序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；社區(qū)醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；哈爾濱

目前，我國的醫(yī)療保險體系的主體框架由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度于1998年我國開始建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民，為實現(xiàn)基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體職工和居民的醫(yī)療保險體系之目標，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。因此，在我國的制度安排下，針對城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險體系是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險為主體支撐，同時輔之以商業(yè)醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險等內(nèi)容共同構(gòu)成。

據(jù)人力資源與社會保障部、國家統(tǒng)計局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，截止2012年，參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人數(shù)合計47 343萬人，并且隨著近些年城鎮(zhèn)化的快速提高，參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)呈大幅上漲趨勢。顯然我國的醫(yī)療保險體系建設(shè)已經(jīng)頗見成效，但仍存在諸多問題，鑒于醫(yī)療保險事業(yè)是民生建設(shè)的關(guān)鍵之一，借助全國大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃的平臺，我們課題組選擇圍繞哈爾濱市醫(yī)療保險的改革現(xiàn)狀及效果進行調(diào)研。在實踐調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)本應(yīng)該在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中起到重要作用的社區(qū)醫(yī)療存在諸多問題，項目組成員據(jù)此展開了一系列的走訪，并進行了深入討論和思考，最終形成了這篇論文，但鑒于可得資料的有限性，一些闡釋可能存在些許問題，衷心企盼得到學(xué)界同仁的批評指正。

一、哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中社區(qū)醫(yī)療存在的問題

哈爾濱市根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，結(jié)合自身的實際情況，在2007年9月21日公布并實施了《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，其中對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險適用范圍的規(guī)定是：第一類是成人居民。指年滿18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民。第二類是學(xué)生兒童。指未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）。可以說城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重要組成部分，其適用的主要人群為老人、小孩、無業(yè)和失業(yè)人員及相關(guān)弱勢群體。通過以上的規(guī)定，我們可知，哈爾濱市醫(yī)療保險改革的方向之一即表現(xiàn)為，醫(yī)療保險的適用范圍由職工向居民拓展，大量醫(yī)療保險業(yè)務(wù)逐漸向與居民的日常生活密切相關(guān)的基層――社區(qū)下沉，因此選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)理應(yīng)成為城市居民醫(yī)療保險發(fā)展的必然。現(xiàn)實中，哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主體是老弱病殘貧，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的地理位置通常設(shè)立于居民生活區(qū)，且醫(yī)療費用低廉、服務(wù)態(tài)度親切友好，理論上來說社區(qū)應(yīng)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的首選機構(gòu)，應(yīng)是城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療保險的最基層單位。實際是否如理論所想呢？課題組通過實地走訪和調(diào)查哈爾濱市松北區(qū)軍安小區(qū)和銀河小區(qū)，卻發(fā)現(xiàn)居民選擇社區(qū)醫(yī)療的比例是很低的，雖然社區(qū)醫(yī)療有著天然的優(yōu)勢，但卻未能發(fā)揮在醫(yī)療保險中應(yīng)當發(fā)揮的基礎(chǔ)作用。這里，我們以點帶面，將社區(qū)醫(yī)療在哈爾濱市城市居民醫(yī)療保險發(fā)展中存在的問題加以闡述。

（一）社區(qū)醫(yī)生的水平得不到居民的信任

大多居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。軍安綠色家園小區(qū)居委會主任告訴我們，居民普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”，尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。所以，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受醫(yī)療的居民，大都是感冒發(fā)燒等類似的常見病。

（二）社區(qū)醫(yī)院的硬件水平較低

其中有不少用藥遭到患者非議。銀河小區(qū)社區(qū)醫(yī)院大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的，社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備，患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

（三）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定位混亂

實踐中，社區(qū)醫(yī)院往往沒有特別明確的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，其日常工作非常駁雜和籠統(tǒng)，涉及預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育等等五花八門的內(nèi)容，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

（四）社區(qū)醫(yī)療保險管理平臺建設(shè)滯后

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施完全可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責社區(qū)醫(yī)保的具體操作；社會保險部門又不能繞過省市一級勞動和社會保障部門指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險的相關(guān)業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)在醫(yī)療保險等社會保險的組織管理中基礎(chǔ)作用也是缺失的。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理在人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，這嚴重地影響了醫(yī)療保險的工作效益。

二、相關(guān)對策建議

當哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革的縱深發(fā)展，必須充分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)作用，對于降低醫(yī)療費用、改善服務(wù)質(zhì)量等方面具有重要作用，具體可以從以下方面考慮：

（一）提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)

在課題組的調(diào)查走訪中，發(fā)現(xiàn)居民對社區(qū)醫(yī)療水平的不信任不愿去社區(qū)首診最主要原因。就是說，醫(yī)療質(zhì)量是制約社區(qū)在居民醫(yī)保中發(fā)揮作用的重要因素。如果建立了完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，居民自然愿意就近診療。首先可以考慮建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家?guī)?，定期組織專家相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展巡診、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，這樣可以較快地改變社區(qū)醫(yī)療的水平，但不是可以長久依賴的方法。其次為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定期舉辦培訓(xùn)班，使基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，成為處理常見病及一般急癥的“全科醫(yī)師”。如此可極大提高居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的信任度，使居民在用藥、治病、報銷等方面更放心。

（二）加強社區(qū)醫(yī)保管理的平臺建設(shè)

首先，加必須在社區(qū)衛(wèi)生工作人員中培訓(xùn)一批具有醫(yī)療保險工作人員的素質(zhì)和專業(yè)水平的復(fù)合型人才。加大資金成本投入，培養(yǎng)一支有高度的責任感，具備豐富的從業(yè)知識與經(jīng)驗過硬的操作技能本領(lǐng)的高素質(zhì)、復(fù)合型的醫(yī)療保險人才隊伍，以適應(yīng)居民享受醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)醫(yī)療報銷的需求。其次，社區(qū)的親民特質(zhì)便于管理統(tǒng)計居民的參保、繳費、享受標準的方面情況，可以較詳盡、較快地進行居民醫(yī)保的組織管理工作。

（三）充分發(fā)揮社區(qū)在居民醫(yī)療保險中的宣傳功能

在調(diào)研的過程中我們發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生和群眾，特別是學(xué)生居然不了解，自己的醫(yī)?？磕甑睦U費情況，怎么使用，怎么受益，怎么報銷。理論上2009年哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋率就已基本達到全覆蓋，但是還是有部分居民沒有參與到相關(guān)的居民醫(yī)療保險中，這其中以無業(yè)者居多。這都表明社區(qū)在對居民醫(yī)療保險的宣傳力工作上還大有可為。社區(qū)在參保人群辦理居民醫(yī)療保險期間應(yīng)當對其進行宣傳教育，讓其深入了解醫(yī)療保險與其息息相關(guān)的信息。另一方面，社區(qū)應(yīng)采用多元宣傳方式綜合作用的方法，如傳統(tǒng)的海報宣傳欄、豐富多彩的文體活動宣傳、上門調(diào)查訪問、設(shè)立咨詢電話，在網(wǎng)上組建討論區(qū)或者QQ群等，利用各種途徑將居民醫(yī)療保險的相關(guān)知識傳遞給居民，這對于提高參保繳費的積極主動性有著極大幫助，同時亦能增強居民對社區(qū)及社區(qū)醫(yī)療的信任度。

（四）完善社區(qū)醫(yī)療的硬件及相關(guān)配套設(shè)施

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要發(fā)揮其基本保險作用除了相應(yīng)的制度以及相關(guān)繳費報銷機制之外，直接可以服務(wù)到社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生硬件及相關(guān)配套設(shè)施必須要發(fā)展起來，這個因素直接關(guān)系到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的應(yīng)用效率問題。現(xiàn)實中，由于醫(yī)療保險政策還不完善，居民醫(yī)療保險在社區(qū)醫(yī)療的報銷、審核等等方面的政策法律建設(shè)很不健全，現(xiàn)實中會造成居民在社區(qū)就診之后的醫(yī)保啟動程序及結(jié)算的低效率，因此，在加大資金投入進行相關(guān)醫(yī)療硬件設(shè)施建設(shè)的同時，與居民醫(yī)保相關(guān)的配套設(shè)施更能較好地保障城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險權(quán)益。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革落實的重要基礎(chǔ)，其能否與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險尤其是能否與居民醫(yī)療保險很好地銜接，對醫(yī)療保險改革的縱深發(fā)展具有極其重要的意義。具體來說，社區(qū)醫(yī)療在降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療保險保障水平方面有很大的發(fā)揮空間。因此，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中的基礎(chǔ)性作用，是醫(yī)療體制改革的必然選擇。

參考文獻：

[1]人力資源與社會保障部統(tǒng)計年鑒.中華人民共和國 人力資源與社會保障部[Z].2012-06-27.

[2]宋.哈爾濱市松北區(qū)居民醫(yī)療保險存在的問題 與對策[D].黑龍江：黑龍江大學(xué)，2012.

[3]老弱病殘貧成新醫(yī)保參保主體[N].哈爾濱日報， 2007-11-25.

篇(2)

論文摘要：簡要分析商業(yè)保險與社會保險融合的大背景，結(jié)合國際商保社保融合的成功案例，通過對宜春市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險的分析，總結(jié)出宜春市大病醫(yī)療保險的優(yōu)缺點及可行性，提出我國在大力發(fā)展商保社保融合過程中應(yīng)當注意的問題。

社會保險與商業(yè)保險融合發(fā)展是指在社會保障體系中充分發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用。

社會保險是在傳統(tǒng)商業(yè)保險的基礎(chǔ)上，在近代特殊的歷史和社會背景下在歐洲出臺的。隨著勞動者階層的壯大，社會保險的規(guī)模、范圍日益壯大，在各國都成為重要的保險保障組成部分，與商業(yè)保險形成競爭的局面。但是，社會保險和商業(yè)保險存在共性、競爭性同時還存在很多互補性。社會保險是政府舉辦的，由社會集中建立基金。社會保險為勞動者提供最基本的保障，這種保障具有低水平、廣覆蓋的性質(zhì)，并且有一定的保障范圍。商業(yè)保險可以提供客戶多層次、特殊的保險需求，而且商業(yè)保險具有較成體系的保險原理和技術(shù)。社會保險與商業(yè)保險實現(xiàn)融合，便可吸取對方的長處，滿足公民多方面的需求，充分發(fā)揮保險在經(jīng)濟、社會發(fā)展中的作用、為公民提供充分的經(jīng)濟保障。使保險保障不僅具有高覆蓋、平民性的特色，還可提供全面的系統(tǒng)的保障，并運行機制、精算技術(shù)、投資渠道拓展社會保障空間。國際上，社會保險與商業(yè)保險已呈現(xiàn)出相互融合的趨勢，且日益發(fā)展成為社會保障的重要形式。

在我國醫(yī)療保險社保商保融合尚未深入發(fā)展的時候，宜春市率先提出了大病補充醫(yī)療保險費業(yè)務(wù)，并據(jù)此推出了公開招標業(yè)務(wù) 。

一、宜春市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險費保險業(yè)務(wù)

我市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險委托商業(yè)保障公司承擔的采購招標工作，基本情況如下：

投標報價為：

1.參保保費：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病補充醫(yī)療保險；成人居民每人每年繳納 20 元；大中小(含幼兒園)學(xué)生及未成年居民每人每年繳納 15 元。

2.理賠限額：超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計支付限額以上符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍的費用，年度累計最高賠付限額 6 萬。

3.理賠比例：超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計支付限額以上符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍費用賠付比例 75 % 。

參?；厩闆r：截止2009年12月底，已參保人數(shù)為48.33萬人，其中成年人25.24萬人；未成年人23.09萬人，總保費約850萬元，目標參保人數(shù)約76萬人。

參保范圍：大病補充醫(yī)療保險的參保對象為已參加宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保居民和大中小(含幼兒園)學(xué)生。參保居民和大中小(含幼兒園)學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險的同時，必須參加大病醫(yī)療補充保險。大病補充醫(yī)療保險賠付范圍按江西省勞動保障部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標準》三大目錄執(zhí)行。

二、宜春市大病醫(yī)療保險的優(yōu)越性

首先，商業(yè)保險公司能夠通過優(yōu)質(zhì)低價的醫(yī)療服務(wù)和方便快捷的補償支付方式參與大病補充醫(yī)療保險，既有利于解決廣大群眾看病難和看病貴的問題，維護公共醫(yī)療的公平性，又有利于將商業(yè)保險的風險管控技術(shù)運用到大病補充醫(yī)療保險，加強了效率性。保險公司與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過簽訂盈虧分擔協(xié)議，雙方按照約定的賠付比例分享經(jīng)營結(jié)果，有利于大病補充醫(yī)療保險的費用控制問題得到有效控制，同時保證其可持續(xù)健康發(fā)展。保險公司也可以專業(yè)化優(yōu)勢，為大病補充醫(yī)療保險的科學(xué)化管理提供技術(shù)平臺。

同時，政府方面，有利于轉(zhuǎn)變職能，降低成本。政府通過把大病補充醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)管理職能委托專業(yè)保險公司落實，由保險公司承擔具體的經(jīng)辦工作，可以實現(xiàn)監(jiān)督管理與具體降班相分離，政府得以從繁瑣的事務(wù)性和技術(shù)性工作中解脫，集中精力專攻政策的制定與監(jiān)督管理工作，充分發(fā)揮政府的行政公信力，做好基金征繳管理工作。

此外，對整個市場而言，有助于的抗風險能力。市場經(jīng)濟在一定意義上來說是一種風險經(jīng)濟，對市場經(jīng)濟運行中的主要經(jīng)濟風險，可以通過在社會保障則中社會化的方式噩耗政府行為來給予解決。然而政府的能力畢竟是有限的，不能把所有風險都納入到自己的職能范圍中，在此情況下，商保的存在就可以解決政府職能所不能覆蓋的層面，把社保意外的風險，給予保障，這樣有助于增強市場經(jīng)濟的抗風險能力。 　三、宜春市大病醫(yī)療保險也有它的局限性

首先，我國尚未出臺有關(guān)的專門法律法規(guī)，商業(yè)保險公司、參保居民、政府三者之間的法律關(guān)系不明確，不利于其相互之間義務(wù)關(guān)系的合理確定，同時也使得商業(yè)保險公司在參與過程中存在一定的政策風險，降低商業(yè)保險公司的積極性。

其次，保險公司參與大病補充醫(yī)療保險仍缺乏經(jīng)驗和動力。保險公司涉及社會保障的業(yè)務(wù)較少，如何管理日益龐大的保費收入無疑是個嚴峻的問題，加上大病補充醫(yī)療保險具有的公益性和低保費收入，保險公司缺乏足夠的動力。

顯然，社會保障對國家來說是一個相當大的壓力。在這種情況下，發(fā)達國家采取將社會保險與商業(yè)保險進行融合，以減輕對國家財政的壓力。與發(fā)達國家相比，我國的社會保障仍然欠缺廣度和深度，在運行機制和效率方面還相當不到位。于此同時，我國又面臨人口老齡化的壓力，所以怎樣更快更好地發(fā)展社會保障體系是我國目前需要迫切解決的問題之一。通過上述案例可以看到，如今在我國，社會保障體系正在逐漸走出舊模式，開始進行新的探索。

越來越多的地區(qū)嘗試著將社會保險與商業(yè)保險進行融合，并且很多合作案例都進行地比較成功，“湛江模式”就是由此產(chǎn)生的一個典型。但是，在這種探索發(fā)展的過程當中，必定存在著很多的不足之處。

四、政府仍然要在社會保險的管理當中扮演重要角色

作為社會保障體系的管理者，政府在社會保險中的重要職責是天然具有的。盡管政府委托商業(yè)保險公司社會保險的運作，并不代表政府可以做一個“甩手掌柜”。如果地方政府將自己的管理權(quán)力和應(yīng)該承擔的相應(yīng)責任全數(shù)轉(zhuǎn)交給了商業(yè)保險公司，這對于社會保險和商業(yè)保險的融合發(fā)展是相當不利的。作為商業(yè)保險公司，其主要經(jīng)營目的就是盈利，而社會保險是以促進社會公平、增加社會福利為目的，因此，如果完全將管理權(quán)交給商業(yè)保險公司，極可能使社會保險功能弱化，社會保險被商業(yè)化趨同于商業(yè)保險。

明確管理權(quán)力和責任。在合同制定時，雙方的管理權(quán)力和責任沒有明確，可能在以后的合作中，雙方管理權(quán)限交叉，最后導(dǎo)致使管理缺乏效率。同時，在出現(xiàn)問題的時候，也可能導(dǎo)致雙方相互推卸責任。

構(gòu)建共有的信息平臺，合理簡化辦理手續(xù)。在委托經(jīng)營模式下，社會保險由政府和商業(yè)保險公司共同進行管理。因此，雙方信息應(yīng)當是一致透明的，這是提高社會保險運作效率的基本。原本將社會保險委托商保公司運作其重要原因之一就是提高管理和運作效率，但如果雙方溝通信息不充分，反而會降低效率。

從被保險人的角度來講，如果政府和保險公司不能有效地溝通協(xié)調(diào)，那么一旦遇到需要報銷醫(yī)藥費，被保險人可能面臨醫(yī)院、社保部門、保險公司三頭跑的境況，大大加大了被保險人的負擔，這也是有些人反對這種模式的一個重要的原因。因此，我們認為，在共同管理下，雙方應(yīng)當構(gòu)建一個共有的信息平臺，保證社保部門和商保公司都具有充分足夠的信息，并且合理簡化社保辦理手續(xù)，降低被保險人、政府以及保險公司各方的負擔。

參考文獻

[1]宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案.

篇(3)

關(guān)鍵詞：豐城市，低保群體，醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)保

 

從當前制度設(shè)計上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。

一、低保群體醫(yī)療保險的基本狀況及分析

現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。

1.調(diào)查基本情況與初步分析

我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達38%。說明低保群體老齡化問題相當嚴重，給國家?guī)淼捅＞葷屠先斯B(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風險，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。

2.存在的問題：（1）醫(yī)療費用報銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費用的報銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報銷之外的醫(yī)療費用是一個沉重的負擔，占其生活總支出的35%以上。（2）報銷范圍過小，只能在定點醫(yī)院才能報銷。報銷醫(yī)療費用的范圍僅僅局限于國家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報銷醫(yī)療費用，而住院各項醫(yī)療費用又比外面一些診所貴，即使報銷了一些費用也不劃算。在豐城，定點醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會醫(yī)院三家是醫(yī)療保險定點醫(yī)院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報銷手續(xù)過于繁雜，報銷花費時間過長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對現(xiàn)行醫(yī)療保險體制不滿意的一個主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時間長達一個多月。

二、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計

1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險公司江陰支行管理，實行27元保費，2萬元補償?shù)姆桨福？梢詮尼t(yī)保基金中提取10%的管理費，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司管理，當時國壽提取的管理費為保費的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。

2.政策設(shè)計及建議：（1）政府通過招標方式引入商保競爭機制，與實力雄厚，專業(yè)化水平高的保險公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險循序漸進地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費率及補償額。（2）實行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負責醫(yī)保方案制定和出臺相關(guān)政策等工作；民政部門負責資金籌集，向保險公司支付保費和監(jiān)督等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運行管理中的報銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險公司可以從醫(yī)?；鹬刑崛?%—10%的管理費用，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)?；饎潛艿奖ｋU公司專項賬戶，采用信托方式運作，實現(xiàn)醫(yī)?；鸷驼渌Y金的有效隔離。保險公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實現(xiàn)專項資金和分公司其他費用分開核算。

三、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策論證

1.政策成本分析：09年我國低?？?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費用報銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費用支出約為1000元，則

總成本：71.07億元

低保戶期望報銷額：56.856億元（71.07×80%）。

其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負擔額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）

其他補充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負擔額：17.0568億元（56.856×30%）

商業(yè)醫(yī)保負擔額：11.3712億元（56.856×20%）

即政府實行為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。

2.政府財政可承受性分析

低保戶自繳保費：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。

政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡政府機構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財政經(jīng)費：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財政經(jīng)費由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節(jié)省額至少有2億元。

政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節(jié)省額至少有1千萬元。

其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。

則政府財政還需負擔7.32573億元。

可設(shè)計，中央財政負擔60%：4.395438億元；地方財政（省級）負擔40%：2.930292億元。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財政負擔的7.32573億元，可以得到確實保障。

參考文獻:

[1]惠忠.江陰：商業(yè)醫(yī)保進農(nóng)村[J].江蘇農(nóng)村經(jīng)濟，2004,(6)：44-45.

篇(4)

一、文獻綜述

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）自2003年啟動到2013年，已經(jīng)走過了10年的歷程。但是鑒于歷史的教訓(xùn)，人們經(jīng)常對其可持續(xù)性表示關(guān)切。到2013年，有關(guān)部門已經(jīng)召開了5次新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的會議[1]。相關(guān)專著和論文等文獻也很多。2008年，楊昕和胡蘇云通過定量分析得出結(jié)論：政策設(shè)計的合理性和執(zhí)行的公平性是決定該項制度能否可持續(xù)發(fā)展的最主要因素；而個人繳費水平不是制約可持續(xù)發(fā)展的因素[2]。這一結(jié)論與本文對2012年調(diào)查數(shù)據(jù)分析的結(jié)果比較一致。2012年，李瑞鋒等人的定量分析結(jié)果：雖然農(nóng)民參合率為96%，但是完全自愿的參合率并沒有這么高；醫(yī)療費用補償比例是制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的主要因素[3]。

壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應(yīng)（Response）概念模型（PSR模型）是環(huán)境質(zhì)量評價學(xué)科中生態(tài)系統(tǒng)健康評價子學(xué)科中常用的一種評價模型，最初是由加拿大統(tǒng)計學(xué)家David J.Rapport和Tony Friend（1979）提出[4]，后由經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）和聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署（UNEP）于20世紀八九十年代共同發(fā)展起來，作為研究環(huán)境問題的框架體系。PSR模型使用“原因―效應(yīng)―響應(yīng)”這一思維邏輯，體現(xiàn)了人類與環(huán)境之間的相互作用關(guān)系。最近幾年，OECD在評價各國社會發(fā)展狀況時，也使用這一模型，但不是用在醫(yī)療保險領(lǐng)域[5]。本課題把這一模型用在新農(nóng)合方面，并對該模型做出新的解釋、設(shè)計出新的指標。

新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展是指新農(nóng)合在籌資、管理、參合意愿和醫(yī)療效果等方面具有持久性、穩(wěn)定性、公平性和可信性。根據(jù)上述文獻反映出來的問題，我們可以做出兩點判斷：一是新農(nóng)合不會簡單的重蹈覆轍，重走歷史老路，還是具有可持續(xù)性的；二是新農(nóng)合的這種可持續(xù)性并不意味著不存在問題和壓力，甚至有些問題和壓力還沒有充分暴露出來。所以，從可持續(xù)發(fā)展的形態(tài)看，可以把可持續(xù)發(fā)展細分為“強”持續(xù)發(fā)展、“恒”持續(xù)發(fā)展和“弱”持續(xù)發(fā)展三種基本形態(tài)。新農(nóng)合的發(fā)展狀態(tài)，也可以按照這三種類型劃分。對應(yīng)于不同形態(tài)的可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)，應(yīng)當有不同的對策。從長期看，新農(nóng)合是強持續(xù)，還是弱持續(xù)，關(guān)鍵是看新農(nóng)合在制度和機制方面能否對存在問題和壓力做出適時的、科學(xué)的反應(yīng)和調(diào)整，以確保新農(nóng)合不斷完善和可持續(xù)發(fā)展。

二、調(diào)查過程和獲得的數(shù)據(jù)

（一）調(diào)查過程

針對農(nóng)村新農(nóng)合的主要問題，我們開展了訪談與問卷調(diào)查，包括兩個方面：一是到農(nóng)戶入戶訪談與問卷調(diào)查，聽取他們的感受和意見等；二是到基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)調(diào)查，包括村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣三級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，聽取他們反映的情況和提出的有關(guān)建議。

（二）獲得的數(shù)據(jù)

獲得的數(shù)據(jù)根據(jù)調(diào)查地點和對象分為四個層次：一是到合肥市醫(yī)院調(diào)查就診的新農(nóng)合參保者，得到59份問卷；二是到地級醫(yī)院調(diào)查就診的新農(nóng)合參保者，得到112份問卷；三是到縣級調(diào)查醫(yī)院就診的新農(nóng)合參保者，得到53份問卷；四是直接到農(nóng)戶調(diào)查，他們可能參保后到過醫(yī)院就診，也可能參保后還沒有到醫(yī)院就診，得到174份問卷?？傆嫬@得398份問卷。上述問卷調(diào)查是在2012年7月底完成。

在上述直接到農(nóng)戶調(diào)查的174份問卷中，有33份是在安徽省獲得的；有141份問卷是在山東省濱州市和日照市參加新農(nóng)合的農(nóng)戶中進行了相同問卷調(diào)查獲得的。在外省調(diào)查，主要是便于進行比較。從安徽和山東兩省看，安徽257份，山東141分。上述問卷調(diào)查是在2012年7月底完成。

三、農(nóng)民對新農(nóng)合制度滿意程度的調(diào)查結(jié)果分析

新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展主要涉及到兩大制度性的要素，一是新農(nóng)合制度本身，二是醫(yī)院。下面對這兩個方面的調(diào)查結(jié)果分別闡述和分析。

調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)民對新農(nóng)合提供了便民服務(wù)這一點，最為滿意。這主要是因為新農(nóng)合大大加強了縣級醫(yī)院建設(shè)和服務(wù)措施。農(nóng)民最不滿意的是住院收費過高。詳見表1和表2。

小崗村農(nóng)戶的繳費，全部由村集體繳納，所以不存在對繳費不滿意的可能。

計算方法：滿意程度得分最高為10分，最低為0分。具體分為三個檔次：回答“滿意”等得10分；回答“一般”等得5分；回答“不滿意”等得0分。加權(quán)平均不是表中的5個單位得分相加再平均，而是把所有人員回答得分相加，再除以總?cè)藬?shù)（257人）。綜合得分：首先，把愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的百分數(shù)縮減為10位數(shù)（即縮減1位）；再把這6項數(shù)值相加，除以6。

在表1中，從6項指標之間比較看，首先是農(nóng)民對住院費用的滿意度最低，對農(nóng)民目前的繳費水平滿意度最高。其次是對新農(nóng)合便民服務(wù)的滿意度較高。從調(diào)查地點之間的農(nóng)民的態(tài)度比較，合肥市周圍的農(nóng)民的滿意度最高，地縣和村鎮(zhèn)農(nóng)民滿意度較低，但是小崗村農(nóng)民滿意度最高。

單純從農(nóng)民是否愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的意愿看，93%的農(nóng)民還是愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的。為什么一方面農(nóng)民對住院費用滿意度非常低，另一方面又表示愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合？原因至少有兩個：第一，農(nóng)民是否參加新農(nóng)合往往是隨大流，并不是絕對想?yún)⒓?，也不是絕對不想?yún)⒓?。第二，農(nóng)民對個人繳費水平還是很滿意的，對新農(nóng)合便民服務(wù)的滿意度還是較高的。所以，盡管農(nóng)民對一些方面很有意見，但是又愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合（見表2）。

四、安徽省新農(nóng)合在可持續(xù)發(fā)展方面的問題

（一）農(nóng)民參合的可持續(xù)性

從可持續(xù)發(fā)展的角度看，我們不僅應(yīng)當關(guān)注農(nóng)民參合的覆蓋面，還應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的參合意愿是否具有可持續(xù)性。從調(diào)查結(jié)果看，絕大多數(shù)農(nóng)民還是愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的，參合率逐步提高，目前已經(jīng)達到95%左右。這說明，農(nóng)民參合具有可持續(xù)性，基本上是一種“強”持續(xù)。但是我們也要看到，與山東省相比較，安徽省農(nóng)民參合意愿還是較低。

（二）各級財政資金供給與合理控制的可持續(xù)性

1. 各級財政資金供給的可持續(xù)性。在財政人均籌資水平迅速提高的條件下，各級財政是否能夠持續(xù)、及時提供資助；不同級別財政的負擔能力應(yīng)當深入考察。根據(jù)我們的走訪調(diào)研結(jié)果，地方財政的新農(nóng)合撥款基本能夠及時到位。但是中央財政撥款到達縣級相對慢了一些，影響到新農(nóng)合基金的運作。所以，不應(yīng)該出現(xiàn)這種中央財政資金到位慢的問題，問題還是出現(xiàn)在從省級財政到縣級財政的中間環(huán)節(jié)。

2. 基金結(jié)余額的可持續(xù)性問題。衛(wèi)生部2012年規(guī)定：將新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計結(jié)余控制在當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%以內(nèi)（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）。實際上，據(jù)我們調(diào)查結(jié)果，新農(nóng)合基金結(jié)余穩(wěn)定的可持續(xù)性在相當程度上還是與基金統(tǒng)籌層次有一定關(guān)系，統(tǒng)籌層次越低，結(jié)余額就越是難以達到有關(guān)規(guī)定的結(jié)余標準；統(tǒng)籌層次越高，結(jié)余額就越是便于達到有關(guān)規(guī)定的結(jié)余標準。所以，要及早提高統(tǒng)籌基金，在大盤子統(tǒng)籌范圍內(nèi)，才能實現(xiàn)結(jié)余的穩(wěn)定、達標。

（三）管理制度上的可持續(xù)性

新農(nóng)合主管部門的選擇與新農(nóng)合可持續(xù)性的關(guān)系如何，應(yīng)由衛(wèi)生部門主管還是醫(yī)保部門主管解決這些問題？目前，安徽省有四種模式。第一種模式：農(nóng)民新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保三個醫(yī)保制度仍然實行各自獨立管理和運行。目前這種模式在安徽省縣級單位仍然占多數(shù)。第二種模式：將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作整體劃歸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一管理和實施。到2012年上半年，采用這種模式的縣級單位大約有18個。第三種模式：將新型農(nóng)村合作醫(yī)療劃歸城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，由人保局主管。蕪湖市（2008年）和馬鞍山市（2009年）已經(jīng)將郊區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合納入了城市居民醫(yī)保的經(jīng)辦范疇。第四種模式：將市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三者并軌運行。合并后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按現(xiàn)行政策執(zhí)行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將實行統(tǒng)一管理機構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一按新農(nóng)合標準進行籌資、進行補償。實行這種模式的縣級單位最少，如安徽省界首市實行這種模式。

（四）醫(yī)療服務(wù)上的可持續(xù)性

醫(yī)療服務(wù)上的可持續(xù)性主要包括：基層醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員占有狀況及其可持續(xù)性；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、過度醫(yī)療問題的控制；免費體檢的效果及其可持續(xù)性；醫(yī)療體制改革對新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的影響。目前，最主要的醫(yī)療服務(wù)問題有兩個：

第一，基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低。這主要是指縣鄉(xiāng)村三級。農(nóng)民雖然不懂醫(yī)療技術(shù)，但是農(nóng)民可以比較親身的感受。在我們的調(diào)查中，絕大多數(shù)農(nóng)民對基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度這兩個方面都很有意見，并且明確指出還是大醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好。其主要原因是基層醫(yī)務(wù)人員待遇過低。

第二，過度醫(yī)療問題明顯，大小醫(yī)院都存在。在我們調(diào)查中，關(guān)于農(nóng)民對醫(yī)院的醫(yī)療行為的評價，設(shè)置了四個問題，分別是：大病不治、小病大治、費用虛高、弄虛作假，由農(nóng)民任選其中的一個問題，結(jié)果是：選擇小病大治的比例最高（見表3）。小病大治顯然會造成過度醫(yī)療。

五、安徽省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢

（一）構(gòu)建評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)的模式

在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應(yīng)（Response）概念模型中，“壓力”是新農(nóng)合在實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展方面存在的問題，并通過指標反映出來，是客觀性的指標。“狀態(tài)”指標表示當事人即參合者對這些壓力指標的反應(yīng)狀態(tài)，但是，參合者的某一項狀態(tài)指標一般不僅僅是所對應(yīng)的壓力指標的反映，同時可能還包含著與這項壓力指標有關(guān)其他問題的反映。對家庭繳費是否能負擔滿意程度，不僅是對個人繳費多少的反映，而且可能還包含著對繳費方式的反映。對補償公開、公平、公正滿意程度，不僅是對籌資水平和補償數(shù)額等的反映，而且還包含著對補償?shù)却龝r間長短的反映。對新農(nóng)合補償比例滿意程度，不僅是對自付比例的反映，而且還是對自付額大小的反映。對住院費用滿意程度，不僅是對住院自付比例的反映，而且還是對住院時間、住院服務(wù)質(zhì)量、收費項目等的反映。對新農(nóng)合服務(wù)滿意程度，不僅是對未參合率的反映，也是已經(jīng)參合的人的綜合性的反映?！盎貞?yīng)”指標，不應(yīng)僅僅針對壓力指標進行改進，還必須綜合性地考慮狀態(tài)指標中所包含的信息，采取科學(xué)、系統(tǒng)的對策（見圖1）。

圖1的基本內(nèi)容和邏輯關(guān)系可以簡化為表4的指標，表4的指標可以再增加。在表4中，各項壓力指標越高，表示壓力越大，這是一種客觀指標。

（二）安徽省新農(nóng)合優(yōu)劣勢比較

根據(jù)評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)的壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應(yīng)（Response）概念模型（PSR模型）和指標，對安徽省新農(nóng)合進行比較研究，尋找安徽省的優(yōu)勢與弱勢（見表5）。

（三）評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)

1. 從壓力指標看，大部分指標似乎壓力并不大，個別指標有壓力。個人繳費占農(nóng)民人均純收入比重，還是很低的，壓力不大。人均籌資相當于農(nóng)民人均收入比重，接近5%，雖然這些資金主要是財政出資的，但是也增加了對財政的壓力。從參合率看，安徽省新農(nóng)合處于強勢可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)。安徽省為98.89%，全國為96%。

2. 從狀態(tài)指標看，農(nóng)民并不滿意，只是對個人繳費數(shù)額較為滿意。農(nóng)民的意見是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，農(nóng)民不滿意，說明新農(nóng)合還存在許多問題，說明新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展處于一種隱蔽的弱勢狀態(tài)。

六、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的建議

（一）如何保持新農(nóng)合的高參合率

首先，衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計公報應(yīng)該包含就醫(yī)的參合農(nóng)民一年人均自費醫(yī)療費的數(shù)額。而不要僅僅公布受益人次、受益比例、報銷比例、人次補償額等，這些數(shù)字再好看，也不等于農(nóng)民自費的費用沒有上漲。其次，設(shè)立農(nóng)民年度平均自費數(shù)額的警戒指標。年度平均自費增長率不應(yīng)超過上年物價指數(shù)，年度平均自費增長率不應(yīng)超過農(nóng)民上年平均純收入增長率。

（二）農(nóng)民繳費額還有提高的余地

隨著農(nóng)民收入的增加，農(nóng)民新農(nóng)合的繳費額還有增加的余地。在我們的調(diào)查中，沒有一個農(nóng)民對繳費數(shù)額有反感，倒是對新農(nóng)合服務(wù)等方面，滿腹牢騷。

（三）合理配置基層醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費用

第一，強化大中城市醫(yī)生和護士下鄉(xiāng)服務(wù)的制度。這是一種有效方法，應(yīng)該形成一種正式的制度，而不是時有時無。現(xiàn)在雖然衛(wèi)生部和安徽省已經(jīng)出臺了這方面的政策，但是存在嚴重的走形式的問題，亟需改進。第二，把培養(yǎng)全科醫(yī)生制度與培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生結(jié)合起來實施。第三，重點加強邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)，距離地（市）級以上醫(yī)院較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，可以考慮撤銷。

（四）防止過度醫(yī)療方面的建議

第一，嚴格限制過多的檢查項目。這也是農(nóng)民反應(yīng)強烈的問題。儀器檢查是醫(yī)院的一項高回報率的行為。第二，控制重復(fù)治療。一些農(nóng)民不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病的原因之一是醫(yī)生根本不想給病人治好，只是想多收費。所以一些農(nóng)民的出路有兩條：一是找私人醫(yī)生；二是舍近求遠，到地（市）級和省級大醫(yī)院。

（五）清除不合理的收費

病人住院之后，應(yīng)該繳納病床費，但是不應(yīng)該再繳納其他一些巧立名目的如空調(diào)費、電視費等費用。這些收費盡管可能已經(jīng)經(jīng)過物價部門的同意，但是仍然應(yīng)該認定為亂收費。一些醫(yī)療服務(wù)項目沒有開展，就不應(yīng)該繼續(xù)收費，如修指甲費。

（六）繼續(xù)提高新農(nóng)合認知度、透明度、信任度

大多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合仍然是知之甚少，這也是我們問卷調(diào)查遇到的一個難題。許多問題，農(nóng)民根本無從回答，因為他們只知道繳納了50元錢。因此，應(yīng)普及新農(nóng)合政策知識等，如給每個家庭發(fā)放一本綜合性新農(nóng)合手冊。

（七）對新農(nóng)合管理機構(gòu)實施結(jié)構(gòu)治理，促進新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展

2013年3月，國務(wù)院公布機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，規(guī)定了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的職責，由一個部門承擔。國務(wù)院辦公廳在2013年3月26日下發(fā)的《關(guān)于實施任務(wù)分工的通知》要求，2013年6月底前完成整合三大醫(yī)保的職責。

1. 整合城鄉(xiāng)居民制度。整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。第一，統(tǒng)一繳費標準和付費標準。第二，統(tǒng)一信息。使用統(tǒng)一的居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，合并信息庫，實現(xiàn)信息共享，防止和剔除重復(fù)參保。第三，合并報銷窗口，提高報銷工作效率，節(jié)約人力資源。

篇(5)

關(guān)鍵詞 農(nóng)民工 醫(yī)保關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)。

隨著我國改革開放進程的逐漸加快，工業(yè)化程度越來越深，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的剩余勞動力。他們在從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)之外，有大量的剩余勞動力，紛紛涌入城市從事第二、三產(chǎn)業(yè)的勞動。對這種“身在城市從事非農(nóng)業(yè)工作的農(nóng)村戶口的工人”，我們簡稱為農(nóng)民工。由于我國城鄉(xiāng)二元體制在一段時間內(nèi)的長期存在，農(nóng)民工在城市從事最艱苦的工作，卻不能完全融入城市醫(yī)療保障體制，大部分農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加的新農(nóng)合醫(yī)保不能在各省市地區(qū)之間自由轉(zhuǎn)移接續(xù)。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)的含義。

“農(nóng)民工”一詞最早出現(xiàn)在 1984 年中國社會科學(xué)院《社會學(xué)通訊》中，隨后這一稱謂因比較準確、簡潔、符合我國國情，并且約定俗成而被廣泛引用。借助于一般社會常識，我們主要從職業(yè)與地域方面來界定農(nóng)民工：一是職業(yè)，農(nóng)民工從事的是非農(nóng)職業(yè)，或者以非農(nóng)工作為主要職業(yè)，他們的絕大部分勞動時間花在非農(nóng)活動上，他們的收入中相當一部分來自非農(nóng)活動；二是地域，農(nóng)民工來自農(nóng)村，是農(nóng)村人口。

醫(yī)療保險是指當勞動者因患病、生育或身體遭到傷害時，社會對其所需要的醫(yī)療費用提供的物質(zhì)幫助，是屬于社會保障的一個種類。農(nóng)民工醫(yī)療保險實際上是針對農(nóng)民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時，對其需要治療和花費的醫(yī)療費用提供補償。農(nóng)民工醫(yī)療保險接續(xù)轉(zhuǎn)移就是要在適應(yīng)農(nóng)民工不穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，使其即使在短時間的失業(yè)期仍能夠獲得所迫切需要的基本醫(yī)療保障。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的國際比較。

城市化是一個全球性的問題，國外也有許多進城務(wù)工人員，下面有借鑒性的分析和研究幾個國家在進城務(wù)工人員醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)方面的做法，總結(jié)其經(jīng)驗教訓(xùn)，對解決我國當前面臨的社會實踐有所啟示。

（一）德英醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

德國是世界上最早建立醫(yī)療保障制度的國家。1881 年德國頒布《黃金詔書》，開始對工人因事故和傷病造成的經(jīng)濟困難進行保障。1883 年德國國會通過《疾病保險法》，規(guī)定保險費用由雇主和雇員共同承擔，雇主承擔其中的絕大部分。1972 年，德國頒布《農(nóng)民醫(yī)療保險法》，該法規(guī)定，法定農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)有義務(wù)為農(nóng)民及其家庭成員提供醫(yī)療保險。只要是繳納了一定費用的農(nóng)民及其共同勞動超過 15 年的家庭成員都可以是醫(yī)療保險的受益人。同時，政府為減輕農(nóng)民負擔為農(nóng)民醫(yī)療保險提供津貼，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民的具體承受能力確定。德國的醫(yī)療保險實行法定強制參與，其醫(yī)保體系由社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險共同構(gòu)成，其中社會強制保險覆蓋了德國 91%的人口。

英國的農(nóng)村人口流動始于工業(yè)革命時期。為解決大量人口從農(nóng)村涌入城市，英國政府頒布了一系列法律和制度。從 1871年通過了《地方政府法》到 1948 年英國國會通過并實施了《國民救助法》，該法規(guī)定沒有收入或是收入太低的英國居民，可以領(lǐng)取國民救助金。1948 年，英國建立了國家保健服務(wù)制度，對包括農(nóng)民在內(nèi)的全國居民實行免費醫(yī)療保健服務(wù)。

由此看來，德英兩國都建立了健全的醫(yī)療保障體系，在轉(zhuǎn)移接續(xù)方面，人口流動到異地只需辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

（二）日本醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

日本是亞洲最早實行醫(yī)療社會保險的國家，早在 1916 年日本出臺的《工場法》就規(guī)定，15 人以上的工場，場主應(yīng)當為雇員提供療養(yǎng)費。1938 年，日本制定的《國民健康保險法》首次針對包括農(nóng)村居民在內(nèi)的自雇人員，這標志著農(nóng)村居民開始有了基本的公共醫(yī)療保險。到 1961 年，日本強制實施全民醫(yī)療保險制度。20 世紀 50 年代以后，農(nóng)村勞動力的流動日益頻繁，為了較好的解決轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，政府設(shè)計了“多層次的醫(yī)療保障+全國統(tǒng)一管理”的制度體系。日本全國各級政府都設(shè)立獨立的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，實行“戶籍隨人走”的制度，人口流動的同時享受當?shù)氐乃懈＠?，從而實現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)。尤其是出臺了網(wǎng)絡(luò)戶籍登記制度之后，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)更加順利。

轉(zhuǎn)貼于

（三）美國醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

美國是商業(yè)最發(fā)達的國家，但是 20 世紀 30 年代的經(jīng)濟危機使得社會保障成為現(xiàn)實和緊迫的問題。1935 年，美國國會通過的《社會保障法》和 1939 年通過的《立法補充》奠定了美國社會保障制度的基礎(chǔ)。二戰(zhàn)后美國的醫(yī)保水平不斷提高，直至克林頓執(zhí)政后，首次提出建立全民醫(yī)保計劃，并且主張由國家、企業(yè)和個人共同承擔保險費用。總的來看，美國實行的是市場主導(dǎo)模式，政府僅負責老年人、貧困人群和特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在商業(yè)保險的前提下，各地都建有醫(yī)療保險分支機構(gòu)，公民醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)不因地域的變化流動產(chǎn)生影響。

三、我國農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)的緊迫性和改善對策。

首先，流動人口的固有特性要求基本醫(yī)療保險關(guān)系能夠轉(zhuǎn)移接續(xù)。流動人口的突出特點是流動性強以及由此引發(fā)的低收入、行業(yè)的高危性。較低的工資收入使大多數(shù)流動人口面臨醫(yī)療服務(wù)供給不足、異地報銷困難等問題?；疾『罅魅氲降乜h級以上醫(yī)院就醫(yī)者不到 70％，近一成選擇回老家治療，僅有26.8％的參保人員表示可報銷部分醫(yī)療費，超過六成的人員仍需全部自己支付?？梢姡F(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度未能對流動人口發(fā)揮應(yīng)有的保障功能，流動人口的基本醫(yī)保需求并沒有得到滿足。其次，實現(xiàn)流動人口基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是保證制度持續(xù)運行的內(nèi)在要求。各地外來人口退保頻發(fā)的現(xiàn)象表明，醫(yī)療保險關(guān)系無法跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)尤其是無法跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)是主要原因?？梢?，醫(yī)療保險關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍擴展程度將直接影響參保人數(shù)的增長和覆蓋面的擴展程度，從而影響基本醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展。特別是在我國醫(yī)療保障體系面臨城鎮(zhèn)化、就業(yè)形式多樣化和勞動力流動日益頻繁等諸多因素挑戰(zhàn)的形勢下，實現(xiàn)流動人口醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)對制度持續(xù)運行的重要性愈發(fā)突出。

最后，城市化發(fā)展目標迫切需要建立流動人口基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。我國正在實施的城市化和建設(shè)社會主義新農(nóng)村戰(zhàn)略的主要目的是轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動力，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力市場。但醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的缺失嚴重阻礙著城鄉(xiāng)之間勞動力的合理流動，從而延緩了城市化進程。2010 年 10 月 28日《中華人民共和國社會保險法》的頒布，使人人享有社會保障的權(quán)利有了法律支持，流動就業(yè)人口理應(yīng)在社會保障方面享受平等的待遇。因此，建立和完善醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的制度政策，維護流動人口的醫(yī)療保險權(quán)益，理應(yīng)成為醫(yī)療保險制度建設(shè)的一項重要內(nèi)容。

受我國戶籍制度的影響，城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展二元化分立長期存在，直接影響了農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)的順利完成?！渡鐣ｋU法》規(guī)定了我國公民的基本醫(yī)療保險制度分為職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三類。該法的第二十九條第二款規(guī)定“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇”。第三十二條規(guī)定，“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算”。但由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一致，具體政策和細化制度各有差異，配套措施尚未完善，致使農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)水平仍然比較低，尤其是跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移接續(xù)時，顯現(xiàn)出較差的便攜性。

為更好的解決實際中農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)存在的問題，實現(xiàn)十七大提出的“人人享有醫(yī)?！钡膽?zhàn)略目標，我們認為應(yīng)該從以下幾個方面著手。第一，立法上，雖然《社會保險法》對醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)有所規(guī)定，但是這些規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏實際可操作性，還需進一步制定《醫(yī)療保險法》、《醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法》等一系列基本法律，在立法層面實現(xiàn)統(tǒng)一的權(quán)利分配和制度設(shè)計，克服不同利益集團的沖突。第二，在具體操作上，加強政府職能，由政府主導(dǎo)制定符合本地方具體情況的制度框架，在現(xiàn)存醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)由市（縣）級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐漸提高統(tǒng)籌層次。建立廣泛的信息共享系統(tǒng)，克服局部地區(qū)的信息不對稱問題，在統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)管理下，實現(xiàn)各地的醫(yī)保信息兼容，提高農(nóng)民工在不同區(qū)域間流動時醫(yī)療保險的便攜性。第三，構(gòu)建行政、司法、社會監(jiān)督三位一體的監(jiān)督體制。農(nóng)民工的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的運行是一個復(fù)雜的體系，涉及很多個環(huán)節(jié)和專業(yè)性很強的業(yè)務(wù)辦理，單靠某一種監(jiān)督方式顯然不能對這一制度的運行形成有效的全面的監(jiān)督，因此需要依靠行政、司法和社會的多種手段、多種途徑進行，才能保證這一制度的合理運行。

參考文獻。

[1]李昌麒。經(jīng)濟法學(xué)。北京：法律出版社。2008.

[2]楊紫煊。經(jīng)濟法。北京：北京大學(xué)出版社、教育論文" target="_blank">高等教育出版社。2008.

[3]鄭功成。中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略。北京：人民出版社。2011.

篇(6)

  　論文摘要:大力發(fā)展農(nóng)村社會保障是解決“三農(nóng)”問題、實現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展及經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的一個重要途徑。本文針時當前農(nóng)村社會保陣中存在的主要問題，提出了相應(yīng)的對策措施，只有這樣，才能不斷完善農(nóng)村社會保障制度，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障一體化。

    一、當前農(nóng)村社會保障存在的問題

    (一)農(nóng)民自我保障的觀念淡薄，大多數(shù)的農(nóng)民還指望家庭和土地養(yǎng)老，年輕力壯時掙點錢浪費在埋葬老人、給兒子娶媳婦等事情上，遇到天災(zāi)人禍或者自己老了生活卻沒有辦法。

    (二)城市和農(nóng)村社會保障體系二元化，農(nóng)社村會保障水平低、覆蓋面小。城鄉(xiāng)經(jīng)濟和社會的二元結(jié)構(gòu)，決定了城鄉(xiāng)社會保障體系也必然是二元性的。從總體上來看，城鎮(zhèn)已初步建立起水平較高且完整的社會保障體系，養(yǎng)老保險金已基本實現(xiàn)了社會統(tǒng)籌，建立了國家、企業(yè)和個人共同負擔的基金模式，醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險以及女職工生育保險，都在原有的制度上進行了改革和逐步完善。而在廣大的農(nóng)村，仍然是以國家救濟和鄉(xiāng)村集體辦福利事業(yè)為主的社會保障，除養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險進行了改革試點以外，其他保險項目基本上沒有建立起來。無論是優(yōu)撫、“五?！?，還是救災(zāi)、救濟，者提以特定的農(nóng)民為對象的，數(shù)量也很少，大多數(shù)農(nóng)民并沒有享受社會保障。這種非均衡的二元保障政策，直接造成城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村人口在社會保障資源享用與權(quán)利分配過程中的不平等，農(nóng)民往往在醫(yī)療、教育和就業(yè)保障方面遭遇排斥和擠壓，無法分享到應(yīng)有待遇，致使農(nóng)村社會保障的發(fā)生體系不健全，保障水平低層次。

    (三)農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢，農(nóng)民的最低生活保障嚴重依賴于土地。據(jù)統(tǒng)計，目前我國有2610萬農(nóng)村人口年人均收入不足668元，4977萬農(nóng)村人口年人均收入不足924元，他們處于絕對貧困線與相對貧困線水平。近年來，國家對農(nóng)村特困群體的救助主要是采取季節(jié)性救助，各地也根據(jù)實際，開展了農(nóng)村特困群體定期定量補助及臨時困難補助等辦法，使得部分農(nóng)村特困群體生活有了一定的保障。但由于補助面不寬，補助金額有限，對特別困難的農(nóng)村家庭只能是杯水車薪。1994年開始，民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進行了建立農(nóng)村最低生活保障體系的試點工作，然而由于農(nóng)民實際收人難以確定，在試點工作中遇到種種問題，致使農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢。在這種情況下，農(nóng)民只得依賴土地獲得最低生活保障，而這種土地保障只能發(fā)揮低水平的保障功能。

    (四)農(nóng)村養(yǎng)老保障的社會互濟性低、保障能力弱。目前我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的資金籌集采取以農(nóng)民個人繳納為主、集體為輔、國家投入為補充的形式。這使國家和集體所承擔的社會責任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標準，而且也影響了廣大農(nóng)民參保的積極性。同時，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是以交費的方式籌集資金，并且由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費能力和保障需求自主選擇繳費標準，在實際開辦過程中，大部分農(nóng)民由于采納了最低標準，受益期時領(lǐng)取的養(yǎng)老金過低，不能有效地保障老年生活。而自由交費原則，使養(yǎng)老保障制度缺乏約束力和強制力，農(nóng)戶參保行為上普遍存在逆向選擇。許多農(nóng)戶出于自利的動機而選擇不交費，導(dǎo)致基金規(guī)模和覆蓋人群無法擴大。人均領(lǐng)取年養(yǎng)老金極少，投保農(nóng)民受益很少，很難起到養(yǎng)老保障作用。

    (五)農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨困境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，使農(nóng)民看病可以報銷，增強了農(nóng)民抵御大病風險的能力，深受農(nóng)民群眾的歡迎。但是隨著農(nóng)民參加合作醫(yī)療后醫(yī)療需求的釋放和增長，合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在:合作醫(yī)療的籌資標淮低，不能有效減輕農(nóng)民的疾病負擔。國家規(guī)定的合作醫(yī)療標準是，中央財政補10元，地方財政補10元，個人交10元，每人年籌資30元。由于籌資水平過低，基金有限，受益面大，補助額度小。目前的合作醫(yī)療能夠為病人提供部分資金幫助，但還遠遠不能解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題;合作醫(yī)療資金的相又婦意定性與群眾不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出不適應(yīng)性。從各試點縣看，在資金總額不變、住院人次和費用不斷增加的情形下，要保持補償標準的穩(wěn)定性、連續(xù)性，必然面臨資金透支的風險。要規(guī)避風險唯有降低補償標準，這又勢必造成補償強度大起大落的問題?；鶎佣c醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力薄弱，無法應(yīng)對和滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。同時推行醫(yī)療合作各部門政策存在矛盾。比如，對于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源，各職能部門的觀點不一，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負擔條例》中，“合作醫(yī)療”項目被視為“交費”項目，列為“農(nóng)民負擔”不應(yīng)當征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。

    二、完善農(nóng)村社會保障的對策

    從當前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望是實現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。當前在農(nóng)村社會保障各項制度建設(shè)中，應(yīng)重點加強最低生活保障制度、醫(yī)療保險制度和養(yǎng)老保險制度建設(shè)。

    (一)增強社會保障意識。突破思想障礙，統(tǒng)一思想認識，更新觀念，增強廣大農(nóng)村干部與居民的社會保障意識是健全和完善農(nóng)村社會保障制度的前提條件。

    通過宜傳教育，使廣大農(nóng)民認識到發(fā)展社會保障事業(yè)既是社會主義優(yōu)越j(luò)險的體現(xiàn)，又是社會主義市場經(jīng)濟的必然需求。認識到由低層次的家庭自我保障進而轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣Ｕ鲜巧鐣l(fā)展的歷史必然。認識到隨著社會的發(fā)展，農(nóng)村社會保障資金在今后將主要不是依靠國家財政撥款，而是按權(quán)利與義務(wù)對等、效率與公平兼顧的原則，由社區(qū)積累和個人投保為主來籌集保障資金，克服“等、靠、要”的依賴思想，增強自我保障意識。具體宣傳發(fā)動時，可以從以下三點做到:一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如:參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。

    (二)建立農(nóng)村最低生活保障制度。讓農(nóng)民與城市居民一樣實行低保制度既是農(nóng)民的迫切要求，也是新農(nóng)村建設(shè)的當務(wù)之急。建設(shè)農(nóng)村最低生活保障制度，需要注意兩個問題:科學(xué)確定最低生活保障線標淮。確定最低生活保障線標準需考慮維持農(nóng)民基本生活物質(zhì)需要、當?shù)厝司鶉裆a(chǎn)總值、農(nóng)民人均純收人、地方財政和鄉(xiāng)村集體承受能力以及物價上漲等因素，合理界定最低生活保障對象。農(nóng)村最低生活保障對象大體上包括因缺少勞力、低收人造成生活困難的家庭，因災(zāi)、因病及殘疾致貧的家庭，無勞動能力、無生活來源及無法定撫養(yǎng)人的老年人、未成年人、殘疾人等。另外對于在城市化過程中，一次性出讓土地的農(nóng)民和失地農(nóng)民，首先應(yīng)該提供最低生活保障。因為在城市化進程中，很多農(nóng)民因為國家基礎(chǔ)建設(shè)的需要失去了土地，而土地作為農(nóng)民唯一的社會保障載體，一旦失去，將無所依靠，因而應(yīng)給予他們最低生活保障。按照國家有關(guān)規(guī)定，已經(jīng)進城落戶并將土地一次性出讓的農(nóng)民，已經(jīng)屬于城鎮(zhèn)居民，而且在失業(yè)期間不會有任何經(jīng)濟來源，應(yīng)該將他們納入低保范圍，享受最低生活保障。對于還未進城落戶的失地農(nóng)民，他們的情況比已經(jīng)進城落戶的農(nóng)民還差，真正屬于“種田無地，上班無崗”，更應(yīng)該享受最低生活保障，由地方財政解決他們的低保收入來源。

篇(7)

堅持以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，圍繞區(qū)教育局2012年工作要點，以辦人民滿意教育為宗旨，以加強幼兒園管理為抓手，規(guī)范辦園行為，全面提高保教質(zhì)量，使我區(qū)幼教事業(yè)再上一個新臺階。

二、工作重點：

1、加強幼兒園管理，大力推進“機關(guān)效能年”活動。以抓幼兒園日常管理為切入點，積極做好“四個規(guī)范”。一是規(guī)范幼兒園的管理。進一步完善幼兒園的管理機制，堅持分類動態(tài)管理，實行年檢制度。二是規(guī)范幼兒園的收費。加強幼兒園的收費檢查，建立收費公示制度和公開電話舉報制度。三是規(guī)范幼兒園的辦學(xué)行為。堅持辦園條件，嚴格審批程序。加強教學(xué)管理，強化游戲教學(xué)，嚴查違背幼兒身心發(fā)展規(guī)律的教學(xué)活動及幼兒園小學(xué)化行為。規(guī)范招生行為，嚴禁用不正當行為進行競爭，加大對非法辦園打擊的力度。四是規(guī)范幼兒園的安全管理。進一步健全各項安全機制，強化安全意識，落實安全措施，開展安全專項督查。同時，切實做好“二個落實”。一是督促民辦幼兒園嚴格按照《勞動合同法》的規(guī)定和上級政府的要求，確保教職工“社會基本養(yǎng)老保險”工作落實到位。二是認真做好“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！焙汀皩W(xué)平險”的宣傳動員工作，確保幼兒“雙投雙?！惫ぷ髀鋵嵉轿?。

2、加強師德師風建設(shè)，深入開展“教職工思想政治建設(shè)年”活動。以《關(guān)于進一步加強和改進教職工思想政治工作的意見》為指導(dǎo)，在全區(qū)幼兒教師中廣泛開展“做人民滿意教師，當立德樹人標兵”主題活動，努力倡導(dǎo)講師德、講大局、重品行、作表率的良好風尚，進一步提高教師的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德水平。各園要繼續(xù)推行師德承諾制和師德考核“一票否決”制，積極探索建立教師心理健康教育機制，組織開展教師心理健康知識講座活動。上半年舉辦一次幼兒園“教職工思想政治工作經(jīng)驗交流會”和“幼兒教師職業(yè)道德演講比賽”活動。

3、加強幼兒園教學(xué)管理，認真開展“質(zhì)量提升年”活動。各園要以全面落實幼兒園教育常規(guī)管理為抓手，積極開展園本教研活動，努力提升教師的教科研水平。要加大教師專業(yè)培訓(xùn)的力度，健全教師培訓(xùn)制度，大力推進園本培訓(xùn)，不斷提高教師的專業(yè)技能，促進教師的專業(yè)成長。

4、加強素質(zhì)教育，深入開展“校園文化建設(shè)年”活動。各園要圍繞建國63周年深入開展“我愛祖國”、“我愛家鄉(xiāng)”等系列愛國主義教育，把德育活動有機融入幼兒一日生活之中。要注重幼兒行為養(yǎng)成教育的培養(yǎng)，加強幼兒綜合素質(zhì)能力的提高?！傲弧眱和?jié)，各園要開展豐富多彩的慶?；顒?。要加強幼兒園的環(huán)境創(chuàng)設(shè)，努力為幼兒營造安全、文明、健康、快樂的人文環(huán)境。積極開展市優(yōu)質(zhì)園評估活動，樹立一批市優(yōu)質(zhì)示范園。

5、加強農(nóng)村教育，積極推進“創(chuàng)新發(fā)展年”活動。各鎮(zhèn)要努力辦好1所中心示范園，發(fā)揮其對全鎮(zhèn)幼兒教育的示范引領(lǐng)作用。同時，要進一步開展“城鄉(xiāng)結(jié)對”系列幫扶活動，扎實開展“送教下鄉(xiāng)”、“定點幫扶”等活動，下半年組織專項檢查，對工作扎實、成績顯著的幼兒園和個人進行表彰，評選“幫扶能手”。

三、具體安排

二月：1、下發(fā)09年幼兒教育工作安排；

2、幼兒園安全、衛(wèi)生工作檢查回頭看；

3、簽訂安全責任狀。

三月：1、協(xié)助市教育局做好農(nóng)村幼兒教育的調(diào)研；

2、商議鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心示范園的建設(shè)工作；

3、給已評估定級的農(nóng)村幼兒園授牌。

四月：1、開展幼兒教師政治思想工作調(diào)研；

2、開展幼兒教師政治思想工作經(jīng)驗交流；

五月：1、教師職業(yè)道德演講比賽；

2、組織示范園外出參觀學(xué)習。

六月：1、慶“六一”活動

2、參加市幼兒教育論文評選活動

七、八月：1、組織學(xué)習市教育局下發(fā)的“關(guān)于優(yōu)質(zhì)園的有關(guān)文件”；

2、市優(yōu)質(zhì)園的申報

3、參加省、市幼兒教師技能技巧選拔賽

九月：1、年報；

2、市優(yōu)質(zhì)園的初評

十月：“城鄉(xiāng)結(jié)對幫扶”經(jīng)驗交流

十一月：1、對城區(qū)評估已滿三年以上的三級園進行復(fù)評