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醫院財務需要深入參與到合同管理工作中，必須重視財務部門項目前期的計劃管理、合同起草、合同執行中的動態管理、合同外設計變更計價與支付、工程索賠、項目結算等管理關鍵點，提高醫院基建項目投資效益。

關鍵詞:

醫院財務；基建項目；合同管理

醫療體制不斷進行深化改革，醫院固定資產的投資方式也跟隨市場經濟發生了相應變化，由單一投資轉變為多元化投資，且由國家投資轉變為自籌。同時加強基建項目合同管理，為獲得可靠、完整、準確的分析數據及最大投資效益，醫院財務部門紛紛介入項目合同管理。

一、加強前期計劃管理

為全面掌握基建項目建設與工程進度、專項資金與自籌資金運用等情況，應加強前期的計劃管理，關鍵點在于：一是了解與掌握建設項目的概算投資額或合同投資額；二是預計年度投資完成額；三是工程進度是否與資金支出進度相一致；四是結余資金的數量構成；五是是否具備工程建設所需的其他條件；六是自籌資金項目是否具有妥當的資金來源；七是是否采取專戶專存的方式對國家所下達的專項資金進行管存；八是自籌資金涉及的項目是否具有合理性與可行性。財務部門既要參與制定部門年度基建資金計劃并提出合理化建議，同時于基建資金計劃下達后，依據隨時所掌握的變化情況，需及時提出調整意見。

二、把好合同起草關

(一)編制好招標文件

一般情況下，在進行項目招標前，需要先確定下來招標的監理單位，之后由監理方、業主方及設計方三方共同探討招標文件細節，對圖紙進行全面會審，并對關鍵材料與設備進行市場調研。逐條研究合同附加條款，在招標文件直接體現出來，包括現場用電位置與用水點現狀、參與投標單位資質等。財務部門必須認真對待對價格扯皮造成影響的因素。

(二)合同附加條款中載明付款程序

在建設項目中，先由承包方對每一筆支付款提出申請，并附上工程量相關報表，通過監理審核、業主代表把關后，由業主方的項目負責人對其進行審批，最后上報財務完成審核與付款。每一道付款程序都需要嚴格按照合同約定的執行，避免工程款支付與工程進度不一致問題。

(三)提高工程量清單編寫質量

設計文件中所產生的錯誤會直接影響到工程造價，所以在填寫工程量清單時，需認真復核設計文件的圖紙，并計算出準確工程量，否則很容易因為設計錯誤造成工程變更量過大情況。之后依據清單細目將圖紙工程量進行細化，與清單對應細目相匹配。這項工作的工作量很大，其直接關系到完整工程造價，必須認真計算，且反復核查，保證工程量清單高準確性，才能提升合同的管理效率。

三、加強合同動態管理

醫院的財務人員必須主動進入現場了解情況，隨時掌握投資變化情況。建設工程的動態投資控制需要注意以下幾個關鍵點：承包方進場開始施工的第一個月月底前，需對進場材料進行檢查，核對其是否與所支付的預付款相一致。施工開始，對施工組織能力的考察也隨之開始，核查其是否與施工組織的設計相一致；監理單位工種是否齊全，執法是否與合同一致，并秉持公正原則。主體工程完成后，對工程進行盤點，找出各方面不足之處，包括投資控制、進度、質量等，制定出修正計劃，確定下一步工作的重點。設備在進場安裝前，需再次會審圖紙，確定安裝控制點。竣工驗收階段，做好工程盤點與系統調試。

四、合同外工程變更造價計量與支付控制

影響工程造價變更的方面很多，包括設計與施工條件的變更、技術標準的變更、計劃調整變更等。變更工程的審批程序與項目管理的模式、監理工程師權限有著直接的關系，因此會有一定差異，但必須保障其具有健全的變更審批程序。變更工程費用計算應遵循：一是項目必須是工程量清單內所具有的，且細目單價要一致；二是采用合同中既定費用計算方法；三是采用國家級或省（市）級相關機構頒布的概預算定額及價格文件；四是采用承包商投標時提交的單價分析表、實際支出證明；五是采用計日工單價。變更工程造價計量與支付要在變更工程單價核定基礎上進行，將支付證書中顯示的數量與變更后單價作乘積，匯總后確定該項目變更的總造價。這一階段費用控制的重點在于是否嚴格按照既定審批程序進行。

五、處理好國家撥款和自籌資金關系

國家基建相關管理部門將基本建設所涉及的各種籌集資金均納入到基建管理中，基建管理與國家相關撥款管理機制效益必須相同，從財務管理方面進行分析，發現二者往來關系有所不同，進行會計記賬、核算及資金調配時，需嚴格依照基建管理相關程序開展。自籌資金也需納入到醫院的財務計劃中，將其編入到預算與組織決算中。

六、加強工程索賠方面合同管理

工程索賠也是合同管理中重難點。索賠其實就是履行合同時，合同一方遭受損失，而原因是對方不履行合同義務造成的，而向對方提出賠償或補償要求。工程索賠是一種承包工程相關單位追加造價常用的手段。索賠費用時，需堅持以賠償的實際損失為依托。方法包括總費用法、分項法兩種。一般使用分項法：一是對索賠事件所造成的費用項目進行分析；二是對各類項目的損失值進行計算；三是將涉及到的各類費用相關項目計算值進行列表匯總，最終得到總索賠費用數值。

七、竣工決算階段合同管理

所建設項目竣工之后，由建設單位組織相關部門，在竣工決算相關資料幫助下，對竣工決算進行編制。主要涉及兩部分，一部分為工程決算，另一部分為財務決算。竣工決算能夠較為全面地反映出竣工工程建設成果、財務支出具體情況，將整個工程建設項目費用全部匯總，以核定新固定資產價值為目的，辦理好交付使用相關手續，并對建設成本進行考核，對投資效果進行分析，總結經驗、積累資料，有效提高建設單位整體管理水平，從而提升經濟效益。

八、結束語

合同管理是一項重要管理工作，其涉及到項目投資控制、項目實施質量保障等，財務部門需要進行較深入的工作。對工程造價的有效控制，并提高投資的效益非常重要。所以財務部門必須重視合同前期起草工作，加強合同具體執行中的動態管理，關注設計變更、工程索賠、項目結算，進而完成投資目標，達到預期效益。

作者：季青 單位：山西省中醫院

參考文獻:

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關鍵詞:醫院財務 基建項目 合同管理

中圖分類號:F234.3 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914(2010)07-144-02

隨著醫療體制改革的不斷深入,醫院的固定資產投資方式隨著市場經濟的發展也發生了相應的變化,由原來的單一的投資方式改變為投資的多元化,國家投資逐步轉化為自籌資金。加強基建項目的合同管理,是醫院財務對投資監督的基礎。為了提供真實、可靠、完整、準確的各類分析數據,以最少的投資、最快的建設速度,獲得最大的投資效益,醫院財務部門介入項目合同管理就顯得尤為重要。

建設工程承包合同是業主與承包商之間,為完成一個工程項目,而訂立的權利義務關系的協議。工程建設項目進入工程籌建階段時,應根據其性質、類型,合理選擇適合本項目的合同類型。

工程建設項目的合同根據付款方式的不同,一般分為總價合同、單價合同和成本加酬金合同等格式合同。總價合同適用于工程量不太大且能精確計算,工期較短,技術難度不大,風險不大的項目,而且設計圖紙必須詳細而全面;單價合同由于使工程風險得到合理的分攤,并能鼓勵承包商通過提高工藝等手段來節約成本并從中提高利潤,因而在工程建設項目中得到較為廣泛的應用;成本加酬金合同一般用于需要立即開展工作的項目、新型的工程項目、風險很大的項目。

在進行合同管理時,依照不同的合同類型,把握好合同從編制到執行過程中醫院財務部門應該注意的幾個關鍵環節。

一、加強前期計劃管理

為了全面了解基建項目的建設和工程進度情況以及各專項資金、自籌資金的運用方向,應當加強前期計劃管理,把握的關鍵要點為:(1)了解和掌握建設項目概算投資額或工程項目合同投資額;(2)計劃年度投資完成額;(3)工程進度和資金支出進度是否相符;(4)結余資金的數量構成情況;(6)工程建設的其他條件是否具備;(6)自籌資金安排的項目資金來源是否妥當;(7)國家下達專項資金是否專戶專存;(8)自籌資金安排的項目是否合理、可行。財務部門除了參與計劃部門年度基建資金計劃的制定,提出合理建議外,在計劃部門下達基建資金計劃后,要根據掌握的情況及時提出合理化建議并結合計劃執行過程中出現的問題,建議計劃部門調整、追加、減少投資和調整計劃。

二、把好合同的起草關

建設項目在實施當中的各種合同,一般采用格式合同,但對于室內外裝修、設備訂貨等一些特殊項目的合同,可以雙方協商擬定可行的合同文本。除合同的專用條款外,對于附加條款,業主要精心起草,財務部門要精心核對,從源頭上開始研究可能產生的合同漏洞。

1.編制好招標文件。一般項目在施工招標前,首先通過招標將監理單位確定下來,然后業主方、監理方及設計方一起研究招標文件的細節,先進行全面的圖紙會審,對于一些關鍵的材料和設備,進行市場調研。對合同的附加條款,逐條研究,直接附在招標文件中,如:現場自然標高與圖紙標高的差異;現場用水點、用電位置的現狀;參與投標單位的資質要求,擬派項目經理的業績等。對于可能影響到價格扯皮的因素,財務部門一定要認真對待。

2.合同附加條款中載明付款程序。對于建設項目的每一筆支付款項先由承包方提出申請,附上完成的工程量報表,經監理審核,業主工地代表把關,然后由業主方項目負責人審批,再報財務審核付款。每道程序嚴格按合同約定的付款方式執行,可以有效避免工程進度與工程款支付不相符的通病。

3.提高工程量清單的編寫質量。由于設計文件中的錯誤直接影響工程造價,因此在清單工程量的填寫前一定要認真復核設計文件圖紙的工程量,避免因設計錯誤而造成工程實施過程中過大的變更量。然后,再根據清單中的細目將圖紙工程量細化到清單中的對應細目中。該項工作工作量大,并且直接影響到整個工程造價,因而需認真計算,并仔細復核,確保清單工程量的準確性,從而提高合同管理的效率。

三、加強合同動態管理

醫院財務人員要主動深入現場業,隨時檢查投資變化。一般的建設工程在動態投資控制方面,主要應把握以下關鍵點:(1)承包方進場施工的第一個月25日之前,檢查進場材料情況,是否與支付的預付款相當。(2)施工至±0.00后,檢查施工組織能力情況,是否與施工組織設計相吻合;監理單位是否工種齊全,是否按合同進行公正執法。(3)主體完工后,進行工程盤點,找出進度、質量、投資控制方面的不足,修正計劃,并為下一步工作重點拓展思路。(4)設備進場安裝前,進行圖紙會審,提出詳細的安裝控制點。(5)竣工驗收時,重點做好工程整體盤點和系統調試。

四、合同外工程變更造價的計量與支付的控制

建筑工程由于施工周期長,許多的因素均可導致工程變更,影響到工程造價和工期,因此,須根據具體變更情況及合同條款中的相關規定,明確應支付給承包人的變更費用。影響工程造價的變更有設計變更、施工條件變化變更、技術標準變更、進度計劃調整變更等。根據不同項目不同的管理模式及監理工程師權限的大小,變更工程的審批程序也不盡相同,但各項均應具有健全的變更審批程序。變更工程費用的計算應遵循以下順序:(1)采用工程量清單內相同項目、細目的單價;(2)采用合同中明確規定的費用計算方法;(3)采用國家、省(市)級機構頒布的概預算定額及價格參考文件;(4)采用承包商在投標時所提供的單價分析表及實際支出證明協商單價;(5)采用計日工單價。變更工程的計量與支付是在核定的變更工程單價的基礎上,將支付證書中的數量與變更單價相乘匯總而得。施工階段的所有變更工程進行匯總,便可確定整個項目的變更總造價。嚴格遵循既定的審批程序是該階段費用控制的關鍵。

五、處理好國家撥款和自籌資金的關系

按照國家基建管理部門的規定,多方面、多渠道籌集的資金凡納入基本建設的應納入基建管理,基建管理和國撥管理機制使用效益是一致的,二者僅僅是資金來源渠道不同。然而從財務管理上看二者存在著不同的往來關系,在會計記賬、核算和資金調配上要嚴格按基建管理程序進行。屬于自籌資金的要納入醫院財務計劃,編入預算和組織決算。

六、加強工程索賠方面的合同管理

工程索賠是合同管理中的重點和難點。所謂索賠是指在合同履行過程中,合同一方因對方不履行或沒有完全履行合同所設定的義務而遭受損失時,向對方提出賠償要求或補償要求。工程索賠是承包工程企業經常采用追加造價的手段。索賠費用均以賠償實際損失為原則。具體方法有總費用法和分項法兩大類。一般應采用分項法,其過程分三步:(1)分析每個或每類索賠事件所影響的費用項目;(2)計算各類項目損失值;(3)將各類費用項目的計算值列表匯總,得到總的索賠費用值。

七、竣工決算階段的合同管理

建設項目竣工后,應由建設單位組織有關部門,以竣工決算等資料為基礎編制竣工決算。竣工決算包括工程決算和財務決算兩大部分。竣工決算全面反映竣工工程的建設成果和財務支出情況,表示了整個建設項目從籌建到工程竣工建設的全部費用,其目的是核定新的固定資產的價值,辦理交付使用手續,考核建設成本,分析投資效果,同時通過經驗總結、資料積累,可以提高建設單位的管理水平,增加經濟效益。所以,這項工作有著深遠的意義。

八、結語

合同管理是控制項目投資、保證項目實施質量的最重要的管理工作之一,也是財務部分介入比較深入的工作。為有效控制工程造價,提高投資效益,只要財務部門重視合同的前期起草,加強合同執行過程的動態管理,注重設計變更、工程索賠及項目結算的合同管理,項目的投資目標及預期效益一定會達到。

參考文獻:

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關鍵詞：醫院建筑；建筑施工；合同管理；管理措施

隨著醫院現代化建設步伐的加快，醫院基本建設任務逐漸繁重，施工管理作為工程建設的重要組成部分，不僅關系到工程的質量，更是提高建筑施工企業市場競爭力的有效手段。而施工合同管理是保證工程質量、按時完成建設任務的前提，因此增強合同管理意識、加強合同管理至關重要。

一、醫院建筑施工企業合同管理現存問題

（一）缺乏完善的管理制度和體系

當前，針對醫院建筑工程施工，在合同管理上還欠缺完善的管理制度。以施工企業角度來說，部分施工企業在合同管理上僅僅制訂了一套籠統的管理要求，只是對管理內容進行簡單說明，并沒有細化具體的管理內容，還有部分施工企業合同管理規章制度較為落后，難以滿足實際工作需要，有的甚至是為了應付上級部門檢察，實際使用價值不高；從醫院角度上來說，醫院現存的涉及建筑工程合同管理制度也并不健全，合同記錄不全，存在漏記、錯記、合同重名、欠缺編號、專職人員混亂等現象，這些都是由于缺乏完善的管理制度和管理體系所導致的。

（二）缺少專業施工合同管理人員

建筑施工企業合同管理需要相關人員具備相應的專業管理技能，如工程造價管理和合同專職管理能力，并且同時還要具有一定的法律意識，掌握相關的法律知識。而當前，許多建筑施工企業都缺少專業的施工合同管理人才，通常都是由其他崗位的人員兼職，或直接交由檔案管理人員進行管理，大大降低了建筑施工企業合同管理的質量和效率。相對于醫院建設方來說，一般都是由財務人員或其他管理人員來負責，專業合同管理人員也較為欠缺，使管理質量難以達到要求。

（三）合同管理內容落實有待加強

通常醫院建筑施工合同中的內容都是由醫院方來確定，因而其內容往往更加注重強調建筑施工企業應承擔的責任和義務，這在一定程度上加大了建筑施工企業的建設風險，使得施工企業合同管理工作難度增大。此外，部分施工企業因合同具體內容制定不嚴密而導致合同履行過程中工程量的計量、進度款支付以及工程結算時缺少依據,極易產生合同糾紛，使合同條款難以得到有效落實。而一些建筑施工企業為了實現自身利益的最大化，自行對合同內容進行變相處理，在施工過程中也并未依照合同內容嚴格執行，使醫院建筑施工質量存在一定隱患。

二、加強醫院建筑施工項目合同管理的措施

（一）制定健全的施工合同管理體系

為了確保建筑施工企業合同管理質量，需在結合施工單位和醫院建筑施工實際情況的基礎上，制定一套健全、規范的施工合同管理體系。針對施工企業與醫院進行合同簽訂、建筑施工、工程驗收和違約賠償等環節制定詳細規章制度，實現一切施工“有法可依”。同時，對于工程承包的招投標管理審核、合同簽訂、施工期間安全管理、工程價款支付、工程結算審核、責任落實管理等環節都應制定細化的具體制度，并做好責任落實，實現“人人有責，事事可尋”，進而促使建筑施工企業合同管理工作實現規范化管理。

（二）提高管理人員綜合業務素質

合同管理人才是實現項目高效、優質管理的根本保證。優秀的合同管理人員不僅精通工程技術,而且能熟練掌握和運用各種法律、法規，要想提高管理質量首要任務便是提高管理人員綜合業務素質。具體可從三方面進行：首先是通過公開招聘方式，借助優勝劣汰模式選拔出優秀的管理人才；其次，是對于在崗管理人員進行專業技能培訓，定期對其開展職業教育，或組織他們到優秀企業進修學習，進一步提升管理人員專業管理能力；最后，是制定崗位責任制度，明確合同管理人員具體責權，并制定對應激勵機制，對于合同管理工作人員提出相應要求，達成者予以一定獎勵，促使合同管理人員主動提升自身業務能力和管理水平。

（三）明確內容統一雙方權利義務

結合建筑施工企業以往合同管理中常見問題，提出針對性的措施，最大程度上確保建筑施工企業和醫院雙方的具體權利和義務。在與醫院簽訂合同前，必須要在相關法律要求和雙方實際情況基礎上，對合同內容進一步明確，實現建筑施工企業和醫院雙方在具體權利和義務上的統一，培養雙方責任風險控制意識，防止在進行合同管理過程中發生法律糾紛。并且，施工企業還應深入分析合同內容，避免出現風險控制問題給自身帶來經濟損失。

三、結束語

綜上，施工單位應與醫院建設單位簽訂詳細而又嚴密的施工合同，做到合理合法，有憑有據，并配有專業的合同管理人員，這樣才能在技術復雜和工期緊張的情況下,高質量完成關乎民生的醫院建筑工程，確保醫院建筑的可持續發展。

參考文獻

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關鍵詞：醫療設備采購合同;合同生命周期管理;采購風險;采購成本

醫療設備采購合同管理是對醫療設備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫療設備采購項目的過程是圍繞合同進行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標準履行，從而充分達到醫院（買方）和供應商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進合同雙方當事人全面履行合同約定的義務，確保質量、工期、進度等目標實現的重要手段，最終促成采購項目的順利完成。

一、合同的定義

1、合同又稱為契約、協議，是平等的當事人之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。合同作為一種民事法律行為，是當事人協商一致的產物，是兩個以上的意思表示相一致的協議。只有當事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護。廣義合同指所有法律部門中確定權利、義務關系的協議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權合同。《中華人民共和國民法通則》第85條：合同是當事人之間設立、變更、終止民事關系的協議。依法成立的合同，受法律保護。《中華人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。

二、醫療設備采購合同管理的意義

合同管理是指企業對以自身為當事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止以及審查、監督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止是合同管理的內容；審查、監督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統性的、動態性的。合同管理要保證合同雙方認真履行各自的合同義務，還必須充分協調好雙方之間的合同行為，分清權責，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進、合作共贏的伙伴型關系。合同管理時應當遵循以下三個管理的原則：

1、誠信原則

即誠實信用原則，是指當事人在簽訂和執行合同時，應該講究誠實、恪守信用，以善意的方式履行合同規定的義務，不得規避法律和合同。這里包含著相互關聯的兩層意思：一是量力而行作出現實、可行的承諾；二是嚴格履行自己的承諾。在一般情況下，應該認為合同當事人在簽訂合同之前都認真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項條款的意義。一般應該認為雙方當事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。

2、公平原則

法律是維護公平的，維護在一定的社會歷史條件下，各公民、團體之間的公平。根據公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進行解釋時，應該兼顧雙方當事人的權益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關整體解釋慣例進行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業主）的原則進行解釋。在這種情況下，可以理解為業主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應承擔相應的責任。

3、效率原則

經濟合同其管理與實施當然受經濟學原理的約束。經濟學講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達到既定的目標，或以既定的資源實現目標的最優化。在項目管理中，項目經理需要維護的是整個項目的效率，即實現項目質量、成本、進度、范圍等目標的綜合最優。根據效率原則，有時需要比較靈活地執行某些合同規定。需要特別強調的是，必須追求項目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標的相互矛盾，某一個分目標的優化可能必須以另一個或幾個分目標的損害為代價。

三、合同生命周期管理在醫療設備合同管理中的應用

有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構成了合同生命周期。通過對合同生命周期進行管理，在簽訂合同時仔細斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風險，并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學附屬第二醫院在設備合同的管理過程中，著重做好設備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設備的引進和購置決策提供科學依據。合同在產生和完善過程中，做到科學、規范、嚴謹，發現誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協調工作，確保環環緊扣，流程暢通，執行及時、準確、快捷。并且在設備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環節：

3.1設備購置的可行性論證

（1）需求論證。即設備購置的必要性。臨床科室根據各自的功能特點，從滿足患者就醫的需要、醫療技術發展的需要、教學和科研的需要及與醫院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設備購置計劃。（2）效益論證。引進設備前，醫院根據年度發展計劃及財務預算，結合醫院實際情況，對現有同類設備尤其是大型設備進行成本效益分析，以利于準確掌握設備的運行情況及需求度，避免醫療設備重復購置、設備閑置或使用率低等，造成資源浪費，為設備的引進和購置決策提供科學依據。（3）市場論證。在進行需求論證的同時，設備采購部門通過調研了解國內外市場行情，收集相關信息資料，引導科室開展業務。對確定購買的設備，設備采購部門必須對購買的設備進行綜合調研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價格等，同時要求參加投標的商家提供全套資質證件及待購設備的主要用戶名單、業績，了解其市場份額占有率。經嚴格審核后，再在醫院領導牽頭下，組織相關科室主任、護士長和醫學專家、工程技術人員以及財務審計等相關人員共同進行醫療設備招標選型或商務談判，通過貨比三家，選擇性價比較高的商家，確保引進設備的功能先進、質量上乘、價格合理。

3.2設備購置合同的形成

（1）合同簽訂。醫療設備確定購置后，醫院和供應商簽訂經濟合同。合同上詳細注明購置設備的產地、品名、規格型號、配置清單、付款方式、安裝調試、技術培訓、質量保證及維修保養等條款。（2）合同交接。設備處將經使用科室認可，供應商和項目工程師、設備管理部門領導、院領導逐級簽署的合同定點存放，由專人編號、蓋合同章后進行分發。在合同交接過程中，注重細節，對合同交接的每個環節進行書面登記，謹防在交接過程中的遺失和誤差現象。（3）合同錄入。建立設備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準確、科學地查找和執行合同條款。及時按照固定資產編碼規則進行錄入固定資產管理系統，做到及時、準確，確保沒有疏漏。

3.3設備購置合同的執行管理

（1）設備驗收。設備送達指定地點，由相關人員和項目工程師共同進行到貨、安裝與技術驗收，列入《檢驗檢疫機構商品目錄》內的進口醫療設備需進行商檢，調試正常運行后，憑驗安裝驗收單和發票，錄入固定資產管理庫。（2）設備付款。合同付款嚴格按照合同條款執行，不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預付合同款。（3）合同核對。為確保設備合同在執行過程中準確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設備處領導、固定資產管理人員和財務處等相關人員參與合同核對，要求賬實相符、合同條款有效執行，發現問題及時糾正。

3.4設備購置合同的收尾

合同收尾管理就是結束合同管理并結清賬目，結束合同工作和當事人之間的合同關系，進行采購審計并將有關資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結的事項。采購結束后，未決爭議可能需要進入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點：（1）財務結算退還質保金。（2）合同建檔設備購置合同及時歸檔。同時設備處對設備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關技術資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。（3）定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進行結構化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經驗與失敗教訓。（4）根據合同實施過程的情況，總結合同管理的經驗教訓。

四、結束語

設備管理部門要加強合同管理意識，同臨床科室、資產管理部門以及法務部門積極合作，提高合同管理水平，通過規范的流程和完善的制度依法管理，實現對醫院設備采購合同的全生命周期管理。

作者:楊 儀 單位:蘇州大學附屬第二醫院

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[5]北京中交協物流人力資源培訓中心.采購過程與合同管理[M].北京:機械工業出版社，2008.

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【關鍵詞】經濟合同審計；思考

當前，醫院的經濟活動越來越頻繁，涉及的經濟合同類型也日益復雜，這自然加大了經濟糾紛和合同風險的發生概率。經濟合同審計在規范醫院的經濟活動，維護醫院的合法權益，明確相關業務部門責任，強化醫院內部控制體系，避免不必要的經濟糾紛和法律責任方面，均發揮了重要的作用。經濟合同審計工作是醫院合理規避合同風險，提高經濟管理能力最有效的手段。同時也是醫院內部審計部門在實踐中逐漸將事后監督轉為事前預防、事中控制，切實推進內部審計工作全面轉型與發展的重要體現。

一、做好醫院經濟合同審計工作的條件

(一)建立獨立的內部審計機構，配備合格的審計人員是前提

內部審計部門區別于其他部門的顯著特征就是“獨立性”。建立內部審計部門并配備合格的審計人員是醫院首先在形式上對其“獨立性”的充分認可，也是內部審計部門“名正言順”的開展經濟合同審計工作的需要。

(二)領導的重視與支持是重要保障

任何一項工作，都離不開領導的重視和支持，經濟合同審計工作也是一樣，也需要醫院領導給予足夠地重視和支持。不僅在人員、設備、政策上給予傾斜，還要能經常聽取審計部門對重要經濟合同審計結果的匯報，并對提出的問題進行督促、及時處理，特別是在出現不同意見時，能夠旗幟鮮明地支持審計部門的正確意見。

(三)制定經濟合同管理制度和科學的審計流程是基礎

俗話說“工欲善其事，必先利其器”，制定一套行之有效的合同管理制度、建立科學的經濟合同審計流程是經濟合同審計工作的制度保證。通過制度明確審計部門、業務部門在簽訂和執行經濟合同審計過程中的責任與權限；通過流程規定經濟合同審計的主要程序和處理辦法，經濟合同審計工作才能夠有章可循，逐步走向制度化、規范化和程序化。

(四)打造綜合性、高素質的審計人員隊伍是保證

經濟合同審計工作具有較強的專業性、技術性，醫院內審人員應著重提高專業勝任能力，及時更新和補充專業知識，積極培養良好地溝通協調能力。只有這樣，審計人員才能夠真正勝任經濟合同審計工作，才能有力保證經濟合同審計工作的質量。

(五)重視與業務部門的溝通，取得理解和配合是關鍵

醫院提出“一切為了病人，為了病人的一切”的服務宗旨，同樣內審人員也要樹立服務意識，重視與業務部門的溝通。在經濟合同審計過程中，以事實為依據，杜絕個人主觀判斷，對審計過程中發現的問題，積極與業務部門充分溝通，取得理解和支持。提高醫院經濟合同的管理水平。

二、醫院經濟合同審計的主要內容

(一)合同簽訂前

首先明確合同的合法性和合規性。包括是否違反國家有關法律法規的規定；是否列入醫院的年初計劃，安排了相應的財務預算；招標合同的對方是否具備簽約的資格，有無不良記錄；非招標或院內議標的合同是否有醫院同意簽署的批文。其次確定合同的真實性和完整性。包括合同的標的、價款、付款方式、違約責任、爭議解決等主要條款是否完整；合同意思表示是否真實，用詞是否準確；對方售后服務承諾書、設備清單、法人代表授權書等是否完備。對于金額重大的經濟合同，要集合法律及相關人員組成專家組，充分完善合同條款，防止合同中存在的法律方面或者技術方面的問題。

(二)合同履行中

審查合同有無轉包、分包、商業賄賂的情況，對方是否在合同約定范圍內行使權利和承擔義務；審查分期簽訂或續簽的合同，其主要條款是否與前期合同一致；對合同執行過程中存在的問題，醫院有關責任部門是否及時查明原因并予以糾正；審查醫院內部合同糾紛的處理渠道是否暢通，有無推諉、扯皮情況。

(三)合同變更、終止

1、經濟合同變更。審查合同變更是否損害公共利益及醫院的利益；是否達到主合同的變更條件，變更理由是否充分；審查合同變更是否經雙方協商一致，合同變更條款是否真實、完整；是否履行了醫院制定的合同變更的審批程序。

2、經濟合同終止。審查合同終止是否符合合同約定或《中華人民共和國合同法》規定的情形，有無合同續簽的情況；審查合同終止是否留有保密、售后維修服務等條款；對違約解除的合同，醫院責任部門是否依照合同及醫院規定辦理批準、登記、賠償等手續。

三、醫院經濟合同審計的方法

(一)深入調查法

醫院內審部門根據審計需要或到對方現場，審查其資質資信情況，詳細查驗產品的材質；或到市場上比對同類產品的價格、質量，掌握市場上同質量產品的真實價格水平；或到施工、安裝現場一一查驗產品的數量、質量，最終給予產品合理的審計評價。深入調查法是醫院內審部門獲取準確、詳細的第一手資料，為醫院提供準確的價格、質量等信息，提高審計質量最有效的途徑。

(二)小組談判法

小組談判法是醫院內審部門對未達到公開招標標準或獨家經營的項目，在合同簽訂前，召集合同相關責任部門，即醫院采購部門、使用部門共同組成談判小組，就合同的主要經濟條款和服務條款與對方進行談判。小組談判法的關鍵是談判人員、策略、目標的事先確定。

(三)關鍵點控制法

醫院內審部門以合同的審計內容為范圍，針對合同中易形成的漏洞，梳理出審計重點，不遺漏審計關鍵點，有效控制和消除合同的潛在風險，避免給醫院帶來重大的經濟損失和法律責任。

(四)合同臺賬法

由醫院業務部門將合同的標的、數量、金額、付款方式、違約責任、糾紛解決方式等主要條款及售后服務情況，按照年度、對方單位名稱等信息建立成管理臺賬。醫院內審部門根據合同臺賬，對簽約方的履約能力、服務能力進行評價，同時督促業務部門不斷提高合同的執行能力和管理能力。

總之，經濟合同審計工作是醫院適應我國醫療衛生事業改革的逐步深化及內部審計理念變化的客觀需要。雖然這項工作難度大，任務重，但我們已經看到經濟合同審計工作在保障醫院經濟利益，強化管理方面發揮了積極的作用。隨著經濟合同審計工作在力度、深度和廣度方面的不斷加強，它勢必將發揮更大的作用，為醫院的經濟發展保駕護航。

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1、建立經濟合同模板，提高醫院合同管理的效率化

目前，醫院每年需要簽訂的合同數量很多，每次簽訂前必須經過審計部門審核。由于各單位提供的合同五花八門，有關部門要逐一對合同條款進行審核，條款不全的要退回給業務部門，由他們退給供貨方進行修改，往往來回好幾輪，浪費時間，效率低下，也常因為合同簽訂不及時，影響了工作的正常開展。為了提高工作效率，降低合同風險，北京小湯山醫院內審部門以標準合同范本為基礎，聘請醫院法律顧問以及相關部門共同參與，修訂合同條款，并不斷進行補充完善，制定出了適合自己的各類經濟合同模板。我們在經濟合同審計工作中發現，雖然醫院簽訂的合同種類、數量繁多，但是大多數經濟合同可以分為采購類、工程類、服務類、信息軟件四大類合同。我們根據上述四類合同的特點，又進行了小類的細分，同相關的合同管理科室協商、尋找最適合的標準合同范本，然后根據醫院自身的具體情況和要求，制訂出我們醫院的合同模板，經過醫院法律顧問修訂、把關后，確定最終的合同模板在全院推行。（1）采購類合同：北京小湯山醫院依據北京市政府采購中心網站公布的政府采購文本為范本，確定了醫院醫療設備采購合同、其它設備協議供貨合同兩類合同模板。醫療設備采購合同模板主要應用于醫院經過公開招標采購的醫療設備；其它設備協議供貨合同模板主要應用于北京市政府統一招標采購目錄內的辦公設備、家具等。這類合同北京小湯山醫院重點約定了付款方式、違約條款、爭議解決方式以及售后服務的具體條款。（2）工程類合同：北京小湯山醫院依據北京市建設工程施工合同范本和北京市建設小型工程施工合同范本，確定了醫院建設施工合同和小型工程施工合同兩類合同模板。建設施工合同模板主要應用于醫院經過公開招標采購的大型工程，以及北京小湯山醫院30萬元至100萬元未經公開招標的工程；小型工程合同模板主要應用于30萬元以下的小型、零星修繕工程。這類合同我們主要約定了人工費、材料價等引起合同價款變更、工程量的確認、垃圾清運、安全施工以及工程結算審計的具體條款。另外，與大型工程相關的工程設計合同和工程監理合同也都參考合同范本確定了適合我們醫院的合同模板。（3）服務類合同：此類合同比較繁雜，我們又劃分了如下小類：物業類：保安服務合同、醫療垃圾清運合同、液化石油氣供應合同、園林養護合同、化糞池清掏合同等；維保類：大型醫療設備（如核磁、CT）的維保合同、電梯維保合同、自動門維保合同等；委托類：招標委托協議、工程咨詢合同等。委托類基本上都有可參照的合同范本，但是物業類和維保類合同則要根據各自特點確認合同條款，我們也是在實踐中逐步摸索、改進、完善了這兩類合同模板，提高了審計效率。總之，服務類合同主要以向醫院提供服務為主，所以我們重點審核、約定的是服務響應時間、服務達到的標準以及與之相對應的違約條款。當然，如果能夠達成“先服務，后付款”，則給此類合同加上了一道雙保險。（4）信息軟件類合同：這是比較難以尋找合同范本的，并且我們目前的大部分審計人員對信息技術還是處于一知半解的狀態，所以我們在建立這類合同模板是最謹慎的。我們把這類合同大致分為兩類：一類是信息技術類，比較偏重于服務類合同；另一類是軟件類，比較偏重于采購合同。根據醫院特點，我們關注的重點是運行、驗收、服務響應等條款。需要注意的是，建立合同模板不能將“官網”上提供的“合同范本”全盤照搬，必須結合醫院的具體實際情況，根據經濟合同審計的實踐經驗，經過與相關部門和法律顧問共同探討、協商、修改之后確定。并且，合同模板不是一成不變的，要適應醫院形勢的新發展，不斷持續改進經濟合同模板。使用經濟合同模板后，在進行經濟合同審計時，審計人員就可以把主要精力放在審核合同與模板的一致性以及對方承諾的具體條款上，公開招標和政府采購的合同由于已經完成了資質審核，如果是這類合同，對方資質也不是審計重點，未經招標的經濟合同，還要把對方資質文件的審核作為重點之一。這樣，既利于內部審計部門提高對經濟合同簽訂階段的審計效率，同時業務部門簽署合同也變得比較簡單，大大提高了工作效率。

2、建立合同會審流程，提高醫院合同管理的規范化

根據醫院的實際情況，建立橫向與縱向相結合的最佳合同會審流程，各部門各負其責，提高經濟合同的簽訂效率。橫向是指任何一份經濟合同的最終簽訂都需要多個部門的團結協作，舉例來說，醫院要簽訂醫療設備的采購合同，那么就需要醫療設備的使用部門、設備管理部門、財務部門、審計部門對合同進行層層會審，有的比較重要的合同還要經過醫院的法律顧問復核，才能最終簽訂合同，如果在這個層面上實行縱向審核，那么按照每個部門兩個工作日審核完畢來計算，再加上與供貨方協商修改合同的時間，那么一份合同的定稿大約都需要兩周以上，這種合同審核的流程對合同內容的審核是嚴謹的，但是明顯的效率比較低下，不利于醫院動輒幾百份合同的有效簽訂。為了提高經濟合同審核的效率，促進醫院經濟合同的管理，我們醫院結合各部門業務管理的特點，由相關部門共同探討，根據各部門在經濟合同審核過程中擔當的職責，摸索出簡單高效、橫向與縱向相結合，適用于我們醫院的經濟合同會審流程。另外，對外簽訂的經濟合同屬于醫院“三重一大”事項的，必須經醫院領導班子集體討論并形成書面意見之后簽訂。最后，由合同管理部門核對各項手續是否齊全后，加蓋醫院經濟合同專用章，完成經濟合同的簽訂。不難看出，醫院的審計部門在經濟合同的審核中是非常關鍵的部門，需要審核合同的全部條款以及對方資質。必須指出的是，審計部門雖然要審核合同的全部條款，但是設備參數、附件配置和售后服務應當以設備使用科室的意見為主，合同的付款條款應當以財務部門的意見為主，這些應當在合同審核職責分工中明確說明。審計部門不能大包大攬，審計人員也不是萬能的，一定要在“合同審計建議書”中明確內審的責任，注意規避自己能力所不及而形成的審計風險。

3、招標文件審計與合同審計相結合，將經濟合同管理的關口前移

近幾年，隨著國庫集中收付改革和政府采購改革的不斷深入，各醫院的大額資金支出基本上實現了招標采購這種形式。目前，北京小湯山醫院50萬元以上的貨物類、服務類采購和100萬元以上的工程，無論資金來源是財政資金還是自有資金，全部實現了公開招標采購。北京小湯山醫院在對經過公開招標的貨物類、服務類、工程類等合同進行審計時發現，這些即將簽訂的合同即使存在一定的漏洞或風險，審計人員提出的合同審計意見有時也不能被采納，因為在公開招標期間發售的招標文件內有合同樣式，這些合同樣式有時并不是醫院的合同模板或標準的合同范本，特別是大型工程合同，中標方會以“需要到市建委備案，不能更改合同”為由拒絕修改合同。所以，在對中標后的合同進行審計時，審計人員發揮的職能只能是審計其與招標文件內的合同的一致性，以及招標采購內容與中標方的投標文件的一致性。為了實現醫院利益的最大化，內部審計在公開招標采購的程序中進行“關口”前移，也就是在招標文件定稿、發售前，由審計人員對招標文件內的合同進行審計。招標文件內容中一般單獨設立“合同”一章，根據招標協議，招標方即醫院對招標文件負責，所以醫院可以結合實際情況要求使用恰當的合同模板，并在此時把對招標內容的特殊、合理要求寫入“招標文件”。例如醫療設備招標采購，醫院要求供貨方提供三年的維保，就可以在招標文件內的“合同”中明確。把醫院的要求明確、全面地寫入招標文件，就會避免合同簽訂時的許多矛盾。當然，為了確保招標文件的質量，如果醫院已建立的合同模板仍不能滿足個別招標文件的要求，那么就應當參照合同會審流程，啟動招標文件的會審程序。通過公開招標確定中標方后，就要在規定的時間內簽訂合同。由于醫院已經在前期做足了“功課”，在這個合同簽訂階段，審計人員只需重點審查擬簽訂的合同與招標文件內的合同是否一致，中標方在投標文件內的各項承諾是否均已在合同或合同附件內明確等個性化條款。

二、事中控制———經濟合同執行中的內審工作

經濟合同簽署完畢后，醫院內部審計部門的工作并沒有結束，要對大額的、重要的經濟合同進行延伸審計，對執行中的經濟合同進行審計監督。在經濟合同的執行過程中，為了維護合同的嚴肅性，醫院內部審計部門可以根據合同的重要性、執行期限等，設計合同執行情況的檢查表，對重點合同執行情況進行1至2次的抽查，以提高醫院經濟合同的執行力，促進醫院經濟合同執行的標準化。首先，根據各類經濟合同內容的特點，設計《合同履約情況調查表》。采購類“合同履約情況調查表”的設計要重點放在設備或物資的交貨時間、質量、安裝、驗收、保修等方面；工程類合同則要比較復雜，大、小工程的“合同履約情況調查表”也要各有側重，隱蔽工程驗收、工程洽商變更、主要材料認價、工程款撥付、竣工驗收等方面是必須要關注的；服務類合同一般涉及金額不大，審計人員可以從已簽訂的服務類合同中，抽查幾份金額較大的，如核磁維保合同、保安服務合同等，個性化設計不同的“合同履約情況調查表”；軟件信息類“合同履約情況調查表”的設計要突出軟件運行效果、操作培訓、服務響應時間以及升級服務等方面。醫院內審人員要以各類合同為基礎，從實際出發，下功夫設計出切實可行的“合同履約情況調查表”，這是對經濟合同進行事中控制的前提和有效手段。以醫療設備采購合同為例，我們結合醫療設備采購合同具體條款的。其次，選取具有典型意義的各類合同，選擇恰當的介入時期，深入到合同執行部門，檢查各業務部門在合同執行過程中存在的問題。采購類合同可以選擇設備或物資驗收期間，工程類合同要根據工期的長短選擇適當的時間檢查，服務類合同可以選擇服務過半的時期，軟件信息類合同則可以選擇軟件安裝并運行一段時間后審核合同執行情況。醫院內審人員可以根據預先設計好的《合同履約情況調查表》，實事求是地一一對照進行檢查，對于未執行或者未完全執行的條款，要查明未能執行的原因，在表中描述清楚；對于檢查中出現的特殊情況，也要在表中的空白行明確記錄。最后，將《合同履約情況調查表》進行分析匯總，對于合同執行中出現的重大問題及時向部門負責人進行風險提示，必要時向醫院主要負責人進行匯報，避免問題進一步惡化。例如，采購類合同中，對于個別超期供貨甚至不能供貨的單位，應盡快通知招標機構沒收中標方的投標保證金，并根據合同條款進行相應的罰款，或者雙方在自愿的基礎上以書面的形式簽署補充協議，變更或解除合同。在合同履約情況的抽查過程中，審計人員不要以監督、檢查者自居，遇到問題應當多聽取業務部門的意見，遇到不同意見，要條分縷析，采取綜合分析的方式，盡可能與合同執行部門協商一致，提出具有可操作性的合理化建議，幫助業務部門提高經濟合同的執行水平。

三、事后評價———經濟合同履行完畢后的內審工作

經濟合同履行期滿以后，就涉及到合同的終止了。合同終止了，醫院的內審工作并沒有結束，因為設備采購合同的供貨方有的會承諾兩年，甚至更長一些的質量保證期，而工程一般也有2—5年的保修期，但是合同中往往卻約定質量保證金一年后無息退還，所以一年之后，質量保證期的服務就是“盲點”，甚至有的供貨方或施工方根本不在乎那5%的質量保證金，拿到95%的合同價款后就“神龍見首不見尾”了。那么，審計人員就有必要對“盲點”期間的設備售后服務、工程維保服務等情況進行追蹤評價，驗證醫院合同執行部門對合同后期管理的效果性。首先，合同的評價體系是依靠多部門聯動建立起來的，醫療設備采購合同的評價需要綜合設備使用科室、設備管理科室、財務部門，以及患者對醫療設備治療或檢查效果的滿意程度，其中設備使用科室的評價比重應當略高，突出醫療設備的性能指標；服務類合同的評價需要綜合主管職能部門、財務部門，受眾群體的滿意程度，受眾群體可能包括醫院職工和患者，其中受眾群體的滿意度應當占據絕對分值，服務對象的肯定是對服務提供方的最好評價；工程類、軟件信息類合同也是如此，既要綜合相關部門、相關人員的評價意見，又要客觀地劃分出評價重點，不能把各類合同的評價指標都一概而論。其次，合同評價的主要方式有合同履約評價表和滿意度調查表等。合同履約評價表和滿意度調查表的設計要多部門配合、群策群力，并且要在實際應用中不斷修訂、改進，直至成熟完善。例如醫療設備采購合同的履約評價，醫療設備使用科室對設備的性能、培訓、售后服務以及患者的評價最有發言權，合同履約評價表和滿意度調查表的內容要充分聽取他們的意見。一份客觀明確、操作性強的合同履約評價表和滿意度調查表是合同履約評價成功的一半，醫院也可以在合同評價表和滿意度調查表的設計階段引入專業的中介服務機構。最后，審計人員要把已完成的合同履約評價表和滿意度調查表進行匯總、分析。通過全面客觀地評價，醫院可以對設備的供貨方、服務的提供方、工程的施工方有一個比較鮮明的認識。依據評價結果，醫院可以把誠實守信、服務到位的企業設立成“最佳合作企業名錄”，把欺上瞞下、敷衍了事的企業放入“黑名單”。這項評價工作，有助于驗證醫院在合同管理方面達到的效果，有助于醫院在選擇合作企業時提高決策的效率。

四、總結