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【摘要】充分利用電教手段， 能成功突破教學中的難點， 突出重點在體育教學中， 由于學生身體素質和技術技能水平的限制， 許多教學內容所涉及到的技術動作難以掌握和完成。

【關鍵詞】充分利用電教手段、突破教學中的難點、突出重點在體育教學中

【本頁關鍵詞】 職稱論文投稿、職稱、省級國家級期刊快速發表

【正文】

三、充分利用電教手段， 能成功突破教學中的難點， 突出重點在體育教學中， 由于學生身體素質和技術技能水平的限制， 許多教學內容所涉及到的技術動作難以掌握和完成。如果利用電教手段可以充分突出教學重點、突破教學難點， 縮短學生從形象思維到抽象思維的發展， 達到“啟其所感， 導其所難”的目的。也為開發學生的智能、培養學生能力， 提高單位時間內的教學效果提供了技術保障。例如， 在學習“挺身式跳遠”一節時， 僅靠體育教師課堂上瞬間的幾次示范， 學生很難觀察和模仿這一動作。如果通達VCD、錄相機把優秀運動員比賽練習的動作慢放出來， 可以讓學生利用充足的時間去觀察和模仿這一動作。然后把助跑踏跳、騰空滑翔、展腹挺胸、緩沖落地四個要點分別定格播放或回放。同時教師結合畫面， 恰到好處的分析講述， 從而突出了教學中的空中展腹挺胸的重點， 突破了助跑踏跳的難點， 存在的問題也迎刃而解。

四、利用電教手段， 提高學生的審美情趣， 陶冶情操從美學角度講， 體育本身就是審美意識的物態化。它有著強烈的美感和價值， 像韻律體操、各種運動技能技巧、足球、籃球、排球、乒乓球、武術課的學習都需要教師自身示范動作， 作為媒介來塑造美的形象。然而體育教學內容之多， 而且技能之大， 又是大多數體育教師難以樣樣精良做到的。如果使用電教手段， 就可以真實的反映出體育教學中的各種技能技巧， 可較好的幫助引導學生去感知、體驗、欣賞及評價。如在藝術體操的教學中， 許多學生只是機械的模仿學習， 不能真正地領悟其中美的價值。如果通過有計劃地、有組織地使用電教手段進行教學， 讓學生觀看藝術體操錄像， 同時加上體育教師的技術指導， 學生們就逐漸領悟了其中美的內蘊， 陶冶了情操，增強了學習的自信心， 同時他們的動作也顯得舒展、大方并初具欣賞韻味了。

五、通過體育比賽觀看， 提高學生體育素養和體育欣賞水平觀看體育比賽， 可以讓學生感受到運動美的欣賞， 運動美的欣賞包括動作美的欣賞、技術美欣賞、戰術美欣賞、風格美的欣賞， 風格美又包括思想風格美和技術風格美， 同時還可以感受到身體美的欣賞， 體育運動能塑造健美的人體， 而健美的人體又能給人以美的精神享受， 身體美又包括健康美、強壯美、體態美、體型美、素質美、風度美。通過觀看世界大型體育比賽不但可以得到美的享受， 同時可以提高體育欣賞水平， 了解到自己感興趣項目的發展方向和新的技術、戰術的產生和運用。對學生形成終身體育的習慣有更好地牽引作用。六、結束語綜上所述， 在體育教學中， 體育教師要正確對待諸多不利因素，處理室內理論課與實踐課的關系， 從而合理使用電教手段， 激發學生學習興趣， 調動學生學習的積極性， 提高學習時間的利用率， 優化教學環境。同時， 對每位從事體育教學的教師來說， 都要不斷學習，科學的電教手段， 從而使體育教學能有更為廣闊發展前景。作為學校的管理者也應該在這方面投入適當的資金， 為體育電教的發展提供良好的發展環境。

【文章來源】/article/66/4386.Html

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關鍵詞：鍋莊舞全民健身經濟因素 職稱論文

鍋莊舞作為一項具備強身健體功能的民族傳統體育項目，近些年逐漸受到更多的追捧，在被廣大群眾所接受和認可的前提下受到社會各界的關注和重視，以經濟方面出發可以得出以下幾個原因：

1．在經濟收入不斷增長的前提下，鍋莊舞在人們的健身意識日益增強的基礎上被推崇。

在先進技術飛速發展和經濟不斷進步的今天，人們追求精神生活的享受的趨勢越來越明顯。休閑時間的增多是人們生活方式得以改變的良好催化劑。社會中大的企業由于可以帶來巨大的生產力，因為人們的休閑生活有了很大的物質性的保障；工時制度的變革，依賴于現代工業企業的科學合理的管理技術；社會公眾的休閑生活可以在一定程度上跟上大自然的周期和規律是建立在現代化企業所提供的現代生活設施的基礎上的。在知識經濟時代的到來以及不斷發展的大背景下，社會公眾的生活和生產方式必然發生著很大的改變。馬斯洛的需要層次理論指出，人的底層需求得到滿足之后，必然會有高層次需求的追求。但是，但是任何事物都有著“雙刃劍”的效果，在經濟飛速增長和生活水平日益提高的同時，人們的生活壓力也日益增大，“文明病”的蔓延，讓人們將強身健體的重要性理念融入到日常的生活和工作中去，并且逐漸明白了整體健康水平的重要性。如此一來，由于藏族鍋莊舞的不少特性都和社會公眾鍛煉身心的意識和目的有著諸多的契合，因為逐漸成為社會各界進行體育鍛煉的主要方式和途徑之一。

2．經濟收入的不斷增長使得人們追求更高的生活品質，鍋莊舞成為了良好選擇。

中國古人云：“倉廩實而知禮節，衣食足而知榮辱”，這句話是物質文明和精神文明的典范說明。確實，如果物質生活都不能得到基本保障，那么精神生活的追求只能是一種空想。然而，在改革開放的大背景下，社會的絕大多數人都能夠做到保障自己的物質生活得到基本意義上的需求的滿足。生活質量得以提高的背景下使得身體健康的意識被廣泛傳播，追求物質生活的滿足和精神生活的享受成為炙手可熱的事實。

迄今為止，人類已從木棒、石器，青銅、鐵器，蒸汽、電子時代進入現代化的科學信息技術時代。人們使用的勞動工具的不同也就映襯著時代的不同，人們的身心健康指數必然也存在著差別。在高強度以及純體力的勞動時代下，肢體的疲勞才是對人們的身心產生影響的最大因素，良好的休息和睡眠就可以使其很快恢復。而在機械化的勞動密集型的時代，社會分工的日益詳細使得人們的生活變得乏味和單調而產生局部性的疲勞。而在現代化信息技術飛速發展的年代，勞動給人們帶來的不僅僅是壓力的增大，而且嚴重影響了勞動者的心理和精神，帶來了高級神經系統的疲勞。所以，在勞動方式不斷變化的前提下，通過各種方式舒緩身心、放松壓力、強身健體成為人們追求卓越的精神生活的主要目標之一。而鍋莊舞所具備的良好特性恰恰能滿足人們的這一需求，為人們派遣壓力，在時代不斷發展的背景下日益成為炙手可熱的促使人們追求良好品質生活的媒介事實。 3．在民族旅游業飛速發展的背景下，鍋莊舞得到了廣泛的傳播。

在經濟飛速發展的背景下，休閑、度假以及旅游逐漸成為社會公眾所喜愛的放松身心的方式，隨之而帶來旅游業的大發展。而民族地區以此為契機，為具有“民族特色”的旅游產業提供廣闊的發展空間?！奥糜螛I使我們全都全球化這個舞臺上的表演者，演繹著我們自己設定好的劇目和生活。”由此可見，在旅游業不斷進步的背景下，民族文化逐步變成社會中的商品，作為傳統文化的鍋莊舞也沒有成為例外。為了吸引和培養更多的游客的忠誠度和滿意度，滿足諸多游客為了體驗民族風情的心理特征，很多民族旅游景點所推出的旅游觀光項目包括民族古樂、民族舞蹈以及民族娛樂等。而鍋莊舞促進旅游業的發展，帶動經濟的增長的同時，也被千千萬萬的游客所宣傳，逐漸成為旅游活動中的必備娛樂因素之一，這中社會基礎是鍋莊舞成為一項大眾性的健身活動的重要催化劑。

因此，鍋莊舞成為一項被廣大群眾所推崇的大眾健身運動，究其原因，經濟的發展促進了經濟收入的增長，人們的體育健身意識不斷增強，也促進了人們對生活品質的追求，因此鍋莊舞被推崇、被選擇。而隨著民族旅游業的發展，鍋莊舞被廣泛傳播。鍋莊舞在流傳過程中更好地適應了不斷發展的社會形勢，使其長久存在并被廣泛應用于全民健身運動中的最重要原因。

注釋：

1 《管子·牧民》。

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關鍵詞 : 體育教師專業素質

自20世紀下半葉開始，世界各國都將教育改革作為實現國家現代化發展的重要舉措，于是一場以提高教育質量為中心的全球教育改革浪潮興起。在這次世界性的浪潮中，各國普遍把通過推動教師專業化以提高教師素質作為提高教育質量的關鍵。隨著基礎教育改革以及基礎體育課程改革的不斷深入，我國體育教師的質量與實施素質教育要求的差距越來越明顯，建設一支高專業素質的體育教師隊伍顯得尤為迫切。

1．專業素質、教師專業素質

專業素質是對從業人員的整體要求，它的發展和提高是專業化標準的根本體現與核心，反映了一項職業的專業化程度，因此在教師職業專業化的進程中人們對教師的專業素質給予了高度的關注。教師專業素質是“教師擁有的呈現教學情景的知識、能力和信念的集合，它是在教師具有優良的現存特性的基礎上經過正確而嚴格的教師教育所獲得的”，包括3方面的內容：專業知識、專業技能和專業態度，它們構成了教師專業素質的主要部分，其發展水平決定了教師專業發展水平的高低。

2．體育教師應具備的專業素質

體育教師專業素質反映了體育教師專業化的程度，更關系到體育教育的質量，因此理應得到大家的關注。體育教師作為教師職業的一種類型，對它專業素質的基本要求同對普通教師應具備的專業素質是一致的。但是體育教師與其他類型教師的工作有很大的不同，隨著我國教師專業化的發展，對體育教師專業素質提出了更高的要求。結合體育教師專業的特點，我們認為體育教師應具備的專業素質為：

2，1先進的教育思想和教育理念

思想和理念是人高層次心理需要的反映，對教師具體的教育實踐活動起指導作用，畢業論文 它以一種強大的內驅力激勵教師全身心地投入到教育教學中去。專業化體育教師必須具有素質教育的思想和觀念，有終身體育的全新教學觀。

2．2多元化的知識結構

2，2，l普通文化知識

文化知識具有陶冶人的精神、養素質的價值，教學工作的對象是有待于進一步塑造的青少年學生，因此強調教學工作的人文性特點，強調教師對普通文化知識的掌握。所以體育教師除了要精通體育學科的知識外，還要有寬厚的知識儲備，以滿足學生多方面的需求。

2．2，2牢固的體育專業知識

專業知識是體育教師勝任本職工作的基礎，也是體育教師專業素質和水平的體現。為保證學生真正掌握體育基礎知識與技能，形成較好的體育能力，體育教師必須系統地掌握本專業的知識與技能。體育教師還應不斷更新自己的專業知識，了解本學科的最新研究成果與發展動向，并將新知識新觀點運用到教學實踐中去。

2．2．3教育學與心理學知識

教育學與心理學知識屬于教師的必備知識。是教師職業不可替代的關鍵所在。在體育教學中它能使教師掌握教育規律。職稱論文 了解學生身心發展特點，掌握向學生傳授知識、技能的方法和技巧，指導教師開展科學研究。特別是在我國基礎體育改革不斷深入的形勢下，體育教師更應熟練掌握教育學、心理學等知識，通過良好的教育方法和技巧把知識、技能傳給學生，以促進學生身心全面和諧地發展。

2．3精湛的教學技能

教師應該是某一學科的教學專家，要有真實才能和學識．受到學生的尊重。教書是教師育人的主要手段。作為一名教育工作者，教師應該不局限于所教專業學科，而是思想開拓、視野寬廣；教師還應該是教育管理專家，明了國家的教育方針、政策，掌握教學原則規律。懂得教育教學心理，并有豐富的創造性和改革進取精神。

2，3，l良好的語言表達能力和動作示范能力

體育教師主要是通過形象生動的教學語言(體育術語)和準確無誤的動作示范向學生傳授知識和技能，因此體育教師必須具備較好的語言表達能力和動作示范能力。體育教師語言的完美程度。將直接影響到教學或訓練的效果。教師語言描繪的形象性、生動性、準確性與幽默性，可喚起學生有關的記憶?？梢哉{動學生各種分析器官的協調活動從而使學生體育教師的動作示范，是學生學習的樣板，因此教師示范動作要過硬，做到技術動作熟練、輕松自如、姿態優美、節奏鮮明、引人人勝．充分利用自己規范熟練的動作喚起學生的學習興趣，激發學生學習的積極性，幫助學生了解動作的結構和要領，建立起完整的動作表象，以達到更好地掌握各種動作技巧的效果。

2．3．2具有一定的教學科研能力

在教學實踐中總結經驗，了解體育發展動向，學會使用文獻資料，掌握一般的科研方法，敢創新，發表自己的見解，不斷提高學術水平，以適應現代體育發展的要求。實踐證明，教師通過搞科研，不僅能主動去學習，了解各種學科的理論和方法，而且能通過課題這一載體，有效地實現理論與實踐的結合，使教師將自己在實踐中形成的豐富經驗上升到理論高度，從而使教師的基本素養得到迅速提高。

2，4健美的體魄

體育教師的職業特點給他在體魄上提出了特殊的要求。在教育實踐中，體育教師不同于其它專業教師，作為體育教師除具備豐厚的文化知識和專業技能外，還必須具備強健的體格，并根據自己的實際情況不斷進行科學、系統的體格鍛煉，努力使自己保持強健的體格和外在的形體美，并通過外觀形象特征向學生展示或造就一個健美的外形，體育教師健壯的體格、優美的姿態本身就是吸引學生積極參加體育鍛煉的一種無形的感召力，對激發、引導學生參加體育鍛煉將產生很大的影響和號召力。

2，5良好的組織領導能力

體育教師的組織領導能力是上好體育課的重要條件，教學中，要求教師嚴格地執行課堂常規，注意課的結構和時間的合理安排以及組織教法的合理運用，在教法方面，要做到講解精練、示范正確，能抓住重點、難點，因材施教，激發學生的練習興趣，運用啟發式教學，提高學生的思考能力和分析能力，及時發現和糾正學生的錯誤的動作，采用有效的保護措施，防止傷害事故發生，以提高教學質量。

上述新世紀體育教師應具備的各項素質，是相互聯系'互為影響的，高尚的道德品質和敬業奉獻精神是前提條件，廣博的知識和技術技能，良好的語言表達是有力的工具、手段。全面的能力是本領、才干，健美的體魄是物質基礎。一個體育教師具備了這些素質，才能成為新世紀學生喜歡的優秀教師。

參考文獻

[1]高靜宜．新體育教師應注意的問題叨．中國學校體育．2002(2)．

[2]黃愛鋒．淺析體育教師專業化問題閉．中國學校體育，2002(6)．

[3]季克異枷強體育師資隊伍建設主動適應素質教育需要叨．中國學校體育．2000(5)．

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《人民新聞》從屬于人民日報旗下的官方網站人民網，作為國內的主流媒體，它代表著政府的聲音，在受眾心中具有較肅性和權威性；網易作為國內商業網站的巨頭之一，旗下《網易新聞》以流暢的用戶體驗、快速的新聞更新、犀利的網絡點評而備受推崇，擁有龐大的用戶群。這兩個樣本各自具有一定的典型性，對二者的研究具有一定的普遍意義。

一、《人民新聞》和《網易新聞》的客戶端比較

1、整體框架

《人民新聞》客戶端的版塊劃分較為簡潔，一級菜單分為：我的頭條、新聞、深度報道、更多（用戶體驗），其中新聞這一欄下面又分為：要聞、社會、觀點、經濟、軍事、科技、歷史、體育、娛樂、健康、時政、國際等12個子欄目。在內容的呈現方式上，頭條、新聞、本地新聞、深度這幾個版塊都采用了相似的呈現手法，即頂圖頭條都采用大圖加標題，其余內容則是小圖加標題加導語。《網易新聞》客戶端與《人民新聞》的板塊設置不同，它按照新聞、訂閱、跟帖、圖片、投票這幾個內容版塊來進行內容劃分。其中新聞版塊下設有頭條、娛樂、體育、財經、科技、軍事、歷史等36個子欄目，圖片版塊下設有熱點、獨家、明星、體壇、精美等5個子欄目。在內容的呈現手法方面，《網易新聞》與《人民新聞》新聞版塊的表現形式基本相同。值得一提的是它的兩個特色欄目。一個是跟帖版塊，它是采用標題加評論的形式按照一定的順序（時間先后、回復數量）來排列，另一個投票版塊則是采用圖片加“一句話”新聞加問題的方式來呈現。

2、新聞內容

進入《網易新聞》客戶端的首頁，點開最上方的子欄目菜單，用戶便可以根據自己的喜好來訂閱不同類別的新聞內容并進行排列，這其中包括頭條新聞、娛樂、財經、體育等常規版塊，此外還有如聽新聞、聚合閱讀這樣的特色版塊。這種對信息的選擇所帶來的益處是雙向的，對用戶來說提高了閱讀新聞的效率，節省了時間，增添了閱讀興趣；從媒介的角度來看，議程設置的功能得到了強化，在這樣的一個過程中，媒介對受眾有著潛移默化的影響，從而達到了引導輿論的目的。這一訂閱功能在《人民新聞》客戶端中則被弱化，雖然它也提供了訂閱“喜好的欄目”這一選項，但可供選擇的欄目遠不如《網易新聞》多，也沒有辦法對訂閱的內容進行排序。

另一點值得我們關注的是，《人民新聞》和《網易新聞》都在新聞這一版塊下設置了本地新聞這一子欄目。在這個欄目中，用戶可以通過手動選擇或者通過開啟手機GPS定位來為自己選擇本地新聞的城市，讓新聞與用戶的生活無限貼近。這里要提到的是，《網易新聞》客戶端的本地新聞是可以具體定位到某一個城市的，而《人民新聞》只是定位到省份一級。

3、表現手法

在新聞的表現手法上，兩個客戶端都不拘泥于單調的文字表達，將更多的高清圖片和高清視頻加入到報道中。打開兩個客戶端，不難發現兩者的新聞圖片都很多，幾乎每一條新聞報道都采用相同的形式呈現——新聞圖片加上一句話介紹，通過點擊這張圖片，可以進入到下一級頁面，閱讀到更加詳細的文字內容和圖片信息。這樣一來，用戶可以通過圖片和導語判斷是否要進一步閱讀，既節省了手機的數據流量，又提高了用戶的閱讀效率。

“深度報道”作為《人民新聞》的特色欄目，它采用圖文結合的方式讓新聞更加通俗易懂，圖片部分更是大膽采用原創漫畫這樣一種形式，在豐富了新聞表現手法的同時也增加了閱讀的趣味性。而《網易新聞》則將音頻和視頻融入到自己的新聞內容中。

4、新聞來源

從新聞稿件的來源來看，《人民新聞》主要依賴于兩家國家通訊社和人民日報社本身的資源，這是由其特殊的媒介定位、功能所決定，目的是為了彰顯其權威性，所以它所刊發的新聞多是第一手的資料，以原創居多。而網易作為一個商業網站，它的記者是沒有獨立采訪權的，網易只能夠通過收集各方新聞，經過二次加工，對原有的信息進行深度的整合運用，形成自己的特色欄目。網易早早的意識到這一點，將“如何增加更多的原創內容”當作首要的問題來解決。最為典型的就是“聚合閱讀”這個子欄目，它將其他媒體的內容按照不同的類別整理成報道，排列在一起，方便讀者閱讀與比較。經過這樣一個信息從“收集——再加工——原創推出”的過程，彌補了在稿件來源上的劣勢。

5、用戶體驗

首先是新聞的跟帖情況。打開《網易新聞》客戶端界面左上方的菜單，出現了“跟帖”一欄，內容主要分為兩個部分：“精彩跟帖”和“今日排行”。精彩跟帖是由點“贊”數量來判定的，用戶可以在新聞下方的評論區域發表自己的看法，如果其他讀者對其觀點表示認同便會通過點“贊”的方式以示支持，當留言獲得“贊”的數目在今日的留言里比較靠前，則會被編輯進“今日排行”這一欄。如此一來，用戶的參與度大大提高，有些熱點新聞的評論跟帖能夠達到幾千甚至上萬條。《人民新聞》則沒有強調評論這一功能，它僅僅是在每一條新聞內容的最下方設有評論的區域，用戶在閱讀新聞時，只有將頁面拉到最下方才會看到評論，很多的用戶甚至并沒有注意到這一功能，因此用戶的參與程度并不是很高。其次是投票版塊的設計。這是《網易新聞》客戶端的一個特色版塊，它與熱點新聞緊密結合，將熱點新聞設計成問題供用戶投票表達意見。投票后，用戶可以看到該問題的參與人數，以及持有各種觀點的人所占的比例。最后要提到的是新聞推送功能。這一特點與以往的傳統媒體不同。打個比方，讀報紙也好，看電視也好，都需要我們主動的去做這個動作，而現在新聞客戶端的推送功能，則是將新聞主動地“送上門”。即使用戶沒有打開新聞客戶端，也能夠在第一時間獲知最新的新聞資訊。

二、 新媒體環境下新聞客戶端所面臨的問題

通過前面的分析，我們不難看出，不論是代表官方聲音的《人民新聞》，還是以商業網站為依托的《網易新聞》，他們的優點是顯而易見的，同時也存在不容忽視的問題。

1、理念上的滯后導致內容上缺乏創新

過去，傳統媒體辦網站大多數是將原本的內容照搬到網絡上?，F如今，許多媒體人做新聞客戶端的時候仍然延續著這一個理念，將內容復制到新聞客戶端上。這一行為直接導致了兩個問題的出現：版塊設置相似、新聞內容高度同質化。就目前的情況來看，大多數新聞客戶端依然是按照政治、經濟、娛樂和體育等方面來分類，和傳統媒體的分類并沒有太大的差別。另一點就是同類產品同質化程度較高，由于許多的新聞客戶端是在網站的基礎上建立起來的，而網站的記者又沒有獨立的采訪權，新聞內容大都來源于其他信息渠道的摘錄和加工，這也就導致了內容重復率的增加，使得內容的質量很難得到保證。

2、用戶體驗設計的不完善導致用戶的流失

新聞客戶端推送大量的圖片新聞，占用很多的流量下載，而當前我國的無線網絡覆蓋率并沒有達到100%，部分的用戶在有些情況下不得不使用手機移動數據瀏覽新聞，圖片過多必然會消耗更多的數據流量。對于用戶來說，閱讀成本增加。針對這一問題，個別的新聞客戶端就推出了“離線閱讀”的模式，這樣一來，用戶可以在有無線網絡的情況下，將內容下載到手機里，這樣即使在沒有網絡的環境，用戶也可以隨時閱讀。

結語

在這個信息爆炸的時代，人們每天被各種各樣的海量信息轟炸。作為媒體，如果想要在激烈的競爭中脫穎而出，那么它的注意力就必須回歸到問題的本質——內容。隨著新聞實踐的不斷深入，不難發現，新聞的核心價值就在于在保障客觀真實的基礎上，不斷追求時效性。新聞客戶端的內容并不等于紙質媒體和網站內容的“復制”與“粘貼”，如何進行內容上的創新值得深思。此外，技術上的創新也決定著新聞客戶端可以在新媒體這條路上走多遠。從長遠來看，“如何節約運營成本，達到利潤的最大化”是值得我們去思考的。通過對兩個客戶端的比較分析，我們不難得出以下結論：不論何時，新聞內容永遠都是王道，在保證新聞內容的基礎上，注重技術上的改革與創新，內容與技術并舉，這將決定新媒體環境下新聞客戶端未來的命運。 [本文由wWw. dYlW.NE t提供，第一 論 文 網專業寫作各種職稱論文和畢業論文，歡迎光臨DYlW.neT]

參考文獻

①張永芹、王詩根，《新媒體新聞客戶端特點比較研究——以新華社新聞欄目〈中國網事〉與網易新聞移動客戶端為例》[J].《滁州學院學報》，2012（1）

②匡文波：《手機媒體：新媒體中的新革命》[M].華夏出版社，2010

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【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病 危險因素 早期診斷 預防 職稱論文

【abstract】 objective to understand the importance of the early diagnosis and precaution for copd(chronic obstructive pulmonary disease). methods: copd is characterized pathologically by declining,irreversible fev1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea,which we can sceen and monitor the susceptible population of copd with spirometer to achieve early diagnosis. results: data shows cigarette smoking is the principal cause of copd among the various risk factors contributing to the copd.basis on the evidence and theory,we can formulate srtategy and measures for early precaution. conclusions: the major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.smoking cessation,treatment of respiratory infection,nutrition support and strategy of stop is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.

【key word】 copd risk factor early diagnosis precaution

慢性阻塞性肺疾病（copd）是世界范圍內最影響健康、要經歷慢性長期病程的嚴重疾病之一，其發病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（fev1）的不可逆下降為特點，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進行性體質下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。copd無論在發達國家還是不發達國家，都是致死、致殘的重要疾患。copd早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計超過5%患有潛在copd，肺功能較低水平[fev1/用力肺活量（f－vc）＜0.70]的人群中超過70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯過早期預防機會。因copd治療效果不好，一旦發生幾乎很難逆轉，延誤診斷和治療是導致copd發病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉時才作出診斷，很大程度上降低了預防和治療效果。如果針對copd進行大范圍人群的早期篩選，會產生過重的經濟和社會負擔。因此，有必要探究copd的病因學和易感人群的特點，尋找出copd的高危人群，以便針對目標人群進行早期診斷和預防。

1 高危人群的特點及危險因素

一般認為，導致copd的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發copd的最重要的原因。其他影響copd發生的因素包括空氣污染、性別、個體基因、氣道反應性、遺傳性過敏癥、職業、社會經濟狀態、飲食和生活中的環境因素等。

1.1 吸煙 雖然重度吸煙者中只有一部分發生copd，但已有確鑿的證據表明，主動吸煙是引發copd的一個重要因素。研究結果顯示，吸煙者fev1指標下降的危險性更大，吸煙量與fev1下降密切相關，戒煙后fev1能恢復，但不能恢復到正常水平。不論性別如何，吸煙者發展為copd的可能性是不吸煙的14倍。而被動吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機粉塵和氣體的負擔，因而增加呼吸道癥狀和發展為copd的危險。

1.2 空氣污染 空氣中的可吸入顆粒和no2等氣體，會使成人、兒童的fev1以及f－vc等指標發生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發現，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及copd的發生較其他地區增多。分析發現，城市污染是發生copd更危險的因素。

1.3 個體基因 研究表明，不同個體遺傳易感性差異在copd的發生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的copd患者有吸煙史。有研究項目對包括α1－抗胰蛋白酶基因在內的5種基因進行分析，有明確證據的只有α1－抗胰蛋白酶基因（aat），它是早期嚴重copd和快速肺功能下降的危險因素，尤其結合吸煙因素時更為明顯。也有研究表明，高濃度il－13也可促進copd的發生。

1.4 高氣道反應 有高氣道反應的人群肺功能容易下降。雖然高氣道反應如何影響copd的形成過程尚不清楚，但是研究顯示，伴有高氣道反應的吸煙者易發展為copd。氣道高反應預示肺功能的損失，這是吸煙狀態后肺功能下降的最主要指標，并且吸煙導致的氣管炎癥使氣道高反應表現更加明顯，使受累人群更易發生copd。

1.5 fev1 fev1值及其下降速度，對copd的發生有預測價值，尤其在copd的早期，fev1下降速度較后期更為明顯。有研究顯示，有較高fev1值的人3歲后發展為copd 危險性較低。對特殊人群（例如吸煙者）的fev1跟蹤檢測可預測其發展為copd的危險性。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預示有很高的危險發展為copd。

1.6 職業 在工業操作中，煤塵、金屬粉塵、噴涂粉塵、異氰酸鹽、鎘等被認為能增加copd的危險；尤其是長時間的職業粉塵和化學顆粒環境，是導致copd的獨立危險因素。其他有危險的行業包括木工、造紙、紡織、建筑等。

1.7 營養 營養在預防copd方面，越來越引起重視。抗氧化劑如維生素c、維生素e等可以部分對抗因吸煙、空氣污染對肺臟的氧化損傷，長期缺乏新鮮蔬菜使fev1水平較常人低。其他如鎂、ω－脂肪酸等也與預防copd有關。食物中魚類蛋白較多者的fev1水平高于食物中魚類蛋白較少者。此外，低體重兒童的f－vc、fev1指標顯著低于健康兒童。這可能是低體重對肺的結構和功能產生長期不良影響，導致成年后達不到預期發育水平而易于發生copd。已有報道證實，饑餓會加速彈性蛋白酶誘導的肺氣腫發生，而且肺氣腫在低體重個體中更嚴重，這為營養因素影響肺修復的觀點提供了支持依據。

1.8 社會經濟狀況 社會經濟狀況包括家庭收入、教育程度、居住或就業情況等。低收入、居住環境差、室內外空氣污染、教育水平低、營養不良、兒童呼吸道感染、被動吸煙等，在兒童時期是發展為copd的危險因素。慢性進行性疾病反過來又可影響其社會經濟狀況。

1.9 肺發育不良 從出生到25歲，肺臟都在不斷發育直到最大容積。肺的發育過程受到干擾，與吸煙環境、體重等因素有關。孕期和哺乳期吸煙可影響胎兒的肺發育和體重，還可影響到免疫系統發育，受到影響的嬰兒較正常兒童有更多的咳嗽和呼吸功能受損癥狀，兒童時期呼吸道感染可能是成人發展為不可逆氣道阻塞的危險因素之一。

1.10 兒童呼吸道疾病 一般認為兒童期患有呼吸系統疾病，若不能完全恢復，成年后發生呼吸道疾病的可能性較大。嬰兒期呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷，結構改變，肺組織順應性下降有關。營養不良、母親吸煙、肺發育不好等都是兒童時期呼吸道疾病的誘發因素。

1.11 其他 6.8%~17%的食物過敏者可以發生哮喘。一些研究表明，女性是發生copd的高危人群，其潛在的生理機制可能與激素和肺的發育結構有關。在調整和平衡肺功能基線后，女性較男性的小氣道高反應更明顯，這可以解釋女性fev1更容易下降的現象。因此女性吸煙導致的copd比率較男性更高。

2 預防

copd的早期預防很重要，不僅能起到緩解癥狀、提高生活質量和延長壽命，而且可起到減少醫療資源消耗等作用。但控制copd發生和發展在實踐中的效果卻不盡人意，主要原因是因缺乏足夠重視的預防觀念和行之有效的預防措施。目前對copd的早期預防措施主要集中在以下幾個方面。

2.1 戒煙 戒煙或減少吸煙是目前最有效也是最重要的預防措施，因為戒煙可明顯緩解fev1的下降速度。但干預性研究提示戒煙成功率很低，需要不斷地改進戒煙方法和技術。美國在copd國家預防項目中，推廣對人群fev1的主動檢測措施，使吸煙者了解自己的fev1現狀及其下降速度，以達到鼓勵戒煙的目的。清楚自己身處copd發作邊緣的吸煙者，比其他人更有戒煙的動力和成效。

2.2 肺量計普查 采取最簡單、實用的技術和方法在無癥狀的copd高危人群中定期進行肺量計測定普查，可以盡早檢出病變者。肺量計用于測定fev1已逐漸在世界范圍內得到認可。對可能發展為copd的患者，無論其有無伴隨癥狀，都可以應用肺量計進行檢查，以期及早診斷，及早干預。keith等對8140名40~69歲的無病史人群進行肺量計普查，發現12.4%的男性和3.5%的女性患有潛在阻塞性肺疾患，對吸煙且有呼吸道癥狀的人群，檢出率上升到27.4%。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預示有很高的危險發展為copd。因此，對高危人群的肺量計普查更有實際的預防意義。異常的肺量計指標還可預測copd、肺癌、心肌梗死和中風，因此，對其指標的辨別超發顯得重要。

2.3 控制呼吸道癥狀 兒童時期的呼吸道反復感染對成年后copd的形成有直接影響。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染誘發copd的急性發作。因此，要控制重點人群的上呼吸道感染。流感疫苗對于預防copd患者的急性發作有一定作用。對于老年copd患者，流感疫苗接種可降低其入院、感冒和死亡的危險。老年人因消化功能異常，抑郁和惡病質等，導致體重下降，可進一步損害免疫系統，因此加強營養，恢復體重也是預防感染的重要措施之一。

2.4 加強營養、增加體重 低體重的copd患者死亡率較高，因此，加強營養，增加體重，不僅能改善通氣功能，而且增強機體免疫水平。尤其是早期copd患者，。要制定合理的飲食計劃，進食高能量食物，增加進食次數，配合戒煙和體育鍛煉等，延緩copd病情的進展。