助量，調整相應輔助部位，盡可能讓患者早日獨立、主動完成。

2護理效果

患者早期進行康復護理的效果及肢體功能的恢復情況要好些，生活自理能力大大提高，情緒穩定、精神樂觀，其中82例無并發癥僅留有輕度的肢體功能障礙，8例發生肩手綜合征，10例患者生活自理能力較差。

3討論

腦血管病發病率較高，我們通過觀察護理發現全程進行康復護理，可以爭取康復最佳時機，預防和減輕關節攣縮，改善肌張力，避免各種誤用綜合征、廢用綜合征發生。過去缺乏對偏癱患者的康復指導，導致許多不應有的殘障發生，康復護理的實施結果表明絕大多數患者的運動功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，因此，對偏癱患者實施全程康復指導，可達到康復或減少殘疾的目的，有效地提高了偏癱患者的生活質量。

綜上所述，腦出血偏癱的全程康復護理，在整個康復中起著決定性作用，需要護士和患者及家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導和精心照料[2]，幫助患者減輕因疾病導致的身體和心理創傷。

[參考文獻]

[1]陳清棠.腦卒中病人臨床神經功能缺損程度標準[J].中華神經科雜志,1996,29（6）：381-383.