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基層醫生論文精品(七篇)

時間:2023-03-08 15:31:25

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇基層醫生論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

基層醫生論文

篇(1)

醫學論文種類繁多,有基礎研究方面,有臨床醫學方面,也有衛生理論方面等。不論哪種醫學論文,理論絕對離不開實踐。查閱各種醫學期刊,尤其是經常的作者大多是有一定資歷和經驗者,因為這些作者,長期或較長時間均在從事各類醫學活動。而年輕經驗缺乏的基層醫生,急于撰寫醫學論文,往往難以發表。因此,年輕基礎醫生應打好基礎而后再撰寫論文。

2自信心及恒心

基層醫生對撰寫論文,往往具有一種畏難心理,一種神秘感,能否打破這種感和畏難心理,是基層醫生撰寫論文能否成功的重要條件,充滿自信才會有好的論文產生。此外,基層醫生撰寫論文還應具備持久恒心,不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距,總結經驗,才會做到得心應手。量變在一定條件下可以引起質變,這是辨證唯物理論的基本論點之一。

3正確選題

正確選題是基層醫生撰寫論文的核心條件,相對大醫院的醫生來說,正確選題的問題較之更重要。一種疾病的觀察與治療,基層醫生一年中可能遇到的數量相對較少,如果選題不正確,對基層醫生來說則難上加難。因此,選題要新。新穎這兩個字內容頗多,其中熟練地掌握所選題目國內外(主要是國內)的概況、動態和進展是關鍵。這需要日積月累,長年鉆研業務及閱讀雜志才能做到。

4正確選刊

國內各種醫學期刊有很多種,正確選刊對基層醫生成為重要。一是所寫論文要實事求是,對自己的作品估計過高是基層醫生尤其是初學寫論文者的通病,如無國內罕見僅見的成果或發現,一般不應投寄知名度高有影響的大雜志。二是選擇門戶偏見較少,常刊載基層醫生論文的期刊。因此,基層醫生撰寫,選擇雜志也是重要條件。

5結語

篇(2)

2009年,國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(下文簡稱《意見》)以及《2009~2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。《意見》中提到:“我國將加強醫藥衛生人才隊伍建設,盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。”全科醫生應提供預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育指導六位一體的社區服務。目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分,其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示,95%的調查者要求,全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育;96%的調查者要求,全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導[4]。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”,因而造成注重疾病治療,忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務,對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣,其相關知識和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識,國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》,而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期,完整的全科醫學大學教育體系尚未形成,沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院[7]。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少,我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺,努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力,培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。

2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革

2.1課程改革目標

現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求,滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求,滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求,滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃,醫藥衛生人才的可持續發展,培養創新能力要求,并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試,取得醫師執業資格證書。

2.2課程內容改革目的與理念

臨床醫學開設的預防醫學課程,多沿用的是預防醫學專業課程體系中環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學和衛生統計學五大學科課程的壓縮版,知識缺乏整體性,強調理論知識,忽視應用型、創新型、科研型人才的培養,也忽視了和國家基本公共衛生服務規范相結合,畢業后難以在短時間內適應工作需要和自身職業發展需要,難以滿足居民及國家對他們職業能力的需求。在課程內容改革過程中,應結合基層醫療機構衛生人員應具備的基本公共衛生服務能力、作為執業醫師應具備的專業能力、衛生行政機關要求的衛生行政能力和自身職業可持續發展的基本知識素養,發揮預防醫學的學校課程教學內容對學生未來職業生涯的社區科研、專業能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素,摒棄過往只注重知識的傳承,而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發展,摒棄過往為工作而工作的態度,轉化為工作是我的能力體現,推陳出新。

2.3課程內容改革實施思考

預防醫學涵蓋的的五大學科,看似一盤散沙,其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛生主題,在預防醫學課程內容改革中應緊密結合臨床醫學、全科醫學,以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫學這個大的學科體系,他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中,將內容可以分為六個模塊,第一模塊為現代健康觀即緒論部分;第二模塊為健康影響因素研究即原環境與健康;第三模塊為健康研究的方法,主要涵蓋醫學統計和流行病學;第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區)衛生服務,第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容,使學生能強化現代健康觀,并將預防醫學觀念、知識和技能貫穿到整個社區衛生服務、基層醫療服務、基層公共衛生服務和終身醫療服務(活動)中去。

2.4課程內容改革實施實例

將基本公共衛生服務中的各種職業能力融入預防醫學教學中,是本次課程內容改革研究的重點之一,以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性;第二部分學習完后,總結和思考“高血壓發生的危險因素(自然、職業、飲食、心理、社會、行為生活方式等),有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區開展高血壓的三級預防”;第三部分是高血壓的社區考核,指標計算方法、社區高血壓調查報告、本地區的高血壓流行病學研究;第四部分是高血壓的社區控制干預(社區危險因素、干預方法、效果等)研究;第五部分是根據社區人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區管理方法、分析社區服務能力和服務提供與服務需求,提出改進措施;第六部分是高血壓防治相關政策、法規與衛生服務。課程學習最后,學生結合預防醫學、臨床醫學和全科醫學選擇自己最感興趣的健康與衛生問題,通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。

3結束語

篇(3)

晏才宏的職業身份是一名教師,但在他身上折射出的問題卻具有跨越行業的普遍性,在我們醫療衛生領域,類似的發問就時有耳聞:醫院究竟需要怎樣的醫生,好醫生究竟該如何評價?一個不容忽視的現實是:許多學歷很高,論文數量可觀的博士不會看病,而那些診療經驗豐富,深受患者喜愛的醫生卻因為論文數量不夠而在晉升的路上屢屢受挫。一位老醫生曾因此感嘆:現在能的醫生越來越多,而真正能把病看好的醫生卻越來越少!

對于一個醫療機構來說,理想的情形,當然是需要既能為患者看好病又能在科研上不斷出成果的復合型醫生,但如果將這種復合型要求落到每一位醫生個體身上,就很難說是一種實事求是的態度了。就如同有的教師的講座可能座無虛席,有的教師可能不善言辭,但著作等身一樣,醫生群體里也是有的更善于望聞問切,辨證施治,有的更善于在實驗室摸索鉆研。本來,醫療機構對醫生的考核體系是一種以醫療和科研并重的考核體系,實際上,這種體系逐漸演變成了單純以和出書為指標的考核體系,這樣一來,那些看病“很有兩下子”的醫生其優勢就在無形中被排除在某種聲稱科學合理的評價體系之外了。

而另一方面,當所有的醫生一窩蜂地去生產論文的時候,買賣版面,剽竊抄襲也就隨之粉墨登場,一些原本是科普、綜合性的刊物也看好論文這個“經濟增長點”,在征稿信或廣告中作虛假宣傳,放“煙霧彈”,那些不明就里,急于晉升職稱的基層醫生紛紛落入“陷阱”,而那些本來是嚴肅學術性的刊物,在經濟利益的推動下,也自覺不自覺放松了刊登論文的尺度和標準,只要付錢就開綠燈放行,試問,這樣推出論文,數量再多又有什么價值呢?

篇(4)

社區衛生技術人員學歷普遍不高,不熟悉文獻檢索及網上信息檢索、不會使用搜索引擎和缺少制定正確檢索策略的常識,因此查閱文獻的能力較差。其中部分人雖然學習過文獻檢索,具有查閱紙質文獻及上網瀏覽信息的基本技能,但由于文獻檢索與獲取工具不斷更新,工作以后接受相關培訓相對較少,偶然需要查找資料時才去接觸網絡和數據庫,文獻檢索技能不專業,檢出結果不理想。

提高社區衛生技術人員信息素養的重要性

2003年9月,聯合國信息專家會議在著名的布拉格宣言中指出:“信息素養是一種能力,它能夠確定、查找、評估、組織和有效地生產、使用和交流信息,它是人們投身信息社會的一個先決條件,是終身學習者必備的能力。隨著信息時代的發展和新醫改的推進,社區衛生服務信息化建設提上了議事日程,對社區衛生技術人員信息能力的要求也在逐漸提高。家庭健康檔案的建立與應用、電子病歷的管理等都需要社區衛生技術人員不斷學習和更新知識,加強信息素養,提高專業技術能力。

社區衛生服務能使廣大群眾獲得基本衛生服務,有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求。社區醫生的醫術直接關系到社區居民對基層衛生服務機構的信任程度。要提高醫療技術水平,必須強調終身學習的重要性。社區醫生處在基層衛生機構,熟悉社區居民的常見病、多發病,提高自身學習意識和能力對于減少誤診、急救及時送診非常重要。正如中科院周國平教授在首屆中國式醫院管理研討會上指出的“醫生不僅僅是一個職業,不光是一種謀生手段,它還是精神事業。醫生應該始終保持好奇心、保持獨立思考的能力,始終保持對知識的熱情,應該是學者,應該是科學家”。

目前社區衛生技術人員學歷以大專和本科為主,40歲以上人員學歷大多為專科,文獻檢索和信息搜集及科研能力較弱。雖然國家醫改政策提出要加強社區衛生服務機構建設,提高社區衛生技術人員專業素質。但是目前的培訓以提高臨床基本技能和基礎知識為主,關于信息意識、信息能力、科研能力等方面的培訓幾乎沒有。因此加強社區衛生技術人員信息素養的培養具有現實需求性。

提高社區衛生技術人員信息素養的方法

1培養社區衛生技術人員的信息意識

意識的培養重于能力的培養,只有提高了自身信息意識,才會有學習的主動性,才會逐漸提高能力。可邀請醫學高等院校或三甲醫院圖書情報、信息化和科研管理方面的專家對社區衛生技術人員進行培訓,普及社區衛生技術人員文獻檢索、網絡檢索、信息搜集、科研能力方面的知識,提高其信息意識,增強其利用信息的意識、推理能力和分析能力。此外,還要鼓勵社區衛生技術人員從事科研活動,強化其信息意識,提高信息素養。

2培養社區衛生技術人員的信息能力

一是以知識服務下基層的方式,為社區衛生技術人員提供文獻信息咨詢服務,滿足其查閱資料、獲取知識、課題申報、撰寫論文的需求。在為基層服務的過程中,不斷提高自身素質。

二是進行網絡化學習。隨著信息技術和互聯網技術的快速發展,E-learning這種不受時空約束的教育方式越來越受到人們的認可。社區衛生技術人員的工作性質和工作強度決定了其文獻查閱能力和計算機掌握程度各異。為加強基層衛生技術人員的業務素質和綜合能力,河北省引進了3家培訓機構在全省開展網絡化教學。這些機構具有豐富的教學資源,社區衛生技術人員可根據自己的時間和需求,選擇相關計算機基礎知識、醫學文獻檢索技巧、科研課題立項技巧、論文撰寫、電子信息系統利用等內容進行學習,也可以通過每個機構提供的不同專業論壇,進行在線答疑、網上咨詢等。

結語

篇(5)

〔論文摘要面對經濟全球化和信息時代的到來,傳統的醫療機構辦醫模式將被打破,醫療機構的競爭將變得日趨激烈,人才的競爭特別是管理人才的競爭將是決定醫療機構竟爭能否取勝的最主要因素之一,醫院高層管理者從專家型走向職業化成為一種趨勢。文章通過分析當前塞層醫院管理人員知識結構的現狀、職業化管理者的素質要求和優勢以及如何推動醫院管理走向職業化進行分析和探討。

面對經濟全球化、信息時代的到來,醫院的競爭也將面臨著全球化,股份制、民營醫院的不斷出現給傳統的辦醫模式增添了新的活力;職工醫院改制、醫院管理走向集團化使得一些瀕臨倒閉的醫院有了新的契機;“三甲”醫院的強強聯合、鄉村一體化管理成為當前醫療機構為了適應醫療體制改革的一道亮麗風景線;加上中國加入WTO,信息產業、金融界的國外職業經理人不斷涌人國內,給承擔著基層大量醫療和預防保健工作且仍延續著傳統經驗管理模式的縣(市)級醫院帶來嚴峻挑戰。如何提高這些醫院的市場競爭力、激活內部運行機制是大家共同面臨的問題,將醫院引人職業化管理也是一門新的課題。

1.醫院管理的職業化首先浦要管理隊伍的職業化

目前,國內絕大多數基層醫院的管理者都是由醫學專家直接到管理崗位而成為院長或副院長的,他們在工作實踐中既當專家又當院長,主要工作精力放在業務上,而在行政、人事、經營、財務資金運作等方面相對缺乏經驗,加上基層醫院的工作性質和特點,即社會性工作比較多,許多工作都要領導親自過問,因此,真正用于醫院內部管理的時間是非常有限的,而且許多職能科室的負責人也都是從臨床一線選拔而來,很少有機會參加有關管理知識方面的系統培訓,這與發達國家的絕大多數醫院院長都是由經濟、管理、法律等專業方面的專家來擔任的現狀大相徑庭。論文百事通如在美國,醫生擔任院長的大約占10%,而多數醫院實際主持工作的院長是由學校專門培養出來的醫院管理專業的畢業生。法國法律規定國家綜合醫院院長必須經過衛生管理培訓,并取得合格證書。在英國醫院的院長中,有三分之二是學管理、法律或者學經濟專業出身的。由于管理隊伍的專業化,使得整個管理隊伍的結構搭配比較合理,職責更加明確,容易形成專業優勢,也更有利于提高管理者的水平、素質和能力。新晨

篇(6)

1統計方法

數據采用雙人單獨錄入計算機,用SPSS13.0軟件進行統計學分析,采用χ2檢驗。P<0.05為顯著差異,有統計學意義。

2結果

2.1護理科研狀況518名護士對護理科研步驟、護理科研種類及護理科研選題知曉率分別為33.7%、38.9%、28.9%;參加培訓率僅為41.9%;對護理科研知識需求強烈,愿意參加科研者占84.2%。

2.2不同護齡護士科研培訓率、科研意愿及科研知識比較見表1。

2.3不同職稱、學歷護士護理科研情況見表2、表3。2.42010年、2011年科技局、衛生局三所醫院醫療、護理立項情況。

3討論

3.1基層醫院護理人員科研知識缺乏,目前醫院護理工作的重點大部份放在質量管理上,缺乏對護理人員科研能力的培訓和撰寫論文的指導,護士只是應對臨床工作而忽視了論文撰寫[2],而早在1996年就有專家提出,護理部工作量的5%~10%應該用于科學研究[3],從調查中發現,參加過科研培訓者217人(41.9%),知道護理科研步驟者175人(33.7%),知道科研種類、科研選題者分別是202人(39.0%),和176人(34.0%),護理科研知識知曉率在不同護齡、職稱、學歷之間有統計學差異,原因分析:目前在基層醫院臨床工作的護士大多是中專畢業303人(58.9%),通過業余時間獲得了護理大學專科或本科學歷215人(41.9%),第一學歷為本科畢業者被調查的三所醫院均沒有,護士基礎理論的知識水平較低,而且在職教育主要是專業基礎知識和基本技能為主,科研知識與能力方面的培養不被重視。基層醫院在職稱評審時只有副高級,正高級職稱才要求科研立項。但盡管如此,表中顯示職稱學歷高者仍是護理科研的主角。由此,護理管理部門要重視護理科研的發展,市衛生局、醫院護理管理委員會在為護士提升學歷的同時,應加強護理科研的培訓,培訓內容有護理科研的基本知識(概念、步驟)及技能(文獻查閱、科研設計、資料分析、護理論文的撰寫、注意事項等),同時加強在職教育,外請專家講學,選送護理骨干外出培訓、鼓勵自學成才等育人措施,通過各種形式的學習和培訓來提升科研能力。

3.2護士有撰寫論文的愿望,期望在質量高的護理期刊上來提升自己的職業成就感,但困難大,實際行動者少,愿意主動撰寫論文有387人(74.7%),不愿意者有33人(6.4%),無所謂者98人(18.9%),動機均為晉升職稱者多,其次是迫于醫院下達的科室論文完成的任務。護士平時在單位里有繁重的工作,回到家里又要擔起相夫教子的任務,留給自己學習提高的時間可想而知,造成護理科研知識及撰寫論文的能力嚴重缺乏,再者是經費缺乏,投稿困難等,本院2010年13篇,均為主管護師以上職稱。提示管理者只有充分認識到護理科研的重要性,在人員、時間、經費、設施和科室合作精神上給予足夠的條件和支持,才能營造有利于科研的良好環境,同時護理管理者要加強培養學科帶頭人和科研骨干,在臨床科研工作中做好傳、幫、帶,充分發揮各級護理人員的主觀能動性和積極性[4]。提高科研知識的儲備,為其進行護理科研奠定基礎,提高護理工作水平。

3.3改變護理觀念,提高護士自身素質,護理工作不僅僅是一種職業,更是一門專業,臨床護士要徹底打破護士只是醫生助手的觀念,不能只機械的注射、給藥、執行醫囑,要善于觀察,勤于用腦,依靠平時的點滴記錄,評判性思維把臨床中經驗上升為理論,在制訂護理措施和處理護理問題時尋找科學依據[5],那么,就需要護士通過繼續教育和學習等方式增強自我的專業知識、科研知識、上網閱讀文獻資料,掌握國內外最新科研信息,提高科研能力,提高護理質量,促進病人健康。

3.4醫院要成立護理科研小組,小組成員要有創新性思維和超前意識,主動捕捉科研信息,提出科研攻堅方向,協調科室護理人員進行查新,確定立項課題,以指導護理人員更好地從事科研活動,保證人人參與,護士在實際科研工作中缺少相應的幫助也是制約護士開展科研的一個重要因素。目前我院有科研管理委員會,護理部有護理科研小組,但近5年只進行過二次科研知識的培訓。

3.5基層醫院護理科研與醫療科研有很大差距,從表4可看出,2010年、2011年三所醫院護理科研立項5項(醫療24項,為護理的4.8倍),其中市科技局立項4項,市衛生局立項1項,2011年三所醫院護理立項0項,可見護理科研開展數量少,與醫療科研的開展存在很大差距,這與護士學識、學歷、科研能力的不足及對護理科研內涵的認識偏差,上級護理主管部門對護理科研缺乏指導有關,與譚成群等的調查相符[6]。應引起市、醫院護理管理部門的重視,給予及時的指導,加強醫護合作,以醫帶護,全面提高護理科研水平。

篇(7)

全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市小組組長張振中表示,近兩年,社區衛生工作人員不斷拓展服務功能,增強了醫護人員的責任意識、居民的認同感,門診量也有明顯增加,有的地區社區衛生服務機構門量已經達到地區總門量的40%。然而常規監測顯示,社區衛生服務人員數量不足、業務水平不夠高、服務能力差依然是下一階段社區衛生服務發展的主要障礙。

衛生部部長陳竺在會上要求,要盡快遴選并著力培養一批全科醫師骨干,作為社區衛生人才培養的核心師資,培育社區衛生服務機構成為全科醫師培訓基地。我們將通過10年的時間讓社區醫療的陣地變強大,扭轉“倒三角形”的就醫格局,讓社區醫療成為醫務人員的首選崗位。

是什么阻擋了醫學人才邁入社區醫療?全科醫師的發展存在那些困境?全科醫師在未來的發展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問題找到答案。

現狀

待遇水平偏低

社區全科醫師隊伍,乃至整個社區衛生隊伍目前還存在不穩定問題,社區很難吸引高級人才加入的主要問題是全科醫師待遇偏低。這是記者采訪過程中,大部分全科醫師及專家所傳達的信息。

由復旦大學衛生戰略發展研究中心等機構共同開展的“我國公立醫院職工收入分配制度研究”顯示,醫務人員的價值定位過低等,是導致基層醫師隊伍人心思動的主要原因。中國統計年鑒的數據更給出了具體的行業之間工資數字增長情況比較(見下表)。

首都醫科大學公共衛生學院教授崔樹起表示,“醫務工作是高投入、高難度、高強度、高風險的職業,但許多地區基層醫務人員的收入卻低于當地的平均工資水平,這是及其不合理的現象。”

“由于基層醫務人員工資待遇低,難以吸引到優秀人才,而現有的基層醫務人員因無力承擔進修、參會等費用,得不到進一步的提升,造成惡性循環。”北京市朝陽區勁松社區衛生服務中心莊寧告訴記者,“現階段,全科醫師學習的方式有很多種,如網絡課程、面授課程等形式都可以提升自身的業務水平,但由于收入較低,很難支撐學習經費,而醫療機構沒有足夠的經費供所有醫務人員進修學習,在一定程度上影響了全科醫師隊伍素質的提升。”

技術水平提高慢

中山大學醫學院公共衛生學院馬春花介紹,去年6月,她所在的學院一項關于基層醫務人員薪水的調查發現,基層醫療機構吸引不到醫學人才的原因除了過低的薪水外,醫學生考慮更多的是工作前景是否遠大。

北京市新街口社區衛生服務中心李杰說,對于一名新畢業的醫學生來說,過多考慮的不是薪水問題,而是自己未來的發展。希望能夠在年輕的時候積累更多的工作經驗,無論學歷還是能力都有所提高。

社區醫療機構并非完全無法吸引人才。作為社區醫療機構的北京市月壇醫院,每年希望能在這里工作的醫學畢業生不在少數。當問及為什么選擇此處作為工作地點時,報名應聘的醫學生回答到,因為這個衛生服務中心的杜雪平主任可以帶研究生,這所社區醫療機構也與美國威斯康辛大學建立了密切的合作關系,他們在這里工作有很好的發展前景,所以他們愿意在這里工作,并不計較薪水的多少。記者也采訪了新派到北京協和醫院的醫學實習生,他們的待遇并不及新分到社區醫療機構的醫務人員待遇,但他們更多的是看好協和的師資力量。

“其實,作為80后的醫學生,他們更看重的不是現階段薪水的多少,而是單位是否能提供一個良好的學習氛圍。社區醫療如果有很好的學術氛圍,這比增加薪水更能吸引人才,也更有利于基層醫務人員的隊伍建設。”馬春花說。

工作內容鑲雜

從現狀來看,我國的全科醫師隊伍數量明顯不足。我國有近6億的城鎮人口數,按每5000名居民配備1名全科醫師的低限標準計算,至少需要12萬名全科醫師,但目前已通過人事部和衛生部資格考試的全科主治醫師僅有9826人,且多集中在東部地區的二級以上醫療機構。人手的不足造成全科醫師身兼醫生、護士、護工多職,一人當多人用,工作內容繁雜混亂。

莊寧指出,國家賦予社區醫療“六位一體”的工作職能,防保、建檔、疾病普查等工作,使得社區醫務人員的工作量于原來相比增加了數倍,但人員的增長卻并未跟上這個速度。按照政府低限標準計算。他所在的社區醫療機構缺編100余人。因此,很多社區醫務人員根本沒有時間和精力去撰寫論文和系統學習。

“而且晉升中級職稱要求醫務人員必須在核心期刊發表兩篇以上論文,并對外語的要求很高,這對于社區醫務人員來說原本就是非常困難的事,需要付出極大的精力。但工作過于雜亂,使得我們在這方面可利用的時間少了,不僅技能得不到提高,也不利于自身的發展。”莊寧說。

“一方面是社區缺乏高品質、高水準的全科醫學人才,希望能有更多優秀的醫學畢業生走到基層:而另一方面是現有的全科醫師隊伍水平發展受限,這對穩定人才隊伍都是不利的。”崔樹起教授表示。

社會認可度低

一個典型的美國衛生保健月度數據是這樣顯示的,每1000人中約有800人自述有癥狀,217人會去找醫生診斷,其中113人會去基層醫療衛生服務機構,21人去門診看病,13人就診于急診室,8人住院治療,不到1人會到學術醫療中心住院。

這與世界衛生組織關于衛生服務體系的金字塔圖形(見圖1)是一致的。在西方國家,人們在病情較輕、病癥不是十分緊急的情況下,均選擇在社區看病:如果病情嚴重,則會由社區醫師推薦到專科門診看病。但在我國,據初步統計,即使是在北京、上海等大城市,患者生病后首選社區醫療機構看病的僅占30%左右,大多數患者選擇去大醫院看病。因此,我國的醫療服務系統呈倒金字塔結構。

“這是因為我國對全科醫師的社會認可度不高導致的,”中華醫學會全科醫學分會主任委員張愈表示。我國居民多認為,全科醫師技術水平低,基層醫療機構設施不到位,而大醫院醫師醫術商、服務好,因此多選擇在大醫院首診,從而造成看病難。

張愈談到,國家曾制定“非全科醫學專業的主治、副主任及主任醫師經過有針對性的全科醫師轉崗培訓,經考核合格,并由衛生、中醫藥、人事部門認定后,可轉為相應資格的全科醫師”的政策,但調查結果顯示,目前全國各省市、地區由非全科醫學專業的中、高級醫師轉為相應資格的全科醫師人數是0。訪談中絕大多數臨

床醫生表示不愿意晉升全科中級資格,原因包括認為全科醫學沒有專業性。這也反映了全科醫師這個職業在醫學生、臨床醫生中的認可度較低。

趨勢

全科專科分工合作

以上這些醫學生及醫生的顧慮使得全科醫師人才隊伍建設緩慢、不穩定。那么,如何才能打消他們的顧慮,切實改善現有的問題以提高全科醫師的積極性呢?

中華醫學會會長鐘南山表示,我國社會對全科醫學的看法還存在一些偏見,人們覺得專科醫師是最高級的,而全科醫師是最底層的。其實,這樣分類和看法是錯誤的。哈佛、耶魯等名校醫學院培養出來的醫學生,在經過一段時間培訓后,有40%~50%會去做Community Doctor(社區醫生),他們在那里工作并不會覺得低人一等。“實際上,當一名醫學畢業生經3年住院醫師培養后將向兩個方向發展:一個是專科,另一個則是金科。兩者都有各自的學術和藝術。”鐘南山指出,醫生應當把患者當成一個整體來考慮,而不僅是分成器官考慮。專科醫師在這一方面做得并不是很好,而全科醫師在這個層面上有自己獨特的技術水平。

北京協和醫院教授王仲介紹到,專科醫師是進行確定診斷、病因治療、研究發展的健康促進者,而全科醫師是解決患者日常身體健康問題,進行常規保健、健康教育與培訓的健康守門人。隨著疾病譜的改變,慢性疾病成為人類健康的頭號大敵,全科醫師的任務就是將治療前移,治未病,普及基本醫療,并非如專科醫師一樣關注疑難雜癥。兩者工作職責不同,責任不一。

由此可見,全科醫師和專科醫師各有特點、不分高低。“全科醫學是一門藝術,要通過科研、教育來顯示全科醫學的特色。而令人欣喜的是,這樣的學術交流已經在不少城市開展起來了。”鐘南山教授表示。

人才導向傾向社區

今年4月,首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院公布了《高等醫學院校全科醫學教育現狀調查報告》。調查顯示,在已回收的112所高校的問卷中。已開設全科醫學課程的學校共51所,占45.5%。高校設置的各類與全科相關課程以選修為主,共有18所學校,有14所學校設為必修課。報告中還提到,計劃到2015年,全國開設臨床醫學本科教育的高等醫學院校中,90%(注:計115所,按照學校數目不增長計算)在臨床醫學本科專業開設《全科醫學概論》課程。“全科醫學的發展將推動醫療行業的快速發展,成為未來10年醫療行業發展中的中流砥柱。”崔樹起教授介紹。

鐘南山教授指出,在醫改五項較大措施中,強化以及建立比較完整、完善的社區醫療體系是一個核心問題,也是一個系統工程,需要國家各方面共同努力才能達到。這要求一方面加強對社區進行硬件投資,另一方面人事部門要提高社區醫務人員的待遇,更重要的是培養能夠在社區服務的真正合格的全科醫師人才。目前全科醫師的數量和質量遠遠達不到我們國家的需求,全科醫學的力量尚顯薄弱,因此要重視人才培養。他還提到,當前需要的全科醫學人才分為兩個層次:一類是能解決普通問題的全科醫生,另一類是在有條件的地方培養的高級全科醫師,通過這些種子再進一步培養符合中國基層實踐的醫師,這是全科醫學的歷史使命。

對于如何培養優秀的全科醫學人才方面,崔樹起教授告訴記者,目前已經有兩種不同的人才培養模式:一種是醫學生經過醫學院的教育后再接受2~3年的培訓,經過考核到社區工作;另一種是在大學設立全科醫學專業,使醫學生在進入大學時就確立全科醫學方向,這樣不僅在一開始就讓醫學生建立了防、治的大衛生觀念,有其特點,而且醫學畢業后即可流動到基層,為向基層醫療機構大規模輸送人才奠定了基礎。

此外,在全科醫師規范化培訓方面,在近日舉行的“2009年住院醫師/專科醫師培訓高峰論壇”上,上海市衛生局科教處處長唐仲進表示,2000年起,上海開始在靜安區進行全科醫師規范化培訓試點,對新分配到社區衛生服務中心的臨床醫學專業本科生進行為期4年的規范化培訓。2004年12月,第一批23人完成培訓。目前已有19名獲得了主治醫師技術職稱,有7名擔任全科團隊長,有3名擔任院長助理。“這是一個很好的趨勢,保證了今后社區全科醫師的素質,值得借鑒。”唐仲進說。

北京市衛生局科教處處長呂一平介紹,2008年,配合社區衛生人才“四個一批”工程,北京市在15個三級醫院基地基礎上,認可了16個區縣的二級醫院為全科醫師規范化培訓的臨床基地和他下屬的社區基地。“我們調查了學員的收獲,121名在培訓全科醫師中有將近60%的人認為自學能力提高了,最令人欣慰的就是95.9%認為提高了自己的臨床思維能力,83.5%的人認為技能操作規范得到提高。”

“不論是從政策上、還是實際行動方面,都給與了全科醫學建設極大的保障,使其處在最佳的發展時期。全科醫學要把握有利時機乘勢而上,重任在肩,應對三大挑戰,維系人民的健康需要。”崔樹起教授說。

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美國全科醫學何以在強林中異軍突起

“美國的全科醫學發展歷史應引起我國的高度重視和借鑒,如果我們不從學員素質、培訓能力、水平和制度等方面加以強化,勢必使全科醫學的發展受到制約。”一個學科能否健康發展的重要條件之一,是看該學科是否有高素質的學科載體,即能否培養出高素質的人才。美國的全科醫學發展就曹固此經歷了一次失敗的過程。

美國的家庭醫學始于20世紀40年代,由于當時人們對其發展缺乏深刻的認識,導致缺乏高素質的學科載體,即全科醫生的素質不高,致使全科醫學發展中途夭折。他們在總結了失敗的經驗教訓后,于20世紀60年代又重新發展起來。

一個學科的重要載體是這個學科所培養的對象,其素質的高低直接關系到該學科的可持續發展問題。美國的家庭醫學夠在強手如林的專科醫學時代得到蓬勃的發展,重要的一點就是他們重視了全科醫生的質量。

20世紀40年代,專科醫療經過了一個飛躍式的發展后,人們感到過細的分科并不能使他們得到很好的照顧,于是在醫學界開始試圖建立家庭醫學制度。開始,他們在大醫院和高校中呼吁建議全科醫學學科,但并未得到認同,多數人認為社區醫療不必要在城市建立,應該去農村和偏遠的地方發展,培訓全科醫生的條件和師資都受到了限制,學員們沒有經過合格的篩選,同時也得不到高質量的培訓,畢業后去做家庭醫生,自然無力提供高質量的服務,因此,全科醫師在民眾中沒有威信,在醫療市場的競爭中失去了魅力。好成績的學苗不愿意去作家庭醫生,家庭醫生更加缺少競爭力。這種惡性循環使全科醫生在病人中徹底失去了威信,生源迅速減少,全科醫學發展宣告失敗。

當時warren Heffron,MD等一些全科醫學的先驅者們一直致力于尋找失敗的原因,經過大量的研究,他們總結出全科醫學失敗的一個重要原因是與專科醫生相比,奎科醫生缺少完善的組織和規范的培訓,這兩點足以使全科醫生自愧不如專科醫生,失去應有的自信,從心理上就失去了優勢。因此,必須要對全科醫生的作用、地位、用途和水平都有明確的定位。經過他們的努力和奮斗,美國制定了全科醫生制度和三年培訓的規定,即將全科醫生的培養正式納入到住院醫生培養的制度之中,使全科醫生的培養同其他專科持有同等的地位和相同的要求。

歷史的經驗使美國人清醒地認識到要想成功發展全科醫學,必須要有大的投入,從師資、設備、條件、生源都應該堅持高標準,嚴把質量關。對生源的要求也很嚴格,不管做專科醫生還是做家庭醫生,均堅持同一個標準。

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