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篇(1)

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;治療

[中圖分類號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-21-03

糖尿病腎病(DN)又稱糖尿病性腎小球硬化癥,是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,其發(fā)病率很高,約占糖尿病患者的30%;同時(shí),危害也很大,是糖尿病致殘致死的主要原因之一,2004年美國(guó)腎臟病資料庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,糖尿病腎病(DN)目前已是終末期腎病(ESRD)的首位原因,占36%左右。糖尿病腎病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,目前國(guó)內(nèi)外投入大量人力物力進(jìn)行研究,本文就近幾年糖尿病腎病的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

糖尿病腎病是以腎小球血管受損、硬化為主的病變,蛋白尿是其進(jìn)展的標(biāo)志。糖尿病腎病早期即微量蛋白尿期,尿中排出微量白蛋白(尿蛋白排出率UAER 達(dá)(20～200)μg/min或(30～300)mg/24h),經(jīng)過有效的治療,腎臟病理改變可以逆轉(zhuǎn)。一旦發(fā)展到臨床蛋白尿期(尿蛋白排出率UAER>200μg/min或>500mg/24h),患者即持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿,腎小球?yàn)V過率呈進(jìn)行性下降,病理?yè)p害將不可逆轉(zhuǎn),最終發(fā)展到腎功能衰竭。近年來研究發(fā)現(xiàn),盡管糖尿病腎病治療比較困難,但綜合治療對(duì)各期糖尿病腎病都有一定的療效,可延緩腎功能惡化速度。治療主要包括以下幾方面。

1飲食治療

目前,低蛋白飲食延緩糖尿病腎病進(jìn)展的作用已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。2004年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議:對(duì)于腎功能正常的糖尿病腎病病人,飲食蛋白攝入量以[(0.8～1.0g)/(kg?d)]為宜,當(dāng)GFR下降后,飲食中蛋白的攝入量進(jìn)一步降至[(0.6～1.0)g/(kg?d)]。限制蛋白攝入可以減少尿蛋白排泄,改善蛋白質(zhì)代謝,同時(shí)改善碳水化合物、脂肪代謝,減輕胰島素抵抗,從而有助于延緩腎損害的進(jìn)展。余良珍等[1]認(rèn)為低蛋白飲食能有效降低腎小球后血管阻力,減少蛋白尿,長(zhǎng)期穩(wěn)定腎功能,但易發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;建議限制蛋白飲食的同時(shí),增加α2酮酸及必需氨基酸,則長(zhǎng)期療效更好。近年來研究[2]發(fā)現(xiàn)不僅低蛋白飲食有利于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展,也發(fā)現(xiàn)低碳水化合物、低鐵、強(qiáng)化多酚飲食(CR-LIPE)也具有保護(hù)腎功能的作用。有研究[3]對(duì)191例不同腎小球?yàn)V過率水平的2型糖尿病患者進(jìn)行了為期1.8～3.8年的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。試驗(yàn)組為限制碳水化合物、低鐵、強(qiáng)化多酚飲食,對(duì)照組為標(biāo)準(zhǔn)低蛋白飲食(0.8g/kg?d)。結(jié)果顯示在隨訪期內(nèi),對(duì)照組患者血清肌酐翻倍者為39%,試驗(yàn)組為21%;39%的對(duì)照組患者在隨訪期行腎移植或死亡,試驗(yàn)組為20%。結(jié)論為CR-LIPE飲食比標(biāo)準(zhǔn)低蛋白飲食療效提高40%～50%。CR-LIPE組也沒有出現(xiàn)缺鐵性貧血。但對(duì)于同時(shí)進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素替代治療的患者,由于鐵的生理需求增大,鐵的缺乏可能會(huì)影響貧血的治療,故此療法還需進(jìn)一步研究。建議糖尿病腎病患者碳水化合物平均攝入量應(yīng)減少50%;飲料選擇茶、紅酒及水;鼓勵(lì)患者多飲茶,在午餐和晚餐時(shí)可飲用紅酒,但每次不能超過150mL,選用純的橄欖油食用。

2血糖的控制

血糖控制不佳是糖尿病患者發(fā)生腎臟損害的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。1993年由美國(guó)和加拿大29個(gè)醫(yī)學(xué)中心對(duì)1441例1型糖尿病患者所進(jìn)行的DCCT研究,首次通過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證實(shí)了胰島素強(qiáng)化治療使血糖長(zhǎng)期維持在接近正常水平能有效延緩糖尿病腎病的發(fā)生并減慢其進(jìn)展速度,并以令人信服的臨床研究資料肯定了高血糖在糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展中作用。研究表明[4],嚴(yán)格控制血糖能使1型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生率下降39%,臨床蛋白尿的發(fā)生率下降54%;對(duì)于2型糖尿病也能使其微量白蛋白尿的發(fā)生率下降33%。DN患者血糖控制要求空腹血糖

3血壓的控制

高血壓是加速DN發(fā)展的一個(gè)非常重要的因素,證據(jù)提示DN患者血壓增高腎功能惡化加快,系統(tǒng)高血壓傳遞到腎小球毛細(xì)血管床使球內(nèi)壓增高,這可能是腎小球硬化的始動(dòng)因素。舒張壓>90mmHg的患者,其腎臟病進(jìn)展速度是血壓正常者的2倍。GFR的下降速度與血壓有關(guān),控制血壓低于130/85mmHg,GFR的下降大約每年2mL/min。血壓控制的靶點(diǎn)應(yīng)根據(jù)CKD分期,CKD 1～4期,蛋白尿1g/24h,則控制血壓低于125/75mmHg。常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)控制DN患者高血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能損害的作用已經(jīng)得到廣泛地認(rèn)可,并成為首選藥物。大量研究證明,應(yīng)用ACEI抑制Ang 的合成或應(yīng)用ARB 阻斷Ang 受體介導(dǎo)的生物效應(yīng),都能夠抑制Ang 的致病作用,兩種藥物合用更有協(xié)同的作用,對(duì)控制糖尿病腎病患者的血壓,保護(hù)糖尿病腎病患者的腎臟具有更大的意義。但是腎功能不全的患者服用ACEI要特別小心,因?yàn)檫@些藥物減輕腎小球的高濾過狀態(tài),可能會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化,如果血肌酐進(jìn)一步增加,甚至出現(xiàn)高鉀血癥,則必須停藥改用其他降壓藥。在2型糖尿病患者中非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑降蛋白尿、延緩腎臟病進(jìn)展的效應(yīng)和ACEI相似,但保護(hù)作用相對(duì)弱一點(diǎn),可能與它們降低入球小動(dòng)脈張力有關(guān);β受體阻滯劑減少蛋白尿和延緩腎功能惡化不如ACEI,但如果血壓未達(dá)標(biāo)且心率>85次/min,可以加小劑量β受體阻滯劑;在1型糖尿病腎病中,如果把患者M(jìn)AP控制在93mmHg,則約有40%～60%的患者其受損的腎功能有所恢復(fù),在這一研究中,控制血壓在正常水平所帶來的益處與所用降壓藥的類型無關(guān)。

4血脂的控制和抗凝藥物的治療

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高脂血癥能加重腎損害,糾正脂代謝異常尤其是控制高膽固醇血癥,可降低尿蛋白、延緩腎小球硬化的發(fā)生和發(fā)展。在DM早期即已伴隨脂代謝異常,關(guān)于脂代謝異常與腎臟損害的關(guān)系,有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)與單核巨噬細(xì)胞系起著關(guān)鍵作用[5],DM血脂異常尤其Ox-LDL增高能增加氧自由基的產(chǎn)生,促進(jìn)腎小球內(nèi)過氧化物陰離子的生成,加速DN的進(jìn)展。已有研究發(fā)現(xiàn)HMG-CoA還原酶抑制劑(如辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀)對(duì)DN的發(fā)展能起到積極防治作用[6],可能與減少TGF-β1來源、抑制Ras-MAPK途徑等方面有關(guān)。已知TGF-β1在DN發(fā)病機(jī)制中占有重要地位,而單核巨噬細(xì)胞在腎臟局部的侵潤(rùn)和增生是TGF-β1的主要來源。DM患者脂代謝異常治療的目標(biāo)值:總膽固醇

5中西醫(yī)結(jié)合治療

大量臨床研究證明,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病能改善糖尿病腎病患者的癥狀體征,顯著降低尿蛋白含量,減輕腎功能損害,從而延緩腎功能不全進(jìn)展。黃芪可減少DN患者尿微量蛋白排泄及降低血內(nèi)皮素水平,抑制血小板聚集,減少血栓形成,增加腎血流,抑制氧化糖基化,抑制腎臟一氧化氮合成從而減輕腎損害;水蛭可以降低DN患者的血糖、血肌酐、尿素氮,降低尿蛋白排出率;大黃能降低血肌酐、尿素氮水平,改善脂質(zhì)代謝,抑制腎小管上皮細(xì)胞的肥大和增生,改變DN早期腎臟高濾過、高灌注狀態(tài),抑制腎小球系膜細(xì)胞的增值;丹參和葛根素可使早期DN患者24h尿微量蛋白明顯下降;冬蟲夏草可減少早期DN患者的尿蛋白漏出,延緩DN進(jìn)展;川芎(主要成分川芎嗪)通過改善微循環(huán),抗氧化以減輕腎小球脂質(zhì)過氧化損傷以及抗纖維化以延緩腎小球硬化,治療腎功能減退;銀杏葉[7](主要包括黃酮類、萜類)通過改善糖代謝和脂代謝等使內(nèi)皮細(xì)胞間粘附分子1(ICAM-1)和血管細(xì)胞粘附分子1(VCAM-1)表達(dá)減少,降低早期DN 患者高水平的細(xì)胞間粘附分子1(ICAM-1)和血管細(xì)胞粘附分子1(VCAM-1),減輕內(nèi)皮功能紊亂,對(duì)早期DN 的防治有一定作用。聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病的中藥制劑大多含有以上成分,常見的有百令膠囊(主要成分是人工冬蟲夏草)、腎康Ⅰ、腎康Ⅱ、六味地黃軟膠囊、銀杏葉提取制劑天寶寧等,通過臨床證實(shí),對(duì)糖尿病腎病患者均有較理想的治療效果。

6逆轉(zhuǎn)IR

IR不僅是2型糖尿病發(fā)生的基礎(chǔ),也是糖尿病血管并發(fā)癥形成的一個(gè)重要因素。與IR相伴的高胰島素血癥通過導(dǎo)致高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及高凝狀態(tài)引發(fā)或加重腎臟損害。此外,在IR的情況下,糖尿病患者血清胰淀素(Amylin)水平異常升高,Amylin可以沉積在腎臟組織,通過誘導(dǎo)系膜細(xì)胞凋亡和增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性導(dǎo)致組織損傷。目前推崇使用胰島素增敏劑(羅格列酮),一方面羅格列酮能增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗發(fā)揮作用;另一方面顯著抑制系膜擴(kuò)張誘導(dǎo)的NF-kappaB活化,降低MCP-1的表達(dá)水平和趨化活性,減輕巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)及炎癥反應(yīng),發(fā)揮延緩糖尿病腎病進(jìn)展的作用[8]。糖尿病初期,腎小球處于高濾過狀態(tài),隨著糖尿病的進(jìn)展,腎臟內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,出現(xiàn)尿微量白蛋白。Pistrosch等[9]報(bào)導(dǎo):在首次診斷為糖尿病并且已經(jīng)出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者中,服用羅格列酮12周后,治療組腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)比服藥前顯著下降;同時(shí)羅格列酮可改善2型糖尿病患者腎內(nèi)NO生物利用度。因此認(rèn)為羅格列酮能通過改善2型糖尿病早期的高濾過狀態(tài),改善腎內(nèi)NO生物利用度從而延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

7減少蛋白尿,保護(hù)腎功能

DN患者蛋白尿的形成除血流動(dòng)力學(xué)因素外,腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞損傷,腎小球基膜病變以及相關(guān)細(xì)胞因子[如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF),轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)等]在DN蛋白尿的形成及其加重過程中均起著重要的作用。DN早期腎小球出現(xiàn)的高濾過、高灌注和高壓力與腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活有關(guān);因此,ACEI和ARB除了具有降壓作用外,被廣泛用以降低DN患者的蛋白尿。近年的研究表明,ATⅡ可以通過增加TGF-β1和PAF1的表達(dá),使細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生增加。另外,ATⅡ還可以通過活化淋巴細(xì)胞,介導(dǎo)腎臟局部的炎癥反應(yīng),從而加重腎臟病變和組織纖維化的進(jìn)程。因此,ACEI和ARB的應(yīng)用不僅能減少DN患者的蛋白尿,而且還具有減輕腎組織病變,延緩腎功能不全進(jìn)展的作用。雷公藤具有抑制細(xì)胞因子-kB(NF-kB)活性,抑制內(nèi)皮細(xì)胞VEGF產(chǎn)生,抑制腎小管上皮細(xì)胞釋放炎癥趨化因子的作用。根據(jù)DN患者蛋白尿形成的機(jī)制,對(duì)伴大量蛋白尿的DN患者加用雷公藤治療,發(fā)現(xiàn)雷公藤能明顯減少患者蛋白尿,其確切的臨床療效目前正在研究中。

8積極治療并發(fā)癥

感染是糖尿病患者一個(gè)常見的并發(fā)癥。DN患者不僅易發(fā)生尿路感染,如果植物神經(jīng)病變累及膀胱發(fā)生尿潴留,其結(jié)果不僅可以引起梗阻性腎病,同時(shí)也使原已易感染的DN患者發(fā)生上行性腎盂腎炎及缺血性腎壞死,這些都將進(jìn)一步加速腎功能損害的速度。因此,DN患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防和積極治療尿路感染的重要性。需要指出的是,DN患者在接受一些影像學(xué)檢查時(shí),容易出現(xiàn)因造影劑引起的腎臟損害和急性腎功能不全,尤其是在患者已有腎功能不全和大量蛋白尿的情況下。糖尿病尤其是2型糖尿病患者在出現(xiàn)DN時(shí),常合并有心血管、腦血管及周圍神經(jīng)血管病變,這些腎外并發(fā)癥的處理對(duì)于保護(hù)腎功能,降低患者的病死率同樣具有重要的意義。

9終末期腎功能衰竭療法

對(duì)DN腎衰竭的治療目前傾向于早期透析,主要有腹膜透析和血液透析。如有較嚴(yán)重的水鈉潴留、高血壓或左心功能不全,經(jīng)保守治療療效不佳或出現(xiàn)惡心、嘔吐及乏力,或出現(xiàn)精神癥狀如睡眠-覺醒節(jié)律障礙或昏迷,或有高分解代謝,GFR降至15mL/min時(shí)均為開始透析的指征。有條件者應(yīng)考慮腎移植。

DN的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)一體化綜合治療的原則。嚴(yán)格控制高血糖,控制高血壓,糾正脂質(zhì)代謝異常,逆轉(zhuǎn)IR和控制其他并發(fā)癥是減少蛋白尿和延緩腎功能不全發(fā)生的基礎(chǔ)。在DN的不同階段應(yīng)結(jié)合臨床具體病情,在治療方法的選擇上有所側(cè)重,同時(shí)還需兼顧心腦血管和其他并發(fā)癥。早診斷、早治療、綜合治療是提高DN防治水平的關(guān)鍵。

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；腎病；中西醫(yī)辯證論治；實(shí)施效果

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的糖尿病患者目前已有9千多萬人，還有約1.48億人處于糖尿病前期[1]，而在這些患者之中，糖尿病腎病的發(fā)生率可達(dá)到30%左右，成為人們生命和健康的巨大潛在威脅。早期糖尿病腎病最重要的現(xiàn)象是尿白蛋白排出量稍高于正常人，一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，腎小球功能硬化不可逆轉(zhuǎn)。因此，必須尋找到安全有效的治療方法，以控制糖尿病腎病患者病情，減少死亡率。下面本文就以本院86例糖尿病腎病患者為例，對(duì)其治療方法進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院進(jìn)行治療的86例糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組43例，其中一組為對(duì)照組，單純的采用西醫(yī)進(jìn)行治療；另外一組為觀察組，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加上中藥治療。86例糖尿病腎病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織確立的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)際公認(rèn)的Mogensen的DN分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為Ⅲ期（24 h尿微量白蛋白>30 mg）和Ⅳ期（24 h尿蛋白定量>0.5 g），即是早期DN和臨床DN，排除肝功能異常、心力衰竭、原發(fā)性高血壓等引起的尿蛋白增多。其中對(duì)照組男23例，女20例，年齡42～76歲，病程2～11年；觀察組男22例，女21例，年齡43～78歲，病程3～12年，對(duì)兩組患者年齡、病程、性別及治療前指標(biāo)等各方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組和觀察組均給予西藥控制血糖，以患者的血糖水平使用一定劑量的口服降糖藥或胰島素治療，均給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦膠囊，口服80 mg/d，伴高血脂者，給予其他汀類降脂藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，以黃芪、山藥各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米須30 g、川芎10 g、沙苑子15 g、丹參20 g為基本方，畏寒者加肉桂、烏藥，有淤血跡象者加桃仁、紅花，水腫者加茯苓、車前子，水煎口服，每日一劑分三次服用。一個(gè)月為一個(gè)療程，四個(gè)療程之后，對(duì)患者24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，以結(jié)果分析來判定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中治療慢性腎炎的有關(guān)內(nèi)容[2]，制定顯效、有效和無效三個(gè)DN療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，24 h尿蛋白定量減少≥60%；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少≥30%；無效：臨床癥狀及癥體無改善，24 h尿蛋白定量減少

3 討論

糖尿病腎病是慢性腎衰竭的常見病因，目前的相關(guān)資料表明，它還是成人慢性腎臟功能衰竭病因中最重要的單一因素[3]。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，在研究過程中，已知的危險(xiǎn)因素有腎血液動(dòng)力異常、糖化終產(chǎn)物形成以及遺傳因素，其中腎血流動(dòng)力學(xué)異常又被認(rèn)為可能是使動(dòng)因素[4]，目前對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療時(shí)，采用的多是嚴(yán)格控制血糖、血壓以及患者飲食等。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于消渴、水腫、虛勞范疇，主要病機(jī)是腎陰虧虛，病變涉及肺、脾，“諸濕腫滿，皆屬于脾”[5]， 因此，治療的關(guān)鍵是益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。中藥處方中黃芪益氣健脾，五味子、枸杞滋陰補(bǔ)腎，玉米須增強(qiáng)利尿，沙苑子溫陽(yáng)補(bǔ)腎，山藥降壓降糖，丹參有活血化瘀作用，甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)過本組86例糖尿病腎病患者臨床觀察，觀察組臨床治療總有效率90.7%，明顯高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病比單一的西藥治療有明顯優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 何海東，徐旭東.糖尿病腎病患者胃腸激素測(cè)定及其臨床意義.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，32（1）：6466.

[2] 陶冬青，胡菊萍，張令暉.中西醫(yī)聯(lián)合療法在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用探討，中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012， 4（5）：156168.

[3] 王海英.糖尿病腎病中醫(yī)藥病因病機(jī)與治則治法研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2012，26（2）：373374.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 他汀類藥物；早期糖尿病腎病；療效；臨床觀察

作者選取本院于2010年6月至2013年2月收治的75例早期糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對(duì)照組42例患者接受常規(guī)方法治療，治療組33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀20 mg治療。其中治療組患者治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2010年6月至2013年2月收治的75例早期糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對(duì)照組42例患者接受常規(guī)方法治療，治療組33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上患者加服辛伐他汀20 mg治療。其中對(duì)照組42例患者中，男29例，女13例，年齡為47～78歲，平均年齡為（56.4±7.8）歲，糖尿病病史為1～15年，治療組33例患者中，男21例，女12例，年齡為46～79歲，平均年齡為（57.4±8.8）歲，糖尿病病史為2～18年。根據(jù)相關(guān)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選取的75例患者，均被確診為早期糖尿病腎病。兩組患者性別、年齡、病史、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)的降血壓、控制血糖以及糖尿病飲食方面治療，患者空服血糖量要控制在5.8～6.2 mmol/L，血壓范圍控制在90～140/70～85 mm Hg。治療組治療方法：治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者每晚增加使用20 mg辛伐他汀。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者進(jìn)行治療前，對(duì)患者尿白蛋白排泄率（UAER）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與患者接受治療后三個(gè)月和六個(gè)月的患者一天尿蛋白量（UAER）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）對(duì)比分析，并對(duì)患者病情進(jìn)行觀察[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

糖尿病微血管并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，其致死率較高。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，對(duì)糖尿病的治療技術(shù)不斷改進(jìn)，糖尿病的治療措施不斷改進(jìn)，患者因糖尿病而死亡人數(shù)大大減少，延長(zhǎng)了患者的生命率，但糖尿病的一些其他慢性并發(fā)癥，其中糖尿病腎病其發(fā)生率一直呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[3]。從當(dāng)前的一些資料表明，糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭的一個(gè)主要因素。其中早期糖尿病腎病臨床癥狀表現(xiàn)為患者的尿白蛋白排出量超出正常標(biāo)準(zhǔn)，腎小球功能不斷下降。因此，在對(duì)該病癥的治療中，主要應(yīng)該針對(duì)患者的腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，調(diào)節(jié)患者的UAER、CRP、BUN、Scr水平指標(biāo)。他汀類藥物可對(duì)早期糖尿病腎病患者的血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低UAER、CRP、BUN、Scr水平指標(biāo)，起到較好的腎臟保護(hù)功能，所造成的不良反應(yīng)較少，有效提高患者的生命質(zhì)量[1]。

從本次研究中可以看出，兩組患者治療后，兩組患者的UAER、CRP、BUN、Scr指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 姑再麗努爾·阿木提.他汀類藥物治療早期糖尿病腎病臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：181182.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】貝納普利；氯沙坦；糖尿病腎病；聯(lián)合治療；臨床分析

糖尿病腎病是一種導(dǎo)致糖尿病病人死亡的重要原因，它是2型糖尿病晚期中非常重要的并發(fā)癥之一，給患者及家屬帶來了極大的痛苦。一旦患者的腎臟發(fā)生損害，且尿蛋白持續(xù)出現(xiàn)的話，那么，該患者便會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)展為腎衰竭末期。其主要原因便是由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑能夠有效降低血壓和腎小球內(nèi)壓力，并能夠有效的抑制有害因子的產(chǎn)生，所以可以較為有效的運(yùn)用于糖尿病腎病的治療中，且療效十分顯著。我院2010年12月―2011年12月期間共收治了150例糖尿病腎病患者，對(duì)其進(jìn)行的科學(xué)的臨床分析的研究，現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本項(xiàng)研究的研究對(duì)象為我院2010年12月―2011年12月期間共收治的150例糖尿病腎病患者，所有患者的診斷均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所有的150例糖尿病腎病患者中，男性患者79例，女性患者71例，其年齡在34歲―70歲之間，平均年齡為45.6歲。患者的病程喂5個(gè)月至15年之間，其長(zhǎng)度不等。將所有的患者運(yùn)用隨機(jī)分組的方式分成三組，每組分別由50例糖尿病腎病患者組成，每組患者在性別、年齡、病情以及病程等方面均無明顯的差異，具有可比性。

1.2治療方法將所有的150例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為三組，即貝納普利組、氯沙坦組以及聯(lián)合治療組，每組患者均采用不同的治療方式，其具體的治療方法如下：

所有的患者均給予降血壓、降血糖、降血脂等最為基礎(chǔ)的普通治療，使患者的血壓為

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P

2結(jié)果

兩組患者均順利的完成了治療，治療之后兒童糖尿病腎病患者的臨床癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，貝納普利組50例患者共治愈了30例，總有效率為84%，氯沙坦組50例患者共治愈了29例，總有效率為80%，而聯(lián)合治療組50例患者共治愈了32例，其總有效率為98%。在經(jīng)過了一段時(shí)間的治療之后，各組患者的血壓下降均較為明顯，對(duì)比兩組患者的治愈情況，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者療效對(duì)比

3討論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病全身性微血管病變的表現(xiàn)之一，同時(shí)，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、水腫、高血壓以及患者晚期才會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重腎功能衰竭。

氯沙坦是血管緊張素2受體抗結(jié)劑類型的主要用于抗高血壓的藥物之一，在臨床中，它對(duì)于糖尿病腎病的治療具有顯著的效果。人體的腎素能夠?qū)碓从诟闻K的血管緊張素原蛋白迅速的分解，其分解之后的主要產(chǎn)物便是血管緊張素1。盡管血管緊張素1并沒有任何的生物活性，但它卻是血管緊張素2的前體，沒有血管緊張素1，那么血管緊張素2也便不復(fù)存在了。所謂的血管緊張素2，它對(duì)于人體的心臟、血管以及其他的機(jī)體組織等均具有生物活性。氯沙坦能夠有效的阻斷血管緊張素受體，避免血管緊張素2在受體上結(jié)合，并最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防患者血管收縮的目標(biāo)。而另外一種藥物―貝納普利則是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，它不僅能夠有效的降低患者的血壓，還能夠有效的緩解患者腎小球內(nèi)高跨模壓和高濾過的狀態(tài)，延緩腎臟的損害進(jìn)程，減少患者的尿蛋白，是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)上治療糖尿病腎病的主要手段之一。

本項(xiàng)研究的最終結(jié)果充分的顯示，貝納普利和氯沙坦在臨床上對(duì)于糖尿病腎病的治療均具有一定的臨床治療效果，然而，若想在治療中取得更為理想的療效，則應(yīng)該運(yùn)用貝納普利與氯沙坦聯(lián)合治療的方式來對(duì)患者進(jìn)行治療，其療效顯著，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏慶麗. 貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2011,4(33):45

篇(5)

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；中醫(yī)藥療法；綜述

近年來，中醫(yī)藥用于防治糖尿病腎病的臨床研究有著明顯增多的趨勢(shì)。中醫(yī)上講，糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”的范疇，而目前臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥對(duì)防治糖尿病腎病有著鮮明獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠有效延緩病情進(jìn)展，控制病情惡化。現(xiàn)將近年來的研究進(jìn)展情況總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

蘇文勇[1]認(rèn)為情志失調(diào)，飲食傷脾，稟賦異常是糖尿病發(fā)生的重要因素。脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)阻是糖尿病發(fā)生的基本病理。糖尿病病位在脾，涉及心肺肝腎四臟。氣虛為本，痰濕血瘀、陰血虛損為標(biāo)，多虛實(shí)夾雜。蔡棟偉[2]認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為燥熱、瘀血、濁毒郁滯于內(nèi)，而瘀血阻絡(luò)貫穿于整個(gè)病程。早期為陰虛兼挾燥熱、瘀血阻絡(luò)，中期為氣虛兼挾水濕、瘀血阻絡(luò)，晚期則為陽(yáng)虛兼挾濁毒、瘀血阻絡(luò)。古鑫[3]認(rèn)為腎虛是糖尿病腎病的并發(fā)之源，補(bǔ)益腎元為根本；肝脾失調(diào)是糖尿病腎病的誘發(fā)因素，調(diào)肝健脾是關(guān)鍵；糖尿病腎病晚期常病位病性錯(cuò)雜，五臟虧損，火熱痰瘀糖毒壅滯，尤其火熱痰濁瘀血是糖尿病腎病并發(fā)癥的重要因素。

2 辨證論治

樸春麗[4]認(rèn)為，本病的診治應(yīng)本著祛毒外出、宿邪緩攻、扶正祛邪的原則，活用解毒通絡(luò)保腎法，將益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、固護(hù)腎元等法綜合運(yùn)用，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)氣血之間的平衡，方能提高臨床療效。錢剛[5]將本院收治的68例糖尿病腎病患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組主要采用常規(guī)治療方法治療，觀察組除了采用常規(guī)治療方法外，還采用中醫(yī)辨證分型治療，脾腎陽(yáng)虛用實(shí)脾飲加減治療，方藥：黃芪30g，茯苓、豬苓各15g，黨參12g，車前子、白術(shù)各10g，陳皮、木香、熟附子各9g，肉桂7g；腎陰虧虛用六味地黃丸加減，方藥：黃芪50g，生地黃、茯苓各15g，枸杞子、黨參、淮山藥各20g，丹皮、知母、白術(shù)、澤瀉各10g；氣陰兩虧采用七味白術(shù)散加減治療，方藥：葛根60g，黃芪50g，茯苓15g，麥冬、藿香、白術(shù)各10g，黨參、淮山藥各20g，甘草5g。水煎，1劑/d，分2次服用，治療3w為1個(gè)療程。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為89.05%，對(duì)照組患者治療的總有效率為59.13%，兩組療效比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

孫曉紅等[6]將84例患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者各42例。所有患者均予常規(guī)治療，如控制飲食、血糖、血壓、血脂等。治療組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予中藥治療：辯證為氣陰兩虛證型的在參芪地黃湯的基礎(chǔ)上化裁；辯證為肝腎陰虛證型的在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上化裁；辯證為氣血兩虛證的在當(dāng)歸補(bǔ)血湯合濟(jì)生腎氣丸的基礎(chǔ)上組方；辯證為脾腎陽(yáng)虛證型的在附子理中丸合真武湯基礎(chǔ)上組方；在兼證的治療上， 如果有肝陽(yáng)上亢之兼證者，臨床用藥可選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治之。如果兼見瘀血證者，選活血化瘀藥當(dāng)歸、紅花、桃仁、丹參、川芎等。如果兼證中有膀胱濕熱證的，用藥中可加八正散。在變證的治療上，如果出現(xiàn)濁毒犯胃證型的選旋覆代赭湯方化裁。若出現(xiàn)溺毒人腦證型的用菖蒲郁金湯合安宮牛黃丸一起服用。如果出現(xiàn)水氣凌心證型的給予葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯方化裁。3個(gè)月后觀察療效。結(jié)果治療組臨床總有效率91.9%。對(duì)照組總有效率64.4%，其療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 專方專藥

王世偉[9]將92例糖尿病合并腎病蛋白尿患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。在控制血糖的基礎(chǔ)上，治療組給予化濁解毒湯：黃連、黃芩各25g，山藥、草薜、牡丹皮各 20g澤瀉、芡實(shí)、金櫻子各15g，隨癥加減，1劑/d，分早晚2次服用， 加厄貝沙坦150mg，治療1次/d；對(duì)照組給予厄貝沙坦150rag，1次/d治療。療程為3個(gè)月。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)干對(duì)照組（P

周月紅等[10]觀察二仙地黃湯：仙茅10g，仙靈脾15g，黃芪30g，熟地15g，山茱萸15g，淮山30g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉10g，牛膝10g，車前子15g，丹參15g，崗梅10g，鬼箭羽15g。用水煎，1劑/d，分2次服。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組的總有效率為91.03%，對(duì)照組的總有效率為74.94%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

王凡[11]將60例糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用科素亞，治療組服用清熱化痰方方劑，清熱化痰方：忍冬藤、生地黃、車前子、玉米須各30g，白茯苓、金雀根、玄參、膽南星、制半夏、接骨木各15g，蒼術(shù)、陳皮各6g。1帖/d，早晚分2次溫服。對(duì)兩組治療前后尿微量白蛋白、腎功能、血沉、c反應(yīng)蛋白、晚期糖基化終末產(chǎn)物等指標(biāo)進(jìn)行臨床分析和組間比較。結(jié)果治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組為70%，P

4 小結(jié)

中醫(yī)藥防治糖尿病腎病取得了一定進(jìn)步，但也存在著一些問題，高血糖易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，所以對(duì)高血糖進(jìn)行控制和治療十分重要。此外，引起糖尿病腎病的原因具有多元性，切其病機(jī)亦是一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過程。對(duì)于固定劑型的方藥使用，應(yīng)當(dāng)遵從中醫(yī)辨證的原則，臨床上辨證類型相符合才可發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇文勇.糖尿病辨治淺探[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（18）：59-60.

[2]蔡棟偉.從瘀論治糖尿病腎病[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）： 452-454.

[3]古鑫.吳承玉診治糖尿病腎病的思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：14-15.

[4]樸春麗.糖尿病腎病的中醫(yī)診療思路[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（10）：15-18.

[5]錢剛.中醫(yī)治療68例糖尿病腎病的安全性以及療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：141-142.

[6]孫曉紅，劉艷梅，尹英實(shí)，等.糖尿病腎病中醫(yī)藥治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：188-189.

[7]王志高.加味參苓白術(shù)散治療脾腎氣虛兼瘀型早期糖尿病腎病25例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（9）：1339-1340.

[8]侯海晶，楊霓芝.楊霓芝治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（7）：24-25.

[9]王世偉.化濁解毒湯治療糖尿病腎病蛋白尿46例[J].光明中醫(yī)，2013，28（10）：2086-2087.

[10]周月紅，曠惠桃，周珂.二仙地黃湯治療糖尿病腎病33例療效觀察湖[J].南中醫(yī)雜志，2013，29（10）：42-43.

篇(6)

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一｡臨床常早期表現(xiàn)尿中微量蛋白尿,續(xù)之出現(xiàn)臨床蛋白尿,逐漸發(fā)展致腎功能不全乃至腎功衰竭｡而早期有效干預(yù)可明顯延緩糖尿病腎病發(fā)展進(jìn)程｡筆者自2005～2006年期間觀察本科室47例糖尿病腎病患者的中兩醫(yī)結(jié)合治療效果,療效較好｡現(xiàn)報(bào)告如下｡

資料與方法

47例均為本院住院患者,其中男27例,女20例;年齡38～78歲,平均58歲;患糖尿病史4～20年,平均8年｡糖尿病腎病病史半年～10年｡合并高血壓者42例｡所有患者均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除其他原因引起腎功變化｡

實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+～+++),血尿素氮>7.5～17.2mmol/L,血清肌酐>110～330μmol/L｡

治療方法:以中藥補(bǔ)腎健脾攝精為主,采用黃芪100g,白術(shù)30g,茯苓30g,補(bǔ)骨脂20g,桑椹30g,熟地20g,山藥20g,甘草10g,枸杞子20g,苦參20g,山芋肉20g,丹參20g,益母草30g,川芎10g,金櫻子15g,芡實(shí)15g｡加減:大便秘結(jié)者加大黃10g;肢體麻木疼痛者加地龍10g,土鱉蟲10g;小便頻數(shù)灼痛者加公英30g,小薊30g｡日1劑,水煎2次取汁300ml,分2次服｡同時(shí)配合中藥保留灌腸:公英30g,大黃30g,牡蠣40g,槐花30g,水煎取汁500ml,每日1次｡配合DM教育､運(yùn)動(dòng)､降血糖､血壓及血脂改善微循環(huán)等｡控制血糖用達(dá)美康､糖適平及胰島素,控制血壓用洛丁新､蒙諾､壽比山､波依定等｡降血脂辛伐他丁｡改善微循環(huán)益米樂0.3g加入生理鹽水200ml,日1次靜滴｡15天1個(gè)療程｡連續(xù)觀察l～3個(gè)療程｡

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:尿蛋白陰性,血尿素氮､肌酐正常;有效:尿蛋白減少,血尿素氮､肌酐下降;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)｡

結(jié) 果

顯效27例,有效16例,無效4例,總有效率為91.4%

討 論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,早期表現(xiàn)腎小球內(nèi)高壓､高灌注､高濾過進(jìn)而出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,最后腎小球硬化｡臨床上出現(xiàn)微量蛋白尿和明顯蛋白尿,逐漸出現(xiàn)腎功能不全｡目前尚無特效治療方法｡我院采取中西醫(yī)結(jié)合的方法,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)取得了較好的臨床效果｡應(yīng)用西藥常規(guī)采取降血糖､血壓及血脂改善微循環(huán)的方法,選擇對(duì)腎功能影響較小的降糖藥物如糖適平,降血脂藥辛伐他丁,降血壓選用長(zhǎng)效ACEI類制劑如洛丁新､蒙諾配合長(zhǎng)效鈣拮抗劑,可減小腎小球內(nèi)壓從而在降壓同時(shí)減少蛋白尿的排出｡改善微循環(huán)用益米樂,該藥為血管內(nèi)皮保護(hù)劑,能清除自由基,防止脂質(zhì)過氧化損傷,拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮､升壓及血管平滑肌細(xì)胞增殖,減輕血管內(nèi)皮損傷;增加NO的合成,松弛血管平滑肌;抑制血小板凝聚､抗凝血､改善血流變學(xué)特征｡從而減小腎小球內(nèi)壓減少蛋白尿的排出改善腎功能｡現(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為脾腎虧虛脈絡(luò)淤阻是糖尿病腎病的主要病機(jī)｡方中黃芪,金櫻子､芡實(shí)､白術(shù)､茯苓､補(bǔ)故脂､苦參､山藥健脾攝精;桑椹､熟地､甘草､枸杞子､山芋肉滋補(bǔ)腎精;丹參､益母草､川芎活血通絡(luò)｡外用公英､大黃､牡蠣､槐花具有活血通絡(luò),祛瘀泄?jié)嶂?#65377;現(xiàn)代藥理研究證明黃芪能改善腎小球微循環(huán)障礙及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常｡抑制腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚及系膜的增生;大黃能明顯改善糖尿病腎病動(dòng)物模型的腎功能,抑制腎臟肥大,減少蛋白尿;丹參､益母草､川芎能夠降低腎小球內(nèi)壓,改善腎小球微循環(huán)障礙及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常;金櫻子､芡實(shí)､白術(shù)､茯苓､補(bǔ)骨脂､苦參降低蛋白尿;桑椹､熟地､甘草､枸杞子､山芋肉降低血糖｡本組觀察結(jié)果表明中兩醫(yī)結(jié)合治療早期未來糖尿病腎病可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)取得較好的臨床效果,也是糖尿病腎病治療的一個(gè)發(fā)展方向｡

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；厄貝沙坦；早期糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0081-03

Effect of alprostadil combined irbesartan in treatment of early diabetic nephropathy

WANG Junying

Department of Renal Medicine， Laizhou City People's Hospital in Shandong Province， Laizhou 261400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of alprostadil combined irbesartan in treatment of early diabetic nephropathy. Methods Randomly selected 200 cases of early diabetic nephropathy patients from February 2013 to August 2014 in our hospital treated， they were divided into the study group and the control group， the study group was treated with alprostadil combined with irbesartan treatment， the control group was treated with irbesartan alone. After a period of treatment， compared two groups of patients with blood glucose， blood rheology， urinary protein excretion， renal function and so on， and the clinical efficacy of the two groups of patients after treatment were analyzed. Results The total effective rate of study group was obviously higher than that in control group， the difference was significant（χ2=6.23，P

[Key words] Alprostadil； Irbesartan； Early diabetic nephropathy

糖尿病腎病是臨床上常見的一種疾病，該病為糖尿病的一種并發(fā)癥，當(dāng)患者患上此病后，在初期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)微量蛋白尿現(xiàn)象，若沒有及時(shí)采用藥物治療，蛋白尿現(xiàn)象繼續(xù)延續(xù)，可能誘發(fā)高血壓，影響腎功能等，及時(shí)治療是提高臨床療效的關(guān)鍵。前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療是臨床上常用的治療方法，其治療效果理想。本研究對(duì)2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例早期糖尿病腎病患者治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例早期糖尿病腎病患者，分為研究組和對(duì)照組。研究組100例，其中男56例，女44例，年齡35～65歲，平均（50.28±10.48）歲，病程5～10年，平均（7.26±2.17）年；對(duì)照組100例，其中男55例，女45例，年齡34～66歲，平均（50.48±10.88）歲，病程5～11年，平均（7.91±2.80）年。入院之后，對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，所有患者均符合WHO1999年DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、Mogenson糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)，均確診為早期糖尿病腎病。兩組患者在年齡、性別及病程等方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 研究組與對(duì)照組資料對(duì)比分析

1.2治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、合理飲食、通過物理方式降低血糖。在基礎(chǔ)治療的前提下，對(duì)照組給予厄貝沙坦治療，即選擇150 mg的厄貝沙坦，口服，每日1次，在服藥過程中，嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況及是否存在不良反應(yīng)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾，前列地爾的使用方式為靜脈滴注，使用時(shí)將10 μg的前列地爾溶液，與濃度0.9%的250 mL氯化鈉注射液混合，行靜脈滴注治療，每日1次，持續(xù)用藥兩周為1個(gè)療程，持續(xù)用藥3個(gè)療程，按療程服用藥物時(shí)，間隔兩個(gè)月進(jìn)行1次1個(gè)療程的治療[1]。在使用藥物治療后，對(duì)所有患者的24 h尿蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血液流變學(xué)、腎功能指標(biāo)及血鉀等進(jìn)行測(cè)定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者臨床癥狀顯著改善，基本完全消失，腎功能明顯改善，24 h尿蛋白排泄率下降至少50.00%，血肌酐下降至少30.00%；②有效：經(jīng)過治療后，患者臨床療效有所緩解，腎功能得到一定改善，24 h尿蛋白排泄率、血肌酐均有所下降，下降幅度在20.00%～30.00%；③無效：經(jīng)過治療后，患者病情未得到良好改善，甚至發(fā)生惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)經(jīng)過測(cè)定后，并沒有存在任何下降趨勢(shì)，甚至出現(xiàn)升高現(xiàn)象。總有效率=（顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，研究組100例患者中，顯效53例，有效39例，無效8例，有高達(dá)92.00%的患者病情得到良好改善；對(duì)照組100例患者中，顯效40例，有效35例，無效25例，總有效率為75.00%，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.23，P

表2 治療后兩組患者的血液流變化學(xué)、血漿蛋白對(duì)比分析（x±s）

表3 治療后兩組患者UAER、FBG、BUN、Scr、血鉀對(duì)比分析

（x±s，mmol/L）

3 討論

糖尿病腎病是臨床上常見的一種并發(fā)癥，近年來，該病的發(fā)病率一直持續(xù)攀升，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)危及患者的生命，為此，不得不給予高度重視。1型糖尿病與2型糖尿病患者，出現(xiàn)糖尿病腎病的幾率均不相同，1型糖尿病患者的發(fā)病率要高于2型糖尿病患者的發(fā)病率。在糖尿病早期腎病中，24 h尿蛋白排泄率是重要的標(biāo)志，為此，臨床可通過檢測(cè)24 h尿蛋白排泄率的方式來診斷患者是否存在糖尿病腎病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高臨床療效的關(guān)鍵[3]。另外，進(jìn)行微量蛋白的檢測(cè)工作，對(duì)糖尿病的治療具有重大的意義，通過測(cè)量微量蛋白，可知早期糖尿病腎病的病情進(jìn)展程度、腎功能損傷程度等。血管緊張素Ⅱ是蛋白尿、腎臟這兩者之間存在病理的基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為壓力依賴性、非壓力依賴性，壓力依賴性作用時(shí)，血壓會(huì)顯著上升，在此情況下，腎小球內(nèi)壓力會(huì)顯著升高，從而誘發(fā)各種腎臟疾病。在非壓力依賴性的作用下，同樣會(huì)誘發(fā)腎臟疾病，主要原因是非壓力依賴性，可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞因子生產(chǎn)作用，對(duì)腎臟器官造成損傷。加之，患有早期糖尿病腎病的患者，前列腺E1合成與正常人相比顯著減少，血栓素A的濃度顯著升高，給腎臟造成不良影響，腎小球過濾膜的通透性由此升高，促使蛋白尿的濃度增高，加快了糖尿病腎病病情的惡化[4]。研究表明，前列腺E1對(duì)血管具有良好的擴(kuò)張作用，避免血小板發(fā)生聚集，達(dá)到增強(qiáng)腎臟血流量、促進(jìn)血液循環(huán)及良好抑制腎素的目的，對(duì)出球小動(dòng)脈內(nèi)壓具有降低效果，可降低免疫反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)腎臟起保護(hù)作用，為此，在臨床上，采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，可有效改善患者的病情，對(duì)腎功能具有理想的修復(fù)作用，得到人們的廣泛認(rèn)可。

早期糖尿病腎病發(fā)病率呈現(xiàn)出攀升趨勢(shì)，越來越多的糖尿病腎病患者到醫(yī)院接受治療，死亡率也在不斷地攀升，降低死亡率，減少疾病給患者帶來的傷害，有效的治療方法是關(guān)鍵。目前，臨床上在糖尿病腎病治療中，通常使用前列地爾進(jìn)行治療，為了達(dá)到良好的治療效果，常常聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療[5]。厄貝沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體抗結(jié)劑，其可對(duì)ATⅡ、ATⅠ受體通道具有直接的阻滯作用，可有效修復(fù)患者的腎臟功能，并且對(duì)血液動(dòng)力學(xué)具有良好的改善作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌水平，從而有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)。采用前列地爾治療的主要原因是，前列地爾可有效改善蛋白尿，避免腎動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張與預(yù)防患者出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，治療過程中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率低，安全可靠，是一種理想的治療方法[6]。治療時(shí)，將前列地爾與厄貝沙坦聯(lián)合使用，在兩種藥物的作用下，蛋白尿的排泄量會(huì)明顯減少，腎功能得到改善，延長(zhǎng)腎功能衰竭的時(shí)間，臨床效果顯著。

本研究對(duì)2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例早期糖尿病腎病患者治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果接受前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療的研究組總有效率為92.00%，接受單純的厄貝沙坦治療的對(duì)照組有75.00%的患者病情得到良好的改善，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，在血液流變學(xué)、腎功能、24 h尿白蛋白的排泄率上，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，在糖尿病腎病早期，對(duì)患者給予前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療可取得一定的臨床效果，但是，目前在糖尿病的治療上，依然沒有根治的方法，為此，在糖尿病腎病的治療中，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究[10]。本研究對(duì)前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的研究，研究的樣本數(shù)量比較少，缺乏說服力，加之，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平還處于發(fā)展階段，在治療糖尿病腎病上還存在很多不足之處。我國(guó)各大醫(yī)院要重視人才的培養(yǎng)，可建立一個(gè)糖尿病腎病研究小組，醫(yī)務(wù)人員在工作上存在任何問題時(shí)，均可召開會(huì)議進(jìn)行小組討論，對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行深入研究，力爭(zhēng)在糖尿病腎病上取得新的突破。

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