序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇術(shù)后護(hù)理論文范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶重建膝關(guān)節(jié)僵硬

目前，膝前交叉韌帶重建是韌帶斷裂后重獲膝關(guān)節(jié)正常功能的最佳治療方式。由于技術(shù)條件限制及治療措施差異，韌帶重建的手術(shù)療效也不盡相同。處理不恰當(dāng)，往往會(huì)產(chǎn)生一些術(shù)后并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬等［1］。自2002～2006年，作者共接診了15例在外院行韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的患者。現(xiàn)對(duì)這些情況進(jìn)行回顧性總結(jié)，旨在分析其原因，探討其對(duì)策，以預(yù)防韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

自2002年1月～2006年6月，作者共接診了外院前交叉韌帶重建術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年齡23～45歲，平均32.5歲。韌帶重建方式：?jiǎn)渭兦虚_(kāi)手術(shù)4例，切開(kāi)重建石膏固定8例，關(guān)節(jié)鏡下重建石膏固定2例，全關(guān)節(jié)鏡下重建1例。韌帶材料：BPTB9例，腘繩肌6例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度30°～90°，平均65.3°。Lysholm評(píng)分43～65分，平均49.8分。

1.2手術(shù)方式

本組資料全部采用腰硬麻醉下全關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)，無(wú)1例切開(kāi)松解。ACL重建術(shù)后黏連部位多位于髁間窩。鏡下松解重點(diǎn)是清理髁間窩內(nèi)條索樣黏連帶及瘢痕組織。大多情況下因髁間窩填塞，影響鏡下視野，宜先鈍性扇形分離，以形成工作腔隙，仔細(xì)分離韌帶周圍瘢痕與黏連帶，直視下將黏連帶及瘢痕組織刨除，注意保護(hù)好ACL。正確認(rèn)識(shí)條索樣黏連帶與正常韌帶在鏡下形態(tài)、走形方向等方面的差異，是防止誤刨ACL的關(guān)鍵。鏡下松解與手法扳拿相結(jié)合，扳拿適可而止，避免暴力引起ACL斷裂或伸膝裝置的損傷。

1.3術(shù)后康復(fù)

術(shù)后即給予CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次0.5～1h。常規(guī)服用NSAIDS藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)床上主動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。麻醉清醒后，允許病人拄拐保護(hù)下部分負(fù)重活動(dòng)。

2結(jié)果

2.1膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生原因

根據(jù)責(zé)任來(lái)源，僵硬原因可分為醫(yī)源性因素、病人因素。具體分布見(jiàn)表1。表115例病例僵硬原因資料

2.2治療方式對(duì)膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的影響

本組資料中，切開(kāi)手術(shù)12例，手術(shù)后應(yīng)用石膏10例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2例。具體分布如表2。表215例病例的治療方式統(tǒng)計(jì)

2.3膝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后療效

本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下松解。手術(shù)前后活動(dòng)度，Lysholm評(píng)分明顯改善(P<0．01)，見(jiàn)表3。表315例病例關(guān)節(jié)鏡松解前后療效比較

3討論

3.1前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因

韌帶重建術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能有賴于術(shù)中韌帶位點(diǎn)準(zhǔn)確定位［2～5］、可靠固定、術(shù)后恰當(dāng)治療。通過(guò)本組資料分析，前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因與下列因素有關(guān)：（1）治療措施不恰當(dāng)。膝關(guān)節(jié)切開(kāi)重建ACL，術(shù)后石膏固定，不注重或術(shù)后無(wú)法進(jìn)行及時(shí)、有效的功能康復(fù)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)黏連，是前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬最常見(jiàn)原因。（2）術(shù)中韌帶骨道定位偏差。操作技術(shù)缺陷，術(shù)中忽視位點(diǎn)標(biāo)記點(diǎn)正確應(yīng)用，是引起韌帶位點(diǎn)偏移常見(jiàn)原因。缺乏必要的韌帶重建專用工具，徒手定位，也是導(dǎo)致定位點(diǎn)不準(zhǔn)確原因之一。沈?yàn)龋?］報(bào)道了194例ACL重建，36例出現(xiàn)定位失誤，其中2例失誤不可挽回。本組15例資料中，3例因定位錯(cuò)誤導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。(3)康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)或不完善。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，不論創(chuàng)傷大小，都有關(guān)節(jié)黏連可能。本組15例資料中，2例因康復(fù)訓(xùn)練因素術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。因此，必須注重術(shù)后早期的功能康復(fù)。

3.2術(shù)后僵硬的處理

一旦僵硬形成，如保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早考慮手術(shù)松解，首選關(guān)節(jié)鏡下松解。松解時(shí)機(jī)應(yīng)恰當(dāng)，作者認(rèn)為最好在術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。2個(gè)月后韌帶與骨已初步愈合［6］，黏連相對(duì)較輕，松解容易，對(duì)康復(fù)影響小，術(shù)后療效肯定。術(shù)中既要兼顧關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大化，又要避免重建的韌帶斷裂。對(duì)位點(diǎn)異常病例，如果嚴(yán)重影響活動(dòng)度恢復(fù)或發(fā)生斷裂，可考慮同期或Ⅱ期韌帶翻修手術(shù)。本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，12例病程小于6個(gè)月，術(shù)后活動(dòng)度恢復(fù)至100°～130°。3例病程大于6個(gè)月，其中1例韌帶位點(diǎn)異常，松解過(guò)程中韌帶斷裂，Ⅱ期行韌帶翻修。

3.3韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施及對(duì)策

膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后滿意療效的取得，有賴于手術(shù)技術(shù)的正確應(yīng)用、術(shù)后恰當(dāng)?shù)闹委熂肮δ苠憻挕Ｍㄟ^(guò)對(duì)本組資料分析，作者體會(huì)到避免關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)注意下列注意事項(xiàng)并采取相應(yīng)對(duì)策。

3.3.1術(shù)中充分暴露及利用定位標(biāo)記的骨性結(jié)構(gòu)，最好應(yīng)用專用器械，做到準(zhǔn)確定位，為術(shù)后功能康復(fù)提供良好的手術(shù)保證。

3.3.2摒棄陳舊的治療措施，轉(zhuǎn)變治療理念。前交叉韌帶重建盡可能在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，術(shù)后避免應(yīng)用石膏固定，在不影響韌帶穩(wěn)定性前提下，早期開(kāi)展功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)內(nèi)黏連的發(fā)生。

3.3.3前交叉韌帶重建術(shù)后警惕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。一旦關(guān)節(jié)內(nèi)黏連形成，盡早行關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。如韌帶位點(diǎn)異常影響活動(dòng)度改善，或發(fā)生韌帶斷裂，可行韌帶翻修或留待Ⅱ期處理。

【參考文獻(xiàn)】

［1］MajewskiM，KentschA.ANewtechniqueforarthroscopicmanagementofpainfulstiffkneeafteranteriorcruciateligamentreconstructionduetofemoralmalpositon［J］．KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2002，10(6)：335-339．

［2］李大剛，吳志偉，楊俊，等.關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶位點(diǎn)的選擇與固定［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(8)：622-624.

［3］沈?yàn)Y垚，趙金忠，等.關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建術(shù)術(shù)中失誤原因的分析與對(duì)策［J］．中華骨科雜志，2003，23：396-399.

［4］夏亞一，孫正義，黑坂昌弘，等.應(yīng)用半腱肌、股薄肌和髕韌帶在關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶65例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17：347-349.

篇(2)

觀察指標(biāo)①產(chǎn)婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復(fù)時(shí)間:首次排氣時(shí)間。③首次下床活動(dòng)時(shí)間。④泌乳始動(dòng)時(shí)間:指胎兒、胎盤娩出后至產(chǎn)婦自覺(jué)乳脹，擠壓有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產(chǎn)婦哺乳前自覺(jué)脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后變軟，母乳喂養(yǎng)后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產(chǎn)婦喂養(yǎng)前無(wú)奶脹，喂奶時(shí)間長(zhǎng)，喂養(yǎng)后新生兒哭鬧，有覓食動(dòng)作，不能安靜入睡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。

2兩組產(chǎn)婦首次下床時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間比較。

3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達(dá)97%，對(duì)照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

討論

24h恢復(fù)普通飲食的必要性與可行性現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后早進(jìn)食是加速康復(fù)治療的重要措施［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦禁飲禁食時(shí)間已達(dá)數(shù)小時(shí)甚至10多個(gè)小時(shí)，部分產(chǎn)婦是在經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的試產(chǎn)消耗了大量的能量之后選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前即已出現(xiàn)脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術(shù)后常規(guī)禁飲食，會(huì)加重產(chǎn)婦的不適感，降低機(jī)體抵抗力，影響術(shù)后康復(fù)及泌乳。對(duì)照組口渴、饑餓、焦慮發(fā)生率高于觀察組(P＜0．05)。口渴說(shuō)明體內(nèi)水分已經(jīng)失衡，傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)措施不能從根本上解決問(wèn)題;增加補(bǔ)液量，加快液體滴速，則會(huì)加重產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)。盡早經(jīng)口補(bǔ)充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后禁飲食是預(yù)防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術(shù)后產(chǎn)婦神志清醒，咳嗽反射正常，側(cè)臥位進(jìn)食，即便嘔吐，發(fā)生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經(jīng)沖動(dòng)傳入、手術(shù)操作、患者精神因素、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用及術(shù)后疼痛程度有關(guān)，與飲食無(wú)關(guān)，觀察組首次進(jìn)飲食時(shí)間術(shù)后30min26例，術(shù)后2h74例，24h內(nèi)均恢復(fù)普通飲食，無(wú)一例發(fā)生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組嚴(yán)重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁飲食，早進(jìn)普通飲食是安全的。

篇(3)

［關(guān)鍵詞］乳腺癌;手術(shù)后護(hù)理；體會(huì)

PostoperativeNuringandRealizeofBreastCancer

Keywords:Breastcancer;Postoperativenuring;Realize

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，當(dāng)前的主要治療手段是手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來(lái)了很大的創(chuàng)傷；長(zhǎng)期的化療后反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術(shù)后不同階段的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)在患者整體治療過(guò)程中起到重要作用。

1臨床資料

乳腺癌患者140例，在2002年3月至2004年7月在我院住院并行手術(shù)治療。年齡26歲~79歲，平均年齡50.4歲。術(shù)式：乳腺癌根治術(shù)30例、改良根治術(shù)80例、擴(kuò)大根治術(shù)24例、其他術(shù)式6例。術(shù)后并發(fā)癥：皮下積液2例(乳腺癌根治術(shù)1例、擴(kuò)大根治術(shù)1例)；患側(cè)上肢輕度腫脹3例(乳腺癌根治術(shù)1例、擴(kuò)大根治術(shù)2例)。

2術(shù)后護(hù)理

2.1患肢功能訓(xùn)練的護(hù)理［1］

2.1.1術(shù)后第1周臥床期間機(jī)能訓(xùn)練，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，10min/次，4次/d~5次/d：指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲手勢(shì)“石頭，剪子、布”交替進(jìn)行;握彈力球運(yùn)動(dòng);逐個(gè)交替屈指運(yùn)動(dòng);肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，感到疲勞時(shí)，將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運(yùn)動(dòng);用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5d坐在床上機(jī)能訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運(yùn)動(dòng);雙手于胸前握球，壓縮球引動(dòng)。

2.1.2術(shù)后1周~2周肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行訓(xùn)練，20min/次，4次/d~5次/d；直立，上體前傾，雙手前后左右擺動(dòng);爬強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)，逐步提高患肢的摸高點(diǎn)。

2.1.3臨近出院患側(cè)手指于前額前摸對(duì)側(cè)耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機(jī)能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)后的心理護(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)較之失去生命代價(jià)很小，失去只是外觀上看起來(lái)不協(xié)調(diào)，這可以通過(guò)截假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來(lái)解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。

2.3化療期間的護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理精神因素能直接影響對(duì)疾病的治療和康復(fù)，患者由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)化療產(chǎn)生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。我們?cè)O(shè)法接近患者，與其親切交談，安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者了解到治療不但要靠藥物，還要保持一個(gè)良好的心態(tài)。在護(hù)理中我們應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理特征及化療不良反應(yīng)，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。

2.3.2保護(hù)靜脈的護(hù)理要求護(hù)士具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃地利用血管，保護(hù)好血管也是化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺;避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程中反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi);根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷越小，一般選擇6號(hào)半~7號(hào)頭皮針頭;藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml~10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位3min~5min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺［2］。

2.3.3藥液外漏及靜脈炎的處理如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸納，如長(zhǎng)春新堿外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直致癥狀消失；靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。

2.3.4胃腸道反應(yīng)的護(hù)理化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)；調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富；氮芥類藥物對(duì)副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如6542，必要時(shí)可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位治療。

2.3.5骨髓抑制的護(hù)理定時(shí)為患者進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L，血小板計(jì)數(shù)下降至100×109/L時(shí)，應(yīng)停止化療并行保護(hù)性隔離。

3體會(huì)

乳腺癌患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會(huì)的支持，以及幫助患者正確面對(duì)手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過(guò)程的始終。要求護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護(hù)理的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

篇(4)

2008年1月-2008年12月我院腫瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年齡26歲-78歲(平均48.3歲)。采取隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組46例,兩組病人均行乳腺癌改良根治手術(shù)并經(jīng)病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業(yè)、體重、手術(shù)方式、腫瘤分期、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2方法

2.1成立循證護(hù)理小組

循證護(hù)理組由護(hù)士長(zhǎng)1人、責(zé)任護(hù)士1人(收集病人資料)、質(zhì)控成員5人(負(fù)責(zé)循證資料的收集)組成,在護(hù)士長(zhǎng)主持下制訂護(hù)理計(jì)劃。所有成員均經(jīng)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),具有一定的循證護(hù)理能力;6名護(hù)理人員具有文獻(xiàn)檢索能力。

2.2確定乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉存在的護(hù)理問(wèn)題

循證護(hù)理小組成員根據(jù)所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉亟待解決的護(hù)理問(wèn)題:實(shí)行切除的患者,術(shù)后看到自己的形體改變,可能會(huì)有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術(shù)后1天,患者意識(shí)剛恢復(fù),極度疲倦、乏力,不能完成責(zé)任護(hù)士宣教的指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉;在術(shù)后7天,計(jì)劃肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)遇到醫(yī)生的反對(duì),因?yàn)橛行┗颊叽似阱憻捄罂赡艹霈F(xiàn)皮下積液和意外出血;患者出院前責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續(xù)做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開(kāi),露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營(yíng)養(yǎng)差,經(jīng)久不愈。

2.3根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢,尋找實(shí)證

以此為依據(jù),并通過(guò)中國(guó)期刊網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等檢索系統(tǒng),查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)50余篇,查出針對(duì)該問(wèn)題的各級(jí)證據(jù)15項(xiàng),對(duì)此15項(xiàng)證據(jù)的真實(shí)性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統(tǒng)評(píng)價(jià),挑選出其中的最佳證據(jù)3項(xiàng)如下:①術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理可有效防止術(shù)后心理障礙的出現(xiàn);②術(shù)后第1天取消上臂主動(dòng)功能鍛煉,改由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后一周嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)體情況,對(duì)比鍛煉前后各方面情況,并詳細(xì)記錄;③出院前宣教制定個(gè)體化方案,并做好回訪及電話指導(dǎo)。

2.4實(shí)施護(hù)理

2.4.1心理護(hù)理

乳腺癌患者一經(jīng)診斷為乳腺癌就會(huì)產(chǎn)生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術(shù)后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過(guò)大,形成恐懼和抑郁狀態(tài)[3]。這很大程度上對(duì)術(shù)后功能鍛煉造成影響。故此據(jù)患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關(guān)的常識(shí)以及以往治療成功的病例,使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí),幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確對(duì)待疾病。同時(shí)讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發(fā)現(xiàn),積極合理治療,多可獲得良好效果,少數(shù)能治愈。同時(shí),對(duì)于女性等部位應(yīng)注意遮擋,并主動(dòng)熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護(hù)等。術(shù)后經(jīng)常巡視病房,耐心聽(tīng)取患者傾述,多對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。

2.4.2術(shù)后功能鍛煉

①針對(duì)術(shù)后當(dāng)天幾乎所有的患者都不能接受責(zé)任護(hù)士的宣教,宣教內(nèi)容更不能實(shí)施;提出術(shù)后第1天取消上臂主動(dòng)功能鍛煉,改由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后第7天的功能鍛煉嚴(yán)格評(píng)估患者,鍛煉前測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細(xì)記錄,并與手術(shù)醫(yī)生討論,醫(yī)生、護(hù)士和患者共同制定鍛煉計(jì)劃。每次鍛煉結(jié)束后評(píng)價(jià)患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細(xì)記錄,積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2.4.3出院指導(dǎo)

出院時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的具體恢復(fù)情況,制定詳細(xì)的個(gè)體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監(jiān)督者。責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估功能鍛煉的進(jìn)度及效果。對(duì)出院者電話隨訪每周1次,并予以指導(dǎo)。

2.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月切口積液、出血、裂開(kāi)的發(fā)生率及患肢功能完全恢復(fù)的情況即對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.6統(tǒng)計(jì)方法

兩組比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1兩組護(hù)理效果比較

兩組病人術(shù)后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開(kāi),大部分患者經(jīng)精心護(hù)理后均明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)組經(jīng)循證護(hù)理后切口積液、切口出血及裂開(kāi)的發(fā)生率均較對(duì)照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

3.2兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

兩組病人均通過(guò)自身體會(huì),對(duì)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的多少及傷口愈合時(shí)間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個(gè)等級(jí);對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)比,綜合分析所得結(jié)果,我們發(fā)現(xiàn):經(jīng)循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組病人滿意度(82.6%)明顯高于對(duì)照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

4.1循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀(jì)九十年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為護(hù)理對(duì)象提供服務(wù),探討和實(shí)踐循證護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。其基本實(shí)踐步驟分為5步。①尋找護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題,將其特定化、結(jié)構(gòu)化;②根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,找出護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證;③對(duì)科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎、系統(tǒng)評(píng)審;④將獲得的實(shí)證與護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合,做出護(hù)理計(jì)劃;⑤實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審監(jiān)測(cè)效果[4]。循證護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐,是指針對(duì)病人主、客觀資料與科學(xué)證據(jù)的最佳狀態(tài)。它既是服務(wù)對(duì)象的需求,又是護(hù)理順應(yīng)時(shí)勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。解決病人健康問(wèn)題的最好方式是醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題和循證實(shí)踐的結(jié)合。本文即是采取循證護(hù)理的方法指導(dǎo)實(shí)際中乳腺癌術(shù)后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問(wèn)題,取得了令人滿意的效果。

4.2術(shù)后功能鍛煉

乳腺癌改良根治術(shù)需切除患側(cè)的乳腺、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織,由于切除范圍較廣,術(shù)后如果不能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙,而給患者的生活和工作帶來(lái)一定影響。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉大體可分為三個(gè)階段即臥床期、下床活動(dòng)期及出院后。

篇(5)

［摘要］目的探討胸部腫瘤患者術(shù)后的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析80例胸部腫瘤患者術(shù)后的護(hù)理配合情況。結(jié)果本組術(shù)后除1例可疑出血和1例乳糜胸；4例出現(xiàn)低氧血癥；3例肺部感染；3例引流管引流不暢經(jīng)胸穿抽液外，其余恢復(fù)良好。結(jié)論開(kāi)胸術(shù)后護(hù)理上密切配合，嚴(yán)密觀察病情變化，充分合理吸氧，有效鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理，充分引流，可減少并發(fā)癥，早期拔管，減輕痛苦，有利術(shù)后恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］胸部手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理配合

開(kāi)胸手術(shù)是外科較大手術(shù)，損傷較大，病情較重，術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管。由于麻醉及手術(shù)的刺激，患者如果不能很好的配合，常導(dǎo)致并發(fā)癥的確發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院胸外科2005年7月~2006年8月行胸部腫瘤切除患者80例，其中肺癌行單肺葉切除50例，雙肺葉及全肺切除5例，食管癌行根治術(shù)24例，膈肌腫瘤1例。年齡45~82歲，男65例，女15例。

2結(jié)果

80例患者順利通過(guò)手術(shù)治療，切口恢復(fù)良好，1例術(shù)后可疑出血，1例乳糜胸，4例低氧血癥，3例肺部感染，2例引流管引流不暢，均經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理得當(dāng)，取得較好療效。90%患者的引流管于術(shù)后48~72h順利拔管，其余患者也于術(shù)后5~14天拔除引流管。

3護(hù)理

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血和乳糜胸。術(shù)后患者回監(jiān)護(hù)室，便于觀察和護(hù)理，常規(guī)采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的情況，以便掌握病情變化，及時(shí)處理。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應(yīng)<80ml/h，開(kāi)始為血性，以后顏色為淺紅色，若引流量＞80ml持續(xù)觀察4~6h未見(jiàn)減少，引流液血紅蛋白＞60g/L,床邊胸部X線示凝固性血胸顯影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需再次開(kāi)胸止血［1］。本組1例肺癌合并肺結(jié)核術(shù)后患者，5h內(nèi)引流量為400ml，患者面色蒼白，出冷汗血壓下降至70/50mmHg，經(jīng)立即輸血補(bǔ)充血容量，使用止血藥及抗休克處理，血壓回升，引流量逐漸減少。出血量較多時(shí)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵塞現(xiàn)象。術(shù)后除胸腔內(nèi)出血外還可能出現(xiàn)乳糜胸，本組1例乳糜胸發(fā)生于術(shù)后第4天，引流管中有淡黃色乳糜樣液體排出，因引流量不多，每日150~300ml，經(jīng)保守治療，術(shù)后14天拔除引流管。

3.2加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理，防止低氧血癥及肺內(nèi)感染麻醉及手術(shù)的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，分泌物排出受阻，術(shù)后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽［2］，同時(shí)由于手術(shù)及留置胸管可使肋間肌及膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能進(jìn)一步受到影響，使肺組織彈性回縮減弱，肺泡及支氣管內(nèi)積聚分泌物，并逐漸黏稠而難以咳出，因而術(shù)后易致低氧血癥及肺內(nèi)感染。故術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的管理尤為重要。本組病例均采取綜合護(hù)理措施。（1）吸氧。術(shù)后給予常規(guī)低流量吸氧3~4天。（2）本組均采取氣管插管靜吸復(fù)合全麻，循環(huán)功能穩(wěn)定后抬高床頭15°~30°，術(shù)晨第一天協(xié)助患者坐起，抬高床頭，背后墊一軟枕，使患者舒適，除利于通氣，也是很好的引流。本組45例經(jīng)吸氧血氧飽和度仍＜95%，改半坐臥位后，血氧飽和度迅速＞95%。（3）呼吸系統(tǒng)綜合護(hù)理措施是保持呼吸道衛(wèi)生，術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練預(yù)防感染，術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽排痰、引流等。本組術(shù)后第一日晨起行霧化吸入，每個(gè)護(hù)士要熟練聽(tīng)診肺部、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。對(duì)無(wú)力咳嗽或怕痛不敢咳嗽的患者，護(hù)士一手按壓傷口另一手中指按壓胸骨上窩，刺激總支氣管，以引起咳嗽反射有利咳嗽。本組病例4例老年無(wú)力咳嗽致低氧血癥患者需行氣管鏡吸痰，3例致肺部感染的老年體弱患者不能很好地配合護(hù)士的呼吸系統(tǒng)綜合護(hù)理措施外，其余均由護(hù)士協(xié)助排痰成功，使肺復(fù)張良好，大大的預(yù)防并減少了低氧血癥及肺部感染的發(fā)生。

3.3保持引流管通暢開(kāi)胸術(shù)后引流管的護(hù)理對(duì)術(shù)后早期恢復(fù)非常重要，充分的引流，排除積液積氣，早期拔管，減輕患者的痛苦。手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管10~15cm，擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管使引流管閉塞，用前面手的示指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力，快速擠壓引流管，使擠壓力與大魚(yú)際肌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，動(dòng)作要快，這樣能使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊堵塞管口，然后兩手松開(kāi)，這樣由于重力的作用胸腔內(nèi)的積液可從引流管中排出來(lái)，這樣反復(fù)操作。如果患者發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停地?cái)D壓引流管。本組1例內(nèi)出血的患者因始終保持引流通暢，能準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情，為搶救提供了可靠的依據(jù)，避免了再次開(kāi)胸止血的痛苦。本組2例術(shù)后第2天出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，均為術(shù)后害怕疼痛不配合護(hù)士的胸部體療，定時(shí)變換引起，故術(shù)后2~3天內(nèi)，根據(jù)病情適當(dāng)給以鎮(zhèn)痛，有利于患者能夠積極配合治療和護(hù)理，有效咳嗽和休息。同時(shí)耐心做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，有利于引流，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，早期拔管，從而減輕痛苦。而全肺切除患者的胸腔閉式引流管，平時(shí)夾閉，由主管醫(yī)師根據(jù)患者胸內(nèi)積氣積血量及氣管的位置可作短時(shí)間開(kāi)放。氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后患者了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志，故護(hù)士應(yīng)將觀察的結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

胸部腫瘤患者開(kāi)胸術(shù)后的護(hù)理，要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和心理護(hù)理知識(shí)。本組病例因采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，使患者術(shù)后順利恢復(fù)，引流管能夠早期拔除，取得了滿意的效果。

［參考文獻(xiàn)］

篇(6)

1.1一般資料:

2012年6月～2014年6月選取本院心內(nèi)科收治冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖或心電圖檢查確診，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙、視力障礙及生活不能自理的患者。共有180例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，男102例，女78例，年齡48～82歲，平均年齡(68.32±3.18)歲，吸煙史62例，合并糖尿病38例，合并高血脂12例，心功能分級(jí):I級(jí)84例，Ⅱ級(jí)96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各90例，兩組患者性別、年齡、合并癥及心功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

對(duì)照組:患者住院期間給予鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等治療，并觀察患者用藥效果。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以行為轉(zhuǎn)變理念為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:①患者入院后對(duì)其日常生活包括心理狀況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠質(zhì)量及用藥情況進(jìn)行評(píng)估，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。②根據(jù)患者愛(ài)好、起床時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及就寢時(shí)間安排其作息時(shí)間。③從患者住院期間測(cè)量其各項(xiàng)代謝指標(biāo)，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測(cè)量血糖、血壓、體重及脈搏等指標(biāo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)根據(jù)相關(guān)指標(biāo)合理用藥。④患者住院期間反復(fù)向其講解冠心病形成的原因及預(yù)防控制措施，并利用形象記憶法，采用語(yǔ)言于文字相結(jié)合的方法，提高患者對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)，通過(guò)宣傳片、宣傳海報(bào)等方式提高患者對(duì)冠心病疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。⑤定期隨訪:患者住院期間每天對(duì)患者干預(yù)1h，改變患者不良行為及生活習(xí)慣，并對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè)。出院后向患者發(fā)放自我監(jiān)測(cè)表，并建立QQ群，通過(guò)短信及電話等方式，將冠心病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理方法發(fā)送給患者，每周2～3條。

1.3觀察指標(biāo):

生存質(zhì)量:兩組患者于出院前1d采用簡(jiǎn)易健康量表(SF－36)對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表8個(gè)維度分為生理健康領(lǐng)域(包括生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領(lǐng)域(包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力)共36個(gè)條目，采用累計(jì)各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。各維度得分為0分(最差)～最好(100分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康及總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

3討論

篇(7)

在永久心臟起搏器術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這是患者最擔(dān)心又最缺乏知識(shí)的一部份，如何讓患者了解并預(yù)防這些并發(fā)癥,最大限度地降低各種傷害，是醫(yī)學(xué)護(hù)理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識(shí)。現(xiàn)將永久性性心臟起搏器術(shù)后醫(yī)學(xué)護(hù)理措施介紹如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料

我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例，其中男18例，女13例，年齡最小21歲，最大77歲，平均年齡54.3歲；文化程度：文盲2例，高中以下學(xué)歷例17例，大專學(xué)歷8例，本科以上學(xué)歷4例；其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯15例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例；病史最短5個(gè)月，最長(zhǎng)17年，平均4.7年。

1.2方法

1.2.1起搏器介紹

采用的起搏器類型：其中R波抑制型心室起搏器（VVI）16例，全自動(dòng)型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI）2例，頻率應(yīng)答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例，頻率應(yīng)答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例，頻率應(yīng)答全自動(dòng)型起搏器(DDDR)1例，心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器靜脈選用：其中頭靜脈19例，鎖骨下靜脈7例，其他靜脈5例。

1.2.2永久性性心臟起搏器術(shù)后醫(yī)學(xué)護(hù)理措施

1.2.2.1心理醫(yī)學(xué)護(hù)理

久性性心臟起搏器術(shù)后的患者最擔(dān)心的就是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和起搏器故障停止工作。針對(duì)這種情況要做好病人的心理安慰，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者耐心地講解永久性起搏器的工作原理，起搏器的常見(jiàn)故障的表現(xiàn)和處理措施，術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理措施，讓患者能科學(xué)、正確的看待永久性性心臟起搏器植入術(shù)，能以積極、樂(lè)觀的態(tài)度積極配合醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2.2加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察生命體征及起搏器工作情況

久性性心臟起搏器術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和意識(shí)狀態(tài)變化，尤其要注意監(jiān)測(cè)心電圖的變化。同時(shí)要觀察起搏器工作情況，做到故障早發(fā)現(xiàn)，早處理，盡量把對(duì)患者的影響降到最小。

1.2.2.3久性性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)護(hù)理

1.2.2.3.1久性性心臟起搏器術(shù)后24h內(nèi)禁止翻身，絕對(duì)臥床。術(shù)后7天內(nèi)患側(cè)肢體制動(dòng)，并注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予積極處理，如患者出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng)，可能為導(dǎo)線脫離，此時(shí)應(yīng)立即給予處理。在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免劇烈過(guò)激的動(dòng)作。指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)有敷料脫落或碰濕要及時(shí)更換；不穿過(guò)緊的內(nèi)衣，保持局部皮膚清潔，出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，應(yīng)積極給予處理[2】。

1.2.2.3.3.2術(shù)后教會(huì)患者自探脈搏監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該在同一種身體狀態(tài)下進(jìn)行。監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該堅(jiān)持，尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測(cè)脈搏可了解起搏情況，末期探測(cè)則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。一般來(lái)說(shuō)，每日正確探測(cè)脈搏，連續(xù)7天以上，每日脈搏比以前少7次或以上，應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.2.3.3.3一般在久性性心臟起搏器術(shù)后頭暈乏力等癥狀會(huì)隨之改善或消失，但術(shù)后如果這些癥狀仍持續(xù)存在，尤其是發(fā)生在心室起搏的患者身上，應(yīng)確診是否為人工心臟起搏器綜合癥[3]。一旦確診癥狀明顯則需要更換房室順序或心房同步起搏器。安置起搏器術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情發(fā)展。如果患者原來(lái)伴有其他心臟疾患或心功能較差，應(yīng)該堅(jiān)持服藥，這樣可以降低起搏器本身對(duì)心功能的影響。

1.2.2.3.3.4應(yīng)說(shuō)服患者，消除其顧慮，在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，這樣有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。功能鍛煉應(yīng)該在拆線后即可進(jìn)行，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。早期功能鍛煉可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬正常現(xiàn)象，叮囑患者在出院回家后仍應(yīng)堅(jiān)持下去。

1.2.2..4飲食醫(yī)學(xué)護(hù)理

保持良好的生活規(guī)律、心情開(kāi)朗、保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)要戒掉煙酒，吃飯不宜過(guò)飽[4]。應(yīng)予易消化、高維生素、高蛋白、粗纖維素的低脂飲食，避免食入產(chǎn)氣食物，防止便秘。

1.2.2.5出院指導(dǎo)

1.2.2.5.1隨身攜帶起搏器擔(dān)保卡擔(dān)保卡上有您的姓名、地址、電話、心臟起搏器型號(hào)、起搏方式、起搏頻率、植入日期及手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系方式等，如遇到緊急情況時(shí)便于別人幫助。術(shù)后早期您不能做過(guò)量的體力活動(dòng)，以感覺(jué)舒服、不過(guò)度疲勞為限制[5]。如散步、騎自行車、游泳、輕微的家務(wù)勞動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用患側(cè)肢體做暴力活動(dòng)，以免猛烈拉動(dòng)導(dǎo)線，造成導(dǎo)線折斷。洗澡水溫不要太高或時(shí)間不要太長(zhǎng)，以免引起心跳加快。術(shù)前沒(méi)有其他器質(zhì)性疾病的患者，術(shù)后可勝任一般的工作。但有些磁場(chǎng)大的環(huán)境可能會(huì)干擾起搏器的正常工作，如感到輕微的發(fā)熱或心跳加速，請(qǐng)立即將設(shè)備關(guān)閉，心臟起搏器即可恢復(fù)正常工作。

1.2.2.5.2電吹風(fēng)及電剃須刀不會(huì)影響心臟起搏器，但不要頻繁地起閉開(kāi)關(guān)，更不能放置于心臟起搏器之上。電烤箱、吸塵器、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、洗衣機(jī)、食品加工器等也不會(huì)影響心臟起搏器，但要確保無(wú)漏電，以免有觸電危險(xiǎn)。在使用電磁爐和老式微波爐時(shí)應(yīng)保持1米的距離，以免電磁輻射干擾心臟起搏器工作。不要把移動(dòng)電話放在心臟起搏器同側(cè)衣袋內(nèi)通話時(shí)應(yīng)盡量用心臟起搏器對(duì)側(cè)的耳朵通話，與心臟起搏器的距離應(yīng)保持在15cm之外，避免話機(jī)對(duì)心臟起搏器造成影響。避免接近強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)、電臺(tái)、電視發(fā)射站、雷達(dá)探測(cè)站、發(fā)電機(jī)、變壓器等均有強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)，應(yīng)絕對(duì)禁止接近。安裝心臟起搏器后患者可以乘坐飛機(jī)，只要在機(jī)場(chǎng)向安檢員出示起搏器識(shí)別卡，就不需要再?gòu)慕饘偬綔y(cè)器走過(guò)，可以安全過(guò)關(guān)。

1.2.2.5.3每天起床后立即觸摸檢查自己的脈搏。每次數(shù)1分鐘，如白天檢查應(yīng)先靜坐5分鐘后使心率慢下來(lái)，再觸摸脈搏。活動(dòng)后自身脈率可能較心臟起搏器基礎(chǔ)頻率增高。如脈率低于起搏器基礎(chǔ)頻率，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.2.5.4在安裝心臟起搏器術(shù)后必須長(zhǎng)期觀察和隨訪，這樣對(duì)健康和生命才有保障。出院后半年內(nèi)每1-3個(gè)月，到醫(yī)院隨訪一次測(cè)起搏器功能，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次。接近起搏器使用年限，應(yīng)縮短隨訪時(shí)間。

2結(jié)果

31例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心律失常、1例出現(xiàn)皮膚感染。1例心律失常是由于電極移位造成的，1例出現(xiàn)皮膚感染是由于患者高齡皮下組織菲薄合并有糖尿病導(dǎo)致的。2例并發(fā)癥經(jīng)過(guò)積極處理后都痊愈出院。

3討論

隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，一系列高科技成果應(yīng)用于心臟起搏工程，起搏器技術(shù)不斷更新，作為起搏器中的一種——永久性性心臟起搏器臨床上主要用于所有需長(zhǎng)時(shí)間起搏的緩慢性心律失常病人。永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，現(xiàn)在越來(lái)越多的患者接受了這一治療手段。

永久性心臟起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：（1）心律失常：心律失常特別容易發(fā)生于安置久性性心臟起搏器的早期，常見(jiàn)原因多是由于起搏器故障、心內(nèi)膜感染、電極移位等。由于心臟起搏器受外界電磁場(chǎng)干擾而出現(xiàn)心室或心房觸發(fā)型起搏器誤被外界信號(hào)觸發(fā)而引起心動(dòng)過(guò)速。（2）電極移位及導(dǎo)線斷裂：電極移位及導(dǎo)線斷裂多發(fā)生于久性性心臟起搏器術(shù)后七天內(nèi)，其中術(shù)后第一天最容易發(fā)生。原因常見(jiàn)于改變、電極在心腔內(nèi)張力過(guò)大、右心室過(guò)大、活動(dòng)牽拉等。另外由于人在行走時(shí)上肢經(jīng)常做擺動(dòng)動(dòng)作，這樣可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)線絕緣層破損或?qū)Ь€斷裂，局部漏電，使心臟起搏器起搏失效。（3）起搏閾值增高：安置久性性心臟起搏器術(shù)后7—14天閾值可增高2倍左右，四周后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高。若在此期后閾值仍很高，則多為不正常，原因常見(jiàn)于電極與心內(nèi)膜接觸不良和電極位置不佳。（4）感染及皮膚壞死：全身感染比較少見(jiàn)，局部感染多由于瘦弱及高齡病人因皮下組織菲薄，起搏器磨破皮膚而感染，或是由于埋藏囊腔膿腫形成、炎癥感染、積血引起。皮膚壞死多發(fā)生于消瘦的病人，且多發(fā)生在術(shù)后早期。原因多由于皮囊張力擴(kuò)大，起搏器系統(tǒng)埋藏過(guò)淺引起。（5）起搏系統(tǒng)故障：起搏系統(tǒng)連接故障、電池不足、絕緣損害、線路不良、電極移位等故障，都會(huì)引起起搏失效或心律失常。（6）心功能減退：永久性心臟起搏器術(shù)后的患者如果本身就心功能比較差，安裝起搏器只能解決心臟傳導(dǎo)的問(wèn)題，而無(wú)法解決心功能的問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)引起心功能減退進(jìn)一步加重的可能。（7）人工心臟起搏器綜合癥：永久性心臟起搏器術(shù)后的患者可能會(huì)出現(xiàn)人工心臟起搏器綜合癥，見(jiàn)于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，患者出現(xiàn)頭脹、心慌、頭昏、血管搏動(dòng)等癥狀。（8）肢體功能障礙：久性性心臟起搏器術(shù)后的患者由于切口處疼痛或?qū)ζ鸩鞑涣?xí)慣等原因，患者多過(guò)度約束肢體活動(dòng)，久之會(huì)引起關(guān)節(jié)韌帶粘連，肌肉廢用性萎縮，從而導(dǎo)致肢體功能障礙。