序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

論文摘要：在中國醫(yī)療市場存在著公立醫(yī)院壟斷、供者誘導消費者過度消費、缺乏有效的監(jiān)督和制約機制、弱勢群體被排除在衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)之外等問題。政府應(yīng)該糾正醫(yī)療市場的缺陷，使其更好地服務(wù)于社會。如果沒有政府的干預(yù)，現(xiàn)實的醫(yī)療市場是無效率和不公正的，也不會健康發(fā)展。醫(yī)療保健即使是作為商品進入市場，它的特殊性質(zhì)也不會改變。這就決定了政府在醫(yī)療保健領(lǐng)域不應(yīng)該放任不管而是應(yīng)該有所作為。

一、消除進入市場障礙

醫(yī)療市場是個特殊的市場，存在著技術(shù)上的壟斷和不完全競爭，這些特點弱化了市場機制的作用。如果沒有政府的介入，醫(yī)療市場機制既不能提高效率，也不能實現(xiàn)公平。“第一，市場充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經(jīng)濟的很多領(lǐng)域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強、。信息不對稱的領(lǐng)域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率。”

政府應(yīng)當承擔宏觀調(diào)控的責任，應(yīng)將其醫(yī)療服務(wù)籌資者的職能和購買者的職能分開。無論私立還是公立醫(yī)院，只要政府引導得當，都能為社會大眾造福。私立醫(yī)院也可以從事公益性的事業(yè)，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府應(yīng)該發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，應(yīng)該對市場運作的結(jié)果進行測量，而不是說只要公立醫(yī)院承辦了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證了這個過程，結(jié)果就一定是實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求。

二、建立監(jiān)督機制

我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場缺乏有效的管理和監(jiān)督機制，造成醫(yī)療衛(wèi)生費用失控、醫(yī)療糾紛失控、宏觀調(diào)控失控。“我國醫(yī)療運動場是一個沒有裁判員的運動場，或者確切地說，只是一個有著不稱職、不負責任的裁判員的運動場。”因此，政府必須發(fā)揮公共管理的職能，必須設(shè)立守門人的制度，必須建立第三方購買者的監(jiān)督機制。

政府發(fā)揮公共管理的職能會緩解“看病難，看病貴”問題，“公共管理有3個重要的價值取向：政治責任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過程就是實現(xiàn)這3種價值取向的過程，它們都有助于控制醫(yī)療衛(wèi)生費用。”政府通過提供信息以糾正自由市場的信息失真：政府制定和執(zhí)行政策和法規(guī)以影響公共和私人醫(yī)療活動：政府可以向公立或者私立醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)糾正醫(yī)療服務(wù)提供者的市場壟斷力量。政府可以糾正市場功能不完善，高額收費的現(xiàn)象。中國政府應(yīng)該通過設(shè)立初級和二級醫(yī)療服務(wù)分工制度，充當守門人的角色，一方面為基層百姓享受到關(guān)心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫(yī)院，造成不必要的浪費。

醫(yī)療保障系統(tǒng)涉及醫(yī)療需求方、服務(wù)提供者的關(guān)系，但醫(yī)療保障機構(gòu)作為第三方對于更好地協(xié)調(diào)二者的關(guān)系起著重要作用。“要使被保障對象的健康得到有效的保障，政府還必須通過政策、法律、行政、經(jīng)濟等手段來協(xié)調(diào)和保障三方的利益，規(guī)范各方的行為。”在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督方面，第三方的監(jiān)督機制必不可少，“醫(yī)療保險機構(gòu)建立在衛(wèi)生部之外，政府會提高政府各機構(gòu)實施該系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力和推進標準的壓力。”

政府不應(yīng)該允許醫(yī)療保險機構(gòu)設(shè)定賠付的固定限額，這樣保險機構(gòu)就會有動力監(jiān)督服務(wù)提供者的收費狀況，建立醫(yī)療利用審查制度。如在美國這樣的醫(yī)療市場化的國家，也設(shè)立了嚴格的醫(yī)療審查制度。“到20世紀90年代中期，在美國，幾乎每一個重要醫(yī)療決定都要通過審查機構(gòu)的審核：住院治療需要醫(yī)療利用審查機構(gòu)的批準，手術(shù)需要批準，為做其他檢查延長住院時間需要批準，將患者轉(zhuǎn)到康復中心也需要批準。”這種審查通過成本效益分析標準作出決定。

我國醫(yī)療保障制度的控制不是通過成本效益分析實行理性化的配給，而是通過設(shè)定～個賠付額度保證醫(yī)療保障機構(gòu)收支平衡，因此醫(yī)療保障機構(gòu)不關(guān)心供者是怎樣提供服務(wù)的，是否選擇了節(jié)省費用的合適的醫(yī)療技術(shù)，它只負責賠付固定部分的費用。所以保險公司沒有激勵機制去激動醫(yī)療保障機構(gòu)監(jiān)督約束供者的行為。醫(yī)療保險機構(gòu)通過設(shè)定自付率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫(yī)行為施加了嚴格的控制，但是對服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問。

三、糾正市場的趨利性

自由市場的趨利傾向?qū)е律鐣鮿萑后w不能得到基本的醫(yī)療救治。政府可以通過制定干預(yù)措施，不完全依賴市場獲得醫(yī)療資源的享有權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為純粹公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、準公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和個人屬性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個層次。政府對于這3個層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負有不同的責任。

（一）負責公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到社會人群的健康，不具有排他性和競爭性，是以人群為服務(wù)對象而開展的醫(yī)學干預(yù)活動。這類服務(wù)包括公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建立、清潔水源的提供、健康教育、重大傳染病的控制和預(yù)防、地方病控制與監(jiān)測等服務(wù)，這類服務(wù)應(yīng)該由政府承擔。政府應(yīng)該對具有顯著公共特征的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究開發(fā)進行直接投資，或?qū)ρ邪l(fā)企業(yè)進行補貼和專利保護。加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)的受益者是全體社會成員，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)保護和增進國民健康就是履行自己的職能。

篇(2)

為解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員切實存在的不足問題，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部在《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂版）》中增加了農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。本專業(yè)畢業(yè)生面向農(nóng)村衛(wèi)生所及貧困邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們主要從事一些常見病和多發(fā)病的診治、康復指導、預(yù)防保健、健康教育等工作。這是基層農(nóng)村培養(yǎng)實用型人才的有效途徑。醫(yī)學中等職業(yè)學校應(yīng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要，合理編制農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教學大綱，整合優(yōu)化醫(yī)學基礎(chǔ)、專業(yè)課程設(shè)置，改進相關(guān)教學方法。以培養(yǎng)能力為中心，注重對學生醫(yī)學基礎(chǔ)知識、社會實踐的訓練及人文道德的修養(yǎng)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實用型人才。

1 專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)與培養(yǎng)“實用型”人才目標相一致

衛(wèi)生部等印發(fā)的《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要是通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供服務(wù)。而在現(xiàn)階段，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務(wù),歡迎光臨]的普及，預(yù)防接種，傳染病防治，常見病多發(fā)病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健，計劃生育服務(wù)指導等。并且要求，在全科醫(yī)師、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員和社區(qū)護士培訓過程中應(yīng)強化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。①由此可見，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的實踐能力較強的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復相結(jié)合的實用型衛(wèi)生人才。畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事疾病的初級診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)、預(yù)防保健、康復指導與健康教育。

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標決定，畢業(yè)生將立足于農(nóng)村社區(qū)，用生物—心理—社會醫(yī)學模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復綜合服務(wù)，為居民、家庭及社區(qū)人群提供方便、有效并且經(jīng)濟的醫(yī)療保健服務(wù)。這就要求學生在掌握社區(qū)常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領(lǐng)，以適應(yīng)新時期下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)遵循醫(yī)學基礎(chǔ)課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強化應(yīng)用為重點，強調(diào)專業(yè)知識的針對性和適應(yīng)性，課程設(shè)置應(yīng)按照專業(yè)方向，調(diào)整基礎(chǔ)課程比例；醫(yī)學專業(yè)課程以“必需、實用”為原則，突出應(yīng)用性和適用性，加強動手能力培養(yǎng)。②課程設(shè)置可適當延伸專業(yè)內(nèi)涵，加大預(yù)防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、醫(yī)學人文、心理學、社會學和社區(qū)健康問題處理技能等課程的比重。實現(xiàn)課程體系由“普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課和醫(yī)學專業(yè)課”向“自然科學基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、預(yù)防保健醫(yī)學課、人文社會科學課、臨床專業(yè)課”等課程模式的調(diào)整。

2 改進公共衛(wèi)生專業(yè)課程教學方法，強化理論教學與實踐的統(tǒng)一性

基層衛(wèi)生人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨以及日常個體化預(yù)防保健服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛(wèi)生專業(yè)課程是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)重要的學科，且實踐性強。強化學生在校期間公共衛(wèi)生專業(yè)課程的學習和實踐，是培養(yǎng)實用人才的重要途徑。③目前，醫(yī)學教育在公共衛(wèi)生專業(yè)課程的編排上缺乏專業(yè)特色，不具針對性。一些課程側(cè)重于理論，實踐機會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學過程中，教師上課講、學生被動聽的填鴨式教學方式仍是醫(yī)學教學的主要形式。學校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓練。由于缺乏實踐的環(huán)節(jié)，學生在走上工作崗位后，結(jié)合所學知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現(xiàn)場常不知所措。

要改進公共衛(wèi)生專業(yè)課程的教學方法，注重啟發(fā)式、討論式教學手段。通過教學互動和師生討論培養(yǎng)學生的學習興趣和散發(fā)思維能力。如教師可根據(jù)課程內(nèi)容，結(jié)合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中聘請具有實踐工作經(jīng)驗、理論水平較高的公共衛(wèi)生醫(yī)生給學生做專題講座，開展案例教學。通過教學方法的改進，讓學生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學生把學到的專業(yè)理論靈活地運用到解決實際問題中去，從而增強學生分析問題、解決問題和適應(yīng)實際工作的能力。④

要更加重視實踐環(huán)節(jié)的教學內(nèi)容。實踐教學是將知識、素質(zhì)、能力和創(chuàng)新融為一體的綜合式訓練，是培養(yǎng)學生將理論聯(lián)系實際的運用，增強學生的動手能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學方式和增加社會實踐機會。在制定教學計劃時，適當增加課堂實驗實習的綜合性、設(shè)計性及現(xiàn)場見習，提高學生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結(jié)合的實踐教學模式，為學生創(chuàng)造深入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)實踐活動的機會，通過社區(qū)實踐，鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力，培養(yǎng)學生將專業(yè)知識與現(xiàn)實緊密結(jié)合的能力，提高學習專業(yè)知識、技能的興趣和主動性。同時培養(yǎng)學生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強社會責任感。

3 要重視對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

生物—心理—社會的模式是現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變的方向。在這種模式下所培養(yǎng)的醫(yī)生，不光需要精湛的專業(yè)技術(shù)，還須具備高尚的人文素質(zhì)。教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學研究與服[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務(wù),歡迎光臨]務(wù)的對象是人，在醫(yī)學教育的過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，加 強綜合素質(zhì)培養(yǎng)”。基層衛(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者、醫(yī)療行為的決策者、衛(wèi)生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者。加強人文素質(zhì)教育在農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生中顯得非常重要。⑤

加強農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的人文素質(zhì)教育要從以下幾個方面入手。第一，應(yīng)從對學生進行人文知識普及教育著手。如開設(shè)相應(yīng)的“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課，并在醫(yī)學專業(yè)教學過程中滲透人文素質(zhì)教育，以達到教授基礎(chǔ)人文知識的目的。同時讓學生確信人文素質(zhì)教育的重要性，激發(fā)他們的學習熱忱，調(diào)動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學科打下一定的基礎(chǔ)。第二，在專業(yè)課程的教授中穿插人文素質(zhì)教育。專業(yè)教師要將專業(yè)課程與人文課程相互結(jié)合，使相關(guān)的人文社科內(nèi)容融合到醫(yī)學課程中去，讓學生在接受專業(yè)訓練的同時普及有關(guān)人文社科教育。第三，明確學生是人文素質(zhì)教育的主體。運用教學相長，平等討論的教學方式，讓學生感受并學到實事求是的科學精神和謙虛謹慎的人文精神。⑥⑦

只有在重視了人文素質(zhì)教育，通過強化課堂教學環(huán)節(jié)，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、法律素質(zhì)、道德素質(zhì)不斷提高，以培養(yǎng)學生具有高度的責任感，建立尊重患者、關(guān)懷患者的高尚職業(yè)道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務(wù)群眾，愛崗敬業(yè)，無私奉獻，真正適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

注釋

① 衛(wèi)生部，財政部，人口計生委.關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見.衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號.

② 郭遂榮等.農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)體系研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012.30（3）.

③ 傅華.如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才來夯實公共衛(wèi)生這道墻.復旦教育論壇，2005.3（1）.

④ 黃進等.臨床醫(yī)學生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對策.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010.7.31（7）總第408期.

⑤ 路建華.醫(yī)學生人文素質(zhì)教育芻議.教育與職業(yè)，第12 期（總第508期）.

篇(3)

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作；研究現(xiàn)狀；必要性

一、醫(yī)務(wù)社會工作概述

（一）醫(yī)務(wù)社會工作定義

醫(yī)務(wù)社會工作是指社會工作者運用其掌握的專業(yè)知識和方法在醫(yī)院領(lǐng)域，為有需要的個人、家庭和社區(qū)提供必要的醫(yī)務(wù)社會服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會問題，以便使整個社會在和諧的氣氛中得到發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會工作在不同的國家的定義并非一致，也反映出各個國家的結(jié)構(gòu)特征和福利制度，因此，不同國家的醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容不盡相同。隨著醫(yī)務(wù)社會工作內(nèi)涵不斷豐富，醫(yī)務(wù)社會工作的概念也具有反映醫(yī)務(wù)社會實務(wù)客觀發(fā)展規(guī)律，而以不同名稱出現(xiàn)，先后經(jīng)歷了：醫(yī)院社會工作階段、醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展階段和健康照顧社會發(fā)展階段。

（二）醫(yī)務(wù)社會工作的起源

醫(yī)務(wù)社會工作萌芽起源于英國濟貧法時代醫(yī)療救助站，主要的任務(wù)是幫助窮人獲得醫(yī)療救助，實現(xiàn)社會公平。18世紀的工業(yè)革命使機器生產(chǎn)代替手工工具，工廠取代手工工場，極大地推進了英國生產(chǎn)力的發(fā)展，使社會面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，同時也帶來了眾多的社會問題。比如環(huán)境污染、人民貧富差距拉大等，導致窮苦人民看不起病，這已成為社會廣泛關(guān)注、亟待解決的社會問題。這時便出現(xiàn)了以專業(yè)的濟貧者為主要形式的社會慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫(yī)務(wù)社會工作的雛形。

二、研究綜述

（一）國外研究現(xiàn)狀

在國外，醫(yī)務(wù)社會工作問題研究是學術(shù)界研究的熱點話題。醫(yī)務(wù)社會工作最早起源于英國，成熟于美國，日本又是借鑒美國醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)驗最成功的國家。在發(fā)達國家，醫(yī)務(wù)社會工作已相當成熟，有明確的組織章程來規(guī)定相關(guān)組織的工作目標、基本責任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)的專業(yè)人員。他們認為醫(yī)務(wù)社會工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時能夠起到安定社會秩序的作用，因而，國外有著明確的法律條文，鼓勵支持相關(guān)人員從事醫(yī)務(wù)社會工作。

（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀

當前我國發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展緩慢，相關(guān)的法律制度尚未完善。通過分析知網(wǎng)檢索到的資料，以“醫(yī)務(wù)社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現(xiàn)，迄今不足20余篇，被轉(zhuǎn)載、引用次數(shù)較少。以此題支撐碩士、博士論文的數(shù)量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項的數(shù)量也是屈指可數(shù)。從研究內(nèi)容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現(xiàn)了關(guān)于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統(tǒng)化研究，難以為政府制定相關(guān)政策提供決策參考。

三、發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的必要性

（一）醫(yī)療體制改革需要

為了解決我國看病難、看病貴等問題現(xiàn)狀，我國大力實行了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療體制改革的目標是為了實現(xiàn)資源的合理配置，目的是為了確保每個人包括弱勢群體都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)[1]。然而，患者在就診過程中，處理對疾病的擔憂又多出對報銷情況的困擾和擔心。醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院內(nèi)可以幫助患者理解國家醫(yī)療保險報銷比例和措施，以及如何在醫(yī)院內(nèi)進行報銷。醫(yī)務(wù)社會工作者可以幫助患者理解醫(yī)療保險政策和方法，使國家優(yōu)惠的醫(yī)療政策更好地落實到患者身上。

（二）緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的需要

近年來，我國醫(yī)療體制改革正處于轉(zhuǎn)型時期，許多社會問題未能得到解決，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為醫(yī)院最棘手的問題[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張主要是醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通。醫(yī)患之間基本的信任度的缺失，醫(yī)護人員未很好地履行治療照顧的義務(wù)，是醫(yī)患之間信任度降低的主要原因。醫(yī)務(wù)社會工作者的介入，以第三方的身份，促進醫(yī)護人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫(yī)生的治病方案，用通俗易懂的語言，讓患者和家屬理解并及時治療，同時讓醫(yī)護人員提高自身職業(yè)理念和工作倫理和道德，讓患者在醫(yī)院有溫馨家的感覺[3]。

四、我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展社區(qū)面臨的問題及對策

（一）政府加大支持醫(yī)務(wù)社會工作開展的力度

由于政府對醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認識不足，政府相關(guān)部門一時也不可能制定出相對完善的政策。同時在我國，無論是在政策層面，還是在律法規(guī)層面都沒有明確醫(yī)務(wù)社會工作的地位和崗位要求，這對于醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展極為不利。公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)成為全面建設(shè)小康社會的“軟肋”，把醫(yī)務(wù)社會工作納入社會工作構(gòu)建中，對完善我國的社會公共衛(wèi)生體系有著很大的作用。因此，政府應(yīng)在在財政政策、法律法規(guī)、人事制度、就業(yè)崗位等方面給予大力支持，同時也要積極發(fā)揮非政府組織和社會自組織系統(tǒng)的作用，建立流暢的個人奉獻的渠道和空間[4]。

（二）加大醫(yī)務(wù)社會工作隊伍建設(shè)

在我國，由于社工知識、理念沒有普及，許多人還不明白社會工作是做什么的，不知道醫(yī)務(wù)社會工作是何物，更不明白醫(yī)務(wù)社會工作的意義所在。還有我國醫(yī)務(wù)社會工作在崗人員多由醫(yī)護人員轉(zhuǎn)型而來，缺乏社會工作專業(yè)特色，難以充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會工作者解決問題和服務(wù)病人的應(yīng)有功能，因此加快人才隊伍的培養(yǎng)使當務(wù)之急[5]。首先，要在相關(guān)的醫(yī)學院校設(shè)立社會工作專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)性綜合素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)社工人才，既要具備基本的醫(yī)學知識素養(yǎng)又要具有社會工作的專業(yè)人才。

（三）醫(yī)務(wù)社會工作理論實現(xiàn)本土化發(fā)展

長期以來，應(yīng)用型和務(wù)實性是我國的社會工作與社會政策較為側(cè)重的因素，因此我國社會工作理論研究相對滯后。我國的醫(yī)務(wù)社會工作理論研究沒有充分考慮本國基本國情，把建立在充分社會福利基礎(chǔ)上的發(fā)達國家醫(yī)務(wù)社會工作理論照抄照搬到中國。因此，我們應(yīng)該在充分考慮本國基本國情的基礎(chǔ)上，對于西方學說做出自己的理論借鑒，對于傳統(tǒng)資源做出自己的理論開發(fā)，對于中國經(jīng)驗做出自己的理論提升[6]。同時在借鑒西方已有資源的基礎(chǔ)上，面向醫(yī)務(wù)社會工作的開展情況和中國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需求，尊重公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特有規(guī)律，找準公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會工作的最佳結(jié)合點，為醫(yī)務(wù)社會工作和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合進行理論支持，為政府建立有中國特色的醫(yī)務(wù)社會工作制度框架做好決策參考，使醫(yī)務(wù)社會工作理論在神州大地生根發(fā)芽、開花結(jié)果。

[參考文獻]

[1]趙娥.醫(yī)務(wù)社會工作視角下醫(yī)患關(guān)系研究[J].南京大學，2012年.

[2]王衛(wèi)平.醫(yī)療體制改革呼喚醫(yī)務(wù)社會工作[J].醫(yī)學與社會，2004年.

[3]劉繼同.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)使命[J].中國醫(yī)院管理，2006年.

[4]袁敏，朱惠蓉，李贛，等.醫(yī)務(wù)社會工作本土化現(xiàn)狀與推進策略研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015年第8期.

[5]郭永松，吳水珍，張良吉，等.我國醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學社會學研究，2009年2期.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】山東省 財政支出結(jié)構(gòu) 優(yōu)化

山東省是我國北方的經(jīng)濟強省，GDP增速居全國前列，財政支出增幅顯著，2012年全省實現(xiàn)GDP50013.2億元，比上年增長10.25%。財政支出5904.52億元，比上年增長18.04%。在經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，山東省財政支出結(jié)構(gòu)是否合理，是否存在問題，如何解決財政支出結(jié)構(gòu)中所存在的問題都有待探討。如何在現(xiàn)階段的大背景下，優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，對促進山東省經(jīng)濟的增長，推動經(jīng)濟社會全面持續(xù)的發(fā)展有著重要的意義。

一、山東省財政支出結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

2007年～2012年山東省各項財政支出是逐年增加的。教育支出增長的幅度最大，由2007年的453.36億元，增加到2012年的1311.80億元，基本貫徹落實了城鄉(xiāng)義務(wù)教育政策。社會保障支出由2007年的251.78億元，增加到2012年的596.48億元，城鎮(zhèn)、農(nóng)村社會保障體系已經(jīng)較為完善。農(nóng)林水事務(wù)由2007年的163.01億元，增加到2012年的673.82億元，農(nóng)村生產(chǎn)生活條件不斷改善，林業(yè)生態(tài)建設(shè)取得積極成效。自2007年以來，各個項目的財政支出都在不斷增加，財政支出總體規(guī)模不斷擴大，但是山東省的財政支出結(jié)構(gòu)并沒有太大的改變。

二、山東省財政支出結(jié)構(gòu)存在的問題

（一）一般公共服務(wù)支出增長速度過快

山東省一般公共服務(wù)支出的數(shù)量和增長率連年增長，特別是在2010年，增長速度躍到了11.05%，增長速度十分驚人。雖然，山東省一般公共服務(wù)支出的增長速度一直低于財政支出的增長速度，但是，一般公共服務(wù)的支出增長率處于一個較高的水平，且有繼續(xù)增長的趨勢，而財政支出的增長率卻極不穩(wěn)定且有下滑的趨勢，這應(yīng)該引起我們充分的注意。

（二）教育支出結(jié)構(gòu)不合理

山東省2012年財政性教育經(jīng)費為1311.80億元，生均公共財政預(yù)算公用經(jīng)費分別為4999.69元，7034元和7416.75元，中等教育和高等教育的公用經(jīng)費要明顯高于初等教育。世界銀行經(jīng)濟學家Psacharopoulos認為：教育投資的世界平均社會回報率初等教育為20.2%，中等教育為13.5%，高等教育為10.7%。因此山東省現(xiàn)階段的初中高等教育支出結(jié)構(gòu)，即大量的教育資金投入了具有一定程度排他性和競爭性的高等教育，對于具有更高社會受益的初等教育投入則十分有限。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生支出投入不足

近年來，山東省對醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年增加，2007年醫(yī)療衛(wèi)生支出為99.65億元，占財政支出的比重為4.40%，2012年醫(yī)療衛(wèi)生支出為422.91億元，占財政支出的比重為7.16%。但總體上仍然存在投入不足的問題。發(fā)達國家和東歐國家一般都占到財政支出的 10%以上，在發(fā)展中國家也為6%以上，例如2006年，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重美國為21%，澳大利亞18.2%，德國13.6%。這就說明，地方政府應(yīng)該加大醫(yī)療衛(wèi)生支出的投入，提高其占財政支出的比重，使得地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的貢獻占主要的地位。

（四）社會保障支出占財政支出比重較低

山東省2012年的社會保障和就業(yè)支出為5904.52億元，比2007年增加了3642.02億元，增長的幅度比較大，但同時也可以看到，相較于2007年，2012年山東省社會保障和就業(yè)支出占財政支出的比重下降了1個百分點，而且近三年來占比始終在10%左右。此外，從歐美國家的經(jīng)驗來看，社會保障支出至少應(yīng)當占財政支出的30%，相比之下，山東省社會保障支出無論是總量還是其占支出的比重都明顯偏低的。

三、山東省財政支出結(jié)構(gòu)優(yōu)化措施

（一）轉(zhuǎn)變政府職能，逐步退出一般性競爭領(lǐng)域

一是要按照市場經(jīng)濟的內(nèi)在要求，轉(zhuǎn)變政府職能，改變大包大攬的供給制，清理整頓財政供給范圍。二是結(jié)合政府機構(gòu)改革，開展控辯減員和定編定崗工作，嚴格控制行政經(jīng)費過快增長。三是在區(qū)分事業(yè)單位“公益性”和“經(jīng)營性”的前提下，減撥部分事業(yè)單位的事業(yè)經(jīng)費。四是在政企分開和保證國有資產(chǎn)保值增值的前提下，財政從一般性的經(jīng)濟領(lǐng)域中逐步退出，同時加大對基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支持力度。

（二）進一步增加社會公共性開支，優(yōu)化財政支出內(nèi)部結(jié)構(gòu)

一是要建立財政教育投入的穩(wěn)定增長機制。加大財政對教育的投入力度，進一步優(yōu)化教育投入結(jié)構(gòu)。盡快建立規(guī)范的義務(wù)教育財政轉(zhuǎn)移支付制度，使義務(wù)教育經(jīng)費投入規(guī)范化、制度化、法律化，.確保義務(wù)教育經(jīng)費有穩(wěn)定來源。二是構(gòu)建全方面社會保障體系。要促進城鄉(xiāng)就業(yè)，繼續(xù)推進醫(yī)療保險體制改革，完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老制度。三是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革。為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護人民身體健康，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）繼續(xù)深化財政支出結(jié)構(gòu)，不斷加強財政支出管理

第一，對正常經(jīng)費可以實行“零基預(yù)算”的方法；第二，對專項經(jīng)費實行“績效預(yù)算法”，把專項經(jīng)費的安排與使用單位工作實績和經(jīng)濟效益掛鉤，使得專項經(jīng)費的供給視工作實績、經(jīng)濟效益的好壞而增減；第三，對一次性經(jīng)費實行“立項反饋”的預(yù)算辦法，即對一次性經(jīng)費建立立項制度，先進行可行性研究論證，在此基礎(chǔ)上按照從嚴或從緊的原則予以核實。對一次性經(jīng)費財政部門與使用單位財務(wù)部門要分別建立立項反饋制度，防止資金的挪用和浪費的損失。

參考文獻

[1]蔚慧.《河北省優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)研究》.碩士學位論文，2008.5.

[2]馬進.《財政支出結(jié)構(gòu)優(yōu)化的理論分析及研究綜述》.《社會科學家》，2006.4.

篇(5)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療，財務(wù)會計，制度，可持續(xù)

 

1.我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計制度現(xiàn)存問題

1.1 固定資產(chǎn)核算問題

(1)醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實，會計信息失真

固定資產(chǎn)計提修購基金后沒有真是反映固定資產(chǎn)凈值，因而導致醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實，會計信息失真。當前《醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比例提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。其實質(zhì)是對固定資產(chǎn)計提“折舊”，固定資產(chǎn)計提的“折舊”反映在“專用基金――修購基金”里，但沒有設(shè)置相應(yīng)的“累計折舊”科目作為固定資產(chǎn)的減項，以反映固定資產(chǎn)凈值和累計提取修購基金。從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實，會計信息失真。

(2)固定資產(chǎn)價值失真，會計信息不實

沒有設(shè)置“固定資產(chǎn)減值”會計科目，尚不能真實反映固定資產(chǎn)價值。隨著技術(shù)更新，原來貴重的醫(yī)療設(shè)備儀器已日趨減值。然而，這些實際上已經(jīng)發(fā)生減值的固定資產(chǎn)，仍舊按購置時原值在固定資產(chǎn)賬面反映，那固定資產(chǎn)價值就明顯失真，違背會計信息真實可靠的原則。

1.2管理費用的分攤不合理

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計制度規(guī)定管理費用按醫(yī)療、藥品部門人員比例逐項進行分攤。。采用這種方法分配后，醫(yī)療衛(wèi)生單位的公共費用已完全攤?cè)脶t(yī)療、藥品成本中，人為加大了醫(yī)療、藥品的成本費用，使醫(yī)療、藥品成本不實，隱瞞了醫(yī)療、藥品的真實結(jié)余。

1.3會計報表缺失現(xiàn)金流量表

目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計報表主要有資產(chǎn)負債表、收入支出總表、藥品收支明細表、醫(yī)療收支明細表、基金變動情況表等，作為經(jīng)濟活動規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)來說，會計報表體系中缺少了反映現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的重要報表現(xiàn)金流量表，使會計報表不能全面真實反映其經(jīng)濟活動。

1.4 藥品差價率計算不科學

現(xiàn)行《醫(yī)療衛(wèi)生單位會計制度》對藥品實行統(tǒng)一零售價核算，然而，由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，在開展醫(yī)療服務(wù)過程中，藥品不僅直接提供給病人，在其他環(huán)節(jié)也要使用藥品，如科室領(lǐng)用的消毒藥品、特殊崗位醫(yī)務(wù)人員的保健藥品、科研用藥品等。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品實行零售價結(jié)算，使這類藥品也反映了藥品進銷差價，因此，已實現(xiàn)的藥品進銷差價中也包含了這一部分非銷售藥品所實現(xiàn)的進銷差價，這使得藥品差價率的計算不盡科學，也必然導致計算出藥品差價率高于國家規(guī)定的情況，不利于物價部門對醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品作價的考核。

1.5其他

在我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計制度中還有發(fā)放的獎金沒有對應(yīng)的入賬科目、“在加工材料”科目列支的人員經(jīng)費在年度分析中沒有體現(xiàn)、在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性等問題，這里就不再一一贅述。

2.建議

作為管理工具的醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計制度，必須為醫(yī)療衛(wèi)生單位總體改革服務(wù)，其改革必須與之相適應(yīng)、相協(xié)調(diào)。醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計制度改革必須符合法律并緊跟財政、會計改革步伐。

2.1建立規(guī)范的財務(wù)會計體系，做好四個“必須”

一是必須符合國家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。《會計法》是會計工作的根本大法，醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計制度修訂要體現(xiàn)法律的基本要求，將法律的約束體現(xiàn)到制度中去。二是必須符合國際會計慣例。醫(yī)療衛(wèi)生單位修訂財務(wù)會計制度時必須以事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則、會計準則為依據(jù)，并注重借鑒企業(yè)會計改革的成功經(jīng)驗。。三是必須與財政管理體制改革相適應(yīng)。四是必須滿足社會各方對醫(yī)療衛(wèi)生單位會計信息的需要。同時，修訂的醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計制度必須滿足財政、衛(wèi)生、物價等政府主管部門管理的要求，滿足醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部管理的需要。

2.2加強醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計制度的監(jiān)督機制， 確保會計制度嚴肅性

在醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)會計核算的過程中，會計主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進收入賬目制定出的會計制度往往會與正式的規(guī)定不相符，這種有利于自身的會計行為是缺乏有效監(jiān)督的。。一般而言，會計主體采取不同的會計處理程序和方法，都會得出不同的會計信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負債表中應(yīng)有一個固定資產(chǎn)的備抵項目，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的會計報表能夠真實地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況，確保會計制度應(yīng)有的嚴肅性。

2.3固定資產(chǎn)增設(shè)相應(yīng)科目

（1）針對醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)計提修購基金后沒有反映固定資產(chǎn)凈值，從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實，會計信息失真的情況，建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計增設(shè)“累計折舊”科目，具體核算辦法參照企業(yè)會計制度。

（2）建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計參照《企業(yè)會計準則――資產(chǎn)減值》辦法，增加“固定資產(chǎn)減值準備”會計科目進行核算，以真實反映固定資產(chǎn)價值。發(fā)生固定資產(chǎn)減值時借記“其他支出――計提的固定資產(chǎn)減值準備”科目，貸記“固定資產(chǎn)減值準備”科目。

2.4藥品核算實行分賬管理

建議藥品的核算分藥庫、藥方不同價格記賬。藥品購進入庫時，均按實際購進價入賬，對于科室領(lǐng)用的非銷售給病人的藥品以實際成本價作支出，不反映進銷差價；對于藥房領(lǐng)用的銷售給病人的藥品則以零售價進藥房。這樣不僅使藥品差價率的計算更加科學，而且藥品科目的核算也符合《事業(yè)單位財務(wù)準則》第十九條“各項財產(chǎn)物資應(yīng)當按照取得或構(gòu)建時的實際成本計價”。

2.5 增設(shè)現(xiàn)金流量表

建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計報表增設(shè)現(xiàn)金流量表以反映醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況。

【參考文獻】

[1] 高廣穎，李月明.《醫(yī)院財務(wù)管理》.中國人民大學出版社,2006,8.

[2] 權(quán)志光.改進現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的操作.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,7.

[3] 曾道君.談醫(yī)院對外投資管理的核算.事業(yè)財會,2005,2.

[4] 淑華，陳大年.醫(yī)院管理費用分攤對醫(yī)藥收支的影響.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2003,10.

篇(6)

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財務(wù)會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導等責任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關(guān)鍵措施之一。為此，國務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、財務(wù)管理、經(jīng)濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉(zhuǎn)模式

1.建立補償機制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運轉(zhuǎn)模式、促進服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術(shù)措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營運轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目， 財政予以補助，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財政按服務(wù)項目及工作質(zhì)量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應(yīng)的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項支出均能明確地對應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費用構(gòu)成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細化預(yù)算核算指標，強化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預(yù)算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務(wù)制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預(yù)算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結(jié)余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護預(yù)算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強化預(yù)算執(zhí)行。新制度對預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責。（3）財政補助明細表設(shè)計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結(jié)余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構(gòu)成。按內(nèi)容進行預(yù)算管理，并嚴格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務(wù)風險。（1）明確建立財政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進行以權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設(shè)備購置。明確財政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財務(wù)風險，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理體制，并推行財務(wù)集中核算及委托記賬制度。強化財務(wù)會計核算，加強了財務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財務(wù)管理責任進行落實，并將會計核算與預(yù)算制度進行銜接。達到強化財務(wù)監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓、項目執(zhí)行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內(nèi)容，量化考核指標。考核內(nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質(zhì)量，強調(diào)服務(wù)對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計來完成這一目標。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎勵基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務(wù)完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權(quán)限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟效益指標，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強調(diào)支出效果等效率指標，社會滿意度等質(zhì)量指標。

二、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關(guān)職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構(gòu)，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟負擔。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構(gòu)。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元，當年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務(wù)費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務(wù)項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應(yīng)的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費標準過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險報銷標準差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務(wù)集中核算對財務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財務(wù)人員實行委派制，適當提升財務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務(wù)范圍進行規(guī)范，治療措施進行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機制。

集團化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓、技術(shù)指導、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財務(wù)、會計制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費結(jié)算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

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二、衛(wèi)生宣傳蓬勃開展，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧

三、目標管理有序進行，全年任務(wù)穩(wěn)步推進

四、衛(wèi)生學協(xié)會職能優(yōu)化，活動開展成效顯著