序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫院耗材精細化管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：醫院 高值耗材 條形碼 精細化管理

近年來，我國社會經濟發展迅速，醫療技術也在不斷進步，高值耗材管理是醫院管理的重要組成部分，在醫院管理中具有舉足輕重的地位。目前，醫院高值耗材的普遍使用及其自身具有的一次性使用、安全質量要求高、價值高等特質要求，使醫院高值耗材管理日益成為一個重要問題。如何進行醫院高值耗材的管理是當前醫院高值耗材管理關注的焦點，因此，研究醫院高值耗材精細化管理具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對醫院高值耗材精細化管理進行了相關思考。

一、醫院高值耗材管理中存在的問題

高值耗材管理歷來是醫院管理工作的重難點問題，在平時的管理過程中主要存在著品種、規格多，管理困難、高值耗材流失即支付風險、高值耗材存在漏費風險和高值耗材的信息難追溯四個方面，其具體內容如下：

（一）品種、規格多，管理困難

醫院高值耗材管理品種、規格多，管理困難，品種、規格多，管理困難是醫院高值耗材管理中存在的問題之一。一般說來，雖然醫院引進高值耗材經過院內的層層審批，篩選掉了一部分質量不高的高值耗材，但由于高值耗材品種、規格多，使得高值耗材的管理日趨復雜，在實際的管理中仍存在著很多困難，致使高值耗材管理難。

（二）高值耗材流失即支付風險

高值耗材流失即支付風險，也是醫院高值耗材管理中迫切需要解決的問題。在高值耗材的管理過程中，往往存在著沒有收貨而付貨款的現象，使得高值耗材存在著嚴重的支付風險，嚴重制約著高值耗材管理的發展，使得高值耗材流失。因此，在對高值耗材的管理過程中，采用現代化的管理方式，如利用條形碼對高職耗材進行精細化管理勢在必行。

（三）高值耗材存在漏費風險

在醫院高值耗材的使用過程中，高值耗材存在漏費風險也使得醫院高值耗材的管理陷入困境。長期以來，醫院高值耗材的收費往往依靠操作人員的自覺性計價，這種計價方式已不適應現代醫療管理的需要，不僅隨意性較大，而且無法嚴格審核價格的準確性。有些醫務人員對醫用材料的名稱和價格缺乏足夠的了解和認識，在面對高值耗材收費的情況下，導致多收費或少收費等情況的發生。因此，防范高值耗材的漏費風險勢在必行。

（四）高值耗材的信息難追溯

高值耗材的信息難追溯，也是醫院高值耗材的管理的瓶頸。醫院高值耗材管理受傳統管理方式的制約，科室先使用后入庫，設備處完全憑借科室的反饋信息辦理入庫，這種管理方式存在明顯的局限性，高值耗材的信息不準確、不規范、不完整的事情時有發生，一旦高值耗材的信息出現問題，只能從病歷資料中手工查找，效率和準確性均較低，不能適應醫院管理現代化的需要。

二、醫院高值耗材條形碼精細化管理

醫院高值耗材條形碼精細化管理，有效解決了傳統高值耗材管理中存在的問題，主要體現在優化高值耗材管理手段、避免高值耗材的流失、科學的計價高值耗材和規范高值耗材的信息四個方面，下文將逐一進行分析。

（一）優化高值耗材管理手段

在醫院使用醫院高值耗材條形碼精細化管理，優化高值耗材管理手段是關鍵。醫院高值耗材管理，面對品種、格式多，管理困難的現狀，應采用現代化的管理手段進行對高值耗材的管理，如采用條形碼管理方式，在醫院使用的高值耗材上實行條形碼管理，醫院使用的高值耗材必須能打得出條碼，否則，使用的高值耗材計不了價，也付不了款。由此可見，采用條形碼進行精細化管理，可以使高值耗材管理有序。

（二）避免高值耗材的流失

醫院高值耗材條形碼精細化管理，還避免高值耗材的流失。在醫院高值耗材的管理中，利用條形碼對高職耗材進行精細化管理，避免了高值耗材的流失。在進行高職耗材的管理中，掃描條形碼的計價信息形成數據源頭，只有患者計價了，才能確認為科室收入和對供應商付款，同時將數據提供給多個經濟管理部門，形成出入庫以及財務部門往來帳款，提升了醫院高值耗材的協同化管理水平，避免了高值耗材的流失。

（三）科學的計價高值耗材

科學的計價高值耗材，是醫院高值耗材條形碼精細化管理的又一顯著優勢。在醫院高值耗材管理中，采用科學的計價方法，可以依靠條形碼精細化管理來完成。醫院高值耗材條形碼精細化管理，計價簡化而準確，掃描條形碼即可準確計價，不容易出現漏費或錯收費，在一定程度上提高了醫院高值耗材管理的質量。因此有利于醫院高值耗材的管理水平的提高。

（四）規范高值耗材的信息

為解決高值耗材的信息難追溯的問題，利用條形碼精細化管理，有利于規范高值耗材的信息。在規范高值耗材的信息中，采用條形碼的方式對高職耗材進行管理，在設備入庫前應先進行統計，準備核對設備入庫的信息，以規范高值耗材的管理，醫院各科室在使用高值耗材時，應嚴格按照高值耗材管理的相關規定辦理手續，有關科室在使用高值耗材時，運用條形碼掃描記錄相關科室的信息，以便于高值耗材出現問題時，及時聯系相關科室對高值耗材的損失負責。

參考文獻：

[1]張奕，沈晨陽，王杉.基于ERP系統的醫用高值耗材全程監管模式[J].中國醫院.2010（10）

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在醫院運營成本中，醫療設備耗材成本占比較大。通過對醫療設備耗材進行有效管理，可降低成本，促進醫院運營效率提升。同時，醫療設備耗材管理與臨床病癥治療存在密切關聯，一旦出現醫療設備耗材管理不當的情況，可能會造成醫療事故發生，其后果不容小覷?；诖?，本研究對醫療設備耗材精細化管理進行了分析，并提出了相關策略，現報道如下。

1當前醫療設備耗材管理過程存在的問題

在醫療行業快速發展的背景下，醫療設備耗材需求量愈來愈大，給相關管理工作帶來了一定挑戰。從宏觀上來看，我國醫療設備耗材整體管理水平較以往有所提升，但在部分環節上還是暴露了一定問題，主要表現為以下幾個方面[1]。（1）部門合作不夠緊密。醫療設備耗材管理體系本應當權限明確、職責清晰。然而，部分醫院在實際運作過程中，相關部門的職能界限卻不夠清晰。很多部門的管理工作都交織在一起，導致管理紊亂，人員權責不清，甚至出現相互推諉的情況。這些部門內部管理方式不夠統一，規范不一致，導致了部門間相對獨立，直接影響了管理效率。（2）醫療設備耗材信息化管理有待完善。部分醫院由于經費有限，無法在短期內構建出完善的配套軟硬件環境，制約了信息化管理。同時，信息系統數據庫不夠完善，需求分析也不夠細致，直接影響了信息系統的效用。（3）采購問題。醫療設備耗材管理過程中，采購管理是最為重要的環節之一。然而，部分醫院在制定采購計劃時，多以經驗為主，科學依據不足，使得采購計劃不夠合理，造成了不良庫存。同時，采購人員也未能對供應商進行妥善監管，對供應商信息了解不夠充分，大多選擇成本較低的供應商，卻忽視了醫療設備耗材的質量，加大了采購風險。

2實現醫療設備耗材精細化管理的有效途徑

2.1完善管理體系

要落實好相關管理工作，必然需要一個健全的管理體系作為導向。首先，醫院內部各部門應加強合作。加強各分管職能的有效連接，建立完整的分析、反饋體系，讓醫療設備耗材管理質量逐步提升。各部門之間應形成統一規范，并加強交流，定期報告醫用耗材管理情況，保證管理體系正常運轉。其次，由醫院審計部門、監察部門對全醫院耗材進行全過程監督，避免出現“隱性庫存”的現象[2]，讓耗材管理公開化、透明化。另外，醫院財務處要進一步完善成本核算制度，以便對醫院耗材成本進行有效控制。

2.2加快管理信息化建設步伐

要現實醫療設備耗材精細化管理，就必須要加快醫院內部信息化建設步伐。首先，要對各部門耗材信息進行有效整合，構建出完善的數據庫；其次，要對各部門接口進行更新，保證信息數據接口的兼容性與統一性，構建出一個完整的內部信息管理系統，避免出現“信息孤島”；另外，要加強相關人員培訓，醫院內部可聘請專家組織信息技能講座，通過集中培訓及科室分散培訓的方式，促使相關人員信息技能水平不斷提升。

2.3重視采購管理質量控制

首先，要制定出合理的采購計劃，物資儲備供應中心要與審計監察部門相互配合，充分掌握全院醫用耗材的采購、庫存情況，并定期對醫用耗材的使用量進行分析，對多方面因素進行考量，制定出科學、合理的采購計劃；其次，要加強供應商管理，采購前要充分掌握供應商的信息，采購人員在與供應商交涉過程中，要對其營業執照、相關證件等進行核查，確保供應商符合采購要求。建立供應商檔案并納入數據庫中，以便于分類管理?？傊?，實現醫療設備耗材精細化管理是強化醫院日常運營的必要舉措。通過完善管理體系、加強采購管理，并借助信息化手段提升管理質量，從而創建出一個穩定的醫療設備耗材管理環境。

［參考文獻］

［1］宋鐵妹.醫院高值耗材精細化管理探討[J].行政事業資產與財務，2013（22）：134-135.

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【關鍵詞】精細化管理；績效管理；職能部門

醫院職能部門是協調部門，它對醫院經營與發展起到至關重要的作用，有效實施績效管理是醫院發展中的首要任務，因此，加強醫院職能部門精細化績效管理，在醫院內部建立有效的約束機制，才可以引導醫院辦醫方向的正確性，從而提升醫院專業化的管理水平。

1績效管理簡述

1.1績效管理概述

績效管理是先進的管理思想，它通過個人目標與整體戰略的有效結合，挖掘個人工作潛力，通過提高個人業績來完成醫院戰略目標的實現，而這一過程循環不斷，形成一個完整的系統，主要內容：計劃、輔導、考核、反饋及溝通等。醫院實行績效管理對醫院整體考核、評估，目的在于讓員工正確做事，不斷推動醫院管理整體持續改進、實現戰略目標［1］。

1.2醫院職能部門精細化績效管理重要性

醫院職能部門對于其經營具有不可或缺的作用，既為管理層提供必要決策反饋信息，同時也為專業臨床科室提供保障，醫院職能部門為各級管理層提供決策所需資料，其績效效率及質量影響醫院整體效益，忽視職能部門的績效考核，會對醫院整體運營效率產生影響，職能部門績效管理的實施可以有效優化業務及管理流程［2］。

2醫院職能部門績效管理問題

當前醫院績效管理大力改革，這一過程中明確了考核內容主要是臨床類指標，考核限于臨床科室，而對于職能部門的精細化績效管理還處于起步階段，因此，醫院職能部門績效管理存在一些問題［3］。

2.1績效考核不科學，難以量化

醫院職能部門缺少合理的、全面的績效考核指標，受人為因素的影響較大，而科學的管理指標是績效管理的基礎，醫院績效工作主要以財務與業務指標為主，并沒有全面的績效指標。對于臨床等專業科室進行考核，而沒有明確的職能部門考核指標，過于關注業務發展，而不能更好的體現運營效率及管理水平等重要指標，使醫院的戰略規劃成為紙上談兵［4］。

2.2績效考核內容單一，激勵效果不佳

醫院對于所屬職能部門的考核目的及結果應用單一，主要用于薪酬分配及人事晉升，但是對于每個職能部門的工作人員來說，只要不存在重大違紀行為，其考核結果就不會存在明顯差異，而這種不分責任大小、工作量及能力大小的績效管理，嚴重影響績效考核的結果［5］。

2.3醫院職能部門職位管理不足

醫院職能部門績效考核缺少有效的管理手段，而職位管理的不完善，相應的權限標準不明確，而不能為相關人員進行必要的培訓與考核管理，難以形成有效的績效持續機制，醫院職能部門考核情況相似，考核體系并沒有規范的制度，這樣就不會達到透明、公開的激勵效果，在職能部門考核中沒有設置輔導及反饋等重要環節，相應的計劃也沒有以戰略目標為基礎進行分解，只是以應對財務狀況為出發點，考核結果以處罰為主要方式，這就會對職能部門工作人員帶來消極心里，不能提高績效管理的促進作用，損害了職能部門相關人員的積極性，在醫院各職能部門間形成了內部矛盾，達不到提高績效的目的，同時也使戰略目標失去支撐，不能得以實現［6］。

2.4職能部門績效管理難以體現差異性

醫院各職能部門進行績效管理通常是以同質的考核指標進行，就很難在各職能部門間反映出工作差異性；當前醫院一直沿用基本工資加調節獎的工資形式，對于相應的獎金以工齡、職稱作為主要依據，并沒有體現出工作難度、質量、職責及價值等因素，實際工作中臨床科室風險高，平均水平的崗位薪酬影響了專業部門、高風險部門的工作積極性，使醫療專業科室的核心職能難以發展。

3醫院職能部門精細化績效管理策略

醫院職能部門績效管理具有重要的地位，其發展存在許多現實問題，因此，精細化績效管理是醫院管理發展的必然.

3.1全員參與戰略目標及計劃制定

使全員參與到醫院職能部門實行精細化績效管理目標制定及計劃實施的過程，促進醫院職能部門的發展。然而績效考核是否可以為醫院長久發展提供支持，還取決于醫院制度及決策的實施能力，保障實施過程的全員參與與認可，因此，對于醫院來說，職能部門精細化績效管理的建立還有賴于制度實施過程的執行力，即：制定各級員工的崗位年度規劃，執行計劃過程中，使上級及員工保持良好的溝通，及時做出計劃調整與整改，明確指出員工中存在的問題，并提出合理化建議，通過全員參與將戰略目標及核心價值傳遞到各職能部門，有效提升員工對績效管理的認可度，使其執行力有效發揮［7］。

3.2強化醫院績效管理宣傳與培訓

醫院職能部門績效管理需要建立與之相適應的內部環境與制度，而績效考核的良好實施，需要醫院內部組織、企業文化、意識形態等多因素作為支撐，因此，應該強化醫院職能部門間績效管理的宣傳，加強相關人員的培訓，引導職能部門員工意識形態的建立，為職能部門實施精細化績效管理作鋪墊［8］。3.3構建醫院績效考核指標體系

在醫院構建績效考核指標體系，對于醫院的不同職能部門建立不同的績效考核指標，這一過程應該著重關注其應用的不同，制定與醫院職能部門相適應的，具有醫院特色的績效考核指標體系。當前，最為常用的績效考核方法有：目標管理績效考核方法、平衡計分卡方法、關鍵績效指標考核方法及3600績效考評方法［9］。

4總結

醫院績效管理重點在于持續的改進，員工績效問題與相關體系的建立存在直接關系，為了保證醫院職能部門績效管理效果，必須在醫院建立一套完整、有效的績效管理機制，將醫院績效考核與改進相結合，加強管理者對于各職能部門精細化績效管理的重視度，引導績效管理流程不斷優化，不斷加強與創新職能部門績效管理改進，以不斷增強醫院管理實力。

參考文獻

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［3］伍敏，田浩.某軍區總醫院精細化管理的SWOT分析與戰略選擇［J］.醫院管理雜志，2012，19（3）：231-232.

［4］梁煥葉，宋奇，劉玉英.醫院耗材準入條件的管理［J］.中國醫療器械雜志，2010，34（2）：150-152.

［5］張淼，王學軍.醫院高值醫用耗材的系統化管理［J］.中國醫療設備，2013，28（6）：72-75.

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［7］王天鷹，顧偉，王莉楊.基于閉環管理思想設計的醫療設備維修管理系統［J］.生物醫學工程學進展，2014，35（1）：40-42.

［8］楊守義.關于醫院績效工資與績效管理的思考［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（21）：23-24.

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關鍵詞：醫療經濟；商業智能；精細化管理；應用；作用

一、醫院精細化管理

精細化管理這一管理理念最初來源于企業管理領域，它依托于社會發展后的分工高度細化，同時也是為了響應社會對于產品和服務的精細化要求應運而生。精細化管理通過系統化、標準化管理思想的應用，通過改變管理規則，力求規則的協同化和細致化，強調管理手段的可操作性和科學性，再充分利用現代信息技術，統籌組織內部分支機構和組成部分有效銜接運作，精確關聯、高效溝通，增強組織競爭力，獲取更大商業利益。醫院精細化管理實際是一個舶來品，是醫療管理向企業管理的一個學習借鑒的過程。精細化管理在醫院管理中的運用，能夠推動醫院經濟管理目標的實現，將醫院運營成本細化到考核單位，制定成本費用的具體分攤標準，把科室責任、權利和利益有機地結合起來，為整個醫院的經營目標而努力。精細化管理在醫院管理中的實踐，有利于統籌醫院現有的人力資源、運營信息、總務器械、流動資金、醫療技術等各種資源，降低內部交易成本，做到內部經濟，避免資源隱性浪費，促進資源有效利用，有效控制醫療成本，提高醫院經營收益能力，做大醫院優勢學科，做強綜合競爭力。這里我們主要討論HERP系統以及BI系統為主的商業智能對醫院經濟精細化管理的推動作用。

二、商業智能的構成及概述

醫院運營管理系統是在企業ERP系統上發展而來的，是利用醫院“物流、資金流、業務流”這些供應鏈來為醫院的戰略發展目標服務。要發揮預算的作用，嚴格會計核算，以薪酬績效為指揮棒。醫院運營管理系統包含人、財、物管理三大方面。財務方面主要是會計核算、編制預算及資金管理、醫保政策談判、項目及科室成本控制、收入管理。物流方面主要是醫院藥劑科、總務科、器械科各級各類庫房的管理、固定資產管理，是運營管理的基礎。人力資源方面涉及到人力資源引進、培養、進修管理、薪酬制度改革、職稱評聘，最終落實到績效考核和發放，通過激勵和約束功能引導職工圍繞醫院戰略目標而工作。醫院經濟運行精細化分析系統（BI）的目的是為了提供管理決策支持信息，包括以下三個主要部分。一是數據交換平臺建設。建設醫院經濟運行數據集成平臺，通過集成衛生資源信息整合平臺，對衛生資源信息進行統一規劃和信息整合，建立醫院衛生經濟管理數據規范和指標，填充醫院經營管理數據。為輔助決策信息提供標準的數據格式和數據源，為醫院開展不同角度的監管提供技術上的保障。二是數據資源管理中心建設。通過數據交換平臺同時從HERP、HIS、醫保、LIS等系統采集輸入數據。實現數據的分層管理，建立原始業務數據庫、標準字典編碼庫、經濟運行主題數據資源庫。從業務分析角度，建立分析主題，同時建立數據分析模型，形成醫院精細化運營BI系統的主題數據模型標準，以便今后為擴展醫院衛生經濟精細化管理奠定基礎。三是數據分析功能建設。根據數據分主題建立數據分析功能，將數據分析結果通過圖、表等多種方式展現出來，提供管理依據。醫院經濟運行精細化分析系統（BI）是在HERP基礎上的高級應用和深度開發。HERP等系統產生的業務數據為BI在醫院的應用奠定了數據的基礎，利用BI的應用理念和醫院經濟運行分析的模型整合數據，從全局的角度進行科學的規劃，優化現有資源，提高配置效率。

三、商業智能在醫院經濟精細化管理中的應用

HERP系統將業務流、數據流結合起來，信息共享。利用全成本分析作為內部控制的基礎，通過收支預算、物資預算等，將會計、成本、物流、固定資產等業務串聯起來。

1.統一基礎信息，把系統內需要提取的信息都做規范的編碼，使醫院經濟運行數據實現了無障礙的使用和調度，為下一步信息聯動打下了基礎。

2.建立適合醫院的包括項目成本、科室成本在內的核算的方法以及管理成本分攤、建筑折舊、設備折舊等的攤分辦法，建立成本分攤、成本核算的管理模式。在此基礎上，可以實施病種成本分析。成本一體化的管理思路，可以為醫院成本合算提供大量相關的數據基礎。

3.建立預算控制處理方式。以收支、項目等各類預算，對會計核算、資產購置報損等進行監督和控制。同時，所有預算核算單位以科室為基礎，與成本、會計進行數據連通，保證預算執行分析的準確性、及時性以及分析的廣度和深度。

4.分類管理物資耗材。為屬性不同的各類型物資耗材設置適應各自特色的管理辦法和程序，優化各個環節的管理流程。通過物流系統，讓收費耗材實耗實銷，對高值材料進行全程跟蹤管理。

5.全生命周期管理和全過程跟蹤固定資產。實現資產的動態自動核對，對大型醫療設備進行單個核算和考核，為資產的管理、分配、購置提供有力的數據支持。同時，將設備數據與PACS、成本等系統關聯，實現了大型設備的單機效能分析。

6.建立科學的績效管理和跟蹤評估機制。通過績效工資分配方法和多方位績效考核，針對性地為醫技科室、臨床科室、行政職能科室分別應用不同的考核方法和量化考核指標。根據不同科室、崗位設定績效指標，跟蹤指標數據和指標的完成情況。通過醫院績效指標體系的預警監測機制，對比已建立的醫院指標庫、知識庫，進行動態信息反饋。

7.實現已開展業務的統籌整合。實現會計、預算、人力資源、成本、物流、固定資產、總務后勤、績效、薪酬等業務的統籌整合，讓醫療服務業務與后臺運營業務的全面資源整合，實現藥品購銷業務和后臺運營業務的全面資源整合，實現以財務為中心貫穿全院各個業務科室的資源整合。

8.商業智能在醫院精細化管理中需要注意的幾個問題。（1）多系統整合的全面分析思路。BI系統數據分析是多系統整合的思路。將HIS、HERP、病案等孤立系統的數據通過數據接口有機地結合起來，進行交叉組合分析，從而能夠獲得更好地分析效果。為醫院資源的整體優化，領導的決策、管理提供科學的依據，從而實現優化醫院運作、提高管理水平的目的。（2）確立完善的指標分析體系。指標體系的建立是為了更好地對數據進行歸類分析。一般指標體系建立可以按分析內容進行歸類分組，例如醫院基礎規模指標、服務量指標、等級醫院評價指標、科研教學指標、醫療質控指標、成本控制指標、經濟運營效率指標、社會公益指標等。（3）合理利用各種分析方法。商業智能的分析數據主要來源于各業務系統。為了獲得更好地分析效果，可以合理利用同比分析、環比分析、結構分析等各種分析方法，通過餅圖、柱圖、折現圖等進行直觀顯示。

四、商業智能在醫院精細化管理中的作用

1.及時發現問題并提出解決方案。通過對數據分析模型和行業標準數據的應用，將本期數據與同期數據、行業標準數據的比較，準確迅速地判斷出問題。利用基于行業數據的分析模型，通過因素分析方法、結構分析方法、儀表盤分析方法、環比分析方法、杜邦分析方法、瀑布圖分析方法、雷達圖分析方法，實現對問題指標的深度鉆取和橫向數據關聯，來定位影響問題指標的因素，并快速分析問題出現的原因。提供分析報告模板，從多角度對每個可能出現的問題列出解決方案。

2.進行輔助決策。商業智能通過對會計核算、成本管理、預算控制、物資流、固定資產管理、醫護工作量信息、門診住院收入等業務數據分析，對醫院的償債能力、效率效益、工作量、人員結構、項目、收入、支出、收益等指標進行全方位、多視角的展現，形成決策服務數據，為正確經營決策提供重要參考和合理建議。

3.優化醫院管理。優化醫院的資源信息傳遞、管理、利用的效率，建立資源共享的信息化系統，優化內部協調，提高醫院執行力和管理水平，促進效率提升，提高醫院獲取、分析和把控工作信息的能力，提高信息的利用效率，加速有效信息的循環。醫院管理層甚至醫院舉辦方能夠迅速了解醫院工作指標完成情況和醫院經濟運行狀態。通過與本醫院歷史同期的縱向比較和與相同指標及相關指標的省區內乃至全國水平橫向比較，發現醫院經濟管理中潛在的問題，找出與其他醫院的差距或者優勢。

4.進行信息預測。通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務情況變化，進行預先分析測定，評價醫院的償債能力，考核醫院運營業績，及時發現潛在的風險，并提出有效的風險防范對策。

參考文獻：

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[關鍵詞]醫院；后勤保障；精細化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201533134

1精細化管理的內涵和外延

11精細化管理的內涵

所謂“精細化管理”，其內容一般有三――即生產流程、產品質量控制、管理手段三者的精細化，而三者的最直接共同目的，則在于以各種形式實現利潤最大化。在此方面的著名案例當屬日本的豐田公司，21世紀初，該公司獲得的利潤超過了美國的福特和通用兩家同行公司利潤的兩倍，其手中的交易券總價則超過了美國“汽車三巨頭”――前述兩家公司和克萊斯勒公司之和。究其原因，不難看出其是豐田公司穩步推行精細化管理所獲得的成效。

12精細化管理的外延

精細化管理這一理念與現代社會發展節奏相合，故而其在發展過程中“自然而然”地獲得了向整個社會“各個角落”加以“滲透”的機會，故而精細化管理的理念也必然會獲得相應的外延。因為現代管理要求服務質量、社會分工兩者必須同步精細化，而這一時間的“外延”即精細化管理的前提為民主管理與制度建設，以此來將常規管理引向深入，在其過程中將管理責任進一步落實并具體化和明確化，同時把高標準的工作規范向其中每一工作步驟、每一環節、每一工作加以細化。

2醫院后勤保障精細化管理的范疇

21工作規程精細化

從客觀角度而言，醫院后勤崗位早就有相應的規程了，但由于諸多方面原因，其往往并不完善，尤其是難以有效地展示出崗位工作人員的權利和義務，故而應對其加以相應完善。如在病房中某一設施需更換，維修者應在接報后何時開展維修工作，維修時長情況如何，耗材數量，保用期長度、善后處理、工作質量考核、獎懲方案均應在規程中有所體現。

22消耗計量精細化

一般而言，醫院后勤保障層面上提到的“消耗”無非來自醫用供給和后勤保障崗位本身兩個方面。前者一般包括病房內家具、辦公用具、被服、印刷品、紙張、煤氣、暖氣制冷、水電之類的消耗，對其應有效做到或裝表計量，或文字精確統計以形成成本考核；后者的典型例子則是室外環境區域保潔活動中在用具用水等方面應制定出應有的統計和與之配套的計量標準制度。

23醫用供給及維修合同履行保障精細化

按照一系列現實情況而言，醫院多以招標采購的形式確定醫療設備物資供給方，并在其后以合同的形式予以保障，而在此層面上的“精細化”則包括兩個層面――即合同制定時的“條款精細化”和保障履行的“方式精細化”。如應明確規定醫療設備的違約責任、維修保用期、試用期、安裝調試期、到貨期等，從而盡可能做到“零庫存”，并且確定管理責任人，對一系列活動落實為翔實的文字記錄。

24成本核算精細化

大體上可以將醫院在后勤保障方面成本分為六個類型：一是聘用物業公司開支，二是后勤工作人員各方面費用，三是日常耗品資金，四是設備維修資金，五是購入設備物資資金，六是基礎建筑資金。在對此六者的核算精細化方面，一要做到基于精確統計來核算出總體后勤投入，并以之作為次年預算依據；二要精確核算出各科室和崗位在后勤保障層面上所需的成本，從而形成“成本消耗標準化”的基礎。

25醫院后勤保障系統結構和崗位編制精細化

在此方面的問題同樣來自兩個層面，其一是后勤保障系統的工作門類構成――一般而言，可以按其“社會化性質”將其劃分為“可完全社會化”者（包括非醫療救護汽車、電器維修、燃氣供給、被服清洗、綠化、餐飲、保潔、保安等）；“無法社會化”者（包括計算機網絡維護、供熱制冷、水電維修之類）；“無法與醫院分離”者（包括集中供氧、排污、消防監控等）。其二是應準確核計留存醫院編制的后勤工作崗位，從而盡可能減少冗員且不影響醫院運轉。

26緊急狀態醫院后勤保障措施精細化

“緊急狀態”一般指的是醫院災害性事故或社會緊急醫療救護任務，在此方面，醫院后勤保障方面也應有相應的人、財、物準備和與之配套的精細化應急預案。

3醫院后勤保障管理精細化的路線圖

31樹立醫院后勤保障精細化管理的正確觀念

實踐證明，“精細化管理”這一理念可以有效地推動社會發展，而其也在如今逐步滲透到全社會當中，對于這一趨勢，醫院方面有必要對其有一個深刻的認識和把握――在后勤保障方面的各種精細化管理活動，應定位為醫院精細化管理的重要內容；其核心應定位為基于降低成本這一目的，并盡可能地將工作成果和服務“精品化”，和“可持續發展”戰略相互符合；應長期、逐步地推行醫院后勤保障精細化管理，從而有效地調整其所涉及的各方面利害關系，并將其上升到醫院發展的戰略這一層面。

32普及精細化管理的理念

在此方面的主要工作方式在于推行激勵機制，從而在“人人參與”中將精細化管理“自愿化”乃至于“自覺化”。為此，首先要加強教育，將有關于“精細化管理”的知識內容加以普及，其次則應將參與精細化管理結果變為實際利益的獲得――如某鍋爐工借助于操作方法的改進而使得自身工作中的消耗標準煤這一方面每班下降了一噸，而在市場上，一噸標準煤平均定價為人民幣300元――在先前的粗放管理方式之下往往講究“節約部分充公”，但在精細化管理理念下“獎懲兌現”的規定，該鍋爐工就可以在其中分得相應部分的獎勵――而這樣的情況則勢必調動其同行的積極性，并且使醫院節約了資金，形成“多方共贏”的效果。

33逐步、穩定地推進精細化管理的進程

在此方面可采取以下步驟：逐步精細化崗位操作規程與相應的常規管理規程，在其間對不同崗位的“節流”目標加以明確和逐步實現；借助于“勞動組合”的形式，提升人員脫崗培訓方面的力度；開展“精細成本核算”活動，在其間形成包括后勤崗位在內的“成本投入標準”，并在操作中進一步實現盈虧自負；對后勤保障系統的結構加以優化，甚至可以將一些崗位“社會化”；對管理層次加以優化，逐步形成類似于董事會的“醫院后勤理事會”并管轄醫院建立的后勤公司，即形成所謂“多頭對一頭”模式。

參考文獻：

篇(6)

2010年12月財政部、衛生部頒布了新的醫院財務制度，旨在加強醫院財務管理和監督，規范醫院財務行為，提高資金使用效益。新醫財務制度下的會計核算有一個適應過程，其相應的會計確認、計量、記錄與報告，也面臨著改進與創新，醫院現行財務會計制度會計核算與以往對比具有以下顯著不同：其一就是將成本核算納入了會計核算；其二就是取消了“固定基金”科目，固定資產開始計提折舊、無形資產按期攤銷。在這樣一種跨越式財務會計制度變化的情況下，給我們日常的業務處理及會計核算帶來了不可避免的量化壓力及理念上的轉變，那么如何在這種情況下改進創新會計核算方法，一方面做好部門損益核算，另一方面在部門收支核算數據七分八分的情況下做到賬目清晰數據完整便于查找，這正是新醫財會制度下會計核算精細化所要面臨的挑戰和任務。

二、新醫院財務會計制度的會計核算特點

（一）適應性適應醫藥衛生體制改革深化給醫院內部管理與運行帶來的新變化；財政預算管理變革需要醫院會計制度改革與之相呼應，適應醫改和政府配套文件的要求；體現行業社會責任。

（二）針對性針對現階段醫院普遍存在盲目擴大規模、經濟效益低下，政府監管存在困惑和尷尬的現象，從落實醫藥衛生體制改革的要求出發，結合公立醫院經濟運行和財務收支的特點，單獨制定了《醫院財務制度》，明確了《醫院財務制度》適用于我國境內各級各類獨立核算的公立醫院。

（三）規范性規范了醫院的財務行為，財務制度是醫院的經營系統，規范的是醫院的管理；會計制度是醫院的信息系統，規范的是醫院的核算；審計制度是醫院的監督系統，規范的是醫院的執行。

（四）實用性改進完善會計科目設置和財務報告體系，增加了成本管理制度，第一次將科室全成本核算納入醫院會計核算；引入《醫院財務報表審計指引》，保證了醫院財會制度的執行質量；改進完善會計科目設置及核算內容，解決了收支分類不科學，解決了以藥養醫的賬務局面，解決了費用分攤的不合理；改進完善財務報告體系，新增現金流量表，明確了財務報表編制說明的內容，增強了財務報告的真實性和可讀性。

（五）合法性修訂制度依據的法律法規呈現出多樣性，使制度的實施更具法律依據。

（六）轉折性此次修訂標志著醫院管理從政府疏于對醫院管理的過渡期步入監管期，醫院財務管理從自由的運行期過渡到規范的運行期。

三、改進會計核算理念，實現會計核算精細化管理

通過上述對新醫院現行財務會計制度會計核算特點的分析，充分說明新醫財會制度的執行過程也是會計核算精細化充實改進創新的過程，加強會計核算精細化是落實財務管理制度的基礎，那么如何在醫院現行財務會計制度下加強會計精細化核算呢？

（一）關于收入支出業務靈活巧妙運用應收、應付往來帳科目。新的財務會計制度，收入和支出的制單，與以往顯著不同之處在于會計核算和部門成本核算是同時完成的，收支明細賬較為零散，不利于賬務的查詢，那么我們在會計核算時（主要是經常性固定性發生的業務）借助于往來科目進行過渡，不但可以通過分配收入支出計入發生部門實現部門成本核算，還可以通過往來帳直觀反映該筆業務發生總額。2012年Х月31日，某醫院財務開具轉賬支票支付電力公司當月電費50000元整。總務科進行查表后，該電費部門分配如表1。上述兩種方法對于該筆業務處理都是正確的，但是如果要查詢2012年Х月的電費發生額及當年累計電費發生額時，顯而易見，肯定是第二種方便快捷直觀，在第二種會計核算方法下，一方面電費經過分攤后可以反映出各部門的電費發生額，達到成本核算的預期效果，另一方面可通過“其他應付款———××電力公司”科目很快查詢到電費發生情況，類似的業務均可采取這種辦法，又比如人員經費通過掛賬“應付職工薪酬”，每月發生的衛生承包費通過掛賬“其他應付款———××保潔公司”，每年發生的醫療廢物處置費通過掛賬“其他應付款———××公司”等。

（二）關于庫存物資出入庫業務庫存物資出入庫業務方面，通過會計核算加強物價和庫存物資的管理，舉例如下：①某醫院2012年Х月6日購買鋼板類骨科耗材50萬元，藥品會計辦理入庫時將其劃分為高值耗材，衛生材料一級庫管員在入庫單上驗收簽字。通過上述方法細化核算，庫存物資明細賬目余額即反映庫存，數量盤點條件不成熟的情況下，不但能夠避免以低值充高值的變向挪用情況，還能監督高值耗材的漏計費情況。

（三）關于出院病人欠費業務對于出院病人欠費業務，通過會計核算加強出院病人欠費的管理。2013年財務定期統一清理欠賬未結算費用，賬務處理如下：借：應收醫療款———出院病人欠費貸：應收在院病人醫療款收回欠款時賬務處理如下：借：現金———出納貸：應收醫療款———出院病人欠費在這種核算下各科室欠費及追繳情況是在備查帳中予以登記的，結果是備查賬經常發生錯記漏記，加大了對賬的工作量。2014年財務定期統一清理欠賬未結算費用，賬務處理如下：借：應收醫療款———出院病人欠費—ХХ科室貸：應收在院病人醫療款收回欠款時賬務處理如下：借：現金———出納貸：應收醫療款———出院病人欠費———ХХ科室在這種核算下各科室欠費及追繳情況在財務賬簿中就能直觀及時反映，結果是降低了對賬的工作量，提升了工作效率。

（四）關于固定資產折舊業務首先，購入的固定資產必須嚴格履行出入庫制度，在原始憑證上明確體現購買驗收及使用科室驗收情況；其次，在錄入固定資產卡片時嚴格按照卡片內容真實填寫，保證折舊計提科目及成本歸集的準確性。

四、結語

篇(7)

關鍵詞：醫院 存貨 成本核算 精細化 管理

中圖分類號： R - 1，F221 文獻標志碼： C

醫院存貨主要由藥品、衛生材料及其他物資組成，且在醫院的整體流動資金中占據著主導地位。對于三級甲等綜合性醫院來講，醫療活動中涉及到的藥品和各類耗材品種規格繁雜、價格差距懸殊，需求量、采購量、庫存量、流轉量不斷攀升，隨著臨床各項高新技術的開展應用，各種醫用耗材還會層出不窮。若存貨過多，則會占用醫院大量資金，給醫院資金的日常運行造成極大的影響；若存貨不足，又無法為患者提供優質的服務，直接影響著醫院今后的發展及市場競爭力提高。如何加強存貨的科學管理，減少庫存積壓，降低管理成本，加速資金周轉，保障臨床供應，是醫院現階段管理的重點。

一、醫院實行成本管理的背景

新醫改政策要求公立醫院必須加快自身內涵發展，才能達到“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的改革目標。一方面隨著醫療衛生領域中引入市場機制，迫切要求醫院盡早實現集約型的經濟增長方式，即在衛生資源有限的情況下，依靠技術進步、科學管理和結構調整，降低成本，提高效率。

二、當前醫院存貨管理工作中存在的主要問題

（一）存貨采購隨意性較大

存貨采購方面，由于采購前準備工作不充分，對整體采購量沒有大致的把握，導致談判時對價格的干預度不高，無法享受批量采購的好處。采購量隨意性較大，增加了采購成本和倉儲成本，導致出現存貨積壓直至報廢。

（二）存貨管理效率低下

由于不同部門對同一產品可能有不同的稱呼，或對所領的產品、規格、價格不清楚，就會在領用存貨時出現混亂、錯領、錯發貨的現象時有發生。同一種產品的類型又包括多種規格，不同廠商提供的存貨名稱又各不相同，導致醫院存貨管理部門在采購和管理過程中容易產生混淆，使得采購數量、使用計劃出現混亂，影響了管理效率的提高。

（三）不可收費耗材運行成本高

由于不可收費耗材價值低、用量大、使用期限短，醫院一般采用傳統的備貨管理，而領用部門重視不夠，導致運行成本高。耗材倉儲要求條件較高，倉儲成本很大，存在保管不善導致耗材質量下降的風險。一些醫務人員在工作中，利用自身的職務之便及管理上存在的漏洞，挪用、侵吞醫院物資，直接擾亂了醫院的管理活動。

（四）可收費醫用耗材管理不科學

由于可收費醫用耗材管理不規范、不嚴密，出現重復計費或漏計收入，有時又反映出消耗的材料與所收費用不匹配，導致患者對醫療費用不滿，引起醫療糾紛，甚至出現醫療保險部門審核拒付的現象。

（五）管理隊伍專業性不強

存貨管理隊伍大部分都是非專業人員，素質不高導致管理水平、管理質量難以控制。在日常工作中，沒有準確的認識到存貨管理的重要性，不能熟練使用管理軟件，管理效率也不高。

三、醫院存貨管理問題應對策略

（一）采取集中招標采購，砍掉價格水分

1.建立采購招標流程

醫院須成立專門的采購小組，建立高效、規范的招標采購流程。首先是收集上年度醫院各科領用存貨的品種、數量，以及使用后的質量反饋意見，匯總形成年消耗統計表，其中包含存貨的名稱、規格、品牌、年消耗量。然后在上年消耗統計表年消耗量的基礎上按90%暫估下一年度的需要量，以此數量來商討價格，簽訂購買合同，力求量大價優，一般情況下，最終折扣價格會下降幾個百分點。

2.科學評估供應商

對具有供貨資質的供應商進行綜合評估，首選生產廠商，其次是一級商，減少二、三級商，這樣可以減少中間環節層層加價，最大限度地降低采購成本，獲得最優惠的采購價格。通過反復論證、評估、議價、溝通，最終采購價格平均下浮 5% 。

（二）采用“零庫存”模式，改革庫存管理方式

“零庫存”所表達的是一種特殊的庫存涵義，是通過對相應的庫存展開控制管理，促進庫存數量的最小額度范圍，并非絕對意義上的零。通過電子商務、當代物流等現代化途徑，將醫院存貨與供應商有機整合，共同對庫存進行管理、運作，實現醫院物資庫存科學、合理化的一種供應模式。零庫存管理可有效降低醫院對存貨庫房人力、物力資源的投入，不僅能夠減輕庫房工作人員的勞動量，還能夠激活醫院資金運轉，優化醫院資源，同時能夠有效防止受行業變化影響所造成的物資擠壓風險，更有效地確保醫用物資的質量。

1.搭建并完善供應商網絡系統

醫院在進行存貨的采購時，招標采購小組需要對供應商進行考核，重點審核供貨商的經營資質、行業許可，充分體現公開、公正和公平的原則，在醫院供應商網絡系統不斷完善的基礎上，提高醫院存貨的質量，從而促進醫院正常運行。與此同時，醫院要選擇穩定可靠的供應商建立長期的合作關系，構建高效配送機制，節省倉儲、搬運等環節的產生費用，大大降低物流成本，確保醫用材料和藥品能在指定的時間內保質、保量送達到醫院，滿足醫療救治的需求。

2.采購計劃要合理制訂統籌安排

（1）批量計劃

近年來本院結合自身實際，物資計劃、采購有專人分工負責，相應建立了管理條例和約束機制。設定合理的儲備上下限是保證存貨庫存滿足需求與最低庫存成本統一的關鍵。上限量是指存貨在采購間隔期必須保證庫存量。下限量是指缺貨報警時的庫存量，HIS 系統便會發出缺貨信號。下限量的數值一般與存貨交貨期的長短有密切關系。醫用存貨在實際的工作過程中會受到季節、習慣或突發事件的影響，因此存貨的實際消耗量也會出現變化。所以相關工作人員要根據實際情況定期修改上下限量， 保證采購計劃的準確性，避免庫房出現物資供不應求或積壓問題。

（2）臨時計劃

臨時采購的存貨品種多數情況是臨床開展的一些特殊項目所必需的，科室應完成相關采購準入程序后方可進行采購。通過臨時計劃采購的物資，若出現積壓、過期，則由臨床科主任承擔經濟損失責任 。

（三）控制存貨成本，降低運行成本

1.對存貨進行詳細的分類管理，明晰管理重點

在存貨的管理過程中，首先要將存貨分為不可收費與可收費兩種類型。其次醫院應該將管理重點置于不可收費的存貨方面，努力降低臨床科室運行成本，同時關注不可收費存貨中的醫用材料和辦公耗材。

2.重點加強不可收費醫用材料管理

對不可收費的醫用材料，需要了解其使用情況，需要在患者費用和科室成本之間建立實時的反饋和匹配。各使用科室應指定專人負責醫用耗材的領用，人員一經指定后不能隨意變更。這樣可以有效杜絕冒領、調包、私用耗材的情況發生。各科室嚴格執行耗材限量領用制度，遵循“量入為出，成本控制”的原則，在不影響臨床使用的情況下，盡量降低二級庫房的庫存量，降低庫存成本。

3.加強辦公耗材監管

對不可收費的低值易耗辦公材料，如簽字筆、打印紙等，則采用定額標準加以控制，測算消耗定額需要結合科室收治病人數、科室醫護人員數來考慮，這樣既能滿足業務增長需要，又能精細化控制成本。

（四）控制存貨成本，降低患者費用

存貨中的可收費醫用耗材成本與患者的醫療費用息息相關。當醫用耗材的收費越高時，患者需要支出的醫療成本就越高，使得患者醫療費用不能得到控制。從這個角度來講，做好醫用耗材的管理工作對降低醫療費用具有重要作用。

1.實行數量控制

對臨床科室可收費耗材，如果護理人員在每張處方上標明所需要的輸液器、注射器的數量，那么輸液器、注射器等日消耗量可由藥房隨當日的藥品銷售日報表一同匯總。如果護理人員在每張化驗單上標明所需要的抽血試管個數，那么抽血試管日消耗量可由檢驗科隨當日的工作量一同反映。護理人員根據醫生醫囑中所需的衛生材料，參照醫囑擺藥的形式，計算該條醫囑本次需發放的衛生材料數量，直接在收費的同時就從二級庫房中下賬。充分利用信息管理系統的資源，確保不多記費用，也不漏記收入。

2.高值耗材“一物一費”

高值耗材規格型號復雜，專業性強，其中很多耗材只能根據患者手術中的實際情況才可確定材料的規格型號，具有反向物流的特點。反向物流方式雖然增加了供貨商的送貨次數，但可有效發揮資金效益，減輕醫院資金壓力和降低庫房的管理成本。為了保護患者的利益，維護醫院的權益，為醫患糾紛提供有效的法律依據，我們要求臨床填寫高值耗材的使用明細清單。清單上必須有病人簽名、經手人簽名、使用日期、條形碼等關鍵要素，以明確高值耗材使用與醫療收入相匹配。

四、存貨管理建議

目前，條形碼技術已廣泛用于物資管理工作中，由于藥品和醫用耗材品種繁雜，進出量較大，不便于管理。條形碼的應用可以準確快速掌握醫院存貨的庫存情況，有計劃地做采購計劃，減少庫存積壓，提高醫院資金的運轉。同時對于醫院存貨管理部門來講，只要在存貨使用時通過掃描條形碼收費，就可以在物流系統監管到每個耗材和藥品的終極消費者、批次、有效期、供應商、生產廠商等關鍵信息，實現醫院存貨使用安全和質量控制，真正體現全流程追溯管理，滿足醫院精細化管理的要求，這對管理人員來說，是非常節省時間和有效提高管理效率的手段之一。

參考文獻：

[1] 王忠慧.論如何強化醫院存貨管理工作[J]. 中國鄉鎮企業會計，2013（1）：119- 120.

[2] 侯常敏，程薇，劉建民.新《醫院會計制度》解讀與銜接[M].北京：經濟科學出版社，2011：212.