序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：Bobath技術(shù)；血?dú)庑?a href="http://www.bift-edu.cn/haowen/52544.html" target="_blank">術(shù)后護(hù)理；偏癱患者1 Bobath技術(shù)針對(duì)血?dú)庑夭“Y癥狀分析和實(shí)施方案的運(yùn)用

1.1血?dú)庑鼗颊咴谂R床中的主要癥狀表現(xiàn) 血?dú)庑卦谂R床中如果對(duì)病因不能很好的掌控，那么就可能造成病癥反復(fù)的發(fā)作。常見(jiàn)的征兆是突然胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀，病癥急速發(fā)展可引起偏癱。Bobath技術(shù)運(yùn)用康復(fù)治療，把中樞神經(jīng)引起的運(yùn)動(dòng)障礙作為主要的指導(dǎo)方向，而發(fā)育和控制是腦神經(jīng)偏癱患者主要操作實(shí)施方向，所以在后期的護(hù)理上是必須專(zhuān)業(yè)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重的后果。

1.2 Bobath技術(shù)對(duì)血?dú)庑卦斐傻钠c術(shù)后的實(shí)施方案 讓Bobath技術(shù)用作于偏癱的典型痙攣模式的改變過(guò)程，Bobath技術(shù)通過(guò)關(guān)鍵控制及其反射抑制模式，逐步到肢體運(yùn)動(dòng)日漸恢復(fù)正常，從而造成肌張力正常化和一直正常原始反應(yīng)[3]。血?dú)庑匦g(shù)后的護(hù)理根據(jù)醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)主要有加強(qiáng)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)、加強(qiáng)基本姿勢(shì)和基本運(yùn)動(dòng)模式的改進(jìn)、按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃、將患者進(jìn)行整體運(yùn)動(dòng)治療。

2針對(duì)Bobath技術(shù)在臨床中主要操作方法

2.1研究對(duì)象 血?dú)庑鼗颊叩哪X偏癱治療 研究對(duì)象流程依次是仰臥位、翻身、側(cè)臥位、肘支撐位、坐、手膝跪位、雙膝跪位、站。

2.2研究方法

2.2.1軀干抗痙攣模式

2.2.2上下肢體的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見(jiàn)的痙攣；②患者肢體的抗痙攣模式

2.2.3肩部的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見(jiàn)的抗痙攣模式；②患者肢體常見(jiàn)的抗痙攣模式

2.2.4手的抗痙攣模式 ①將腕、手指曲展，使之處于負(fù)重位；②雙手交叉相握，患處拇指在上；③將屈曲痙攣的手指打來(lái)并牽拉；④腕關(guān)節(jié)處于被背屈位時(shí)，牽拉手指拇指。

3 Bobath技術(shù)在血?dú)庑刈o(hù)理實(shí)施操作中的具體內(nèi)容

3.1對(duì)于患者肢體關(guān)鍵點(diǎn)治療 可以改變運(yùn)動(dòng)模式阻止患者異常肌肉張力和運(yùn)動(dòng)模式，激活正常的運(yùn)動(dòng)方法。盡可能的讓患者保持患肢良好姿位：針對(duì)腦偏癱患者選擇軟硬合適的床墊，床鋪保持平整，在仰臥位的時(shí)候，頭及其側(cè)鍵關(guān)節(jié)要固定在枕頭上，偏癱上肢放在一枕頭上，而肘、腕、指關(guān)節(jié)盡可能伸直。

偏癱側(cè)臀部及下肢也固定在另一個(gè)枕頭上，在患側(cè)臥位時(shí)，頭位要固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，向前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，下墊一枕頭，手放在枕頭上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上，偏癱側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直；在健側(cè)臥位時(shí)，頭位要固定和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，向前平伸，偏癱側(cè)上肢，放于一枕頭上和軀干呈100°，偏癱側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)，臀部略為彎曲，腿腳放于一枕頭上。

3.2 Bobath技術(shù)的易化技術(shù) 易化技術(shù)在臨床上很常見(jiàn)，是按摩師的運(yùn)用的各種手法、運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助患者誘發(fā)出正常或接近正常的肌張力、姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù)[1]。針對(duì)血?dú)庑匦g(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，Bobath技術(shù)可以直接刺激肌肉而形成正確的運(yùn)動(dòng)模式，這樣可以在進(jìn)行聯(lián)系的時(shí)候維持對(duì)線和姿勢(shì)的穩(wěn)定性。在操作者進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練教育的時(shí)候，可以幫助患者進(jìn)行過(guò)渡性的功能活動(dòng)，這樣就可以誘發(fā)遲緩肌肉張力等長(zhǎng)、等張性的收縮。

主要是通過(guò)正常反射性的抑制活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式，這樣有益于抑制、促進(jìn)手技，最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，刺激本體感覺(jué)器官和體表感覺(jué)的操作模式主要是以手口技的姿勢(shì)為重點(diǎn)。以這樣的主要內(nèi)容模式來(lái)為頭正中位的控制，軀干的頸部矯正，肘關(guān)節(jié)的支撐，的轉(zhuǎn)移以及抑制患者的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)有益于頭的背屈和角弓反張，前臂的前后旋轉(zhuǎn)和拇指關(guān)節(jié)的內(nèi)收，下肢體的硬質(zhì)來(lái)做調(diào)節(jié)。

3.3身體各關(guān)節(jié)及其心理輔導(dǎo) Bobath技術(shù)運(yùn)用于腦癱血?dú)庑鼗颊撸５目祻?fù)護(hù)理可以幫助患者提前恢復(fù)健康，正常的運(yùn)動(dòng)和體能。定時(shí)給患者進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)：針對(duì)患者的身體狀況的情況，大約在每隔2 h幫助患者翻身一次，使平臥、健側(cè)臥位、仰臥位交替采用，幫助患者肢體關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)及近的反復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，而每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2～3次，堅(jiān)持時(shí)間最好是15 min。

通過(guò)上面的肢體調(diào)節(jié)，最主要的憑借患者積極的心態(tài)，這樣就可以進(jìn)行正常的訓(xùn)練活動(dòng)。也要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

4關(guān)于Bobath技術(shù)的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容

針對(duì)術(shù)后護(hù)理的病癥表現(xiàn)，主要是從患者恢復(fù)的變化來(lái)針對(duì)性的治療，Bobath技術(shù)針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致張力、活動(dòng)、姿勢(shì)異常的一種評(píng)估和治療方法。用生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)功能的改變[2]。

5結(jié)論

用Bobath技術(shù)主要運(yùn)用腦神經(jīng)性損傷中而使得偏癱患者BrunnstromIII期轉(zhuǎn)化成IV期的治療研究。通過(guò)Bobath技術(shù)運(yùn)用于腦癱血?dú)庑鼗颊叩难芯浚沟眠\(yùn)用正確的物理按摩操作方法，讓患者正常的生活受到好的調(diào)節(jié)和保護(hù)，①是避免長(zhǎng)時(shí)間腦循環(huán)不足造成肢體關(guān)節(jié)的受限，②是防止正常的操作手段避免患者受到不良情緒的影響。所以通過(guò)Bobath技術(shù)是能對(duì)血?dú)庑鼗颊咦詈玫恼{(diào)節(jié)，不管是被動(dòng)的訓(xùn)練、肢體關(guān)節(jié)痙攣、坐臥位的調(diào)節(jié)等都是一個(gè)很好的訓(xùn)練模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)樹(shù)榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：56-58.

篇(2)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)之一,由于待產(chǎn)時(shí)精力和體力的大量消耗,加之術(shù)中不同程度的失液和失血、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用、各種先進(jìn)儀器和設(shè)備的臨床應(yīng)用,使得剖宮產(chǎn)術(shù)后的及時(shí)護(hù)理顯得尤為重要。它具有一般婦產(chǎn)科手術(shù)的共同護(hù)理特點(diǎn),而又區(qū)別于一般婦科手術(shù),具有其獨(dú)特的護(hù)理要求。術(shù)后精心護(hù)理,是保證手術(shù)成功和產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒(méi)回病房前,我們就應(yīng)備好麻醉床,做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班,了解患者術(shù)中情況。

2 術(shù)后的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉,術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h,有嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè),護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身,勤翻身,避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。

3 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理,針對(duì)患者恐懼手術(shù),胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。宣教同病室病友(或孕產(chǎn)婦)保持病室安靜,護(hù)理人員步伐輕緩,說(shuō)話輕,操作輕,當(dāng)?shù)谝幻嬉?jiàn)到術(shù)后回來(lái)的產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)面帶微笑,并輕聲細(xì)語(yǔ)地與其交談,“恭喜你,手術(shù)順利,喜得健康、漂亮的寶寶!”對(duì)于由胎兒性別失望而引起情緒波動(dòng)較大者,應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識(shí),講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會(huì)生男生女都一樣,重在優(yōu)生優(yōu)育的道理,使其保持輕松、愉快的心情,防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

4 術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù),也是護(hù)士評(píng)價(jià)術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血,首先是脈搏加快變細(xì)弱,患者呼吸相應(yīng)變急,之后血壓下降,打哈欠,表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn),對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測(cè)血壓、脈搏,q1h,測(cè)6次平穩(wěn)后改q 2 h,每次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少,若出血多或出血不多但血壓下降時(shí),我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血,即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血,并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,配合醫(yī)生積極處理。

5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指,產(chǎn)婦術(shù)后回來(lái)接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部,若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有硬包塊,輪廓明顯,說(shuō)明子宮收縮佳,一般術(shù)后出血的幾率很少;若腹部摸不著硬包塊,軟軟的,或腹部輪廓包塊不明顯者,說(shuō)明子宮收縮不佳,我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視,立即按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮,直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止,做到防患于未然,防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥,若發(fā)現(xiàn)敷料有血液,應(yīng)揭開(kāi)敷料看是否傷口有滲血,無(wú)異常情況時(shí)再加壓沙袋,否則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

6 各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后,我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管,首先是輸液管,觀察留置針穿刺部位有無(wú)脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱(chēng)、劑量、滴速是否相符;導(dǎo)尿管是否通暢,尿色量是否正常;麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液,導(dǎo)管是否脫落。若帶鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)指導(dǎo)其疼痛難忍時(shí)應(yīng)按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕15 s,使液在短時(shí)間內(nèi)快速地泵入體內(nèi),減輕疼痛。一般術(shù)后不帶鎮(zhèn)痛泵者12 h后拔除導(dǎo)尿管,帶鎮(zhèn)痛泵者72 h(一個(gè)鎮(zhèn)痛泵通常藥液可使用72 h)后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵,協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時(shí)應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘,再扶其下床站立、活動(dòng),應(yīng)由臥坐站慢慢地改變,防止性低血壓的發(fā)生,導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。

7 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng):(1)產(chǎn)婦去枕平臥6 h。(2)腹部沙袋加壓6 h。(3)陰道流血量多(比月經(jīng)量多時(shí))應(yīng)隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。(4)嬰兒注意保暖、側(cè)臥,防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可進(jìn)溫開(kāi)水。最好是飲蘿卜燉瘦肉湯的湯汁促進(jìn)排氣,禁食奶類(lèi)、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。(6)產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。

8 早吸吮的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時(shí),我們就用熱毛巾清潔,助其母嬰皮膚接觸,早吮吸30 min,使母親產(chǎn)生興奮感,促進(jìn)母體對(duì)催乳素和縮宮素的分泌,減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動(dòng)的護(hù)理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動(dòng)作,術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成;增強(qiáng)機(jī)體免疫力,防止尿路感染;促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸粘連。

10 保持清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

我們每天給產(chǎn)婦會(huì)擦洗1次,產(chǎn)婦大小便后均應(yīng)擦洗。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴,如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛,不可自己隨意擠壓敷貼,及時(shí)就醫(yī),以免傷口感染遷延不愈,使整個(gè)產(chǎn)假都花在傷口處理上。

11 飲食指導(dǎo)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)時(shí)間及腹腔臟器暴露時(shí)間越來(lái)越短,加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管,這樣為術(shù)后早進(jìn)食提供保障。現(xiàn)在有研究報(bào)道,剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進(jìn)食粥,使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與手術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間接近正常人兩餐之間的間隔時(shí)間,這樣有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護(hù)理。我們?cè)谂R床上通常6 h可進(jìn)食溫開(kāi)水,瘦肉燉蘿卜的湯汁,在排氣前可食用粥、鯽魚(yú)湯、雞湯等流質(zhì),排氣后可食用面條、混沌等半流食。導(dǎo)尿管拔除后,產(chǎn)婦可下床活動(dòng)時(shí)食普通飲食。

12 康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理

飲食指導(dǎo):因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng),身體能量消耗大,出院后要增加營(yíng)養(yǎng),排除陳舊觀念,合理安排膳食。

進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,盡快恢復(fù)體力,防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩,產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操,同時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皸裂。每次哺乳時(shí)兩個(gè)同時(shí)哺用,否則將來(lái)一個(gè)大,一個(gè)小。如果發(fā)生皸裂,每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點(diǎn)乳汁在上輕輕按摩一下。

對(duì)手術(shù)刀口局部的護(hù)理:出院后一期愈合的傷口,可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩,促使局部血液循環(huán),減少瘢痕牽拉的不適感;刀口處發(fā)癢時(shí),禁用手抓。

要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),以促進(jìn)惡露盡快排出,有利于子宮復(fù)舊,使產(chǎn)婦加快康復(fù)。

計(jì)劃生育:剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕,產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕,避免再次懷孕易引起子宮破裂,再孕時(shí)間一般為術(shù)后3-5年。

總之,剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行,應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施,早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng),這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

擠壓性斷指是指由擠壓所導(dǎo)致的手指離斷傷。血管與神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，再植難度大。開(kāi)展這類(lèi)手術(shù)除要求精湛的手術(shù)技巧外，術(shù)后細(xì)心的觀察和護(hù)理是再植成功與否的重要環(huán)節(jié)。我科自2003年2月到2006年9月共收治擠壓性斷指病人18例22指，除1例1指發(fā)生壞死外，其余經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和康復(fù)鍛煉，均獲成活并恢復(fù)良好的功能，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組l8例22指，男性l3例14指，女性5例8指，年齡l4～59歲，平均23.5歲。完全離斷l(xiāng)4指，不完全離斷8指。受傷指分別為：拇指4例,示指6例,中指5例,環(huán)指7例。受傷平面：末節(jié)5指,中節(jié)9指,近節(jié)8指。再植22指，成活21指，成活率95.45％。

2 再植術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

2.1 病室要求

病室應(yīng)安靜、整潔，地面用消毒液濕式清掃。每日空氣消毒1～2次，禁止探視，室溫保持在25℃左右。

2.2 放置

患者1～7天絕對(duì)臥床，平臥位。7～10天后可側(cè)臥、半臥位。患指抬高，高于心臟水平10～20cm。下地后患手以繃帶或三角巾懸吊于胸前功能位。患指支具外固定，有效制動(dòng)。

2.3 止痛藥的應(yīng)用

疼痛刺激可誘發(fā)血管痙攣，影響再植的成活率，故應(yīng)積極鎮(zhèn)痛。對(duì)于術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難以忍受時(shí)再給藥。我們的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，拔除鎮(zhèn)痛泵后給予奇曼丁一片，每日一次。同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。

2.4 全身情況的觀察及護(hù)理

2.4.1血容量

由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，滲血較多，術(shù)后要嚴(yán)密觀察血壓的變化,及時(shí)補(bǔ)充血容量，以防全身及局部的缺血缺氧。

2.4.2體溫的觀察

術(shù)后數(shù)天體溫可能在38℃左右，如體溫持續(xù)高于38.5℃，局部紅、腫、熱、痛明顯，應(yīng)考慮到切口感染的可能性。

2.4.3預(yù)防血栓

術(shù)后應(yīng)用降低血液粘稠度的藥物，有利于防止血栓形成，改善微循環(huán)。必要時(shí)可靜滴肝素溶液，肝素是一種強(qiáng)力的抗凝劑，抗凝作用迅速，維持時(shí)間短．無(wú)積蓄作用。

2.4.4防止血管痙攣

應(yīng)用40～60瓦的烤燈照射，燈距40～60cm，用中單覆蓋燈上部，以保持局部溫度．促進(jìn)血液循環(huán)，防止血管痙攣；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如罌粟堿、妥拉蘇林等；嚴(yán)禁飲酒、吸煙，及時(shí)處理劇烈疼痛以免引起血管痙攣。

2.4.5預(yù)防感染

謝絕探視，防止交叉感染；應(yīng)用大劑量的廣譜抗生素1周；常規(guī)注射TAT ；及時(shí)更換敷料；室內(nèi)每日用紫外線消毒兩次；用84消毒液擦拭地面。

2.4.6飲食護(hù)理

進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，少量多餐，多飲水，多進(jìn)粗纖維食物防止便秘；忌食辛辣刺激性食物，防止血管痙攣。

2.4.7大小便護(hù)理

一般術(shù)前留置導(dǎo)尿，防止尿潴留的發(fā)生，大便時(shí)切忌用力過(guò)大，以免引起血管痙攣，必要時(shí)可口服2：1油或用開(kāi)塞露通便。

2.5 局部血循環(huán)觀察

2.5.1皮溫測(cè)定

每小時(shí)測(cè)量一次，測(cè)量時(shí)要定時(shí)定點(diǎn)并與健側(cè)對(duì)比，血循環(huán)良好者局部溫度與健側(cè)相似或略高1～2℃，發(fā)現(xiàn)皮溫進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮存在血液循環(huán)障礙。

2.5.2膚色

正常皮膚顏色紅潤(rùn)，按之有彈性，膚色青紫腫脹表示靜脈回流障礙。膚色蒼白指腹癟陷，針刺末端不出血，表示動(dòng)脈供血不足，如有上述情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

2.5.3細(xì)血管充盈情況

一般用手指按壓指甲或皮膚，正常情況下顏色變蒼白，移去手指2～3秒鐘內(nèi)轉(zhuǎn)粉紅色屬正常，如2～3秒內(nèi)不能復(fù)原稱(chēng)為毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

2.5.4滴血試驗(yàn)

在指端以粗針刺一小切口有血滴出，表示重建血循良好。

2.6 血循環(huán)障礙處理

動(dòng)脈危象一般表現(xiàn)為指體顏色蒼白，指腹張力、彈性降低，皮紋加深，指溫下降。毛細(xì)血管充盈時(shí)間極為緩慢，針刺患指端無(wú)出血或有少許暗紅色血液流出[5]； 靜脈危象一般表現(xiàn)為指端發(fā)紫，張力大，指端溫度下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間起初變短，后消失，針刺指端先放出的是暗紅色的血液，繼而轉(zhuǎn)為鮮紅色。 一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.7 腫脹處理

及時(shí)去除壓迫因素，糾正不恰當(dāng)位置；腫脹局部用50%硫酸鎂濕敷；必要時(shí)間斷拆線或做深筋膜切開(kāi)；嚴(yán)重循環(huán)障礙可進(jìn)行高壓氧艙治療。

2.8 做好基礎(chǔ)護(hù)理

在不影響上肢血循環(huán)及靜脈輸液通暢的情況下，應(yīng)定時(shí)適當(dāng)翻身，按摩背部及肢體，防止褥瘡發(fā)生，保持床單、被服的清潔及平整，定期為病人修剪指甲、床上洗頭和床上浴，使病人臥位舒適，心情舒暢。

2.9 功能鍛煉

斷指再植術(shù)后要及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后3～4周拔除克氏針后，即進(jìn)行再植手指的主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，有利于防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。

3 護(hù)理體會(huì)

擠壓性斷指再植手術(shù)難度大，術(shù)后護(hù)理指標(biāo)繁多，需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心和過(guò)硬的基本功，密切與醫(yī)生配合，詳細(xì)了解傷情及手術(shù)情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)患指血運(yùn)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷和鑒別血管危象的類(lèi)型，早期實(shí)施正確、合理的處置。同時(shí)做好心理護(hù)理，幫助患者平穩(wěn)渡過(guò)血管危象期，這樣才能提高成活率，獲得滿意的療效。

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篇(4)

【摘要】 目的：觀察番瀉葉沖服與開(kāi)塞露塞肛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的臨床療效。方法：將120例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為番瀉葉組和開(kāi)塞露組各60例，番瀉葉組在剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始多次開(kāi)水沖服番瀉葉3g，開(kāi)塞露組于剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)20mL塞肛。結(jié)果：番瀉葉組在術(shù)后早期排氣、排尿及排便等方面效果均優(yōu)于開(kāi)塞露組（P

【關(guān)鍵詞】 番瀉葉；開(kāi)塞露;剖宮產(chǎn)術(shù)后；促排氣；療效對(duì)比

腹部手術(shù)后病人腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理措施，必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開(kāi)塞露用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進(jìn)排氣，比較臨床療效，以了解哪種藥物療效更好，耐受性更佳。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)剖宮產(chǎn)術(shù)后早些排氣，不僅有利于胃腸功能的復(fù)原，而且有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù)，更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分成2組，每組病例各60例，均為足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年齡在24～38歲，平均年齡29歲，各組孕婦的年齡和孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開(kāi)塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術(shù)后6小時(shí)使用，同時(shí)由專(zhuān)人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)的宮底高度，并觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間（距胎兒娩出時(shí)間計(jì)算），進(jìn)行比較。番瀉葉組在術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始給予番瀉葉3g多次開(kāi)水沖服。開(kāi)塞露組于術(shù)后6小時(shí)給予開(kāi)塞露栓劑（保定市金鐘制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13020952），20mL納入。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 兩組檢查結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方法對(duì)促進(jìn)子宮收縮（宮底高度）的影響 由專(zhuān)人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)的宮底高度，從表1可以看出番瀉葉組產(chǎn)后72小時(shí)促進(jìn)子宮收縮療效優(yōu)于開(kāi)塞露組（P＜0.05）。表1 兩種方法對(duì)子宮收縮（宮底高度）的影響比較

2.2 比較兩種方法對(duì)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況 在促術(shù)后早期排氣、促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿、促術(shù)后早期排便方面番瀉葉組優(yōu)于開(kāi)塞露組（P

3 臨床護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前知識(shí)介紹 在手術(shù)前對(duì)病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識(shí)介紹，消除對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等各方面問(wèn)題。告知病人行剖宮產(chǎn)術(shù)系腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，除下半身麻醉外病人意識(shí)完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過(guò)多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后排氣困難。同時(shí)告知病人，我們會(huì)積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3.2 術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作 術(shù)后應(yīng)告知患者去枕平臥6小時(shí)，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息及意外的發(fā)生。告知病人和家屬，于產(chǎn)后6小時(shí)腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)注意少說(shuō)話。注意在少量飲水時(shí)避免吸管空吸造成咽下空氣過(guò)多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸。必要時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那根或聯(lián)合使用，但盡可能不超過(guò)2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動(dòng)，對(duì)排氣亦是有利的。

3.3 加強(qiáng)術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后要保持輸液點(diǎn)滴通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速；保持留置尿管引流通暢，防止因膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時(shí)觀察尿液的色和量；每半小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，測(cè)量4次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑；每小時(shí)按壓宮底、觀察惡露色和量，并詳細(xì)記錄。

3.4 注意各類(lèi)藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入所需的鉀，亦可經(jīng)補(bǔ)液加氯化鉀來(lái)調(diào)整。

3.5 產(chǎn)后飲食 產(chǎn)后忌大補(bǔ)，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類(lèi)，奶制品類(lèi)及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類(lèi)），以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4 討論

番瀉葉成分豐富，含有二聚蒽酮苷類(lèi)番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類(lèi)衍生物等，可對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，增加腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，使腸道運(yùn)動(dòng)加快，排空全腸道。番瀉葉沖飲，藥液無(wú)特殊氣味，操作簡(jiǎn)便，效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，也不妨礙食物在小腸的消化和吸收，并可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，有利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點(diǎn)為口服較苦，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難以咽下，同時(shí)又由于未進(jìn)食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開(kāi)塞露是一種純天然制劑，含甘油，能腸道引起腸蠕動(dòng)，使位于口的氣體易于排出[2]，主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油，能并刺激腸壁、軟化大便，使其易于排出。開(kāi)塞露使用操作簡(jiǎn)便，安全。其不足之處在于，由于開(kāi)塞露栓劑容積約20mL，不能將整個(gè)腸內(nèi)空氣全部排盡，故使效果受到影響。另外，若產(chǎn)婦耐受較差時(shí)易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。

術(shù)后腹脹主要因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動(dòng)減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過(guò)量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān)）[3]、積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸，食物殘?jiān)e聚）、胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時(shí)所致）、低鉀血癥（術(shù)中失血鉀離子丟失過(guò)多所致）等都可造成術(shù)后腹脹[4]。

解決腹脹是產(chǎn)后及各類(lèi)手術(shù)后的一個(gè)重要問(wèn)題，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，番瀉葉和開(kāi)塞露用于術(shù)后促排氣各有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)做到及時(shí)、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利渡過(guò)難關(guān)：包括術(shù)前告訴她們將會(huì)發(fā)生的不適反應(yīng)，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料等等。總之護(hù)士應(yīng)使用所學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮積極主動(dòng)性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳[5]，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育[6]。本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，番瀉葉在剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時(shí)促進(jìn)子宮收縮方面療效好于開(kāi)塞露；在促進(jìn)早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優(yōu)于開(kāi)塞露。因此，番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇(5)

關(guān)鍵詞：膽囊炎；膽結(jié)石；膽囊息肉；膽囊切除術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0334-01

術(shù)前準(zhǔn)備是保障膽囊切除手術(shù)順利進(jìn)行關(guān)鍵措施之一，術(shù)后膽囊良性疾病患者病情觀察、護(hù)理、引流管護(hù)理及飲食護(hù)理等護(hù)理措施可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療有效率的關(guān)鍵[1-2]。筆者總結(jié)2008年12月～2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術(shù)治療的膽囊良性疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2008年12月～2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術(shù)治療的膽囊良性疾病患者為研究對(duì)象，其中，男性49例，女性55例,年齡范圍65~81歲，平均年齡為(67.49±12.67)歲；37例患者為膽囊炎；48例患者為膽結(jié)石；19例患者為膽囊息肉；31例患者同時(shí)存在膽囊炎及膽結(jié)石；45例膽囊良性疾病患者同時(shí)者有高血壓、糖尿病及高脂血癥等合并癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理:不論外科手術(shù)的大小，對(duì)膽囊良性疾病患者來(lái)說(shuō)也是一種重大應(yīng)激，易引起患者的緊張、焦慮及憂郁情緒，因此，向膽囊良性疾病患者及手術(shù)患者家屬介紹膽囊切除手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)前的健康宣教具有重要的臨床意義，同時(shí)，讓其向手術(shù)前患者介紹心得體會(huì)，消除其緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，教會(huì)患者放松的心理調(diào)節(jié)技術(shù)，減輕其的心理壓力，有利于患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作:術(shù)前完善血常規(guī)、大小便常規(guī)、心肝腎功能、凝血四項(xiàng)、乙肝六項(xiàng)、血型、輸血四項(xiàng)、B超、胸片及心電圖等檢查了解擬膽囊切除術(shù)的膽囊良性疾病患者全身情況；同時(shí)，做好胃腸道準(zhǔn)備，于患者進(jìn)行手術(shù)前1天進(jìn)食清淡易消化食物，手術(shù)前晚進(jìn)行灌腸以減少患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，手術(shù)的當(dāng)天早上留置胃管，術(shù)前1小時(shí)需要使用廣譜抗生素避免術(shù)后發(fā)生感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)后:膽囊切除術(shù)后患者術(shù)后安全返回病房后按全麻術(shù)后的護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察手術(shù)后患者的生命體征變化，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免膽囊切除術(shù)后患者嘔吐物誤吸入肺，并且持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2～3L/min，6小時(shí)后改半臥位，早期鼓勵(lì)床上活動(dòng)，并指導(dǎo)膽囊切除術(shù)后患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，預(yù)防膽囊切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.2 術(shù)后生命體征觀察:護(hù)理人員經(jīng)常巡視病房，耐心傾聽(tīng)膽囊切除術(shù)后患者的主訴，嚴(yán)密觀察膽囊切除術(shù)后患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，引流液顏色和量，膽囊切除術(shù)后患者切口皮膚外敷料有無(wú)滲液等。另外，密切觀察膽囊切除術(shù)后患者血生化指標(biāo)變化，預(yù)防其出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

1.2.3.3 引流管的護(hù)理:妥善固定膽囊切除術(shù)后患者各種引流管，確保引流通暢，注意觀察膽囊切除術(shù)后患者引流液的量、顏色及性狀，并認(rèn)真做好記錄，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)每天更換引流袋。如果有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.3.4 飲食護(hù)理:膽囊切除術(shù)后患者術(shù)后6小時(shí)可少量飲水，等通氣后可按流質(zhì)飲食-半流食-軟食-普食進(jìn)程逐漸增加。宜少食多餐，逐漸食用蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果和雞蛋等高蛋白、高熱量、高纖維及低脂易消化的食物。

1.2.3.5 術(shù)后的補(bǔ)液及治療:按醫(yī)囑適當(dāng)對(duì)膽囊切除術(shù)后患者進(jìn)行液體補(bǔ)充、同時(shí)，使用抗生素、止血藥及止痛劑等進(jìn)行對(duì)癥支持治療，一般用藥2～4天。

2 結(jié)果

所有膽囊切除術(shù)膽囊良性疾病患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間90~150min,平均手術(shù)時(shí)間(118.57±13.87)min，出血量40~95ml,平均出血量(67.49±6.98)ml，住院時(shí)間8-13天，平均住院時(shí)間(9.36±5.47)天，所有患者未發(fā)生由于物品準(zhǔn)備不全或手術(shù)配合不熟練導(dǎo)致膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或改變手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

本研究采用回顧性分析的方法對(duì)2008年12月～2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術(shù)后患者臨床資料進(jìn)行整理及比較，總結(jié)膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：所有膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)后患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間60~90min,平均手術(shù)時(shí)間(78.57±13.87)min，出血量40~95ml,平均出血量(67.49±6.98)ml，住院時(shí)間8-13天，平均住院時(shí)間(9.36±5.47)天，術(shù)后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。。這提示：對(duì)擬膽囊切除術(shù)的膽囊良性疾病患者進(jìn)行充分的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；闌尾穿孔；護(hù)理干預(yù)

急性闌尾炎并發(fā)穿孔是臨床外科常見(jiàn)的腹部手術(shù)，多見(jiàn)的急腹癥之一，而進(jìn)行手術(shù)治療是急性闌尾炎并發(fā)穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性[1]。筆者現(xiàn)將老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者80例進(jìn)行研究，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在60-88歲，平均年齡為64.29±5.39歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、一般情況進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理此組患者均為急性發(fā)作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年對(duì)疾病的理解能力減弱，大多數(shù)患者存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，緊張、急躁、抑郁的心理特點(diǎn)等。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時(shí)更加重緊張與痛苦的心理。因此護(hù)理人員，要耐心的向患者及家屬說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)，除了給予實(shí)施減輕和消除腹痛、腹脹的相關(guān)護(hù)理措施外，還應(yīng)注意安慰患者，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取針對(duì)性地關(guān)心體貼患者，減輕和消除患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好的配合手術(shù)治療及護(hù)理。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前為患者術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術(shù)前評(píng)估術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，15min測(cè)量一次生命體征，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的疼痛癥狀，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者安返病發(fā)，給予患者平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道未進(jìn)行充分準(zhǔn)備，術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術(shù)后臥位護(hù)理[2]。給予心電監(jiān)護(hù)，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術(shù)后密切觀察生命體征變化防止發(fā)生休克發(fā)生。認(rèn)真聽(tīng)患者主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生處理。循環(huán)功能穩(wěn)定，對(duì)術(shù)后應(yīng)用全麻術(shù)控制疼痛的患者應(yīng)注意對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察。病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂防止發(fā)生休克。由于老年患者各器官功能減退，對(duì)各種刺激反應(yīng)相對(duì)遲鈍，而且對(duì)疼痛不敏感，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不相符[3]，因此護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)注意測(cè)量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3切口護(hù)理術(shù)后注意觀察切口敷料有無(wú)滲血及滲液現(xiàn)象。每次進(jìn)行換藥時(shí)注意觀察切口有無(wú)紅腫。如有異常現(xiàn)象應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)給予處理。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道刺激的較小，相對(duì)來(lái)講腸道功能恢復(fù)的較快，排氣后可飲少量溫開(kāi)水，隨后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食。注意少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天如無(wú)異常，通常給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2.5健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后科取半臥位，并教會(huì)患者在床上做握拳、四肢伸展的活動(dòng)，有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以免術(shù)后腸粘連，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有護(hù)士或家屬攙扶患者，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量，循序漸進(jìn)避免勞累以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)為原則。

1.3效果評(píng)價(jià)患者滿意度由科室自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。護(hù)理質(zhì)量是由護(hù)理部對(duì)于護(hù)理工作的考核，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

觀察組患者實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者必須早期進(jìn)行手術(shù)治療，在治療期間實(shí)施急救護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前充分的術(shù)前準(zhǔn)備與密切的觀察病情變化，術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括一般護(hù)理，術(shù)后病情觀察，切口護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等護(hù)理要點(diǎn)，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發(fā)穿孔的護(hù)理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2012，（11）：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）：783.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】普外科 護(hù)理 實(shí)習(xí)帶教

中圖分類(lèi)號(hào)：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-273-01

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)理論知識(shí)與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)士獲得專(zhuān)業(yè)護(hù)士所必須的專(zhuān)業(yè)技能，態(tài)度和行為的重要途徑，我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，每年要接收100余名護(hù)生到我科實(shí)習(xí)。通過(guò)系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化、個(gè)體化的實(shí)習(xí)帶教，取得了明顯的效果，先將普外科實(shí)習(xí)帶教的要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 普外科疾病，護(hù)理的特點(diǎn)和實(shí)習(xí)時(shí)間

1.1 我院普外科收治疾病

主要包括：甲狀腺功能亢進(jìn)、闌尾炎、腹股溝疝、腸梗阻、膽囊結(jié)石、胃癌肝癌、腸癌等。

護(hù)理特點(diǎn)：手術(shù)種類(lèi)多，術(shù)后護(hù)理差異大，護(hù)理操作項(xiàng)目多，護(hù)理工作量大，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作節(jié)奏緊張。

1.2 實(shí)習(xí)時(shí)間一般為4周。

2 護(hù)生特點(diǎn)

年齡17-20歲，學(xué)歷為三年制中專(zhuān)，護(hù)生對(duì)普外科手術(shù)疾病護(hù)理了解甚少。

3 帶教對(duì)策

3.1 加強(qiáng)帶教隊(duì)伍自身的建設(shè)

護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)我科護(hù)理工作特點(diǎn)，對(duì)帶教工作進(jìn)行明確分工，責(zé)任到人，由護(hù)士長(zhǎng)指定一名高年資主管護(hù)師擔(dān)任帶教負(fù)責(zé)人，對(duì)共性?xún)?nèi)容采取集中講解，施教；同時(shí)由五年以上工作經(jīng)歷護(hù)師擔(dān)任帶教老師，重點(diǎn)做好個(gè)體施教和隨機(jī)帶教。要求帶教老師為責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，溝通能力強(qiáng)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，能?chē)?yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)心優(yōu)秀護(hù)理人員。

3.2 制定護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)

除掌控普外科基礎(chǔ)護(hù)理操作和專(zhuān)科護(hù)理操作外，還要掌握普手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)理要點(diǎn)，常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察，護(hù)理及健康教育內(nèi)容等。

3.3 集中施教

我科接收到護(hù)生后，首先由帶教負(fù)責(zé)人向護(hù)生介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)備、藥品放置、專(zhuān)科特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)等內(nèi)容，然后利用多媒體課件使學(xué)生了解普外科手術(shù)特點(diǎn)，向護(hù)生講解術(shù)前禁食時(shí)間、備皮、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及重要性、可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后飲食指導(dǎo)，示范備皮方法，講解術(shù)晨準(zhǔn)備，術(shù)后觀察要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。集中施教結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)為每位護(hù)生分配一名帶教老師。

3.4 分段分目標(biāo)帶教：

實(shí)習(xí)第一周：初步掌握普外科常見(jiàn)護(hù)理操作，如灌腸、胃腸入壓、備皮、引流器護(hù)理等操作。

實(shí)習(xí)第二周：初步傳授普外科手術(shù)患者病情觀察的重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。

實(shí)習(xí)第三周：進(jìn)一步掌握普外科手術(shù)患者病情觀察的重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，能在老師指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理操作。

實(shí)習(xí)第四周：在老師監(jiān)護(hù)下能完成專(zhuān)科護(hù)理，專(zhuān)科操作和正確實(shí)施健康教育。

3.5 具體帶教注重隨機(jī)講解和個(gè)體化帶教

由于實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師實(shí)行跟班制，我們要求帶教老師注重隨機(jī)講解，循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到帶教目標(biāo)。帶教過(guò)程中注重做到放手不放眼，根據(jù)護(hù)生經(jīng)歷，理論水平，操作能力進(jìn)行個(gè)體化帶教，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上確保護(hù)理質(zhì)量安全。

3.6 實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)：

上科前一天，帶教負(fù)責(zé)人組織護(hù)生進(jìn)行上科考試內(nèi)容包括：專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作，護(hù)士溝通能力，健康宣教內(nèi)容。

4 帶教效果

多媒體教學(xué)使學(xué)生全面了解普外科手術(shù)特點(diǎn)及過(guò)程，便于護(hù)生理解圍手術(shù)護(hù)理內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；集中施帶省時(shí)省力，減輕帶教老師負(fù)擔(dān)降低無(wú)效工作時(shí)間，有利于保證護(hù)理工作安全；隨機(jī)教學(xué)和個(gè)體化施教強(qiáng)化了護(hù)生的操作技能和臨床應(yīng)對(duì)能力；嚴(yán)格出科考試制度督促護(hù)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作技能和溝通能力培養(yǎng)，為學(xué)生搭建了理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁。