序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急診老年護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】  老年患者 急診 護理

在人類歷史的進程中，隨著社會和科學的發展，人民生活水平的不斷提高，醫療保健明顯改善，人均壽命逐年延長，人口老齡化問題日趨顯著。聯合國規定65歲以上為老年，我國目前以60歲為界限[1]。隨著老年人比例的增加，老年患者需要更多的護理健康服務，臨床上對老年患者的護理具有特殊性。對急診老年患者的護理對策為急診護理工作提供了指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣的方法抽取2007年1月1日至2008年10月1日，河北大學附屬醫院急診科就診的老年患者206例，其中男121例，女85例;年齡60～90歲。內科病例140例，外科病例66例。

1.2 方法 采取自制的急診病例信息登記表進行資料收集, 對急診老年患者患病特點及心理特點恰當地實施相應的護理。

2 結果

2.1 急診老年患者內科病例中心臟疾病患者所占比例最大，然后依次為腦血管疾病、copd。見表1。表1 急診老年患者內科病例前3位的疾病

2.2 急診老年患者外科病例中急性闌尾炎所占比例最大，然后依次為急性腸梗阻、急性膽囊炎。見表2。

2.3 急診老年患者患病及心理特點

2.3.1 急診老年患者患病特點：①主訴少，與客觀病情不一致：典型病例：男，70歲。主訴惡心，無其他不適就診。查體：神表2 急診老年患者外科病例前3位的疾病清合作，血壓100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，心率108次/min，呼吸21次/min，心前區聽診心音弱，叩診心濁音界向兩側擴大，急查心電圖，經查體診斷為心力衰竭(心衰)。立即氧氣吸入，建立靜脈通路，強心利尿，住院治療。②臨床表現不典型：一方面老年人自我感覺遲鈍，對冷熱痛覺反應差，自覺癥狀輕;另一方面由于多種疾病可以相互掩蓋癥狀所致[2]。尤其發病初期癥狀往往不典型。例如，心肌梗死時較少有劇烈心絞痛或疼痛部位不典型，可表現為牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通過心電圖檢查才能發現。典型病例：男，67歲。主訴胃痛2 d，口服胃藥無效就診，查體：血壓110/60 mm hg，心率100次/min，呼吸20次/min，在急查心電圖患者平臥時，突然發生心跳驟停，心電圖示心電機械分離，提示心肌損傷非常嚴重，故搶救無效死亡。③容易發生多臟器衰竭：由于生理功能發生改變，老年人發病的原因有時不同于一般人，容易發生臟器衰竭。典型病例：女，73歲。自述咳嗽咳痰就診，原有慢性支氣管炎病史。查體：神情，呼吸急促，半臥位，血壓130/70 mm hg，心率100次/min，呼吸22次/min，聽診雙肺干鳴音。立即氧氣吸入，就診30 min時，患者突然出現大汗、四肢濕冷，呼吸困難，血壓80/40 mm hg，心率120次/min，呼吸26次/min，提示發生急性心衰。立即給西地蘭0.4 mg，速尿20 mg，入壺。30 min后病情好轉。住院進一步治療。④多種疾病共存：由于老年人體內調節能力差，應急、防御、代謝功能減弱，往往同時患有兩種或兩種以上疾病，當某一種疾病發生變化時，其他疾病有原來相對穩定狀態而發生急劇變化，造成病情發展迅速、復雜、多變且并發癥多，不易控制。⑤老年患病后病情易急劇加重：老年人往往多種疾病共存，表面是一種疾病，實際上其他幾種疾病已經開始出現問題，可發展為器官衰竭，病情迅速出現不能控制的危象，發生猝死。⑥容易引起水、電解質紊亂:因老年人口渴中樞敏感性降低，多臟器功能減退，飲水減少。患病時很容易引起水、電解質紊亂。⑦容易出現意識障礙:與老年人腦血管硬化、電解質紊亂等有關。⑧老年急診患者就診時間晚：老年急腹癥患者發病后就診時間多較晚，12 h就診的占全部病例的43.5%，而同期青、中年12 h就診率為89.6%[3]。

2.3.2 急診老年患者心理特點：①悲觀失望:多數有慢性病，長期忍受病痛折磨，對疾病治愈喪失信心，心情極度悲觀，甚至拒絕一切治療護理。②多疑恐懼:由于疾病反復發作，增加了患者的恐懼感，對疾病估計過于嚴重，對他人產生懷疑和不信任感。③孤獨憂郁:老年人多數賦閑在家養老，子女忙于工作，容易產生孤獨、寂寞的病態心理，心理上特別需要關愛安撫，但同時又自覺累贅，擔心他人嫌棄。

2.4 護理對策

2.4.1 針對急診老年人患病特點及護理對策：①我院急診科針對急診老年人患病特點制定了相應的就診及搶救護理程序。②接診老年患者時，不能只聽患者的主訴，應詳細詢問病情，特別是對既往史、治療史、發病前后用藥情況要詳細詢問，并進行必要的體檢，對病情做出全面的評估。提高分診準確率，使患者得到準確及時的救治。③急診護士必須掌握老年患者患病特點及心理特點，思路要敏捷，接診時要注意測量生命體征及體格檢查，及時發現患者患病體征，為病情診斷提供依據。④嚴密觀察病情及早發現病情的微小變化。作為急診護士應有敏銳的觀察力，要有對病情危重信息的敏感性，準確判斷病情，為治療提供依據。⑤老年患者病情易急劇加重，提示我們對老年患者，即使就診時生命體征平穩，也應提高警惕，不應忽視，及時發現病情變化，使患者得到及時救治。⑥掌握老年人生命體征的特點。老年人血壓一般比年輕人高，患有高血壓病史時，平時收縮壓170～180 mm hg，如測得血壓110/70 mm hg，看起來很正常，實際上和老人平時相比已經降低了30%以下，已經出現了低血壓現象，如果沒有及時處理病情就會發生變化。提示我們一定要結合老年人生命體征的特點來判斷病情。

2.4.2 針對急診老年患者心理特點其護理對策：①建立良好的護患關系:心理護理要從就診開始，微笑相迎，服務熱情周到，護理操作要熟練、輕巧、穩健，使患者心情舒暢，感受到護士的親切關懷，內心充滿信任感。②交談是心理護理的關鍵:護士應主動與患者談心，做其知心朋友，多與患者傾談他們感興趣的話題，樹立治療的信心，引導患者以正確、積極的態度對待疾病。要特別注意講話的方式和態度，說話要溫和有禮貌，語言要通俗易懂，以免造成患者理解的不便，不能良好的溝通。③重視老年患者珍惜生命的心理:臨床觀察老年人盡管失去健康，仍十分珍惜生命。作為護理人員，要幫助他們樹立積極的生活信心，主動配合治療，以最大的熱情擁抱生命。④應與老年患者的家屬保持多方面的聯系：要求家屬密切配合，多關心體貼老人，以保證老人心胸開闊、樂觀向上。

2.5 護理效果 針對急診老年患者患病特點及心理特點采取相應的護理對策，使老年患者自就診到出院整個過程中處于最佳的治療效果和心理狀態，達到早日康復出院的目的。經問卷調查，老年患者對我科護理工作的滿意度達97%以上。

3 討論

為了更好地了解老年患者患病特點及心理特點，做好急診老年患者的護理工作，不但要有豐富的臨床醫學及護理學知識，高度的責任心、同情心、敏銳的觀察力、對病情危重信息的敏感性，準確判斷病情， 而且，還要有善于駕馭老年患者心理的能力，有的放矢地開展護理工作，能使護理工作事半功倍，取得最佳護理效果。

【參考文獻】

 

1 朱蘭，孫智晶.關注老年女性身心健康.中國實用婦科與產科雜志，2007，23：817.

篇(2)

云南省文山州中醫醫院，云南文山，663000

[摘要] 目的 探討老年急腹癥患者在就診時的臨床表現，分析與研究整體護理方法。方法 將本院近兩年時間內134例年齡較大的急腹癥就診患者通過隨機分組方式分為兩組：實驗組70例，對照組64例。在護理過程中，對照組采用常規傳統護理方式，對照組在病情觀察上加大全面護理力度，對其進行整體干預。結果 對照組患者及其家人對護理的滿意程度在65.6%，實驗組及其家人對整體護理的滿意程度在95.7%；對照組并發癥幾率在28.1%，實驗組為4.3%。實驗組患者并發癥較少，患者治療后承受疼痛程度較低，與對照組之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統計學意義。結論 對患急腹癥的老年人患者采用整體護理干預能夠有效提高患者療效，加速患者康復進程。

[

關鍵詞 ] 老年；急腹癥；就診特點；護理

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0025-02

急腹癥是一種腹部疾病，常見病情表現為急性膽道感染、急性闌尾炎、腸梗阻、急性潰瘍穿孔等，嚴重時還會引起膽石癥、宮外孕破裂、胰腺炎以及泌尿結石等[1]。對于老年人而言，這種臨床上的病癥在反應時間上要長于年輕患者，這是因為老年人身體機能逐漸衰退，對疼痛的感知反應時間延長引起的。隨著我國人口老齡化程度加劇，老年急腹癥患者數量日益增多，就診時除了腹痛之外，其它體征并不明顯。采用整體護理干預能夠有效減輕患者治療后承受的疼痛，提高治療質量。本文將患者分為對照組與實驗組，就常規護理與整體護理干預展開對比分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象是在2011年1月—2012年12月兩年時間內入住我院治療的134例老年急腹癥患者，其中男性患者89例，女性患者45例，年齡在59~78歲之間，男性平均年齡比女性偏高，總體平均年齡為67歲。這些患者在就診后均使用B超、X線、CT等方式確診。在這134例老年急腹癥患者中，膽囊炎患者34例、闌尾炎引發穿孔患者8例、消化道穿孔患者31例、泌尿結石患者61例。按照隨機分組，將這134例患者分為兩組：對照組64例，實驗組70例。兩組由于是采用隨機方式分組，一般而言具有可比性，沒有發現明顯差異（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組患者行常規傳統護理，對實驗組行整體護理干預，并在兩組患者出院時進行患者滿意度問卷調查。由于老年患者身體機能處于衰退狀態，整體護理不能夠采用對年輕患者護理的模式，應注重老年人特點，加強對病情的觀察，并有針對性的展開整體護理干預。主要體現在以下幾個方面。

1.2.1病情觀察 對于老年患者，由于這類人群對疼痛的敏感程度較低，因此護理過程不能只根據病人描述作出判斷，應該結合觀察與深入詢問來作出評估。詢問應將重點放在病人病史、治療史方面，詳細了解患者在發病前后用藥狀況，并進行必要的體檢，保障病情評估科學合理[2]。只有加強對老年患者的病情觀察，才能夠為治療提供依據，保障護理的準確性，讓患者在治療的同時得到最適合的護理。

1.2.2血壓測量 老年人的血壓要略高于年輕人。例如，在血壓測量結果為14.7~9.3kPa時，這項看上去標準的數值對于急腹癥老年患者而言已經是低血壓狀態，若沒有及時發現極易引發患者暈厥、聽力下降、視力模糊等問題。護理過程需要嚴謹對待，讓患者在體征異常時及時得到救治。

1.2.3腹部護理 急腹癥治療患者在治療后需要在方面嚴格控制，由于是腹部急癥，護理時要確保動作的輕柔，減少患者承受的痛苦。老年患者由于神經系統的不敏感性，對疼痛感知能力不足，過重的操作容易讓患者病情加重而不自知。另外，護理需要對患者腹痛情況詳細觀察與記錄，包含腹痛程度、時間狀態、位置等方面，且腹痛時是否有嘔吐物產生也是了解病情的有效方法。嘔吐物的顏色與嘔吐的程度與時間都是判斷病情的標準。在對患者進行翻身操作時，可以同時觀察有無移動性濁音、腸鳴音的有無和強弱。按時按壓患者腹部，判斷患者是否存在腹脹及腹肌緊張現象，及時發現和處理并發癥，保障治療效果。另外，護理人員應準確告知患者家屬急腹癥容易引發的常見并發癥，如果患者出現不適，要立即與護士聯系，以保證患者得到及時的救治。

1.2.4心理護理 加強對老年患者心理護理。老年患者心理承受能力不如年輕人，由于這類患者與外界溝通交流較少，加上自身身體狀況較差，容易在治療后產生焦慮以及恐懼情緒。這種狀態是由心理素質承受能力較差引起的，嚴重時還會表現為拒絕治療的悲觀狀態。對于這類患者的心理問題，護理應從自身態度以及操作來改善。在態度上，應對老年患者笑臉相迎，言語溫暖體貼，不應表露出厭煩、嫌棄的感情狀態，操作上動作輕柔、熟練穩健，讓患者信任護理人員，同時護理人員需積極與患者家屬進行溝通和交流，請家屬做好經濟與精神支持工作，這樣才能夠讓老年患者以積極的心態面對自身疾病，更好的配合治療與護理。

1.2.5針灸護理 對采用中醫針灸治療的老年急腹癥患者，行中醫針灸護理常規。多選用對患者曲池穴、足三里、合谷、內關等中醫穴位進行中度乃至重度刺激，以強化腹部機能，提高急腹癥治療效果。

1.2.6中醫療法 根據中醫中“通則不痛”的觀點，急腹癥是由“六腑不通”引起的，因此，“通”成為了中醫治療急腹癥的重點內容。對于老年急腹癥患者，在西藥治療的同時，可采用中藥護理方式調理氣血、補虛瀉實，以此來祛除體內病邪，讓患者臟腑生理機能逐漸恢復[1]。

1．3 效果評定

采用整體護理干預的實驗組患者在治療結束后絕大多數都沒有強烈的感受到治療帶來的疼痛，并且患者心情能夠保持在預先期望的狀態，很少出現抵觸治療的情況。而采用傳統方法的對照組老年患者在護理中情緒易出現波動，肺部感染情況明顯高于實驗組，切口感染率較高，治療時間延長[3]。

1．4 統計學分析

對上述記錄數據進行匯總處理，使用統計學軟件spss 19.0對上述統計數據進行分析和處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對兩組患者采取常規傳統護理與整體護理干預兩種方式進行對照，能夠發現整體護理干預對老年急腹癥患者治療后的有利影響。實驗組對護理的滿意程度為95.7%，對照組為65.6%，對照組并發癥幾率在28.1%，實驗組為4.3%，實驗組患者并發癥較少，患者術后承受疼痛程度較低，與對照組之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

3討論

護理的過程需要建立在敏銳的觀察之上，對于老年人急腹癥急診患者的觀察要把握好患者年齡狀況，對測量數據的分析需要結合老年人生理特征狀況進行，以保障數據運用到治療中的有效程度。觀察病情能夠保障救治機率，為治療后病情的緩解提供有力保障。老年患者的急腹癥整體護理需要護理人員通過心理與生理兩方面的工作來展開，通過積極主動的服務與高超的護理水平讓老年患者感受到病情治愈的希望，讓其不會在治療后產生抵觸情緒。

在本次研究過程中，通過分組對常規傳統護理方式與整體護理干預方式進行對比，不難看出整體護理干預在老年急腹癥患者護理方面的有效程度。實驗組在病史、發病前后用藥情況等方面資料的收集力度加強，對患者在心理狀態、生命體征、腹部反映等方面的觀察更為深入，相較傳統一般護理而言雖然耗費的時間與精力更多，但對患者病情的緩解有很大效用。通過對比不難看出，在一般護理下，患者以及患者家屬對治療后護理的滿意程度并不太高，可見一般護理還是存在一定缺陷的，例如讓患者感受到的治療后的疼痛、治療后有切口感染現象發生等情況；而采用整體護理干預方式的患者及其家屬對護理滿意程度較高，雖然沒有達到完全滿意的狀態，但相對于一般護理而言有很大改進，且切口感染情況極少，有效減輕了患者痛苦。

綜上所述，對老年急腹癥患者采取整體護理干預的方式能夠有效減輕患者治療后承受的疼痛，護理質量明顯提升，對于急腹癥患者預后改善有重要的積極意義。

[

參考文獻]

[1] 甘志鋒.老年急腹癥患者就診特點和急診護理分析[J].中國醫學工程，2012(11)：123.

[2] 張書麗，雷麗芳.老年急腹癥患者就診特點分析與急診護理效果觀察[J].中國衛生產業，2012（4）：119.

篇(3)

1老年ACS 的臨床特點

1.1高齡者病死率高。

1.2老年人身患多種疾病易發生并發癥：易并發肺、腎、腦等其他重要器官的功能不全， 心性猝死及住院死亡率高。

1.3老年人心血管病理生理的改變： 老年人血管硬度增加，使心臟后負荷增加，心排血量減少， 左心室舒張功能不全；老年人血管再生功能下降，側枝血管形成不良；老年人對B-腎上腺刺激反應減弱，使交感神經系統在急性心肌損傷維護心臟功能中代償作用減弱；老年人多存在冠狀動脈多支病變。

1.4對造影劑、抗血小板及抗凝等藥物耐受較差，易出現惡心、嘔吐、上腹不適、消化道出血、血細胞減少等。

1.5術后壓迫穿刺局部易形成下肢血栓、淤血、迷走神經反射及假性動脈瘤。

1.6由于下肢靜脈曲張發生率高及術前長期臥床者較多， 術后易發生肺梗死。

1.7老年人常常有前列腺肥大易發生排尿困難。

1.8老年人發生ACS會不同程度的產生各種不良的心理反應，如恐懼、思想顧慮重重、失眠、焦慮、抑郁、易怒、自卑、固執、依賴性強、自我中心意思、要求苛刻等。

2護理

2.1心理護理 李夢芳等的研究表明對于老年冠心病接受PCI 治療的患者給予有效的心理護理，能使其主動配合診療和護理，這對改變患者的心態增加治療信心，從而延長壽命，以及提高生存質量具有重要意義。

2.1.1術前心理護理 及時向患者說明手術目的、意義、方法、術式及預后效果，防止因擔心而引發焦慮。做術前準備時， 用通俗易懂的語言向患者講解手術配合的注意事項。

2.1.2術中心理護理 對嚴重精神緊張、恐懼、焦慮的患者術中護士除與患者溝通交流外，還可囑患者深呼吸減輕焦慮，輕輕握住患者的手或輕輕拍拍患者的額頭以減輕恐懼和焦慮。

2.1.3 術后心理護理 對于憂郁的患者，護士應針對負性情緒進行解釋性心理治療，并配合松弛療法和生活指導。對偏執易怒的患者，應幫助其意識到必須改變自身的行為方式，學會控制情緒，減少心理因素對疾病的影響，注意調整心態，正確處理各種應急事件的方法，增強心理防御能力。

3圍手術期的護理

3.1術前急救

3.1.1迅速評估高危險度的ACS 必須迅速地評估患者是否有高度危險的ACS，根據老年患者的主訴、病史、心電圖準確評估，對臨床癥狀不典型的老年患者，除急查心電圖外，更應加強血清心肌酶學、肌鈣蛋白等相關指標的監測，在獲得檢查數據和醫生做出診斷之前，選擇必要的緊急處置措施。

3.1.2快速處理和有效干預 高齡是ACS死亡最強的預測指標之一。高齡也增加心力衰竭、心源性休克、心房顫動和心肌穿孔的危險。一旦老年患者明確了ACS 的診斷，快速和有效的干預即迅速開始。吸氧，保持呼吸道通暢；盡早建立有效靜脈通道；持續的心電監護；止痛、鎮靜。

3.1.3術前準備 急診PCI支架置入術必須在患者急診入院后90～ 120 min 完成，應迅速建立有效的靜脈通道，一般選擇左上肢或左下肢的靜脈置入留置針，立即心電監護，吸氧，給予鎮靜、止痛。予腹股溝和會備皮，導尿。AM I 患者通常在入科30 min 左右入導管室行急診PCI，部分心源性休克患者于床旁置入主動脈內囊反搏術后入導管室，或于急診室置入臨時起搏器及IABP 后直接入導管室，由CCU 病房醫生及護士連接好除顫儀、攜帶急救藥品護送至導管室。

3.2術中搶救

3.2.1準備搶救儀器、藥物；嚴密觀察病情。

3.2.2配合插管、擴張 當引導管或擴張管插入冠狀動脈時，很可能因機械刺激冠狀動脈導致痙攣，而引起心肌缺血，誘發心律失常時，給予相應的抗心律失常藥物護理。

3.2.3術中及時肝素化，當放置引導管后，立即靜脈推注肝素6000U～8000U，如手術時間超過1h，應每隔1h靜脈注射肝素1000U，防止血栓的形成。注意患者有無因冠狀動脈血流被短暫中斷引起胸悶、氣短、心前區疼痛，一旦出現，即按醫囑給肌肉注射度冷丁50 mg 或靜脈推注嗎啡稀釋液。

3.3術后護理

3.3.1 術后一般護理 患者回CCU 病房，嚴密心電監護，監測激活凝血時間，嚴密觀察有無術后心絞痛、穿刺局部有無出血、淤血、血腫、足背動脈搏動情況。外周血管并發癥較為常見，包括血管損傷、出血及血腫、動靜脈瘺以及血栓性并發癥等。血管并發癥可能導致永久的損傷和致殘甚至發生死亡，因此，應引起臨床的重視。

3.3.2心血管并發癥的護理 嚴重心律失常是老年急診PCI 術后死亡的重要原因；PCI術后易發生低血壓，應動態觀察血壓變化。急性冠脈閉塞是最嚴重和最常見的并發癥，術后應經常了解和觀察患者有無胸悶、胸痛癥狀，并動態觀察心電圖表現，如有異常變化，立即通知醫生。

3.3.3造影劑反應的護理：造影劑過敏所致的過敏性休克，也可能在應用造影劑幾小時后發生。告知患者對比劑對腎臟有損害，早期適量多飲水，勤排尿，可減少造影劑在腎臟內的儲積。

3.3.4穿刺局位及鞘管的護理 行股動脈入路的患者應保持平臥位，穿刺術肢自然伸直或微微外展，防止鞘管扭曲或斷裂。密切觀察鞘管處有無滲血，發現滲血及時處理。

3.3.5抗凝、抗血小板治療期間的護理 老年急診PCI 患者血管脆性增加，易發生出血，因此要注意患者有無出血傾向，如有異常及時與醫生聯系，調整術后抗凝藥物的劑量，同時還要確保抗凝、抗血小板藥物應用到位，防止急性或亞急性血栓形成。

3.3.6 生活護理 對于老年急診PCI 患者術后應給予舒適臥位。床頭可搖起20～30b，術側下肢自然伸直或外展，可適當側臥，但避免暴力性屈伸動作。為防止下肢靜脈血栓形成，可于術后做下肢活動操飲食方面應予以低鹽、低脂飲食，進食不可過飽。有糖尿病及腎功能不全的患者更應調整好飲食。

3.3.7康復指導 向患者說明繼續服藥和定期復查的重要性，介紹植入血管支架和抗血小板治療可減少再狹窄及血栓形成。抗血小板治療目前采用的治療方案有： 服用波立維75 mg，1次/d，要1a左右；長期服用， 阿司匹林0.1g～0.3g ，1 次/d，每月復查APT T1次。囑患者如發現有出血征象及其他不適及時到醫院就診。

參考文獻：

篇(4)

世界上越來越多的國家進入老齡化社會，老年人的健康問題越來越受到人們的關注。目前，在各大醫院急診室留院觀察的患者中，老年患者占絕大多數，現有的護理模式、服務意識、專科知識水平及護士人力資源已經不能滿足患者的需求。為了了解急診留觀患者的現狀，為患者提供更好的護理服務，筆者回顧性分析了2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀3d以上患者的情況，分析其中存在的問題，并提出對策，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀患者共971例，其中留觀3d以上的患者54例。男25例，女29例，年齡50－94歲，平均（74．80±19．38）歲，其中50－60歲5例（9．26％），61－70歲10例（18．52％），71－80歲20例（37．04％），81歲以上19例（35．19％）；留觀時間3．04－19．08d，中位留觀時間4．54d；疾病類型：呼吸系統17例（31．48％），心血管系統16例（29．63％），神經系統13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并發癥：壓瘡2例（3．70％），呼吸機相關性肺炎1例（1．85％），繼發肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制護理模式；人力資源：每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，日均累計搶救觀察危重患者35．90例，每名護士需要負責5．67例患者的搶救及觀察護理工作。

1．2方法回顧性分析2009年2月10日－3月2日本院搶救室留觀3d以上患者的情況，分析急診護理存在的問題，并提出相應的對策。

2結果

本院急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題如下：功能制護理模式不能滿足老年危重患者護理需求；留觀老年危重患者疾病類型多樣；留觀老年危重患者易于出現并發癥；護士人力不足。

3討論

3．1存在問題分析

3．1．1功能制護理工作模式不能滿足老年危重患者護理需求隨著世界人口老齡化的到來及人們生活、醫療保健水平的提高，老年患者逐漸增多，老年急救護理服務需求在穩步上升。據資料統計顯示，85歲以上的患者，每年要在急診室就診2次以上，老年患者在急診搶救室內比例高，并且呈持續增長的趨勢。北京宣武醫院的統計資料顯示［1］，近3年搶救室老年患者比例由59．51％逐漸增長至62．36％。本研究54例患者年齡最大94歲，最小50歲，平均年齡（74．80±19．38）歲；其中60歲以上患者49例，占留觀危重患者的90．74％。由于搶救室功能定位的改變，急救患者的護理服務需求也發生了變化，一直沿襲的搶救室以疾病為中心的功能制護理工作模式注重危重患者的搶救，忽視了患者的整體性和個體需求，不能滿足搶救室留觀老年危重患者的護理服務需求。

3．1．2留觀老年危重患者疾病類型多樣老年患者循環系統、呼吸系統、神經系統等均發生退化，應激反應能力下降，抵抗力降低，對疾病和藥物的耐受能力均不同于青年患者；資料顯示，急診老年患者60－70歲的發病例數最多，首位高發疾病為神經系統疾病；71－80歲的發病患者次之，首位高發疾病也是神經系統疾病；81－90歲的發病患者位居第3，首位高發疾病仍為神經系統疾病，可見神經系統疾病在老年患者中的發病率十分突出［2］。在本研究中，神經系統疾病患者13例，占24．07％，同時兼顧其他系統的疾病。老年患者體質較弱，病情發展迅速，癥狀不典型，病史復雜，對急性病的反應也存在個體的差異［1］，因此對醫護人員要求很高，需要掌握各系統疾病的理論知識及專科搶救技能，且老年患者在急診室的搶救監護時間長，病死率較高，疾病譜的變化和人口老齡化問題對護理工作提出新的要求，老齡人口慢性病患病率為53．88％，這將大大增加老年護理和與老年有關的慢性疾病護理的需求［3］。因此，提高急診室護士對老年患者疾病特點認知是一個亟待解決的問題。

3．1．3留觀老年危重患者易于出現并發癥一直以來，由于搶救室工作的特殊性決定了護士重急救輕基礎護理，工作主要以搶救為主。面對搶救室留觀的老年危重患者，護士的工作理念、工作意識仍處于固有的以疾病治療為中心的急診搶救室工作模式中，對于危重患者的基礎護理服務意識欠缺。而老年危重患者患病時間長，病種多，多為反復發作，抵抗力低下，營養差，反應能力低下等因素都對基礎護理要求高，搶救室留觀老年危重患者護理不到位引發出的后續護理問題如壓瘡、繼發呼吸道感染、呼吸機相關肺炎等，都為患者的后續治療帶來難度。許春燕的報道顯示［4］，老年患者院內感染與住院天數成正比，且以下呼吸道感染發生率最高。在本研究中，54例留觀3d以上患者出現壓瘡2例（3．70％）；發生呼吸機相關性肺炎1例（1．85％）；繼發肺部感染2例（3．70％）。

3．1．4護士人力不足筆者經過對多家不同等級醫院走訪顯示，各醫院搶救室的工作模式基本上是“齊抓共管”，即搶救室當班護士共同接診新患者，共同護理留觀患者。在某種程度上，患者處于誰都管，又誰都不管的狀態，尤其是搶救室患者較多時，留觀患者的基礎護理問題難以顧及更加突出。在走訪中還了解到，各醫院搶救室每班次每名護士要負責5－12例危重患者的急救和觀察護理工作。本研究中，本院每班次每名急診護士平均需要護理5．67例患者，人員的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。

3．2對策

3．2．1實施責任制護理的工作模式為了提高搶救室留觀老年危重患者的護理服務質量，自2009年5月起本院將以患者為中心的責任制護理與分級管理相結合的雙軌制管理方法運用于搶救室患者的護理工作中，對危重患者施行無縫隙護理：按照病情的輕重、患者的數量分為4個區域，每名低年資護士負責1個區域患者的治療護理工作（包括基礎護理工作）和新入搶救室患者的急救工作，每名高年資護士負責2個區域患者的治療護理工作和新入搶救室患者的急救工作，并負責所管轄區域內低年資護士工作的指導與質控，尤其加強對脆弱人群—老年危重患者護理工作的落實。建立各崗位交班本，對有特殊護理問題的患者進行重點交接，以確保患者護理工作的完整性和連續性。經過近2年工作實踐證明，這種責任制護理與分級管理相結合的工作模式可將患者的護理工作責任到人，對落實搶救室留觀老年危重患者的基礎護理工作、提高基礎護理服務質量起到明顯作用。

3．2．2加強老年護理知識的培訓老年患者反應性降低，自覺癥狀輕微，即使病情危重，臨床表現也常常不典型，且老年患者病情發展快，容易延誤治療。因此，醫護人員要加強業務學習和自身倫理道德建設的培養，掌握老年患者的病理、生理、心理特點［5］。急救護理在整體醫療護理中起著重要的作用，高質量老年患者的護理培訓便于急診護士在實踐中與其他專業人員密切合作，在改善老年患者留院觀察、治療和出院方面將起到較好的作用。根據張俊梅、霍霞關于老年患者心肺復蘇的臨床特點分析調查顯示［6］，老年心肺復蘇患者的病因以心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統疾病為主，容易發生呼吸道感染。所以，搶救室護士對老年危重患者疾病特點相關知識的培訓尤為重要。為此，在2009－2010年年度培訓中，培訓內容上我們安排了心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統中急性疾病的理論知識及相關搶救技能的培訓；同時細化基礎護理技能方面的內容，針對搶救室老年患者的護理特點和護理需求組織學習了軸線翻身，以避免因蠻力翻身而造成骨折；由于老年患者血管彈性差，動靜脈穿刺后針眼出血時間較長，易引起皮下瘀血，因此要求護士拔針后按壓5min以上，對于凝血功能異常者延長按壓時間。

3．2．3強化基礎護理意識的提高與轉變是一個漸進的過程，也是一個需要不斷強化的過程，不僅需要培訓、強化，更需要落實，只有通過落實才能將意識變為行動，也才能使護士認識到老年危重患者基礎護理對于提高患者護理服務質量的重要意義。為了提高護士的服務意識，我們提倡主動服務，不要等到患者或家屬提要求才去做，并發癥的預防做在前，不要等到出現并發癥再去彌補；提倡換位思考，“如果你是1位從事護士工作的家屬，你將如何護理自己的家人”；針對出現壓瘡患者造成的后果進行現身說法，使護士體會到基礎護理工作欠缺引發后果的利害關系。經過近2年的實踐證明，護士對老年危重患者基礎護理認識的提高、意識的改變，可以明顯提高護士基礎護理的主動性。而且，護士在落實基礎護理服務行動后所感受到的患者護理服務質量的改善，更有助于工作意識的強化，這是一個良性循環的過程。由于搶救室患者多，人員流動性大，護理工作量大，而老年危重患者多已喪失自理能力，既怕麻煩別人又不愿主動提出護理要求，護士必須仔細觀察，認真傾聽；在接診時認真查看患者、仔細交接班，及時發現老年危重患者因反應遲緩而掩蓋的癥狀和潛在的護理問題，在護理過程中做到及時發現，主動服務。

3．2．4合理安排人力資源急診搶救室是一個搶救的場所，對生命受到威脅的急、危、重癥患者或傷員進行及時、有效的搶救［7］。患者在這里經過緊急救治后，一旦生命體征穩定，就應轉出治療，實際上目前各大醫院均沒有辦到，使急診搶救室成為搶救病房或簡易ICU［8］。搶救室功能定位發生了變化，由原來單純的搶救功能拓展到危重癥護理［9］。搶救室的醫護人員不僅要負責新就診患者的搶救工作，還要負責搶救室留觀危重患者的觀察護理工作。本次調查中，搶救室每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，搶救室日均接診及留觀患者35．90例，每名護士要負責5．67例危重患者的搶救及觀察護理工作。護士人力的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。在現有的人力資源下，本院實施搶救室區域化的責任制管理和分級管理的雙軌制管理方法，即每例患者有1名低年資護士負責其具體的治療護理工作，又有1名高年資護士對患者的各項治療護理工作的落實和特殊問題給予指導和檢查，同時實行副護士長24h待班制，24h均有護士長在崗。既保證了對搶救室危重患者基礎護理工作的指導，又加強了基礎護理工作落實情況的檢查，此種方法還可減少因工作繁忙造成對基礎護理工作的疏漏。

篇(5)

急腹癥是急診常見病和多發病，其起病急，進展快。而老年人由于病理生理的特殊性[1]，容易使急診護士在預檢分診工作中造成分診失誤，而延誤患者的病情。筆者根據多年的急診工作經驗，現將老年急腹癥患者就診特點及護理對策總結如下。

1 就診特點

1.1臨床表現不典型 老年人一方面由于機體反應能力低下，反應遲鈍，對疼痛刺激反應不敏感，腹肌萎縮，皮下脂肪相對較厚，因而即使腹腔內有大量的膿液形成，腹膜炎體征也不明顯，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張也不典型，癥狀、體征及全身反應均不明顯，通常只表現為乏力，而腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血象增高均不明顯；另一方面由于多種疾病可以相互掩蓋癥狀所致。尤其發病初期癥狀往往不典型。例如心肌梗死時較少有劇烈心絞痛或疼痛部位不典型，可表現為牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通過心電圖檢查才能發現[2]。

1.2患病后病情易急劇加重 由于老年人體內調節能力差，應激、防御、代謝功能減弱，不少老年急腹癥從發病到形成腹膜炎的時間短，且體征不明顯；又因老年患者往往同時患有2種或2種以上疾病，急腹癥的表現往往被其他疾病掩蓋，看起來是一種疾病，實際上其他幾種疾病已經開始出現問題，有可能發展為多臟器衰竭，病情迅速出現不能控制的危象，乃至發生猝死[3]。

1.3容易引起水、電解質紊亂 由于老年人口渴中樞敏感性降低，多臟器功能減退，飲水減少。患病時很容易引起水、電解質紊亂。

2 護理對策

2.1預檢分診正確 接診老年患者時，不能只聽患者的主訴，應詳細詢問病情，特別是對既往史、治療史、發病前后用藥情況要詳細詢問，并進行必要的體檢，對病情做出全面的評估，提高分診準確率，使患者得到準確及時的救治。

2.2 敏銳的觀察力 急診護士必須掌握老年患者患病特點及心理特點，思路要敏捷，接診時要注意測量生命體征及體格檢查，及時發現患者患病體征，為病情診斷提供依據。同時作為急診護士應有敏銳的觀察力，要有對病情危重信息的敏感性，準確判斷病情，為疾病治療提供有力的依據。

2.3嚴密觀察 給患者安置合適的，診查操作時動作要輕柔，盡量減輕患者痛苦。密切觀察腹痛性質、程度、部位及持續時間；是否伴有嘔吐，嘔吐物的量、色；隨時進行腹部檢查，注意有無腹脹、腸型及腹部包塊，腹肌緊張及腹部壓痛，有無移動性濁音和腸嗚音的變化。認真傾聽患者的主訴，仔細觀察患者的表情和姿勢。穩定患者情緒，告知患者及家屬有很多疾病可導致急腹癥，在未明確診斷前，不能隨便應用止痛劑。

2.4心理護理 老年急腹癥患者身體素質較差，社會交往少，多患有心腦血管等其他老年病，患者常表現為心理素質差，焦慮、恐懼，有的患者悲觀絕望，拒絕治療等現象。針對老年患者的心理特征，心理護理從就診開始，微笑相迎，服務熱情周到，護理操作要熟練、輕巧、穩健，使患者心情舒暢，感受到護士的親切關懷，內心充滿信任感，引導患者以正確、積極的態度對待疾病。要特別注意講話的方式和態度，說話要溫和有禮貌，語言要通俗易懂，以免造成患者不理解，致使溝通無效。重視老年患者珍惜生命的心理，作為護理人員，要幫助他們樹立積極的生活信心，主動配合治療，以最大的熱情擁抱生命。2.5及時做好術前準備 老年急腹癥發展迅速，易并發多臟器功能衰竭，治療上在糾正全身狀態的同時，常須盡早手術，以避免穿孔、壞死、敗血癥的出現。因此，護士要及時建立靜脈通道，糾正水、電解質紊亂，根據醫囑禁食、禁水及胃腸減壓，減輕腹脹，緩解疼痛。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質和量，并詳細記錄。觀察排便、排氣情況及大便的性狀、色、量。同時做好備皮、備血、有關常規實驗室檢查或器官功能檢查等，以備急診手術的需要。還要向患者及家屬講明手術的必要性，建立對手術的信心，解除不必要的思想負擔。

3 討論

急診護士在預檢分診過程中，要運用扎實的理論知識，豐富的臨床經驗，做到快速、正確分診。特別針對老年急腹癥患者的就診特點，正確分診，并及時采取了相應的護理措施，使老年患者自就診到住院整個過程中處于最佳的治療效果和心理狀態，以達到早日康復出院的目的。

參考文獻：

[1] 李洪英，葉欣，周秀花，老年外科急腹癥297例臨床特點分析與護理.齊魯護理雜志，2008年第14卷第4期.

篇(6)

【關鍵詞】心臟急診；流行病學；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0237-01

心臟內科急診包括：急性心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、心絞痛和心臟驟停等臨床癥狀，多具有起病急、病情危重的特點，這就要求醫護人員掌握扎實的基本功，具備專業的診斷分析能力和搶救技能，及時對患者實施救護措施[1-2]。隨著社會的不斷發展以及人們生活方式的不斷轉變，近年來我院急診量有顯著增加。為適應流行病學的變化，便于護理人員了解服務對象的特點，更好地開展護理工作，筆者對我院急診心內科于2004、2013兩年內所收治的全部患者進行了全面性的數理統計分析，并進行了對比研究，現將本實驗報道如下：

1資料與方法

選取我院急診心內科自2004年1月1日0：00～2004年12月31日24：00和2013年1月1日0：00～2013年12月31日24：00所收治的全部患者作為研究對象。依據ICD-9編嗎并結合專科醫院急診的特點設計了疾病的分類編碼，依據目前國內外通用標準進行疾病診斷，且須由主治醫師復核。在Window平臺下使用Access系統軟件編制數據庫，并將全部患者的數據輸入急診病歷管理系統數據庫中。對每一年急診就診患者的人數、就診時間、就診年齡和年齡段、主要疾病進行分析，并統計其所占百分比。比較分析2年的數據資料。

2 結果

2.1 符合要求患者的病歷資料

2004年來我院急診心內科就診的患者共4825例，其中男2270例，占47.05%，女2555例，占52.95%，男女比例為1：1.13。2003年共收治患者8126例，其中男4168例，占51.51%，女3940例，占48.49%，男女比例為1：0.95。

2.2 2年急診就診患者年齡組構成比

與2004年相比，30～39歲年齡組構成比無變化，50～59歲、60～69歲年齡組構成比有所下降，其余年齡組均有不同程度的增高，且2年的高發年齡組均為60～69歲年齡組，排在第二位的是40～49歲年齡組。

2.3 2年就診時間比較

2年就診高峰期均在早8：00～11：00，晚7：00～9：00，

2.3.4 2年急診就診患者主要疾病分析

3.1 由統計結果可知，40歲以上年齡組為急診就診高危人群，所占比例較大，其中尤以60～69歲最高，故中老年患者為主要就診人群，這可能與中年人忙于工作，生活無規律，來自家庭惡化社會的責任較重，無暇顧忌自身身體健康有關。而對于老年患者，則更多與患者自身生理特點有關，隨著年齡的增長，各器官功能不斷衰退，身體機能處于遲鈍狀態，無法及時反映機體病情變化情況；另一方面，老年人自身的免疫能力較差，極易受到各種疾病的侵襲，加重病情。因此，臨床應注意對中老年患者的護理工作，根據患者的自身病情特點實施針對性的護理方案，就診時指導患者進行各項檢查，及早發現各種疾病隱患并實施預防工作，防患于未然；加強與患者的交流溝通，并對患者進行健康教育，使患者對自身疾病有一定的了解，告知患者疾病誘因以及日常生活中需要注意的事項，使患者養成良好的生活習慣，注重自身護理工作，以免病情加重；做好健康宣教工作，使患者對疾病癥狀有所了解，一旦病情加重或復發，及時到醫院治療，以免貽誤病情，錯過最佳治療時機；指導患者合理飲食等。

3.2 結果顯示，急診就診高峰期為早8：00～11：00，晚7：00～9：00，在凌晨0：00～6：00人數較少，為治療低谷時間段。因此，在安排值班護士時，應充分考慮到就診時間的影響，根據就診人數合理安排排班。就診高峰期適當增加合理人員，提供足夠的護理力量，從而照顧到每一位就診患者，人數少時適當縮減護士人員。此外，應注意經驗豐富的護士與經驗不足護士合理搭配，不僅要保證護理質量，還要鍛煉新護士的實踐技能，培養新的護理力量[3]。

3.3 冠心病是2年的首要就診人群，因此，醫務人員應加強對冠心病的學習，充分掌握其臨床癥狀、救治措施及護理方案，一旦發現病人出現異常現象應立即告知主治醫生，并及時實施救護措施；此外，高血壓發病率有所上升，應加強對護理人員的專業培訓，使其掌握高血壓的病因、臨床癥狀、治療及護理工作，掌握藥物的應用及不良反應等。

綜上所述，分析急診就診患者的資料可以為治療工作提供有價值的信息，同時也加強了護士對服務對象的了解，便于護理工作的展開，這對提高護理質量、促進患者康復具有重要意義，醫務人員應予以重視。

參考文獻

[1] 王麗華.96例心臟內科急診的臨床分析[J].中國醫學工程，2012，20（4）：90-91.

篇(7)

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎手術

中圖分類號:R473.5文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-240-02

本院2001年3月―2008年6月共施行急性結石性膽囊炎急診手術65例,現將急診手術治療體會報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料本組96例中,男35例,女61例,男:女為1:1.7。年齡25―85歲,平均52歲,其中60歲以上30例(31%)。急性結石性膽囊炎并局部腹膜炎67例(70%),并膽總管結石膽管炎10例(10%),并膽囊壞疽3例(3%),并膽囊惡性腫瘤1例(1%)。平均住院時間6d。

1.2 手術情況本組全部行急診手術,其中3例(3%)行膽囊造瘺Ⅱ期手術,余均施行膽囊切除術,其中順行切除28例(31%),逆行切除12例(12%),順逆結合切除55例(57%)。大部分切除術1例(1%);急診發病72h內手術80例(83%),72h―1周手術16例(17%),附加手術有行膽總管探查及T管引流6例(6%),膽總管十二指腸吻合2例(2%),膽總管空腸Roux-en-Y吻合2例(2%)。

2術前護理 2.1術前準備 老年患者對疾病的耐受性差,且多有并存疾病,病情發展快且嚴重;因此術前應該迅速建立靜脈通路;積極抗休克治療,使用有效抗生素,糾正水電解質紊亂等,吸氧以改善組織低氧。患者入院后即應開始嚴格禁食,必要時術前清潔洗腸(可防止術后胃腸脹氣),同時置胃管和導尿管;嚴格備皮,減少繼發感染。及時配合醫師做好術前各項檢查。 2.2心理護理 由于老年患者衰老情況不同,個體差異很大,手術前多伴有合并癥,使他們長期受疾病的折磨。因此護理人員要向患者說明疾病情況、手術的必要性和安全性以及術后的注意事項,解除患者的焦慮、悲觀、恐懼心理,使患者樹立戰勝疾病的信心,促進早日康復。 2.3并存疾病的治療及護理 除術前常規護理外,并存疾病的治療及護理亦非常重要。有報道老年膽道疾病有并存疾病者占55.5%[2],本組資料為35例(約占72.9%)。因此老年人入院后一定要全面系統的檢要臟器的功能,是否有并存疾病,作出全面、準確的評估。患有慢性支氣管炎、肺氣腫者;術前禁煙,并行霧化吸入和給予適量祛痰劑及抗生素,以及適量吸氧以改善組織低氧。高血壓患者(血壓在21/14 kPa以上者)術前宜使用抗高血壓藥。對于入院前已使用抗高血壓藥的患者不宜停藥,但需停用各種利尿劑。伴有糖尿病的患者,術前應控制糖尿病,空腹血糖應控制在8 mmol/L以下,尿糖“+”以下手術較為安全。肝硬化患者要積極改善肝腎功能狀況。

2.4術后并發癥預防和護理2.5肺部感染 術后病情穩定,予半臥位,指導病人有效咳嗽,可用腹帶加壓包扎傷口,減少咳嗽時疼痛,協助病人翻身、叩背、超聲霧化吸入,每天2次,以利于排痰。減少探視,保持病房整潔。本組3例病人術后并發肺部感染,經精心治療和護理后癥狀消失。2.6膽漏 膽漏發生后應根據腹膜炎的輕重、有無膽管梗阻以及腹腔引流是否通暢等選擇保守治療或再次手術治療。本組2例膽漏病人均予保守治療痊愈。在護理中應注意:①病人取半臥位,以防膽汁積聚于膈下。②禁食并加強抗感染治療,及時更換傷口敷料。③嚴密觀察腹部體征,并動態B超觀察腹腔內積液量。2.7多器官功能衰竭 術后加強對肝、腎、腦、肺等重要臟器功能的監測,早期發現多器官功能衰竭先兆,及時采取防治措施。本組1例繼發多器官功能衰竭病人,因年齡較大(71歲),術前合并肺炎、糖尿病及高血壓,雖經積極救治,終因搶救無效死亡。2.8 康復護理 給予低脂、適量蛋白質、多維生素、高糖飲食,少食多餐。忌油膩、蛋黃及油炸品。戒煙酒,忌暴飲暴食。注意勞逸結合,保持心情舒暢。對帶管出院的病人,囑其妥善保管好導管,勿脫出,一旦脫出或有導管不通,立即來院就診。

3 結果

3.1治療結果本組病例除1例膽囊癌外全部治愈,1例75歲的高齡患者術后出現心力衰竭,經積極搶救而愈;1例伴有門脈高壓患者術后腹腔內出血,經再次剖腹探查示曲張靜脈出血,經結扎止血后痊愈;術后膽瘺2例,經腹腔引流保守治療后痊愈;1例膽囊癌患者因腹腔內遠處轉移,僅行膽囊切除,術后5個月死亡。

3.2術后并發癥切口感染5例(5%),膽瘺2例(2%),術后出血1例(1%),心力衰竭1例(1%),死亡0例。

4討論

急性結石性膽囊炎是常見的急腹癥之一。急診膽囊切除術在臨床工作中是需經常實施的治療措施,對急性膽囊炎的手術時機尚有爭論。有人認為,手術時機的選擇或手術方法操作不當,常導致術中大出血或膽管損傷等嚴重并發癥,醫源性膽管損傷發生率為0.1%―0.5%[1],也有人認為膽囊切除術不再受“三日之說”的限制,只要具備急診手術指征,不管發病后幾天,均可安全地施行膽囊切除手術

參考文獻