序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年醫學技術范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1美國老年醫學現況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。

3．1老年醫學課程相關內容

美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。

3．2老年醫學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫師資質證明

老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。

4對我國老年醫學醫療和教育的啟示

4．1發揮現代老年醫學的特點與作用

當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。

4．2騎立連續性健康保障服務的理念

老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。

4．3制定合理的老年醫學教育計劃

老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的專科訓練，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。

篇(2)

自1999年我國進入老齡化社會以來，人口老齡化已給我國的發展帶來了深刻的影響。預計到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7%。隨著年齡的增長，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對醫學生而言，如何了解老年醫學的基礎知識，掌握老年疾病的特點，對今后的工作大有幫助，《老年醫學》一書作為醫學本科生的教材，全面系統的介紹老年醫學相關知識，為臨床醫生掌握老年疾病的診治提供支持。

老年醫學作為臨床醫學中的一個新的分支學科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎理論研究以及老年醫學教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學科”轉化。這本書的編者大多參與了前兩版《老年病學》的編寫，前兩版在介紹時更注重疾病的治療，編寫方式上簡單明了，深受院校老師的歡迎，發行量也不錯。在本教材編寫的初期，書名還是考慮《老年病學》，主編希望能延續前兩版的品牌優勢。但在參考了國內同類教材的基礎上結合目前臨床工作的特點，主編認為，從學科的發展來看，如果只是在前兩版的基礎上補充疾病的治療，不能更好地體現老年醫學這一學科的發展，因此書稿最后更名為《老年醫學》。在編寫時，編者結合多年來進行“老年病學”教學的實踐和經驗編寫具體內容。內容編排上注重系統性，從老年病人的評估、老年人合理用藥、老年人常見疾病的特點、診治與預防等常見問題進行了闡述，同時增加了老年營養、老年護理與康復的內容。力求在充分展現教材的系統性、思想性、科學性、先進性和實用性的基礎上又具有新穎性。

作為醫學教材，重要的是如何把理論與臨床結合好，本書的作者均是多年從事臨床與教學工作的一線人員，在編寫過程中,作者不僅僅考慮如何教會學生掌握老年疾病的相關知識，更重要的是指導學生學會疾病的基本診療方法。在編寫初期，主編參考了目前已出版的老年醫學圖書，取長補短，除了理論知識的闡述，作者增加了具有臨床指導價值的大量循證醫學證據。例如在講述糖尿病的治療，作者會介紹相關的藥物臨床實驗數據，為臨床醫生選用藥物提供參考。

在拿到書稿初審后，編輯起初覺得全書不像傳統的教材，書中介紹國內外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結果，在某種角度來看有些小專著的意思。就這一點還和主編專門溝通，是否這樣編寫出的書稿內容過深。主編就這個問題和各位編者作專題討論。來自臨床一線的專家在參考了國外相關教材的基礎上，結合目前的教學實踐，最終達成了共識：隨著科學技術的不斷發展，醫學治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統的編寫模式知識介紹了最基本的知識，對臨床工作的指導性不強。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結果；同時對于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會介紹目前能收集到的、被確認的治療。在一定程度上解決了教材編寫滯后于臨床工作的弊端，對臨床工作人員有很強的指導性。例如在講解老年人高血壓的治療時，書中不再是簡單介紹國際推薦的降壓標準，而是會補充一些降壓治療的最新觀點，全書的內容讀起來更貼近臨床。

對于剛剛接觸醫學的人而言，最初都會按照課本機械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會因人而異；即使同一個人在不同條件下，疾病的表現也不一樣。教材是學生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時候就讓學生理解疾病的變化與最新的研究進展，學會用辯證和發展的眼光看待疾病，對學生的成長大有裨益。正是考慮到這一點，作者會根據疾病的發展添加國內外最新的老年醫學及相關學科研究的新技術、新理論和新觀念，介紹該領域研究的熱點及發展趨勢，使內容能夠充分反映老年醫學的最新進展。學生在學習的過程中了解本學科最新發展和需要解決的問題，為今后的發展也奠定基礎。

篇(3)

一、熱愛生命，關注健康，親情服務溫暖病患

許多患者說，邁進長沙市中心醫院老年醫學科大廳，就有回家的感覺：這里的醫生護士個個笑容可掬，主動熱情，就像自己的兒子女兒一樣。在科室住院的患者，以老干部居多，他們年齡大，基礎疾病多，且內心較孤獨。為此，只要稍有空閑，主管醫生和責任護士就會“溜”到病房陪老人聊天、整體床單位、床上洗頭、修剪指甲、協助更衣、洗臉、梳頭等。為讓患者感覺溫馨舒適，科室積極開展優質服務主題年活動，舉行了“禮儀讓我們更知性、更優雅”主題活動，倡導醫護人員為患者提供更文明、更優質的醫療護理服務。為改善微妙而緊張的醫患關系，開展“醫患樂拍你我最滿意的笑臉”評選活動，患者和醫務人員踴躍參加，拍攝心目中最美、最親切、最感人的笑臉。推行“四心五聲”服務，讓優美的環境使患者舒心，優質服務使患者稱心，高水平醫療質量使患者放心，高效管理和高素養員工為患者奉獻愛心；做到患者來有迎聲，去有送聲，工作不足有道歉聲，見面有問候聲，下班有告別聲。聲聲問候，盈盈淺笑，讓患者在老年醫學科的任何角落都可以感受到家人般的溫暖和關懷。每年“五?一二”護士節，住院患者都會自發組織起來，為全體醫務人員送上鮮花和蛋糕，《湖南日報》頭版還曾刊登了贈送“親情暖人”大幅繡匾感謝科室醫護人員優質服務的感人場景。

二、規范管理，提升技術，業務過硬樹立形象

為更好地為患者服務，老年醫學科不斷加強科內人員內涵建設，定期組織培訓，每周開展業務學習，每月分層次培訓，堅持禮儀培訓，新近人員重點落實崗前培訓、實習帶教。每年科室選派優秀骨干赴國內外知名醫院研修，回院后及時與全科人員交流，傳授新技術、新方法，確保學習效果。積極開展科研，撰寫醫學論文，其中，“老年肥胖癥”的綜合研究分別獲省市科技進步獎，經國內知名老年醫學專家鑒定達國內領先水平，已率先在湘雅等多家醫院推廣引用。除嚴格落實“首問責任制”、“首診負責制”外，為方便患者，科室人員煞費苦心，設置了醒目的溫馨標識，制作了專業的《健康教育處方》，準備了齊全的病區方便箱，設立了回訪制度，定期對出院患者進行電話回訪，了解康復情況，并給予健康指導。由于服務優質，且嚴格執行各項管理制度和操作規程，建科以來從未發生過任何醫療糾紛或投訴，各項綜合指標歷年名列醫院前茅，多次收到患者及家屬的感謝信和錦旗，患者滿意率達100%。

三、倡導奉獻，展示風采，志愿服務凝聚愛心

篇(4)

計算機和網絡應用越來越廣泛，充分運用網絡資源，大量運用圖片、視頻、動漫、圖表內容，可以很好地提高教學效果，彌補了傳統教學的不足。因此，在老年醫學臨床課教學過程中，應用多媒體技術是非常必要的。

例如，在學習老年人猝死的救治、心肺復蘇(CPR)一節，我們利用視頻資料，將如何識別心臟驟停、呼救以及開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、除顫和復律的內容，并將這些內容通過多媒體形式展示給學生，使學生可以在短時間內更好地掌握知識點，獲得良好的教學效果。同時，多媒體教學還可以節省大量的講解、板書時間，使學生有更充裕的時間演練，教師有更多時間和充裕的精力對學生進行指導。另外，通過制作多媒體課件，教師自身綜合素質也得到了很大提高。

順應醫學發展，加強學科建設

在教學過程中安排適當內容的科研，讓學生參加科室的科研申報、研究生答辯、教學查房、疑難病例討論等。同時，在上述活動中發現和選拔優秀學生，重點培養。當然，在內容選擇上，要考慮本科生的實際情況。

完善評價體系，健全考核方法

目前，老年醫學臨床課屬選修課，考核方式簡單。為健全考核方法，需完善評價體系。為此我們改革了考核方式并從以下幾個方面進行了嘗試:一是問卷調查，于課程結束前0.5學時，對實驗組和對照組采用問卷調查形式進行綜合能力的評價，探討教學模式對培養學生自身綜合能力方面的作用，以及學生對教學模式、教學內容、教學方法、教學手段、教師的能力、態度的看法和希望;二是試題，試題內容分為選擇、填空、名詞解釋、簡答、問答、分析論述題六個部分;三是學生座談，實驗組和對照組每班各派2名代表(班長和學委)參加座談會，全體指導教師(4人)參加。

通過考核方式的改革，極大提升了學生的學習熱情，增強了學生臨床綜合應用能力，為今后臨床工作打下良好基礎。考核方式改革后，目前已經取得了初步成績，其中，最受歡迎的是帶教老師的答疑環節。

篇(5)

某天，當你攬鏡自顧，突然發現一條皺紋爬上一向光潔的額頭，你的心情會怎樣?衰老的來臨，是每個人都無法回避的，可是，如何調整你的心情，接受這一切?有一天，當你真的步入老年，是否在心理上做好了準備?

2009年，一本名為《新的皺紋：從那些心態年輕的老年人身上所學到的》的書登上了美國暢銷書排行榜。封面上一頭長滿皺紋的大象，提示著我們，皺紋的出現是無法避免的，衰老也是無法抗拒的。這本書充滿人生的哲理，告訴人們，人生要如何面對衰老，戰勝對衰老的恐懼；如何才能幸福地度過老年時光；如何處理老年人面臨的心理及生理上的各種細節問題。比如：如何處理喪偶；如何處理再婚；如果沒有家人照顧，如何選擇看護；如何與看護充分溝通和交流等等。

目前該書已經準備在中國出版。該書作者，即是本文的主人公，美國牙科博士、老年病學專家、護理專家、高級心理咨詢師、教育學家愛瑞克?沙培諾(Dr.Eric Z.Shapira)。

每一條皺紋都是一段寶貴的人生經歷

“封面之所以選擇了大象的圖片，是因為大象的身上有很多皺紋，代表老年人漫長的生活經歷，每多一條皺紋，就代表我們的又一次人生經歷。然后在面對衰老時，重新發現自我。”沙培諾博士在接受記者采訪時，這樣介紹寫作的初衷。

不只是在老年病學領域享有臨床老年人醫學專業執業資格，事實上，65歲的沙培諾還擁有牙外科博士學位，在牙科專業領域里造詣深厚。他還勇于探索醫學相關領域其他專業的知識，先后獲得衛生行政管理碩士和文學碩士兩個碩士學位，是名副其實的“一專多能”的“復合型”稀缺高端人才。

1975年，沙培諾畢業于美國天普大學牙科專業，從事牙科專業30多年，具有豐富的臨床實踐經驗和教學指導經驗。現在美國舊金山州立大學任客座教授，是國際牙科學會成員。

從2003年至今，沙培諾博士任職于美國公共衛生教育部；2004年6月，獲得美國那摩爾圣母學院臨床老人醫學專業執業資格。他不僅擁有自己的牙科診所，而且格外關注美國社會老齡化問題，近年來專門研究“老年醫學問題”。為老年人群及其家庭輔導老年醫學問題。他具有30多年的教學經驗，牙科學、老年醫學、老年牙病美學、健康管理、醫院相關業務、臨終關懷、老年人風險因素評估、心理學、溝通學、公共衛生及醫院行政管理等，均是他擅長教授的課程。

鑒于沙培諾博士在美國社會及醫學領域里的突出業績和卓越貢獻，2010年，他獲得了美國牙科學會授予的“年度人道主義終身成就獎”；國際扶輪社授予他“超越自我獎”。國際扶輪社是一個國際性的慈善組織，全球共有成員120多萬名，而此獎項只授予了150位做出卓越貢獻的杰出成員，沙培諾博士是150位獲獎者之一，他擔任該組織的地區主任以及在多個社會團體任董事會成員。

“你讓我們的醫生都哭了”

太原市第二人民醫院(下稱“二院”)是山西省唯一的一所國際醫療外賓定點醫院，與美、法、德、以色列等多國的專家組織建立了友好合作關系。

作為二院的客座教授，沙培諾博士曾先后于2008年5月、2010年11月、2011年9月3次來到二院講學交流、進行手術示范。為推動該院老年病學、口腔科等技術的發展起到了重要的作用，并由此與中國結下不解之緣。

為患者服務是醫院、醫生的天職。醫院里很多老年癌癥晚期患者，由于缺乏家人照料，精神需求無法滿足而出現諸多心理問題，2008年，二院開展臨終關懷工作。“以老年病為中心”成為二院的發展目標之一，引進發達國家的診斷、治療、康復及護理方面的先進技術，希望少走彎路，提高治愈率、康復成功率，提高老年人生活質量，延緩衰老、降低死亡率。為此，二院向美國高級專家組織提出申請，希望能夠介紹一位此領域的專家來指導幫助醫院開展業務，不久，專家組織推薦了沙培諾博士，作為老年病學專家，他第一次來到中國。

“來中國前其實在預期方面并沒有太多想法，到了之后，比較意外的是二院是一所很開放的醫院，愿意接受外來的新信息、新技術，大家學習熱情非常高，我在給他們傳授知識的同時，也從中國醫生們的身上學到很多東西。同時，我也非常開心地看到醫院由于我和中國醫生的共同努力，出現積極的改變。”沙培諾如是說。

“我是個敏感的人，講課時從下面坐著的人們眼中我可以看見他們心中的傷痛，人們在遇到親人生病或者死亡時都會陷入悲傷，如何擺脫這種情緒很重要，如果不能迅速從悲傷中走出來，就很容易出現抑郁等狀況。”為此，沙培諾在他授課的大型學術講座上，給下面聽課的300多名醫護人員發放了卡片，讓大家把心中的悲傷寫在卡片上。沙培諾通過和醫務人員互動，及時增加了“如何應對災難和危機”的心理輔導內容，對緩解醫務人員的恐慌、緊張、釋放壓力，提高醫護人員的抗擊力、凝聚力和戰斗力起到積極的作用。

當晚，山西省外專局局長武志民在會見沙培諾時說：“我已經聽說下午你讓我們的醫生都哭了。”沙培諾趕緊說：“是不是我做得不對了?”“不是。”武局長說，“你做得非常好，你讓大家把心中的壓力釋放出來，大家的心情向健康的方向發展，做得非常好。”聽到武局長這樣說，沙培諾博士非常開心。

在二院，沙培諾舉辦了“臨終關懷”、“老年病預防”及“老年病危險因素評估”等專題講座，介紹了美國社會人口老齡化的現狀和發展趨勢及臨終關懷專業在美國的形成、發展，使與會者對如何對臨終病人進行人文關懷及減輕病痛、保持人格尊嚴等有了全新的認識；為二院和太原市在老年醫學預防、治療、護理及社區衛生服務等諸多專業領域帶來了全新的理念、信息和技術。通過他的講座和指導，2010年，二院開設了腫瘤科收治癌癥晚期患者，并開展了臨終關懷服務，開創了太原市屬醫院的先河，受到社會好評。

來到二院后，大家才得知沙培諾還是一位牙科專家，隨即也請他參觀了醫院口腔科，現場示范并指導工作，為他再次來到二院指導口腔種植修復技術，埋下了伏筆。

“我愿意回來是因為他們需要我”

2010年11月，沙培諾博士第二次來二院講學交流指導。這一次，是按照他的本職工作被請到醫院口腔科，引進、開展牙齒種植修復技術，填補該院種植牙等技術空白，實現了二院在太原市市級醫院中開展“種植牙技術”零的突破。“第二年回來是因為我感到他們需要我，我們彼此尊重，所以我愿意回來。”沙培諾說。

沙培諾親自主刀操作了2例口腔種植手術，并為其他醫生做了講解。在他的幫助下，二院與山西省口腔醫學會聯合舉辦“山西省國際口腔種植研討會”。在大會上，沙培諾為到會的山西省口腔界專家學者做了口腔種植新技術新進展方面的大型學術報告及疑難手術的處理方法和牙種植技術的手術演示，為大家帶來了口腔種植最新技術。

沙培諾對口腔疑難病例的處理提出許多新的理念和具體的治療措施，尤其對老年人牙缺失的修復等問題提出了最佳的建議。他還把帶來的部分手術器械及醫療用品無償地贈送給二院口腔科。在他的親自指導和幫助下，二院已經成為太原市級醫院中首家開展口腔種植牙新技術的公立醫院。

除口腔科技術講座之外，沙培諾還在二院與太原市衛生局共同舉辦的“美國現代醫院管理研討會”上，就“時間管理”、“管理成本”及“避免金錢、物資等方面的浪費問題”做了精彩的講演，與來自太原市衛生系統各醫院的180余位院科兩級領導干部進行了深入的交流。

這是太原市第一次邀請國際專家進行醫院行政管理的專題講座。沙培諾生動而詳細地講述了醫院行政管理領域如“5S”、“6∑”等許多可以學習和借鑒的國際化先進管理經驗，為太原市衛生系統拓寬國際視野、引進先進的科學化的醫院行政管理的新理論、新知識開了一個好頭。

篇(6)

英文名稱：Internal Medicine of China

主管單位：廣西壯族自治衛生廳

主辦單位：廣西壯族自治區醫學科學情報研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣西壯族自治區南寧市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1673-7768

國內刊號：45-1347/R

郵發代號：48-37

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：2006

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

聯系方式

期刊簡介

篇(7)

[關鍵詞] 中醫體質分類；老年綜合評估；日常生活能力；認知功能

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0131-04

Clinical application research on TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment

ZHANG Xiaojun1 LU Yanli2 WANG Yuanli2 ZHOU Shengfang3 PENG Na4

1.Department of Cardiology， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 2.Dean's Office， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 4.Department of Rehabilitation Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of TCM identification and nursing applied in comprehensive geriatric assessment. Methods 117 old people in North Yuan District Old Age Area of Beijing Longfu Hospital from March 2015 to March 2016 were selected. All patients were divided into intervention group （58 cases） and control group （59 cases） by using the random number table method. On the basis of general clinical nursing， intervention group was given nursing according to constitution identifications in TCM， including TCM prescription medicine and technical intervention. While control group was given only general clinical nursing treatment. ADL score when moving in， the forth week， the eighth week and the twelfth week between two groups were assessed. 12 weeks inpatient rate was calculated. Results ADL scores of two groups in the forth week， the eighth week and the twelfth week were higher than moving in （P < 0.05）. ADL scores of intervention group in the eighth and the twelfth week were higher than those of control group （P < 0.05）. 12 weeks inpatient rate in intervention group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion It′s of high clinical application value to incorporate TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment. Treat the elderly according to their constitutions can help improve the ADL and cognitive function of the elderly， and lower inpatient rate.

[Key words] Constitution classification by traditional Chinese medicine； Comprehensive geriatric assessment； Activities of daily living； Cognitive function

老年綜合評估（comfrehensive geriatric assessment，CGA）是一個多維度、多學科合作的評估，綜合評價老年人的健康狀況及其影響因素，如一般醫學評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會評估、環境評估和生活質量評估等，已逐步推廣為老年醫學臨床實踐的常用工具[1-3]。中醫體質學指在中醫理論的指導下，研究不同體質類型與疾病之間的關系，通過調整功能狀態來改善體質，實現個體化診療，為從人群體質角度防治疾病提供理論基礎和科學方法[4-7]。本研究旨在探討中醫體質辨識及調護納入CGA的臨床意義，根據體質特點制訂個體化治療方案的可行性及臨床效應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京市隆福醫院（以下簡稱“我院”）為東城區老年病醫院，其北苑院區為醫養結合型院區，其特點為1～3層為養老區，4層為醫療區。養老區收治病情穩定、無急性醫療需求的老人，醫療區收治有急性醫療需求的老人，老人養老與就醫可以在一棟樓里進行，根據入住老人的身體情況在養老區和醫療區進行雙向轉診。選擇2015年3月～2016年3月入住我院北苑院區養老區的老年對象117例，采用隨機數字表法分為干預組58例和對照組59例。納入標準：①年齡≥60歲的老年對象；②簽署知情同意書。排除標準：①有傳染性疾病；②有躁動無法配合；③合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙或糖尿病導致的昏迷；④不愿參與或依從性差。退出標準：①死亡；②拒絕繼續參加實驗者；③由于各種原因不能繼續參與實驗者；④出現其他重癥疾病無法繼續者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有入選患者8 h內采集病史資料，次日清晨空腹抽取靜脈血測定血常規、血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸、尿蛋白、C反應蛋白、肝腎功能等生化指標，查尿常規、便常規。

對照組予常規的臨床、護理治療，包括生活護理、服用慢性病治療藥物、心理慰藉、營養配餐、防治跌倒及壓瘡護理等。干預組在常規臨床、護理治療基礎上，由中醫內科和針灸科醫師根據患者體質類別辨證施以湯藥及穴位針刺治療12周。

入住我院北苑院區養老區時及其后的第4、8、12周分別進行CGA。

中醫體質分類及判定標準：依據中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定自測表》[8]進行調查問卷。回答其中全部問題，每個問題按5級評分。計算原始分及轉化分，同時參照《中醫體質分類判定標準》[9-10]對體質進行綜合判定。判定標準：平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質。

1.3 ^察指標

以日常生活能力（activities of daily living，ADL）評定表（Bathel指數）和中醫體質評判的結果作為CGA的主要依據。依據中醫體質分類測評進行對癥干預，評估患者治療過程中ADL改善程度，計算并對比干預組與對照組的12周內住院率。

1.3.1 ADL 采用修訂Bathel指數，包括10項內容：進食、轉移、修飾、如廁、沐浴、平地行走、上下樓梯、穿衣、尿便控制。總分為100分，分值越高代表獨立性越好、依賴性越小[11]。

1.3.2 12周內住院情況 隨訪并統計12周內的住院率，住院主要指由養老區轉到醫療區或其他醫院。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料情況比較

兩組性別、年齡、飲酒和既往疾病史等比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 入住養老區老人中醫體質分布特點

117例老人中，100%為偏頗體質。痰濕質41例（35.04%）、陽虛質32例（27.35%）、氣虛質12例（10.26%）、濕熱質10例（8.54%）、血瘀質8例（6.84%）、氣郁質7例（5.98%）、特稟質5例（4.27%）、陰虛質2例（1.71%）。

2.3 兩組ADL評分比較

兩組入住第4、8、12周ADL評分均較入住時升高，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組入住時、入住第4周ADL評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預組入住第8、12周ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組12周內住院率比較

干預組7例入院，住院率為12.07%；對照組16例入院，住院率為27.12%，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

全球已步入老齡化快速增長期，預計到2050年60歲及以上的老年人群將達到20億，比2000年翻了近2番[12]。隨著我國傳統家庭的結構變遷，使家庭養老的承受能力減弱，老年人的養老問題已經日益成為焦點問題[13]。CGA是老年醫學的核心，是以“人”為中心的一種診療模式，目的在于全面系統地收集關于老年人的軀體、精神、疾病及社會需求等信息，通過改善并維護老年人的自我照顧本領，使老年人在居家或社區生活中長期獲得較高的幸福感及滿足感[14-15]。但由于老年人正氣漸衰、邪氣易襲的生理病理特點，實際年齡與機體年齡間的個體差異大，其個人的營養、功能狀況、情緒、認知能力、社會經濟狀況、并發癥及復合用藥等，均對其臨床治療方案的選擇有直接影響。

《素問?上古天真論》曰“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。丈夫七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭；八八，五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。”隨著年齡增加，人體各項功能減退，健康水平及生活質量下降。本項臨床研究結果表明，年齡與體質類型相關，即隨著年齡的增長，病理體質中痰濕質、陽虛質、濕熱質的構成比呈遞增趨勢，干預組通過辨識中醫體質類型予不同的中藥及針灸調理后，以ADL評定量表和12周內住院率的結果作為評價指標。本研究通過中醫體質分類制訂個體化中醫藥治療方案，干預組入住第4周ADL評分與對照組比較差異無統計學意義，入住第8、12周ADL評分均高于對照組，12周內住院率低于對照組。

探討原因如下：體質是生命過程中在先天遺傳和后天獲得基礎上表現出的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質，在許多情況下決定機體和對某些疾病的易患性和病變過程中的傾向性[16]。中醫體質學是在中醫理論基礎上，研究人體不同體質類型的生理和病理特征，分析疾病發生、發展過程中所反映的狀態，以此判斷疾病的性質及預后，從而指導疾病防治和康復的學科[5]。彭照云[17]根據老年人的體質類型差別制訂個性化的調護方案，通過多種方式綜合調整6個月，發現老年人的生理功能、總體健康狀態、活力狀態、社會功能、情感職能及精神健康評分均有不同程度上升，平和體質增多而其他偏頗體質比例下降，認為開展中醫體質辨識并根據體質類型實施辨證調護，能較好地改善農村老年人的身心狀況，提高其生存質量。中醫辨隱施治體系構建的關鍵技術環節是準確選定無癥狀患者；利用體質學資料、體征和輔助檢查指標逐一按中醫陰陽五行標準分類，然后用八綱辨證結合臟腑辨證原則分型；分型后仍按中醫傳統辨證對應選方治療[18]。本研究發現干預組老年對象通過辨別體質對癥給予中藥和針灸調理，能有效改善臨床癥狀，提高ADL，使12周內住院率明顯降低，體現了中醫養生服務在養老機構的優勢。中醫體質學說正是以生命個體的“人”為研究出發點，以中醫理論為指導，為中醫藥針對性治療提供參考依據，充分發揮傳統中醫“治未病”優勢，中t體質辨識與CGA目的相同，將中醫體質辨識應用與CGA結合，將有助于發現老年人的潛在風險，從飲食調攝、情志調節、生活習慣等方面對老年患者偏頗體質進行調護和指導，做到未病先防[19-20]。本研究病例數及觀察時間均有限，期待大規模前瞻性研究。

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