序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇糖尿的治療與護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

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【關鍵詞】糖尿病 護理 時間治療 健康教育

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-177-01

隨著物質生活的富裕以及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也不斷增加。健康教育是糖尿病治療的重要手段之一[2]，通過細致地教育與指導，能使患者得到及時、準確的治療與護理，患者用藥時間準確、及時，能使藥物發(fā)揮充分的療效，減少藥物副作用的發(fā)生[3]。

糖尿病的時間治療與護理很重要[4]。如口服藥，磺脲類須飯前30 min服用，非磺脲類胰島素促泌劑應在飯前5～20min服用，這兩種藥物均作用于β細胞，刺激胰島素的分泌，但其作用機制不同，故時間有差異[5]。飯后服用主要指二甲雙胍類藥物，由于這類藥對胃腸道有刺激作用，故宜飯后服用。飯時服藥物主要有阿卡波糖，其可競爭性抑制糖苷水解酶，從而延遲和減少小腸內碳水化合物分解為葡萄糖。其他經口服用的還有中藥湯劑、胰島素增敏劑。另外，注射胰島素更應守時，一般應為飯前30min[6]，胰島素類似物注射后即可吃飯，基礎類的甘精胰島素每天固定一個時間注射。監(jiān)測血糖時間也很重要，有測空腹的、餐后兩小時的、糖耐量試驗更是把時間精確到分鐘。鍛煉也是治療糖尿病的重要途徑，每天鍛煉應在餐后一小時開始，每次鍛煉30～60min。每天進餐應定時、定量、定餐，時間治療與護理對糖尿病患者很重要。

1 研究對像

本研究對象均為南通市中醫(yī)院糖尿病患俱樂部成員，他們?yōu)?009年～2010年部分住院的糖尿病患者和兩年來一直在門診就診的糖尿病患者，均符合WHO糖尿病的診斷標準，共64人，其中男32人，女32人，年齡38～81歲，平均年齡65歲，所有患者按參加活動到達時間的早晚順序編號，奇數(shù)干預組，偶數(shù)為對照組，兩組年齡、性別、并發(fā)癥均無明顯差異，文化水平相當，具有可比性，所有均接受。

2 方法

2.1 調查方法

對干預組患者加強時間治療和護理的宣傳一月后，對所有患者在用藥、監(jiān)測、鍛煉、用餐的時間進行訪談與問卷調查。

2.2 問卷調查

對所有患者進行問卷調查，問題如下：（1）根據(jù)個人用藥不同是否在餐前、餐時、餐后規(guī)定時間內服藥。若是用胰島素治療，根據(jù)胰島素種類的不同，短效人胰島素是否注射后30min后用餐，短效胰島素類似物是否注射后即可用餐，中效和長效的胰島素與進餐無關，但是否在固定時間注射。（2）是否每周堅持鍛煉3～5次，每次持續(xù)30～60min。（3）是否進餐每天能定時、定量、定餐。（4）是否定時監(jiān)測空腹血糖、餐后兩小時血糖。若四個問題均為“是”即為依從性好，否則不佳。

3 結果與分析

3.1 問卷調查結果顯示，時間治療和護理相關教育可以顯著提高患者治療依從性，干預組依從性好的占78%，對照組依從性好的僅占47%。

3.2 影響治療時間依從性的原因分析

用藥、監(jiān)測、鍛煉、進餐時間的遵守，也是合理用藥的標準。影響時間依從性的主要因素有：（1）患者年齡較大，記性不好。（2）用藥品種多，易混淆。（3）患者對時間治療與護理認識不夠。（4）礙于情面，特別是聚餐時，不愿讓其他人知道自己是糖尿病患者，不能定時、定量、定餐，耽誤了治療。（5）煉意識，推脫工作忙、家務忙。（6）近期身體很好，不到醫(yī)院檢查。

3.3 干預措施

針對影響糖尿病患者時間治療與護理的相關因素，筆者對干預措施進行了總結如下：

3.3.1 幫助老年人養(yǎng)成定時用藥、進餐、散步及監(jiān)測的習慣，將藥放在固定、醒目的地方，瓶簽上的字要大、清楚，并用鬧鐘或備忘錄提醒。

3.3.2 向患者耐心解釋各種藥物的作用機理及時間治療的重要性。向患者反復說明并讓其掌握、自覺遵守。

3.3.3 向患者強調定時監(jiān)測的重要性，因為血糖偏高患者自覺癥狀不明顯。

3.3.4 鍛煉對血糖控制影響很大，讓患者制定一個鍛煉計劃，讓患者像對待工作一樣對待鍛煉。

3.3.5 若因特殊原因不能及時進餐時，應在到點進少許干糧，以防止低血糖的發(fā)生。

糖尿病是一終生病，往往需要終身地治療及生活干預，結果顯示，健康教育能有效地提高糖尿病的時間治療與護理的依從性，從而提高治療療效、控制疾病的發(fā)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質量。

參考文獻

[1] 房亞琴. 健康教育在糖尿病患者中的應用[J]. 內蒙古中醫(yī)藥.2010，29（22）：107-108.

[2] 趙志芳. 老年2型糖尿病患者健康教育89例分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志。2010，39（12）：1178-1179.

[3] 貢愛軍. 糖尿病病人的健康教育[J]. 黑龍江醫(yī)藥.2010，23（6）：1063-1064.

[4] 沈方娥，何海麗. 健康教育對糖尿病治療依從性和療效的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2009, 16（5）：952-953.

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關鍵詞：糖尿病;護理;教育

        1糖尿病健康教育內容

        健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的活動，促使人們自愿改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病促進健康,提高生活質量[4]。糖尿病教育內容應包括： 何謂糖尿病； 糖尿病的分型、癥狀； 血糖的產生和利用， 尿糖的生成； 維持血糖相對穩(wěn)定的重要性；個體化的治療目標； 合適的生活方式飲食方案； 治療中有規(guī)律的鍛煉的重要性； 飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素或其他藥物之間的相互作用； 糖尿病的損害； 急、慢性并發(fā)癥；血糖和尿糖的自我監(jiān)測方法、結果的意義以及需要采取的措施； 如何應付患病、低血糖、應激及外科手術等緊急狀態(tài)，足部護理知識等。 

        2健康教育的重要性

        1995年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號是“無知的代價”，指對糖尿病無知將付出高代價，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年國際糖尿病聯(lián)盟把糖尿病教育列為糖尿病防治的五大措施之一，即：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測[5]。Joslin 提出：DM教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。DM教育不僅能夠幫助患者提高生活質量,減少醫(yī)療開支,同時能夠改善代謝控制。已有報道在同等治療條件下,經過教育可使DM 患者更有效地控制代謝異常。有研究表明，通過教育培訓,需要應用胰島素治療的患者對認識和接受胰島素治療的態(tài)度有明顯改善，接受胰島素治療的患者由教育前的26.8%提高到教育培訓后的73.2%，87.5%的患者學會了胰島素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰島素注射部位的選擇和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的癥狀及如何防治，32.4%患者主動驗血糖及尿糖,67.6%的患者能主動進行足部檢查護理,比教育前明顯提高。對新診斷的住院DM患者的教育培訓顯示，教育后的糖尿病患者知識總評分比教育前明顯提高，27%的患者達到各級試題的滿分。教育前對DM 知識測試評分的優(yōu)良率為27.1%，教育培訓后患者對知識評分的優(yōu)良率達89.6%。對190例DM 患者隨訪1a的研究發(fā)現(xiàn)[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a內沒有發(fā)生酮癥酸中毒。有報告[6]，通過11a 組織兒童夏令營活動，使DM 患兒學會防治DM 的知識和技能,營員中無1 例發(fā)生酮癥酸中毒及眼部并發(fā)癥。DM 教育減少了老年DM患者合并急性并發(fā)癥的發(fā)生率;教育干預后，DM 足潰瘍的發(fā)生率明顯減低，以高危足最為顯著。有研究對772 例糖尿病患者胰島素泵強化治療者實施健康教育，725 例患者從教育前的被動接受轉變?yōu)橹鲃优浜现委煟⑾酥委熐暗目謶帧⒁蓱]心理；733例患者能糾正操作錯誤和處理局部皮膚硬結、感染；772 例安全如期按醫(yī)囑執(zhí)行治療；8 例長期帶泵患者，在出院前都能掌握胰島素泵的操作方法，出院后定期復診和電話隨訪，能配合治療護理要求。通過健康教育，提高病人對糖尿病的認識，了解疾病危害程度，明白自我監(jiān)測、自我護理的重要性，從而增強病人治療的信心和決心。通過健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)明顯改善。有助于降低病人餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，降低超重和肥胖病人的體重，并可減少口服降糖藥用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者學習DM知識，提高自我管理能力的有效途徑。 

        3護理模式與治療效果

        隨著社會的進步、醫(yī)學的發(fā)展，人們的健康意識及自我保護意識越來越強，對醫(yī)院服務軟環(huán)境、硬環(huán)境的要求隨之俱增,要求護理工作必須適應社會發(fā)展,滿足病人多元化的需求。醫(yī)療服務人性化是要尊重以人為本的服務理念，從醫(yī)療服務對象的特點和個性出發(fā)開展醫(yī)院服務，使醫(yī)療服務對象享受到物有所值、物超所值的高質量的醫(yī)院服務。吳秀媛等，觀察對糖尿病患者開展人性化的服務行為(Humanized Serving Behavior)、人性化的服務流程(Humanized Serving Program)、人性化的服務語言

(Humanized Serving Language)、人性化的服務環(huán)境(Humanized Serving Envirorment)、人性化的服務品牌(Humanized Serving Brand “5S”)的護理模式的效果，看到護士在護理過程中始終以病人為中心，從方便病人考慮，隨時為病人提供細致、周到的服務，使病人的需求得到了最大限度的滿足，從而提高了病人及家屬對醫(yī)院的滿意度。“5S”護理更注重個性化、人性化服務，對糖尿病病人實施個性化護理服務，可以使護理工作實現(xiàn)“五到位”，即：關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，按護理程序實施護理措施到位，危重和自理困難病人的基礎護理到位，與病人溝通和護理指導到位，提高了護理質量，使護理缺陷的發(fā)生率下降至002%。“5S”護理模式有效地促進了護理工作的健康發(fā)展。研究顯示：小組化加個體化的強化教育與單純小組化教育相比，具有明顯的優(yōu)越性，提高了患者對糖尿病的認識，使其更加注重關懷自己；注重患者在與疾病斗爭過程中的實踐指導，強化理論與實踐的結合，增強了患者對醫(yī)囑的依從性；通過家訪提高患者家屬對疾病的認識,從而加強在醫(yī)療行為及日常生活過程中的看護與督促；加強了醫(yī)患之間的交流，改善了醫(yī)患關系，利于血糖的控制。

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關鍵詞：糖尿病腎病；血液透析；觀察與護理

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病腎病的發(fā)病率較前明顯增高。在美國等發(fā)達國家糖尿病腎病是CRF的最重要病因。研究糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察與護理，對提高糖尿病腎病患者的生活質量具有重要意義。現(xiàn)收集我院36例糖尿病腎病血液透析患者治療護理的相關資料，進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共36例，其中男20例，女16例，年齡49～82歲，平均年齡67歲。血管通路其中頸內靜脈長期管26例，動靜脈內瘺10例。均規(guī)律血液透析>2年。

1.2方法 采用德國Fresenius 4008B型透析機，給予Fresenius Fx 60高通量透析器，尿素轉運面積系數(shù)967 mL/min，超濾系數(shù)46 mL/mmHg/h，有效面積1.4 m2。血流量為200～250 mL/min，2～3次/w，4 h/次。

2觀察與護理

2.1低血壓的觀察與護理 低血壓是指平均動脈壓較透析前下降>30 mmHg，或收縮壓降至

2.2低血糖的觀察與護理 糖尿病患者易出現(xiàn)透析中低血糖的原因有如下幾點：①ESDN患者外源性胰島素從腎臟排泄時間延長，造成血漿胰島素半衰期延長，代謝減慢，而且透析不能清除胰島素這類大分子物質，引起胰島素蓄積。經過透析后胰島素受體活性增強，使機體對胰島素的反應性增強；②由于尿毒癥使得體內毒素積聚、酸中毒、貧血等原因，患者通常合并不同程度的食欲下降，再加上嚴格限制飲食，糖攝入過低，熱量攝入不足，造成透析中發(fā)生低血糖；③糖尿病腎病透析患者，在4 h的常規(guī)透析中會丟失20～30 g葡萄糖，再加上使用無糖透析液，更易引起低血糖。④使用β受體阻滯劑，干擾糖的代謝。⑤糖尿病胃癱可導致患者胃排空延遲，出現(xiàn)餐后低血糖。⑥充分透析后患者對胰島素敏感性增加。透析時詳細詢問患者的飲食、血糖及用藥情況，發(fā)現(xiàn)有引起低血糖的相關因素，及早干預處理，并給予健康宣教。針對高危患者，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測血壓、血糖。一旦發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、出大汗等情況，立即測血糖，暫停超濾，減慢血流量，血糖

2.3心律失常的觀察與護理 接受透析的糖尿病患者多有固有的心臟疾患、尿毒癥狀態(tài)及代謝異常、自主神經功能紊亂、口服藥物以及受透析相關因素的影響。透析中發(fā)生心律失常的誘發(fā)因素很多，包括心衰、心包炎、嚴重貧血，電解質（鉀、鈣、鎂）異常、酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低碳酸血癥、低血壓及藥物 等[1]。我科心律失常患者常見脫水過多引起的竇性心動過速，高鉀血癥引起的房室傳導阻滯，低鉀血癥引起的室上性心律失常，既往有心律失常病史。針對高危患者，透析時密切觀察患者的心率、心律、血壓變化，定期監(jiān)測血清鉀離子濃度，給予吸氧，避免脫水過快過量，控制超濾率，糾正電解質酸堿平衡紊亂，糾正貧血，積極治療原發(fā)病，尤其合并心臟疾病及重度代謝性酸中毒患者，透析液鉀離子濃度不宜過低。加強健康教育，控制透析間期體重，根據(jù)血清鉀濃度指導飲食。

2.4心力衰竭的觀察與護理 心力衰竭常見原因為心肌損害、容量負荷過重、嚴重心律失常。糖尿病腎病患者還要經受腎衰竭本身貧血、高血壓狀態(tài)及代謝因素的影響，血液透析患者還受透析模式、超濾量、超濾率、透析液溫度、透析液電解質濃度及酸堿度、內瘺血流量的影響。我院糖尿病腎病患者心力衰竭常見誘因為高血壓、水鈉潴留。透析前反復強調控制體重增長的重要性，低鈉飲食，合理應用降壓藥。透析中，密切觀察血壓、脈搏、心率等變化，發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭征象，給予吸氧，應用鎮(zhèn)靜劑，安慰體貼患者，解除恐懼心理，配合醫(yī)生及時給予強心、擴血管治療，給予單純超濾減輕心臟負荷治療。

2.5高血壓的觀察與護理 透析中高血壓多半在透析中、后期發(fā)生，輕度升高可無自覺癥狀，血壓超過180/100 mmHg，患者可有頭痛，嚴重可出現(xiàn)惡心、嘔吐。透析中高血壓常見原因透析液鈉、鈣濃度較高，失衡綜合征導致顱內壓升高，超濾后引起腎素水平升高、透析中清除降壓藥物、重組人促紅細胞生成素的應用、精神緊張焦慮等。針對可能原因，透析時多與患者交流，使患者心境平穩(wěn)，心情放松；告知患者低鈉飲食，控制體重增長；調整透析液鈉、鈣濃度；密切監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓增高及時通知醫(yī)生，必要時選用合適降壓藥。

3結果

36例糖尿病腎病患者血液透析4000例次，干預對策前后血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

4討論

近年來，糖尿病腎病在美國等發(fā)達國家已成為CRF的首位發(fā)病原因，在我國也成為繼慢性腎小球腎炎后第二位發(fā)病原因。糖尿病腎病引起終末期腎衰竭人群的年齡在逐漸增大，而且大部分是2型糖尿病。在慢性高血糖的長期作用，可引起眼、腎、心、血管、四肢、神經系統(tǒng)等器官系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，特別是糖尿病腎病終末期因毒素潴留，水電解質失衡，貧血等因素的影響，并發(fā)癥更加嚴重[2]。

糖尿病腎病血液透析的常見并發(fā)癥有低血壓、低血糖、高血壓、心律失常、心力衰竭等。有些并發(fā)癥的發(fā)生有時是一瞬間，不及時處理可危急生命，因此血液透析過程中醫(yī)務人員的觀察與護理非常重要。特別針對一些高危患者，要密切觀察患者的意識狀態(tài)、血壓、心率情況，及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀及體征，及時查找病因，給予相應處理措施。在日常工作和學習過程中，及時總結經驗教訓，針對高危患者提前給予干預措施，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者給予干預措施后并發(fā)癥明顯減少充分說明這個問題。加強透析間期的管理，醫(yī)務人員利用合適時機，展開全面健康宣教，對高危患者反復強調合理飲食及控制液體的重要性，配合醫(yī)生的治療方案，減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生命，提高患者的生活質量。

參考文獻：

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【中圖分類號】R475 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0264-02

糖尿病足是糖尿病的周圍血管、神經病變的嚴重的、慢性的、常見的并發(fā)癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經絡、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進行性病變，可繼發(fā)感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，致使患者截肢，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極預防，消除足部隱患，降低致殘率，是護理工作的一大難題。本文探討了四妙勇安湯加味配合中西醫(yī)結合整體護理治療糖尿病足的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:全部病例均來源于2008年2月―2010年9月我院門診及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美國糖尿病學會有關2型糖尿病的診斷標準，隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組男16例，女14例，年齡58歲~79歲，平均（71.45±6.85）歲，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分級：Ⅰ級6例,Ⅱ級15例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例；對照組男17例，女14例，年齡59歲~78歲，平均（70.86±7.24）歲，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分級：Ⅰ級5例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例,Ⅳ級5例,Ⅴ級0例。兩組病例來源、年齡、病程、病情評分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床分型: 參照中華醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）”［1］，60例中干性壞疽12例，濕性壞疽28例，混合性壞疽20例；部位：單側者44例，雙側者16例。兩組間一般情況及壞疽分級程度基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予相同的基礎治療和外治法治療，治療組內治法予四妙勇安湯加味(銀花、玄參、當歸、甘草、丹參、紅花、川芎、黃芪等)內服并配合中西醫(yī)結合整體護理，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及西醫(yī)一般護理。

2.1 基礎治療:①支持對癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴格控制血糖，采用胰島素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時注意防止低血糖的發(fā)生。③改善微循環(huán)：靜點疏血通或血塞通活血化瘀。④營養(yǎng)神經：可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。

2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應用抗生素之前應盡早取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)及做藥敏試驗，先常規(guī)抗生素治療，待培養(yǎng)結果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。

2.3 外治法:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規(guī)消毒下切除壞死組織（后處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬u、山莨菪堿40 mg、胰島素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時干敷創(chuàng)面，外加無菌紗布包扎。

2.4 中藥內治:治療組30例病人采用中國中醫(yī)藥學會消渴病專業(yè)委員會辨證診斷標準（1992年）［2］，明確中醫(yī)證候分型。以四妙勇安湯加味：銀花30g、玄參30g、當歸15g、生甘草15g、丹參30g、紅花12g、川芎12g、生黃芪40g為基礎方，氣陰兩虛、脈絡不和加增液湯；陽虛血瘀加四逆湯；氣血虧虛、濕毒內蘊加當歸補血湯；肝膽濕熱加龍膽瀉肝湯；脾腎陽虛、經脈不通加右歸丸。以上患者均每日1劑，水煎分三次服，4周為1療程，連用1～3個療程，平均1.4個療程。

2.5 中西醫(yī)結合整體護理:

2.5.1 一般護理：糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復因飲食不節(jié)、情志失調、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫(yī)認為，人與自然界的關系極為密切，故在治療、護理、康復期間環(huán)境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環(huán)境中。護理人員做到文明禮貌，服務周到，使患者感到舒適，方便和安全。患者入院應測體重，以便計算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。

2.5.2 飲食護理：中醫(yī)認為過食肥甘至脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發(fā)為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養(yǎng)，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質，如瘦肉、豆制品。按規(guī)定食量進食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養(yǎng)陰潤燥，益肺補脾，對治療十分有利，可多食；若并發(fā)皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發(fā)性食物。

2.5.3 積極控制血糖：采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴格掌握準確的時間和用量，并經常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮。口服降糖藥物必須按醫(yī)囑嚴格執(zhí)行給藥時間、劑量、觀察用藥后的效果和反應。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐浴；皮膚潰爛者，可用雙料喉風散噴敷；手足蒼白或發(fā)紺冰冷者可用當歸紅花乙醇涂擦。

2.5.4 皮膚護理:

2.5.4.1 觀察局部皮膚:經常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，創(chuàng)面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸漸弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易形成潰瘍并形成壞疽。

2.5.4.2 局部皮膚護理：由于患者皮膚微循環(huán)障礙，容易發(fā)生感染，因此做好皮膚護理至關重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數(shù)次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進患肢血液循環(huán)。對已發(fā)生感染者，可采取局部滲液做細菌培養(yǎng)或藥敏試驗，根據(jù)結果選用抗生素。同時囑患者臥床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循環(huán),改善局部缺血癥狀，保持局部清潔避免受壓［3］。

2.5.4.3 皮膚水泡病護理：糖尿病性皮膚水泡病是誘發(fā)肢端壞死的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡病和繼發(fā)感染足癬患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液泡腳2～3次，時間不超過1周。保持水泡局部清潔，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫［4］。對張力性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液預防繼發(fā)感染。

2.5.5 辯證施護：糖尿病足屬中醫(yī)學脫疽范疇，指導患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛自然減輕，同時輕輕按摩患肢以促進血液循環(huán)。囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創(chuàng)面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對于毒熱血瘀型患者關鍵是保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷，換藥1次/d；對于脈絡寒凝型注意足部保暖，配合中藥煎劑熏洗，達到溫經散寒通絡止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經活血，促進肢體循環(huán)。

2.5.6 心理護理：亦即中醫(yī)情志護理，大多數(shù)患者因反復發(fā)病，心情焦慮和急躁。做好患者的心理疏導，向患者講解疾病的相關知識，介紹患者與治愈患者交流，樹立治療疾病的信心，保持樂觀情緒。

2.6 統(tǒng)計學處理:計數(shù)資料采用χ????2檢驗，計量資料采用配對資料t檢驗。

3 結果

3.1 療效判定標準:依據(jù)衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定，治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效:創(chuàng)面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：創(chuàng)面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：創(chuàng)面無明顯變化或壞疽進一步發(fā)展，轉外科截肢。

4 治療結果

表1 治療組及對照組的臨床療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 30 12 11 5 3 93.3%

對照組 30 8 9 4 9 70.0%

表1可見, 糖尿病足的治愈率,治療組為40.0%，對照組為26.7%，差異有強顯著性（P

5 討論

篇(5)

[關鍵詞] 優(yōu)質護理；糖尿病；治療效果；飲食控制；運動

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0138-03

[Abstract] Objective To further explore the effect of high-quality nursing in the treatment of diabetes. Methods 360 cases with diabetes treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the nursing group and the control group with 180 cases in each. Patients in the nursing group were treated by high-quality nursing， and those in the control group were treated by the conventional nursing. Both groups were given the same treatment. And the final nursing efficacy was compared between the two groups. Results Compared with the control group， the nursing group had higher overall response rate （93.33% vs 77.14%）， and higher level of satisfaction （91.27% vs 73.73%） with statistically significant difference， P

[Key words] High-quality nursing； Diabetes； Treatment effect； Alimentary control； Exercise

糖尿病是臨床常見慢性病[1]，目前還沒有研制出有效的治療方法，只能使用藥物或注射胰島素暫時使病情得到控制。選取科學的護理方案能有效提升糖尿病的治療效果，通過控制飲食、心理疏導、增強運動等護理措施能有效提高護理效果。文章對在該院接受住院治療的患者提供優(yōu)質護理服務，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月―2015年1月在該院接受治療的糖尿病患者360例，將其隨機分成護理組和對照組，每組180例。護理組中男性119例，女性61例；最小年齡36歲，最大年齡71歲，平均年齡（43.66±2.32）歲；其中57例1型糖尿病，123例屬2型糖尿病。對照組中男性101例，女性79例；最小年齡34歲，最大年齡69歲，平均年齡（41.73±1.56）歲。其中63例1型糖尿病，117例屬2型糖尿病。對比兩組患者年齡、性別、病情等基本臨床資料，P>0.05，缺少統(tǒng)計學差異意義，可以對比。

1.2 護理方法

為兩組病患提供一樣的護理方法①選取瑞易寧（生產商：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字：J20100129，包裝規(guī)格：5mg×14片），起始量通常為5 mg，通常和早餐一起服用，但容易產生胃腸反應。②選取胰島素注射液（批準文號：國藥準字H20043335，包裝規(guī)格：10 mL：400單位），皮下注射，3次/d，餐前15～30 min，按照病患的病情，起始劑量為2～4單位，然后逐漸調整劑量。但需要注意不良反應，包括：過敏、皮膚紅腫、瘙癢、水腫等。

1.2.1 為對照組中的患者提供常規(guī)護理 按時按量為病患提供藥物[2]，保證病房空氣流通，做好室內衛(wèi)生，及時和病患及其家屬交流，幫助病患養(yǎng)成好的生活規(guī)律。同時，還要讓病患多做一些戶外活動，為病患制定健康食譜。在護理過程中，護理人員應微笑待人，保持較高的責任心與耐心，做到有問必答，詳細回答病患的每個問題，幫助病患建立戰(zhàn)勝病魔的信心，從心理與生理兩方面關心病患，每天定期巡視病房，做好護理記錄。

1.2.2 護理組 ①心理護理。多和病患用心交流，疏導病患的不良情緒，及時找到病患的心理問題，有針對性地進行開導。和病患打好關系，幫助病患建立戰(zhàn)勝疾病的信心。經常和病患的家屬溝通，以便制定詳細的治療方案，同時配合醫(yī)院治療。②飲食護理。為病患制定科學、健康的食譜，嚴格控制每天糖的攝入量與熱能的攝入量，多為病患提供一些清淡、高纖維、高蛋白的食物，并且告訴病患合理飲食對控制病情的重要性[5]，通過合理制定飲食方案不僅能控制糖尿病的發(fā)展，還能幫助病患養(yǎng)成良好的飲食習慣。③健康教育。定期為病患安排健康講座環(huán)節(jié)，讓病患及其家屬了解糖尿病的危害及預防措施，主要是面向老年病患，通過健康引導，向病患了解糖尿病的危害、治療方法、發(fā)病機理、日常飲食等，加強病患對糖尿病知識的掌握[6]，從而使病患能用更加全面地了解糖尿病，從而以一種樂觀向上的態(tài)度積極配合醫(yī)護人員的治療工作，這樣不僅能夠有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，還能使治療效果得到顯著提升。④嚴密監(jiān)測血糖水平，控制病患的血糖水平可以有效治療糖尿病病患，在臨床治療中，護士應嚴密監(jiān)測病患的血糖試紙。醫(yī)護人員要清楚地向病患講解餐后及空腹時體內血糖的正常數(shù)值，通常狀況下，病患空腹時正常的血糖水平一般為3.8～6.1 mmol/L[7]，用餐后2 h病患體內的血糖不宜超過7.8 mmol/L。如果病患的經濟條件允許，可以讓病患購買血糖檢測器，這樣可以每天實時監(jiān)測血糖數(shù)值，對提高治療效果具有很大幫助。如果病患長時間血糖不穩(wěn)，或者治療效果不好時，可以為病患提供胰島素。⑤運動護理，對糖尿病病患來說，運動護理十分重要，醫(yī)護人員可以引導病患散步，并在此基礎上加入四肢運動方式，這十分有助于糖尿病病情的康復[8]。在運動護理中，醫(yī)護人員還應叮囑病患不可以空腹運動，一定要在餐后2 h開始運動，并且運動量不能過大，一定要在體能最大承受范圍內進行運動。同時，運動時，心率不能太快，每分鐘不能超過120次。⑥用藥護理，在治療過程中，一些糖尿病病患沒有用藥意識，醫(yī)護人員一定要向這類病患詳細講解用藥的安全性與必要性，并積極和病患的家屬進行溝通[9]，在醫(yī)護人員與家長的一同監(jiān)督下，幫助病患養(yǎng)成良好的用藥習慣；對于具有良好用藥意識的糖尿病病患，可以讓病患獨立服用藥物；對于需要使用胰島素的病患，醫(yī)護人員一定要向病患講解注射胰島素的方法與技巧。

1.3 評價方法

治愈：患者的臨床表現(xiàn)病癥完全消失或幾乎消失，血糖、尿糖指標均正常。有效：患者的臨床表現(xiàn)病癥明顯好轉，血糖

1.4 觀察指標

詳細記錄并觀察兩組病患的治療效果，病患空腹時、餐后2小時的血糖數(shù)值，以及病患的焦慮程度、睡眠效果等。

1.5 統(tǒng)計方法

使用計算機SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對兩組病患的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，用均值±標準差（x±s）表示兩組病患的計量數(shù)據(jù)，用t值對其計量數(shù)據(jù)進行檢驗，用百分比代表兩組病患的計數(shù)資料，使用χ2檢驗兩組病患的計數(shù)資料，將P

2 結果

2.1 兩組病患的治療效果對比

護理組中病患的治療總有效率為93.33%，對照組中病患的治療總有效率為72.78%，護理組高于對照組，P

2.2 兩組病患的護理滿意度對比

護理組中病患的護理滿意度為91.27%，對照組中病患的護理滿意度為73.73%，護理組高于對照組（P

2.3 對比兩組病患經不同護理后的效果

護理組中的病患經優(yōu)質護理后，護理效果明顯比對照組好，病患的睡眠質量明顯上升，焦慮程度有效下降，空腹血糖與餐后2 h的血糖也基本恢復正常，P

3 討論

糖尿病的產生的病患的運動習慣、飲食習慣、生活習慣等有直接關聯(lián)，它會伴隨病患的一生，嚴重影響病患的生活質量與生命健康，所以，在糖尿病的臨床質量中，醫(yī)護人員應加入優(yōu)質護理，這樣才能使病患的病情變得穩(wěn)定。優(yōu)質護理的核心主要是以人為本，為病患著想，優(yōu)質護理的主要內容包括心理護理、健康教育、飲食護理、運動護理、藥物護理、血糖監(jiān)測等。

根本研究結果可以看出，優(yōu)質護理在糖尿病的臨床治療中具有十分積極的影響。導致糖尿病的發(fā)生原因主要是由于病患的身體代謝功能發(fā)生紊亂[10]，胰島素分泌發(fā)生異常，從而促使病患體內胰島素濃度下降，造成體內分解糖、蛋白質、電解質的水平下降，最終患上糖尿病。和常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理服務的優(yōu)勢較為明顯，主要可以概括為以下三方面[11]，①醫(yī)護關系。以往的醫(yī)護關系較為獨立，醫(yī)生主要是看病，護士主要是看護，醫(yī)護之間往往缺少溝通[12]。而優(yōu)質護理的宗旨在于，它要求護士在第一時間將病患的病情上報給醫(yī)生，并和醫(yī)生匯報病患的治療進度，讓醫(yī)護人員成為治療中的一部分，最終提升護理與治療質量。②職業(yè)技能。優(yōu)質護理服務需要每名護理人員都要有較強的責任心、上進心、耐心、信心[13]，并且每名護士還要具有過硬的專業(yè)技能、醫(yī)療知識、心理知識等，這對護士而言具有很好的監(jiān)督作用，可以讓護士更高標準低要求自己，從而使院內護理質量得到整體提升。③護理細節(jié)。優(yōu)質護理會全面、嚴格地掌控所有護理細節(jié)，對病房衛(wèi)生的要求與消毒更加嚴格。同時，為了使健康教育的效果更好，護士會根據(jù)病患的實際耐受程度，幫助病患加強戶外活動運動量。根據(jù)蔡衛(wèi)等[15]人的研究資料顯示，在其院內對糖尿病患者行優(yōu)質護理政策，患者治療總有效率為96.69%，患者及家屬的護理滿意度為95.53%，較傳統(tǒng)護理方式（治療總有效率為62.70%，護理滿意度為61.55%）具有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，與常規(guī)護理對策相比，優(yōu)質護理具有顯著的護理效果，同時能有效改善糖尿病患者的病情，并且在實施優(yōu)質護理期間也能夠提升護理人員的職業(yè)素質和專業(yè)技能，因此該護理方法應于臨床重點推廣。

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篇(6)

【摘要】目的：討論使用臨床護理路徑對糖尿病酮癥酸中毒患者進行護理的效果。方法：回顧性分析我院在2009年3月―2011年2月治療的51例糖尿病酮癥酸中毒患者，對患者采用臨床護理路徑進行護理干預，觀察比較患者護理之前與采用臨床護理路徑進行護理之后的酮癥酸中毒發(fā)生幾率和治療依從性。結果：在51例患者中有49例患者的病情得到控制，癥狀好轉出院，2例患者出現(xiàn)不同程度的心功能衰竭、肺部感染，給予對癥治療后狀況緩解。患者在護理后的治療依從性明顯比護理之前的治療依從性高，治療依從性差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)；患者在護理后酮癥酸中毒發(fā)生幾率明顯比護理前的低，發(fā)生幾率差異顯著，(P＜0.05)。結論：在對酮癥酸中毒患者進行護理時采用臨床護理路徑能夠有效的穩(wěn)定患者情緒，提高患者的治療依從性，促進癥狀好轉。

【關鍵詞】臨床護理路徑；糖尿病；酮癥酸中毒；護理

糖尿病酮癥酸中毒DKA(diabeticketoacidosis)是糖尿病（DM)患者較常見的且對患者危害較重的急性并發(fā)癥［1］，患病人群一般為1型糖尿病患者及2型糖尿病病情嚴重的患者［2］。主要病因是由于患者出現(xiàn)感染、患者未恰當使用胰島素進行治療、藥物中斷、未控制飲食等，加重了患者體內糖代謝的紊亂，體內酮體過剩、堆積，臨床表征為尿酮體呈陽性［3］。若無法控制繼續(xù)惡化，患者就會出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴重者失去生命。本文回顧性分析我院在2009年3月―2011年2月治療的51例糖尿病酮癥酸中毒患者，對患者采用臨床護理路徑進行護理干預，現(xiàn)將結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取我院在2009年3月―2011年2月治療的51例糖尿病酮癥酸中毒患者，采用WHO提出的糖尿病診斷標準對患者進行確診。其中有27例男性患者，24例女性患者。患者年齡為42～73歲，平均年齡為58.37歲。其中有38例患者為感染引起的，5例患者為藥物使用不當引起，5例患者為飲食不當引起，3例患者為中斷藥物病情惡化引起。患者患病在4～17年之間，平均病程為l3.65年。患者的空腹血糖值在8.2～13.6mmol／L之間，平均空腹血糖值l0.9mmol／L。

1.2 方法

1.2.1 對患者病情進行評估，掌握患者的健康情況，主要是監(jiān)控易影響患者體內酮體量的因素，每天為患者測量血糖值、尿糖值、血體酮的含量，將生化指標過高的患者列為重點護理對象，有利于針對患者情況快速控制住病情。

1.2.2 使用問卷自評表進行調查，加強患者的護理意識，積極配合護理人員工作，同時能夠觀察比較患者的治療依從性。患者能夠遵循治療護理中的建議為低分，否則為高分。

1.2.3 糖尿病酮癥酸中毒患者的情緒比較悲觀，易緊張，護理人員應加強言語溝通，真誠的對待患者，穩(wěn)定患者情緒，使患者對療效更有信心，加強自我護理意識，對治愈抱有希望。同時增加患者對糖尿病酮癥酸中毒知識的了解，有利于患者增加抵抗疾病的信心，積極的態(tài)度對治療有正面影響。

1.2.4 調整飲食結構，控制飲食是治療糖尿病的基礎，也是最有效最基本的方法。針對患者的體征情況，為患者制定相應的合理的飲食方案，均衡營養(yǎng)，適當?shù)臄z入脂肪、蛋白質，增加對維生素、無機鹽的攝取，增加食物纖維的量。患者應自覺按照方案執(zhí)行，不能擅自食用不利健康影響血酮量的食物。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用(x±s)表示，采用X2檢驗，護理前后比較值為t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 在51例患者中有49例患者的病情得到控制，癥狀好轉出院，2例患者出現(xiàn)不同程度的心功能衰竭、肺部感染，給予對癥治療后狀況緩解。

2.2 患者在護理后的治療依從性為l3.21±11.9，護理前為38.14±2.41，患者在護理后的治療依從性為明顯比護理之前的治療依從性高，治療依從性差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)；患者在護理后酮癥酸中毒發(fā)生幾率為3.92%，護理前為9.80%，患者在護理后酮癥酸中毒發(fā)生幾率明顯比護理前的低，發(fā)生幾率差異顯著，(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

糖尿病是一種慢性的代謝疾病，疾病本身的致死率并不高，但糖尿病的并發(fā)癥較多，而且患者易產生酮癥酸中毒。對患者進行有效治療的同時還需要采用有效的護理措施以消除患者的不良情緒，提高治療護理效果［4］。本文中采取臨床護理路徑進行護理的51例患者中有49例患者的病情得到控制，癥狀好轉出院，2例患者出現(xiàn)不同程度的心功能衰竭、肺部感染，給予對癥治療后狀況緩解，治療好轉率達到96.1%。患者在護理后的治療依從性為l3.21±11.9，護理前為38.14±2.41，說明臨床路徑護理可以有效的提高患者的治療依從性；患者在護理后酮癥酸中毒發(fā)生幾率為3.92%，護理前為9.80%，說明采用臨床護理途徑能夠有效降低酮癥酸中毒發(fā)生幾率。在對酮癥酸中毒患者的護理中應采用臨床路徑護理模式。

參考文獻

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篇(7)

武漢市東西湖區(qū)柏泉辦事處衛(wèi)生院，湖北武漢 430040

[摘要] 糖尿病屬于臨床常見病癥，而老年人糖尿病患者由于自身機能不斷下降，而大部分器官也逐漸衰竭，故而不良影響更為嚴重。針對老年人糖尿病除了要做好相關的治療之外，還應加強護理，而近幾年相關糖尿病老年患者護理研究來看，主要應注重患者四個方面的護理問題。為此，本文展開了相關探討，對老年人糖尿病護理問題進行了研究，希望對相關事業(yè)有所借鑒。

[

關鍵詞 ] 糖尿病；老年人；護理問題；研究

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0039-02

糖尿病主要是由于胰島素的絕對或者相對不足而造成的脂肪、糖、水及電解質的代謝紊亂，從而造成糖尿與高血糖的一種臨床常見的代謝性疾病。就我院近幾年接待的臨床糖尿病患者來看，其發(fā)病率呈現(xiàn)一種上升趨勢，而在老年患者中更為明顯。老年人糖尿病嚴重情況下可能并發(fā)心肌梗死、腦出血、腎功能衰竭、心衰、眼底出血等[1]，甚至會造成患者的肢殘或截肢，因此對患者身心健康都會產生嚴重影響，必須加強重視。老年人糖尿病患者除了要做好治療，也要加強護理，而相關的護理問題主要包括飲食、心理治療、藥物及運動四個方面，為此本文進行了這四個方面的護理問題探討。

1 飲食護理問題

老年人常年積累了自己的一套生活習慣，一旦發(fā)生糖尿病后，護理人員必須重視老年糖尿病患者的飲食護理，因為大量的臨床實踐表明，改善糖尿病的一種有效方式當屬飲食的控制。在一些醫(yī)院中，少數(shù)護理人員或者患者本身及其家屬認為，老年人體質在下降，為了增強其體質與營養(yǎng)，就應加強高脂肪與高蛋白等營養(yǎng)豐富食物的攝取，但這對于糖尿病老年患者而言是十分不可取的，因為這樣極易造成老年糖尿病患者發(fā)生脂血癥、血壓升高、動脈硬化與冠心病等[2]。為此，護理人員必須掌控對老年糖尿病患者的血糖與尿糖的有效控制，必須注重脂肪與膽固醇的攝入量。本文建議，以中藥為輔，將我國傳統(tǒng)食譜融入其中，進行合理的營養(yǎng)補充，才能有效降低老年患者血糖，同時也能起到一定的調節(jié)作用。

2 心理治療護理問題

大部分老年糖尿病患者都存在不同程度的不良情緒與心理，尤其是在知曉自身體質下降與身體衰退情況下患有糖尿病，焦慮、恐懼與擔憂等心理更為明顯，若長時間處在憂郁心理下，老年患者極易發(fā)生抑郁癥，從而對治療與康復產生不良影響。一些醫(yī)院的老年糖尿病患者在出現(xiàn)抑郁癥苗頭時，未能給予及時的干預，導致情況加重，最終患者拒絕治療或者不配合治療，情緒低落，造成激素上升而引發(fā)血糖的繼續(xù)升高而病情加重。在與很多老年糖尿病患者溝通與交流中不難察覺，他們大部分都有著十分嚴重的思想包袱，認為他們的病情會加重兒女的經濟壓力與負擔，這無疑會加重他們拒絕治療的念頭，從而使得護理工作更加困難。為此，護理人員要積極同老年糖尿病患者進行溝通與交流，采用恰當與通俗易懂的語言進行糖尿病科普知識的宣教，告知患者如何有效預防與減輕糖尿病，讓患者盡量認識本病的相關知識（病因、因素及控制方式），使得他們對治療充滿信心，積極配合護理工作，從而更好的控制病情，降低糖尿病加重的幾率。

3 藥物護理問題

老年糖尿病患者應給予必要的降糖藥物治療，其中包括一些口服藥物，此時應在各類藥物藥性了解與控制下給予患者服用，同時要對于藥物副作用有一定的解決方法，這樣才能保障患者口服藥物的安全。與此同時，在胰島素形成與治療時，護理人員必須根據(jù)醫(yī)囑實行，而且必須嚴格控制胰島素劑量的應用與時機。從某種層面上而言，胰島素形成與治療并非對所有糖尿病患者都有效，因為老年患者的特殊性，身體抵抗力差，新陳代謝慢，體內運行機制不穩(wěn)，而且極易受到病毒侵蝕，因此可能對胰島素產生負面效果，比如說發(fā)生低血糖癥狀等。為此，護理人員必須按照相關的制度按時查房，針對胰島素敏感患者要及時補救與關注；同時，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疲乏無力與心慌等癥狀，則及時通知醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒，此時護理人員要及時給患者補充水分，避免出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，還要降低患者血糖，加強病情觀察，及時調整用藥的成分與劑量[3]。

4 運動護理問題

老年糖尿病患者必須加強運動護理，因為運動屬于體質增強的最為直接的一種方式，而運動護理也是護理治療糖尿病患者不可或缺的一種方式。運動護理可以增強患者體質新陳代謝，促進體內營養(yǎng)物質的吸收，降低過剩的胰島素含量，從而避免出現(xiàn)血糖增高現(xiàn)象。老年糖尿病患者治療期間，若能給予合理與科學化的運動護理，那么即使少量的藥物也能達到最佳的效果。為此，老年糖尿病患者若條件允許，則應主動與積極進行運動護理，比如說每天適量進行運動，并且根據(jù)自身情況循序漸進，則可以促進藥物的有效發(fā)揮，并且能起到增強食欲的效果。當然，除了要避免血糖升高，還應防止血糖的過量降低，建議患者飯后進行適量運動。運動護理中要避免患者運動量過大與過量，因為過量或者過大的情況下可能會造成患者的休克。運動護理要針對老年患者自身情況來制定合理的運動量與運動方式，而近些年相關的研究發(fā)現(xiàn)，步行屬于最為合理與有效的運動方式，因為步行是一種循序漸進的過程，這樣對于藥品的吸收有著促進作用；當然，護理人員要指導與教會患者選擇比較持久的運動方式，這樣才能保障患者糖尿病癥狀的持續(xù)緩解；運動的量與方式還應根據(jù)患者體型來抉擇，比如說瘦小的患者要減少運動量，而肥胖的患者則可以適當加大運動量。在加強運動護理過程中，還應注意感染的預防，在患者運動后要及時將汗?jié)n等處理干凈，保持衛(wèi)生與清潔，避免感染與防止病毒的侵蝕，增強體質的同時，提高自身的免疫力。

5 結語

老年人糖尿病發(fā)病率不斷升高，而其臨床護理也越來越受到重視，護理始終貫穿在整個過程中，故而對患者的生活質量改善有著十分巨大的意義。為此，要制定合理與科學的護理策略，做到有效、科學、全面、合理與系統(tǒng)化，充分保障老年患者的身心健康及人身安全。總之，老年糖尿病患者除了要加強血糖控制，還應提高自身體質免疫力，避免病毒感染，故而在飲食、心理、藥物及運動等方面的護理就顯得尤其重要，必須加強這四個方面的護理問題的研究與探討。此外，作為老年糖尿病患者自身也要積極配合護理工作，加強自身對糖尿病的認識，在護理人員的精心護理下盡量消除不良影響與情緒，從而主動配合治療與護理，提高自身的康復效率與質量。

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參考文獻]

[1] 黃永麗.老年糖尿病患者首次住院的護理問題及其措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(17):2204-2205.

[2] 張作鑫.老年糖尿病病人護理問題與對策[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2006,27(1):82-83.