序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年護理綜述范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

一般護理病房內保持通風良好，保持清潔，減少飛塵，囑患者注意保暖和適當活動，換藥時關閉門窗，將空調設置22℃對環境溫度調節20min，防止受涼，換藥后及時蓋被。心理護理由于患者對本病不了解，擔心很難治愈，對于老年慢性患者更是極易產生情緒低落、恐懼、焦慮、抑郁、自怨自艾等心理障礙，加之大面積破潰引起疼痛感，又擔心長期治療的經濟負擔，護理人員應及時向患者宣教帶狀皰疹的知識，指出本病有自限性，并且治愈后能獲終生的免疫力，同時注意向病人和家屬介紹本病的自我護理方法，分析和消除不利于個人和家庭應對的各種因素，幫助患者減輕心理負擔，使患者保持輕松愉快心情，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療，并在日常生活中自覺執行護理計劃。

針對患者出現的煩悶、焦躁，特別是家屬外出時，護理人員應協助做好生活護理，給予更多的關心，通過聊天談話、情感溝通，使患者消除寂寞感，情緒逐漸穩定，積極配合治療，縮短治療周期。疼痛護理帶狀皰疹患者絕大多數有陣發性的燒灼樣或尖銳刺痛，發作時患者精神緊張，老年患者更易不止，除了適當給予止痛藥并注意觀察和記錄藥物的副作用外，護理人員應對患者給予充分的同情和談話安慰，分散其注意力，囑咐讓家屬盡量多加陪伴;指導和協助患者采取舒適的以減輕疼痛;衣褲勤加換洗，并發放比患者體態適當寬大的病號服，防止衣服與皮膚患處之間發生小摩擦而增加疼痛刺激。

皮膚護理由于患者皮膚潰破面積較大，滲出較多，易于感染，局部護理時，除用生理鹽水棉球常規擦洗破潰皮膚外，需每天用碘伏進行局部消毒，天冷時一邊用TDP燈照射，一邊擦洗，盡量減少暴露面積和暴露時間，以防受涼;清洗后，立即用TDP燈照射患處，早期的滲出液較多，每天照射5－6次，每次60min，以保持干燥傷口，減少滲出，促進局部的血液循環，加快傷口愈合;滲出物明顯減少且患處呈半干燥狀態后，可適當縮短照射時間和照射次數。在用TDP燈照射后，患處的滲出物已經顯著減少，先在患處擦涂燒傷濕潤膏;再次照射結束后，換用阿昔洛韋軟膏外涂傷口;上述兩種膏劑每隔4h交替涂抹。

為了便于涂藥后繼續暴露皮膚潰爛面，我們在患者軀干部兩側放置拱形支架，被子覆蓋在支架上，避免被子和破潰面接觸，藥膏可以較好的作用于患處皮膚，減少感染的機會，促進潰皮膚的愈合。飲食護理根據患者病情和個人喜好給予飲食指導，宜進食宜清淡可口、易消化的食物，注意色、香、味的調配，以促進食欲［2］。

為鼓勵患者進食，首先給患者說明營養供給是早日康復治愈的需要和條件，并幫助病人養成少食多餐的習慣，并在配餐間配備微波爐，方便家屬為病人隨時加熱飯菜，以確保機體的營養供給。根據治療需要患者每日臥床時間較長易導致大便干結的特點，為保持大便通暢，囑咐患者忌食辛辣刺激及發酵的食物，適當多吃香蕉等纖維素較細的水果和蔬菜。

體會

本例屬于慢性老年性帶狀皰疹患者，皮膚潰破面積較大并伴感染，皮膚護理難度很大，加上年齡偏大，性格偏執，營養狀況欠佳，兒媳缺乏孝心和護理經驗，開展全方位的系列護理對爭取患者及家屬的配合和治療效果至關重要。

對待皮膚的破潰、疼痛，由主治大夫通過針刺放血加拔罐進行活血、排毒、去腐生肌，促進皮肌的再生，使患者減輕疼痛，樹立治病信心。針對患者營養狀況較差和免疫低下，加強鼓勵進食，科學調配餐飲結構，并提供適當的條件便于患者適時進食。

篇(2)

安徽省壽縣縣醫院呼吸內科，安徽壽縣 232200

[摘要] 目的 分析老年（內科呼吸系統）醫院感染控制中預防性護理應用的效果。方法 隨機將我院收治的100例患者分為對照組和觀察組，臨床對對照組患者主要采用常規護理，對觀察組患者主要采用預防性護理，并觀察兩組患者護理效果。結果 觀察組患者的感染率為4.0%，對照組患者的感染率為16.0%，觀察組明顯低于對照組，且兩組相比差異統計學意義（P＜0.05）。另外觀察組患者的滿意率為96.0%，對照組患者的滿意率為76.0%，觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，且兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理質量評分明顯高于對照組，（P＜0.05），差異有統計學意義。 結論 預防性護理在老年（呼吸系統醫院感染控制中應用效果顯著，滿意度高，安全性高，指的臨床推廣使用。

[

關鍵詞 ] 老年；（呼吸系統）；醫院感染控制；預防性護理

[中圖分類號] R473.5　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0064-03

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始關注住院時的安全護理問題。老年人是呼吸道疾病的易感人群，同時也是高發人群，對老年患者的身體健康和生活質量產生了非常不良的影響[1]。為了分析和探討預防性護理在老年（呼吸系統）醫院感染控制中的應用價值，本文主要隨機選擇（2012年4月—2014年2）月在本院進行治療的老年呼吸內科患者100例老年內科患者分別對其采用預防性護理措施和常規護理措施，比較兩組患者感染控制情況，以期為老年（內科）的臨床護理提供參考和依據，現將具體研究結果總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇100例（2012年4月—2014年2月）在本院進行治療的（老年內科患者）作為研究對象，所有患者經診斷均符合衛醫發 [2001]2 號衛生部印發醫院感染診斷標準（試行）中的診斷標準[2]。本組患者中男性患者50例，女性患者50例，年齡60~90歲，平均年齡（74.2 ±8.1）歲。本組患者中冠心病患者32例,腦梗塞患者42例，腦出血患者6例，糖尿病患者10例, 上消化道出血患者10例。隨機將80例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各40例，兩組患者性別、年齡、病種、基礎疾病、病程等一般資料均衡，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

首先對醫院感染危險因素進行詳細分析，然后針對分析所得的高危因素，提出一些護理措施，其中對照組患者在入院后給予常規護理措施，具體護理措施為：首先應保證患者居住的病房環境清潔衛生，同時還應該注意經常開窗通風，保持室內空氣的溫度。另外還應該加強對患者的體溫、臨床癥狀以及呼吸狀況進行觀察監測，以防止患者發生院內感染的情況，另外還應該給予患者發放教育手冊，在走廊設置宣教畫廊，同時護理人員在護理中也應該加強健康宣教，以促進患者早日康復。

觀察組組患者則給予預防性護理措施，具體措施有加強對患者的心理護理，加強病房環境的監測，合理使用抗生素以及嚴格執行無菌操作規程等。①建立風險管理小組，實施高質量的全程護理質量監控。由護士長帶頭成立管理小組，針對老年患者護理中存在的各類風險加強學習與教育，明確風險管理目標和程序，明確各個崗位權責，完善老年患者風險管理相關制度規章建設，做好一般性和特殊性情況的區分處理。定期召開學習與反省會議，分析當前工作現狀，積極聽取護理人員和患者建議，積極改善。加強護理人員安全教育，提高護理人員的安全意識，使護士從被動接受管理變為主動維護護理安全。對于護理人員風險管理意識經常進行培訓，不斷強化，并定期進行考核，考察其掌握程度和在護理工作中踐行程度。通過積極落實和監控風險管理制度在日常工作中的實踐情況確保強化質量管理和跟蹤，責任落實到人，對于護理過程中的高危環節加強安全防范和管理。積極與患者展開教育溝通，提供全方位的優質服務，積極解決各種問題與矛盾，改進工作中的不足之處。②加強病情的監測，臨床對于老年內科患者在開展護理時，首先應密切觀察老年患者的生命體征，嚴格控制老年患者基礎疾病的發展，同時還應該加強對老年患者生命體征實時監測，以免患者發生不良反應或者由于患者生命體征不穩定而危及患者生命。③加強患者心理護理，護理人員應該根據老年患者實際病情，多與患者進行交流，為患者提供所需的服務，對患者心理狀況進行分析指導，有針對性的給予患者實施心理護理，幫助患者克服心理恐懼，護理人員應該熱情的接待病人，對患者進行語言安慰，保合理安排治療護理活動時間，主動關心和體貼患者，經常與病人交流，使患者早日獲得康復。④加強老年內科患者病房環境的監測，對患者治療病房進行定期性的物表與空氣細菌培養，對病房環境中所存在的潛在危險因素予以及時性發現，并及時進行細菌處理。確保患者病房溫度與濕度適宜，保持病房空氣暢通，定期對患者床頭桌椅和地板進行消佳凈的擦洗，地拖必須使普通病房和感染病房的地拖分開使用。⑤合理使用抗菌藥物，醫院感染管理的難點和重點都集中在抗菌藥物的合理使用方面。抗菌藥物作為臨床廣泛應用的治療手段，對其進行有效管理有利于控制醫院感染。護士作為使用抗菌藥物的執行者，應自覺按照規定時間給藥，合理掌握使用藥物，觀察患者服用藥物后的反應療效，掌握抗菌藥物的配伍禁忌以及相關的配制要求，掌握各種抗菌藥物的藥理作用，最大限度提高抗菌藥物的使用效果。⑥嚴格執行無菌操作規程，進行專業的呼吸道護理，保持患者呼吸道通暢。預防醫院感染的一項重要護理操作技術則是無菌技術，如果違反相關規定，出現醫源性感染的現象極大。尤其是氣管切開操作過程中，應嚴格在無菌操作下進行，同時應注意更換的氣管切開套管一定要確保無菌。另外由于患者肺部感染的危險性會隨之吸痰次數的增多而增加，所以在臨床護理中應注意吸痰不應該太頻繁，只有在呼吸道分泌物達到一定量確實應該實施吸痰時才給予操作，指導老年患者正確、有效排痰;對無力咳痰患者給予吸痰;在規范操作程序的同時重視培訓護士對醫院感染專業知識，讓護士主動參與到控制、預防醫院感染工作中來，發揮護士的自身作用。⑦指導生活護理,指導老年患者補充充足的熱量、營養及微量元素。根據患者的情況采取合適的。

1.3觀察指標

在護理結束后對兩組患者的感染率、護理質量、護理質量滿意度等指標進行比較。滿意度評價則以我省醫院護理工作管理規范標準為依據[3]，制定統一的護理工作的滿意度考察標準，調查患者對護理工作的滿意度。護理質量評價主要主要采用醫院自制的護理質量評價表進行調查分析，滿分 100 分。

1.4統計學方法

采用spss 15．0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，所有計量資料用均t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，如果P<0.05，則表示結果有統計學意義。

2結果

兩組患者的臨床護理效果結果見下表，由表中數據可知，觀察組患者的感染率為4.0%，對照組患者的感染率為16.0%，觀察組明顯低于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的滿意率為96.0%，對照組患者的滿意率為76.0%，觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。另外觀察組的護理質量明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

3結語

呼吸道感染是臨床老年感染性疾病中最為常見的一種，有關人員研究表明[4]，由于老年人身體機能的退化，老年人呼吸系統形態發生變化，如氣管粘膜纖毛運動減少，鼻粘膜萎縮以及支氣管腔狹窄氣管壁、肺壁彈性下降等導致其抵抗能力差且具有較多的基礎疾病，這就造成了他們更容易發生醫院感染。在近年來的調查結果顯示[5]，老年人呼吸道疾病的發病率在不斷的升高，而又由于抗菌藥物的不合理使用還有細菌耐受進展等現象的存在，導致老年呼吸系統院內感染的發生率和死亡率不斷升高。

通過進行分析發現，影響老年呼吸系統感染的因素主要有以下幾點：①由于老年患者年齡較大，患者全身免疫功能下降，肺功能下降以及體制虛弱并且伴有多種疾病并存，所以老年患者很容易受到細菌的侵害。②由于老年患者情感脆弱，所以患者很容易產生焦慮和害怕的心理，對醫護人員的治療和護理等操作不配合，這樣就會直接影響預防的效果[6]。③由于醫護人員院感觀念不強，所以導致病房環境管理不到位，另一方面由于家屬較多，所以陪護較多，所以導致空氣污染嚴重，導致患者發生感染。另外有關人員研究表明[7]，老年呼吸內科常見護理風險主要來源于兩大方面，分別是環境因素和人員因素。環境因素包括如治療環境及設備因素,比如格局安排不合理、消毒滅菌工作欠佳等都會帶來護理風險，增加交叉感染的幾率。對護理人員的臨床經驗、危機處理能力和透析監測警報識別能力要求較高，護理人員專業能力與素質欠佳都會影響工作質量，缺乏對患者病情變化的預見性和對醫療信息情報綜合處理分析的觀察總結能力都會影響治療中預防和補救措施的實施。因此預防醫院感染的控制措施勢在必行。張金娥等學者研究表明，患者的年齡、氣管插管、留置導尿管以及機械通氣和住院時間等因素都是造成老年內科患者發生感染的高危因素（P均＜0.05）。而臨床通過對老年患者實施預防性護理后，患者的護理質量評分和護理質量滿意度以及醫院感染控制情況均明顯高于實施前,預防性護理實施前后比較P＜0.05，差異有統計學意義。本研究通過分析發現，影響老年內科患者發生院內感染的因素主要與老年患者的年齡、心理狀態、院感觀念不強，陪護人員多等因素造成的，因此我科在此基礎上提出預防性護理，具體主要以下幾點：加強病房環境的監測，加強患者心理護理，合理使用抗生素以及嚴格執行無菌操作規程，使護理人員掌握預防感染的技能和知識，阻斷傳染途徑，提高醫護人員的感染控制意識，這樣才能有效預防控制感染的發生，保證患者護理安全，促進患者早日康復。在本組研究中，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度與護理質量效果均明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。本研究結果與上述研究結果一致，但是需要注意的是，老年呼吸系統發生醫院感染的因素有很多，所以臨床在開展預防性護理中應從多方面多個角度綜合進行預防，以有效降低感染發生率。

總的來說，在老年內科的護理中采取預防性護理措施能夠有效控制患者呼吸系統感染的危險因素，使患者在住院期間能夠得到較好的恢復，具有較高的臨床應用價值。

[

參考文獻]

[1] 田媛,劉玉霜.預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果分析[J].醫學信息,2013(28):79-80.

[2] Sharma Prateek,Falk Gary W,Weston Allan P.Dysplasia and cancer in a large multicenter cohort of patients with Barrett&acute;s esophagus[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2006,4 (5):566-572.

[3] 張春燕,劉玲.預防性護理管理在老年呼吸內科醫院感染的控制效果[J].國際護理學雜志,2012(11):120-122.

[4] 安艷麗.護理風險管理在呼吸內科病房管理中的應用價值分析[J].中外醫療,2014(2):156-157.

[5] 馬冬璞.重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生原因分析及對策[J].中外醫療,2014(2):26-27.

[6] 劉文敏.老年患者呼吸內科感染的相關因素和預防措施[J].中國衛生產業,2012(36):96.

[7] David A. Harrison , Anthony R. Brady , Gareth J.Recalibration of risk prediction models in a large multicenter cohort of admissions to adult, general critical care units in the United Kingdom[J].Critical Care Medicine,2006,34(5):1378-1388.

[8] 張金娥.預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果分析[J].中國衛生產業,2014(10):70-71.

（收稿日期：2014-04-13）

·編讀往來·

論文寫作技巧——摘要

1. 摘要應著重反映研究中的創新內容和作者的獨到觀點；不要簡單地重復題名中已有的信息。

2. 研究性文章摘要的內容應包括研究目的、研究方法、主要發現（包括關鍵性或主要的數據）和主要結論，一般應寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結果（Results）”和“結論（Conclusion）”小標題的結構式摘要。

3. 綜述類文章摘要的內容應包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時所選擇的研究數目及這些研究是如何選擇的、提煉數據的規則及這些規則是如何應用的、數據綜合的最重要的結果和結論。可以寫成結構式摘要，也可寫成指示性或報道-指示性摘要。

4. 中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。

5. 摘要中首次出現的縮略語、代號等，除了公知公認者外，首次出現時須注明全稱或加以說明。新術語或尚無合適漢語譯名的術語，可使用原文或在譯名后括號中注明原文。

篇(3)

關鍵詞：煙臺市 老年護理院 市場需求

進入21世紀以來，養老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運用文獻研究法、問卷調查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現狀、養老機構現狀進行分析，總結了目前養老機構的缺陷，探討了老年護理院模式優勢及發展前景。

1.煙臺市老齡化現狀及發展趨勢

煙臺市人口年齡結構早在1987年就進入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預計2015年，老年人口數量將增加到148萬人，占總人口比重達22.7%；到2020年將達到181萬人，占總人口比重將達到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴峻[1]。

此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現出高齡化和空巢化現象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達到57.43%，高齡化、空巢化問題對經濟社會發展的影響日益突出[2]。

2.養老機構調查現狀綜述

（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機構已發展到208處，床位20625張，每千名有養老需求的老人僅擁有床位17.22張，數量上遠滿足不了需求。

（2）各類養老機構存在諸多不足

① 老年福利院管理人員缺乏專業管理知識，聘用的服務人員90%來自下崗職工及無業人員，沒有經過專業化培訓，對于如老年人康復保健、臨終關懷等多項服務技能缺少，只能實現低端服務功能；

②敬老院的對象主要是五保老人，縣區街道財力有限，難以有效保障敬老院的運營。此外，敬老院還存在管理服務人員老化、待遇低等情況，老年人養老存在較大隱患；

③老年公寓是具有開放性特點的老年人養護和生活社區，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實施，一些民辦老年公寓也開始發展起來，但由于沒有統一的標準，多數仍然處于敬老院的發展模式，硬件設施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務項目單一，層次不高；

④社區養老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優質的服務，但費用較高，一些老人無法承受；社區方面提供的服務不能滿足老年人的需要，服務人員較少，專業化程度不高；同時，社區養老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關系，政府給予的支持力度不大，無法使社區養老得到順利發展。

3.老年護理院的獨特優勢

老年護理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等多項配套服務功能的養老機構，也是為老年人提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構。

隨著經濟及收入水平的提高，傳統養老機構設施配置低，服務功能不全面無法滿足現階段養老需求。在此背景下，唯有老年護理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。

老年護理院服務功能：

（1）提供日常起居、餐飲、醫療保健護理、文化休閑娛樂等服務，既能使老人感受到居家養老的生活氛圍，又能享受社會化服務；

（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；

（3）綜合醫院和普通養老機構的優點，填充醫療、保健、護理功能。彌補了普通養老機構的缺陷，對老年人養老無疑是最優選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。

（4）配備老年大學，為老年人提供學習交流場所。開設各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續學習提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實的生活感受。

4.老年護理院發展的政策建議

老年護理院是個具有集成功能的養老機構，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養老需求得以滿足。

（1）政府應加大財政投入，重點扶持護理院產業龍頭企業，積極引導民營資本進入護理院的建設當中；

（2）政府引導設立老年護理院的旗艦企業，形成養老市場的競爭機制，使護理院功能齊備，收費趨向合理；

（3）政府應承擔養老機構服務人員的培訓及上崗監督工作，保障護理院的健康發展。

參考文獻：

[1] 煙臺市2010年第六次全國人口普查主要數據公報.煙臺市人力資源保障局

篇(4)

 

主要欄目

設有：論著、護理研究、專科護理、基礎護理、心理衛生、中醫護理、護理管理、護理教育、藥物與護理、健康教育、康復護理、社區護理、老年護理、技術創新、個案護理、綜述、專題講座及國內外護理新理論、新知識、新技術介紹等。

收錄情況

篇(5)

【關鍵詞】老年患者；股骨近端骨折；PFNA內固定術；手術護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7234-01

股骨近端骨折，主要因強外力引發的高能量損傷導致，隨著社會生活水平的進一步提高、老齡化人口的顯著提升，其在老年層的發病率在近些年來增長明顯，需要我們積極應對[1]。目前較為普遍的治療手段為PFNA內固定術，療效顯著[2]，然而如若不能在護理上保證效果外，還是不利于疾病的痊愈。基于此，筆者總結了100例患者的護理治療，旨在從中提煉出有意義的護理經驗，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共統計了100例患者的護理治療，均已確診為老年股骨近端骨折患者，且已排除其它干擾性疾病，如精神、智力類疾病的影響，入選患者均以PFNA內固定術進行治療，且均已于對比實驗開始前簽署知情協議書。患者男女比例為71：29，平均年齡（71.5±6.9）歲，部分患者合并肺部感染（18例）、高血壓（22例）或糖尿病（17例）等，對合并高血壓及糖尿病的患者，均行手術延遲。

1.2護理方案

1.2.1術前護理①心理護理。關心并鼓勵患者，講解手術優點，介紹成功病理，介紹主刀醫師，逐步排除患者心理顧慮。②手術指導。講解手術注意事項，尤其是各類禁忌事項，避免患者因疏忽而出現的不配合治療行為。③常規檢查。做好手術準備，對各類可能影響手術的疾病等要做好控制[3]。

1.2.2術中護理①器械準備。確保各器材已按照手術路徑準備好，確保器材能夠正常運行，手術過程中對各種可以提前準備的器械材料，如止血棉等，要提前備好，做到快遞快收，減少手術等待時間。②按照手術需求，調整患者姿勢，保證患者能夠最方便地接受手術。③注意無菌操作，做好手清潔及器械消毒工作。④密切關注患者各項生命體征，一旦發現任何不良反應，及時提醒醫師，對有必要的患者行搶救處理。

1.2.3術后護理①持續對患者的生命體征，如脈搏、心跳、呼吸、血壓等進行檢測；②密切關注患者患肢情況，對腫脹、麻木等突發問題，一定要積極處理；③調整患者的臥床，以平臥、患肢稍抬30°左右為宜；④積極預防手術切口感染，保持敷貼清潔、引流管通常；⑤疼痛護理，雖然PFNA內固定術能夠有效降低患者的痛感，但還是有部分患者感到疼痛不適，對必要的患者行氯諾昔康8mg注射處理，一般患者可簡單地教導注意力分散法緩解痛感；⑥并發癥預防，該手術方式導致的主要并發癥為肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡、深靜脈血栓等，需要針對性地進行預防護理；⑦康復訓練，主要包括主動鍛煉、推拿按摩等[4]。

1.3統計項目統計項目主要為患者對護理的滿意度，及患者的預后情況，均以統計表格的方式進行。

2結果

2.1患者對護理的滿意度統計顯示，患者對護理的總滿意度高達100%，且大部分對護理的評價都是非常滿意，占67%。

2.2患者的預后情況統計顯示，患者的預后情況均為優、良，前者占47%，后者占53%，充分顯示出護理的有效性。

3結論

股骨近端骨折，多見于老年人，隨著公民生活水平的不斷提高，交通事故率的不斷上升，其發病率呈現出顯著上升的勢態，早已引發了全體醫護人員的積極重視。目前主流的PFNA內固定術具有創口小、疼痛輕、預后效果好等優點，已得到廣泛的應用，然而該手術方式出現得較晚，配套的護理手段并未形成規范，還需要我們進行積極的探索。

本例的研究顯示，在我院制定的護理方案下，患者的預后效果能夠得到有效的保證，患者對護理的滿意度也較高，充分顯示出該護理方案的正確性。

這當然是有其本質原因的，首先，合理的術前護理保證了患者能夠拍出一切負面心理，積極配合主刀醫師進行手術；其次，合理的術中護理保障了手術器械的工作有效性，使得主刀醫師能夠按照規范不間斷地進行手術；最后，合理的術后護理在感染及并發癥的預防基礎上，還對患者進行了康復護理，能夠有效提升骨骼恢復效果。

參考文獻

[1]曹洪，李偉，謝祥仁等.骨科術后深靜脈血栓形成的治療概況[J].醫學綜述，2008（2）：2752-2781.

[2]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理[J].護士進修雜志，2012（1）：74-75.

篇(6)

關鍵詞：老年患者 髖關節手術 譫妄 疼痛干預

術后譫妄是指手術麻醉后發生的可逆性急性意識障礙，是一組急性器質性腦綜合征引起的精神癥狀，表現為失去自知力、意識混亂、答非所問、不能集中注意力、容易激怒、時間和人認知障礙等，伴有不同程度的幻覺、錯覺。相關研究[1]表明，術后譫妄是外科手術中常見的并發癥之一，尤其以老年人常見，發病率為30%～50%，樊書美等[2]研究表明，術后譫妄的發生率處于前3位的手術方式分別是髖部關節手術(35%～65%)、腹主動脈瘤手術(33%～54%)、冠狀動脈搭橋手術(37%～52%)。由此可見，髖關節手術患者術后譫妄發生率最高，而且髖關節術后發生譫妄的致殘率84%[3]、致死率35.7%[4]。老年患者髖關節術后一旦發生譫妄，不但會增加并發癥，而且會引發患者抑郁或自殘，增加致殘率和致死率。姚猛飛等[5]通過研究表明疼痛的嚴重程度與術后譫妄發生密切相關，做好老年髖關節患者術后疼痛管理，可以降低譫妄的發生率。該文就譫妄發生的特點、后果、疼痛干預措施及取得的效果進行綜述如下。

1 老年患者髖關節術后譫妄發生的特點及后果

1.1 老年患者髖關節術后譫妄持續發生的特點

1.1.1 老年患者髖關節術后譫妄發生特點

老年髖關節術后譫妄患者中，術后當天發生率高，臨床癥狀以活動過多型譫妄常見，其特點是急性發作、癥狀變化快、精神運動興奮水平高[6]，表現為言語和行為異常、幻覺、錯覺、言語增多混亂等。活動過少型譫妄少見，此型譫妄以精神運動遲緩為特點，出現速度慢，持續時間長，表現為過于安靜，失定向和情感淡漠等意識障礙，容易被忽視，應警惕患者意識障礙加重及并發癥的可能性。

1.1.2 睡眠剝奪或晝夜節律喪失是譫妄誘發的危險因素

老年髖關節術后譫妄患者中，夜間發生率最高，其主要原因是疼痛以及過多的刺激性強燈光導致。譫妄的臨床特點決定了護理干預的重要性。

1.2 老年患者髖關節術后譫妄發生的危害

術后患者發生譫妄，常出現多語、行為異常、躁動甚至不配合治療。國外學者認為，術后譫妄會直接影響患者的預后。崔博等[7]總結，譫妄不但會增加肺部感染、跌傷的發生，如為活動過少型，患者會有抑郁或自殘，給患者身體造成一定傷害；阮文東等[8]表示，譫妄表現的無意識動作會加重原有疾病，影響康復進程，同時影響關節術后活動的角度和活動度，容易造成關節松動、斷裂、滑脫、固定失效、假體脫位等，影響術后康復，延長住院時間，增加患者的經濟負擔和痛苦。陸小川等[9]表示譫妄一旦發生，患者很難恢復到手術前的身體水平，必將影響其生活質量。髖關節術后患者發生譫妄，不管是哪一類型，均會影響患者術后康復，因此，尋找護理對策，及早預防和控制術后譫妄發生對促進術后患者康復有非常重要的臨床意義。

2 老年患者髖關節術后譫妄發生的原因及其與疼痛之間的關系

2.1 老年患者髖關節術后發生譫妄的原因

譫妄是由于多種因素引起的以意識障礙為基本特征的精神紊亂綜合征，其發生機理尚不明確；老年患者髖關節術后譫妄發生的原因可能與高齡（尤其大于75歲老年人）[10]、手術應激、疼痛、睡眠剝奪、低氧血癥、環境因素、低蛋白血癥、藥物因素（如巴比妥類和東莨菪堿、甲硝唑等）等有關。

2.2 老年患者髖關節術后譫妄與疼痛之間的關系

譫妄在老年患者髖關節術后有較高的發病率，唐愛媛[11]指出不同手術中髖部骨折術后譫妄發生率最高。劉沛等[12]認為髖關節置換術后發生譫妄最高可達75%。引起譫妄的原因很多,而疼痛是引起譫妄最主要的影響因素[13]。術后持續疼痛影響患者心理，造成焦慮、失眠、引發譫妄[14]。老年患者術后疼痛和睡眠障礙是發生譫妄的重要原因之一，譫妄會引起患者心理、生理的變化，導致焦慮、躁狂等行為出現[15]。因此，有關文獻提出良好的鎮靜鎮痛能有效降低患者譫妄的發生率[16]。

3 老年患者髖關節術后疼痛干預的措施

3.1 心理護理

疼痛與心理因素有著緊密的聯系，在髖關節手術患者疼痛治療和護理的過程中，適當運用心理疏導，可有效緩解患者疼痛癥狀和促進身體康復[17]。護士多與患者溝通，傾聽患者主訴，盡量滿足患者的合理要求，在不影響治療的情況下，讓家屬多陪同患者并指導患者家屬多給予關懷、安慰和鼓勵，也可讓患者聽新聞、收聽喜歡的電臺、看書等分散注意力，多方引導患者正確認識疼痛，樹立信心；盡量使患者精神放松，情緒穩定，可提高疼痛閾值，增強其耐受力。同時保持環境舒適、安靜、安全，保證患者的休息和睡眠，從而緩解疼痛。

3.2 管理

讓老年髖關節術后患者保持正確的，可以降低疼痛級別。患者髖關節術后疼痛明顯，在活動時呈加劇的狀態，因此，除功能鍛煉外，合理的制動可以有效地減輕患者的疼痛。髖關節術后患肢給予抬高，保持外展中立位、功能位，降低髖關節脫位，利于血液回流，減輕肢體腫脹，起到消腫止痛作用。

3.3 積極開展疼痛教育

首先改變患者及家屬對疼痛的認識，與患者和家屬溝通交流，使他們真正認識到過度疼痛對機體的危害，疼痛是可以避免的，遇到劇烈疼痛應及時向醫護人員反映，并積極主動地配合治療。其次，在患者入院時、術前準備、手術回房后，責任護士應及時主動向患者及家屬進行疼痛知識的健康宣教，教會患者認識及說出疼痛數字分級法(NRS)或WONG-BAKER面部表情量表的疼痛級別，以及常用鎮痛藥物的不良反應等。強化患者無痛理念，鼓勵說出疼痛的感受以及掌握疼痛應對措施。

3.4 局部冰敷髖關節部位

術后2 h開始給予患者局部冰敷，降低神經末梢的敏感性，減輕疼痛，同時通過刺激皮膚冷感覺器官，使血管收縮，可減輕局部充血腫脹，起到減輕術后疼痛的作用[18]。術后早期行切口加壓包扎及冰敷，保持引流管通暢，能有效減少切口術后滲血，減輕局部疼痛及患肢腫脹程度，有利于患者早期功能鍛煉，有效降低并發癥的發生，促進患者早日康復[19]。

3.5 紅外線理療

張建軍等[20]認為，紅外線理療用于骨科患者手術部位照射，可有效緩解人體末梢神經的興奮性，預防肌肉痙攣，并加速其局部滲出物吸收，緩解多種因素引起的疼痛感。術后2 d可開始運用紅外線照射治療，患者行紅外線治療0.5 h后，可指導患者活動手術肢體關節及肢體，此時關節及四周肌腱韌帶均相對處于放松狀態，緩慢活動關節，逐步增加活動量，促進患者早日下床活動[21]。

3.6 藥物干預

規范髖關節手術后患者疼痛的三階梯治療方案。第一階梯，即疼痛評分4～5分時，應用非阿片類藥物(選擇性COX-2抑制劑如塞萊昔布)；第二階梯，即疼痛評分6～7分時在輕度疼痛方案基礎上間斷應用阿片類藥物如曲馬多；第三階梯，即疼痛評分7分以上時在中度疼痛方案基礎上加用局部外周神經阻滯或直接給予強阿片類鎮痛藥如哌替啶等[22]。護士掌握疼痛三階梯治療方案，遵醫囑按時或按需為患者用藥，用藥前后必須評估患者的疼痛分值、觀察藥物效果及有無不良反應并記錄。

3.7 自控鎮痛泵使用

自控鎮痛泵（PCA）是一種疼痛處理技術，能夠維持恒定的血藥濃度，鎮痛效果良好，利于患者術后機體恢復[23]。PCA是患者根據疼痛程度可自行追加藥物用量達到有效鎮痛，可避免藥物劑量過大引起嚴重不良反應或其他并發癥的發生，維持血藥濃度在“無痛區”，達到最佳的止痛效果。患者手術回房，護士向患者及家屬宣教留置自控鎮痛泵的目的，告知患者或家屬如感覺手術部位疼痛加重時，啟動用藥鍵1次或告知醫護人員協助按鍵，同時告知自控鎮痛泵使用其他相關注意事項。

4 老年患者髖關節術后疼痛干預的效果

術后疼痛是導致術后譫妄發生、發展的重要因素之一，故重視術后疼痛管理，可以降低術后譫妄的發生率[24]。趙燕等[25]提出制訂有效疼痛管理方案，結合患者譫妄發生的個體因素，積極主動綜合干預，可減輕老年術后患者的疼痛，有效降低術后譫妄的發生率及其他并發癥和不良事件發生率，促進患者術后康復。詹國鋒等[26]研究發現建立骨科無痛病房，可以降低骨科老年患者的疼痛評分，提高患者疼痛控制質量，有效降低圍術期出現譫妄的發生率，提高患者的生活質量。呂陽等[27]提出對老年髖部患者術后早期給予有效的鎮痛，一切以患者的舒適為中心，有利于減低老年患者髖部術后譫妄發生，減少老年患者髖部術后患者惡心、嘔吐及非計劃拔管等不良反應或不良事件的發生，為預防老年患者髖部術后并發癥提供有效的依據。以上研究表明，老年患者髖關節術后實施正確的疼痛干預措施，能有效降低譫妄的發生率，從而提高患者的術后康復速度和生存質量。

5 小結

綜上所述，老年患者髖關節術后根據患者的病情給予個體化有效的疼痛干預措施，減輕患者術后疼痛，有效降低因疼痛誘發譫妄的發生率和其他并發癥發生率，促進患者術后康復，縮短住院時間，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]陸小川,宋曉華,俞瑞東,等.老年患者髖關節術后早期譫妄的危險因素分析[J].老年醫學與保健,2019,25(3):335-338.

[2]樊書美,劉玉琴.全髖關節置換術老年患者術后譫妄的原因和護理[J].實用臨床醫藥雜志,2019,23(4):110-112,119.

[3] Gottschalk A, Hubbs J, Vikani AR, et al. Theimpact of incident postoperative delirium on survival of elderly patients after surgery for hip fracture repair[J]. Anesth Analg, 2015, 121(5):1336-1343.

[4] Zywiel MG, Hurley RT, Perruccio AV, et al. Health economic im?plications of perioperative delirium in older patients after surgeryfor a fragility hip fracture[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(10):829-836.

[5]姚猛飛,吳進,翟文亮,等.急診室連續髂筋膜間隙阻滯對老年髖部骨折患者疼痛與不良反應的影響[J].中國骨與關節損傷雜志,2019,34(6):602-604.

[6]沈琨,殷峰.1例高齡全髖關節置換患者術后譫妄事件分析及圍術期護理[J].實用臨床醫藥志,2018,22(16):127-128,132.

[7]崔博,李文忠,王天龍,等.BIS指導麻醉深度管理對改善老年骨科手術患者術后譫妄的作用[J].北京醫學,2019,41(8):743-745.

[8]阮文東,陳煒.老年人髖關節術后急性精神障礙的臨床分析[J].中國老年學雜志,2017,30(8):1134-1136.

[9]陸小川,宋曉華,俞瑞東,等.老年患者髖關節術后早期譫妄的危險因素分析[J].老年醫學與保健,2019,25(3):335-338.

[10]王冬.老年患者髖關節置換術后譫妄和認知功能障礙的危險因素[J].中國保健營養,2018,28(1):124.

[11]唐愛媛.護理干預對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術后髖關節活動度的療效觀察[J].吉林醫學,2019,40(3):666.

[12]劉沛,穆曉紅,丁麗，等.高齡患者髖關節置換術后譫妄的發病率及相關因素分析[J].中國臨床醫生雜志,2019,47(1):20-24.

[13]魏修朵,金艷艷,方臘梅,等.護理風險管理在高齡全髖關節置換術后譫妄病人中的應用[J].循證護理,2019,5(3):283-285.

[14]高志祥,姜義山,龍能吉,等.老年髖關節置換術后患者發生譫妄的危險因素[J].中國組織工程研究,2019,23(32):5097-5102.

[15]陳燕,樊慧.集束化管理在老年髖部骨折患者術后譫妄中的預防作用分析[J].心理醫生，2018,24(11):254-255.

[16]董云鵬,鄭軒,呂朝暉，等.無痛病房對老年髖部骨折術后譫妄影響的研究[J].中國醫學創新,2017,14(10):29-32.

[17]余建眉,李丹,張建瑋,等.譫妄干預在老年髖關節置換術患者圍手術期中的應用[J].浙江實用醫學,2019,24(3):202-204.

[18]陳建良,萬蕾,朱少兵,等.加味逍遙散預防老年髖部骨折患者術后譫妄的臨床研究[J].中國骨傷,2019,32(9):833-836.

[19]余嘉敏.多維度協同護理結合損害控制對全身麻醉老年髖關節置換術后患者的影響[J].護理實踐與研究,2019,16(4):7-10.

[20]張建軍,牛國蓊,鄭遠智,等.疼痛對髖關節置換術后譫妄的影響研究進展[J].現代醫藥衛生,2019,35(13):1987-1991.

[21]何靜,潘韓麗,陳媛媛,等.協作護理干預對老年髖部骨折患者術后髖關節功能及日常生活能力的影響[J].世界臨床醫學,2019,13(4):260,262.

[22]陳小磊,唐迎春,麥紹聲,等.高齡髖部骨折患者術后譫妄發生的影響因素分析[J].中國當代醫藥,2019,26(13):126-128.

[23]冷霜,付剛,王勇,等.探討多模式鎮痛對老年髖部骨折術后譫妄發生情況的影響[J].首都食品與醫藥,2019,26(7):30.

[24]陳小磊,李翠蓮,李笑芬,等.高齡髖部骨折患者不同手術時機術后譫妄發生情況研究[J].中國醫學創新,2019,16(16):23-25.

[25]趙燕,王麗,張慧艷.多模式疼痛管理對老年髖關節置換術后患者疼痛自我管理情況及康復效果的影響[J].四川解剖學雜志,2019,27(1):93-94.

篇(7)

無

(i0001)《河北醫科大學學報》2011年第32卷總目次 無

論著

(1365)卵巢漿液性腺癌中wwox和pten蛋白的表達及其與預后的關系 李月紅 張軍 劉素芳 崔愛榮 王恒樹

(1370)腺苷對人muller細胞mmp-2和mmp-9mrna表達的影響 丁陽 安建宏

臨床護理研究

(1373)簡化急性生理學評分ⅱ在急診重癥內科患者護理中的應用 高嶺燕 王務萍

論著

(1374)超順磁性fe2o3納米粒子在3t3l1細胞內的代謝歸宿 曹曉娥 徐海飛 韓彥華 戴維 曹濟民 郝維

無

(1376)本刊全面執行國家有關期刊編輯出版規范化標準化的說明 無

論著

(1377)血清胱抑素c對急性心肌梗死存活患者近期預后的影響 宗文倉 孔令軍 劉麗霞 劉淑紅 馮曉云

(1380)腫塊型慢性胰腺炎20例影像學及臨床特征分析 楊迪 楊曉平

(1384)直腸全系膜切除術治療低位直腸癌35例臨床體會 周恒 鐘小青

(1386)甲狀腺狀癌手術切除范圍及預后評估 葉忠良

(1389)益生菌對結直腸癌術后患者免疫力和炎性反應的影響 王天群 畢鐵男

(1392)shrna沉默survivin基因對膠質瘤細胞u87生物學行為影響的研究 焦保華 田偉 梁朝輝 郭二坤 盧圣奎

臨床護理研究

(1395)真空輔助乳腺活檢診斷不能觸及病灶患者的護理 洪麗琴 汪麗娟

論著

(1396)阿奇霉素聯合支肺湯治療小兒支原體肺炎的療效觀察 史訓統 華旭丹 解紅藝 胡國華 王有成

(1399)白內障超聲乳化術在治療原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障中的應用 趙書輝 丁穎 楊鳳霞

(1402)生物共振治療系統聯合氯雷他定治療變應性鼻炎療效分析 才隨心 周燁

病例報告

(1404)心臟疾病患者服用華法林致左腰大肌血腫2例 李曉華 扈文海 李成立

論著

(1405)右美托咪定在局麻下活組織檢查中的應用 單立新 周其富

無

(1407)關于稿件簽單的通知 無

論著

(1408)影響轉移性乳腺癌預后相關因素分析 傅軍民

(1411)拔罐加電針治療菱形肌損傷療效觀察 陳焱

病例報告

(1413)彩色多普勒超聲診斷宮內宮外同時妊娠1例 徐紅 翟書梅

論著

(1414)高壓氧與藥物聯合治療美尼爾癥療效觀察 賀紅霞

(1417)t

ei指數綜合評價肝硬化患者心功能及其與child—pugh的相關性研究 焦榮紅 于明月 牛慧敏

(1420)頭孢哌酮鈉聯合低滲補液鹽對重型福氏志賀菌性痢疾的療效研究 何少敏 方偉勤

(1423)馬來酸曲美布汀治療餐后不適綜合征療效觀察 田鋒平

(1426)高血壓心力衰竭與擴張型心肌病心力衰竭的遠期預后比較 陳偉寧 何愛玉

(1428)奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察 袁日明 王振威

(1430)鎮痛泵在急性主動脈夾層患者治療中的應用 李洪寅 楊玉恒 范建軍 王新花 李更新 宮進亮

(1432)中藥湯劑輔治ⅱ期矽肺病伴肺部感染患者療效觀察 嚴沛元 林君祥 紀才書

(1434)局麻配合基礎麻醉在復發性股疝無張力修補術中的應用 張久新 楊淑平 馮麗慧

(1436)經皮膽囊穿刺引流術治療老年急性膽囊炎患者療效分析 王文榮

(1438)無張力疝修補術在腹股溝嵌頓性斜疝患者的臨床應用價值 華君敏

(1440)膽道鏡經膽囊管探查膽總管應用體會（附70例報告） 周健勇

(1441)復雜性肛瘺96例手術治療體會 劉友和 羅高宏 李衍文

(1443)乳腺癌改良根治術后3種引流方法預防皮下積液和皮瓣壞死的療效觀察 王克壯

(1445)分階段治療脛骨中上段粉碎性骨折臨床分析 王洽君

(1447)老年髖部骨折治療方法的選擇與療效分析 陳奮勇 陳琪 莫家棟 王鋒

(1449)高位腰椎間盤突出癥患者手術治療效果分析 劉偉

(1451)游離靜脈皮瓣橋接修復伴有雙側指動脈缺損的手指復合組織缺損 胡浩良 王欣 潘佳棟 竺楓 陳宏

(1454)無痛分娩83例臨床分析 胡社英

(1456)早期生長反應基因-1和白細胞介素-6在口腔扁平苔蘚中的表達及意義 趙蕊 呂曉丹 漆明 韓恩善 師志云

(1459)血塞通片聯合地塞米松治療眼外傷性前房積血療效觀察 岑璐莎

(1461)眼外傷2256例臨床分析 柯小紅

(1463)體部伽瑪刀治療腹膜后淋巴結轉移癌勉例近期療效觀察 任朝英 賈漪濤 趙武杰 李亞星 王斌 聶小棟

(1465)硬膜外自控鎮痛泵對剖宮產后產婦機體功能影響的觀察 潘凌俊

(1467)超聲觀察妊娠高血壓孕婦的腎臟大小及腎皮質回聲的改變 李吉英 孫萍 聶紅艷 張曉輝 高蕊 李濱

(1469)cdfi對狼瘡性腎炎恤流變化的研究 翟秀蘭 薛紅元 蒲紅生

研究快報

(1470)骶骨翼斜坡與髂骨高密度區關系的影像學研究 鄭占樂 張英澤 潘進社

臨床研究

(1472)經尿道前列腺汽化電切術在bph中的應用 劉忠 何書一

(1474)肝移植75例術后近期處理體會 高慶軍 王洋 任貴軍 曹經琳 曾強

劍

綜述

(1476)腹膜惡性問皮瘤的定位定性診斷及進展 李田靜 牛建星（綜述） 杜媚娟 李蘭順（審校）

(1480)他汀類藥物對創傷性腦損傷腦保護作用機制的研究進展 靳春杰（綜述） 張建寧（審校）

(1482)本刊對文稿中圖稿的要求 無