序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇兒科護理存在的不足范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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（1）兒科護理的概念

所謂兒科護理，通俗易懂的來講就是對兒科健康問題的監測及治療，如：兒科哺乳、兒童進食、兒童疾病的防治、兒童健康治療、兒科監護、患兒護理，此時的患兒可能存在多種方面的疾病，如消化道（包括腸胃的消化與吸收）、呼吸道（呼吸系統的感染）、營養攝入不均或不良、神經系統、免疫系統（外來細胞入侵人體，抵抗能力不足）、泌尿系統等。

（2）兒科護理背景

如今，兒科的護理已經越來越受廣大人民重視，隨著人們經濟能力的增加，父母們更加重視醫藥質量，已不僅僅局限于價格。然而每年都會有各大醫院在畢業之際有較多新護士進行實習等，那么由于較多的護士實踐能力不足，或沒有較強的專業底蘊，失誤便是難免的，但是卻直接導致兒童的治療延誤。如對于兒科的夜晚護理是尤為重要的，兒童由于各方面還都沒有健全，語言溝通能力也存在障礙，所以護理者必須要給孩子一個舒適安靜的環境是核心，其次，對于兒童的疾病治療，沒有專業的文化知識將會帶來很大風險。兒童更需要一個全面、人性化的服務態度。

二、兒科新護士護理存在的問題

（1）新護士專業知識存在欠缺

由于現在本科生人數成倍增長，在醫院的實習護士也越來越多，很多醫院的門檻較低，對新來的護士并不能有嚴格的考核，這就使得有專業知識或專業不對口的護士進入。但是對于護理的護理，她們是兒童患者的第一接觸體，一舉一動直接影響著患者的治療，甚至還可能危及到患者的生命安全。且有的護士還存在責任感不強，沒有危機意識的缺陷。

（2）新護士實踐能力不足

沒有實踐的理論不是真正的實踐，因此說實踐與理論相輔相成。對于新護士，在大學學習專業的文化知識是十分必要的，可能在課堂中會有模擬演練等，但遠遠不是針對真正的患者，所以對于護士心理問題存在很大的差異。但是對于初入醫院接觸患者的護士，實踐能力不足，即使有扎實的文化素養遠遠不夠，自己要多提高實踐能力，切不可馬虎。

（3）醫院本身的醫療制度不完善

不論社會中的什么企業，想要正常的運行，一套完備的管理制度是必不可少的。若領導沒有很好地決策與提議，那么直接導致員工的不注重。對于醫院，直接危及人們生命。如對于兒科護理，若沒有好的護理，嚴格的醫藥審核，正確的醫囑，兒科護理也是不成功的。且對于實習生，必須有專業的審核與培訓才可以真正接觸患兒，這不僅是對實習生的負責，而且是對患兒的生命重視及父母的期望不負。

（4）醫院設備、環境欠佳

醫療設備的好壞程度是醫院能否正常運行的核心，是一個醫院專業程度的評判標準。沒有好的醫療設備，醫院即使有再大的面積也只是虛有其表。如醫療設備中有很重要的幾個代表：心電圖機、呼吸測定儀、內窺鏡等診斷設備，病床、吊瓶架、氧氣瓶、注射器、心臟除顫起搏等治療設備。這些設備都常用于兒科治療，也是最普遍的設備。對于某些較先進的設備，需要醫院的自我判斷是否該引入或引入多少。

對于兒科病房，環境起主導作用。很多專業醫院會選擇將兒科病房設為獨立間，正是因為兒童心智各方面都還不成熟，沒有足夠的溝通交流能力，特別是患兒，語言表達能力還依然存在很大缺陷，對于護士的護理，首先需要創造一個安靜良好的休息環境，其次需要懂得患兒的“內心”。如寶寶在晚上嚎啕大哭，那么就需要了解患兒哭的原因可能是什么，必要要對癥下藥。

三、兒科新護士護理問題的實施對策

（1）醫院醫療制度需滿足患者的需求

醫院的醫療制度不能以自我為核心，需要按照多數患者的提議及需求進行改善。若一套醫療系統不能正常運行，常常出現患者投訴或不能得到滿意的治療等問題，就需要重新審視，制定一套更為完善的醫療制度。一套合理的醫療制度必須有合理的排班時間、疾病的全面治療方案、員工的嚴密審核、各醫療設備的及時更新與引進等方面。只有這樣醫療系統才能達到最穩定狀態。

（2）新護士的法律意識完善

如今越來越多的實習生法律意識淡薄，對于新護士來說，若沒有良好的專業素質與法律意識，將會導致很多不該發生的失誤，如護理兒童時擅離職守、對患兒沒有足夠的耐心、不能按正確的醫囑對患兒進行看管、對患兒的用藥不能正確拿取等，這些都是新護士自身的經驗不足導致的。醫院要加大對新護士的監管力度，若對于新護較多失誤，就必須要進行重新的培訓。

（3）正確了解患兒的信息

我國對于醫學模式在不斷完善，但仍然存在很多醫院只為了治療速度，不能全面了解患兒的各方面情況，如患兒的家庭情況及日常行為。很多患兒的患病是由于患兒本身的心理疾病引起的，所以對于患兒治療之前，必須從父母那里得知他的個人生活，以免存在不能對癥下藥的情況。

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關鍵詞：兒科；護理；安全隱患

近些年來，隨著國家各種政策的出臺，人們的生活水平在不斷提高，對醫療的期望也越來越高。而近年來，我國獨生子女的比例很高，家長們對獨生子女的關心程度很高，當自己的孩子生病住院時，家長們對兒科護理工作更是給予了很高的關注度[1]。著重分析護理安全存在的隱患，提出更好的防范安全隱患的對策迫在眉睫。作為兒科護理管理者，面對的兒科患者，尤為脆弱，身體各項機能還不成熟，尤其要加強憂患意識，注意分析護理隱患問題，制定相應的管理規范，把風險降到最低[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選擇2015年11月～2016年2月來我院兒科就診的患者234例。年齡3個月～11歲，平均年齡（1.54±1）歲。

1.2方法 收集整理患者的病歷資料，對其進行分析，積極與患者及其家長進行交流，獲得盡可能多的反饋。結合獲得的資料，整體分析探索影響護理安全的因素，并對此提出相應的解決辦法。

2 結果

用藥失誤，護患關系冷漠，護理工作繁重，預防措施不完善，病房管理差等是影響護理安全的主要因素。其中，預防措施不完善與護患關系冷漠導致護理不安全的比例相當高，分別為47.86%和38.46%。見表1。

3 討論

3.1本文研究探索表明用藥失誤，護患關系冷漠，護理工作繁重，預防措施不完善，病房管理差等是影響護理安全的主要因素。其中，預防措施不完善與護患關系冷漠導致護理不安全的比例相當高。在平常的護理中，影響護理安全的相關因素有很多，分析如下。

3.1.1護士專業護理能力不足 年輕護士工作時間短，工作流動性大，無閑暇時間進修學習，專業知識陳舊，臨床經驗不足，資歷較淺，操作不規范，心理承受能力差，引起患兒種種不良癥狀。

3.1.2護理工作繁重 護理管理方面兒科護士人員緊張，編制嚴重缺乏，與正常的床護比要求有很大的差距，護士都在超負荷中工作。如果值班的人員不足，護士稍微不注意就可能導致護理糾紛和差錯。

3.1.3護士責任心不強 未嚴格執行審查制度，不核對瓶簽藥名或不查看完整藥名，未將患兒的姓名與床頭卡核實清楚，出現給藥和輸液錯誤。有些護士甚至不嚴格執行醫囑，醫生在非緊急情況下的口頭醫囑，未弄明白就去執行。

3.1.4護理記錄不完善 在護理工作中存在的不足主要是護理記錄書寫不規范，資料過于主觀，忽略了患兒的個體差異；言語與書寫內容部分連續性差，與醫生記錄不符合，都會影響著兒科護理工作的進行。

3.1.5護患關系冷漠 護士由于工作繁忙缺乏溝通時間，易忽視一些特殊操作和藥物應用及生命體征的檢測時與患兒家屬的交流。醫療與護理在臨床上是相輔相成，密不可分的[3]。

3.1.6病房管理差 醫院的復雜環境兼人流量大，造成細菌容易滋生，小兒本身免疫功能較差，疾病抵抗力低下，長期處于這種惡劣的環境，極易發生交叉感染，加重病情。

3.1.7預防措施不完善 跌倒、墜床、燙傷、摔傷、碰傷、輸液架墜落、輸液管扯脫，頭皮刮傷、誤吸誤吞等情況嚴重影響患兒安全。

3.2對以上影響護理安全相關因素的分析應采取響應的防范規范，如下。

3.2.1加強護士的責任心 提高護士的整體素質，加強護士的愛心、責任心[4]。

3.2.2提高護士業務技能 提高待遇，增加編制，穩定護理團隊，合理安排班次與休息時間，定期院內組織進行業務技能培訓，加強專業與基礎知識學習。

3.2.3營造良好的護患關系 加強與患兒家屬交流，做好健康宣教，向家長詳細介紹一些特殊操作和用藥注意事項，告訴他們遇到緊急情況切忌自行處理，應與護士醫生溝通，避免事故發生，建立良好和諧的護患關系。

3.2.4改善環境及設備設施 對跌倒狀況的出現，護理人員應在病房內粘貼防跌倒墜床卡通警示圖；對由于床欄桿沒有拉起造成的墜床、摔傷、碰傷狀況，護理人員應該加強巡視，隨手拉好床欄桿，為病床改裝加密床檔，且兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的，窗外安裝兒童安全護欄；對于燙傷的狀況，護理人員應將洗手池熱水設定溫度50℃以下；護理人員對由于輸液架固定不牢而引起的輸液架墜落、輸液管扯脫等狀況，護理人員在輸液前應檢查輸液架，避免用力拉輸液鉤和輸液管；因新生兒吃奶后，不當引起的誤吸誤吞狀況，護理人員應將新生兒喂奶后抬高床頭，防止溢奶；因患兒哭鬧、備皮刀未放在合適的位置而造成患兒頭皮刮傷的狀況，護理人員應該嚴格執行操作常規。

讓患兒家屬了解醫院環境的特殊性，注意加強孩子的營養，保證其抵抗力，不要帶著孩子在醫院閑逛，同時注意患兒的個人衛生。

作為護理人員，兒科病房由于收治對象年齡較小，均為幼兒，大部分患兒面對醫護人員提供的治療及護理服務時會存在哭鬧表現、對于陌生環境的恐懼感會加重患兒不配合情況，而患兒年齡較小，無自我照顧能力，需依賴家屬及護士提供疾病治療及日常生活照料工作。而針對兒科患兒提供護理及治療服務過程中出現安全隱患可能性較大，主要與護患溝通不到位、護士日常工作量較大、導致細節護理工作疏忽、用藥核對方面、病房管理制度等方面有關，而本次研究中針對此些危險因素制定全面預防措施，包括護士在幼兒入院時及時通過適當措施減輕幼兒不適感，如為其提供圖畫書、玩具、糖果等，取得家屬信任，積極就患兒病情加以溝通；科室應積極制定相關風險預防工作流程，護士長定期檢查科室護理操作質量，強調三查八對工作的重要性，預防用藥失誤，科室合理安排醫護人員排班制度，保證得到合理休息，緩解醫護人員職業疲勞感，提高工作效率及質量，且護士平時一定要注意提高自己的專業水平與責任意識，作為護理管理人員，要加強憂患意識，注意分析護理隱患問題，制定相應的管理規范，把風險降到最低[5]。

參考文獻：

[1]曾芬.兒科護理管理中存在的安全隱患分析及防范對策[J].河北醫藥，2013，35（12）：1915-1916.

[2]許新連.兒科護理安全隱患相關因素分析及防范對策[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1867-1868.

[3]張建蓉.兒科病區護理安全隱患分析與防范對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：5025-5025.

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關鍵詞 兒科護理 臨床帶教 難點 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.399

臨床實習是護理教學的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶。隨著患兒家屬自我保護意識的增強和獨生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進一步提高兒科護理帶教質量，現就兒科帶教中存在的難點問題進行分析，并提出相應對策。

兒科臨床帶教中存在的難點問題

護生因素：①專科理論知識缺乏。兒科護理學在醫學院校護理專業中是考查課程，護生在學校時不重視兒科理論學習或選擇性地學習書本上的內容，有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統復習兒科理論知識，所以大多數護生的專科理論知識極為缺乏。②主動性差。進入21世紀后，護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大，其動手能力、協作精神及主動性等方面明顯不足，絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作，其溝通技巧和工作適應能力也比較差。

帶教老師因素：兒科工作責任心強，勞動強度大，且鎖碎，需細致，個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢，一般只給護生做一些基礎性護理工作，不讓護生動手參與專科技術操作，從而降低了護生的工作積極性。

社會因素：①獨生子女患兒家長對兒科工作要求更高更嚴：兒科患者90%以上是獨生子女，即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目，家長一看到小兒哭鬧便不讓實施，從而使護生失去更多的動手機會，進而造成操作技能的缺乏。②課程安排與教育不能滿足新發疾病的需要。《兒科護理學》對最新出現的各種疾病，如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述，且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同，而各醫學院校護理專業對《兒科護理學》的學時、見習時間、實習時間的安排上，相對其他學科來說顯得有些不足。③臨床教學中的法律問題：在我國法制尚未健全，與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下，帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面，隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強，醫療糾紛逐年遞增。因此，增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。

對 策

加強兒科理論知識培訓：掌握兒科護理常規，入科室后每個護生必須認真復習兒科理論知識，帶教老師在帶教過程中經常提問，使理論聯系實際，強化記憶。按時完成每周一次的小講課，內容為臨床常見病的護理知識，強化理論知識的學習。組織每輪一次的教學查房，提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問，提問內容為教學計劃所要求掌握的內容，檢查學生對所學知識的掌握程度，提高學生的學習主動性。

對護生加強入科教育：由護士長或帶教老師詳細講解科室環境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點，以幫助護生盡快熟悉兒科環境和設施；講解各種規章制度、勞動紀律、醫用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫德醫風教育，嚴格要求按照《實習生管理制度》約束自己的行為，培養護生高尚的職業道德和愛崗敬業精神。

注重科室帶教老師的選拔：帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證。因此，我們通過公開競聘，選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、熱愛教學工作的、護師以上職稱人員作為帶教老師，這樣可以增強和保障教師的教學意識和責任感。

探索新的帶教方式：護理帶教不再是傳統技術層面上的傳幫帶，更講究采用新的教學理念和教學手段，做到技術立體化，內容綜合化。主要體現在以下四方面：①以癥狀護理為主線，解決課程內容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內容按照臨床常見癥狀的護理歸類：即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護理診斷-護理措施-健康教育”的思路設計教學的內容。從而達到重視能力培養，重視素質教育的目的。②以護生為主體的護理教學查房。科室進行每個月1次針對護生的護理教學查房，充分發揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講，現場提問，現場解答。結合具體病例，除探討疾病的病理、生理、臨床表現外，很重要的一點就是堅持以問題為中心。對患者存在哪些問題，采取了哪些護理措施，哪些是有效的，哪些問題還沒有解決以及改進措施，都逐一進行分析判斷。逐漸培養主動、積極的發現問題、解決問題的能力，提高了學生的評判性思維能力。體現了“以學生為中心”的現代教學思想。③體現“人性化”帶教。人性化的帶教是要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執行帶教任務，又要具備良好的自身素質和職業態度，從生理、心理兩個方面關心和愛護護生，對護生的從業態度有正確引導作用，并采用“一對一”的帶教方式，以“一對一”的帶教方式指導學生實習。身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又有老師的義務，通過主動了解學生的心理狀態，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系。改變傳統的權威化的教師角色模式，強調人性化的教學管理。④采用雙向評價法。即通過定期發放自制評價表由護生對教師，教師對護生進行教與學的評價，有利于調動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會，重視實習生的反饋意見，促進帶教水平的提高。

進行安全護理教育，提高法律意識：在臨床帶教中，從護生第1天踏入病房就對護生加強安全教育，并根據兒科特點強化易引起失誤的要點。結合實際案例向護生講解有關法律知識、醫療事故處理條例及我院的各項規章制度，使護生在臨床實習時，注意以法律、法規規范自己，約束自己的行為，培養依法做事的思維或行為習慣。

課程安排適當調整和增加兒科護理內容：希望各醫學院校護理專業能經常開展社會調查，對各種新發疾病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白，學習途徑不能僅限于教材、教師和課堂，要遵循實踐-認識-再實踐的認識規律，主動在實踐中學會學習。

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【關鍵詞】 　兒科護理；臨床帶教；對策

在兒科護理的教學過程中，臨床實習是重要組成部分，是學生由學到的理論知識向實踐的過渡階段。但是近年來，由于兒科病患對象的特殊性和家屬自我保護意識等多方面原因，為兒科護理的臨床教學帶來諸多不便。筆者將就臨床護生的特點、帶教原則等問題進行分析，并提出提高臨床帶教效果的對策。

1　臨床護生特點

臨床護生由于剛從學校畢業出來，醫院的臨床實習相對于學校的理論課程學習更加生動，因此大多數護生學習熱情較為高漲，但是大多理論與實踐相脫節，對于醫院的很多醫療器械的操作存在許多問題。由于之前臨床接觸的機會較少，在實習期間轉科頻繁，存在對于醫院環境不熟悉的情況。同時，面對患者溝通方面也存在較多問題，一方面患者深受病痛的折磨，情緒較為敏感易怒，另一方面由于學生長期處在學校這一社會關系較為簡單的團體中，社會閱歷不足，語言溝通方面難免存在問題。還有一個臨床護生的特點是風險意識不足，由于在過去的學習中偏重理論的學習，在臨床具體操作中往往缺乏風險意識，對于患者病情的觀察缺乏經驗，對藥品的副作用和不良反應等了解不足，極易引發安全事故。

2　臨床帶教原則

2.1　一對一原則

在護生入科后一般實行帶教老師一對一的帶教原則，一位老師同時只能帶一位護生，而且護生不能再沒有帶教老師在場的情況下進行單獨的操作，應當由帶教老師首先進行示范講解，然后在老師的指導下進行操作。在實習過程中，帶教老師對護生的臨床操作負有重要的監護責任。

2.2　循序漸進原則

在帶教過程中，帶教老師應當遵循循序漸進的原則將臨床教學內容按照從易到難的順序安排，一方面為護生以后投入具體工作的實踐打下堅實的基礎，另一方面保持護生的學習熱情，不要在一開始就以很大的難度使得護生知難而退，存在畏懼心理。

2.3　理論與實踐相結合

在臨床帶教過程中，帶教老師應當將教與學相結合，培養護生的學習興趣，調動起學習積極性。同時注意每一次臨床操作都要與理論相結合，專業理論作為引導臨床操作的重要基礎，在實習過程中應當及時給護生復習之前在學校里學習的相關理論知識，將理論與實踐相結合的基礎上提高學生的理論基礎和實踐能力。

3　臨床帶教的具體方法

臨床帶教的具體方法主要包括以下幾方面：一是護生的入科教育，針對護生入科后心理不適應的情況，帶教老師應當給予及時的安撫，并向其介紹科室的病房設置和相關的注意事項等。二是安全教育，臨床的護理不同于護生在學校的理論學習，如果擅自進行操作極易引起醫療事故，一方面應當加強護生的自我保護意識和法律意識的培養，另一方面要加強操作中安全意識的培養。三是理論知識強化，護生在實習期間同時也要注意理論知識的強化，最好可以隨身攜帶筆記本，及時將重要的信息進行記錄，如果遇到不了解的問題在自己學習解決不了的基礎上可以尋求帶教老師的幫助。四是操作規范和溝通訓練。在護生訓練過程中應當定期組織護生觀看操作錄像，并在帶教老師的示范下引導學生掌握標準的操作流程；在溝通方面應當首先鼓勵護生積極換位思考，接觸病人，提高其傾聽和溝通的能力，還可以采取護生之間角色扮演的練習方式。最后一點是護生的出科考試，在護生結束在兒科護理臨床的實習后必須進行出科考試來評價學生的學習效果，也是帶教老師帶教效果的測評，分為理論考試和操作技能考試兩方面[1]。

4　兒科臨床帶教中存在的問題

4.1　護生因素

護生因素正如前面分析的護生特點，在帶教中存在的問題主要有：工作積極性較差，因為護理隊伍中越來越多的獨生子女護生，由于從小家庭環境的影響，動手能力較差，排斥基礎護理工作；另一方面是專業理論知識缺乏系統性，在之前學校的學習中沒有系統的整合，并與實踐相結合，所以很多情況下面對臨床常見的疾病都無法應對。

4.2　帶教老師因素

帶教老師作為引導實習生帶教過程的主要責任人，兒科的臨床護理要求帶教老師具有較強的責任心，護理過程中勞動強度較大，同時瑣碎的護理內容要求護士有較好的耐心。有的帶教老師由于擔心發生護理糾紛或者護生操作不熟練等問題，不允許護生動手參與具體的操作，影響護生實踐性的學習。

4.3　社會因素

一方面是由于患兒家長的保護意識增強，對兒科的工作有著更為嚴格的要求，在護理過程中，本來是對于患兒沒有傷害的部分護理體檢項目，在操作過程中如果引起小兒的哭鬧，家長就會馬上制止，從而使護生缺乏鍛煉。另一方面，兒科護理教學過程中，教材的更新無法滿足各種新發疾病的需求，在高校的護理專業學習中存在諸多缺陷。此外在臨床教學的法律規范方面也存在許多不足，不能全面規范代課教師和學生的行為，法律意識相對淡薄[2]。

5　應對措施

首先要加強護生的入科教育，在入科后引導護生認真系統的復習兒科的理論知識，并在臨床實習中將理論同實際相結合，在每一次的教學查房中提高學生的思維能力。在入科教育中還應當由帶教老師（或護士長）進行科室環境、物品設置、工作流程等科室工作情況的介紹和講解，同時重視學生在規章制度和勞動紀律方面的講解，并強調學生在操作中的安全意識和自我保護意識。

第二，要重視科室中帶教老師的選拔，帶教老師是學生臨床實踐過程中的主要引導者和啟蒙者，帶教老師的工作經驗和師風師德直接影響師生的操作行為和心理。因此必須選擇基礎知識扎實、經驗豐富，責任心較強的帶教老師，帶教老師的選擇可以通過公開的競聘來選取。

最后，也是最根本的一點，是積極探索有效的帶教方式。新形勢下的護理帶教，以傳統的傳幫帶的形式已經無法滿足需求，因此應該在帶教實踐中不斷總結，更新帶教理念，可以從癥狀護理全過程為主線安排教訓內容，定期進行護生為主體的教學查房，在教學過程中秉承以人為本的理念，并在教學評價中采用雙向互評的方式調動師生雙方的積極性[3]。

參考文獻

[1]劉林.影響兒科護理帶教的因素與對策[J].中國誤診學雜志．2009年08期.

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【關鍵詞】兒科；護患糾紛；原因；對策

眾所周知，醫院最容易出現護患糾紛的科室就是兒科，同時兒科也是最易遭受投訴和護理滿意度最差的科室，由于兒科護理工作具有復雜性，在工作中稍不注意就容易產生糾紛和矛盾，其護理管理工作的難度也相對來說較高。因此應提高兒科的護理工作質量，為患兒提供更為優質的護理服務，取得患兒家屬的信任和肯定，減少兒科的護患糾紛。下面本文就兒科常見護患糾紛的發生原因和處理措施進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年3月至2016年10月在本院兒科住院部進行診療且發生護患糾紛的患兒78例作為本次研究對象，收取時間為2015年1月～2016年12月。所有患兒年齡范圍為6個月～12歲，平均（4.8±0.6）歲；男38例，女30例；住院時間4天～1個半月，平均（10±2）天。

1.2方法

采用電話回訪和問卷調查這兩種方式對患兒家屬進行調查研究，分析護理工作中容易產生護患糾紛的原因。對患兒家屬進行隨訪，主要內容包括兩個部分：（1）護理工作中發生護患糾紛的原因，例如護士工作量的程度、護患之間的溝通情況、護士的專業素養水平、護士的服務態度、護理的管理水平、對法律認知的意識以及病房環境情況等；（2）家屬的關注點，比如患兒臨床治療的及時性、護士的技術操作水平、臨床治療的安全性、護士在用藥方面的準確性、患兒是否出現不適、護士的服務態度、病房環境的舒適度和醫院整體管理水平等。

2結果

2.1產生護患糾紛的原因

通過研究分析發現，引起護患糾紛的眾多原因中，最主要原因為護士的工作量太大（30例，38.46%），其次是護士服務態度差（15例，19.23%）以及護患溝通差（10例，12.82%），其他依次為病房環境差（6例，7.69%）、法律意識薄弱（6例，7.69%）、護士專業素質不高（3例，3.85%）、家屬無理取鬧（4例，5.13%）、護理管理存在缺陷（2例，2.56%）、其他原因（2例，2.56%）。

2.2患兒家屬的護理關注重點

調查分析發現，患兒家屬對護理工作最關注的問題為患兒是否及時接受治療（71例，91.03%），然后為在治療過程中患兒是否出現不適等情況（67例，85.90%）以及臨床治療是否安全（63例，80.77%），其他的還有護士的技術操作水平（60例，76.92%）、用藥的準確性（57例，73.08%）、護士的服務態度（45例，57.69%）、病房環境是否舒適（40例，51.28%）、醫院的管理水平（36例，46.15%）。

3討論

在醫院管理工作中常會出現護患糾紛，這個問題的存在嚴重影響了患者及其家屬對醫院的滿意度，也體現出醫院管理工作的缺陷和不足，還能反映醫院管理水平和護理質量高低[1]。隨著社會經濟水平的日益提升和醫療服務水平的提高，人們對于在醫院接受的治療和護理服務的質量也越來越重視，而且隨著患兒人數的不斷增加以及兒科護士的緊缺等因素[2]，導致護患糾紛的發生率增加，在患兒的臨床治療護理以及醫院管理方面帶來了巨大的影響和干擾。通過本次研究，發現兒科護理工作出現護患糾紛的原因主要有以下幾點：

3.1客觀因素

兒科患兒年齡較小，他們的表達能力有限，不能準確表達自己的感受，為臨床治療的用藥準確性以及安全性埋下了隱患；由于醫院設備配置不足，護理人員長期超負荷工作，對于細節方面的護理不足；另外，兒科患兒及其陪同家屬的數量較多，人員流動性大，患兒易哭鬧等，這些都為兒科的護理和管理工作帶來影響；有些新護士由于經驗不足，在護理操作時不能達到標準和要求，可能使患兒產生不適引起哭鬧，增加了患兒家屬的不滿意度；如患兒及其家屬進入醫院后等待時間過長，或沒有得到及時的治療，或在治療及護理過程中出現了問題，都會使患兒家屬出現焦慮情緒，減少對護士的信任，從而引起糾紛；在發生問題時，護理人員的溝通不到位，也會使護患雙方出現更為嚴重矛盾。

3.2主觀因素

患兒家屬對患兒過度關愛，對護理工作要求過高，缺乏一定的兒科護理和法律知識等，態度過于嚴苛，比如要求護士一針見血，醫院人來人往，環境嘈雜會使其產生焦慮的不良情緒，此時護理人員如果出現護理操作失誤等問題就極易導致家屬出現過激行為，引發矛盾和糾紛。同時，醫院病房的衛生環境和布置達不到患兒家屬要求，在其向護理人員反應后若未得到及時的處理和解決也會引起家屬的不滿。綜上所述，為減少兒科護患糾紛，護理人員要加強自身的專業技術水平、個人素養、法律知識、溝通技巧與水平、對各種風險的預判能力以及應變處理能力等，正確對待并重視護理工作，強化護理管理，使醫院的綜合護理水平得到提高[3]。

參考文獻

[1]繆苑華.兒科護理細節中引起護理糾紛的原因與防范對策[J].中國社區醫師,2014,30(29):164,167.

[2]章玲.兒科護理投訴及糾紛的原因分析及防范對策[J].中國傷殘醫學,2013,21(5):372-373.

篇(6)

關鍵詞：兒科;護理風險因素;防范對策

近年來，我國醫療衛生事業不斷發展壯大，大家對于自己的合法權益也開始建立良好的維護意識，廣大患者對于醫院護理服務質量提出了更高的要求。兒科患兒的年齡普遍偏小，缺乏良好的自控能力，不具備自我保護的意識和能力，且通常表現為治療護理配合度低等特點。針對患兒的藥物治療以及其他臨床治療、護理具備一定的特殊性，也更容易引發各種護理糾紛問題［1］。護理糾紛的存在不但不利于維持良好的醫療秩序，而且還會給醫院及患者雙方帶來負面影響。因此，采取有效的措施進行解決是現階段醫院兒科護理管理的當務之急。筆者綜合分析護理風險的主要誘發原因，并提出相應的解決措施，希望能夠為兒科臨床護理工作的開展提供參考依據，現報道如下。

1兒科護理風險因素分析

1．1護理人員技術因素

隨著醫療技術的快速發展，新設備、新儀器的不斷推廣應用，護理技術復雜程度也不斷增高，護理人員技術水平跟不上、經驗不足或協作能力差，如靜脈留置針、PICC的應用，主要指患兒臨床查對問題以及藥物使用問題，同時還包括輸液輸血以及標本送檢等問題。

1．2護理人員服務觀念、理念落后

表現為責任心不強，服務態度生硬，溝通能力差。個別護理人員工作作風不嚴謹，未能體現急患者所急、想患者所想，主要指的是護理人員態度不夠親切、護理技術不嫻熟、護理操作不及時等行為。

1．3護理人員法律意識欠缺

表現為因工作繁忙護理記錄不書寫、護理記錄不完整、不準確、不及時等［2］，使得作為醫療糾紛中的重要證據失效。

1．4醫療管理制度不完善

護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，相關的業務知識培訓不及時、不到位，醫德醫風等職業道德教育薄弱，導致護理人員認識不到位。護理質量管理機制不健全，一級質量監控不到位，獎懲不分明，護理人員積極性受挫。

2兒科護理防范對策

2．1重視護理細節，強化風險意識，減少護理差錯

做好護理某個細節工作是體現護士工作作風、防范醫療護患糾紛的環節之一，細節工作是比責任心更細致的一層工作，也是對患兒關心照顧周到的一種體現。兒科護理工作具有護患溝通難度大、家長情緒波動大等特點，針對這一現狀，護理人員應在護理工作中注重細節，提供人性化護理服務，避免工作疏漏。在兒科護理中要多與患兒及家長交流溝通，了解他們的護理需求，并積極提供幫助，主動提供完善的護理服務，以患者滿意為最高的護理目標，對工作中存在的問題及時糾正，不斷完善護理服務［3］。

2．2加強護理人員與患兒及家長溝通能力的培養

在溝通交流中護士應態度和藹、熱情，關心、同情患兒，應用恰當的語言，注意語言上某個細節的談話，與患兒交流的語言溫柔、清晰易懂，對家長使用的語言規范禮貌，多用解釋性語言，對家長提出的疑問給予合理解釋，同時提供微笑服務，從而融洽護患關系［4］。及時觀察患兒家長的情緒變化，如開心、煩躁、抑郁等，根據情況予以安慰。當患兒家長不便應及時給予幫助，從而取得配合和認可。患兒出院前護理人員應主動幫助其辦理相關出院手續，并致以誠摯的祝福。

2．3加強對護理人員的技能培訓，提高護理服務質量

護理人員必須要具備良好的業務素質，擁有較好的問題分析能力以及臨時應變能力等，才能夠保證良好的兒科護理質量，取得良好的護理風險防范效果。強化對護理人員的護理管理技能培訓，保證護理人員的用藥安全性，同時開展科學的護理教育以及管理，按照護理部要求，全部兒科注射用藥均需要通過兩人共同核對后正式執行用藥治療［5］。臨床治療和護理過程中需要應用到各種先進的精密儀器，護理人員必須積極參與儀器應用專項培訓，及時了解和掌握相關儀器的使用方法，根據相關操作規程進行儀器操作。另外，從基礎護理入手，要求每個護士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護理、測體溫等基礎護理操作必須熟練掌握，人人過關，然后進行專科技術操作的培訓和考核。事實證明，只有精通基礎護理理論知識，掌握新生兒專科護理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的兒科護理工作中鎮定自若、有條不紊，保障患兒安全。按照護士規范化培訓的要求，對工作5年內低年資的護士進行強化培訓，反復訓練專業技能，根據個人特點每月考核操作、理論至少各1次，合格后方可從事兒科護理工作。

2．4規范兒科護理操作程序，學習相關法律知識

構建科學的護理安全管理網絡，組織安全管理小組，配備適合的護理人員，不斷增強護理人員的風險意識，進一步推進護理安全管理工作，鼓勵和引導護理人員對相關法律知識以及相關管理制度進行學習和了解，熟練掌握各種臨床應用知識，并嚴格按照相關護理管理制度開展兒科臨床護理工作，實施護理管理風險防控。不斷完善兒科護理制度，針對兒科護理操作程序進行規范化處理，不同護理單元均需要針對一般護理常規以及臨床癥狀護理常規、疾病護理常規等進行制定和修訂等。護理人員應積極學習兒科護理相關法律法規知識，全面了解《護士管理辦法》以及《醫療事故處理條例》等具體內容，給予患兒及其家屬充分的尊重，切實維護他們的合法權益，同時，嚴格遵循相關法律法規要求執行各項知情告知義務［6］。選擇國內外不同報刊以及雜志中報道的醫療糾紛案例等，針對案例發生原因以及解決辦法等展開全面討論，增強護理人員的安全防范意識，借鑒國內外處理糾紛案件的成功經驗。

3小結

兒科患者由于年齡較小，其身體發育尚未成熟，抵抗力相對較差，無法承受各種護理風險因素引發的不良后果，為了保證兒科治療以及護理工作的順利開展，促進患兒及時康復，必須要加強對患兒的臨床護理，主動挖掘兒科護理過程中存在的護理風險因素，制定相應的臨床護理風險防范措施，改善風險防范效果。筆者從重視護理細節，出發強化風險意識;規范兒科護理操作程序，學習相關法律知識;加強對護理人員的技能培訓;注重對護理人員的溝通能力培養等方面綜合開展兒科風險護理防控，及時發現兒科護理過程中的風險因素，提高兒科臨床護理效果。

作者:王姣 單位:湖北省鄂州市婦幼保健院

參考文獻:

［1］張鋒．人性化護理在兒科護理實踐中的應用［J］．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(2):221－222．

［2］高翠林．兒科護理投訴的原因分析及對策［J］．基層醫學論壇，2012，19(3):198－199．

［3］郭志芬．細節管理在兒科護理管理中的應用［J］．臨床和實驗醫學雜志，2011，10(14):1131，1133．

［4］張巧權．兒科護理細節中引起護理糾紛的原因與防范對策［J］．當代護士，2012(3):178－179．

篇(7)

【關鍵詞】 科護理；糾紛；解決措施

1 兒科護理相對于成人醫科護理存在的問題

據一項調查顯示，兒科護理工作的安全糾紛問題要比成人糾紛問題多出一倍，這是因為兒童天性好動、對于外界的一切都充滿著好奇，加上很多家長和醫護人員護理工作不認真，使得這類的糾紛就更加頻繁。如，因為小孩天性好動，所以經常出現從床上摔下來，或者是因為家長或者是醫護人員的不注意，小孩子經常會將一些醫護用品或者是其他的小零件吃下去，這一切的事情都增加了醫護工作的難度，也是的這一類醫護工作的糾紛問題常常存在。

2 兒科護理存在的糾紛以及解決的措施

2.1 因為醫護人員工作不小心而引發的護理糾紛 盡管每一位醫護人員在兒童護理這一方面都有專業的醫學素養，對于工作也認真負責，但是依舊難以避免的會出現一些小的事故，如藥品用量的不當，任何藥品都有一定的副作用，所以要嚴格限制用藥的劑量，但是因為醫護人員的不小心，這類情況時有發生，因而面對這類情況所引起的家人與醫院的糾紛，醫院一定要加強專業技能的培訓，保證將這類事件的發生概率降到最低點，這是事前準備，也是整個兒科護理最基本的醫學素養。

2.2 與家人陪護溝通不當 其實很多時候，醫院和家人的矛盾糾紛往往是因為家人對于醫學知識的缺乏以及醫生對于工作指示交接不詳細所造成的，就好像是兒童輸液的時候，因為兒童天生好動，所以經常會導致針管的脫落，很多家人看到這樣的情況就只是把針管再去，其實這一個過程已經攜帶了很多病菌進入孩子的體內了，就像這樣的工作，家人不知道具體怎么做，一旦出現問題，他們就會認為是醫院出了問題，糾紛就在所難免，所以面對這樣的情況，醫護人員在前期一定要和家屬多多交流，告訴他們應該怎樣做。

因為醫院的人員是有限的，所以沒有辦法為每一個孩子安排專門的醫護人員24小時的看護，這時候和家人的溝通就顯得至關重要，因為醫護人員可以從家人的口中了解到今天孩子的身體變化是不是有什么不良反應等等，這樣的方式既保障了日后護理的安全性，同時也節省了時間和人力資本。

2.3 醫護人員主動為兒童和家屬提供服務的意識薄弱 在醫院常常會碰到的一種情況就是家人很少能夠看到孩子的主診醫生，甚至是基本的護士也很少見，這樣的情況在面對突況的時候會讓家長覺得這是醫院的工作做得不盡職，沒有做到熱心的服務，即使醫院很忙，缺少人手，但是很多家長的思想很狹隘，他們關心的是自己的孩子的健康，面對這種情況，醫護人員要有主動上前服務，詢問病況的心，這樣家長就能感覺到護理人員的熱忱，從而避免麻煩的發生。

2.4 醫護人員的心理素質在一定程度上影響著護理工作的好壞 醫院是一個具有巨大壓力的場所，因為長期面對各式各樣的病患家屬，很多醫護人員表示心里面有很大的壓力，而這樣的壓力常常會使醫護人員在工作過程當中，出現一些不必要的錯誤，面對這樣的事情，醫護人員要及時調節心理壓力，同時不斷精化自己的業務水平，這樣能夠增強自信心，同時及時和家人領導交流，取得他們的諒解和支持，同時也要展現自己的專業水平，讓領導和家人都能放心。

在工作后期，如果出現護理糾紛，醫護人員要學會冷靜處理，不要給自己過大的壓力，反而影響自己的判斷，因為人性格的差異，所以即使是一件很小的微不足道的事情，也會是醫院和家屬之間出現矛盾，面對這樣的情況，醫護人員專業的判斷處理能力就顯得十分重要，不能因為這樣的事情而慌了手腳，反而使得事情向不好的方向發展，平時醫護人員要學會自我減壓。

2.5 醫院對于醫護人員管理不到位 醫院領導階層對于醫護人員的管理雖然不能直接影響到醫護人員對于兒科護理的專業水平，但是一個不稱職的上司往往就會造就一個不稱職的下屬，面對開錯藥、診斷出現失誤、病人信息掌握不及時的醫護人員，如果醫院不加強管理，只會讓這樣的弊端問題一直存在甚至暢行，那么糾紛的問題就難以解決，所以醫院要加強管理，如護士長就要認真監督護士對于病人的護理工作，同時對于業務不熟練的醫護人員時刻進行業務教導觀察，杜絕醫護人員懶散的工作態度，防止糾紛事件的出現。

3 兒科護理糾紛引起的反思

隨著對于兒童健康重視的不斷加強，很多家長對于孩子的關心甚至已經達到了瘋狂的地步，所以面對兒童護理問題，即使是家長自己的錯也回歸集到醫院這一方，所以糾紛就一直存在著，面對這樣的情況，醫護人員一定要在工作過程當中做好每一個細節問題，不僅僅是在醫護工作上面，同時和家長的溝通以及主動服務的熱忱也要一直保持，這是對于兒科護理人員的基本要求，也是避免糾紛的重要方法。

參考文獻

[1] 盛春華.淺析兒科護理的風險與安全管理[J].中國保健營養，2012：16.