序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇術后病人護理要點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】顱腦損傷；并發癥；防治；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0241-01

顱腦損傷，是因碰撞或暴力所致腦挫裂傷、腦干損傷、顱底骨折、顱內血腫，起病急、進展快、病情危重多變，應給予及時有效的處理以挽救生命。顱腦損傷手術復雜，創傷大，風險高，故并發癥也多，而這些并發癥不但會增加患者痛苦，延長住院時間，還可以危及患者的生命，因此，在顱腦損傷術后治療過程中，護理工作十分重要，而且具有較強的專科護理特點，早期監測，有效的防治及護理是降低病人病死率和致殘率的關鍵，現將我院2009年1月至2013年1月364例顱腦損傷術后并發癥的防治與護理要點總結如下：

1 臨床資料

本組364例顱腦損傷患者中，男261例，女102例，其中年齡最大的84歲，最小的24歲，硬膜外血腫106例；硬膜下血腫168例；蛛網膜下出血90例；364例均一期手術，手術死亡3例，術后63例出現并發癥，其中術后顱內出血85例，占20%；感染7例，占16%；中樞性高熱13例，占14%；癲癇發作9例，占11%；褥瘡5例，占14%；應激性潰瘍4例，占8.6%；其他下肢深靜脈血栓2例，占3%。

2 并發癥的防治與護理

2.1 顱內出血是顱腦損傷術后最嚴重的并發癥，病死率高。如果未及早發現或處理不及時，可導致腦疝發生。因此，消除再出血的危險因素是降低顱腦損傷病死率的關鍵。

顱內出血的防治護理要點是：護士必須熟悉再出血的危險因素，并做到早期發現，早期治療。⑴嚴密監測意識、瞳孔、生命體征，每15―30min觀察一次，如果出現異常，及時通知醫生，積極采取搶救措施。⑵避免顱內壓升高。⑶一旦發現顱內出血征象，立即通知醫生，并遵醫囑給予相應的處理措施。

2.2 感染 顱腦手術后的感染有切口感染、腦膜炎、肺部感染。

感染的防治護理要點：⑴進行無菌操作時，嚴格遵守操作規程。⑵密切觀察感染征象，遵醫囑合理使用抗生素。⑶進食營養豐富的飲食，增強抵抗力。⑷正確護理氣管切開及各種引流管道。⑸如皮膚有破損，及時清創換藥，防止受壓，定時協助翻身扣背，按摩受壓部位，放自如穿發生。

2.3 中樞性高熱多于術后48h內出現，可加重腦細胞缺氧、損害，常伴有年自主神經系統紊亂。應積極采取防護措施。（1）每1―4h測量一次體溫。（2）體溫38℃以上者，立即給與病人適當的處理措施。（3）保證病人安全的需要，及時補充電解質及水分。（4）設法增加病人的舒適，及時更換衣被及床單。（5）鼓勵病人多飲水，進食清淡、易消化、高熱量飲食。（6）加強口腔及皮膚護理，協助患者及時翻身。

2.4癲癇發作是顱腦外傷及手術后并發癥之一，防治護理要點是：（1）保持呼吸道通暢（2）控制抽搐（3）改善腦缺氧（4）治療腦水腫（5）注意觀察病情變化，密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的情況（6）做好安全防護，防止墜床（7）根據醫囑給于鎮靜藥物

2.5 褥瘡絕大多數是可以預防的：（1）保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺、無渣屑，使病人舒適。（2）將骨窿突受壓部位襯墊氣墊圈、棉圈棉墊等，或者用氣墊床，以減輕局部組織受壓。（3）防止摩擦力和剪切力，避免拖拉拽。（4）勤按摩受壓部位皮膚，并保持皮膚干燥，做好皮膚護理。

2.6 應激性潰瘍主要發生于下丘腦、三腦室前份、四腦室和腦干手術后，顱腦損傷術后引起的應激性潰瘍出血死亡率高，應早預防，早發現，早治療，精心護理，是降低死亡率的關鍵。

應激性潰瘍的防治護理要點是：（1）密切觀察病情變化，如胃液的量、顏色、性質及血壓，如有異常及時處理。（2）做好病人的心理護理，減輕病人的緊張狀態。（3）早期可預防性的給予抗酸藥物，如：甲氰咪胍、洛賽克等。（4）鼓勵早期進食，以中和胃酸增加營養。

2.7 頑固性呃逆 顱腦損傷術后病人出現呃逆，通常在三腦室或四腦室手術后發生，亦因累及腦干所致，顱腦損傷的嚴重程度是致呃逆的重要原因，腦損傷越重，發病率越高。

頑固性呃逆的防治護理要點是：（1）對輕癥患者，應及時進行心理疏導及健康宣教（包括對家屬），使患者能主動配合，安靜休息，減少煩躁不安的情緒。（2）重型顱腦損傷伴神志昏迷的病人，常規在48小時內早期留置胃管，既可通過充分引流胃內容物而減少對胃黏膜的刺激，又可通過鼻飼而補充營養，保護胃黏膜。（3）對神志清醒而心理因素出現呃逆的病人，可以用暗示療法。（4）對于應用地塞米松治療的顱腦損傷病人，要高度警惕急性胃粘膜病變發生的可能。（5）密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔及生命體征。做好基礎護理和生活護理，防止墜積性肺炎，保持大便通暢。

2.8 尿崩癥 術后尿崩癥主要表現為口渴、多飲、多尿，一般在4000ml以上，甚至達1000ml，比重1.005以下。相關因素：（1）鞍區附近病變（2）手術創傷。

尿崩癥的防治護理要點：（1）每1-2h測量1次生命體征。（2）對于蝶鞍附近手術的病人監測能量，尿糖、能相對密度，詳細記錄24h出入水庫、水量。（3）病人出現多飲、多尿、尿量每小時〉200ml，尿相對密度〈1.005，尿糖陽性時，應及時通知醫生采取措施。

參考文獻：

[1] 薛慶澄. 神經外科學[M]. 天津：天津科學技術出版社，1990，327―344

[2] 王忠誠. 外科學[M].湖北：湖北科學技術出版社，1997，301.

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四川省眉山市仁壽縣人民醫院　四川省仁壽縣　620500

【摘　要】目的：探討胰十二指腸切除術的護理措施及體會；方法：回顧性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的42 例患者的臨床護理資料；結果：本組42 例患者，術后發生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例，術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院；結論：加強手術后病情的觀察和精心護理是非常重要的，護士應熟練掌握術后護理的要點，減少并發癥的發生率，提高手術的成功率，促進患者康復。

關鍵詞 胰十二指腸切除術；護理；措施

普外科手術相對來說較為繁瑣，胰十二指腸切除術位列其中，包括：治愈胰頭部急性的腫瘤與壺腹部位的腫瘤以及嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎和胰外傷等。手術的特點主要包括：安全系數不高、后遺癥較多、死亡的情況較多。所以，手術期間對病情的仔細核查以及采取優質的看護措施對手術的成功有很大幫助，對降低后遺癥和死亡率意義重大。現對2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的患者臨床護理資料分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計42 例，均為2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的患者，其中男性23 例，女性19 例，年齡48 ～ 65 歲， 平均年齡（56.2±3.3）歲，其中胰頭癌患者18 例，膽管癌14 例，十二指腸惡性腫瘤10 例。所有患者在年齡、性別及病情等方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理

（1）手術準備：術前二周必須戒煙，病人要學會胸式深呼吸鍛煉以及如何保護傷口科學咳嗽等，病人在手術前后深呼吸，能夠避免術后肺不張與低氧血癥以及肺部感染等情況的發生。為了防止術后臥床會發生排便、排尿不易的情況，護理人員應指導病人床上掌握一定的自理能力。術前一晚應做好灌腸準備。

（2）患者體征護理：核查病人血糖以及尿糖，確保血糖水平，高血糖胰島素的用量應根據血糖、尿糖的多少進行增減，使用胰島素時，為了避免出現低血糖的情況，要嚴格監控血糖變化，使這個階段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之間。術前一周要進行每天2 次的補血以及維生素K110mg 的補充，另外要進一步提高患者的凝血能力。其次加強病人的營養護理，讓病人食用營養豐富、熱量與蛋白含量較高的食品，并用膽鹽幫助吸收。

（3）心理護理：護士與病人要經常互動，并且要真誠的對待病人，滿足病人合理的要求，認真傳授病人關于病癥治愈與護理的知識。實施手術所預期的效果以及會產生的后遺癥要提前告知病人，病人的信任與后期的手術配合以及護理工作息息相關。

1.2.2 術后護理

（1）一般護理：回病房后，病人保持呼吸道通暢須枕平臥6h 頭偏外側。掌握麻醉狀況、手術方法、術中出血狀況以及樸液量管道名稱等，與麻醉師以及手術護士做詳細交接。為了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半臥位姿勢。

（2）引流管護理：病人手術后護士必須明確各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管與導尿管以及T 型管、胃腸造瘺管等，避免發生固定, 防止扭曲、堵塞、脫出等問題, 為了使引流通暢需定時擠壓引流管；在規定的時間內及時置換引流袋；護理人員要注意整個操作過程應無菌護理，對于引流液的量與顏色及特性, 要做好記錄，并仔細核查。

（3）并發癥護理：首先是出血護理，術后對于核查腹腔引流管以及胃管新鮮血液是否流出工作要仔細，如1h 內引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及時向醫生報告，對于腹痛腹脹與脈搏細速以及面色蒼白、血壓下降等情況核查要仔細。其次是胰瘺護理，維持低負壓引流，確保引流通暢，在瘺口處皮膚應涂抹氧化鋅軟膏，為了避免皮膚潰爛禁食，皮膚應維持干燥，為了使瘺口治愈，完全胃腸外營養要給足，且輔用抑制胰酶藥物。另外是膽瘺護理，在術后膽汁引流量要記錄以及核查“T”型管引流液的特性與顏色，維持“T”型管引流通暢。

2 結果

本組42 例患者，術后發生胰瘺1 例,膽瘺1 例, 出血2 例，術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院。

3 討論

胰十二指腸切除術創傷較大、操作復雜對手術者的技術要求相對較高，在腹部外科中屬于難度較大的手術，手術之前做好充足的準備工作，配合精湛手術技術和豐富臨床經驗的醫生在一定程度上可以降低術后并發癥和死亡率的發生。手術之后為了預防發生出血、膽瘺、胰瘺等并發癥，要求術后對患者各引流管和生命體征進行嚴密觀察，一旦發生并發癥要及時采取措施進行救治。在加強常規護理的同時配合有效的心理指導是優秀護理人員的職責，在此基礎上醫護人員要特別留心觀察患者引流管和腹部體征，確保水、電解質和營養跟進到位。

本組資料中，術后發生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例， 術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院。總而言之，患者術后病情的觀察和護理是最為關鍵的要素，熟練掌握護理要點是每個醫護人員的職責和義務，為減少患者手術并發癥，提高手術效率，促進患者早日康復做貢獻。

參考文獻

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關鍵詞：腹部手術 胃癱綜合癥 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0160-01

胃癱綜合征是腹部大中型手術后常見的并發癥，近年來發病率有上升趨勢。胃癱是指在腹部手術后因胃腸功能紊亂，導致胃排空延緩，胃排出道非機械性梗阻為主要表現的功能性疾病，也稱胃無力綜合征。多發生于胃及胰腺手術后，發生率0.4%~5.0%［1］。臨床上如果治療護理不當，將直接影響到手術效果及患者預后。現將我院2002年1月至2011年6月腹部手術后發生胃癱綜合征32例患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組32例，男15例，女17例，年齡45~78歲。胃癌根治術12例，遠端胃切除胃空腸畢Ⅱ式吻合術8例，胃穿孔修補術2例，胰頭癌根治術5例，腸多處破裂修補術1例，腸粘連松解術2例，重癥型胰腺炎術2例；32例均治愈出院，住院最長達35天。

2 診斷標準及臨床表現

本組32例，均符合國內胃癱診斷標準［2］：①腹部手術后患者已排氣，拔除胃管后進流質食即發生頻繁惡心、嘔吐，中上腹飽脹，反復嘔吐宿食、膽汁，嘔吐后癥狀緩解，腹部體檢有振水聲；②胃腸減壓引流量每日超過800ml，并且持續超過10日；③無嚴重水、電解質及酸堿失衡；④術后未使用影響平滑肌收縮的藥物，如嗎啡等；⑤無引起胃癱的基礎病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。

3 治療及轉歸

本組病人均在積極心理治療的同時給予禁食、禁水，胃腸減壓及營養支持等非手術治療，胃動力能恢復而治愈出院。治療措施為：①持續有效地胃腸減壓，用3%溫鹽水洗胃，以減輕吻合口水腫，促進胃張力恢復；②維持水電解質、酸堿平衡。③營養支持。④使用促進胃腸動力的藥物。

4 護理

做好各項護理，解除患者的心理壓力，密切觀察病情，做到早發現、早預防、早處理、早治療，并給予正確的飲食指導，對胃癱患者以后的健康非常重要［2］。

4.1 心理護理。心理護理是護理胃癱的基礎［3］，護士應根據病人的心理狀況，動態、連續地做好心理護理。向病人及家屬解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預后，調動其主觀能動性，使其積極配合治療和護理；通過理解、溝通及鼓勵，以取得患者的信任，促進患者身心康復，都有利于促進胃癱的恢復。

4.2 嘔吐時的護理。扶病人坐起或使臥床病人頭偏向一側，以防嘔吐物被吸入合并肺部感染；密切觀察病人面色、脈搏的變化情況，采取安慰、協助等多種方式盡量減輕病人的痛苦；對于嘔吐不止病人采取足三里穴位注射胃復安，取得較好的療效。

4.3 胃腸減壓的護理。插胃管前應向病人說明留置胃管的重要性和目的以及可能產生的不適和配合要點，以消除緊張心理，積極配合操作。置管時采取按壓合谷、內關穴和心理暗示的方法，減輕病人的不適感，使胃管順利插入并在適當懸空位置，以防直接接觸胃壁引起不適感；置管期間要保持胃管通暢，防止扭曲、滑脫、受壓，如遇胃內容物阻塞管道，可用а-糜蛋白酶3支+5%碳酸氫鈉20ml沖管。注意病人有無胸悶、腹脹、腹痛以及排氣、排便情況，觀察引流液的性質、顏色、氣味、量的變化，準確記錄24h引流總量。

4.4 口腔護理。因患者禁食、嘔吐，致使口腔黏膜的完整性受到影響。應每天用鹽水或中藥漱口，注意檢查口腔黏膜是否有糜爛、潰瘍，及時進行口腔護理及病灶處理，保持口氣清新，同時鼓勵患者盡早下床活動，包括戶外活動，以增強患者信心，促進胃腸動力恢復。

4.5 胃腸外營養護理。腹部術后胃腸恢復時間較長，因此需要給予患者全胃腸外營養，以補償足夠能量。胃腸外營養液一般選用全靜脈營養混合液［4］，但長期使用會引起腸萎縮及免疫抑制，應盡早腸內營養支持。

4.6 腸內營養護理。腸內營養支持能促進胃腸功能恢復，是治療胃癱的有效措施［5］。通常腸蠕動出現，根據病情選用不同的腸內營養液，原則上從低濃度到高濃度，從少量到全量，速度由慢到快，先增量后增濃度。拔除胃管后，鼓勵患者自己進食，應循序漸進、少量多餐的原則，養成定時定量、細嚼慢咽的進食習慣；飲食要以清淡、易消化食物為主，適當進食粗糧、雜糧及高纖維素食物；避免進食牛奶、碳酸飲料等產氣食物；忌食刺激性強、油炸等不易消化的食物；注意飲食衛生，防止胃腸道疾病的發生。

5 小結

本人通過對32例腹部手術后發生胃癱綜合征患者的護理，體會到胃癱病人只要密切觀察病情，做到早發現、早預防、早治療，患者的恢復結果都很滿意，預后良好；做好心理護理、持續胃腸減壓護理、腸內外營養護理及必要的并發癥預防，都能促進患者較快地痊愈，給家庭減輕負擔，給患者減少痛苦。

參考文獻

［1］ 朱桂玲,田宏,王鑫..腹部術后胃癱的護理.黑龍江醫學,2005，11：861

［2］ 姚希賢，臨床消化病學，天津，科學出版社，1999,623~625

［3］ 秦新裕.胃十二潰瘍外科治療不同術式與胃腸動力的關系.中國實用外科雜志，1998,18（1）：59~60

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【關鍵詞】護士；交接；缺陷；管理

【中圖分類號】R192【文獻標示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01

隨著社會及醫療技術的迅猛發展,外科手術量也迅速增加,護士的工作量也不斷增加,而護士的編制遠遠不能滿足臨床需要,這就大大增加了護士工作的難度和風險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫院,護士編制不足,手術量逐年大幅上升,病區護士與手術護士在病人交接中出現了一些缺陷,現將我們針對缺陷采取的管理措施總結如下：

1常見缺陷

1．1術前準備不充分

1．1．1護士準備不充分病區護士對手術的方法及相關知識缺乏，宣教的方法及內容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術護士未進行術前訪談。

1．1．2病人準備不充分對疾病知識認識不足，未掌握與疾病相關的知識。如禁食禁飲的目的。

2．術前交接不到位

因護士配制不足，無病區護士護送病人入手術室，未與手術護士進行病人交接，導致手術護士對病人情況掌握不足。手術部位交接不清，醫生記錄病歷常出現左右錯誤，如不進行交接易發生手術部位的錯誤。

3．術后交接不到位

未進行護士與護士交接，由麻醉師或實習生交接出現了以下情況。

3．1交接時間存在時間差，手術護士記錄時間為出手術室時間，術后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區護士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開手術室至病房途中由于無護士陪送因喉頭水腫出現呼吸道癥狀導致搶救不及時。

3．3病人皮膚出現壓瘡由于未進行病人交接，手術護士對病人皮膚情況不了解，因手術時間長，病人長時間處于一個臥位，手術護士未對病人骨突部位皮膚進行保護導致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無護士與護士的交接，病區護士對一些新技術知識缺乏導致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區護士誤認為手術室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導尿病人出現包皮嵌頓等。

3．5術后治療交接不清如病人術中余液及余血交接不清，病房護士發現深靜脈置管出現漏液及余液有質量問題無法循證。護送者將病人余血放于擔架上或床頭柜下，導致病區護士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經濟損失，甚至發生醫療糾紛。

4．外科是一個高風險的科室，安全管理是護士長的首要任務。

針對醫療糾紛的敏感性，抓好護理安全，強化法律意識是確保病人權益，優化服務質量的需要。[1]我們對所出現的缺陷進行了以下管理。

4．1抓培訓

主要內容包括：①法律知識培訓。②相關制度培訓：查對制度；分級護理制度；交接班制度；護理文件書寫制度；臨床操作規范制度；③邀請醫生及麻醉師進行新技術、新業務、新儀器使用知識的培訓，并及時制定操作規程和管理制度。④加強基本功訓練，抓好再職繼續教育，努力提高護理人員理論水平，專業技術水平和護理經驗，掌握相關護理要點。⑤專科護理知識培訓：按照臨床路徑制定相關手術的護理路徑，內容包括術前心理護理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環境、手術相關的壓力源）[2]；專科術前指導基本知識；專科手術術前準備的內容及要求；術后觀察要點；術后可能發生的并發癥及對策；術后健康指導；出院指導。

4．2抓落實

①建設健全規章制度是護理安全的保證。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執業，保護自己和患者的合法權益。[3]重點抓好崗位責任落實，強調操作規范及細致觀察，經常檢查，不斷總結及完善，反復強化，讓護士時刻用規范約束自己，嚴格護理行為，確保護理安全。②抽年資高職稱高的護士擔任臨床護士，使她們的經驗得已更好的發揮。③按標準做好術前指導，術前準備及病人的護理標識。④手術前一日手術室護士入病區進行術前訪視。⑤檢查落實責任護士按照護理臨床路徑進行護理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。

4．3抓護理隊伍建設

積極引進人員，保證護士編制不低于衛生部規定的0.4:1的人床比,抓好人才培養,對新聘人員進行全面培訓。

小結:社會需求的增加.呼喚全程優質的護理,我們應當針對圍手術期護理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創傷急救和手術救治的緊迫性,抓好專科訓練;針對心理反應的突發性做好護患溝通;針對外科治療的協作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫護、麻護、護護之間的協作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術病人的安全。[4]

參考文獻

[1]宋玲.強化護士法律意識.規范護士行為.西南國防醫藥2010.01:77-78.

[2]樊晉.石敏.外科護理發展趨勢及管理新思路.西南國防醫藥2010.01:75-77.

[3]陳三瑩.骨科病區護理風險與安全管理.中國現代藥物應用.2011.06:136

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【摘要】目的 通過對1例食管癌患者的圍手術期的護理進行回顧性分析，對護理要點進行總結。方法 詳細分析此病例的護理要點。結果 經過手術治療及精心護理，病人痊愈出院無并發癥。

【關鍵詞】食管癌；圍手術期；護理

食管癌是一種常見的消化道腫瘤,我國是世界上食管癌高發地區之一,且發病率占各部位癌腫的第2位。食管癌以胸中段較多見,下段次之,上段較少。早期常無明顯癥狀,僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺,中晚期表現為進行性吞咽困難,直至最后出現惡病質。臨床上主要以手術治療為主,輔以放射、化學藥物等綜合治療［1］。

1 臨床資料

患者男性，50歲。于2008年12月出現吞咽困難，進行性加重，體重明顯下降，無惡心、嘔吐、無胸悶及氣促，無咳嗽、咳痰，無頭暈、頭痛，一直未作特殊檢查及處理。于2009年4月20日入院。經電子胃鏡取活檢示：高分化鱗狀細胞癌。于4月22日送手術室在氣管插管全麻下行食管癌根治術。術后轉入ICU病房，于4月26日轉出普通病房，5月4日出院，共住院14天后。住院期間未發生任何并發癥，出院時患者生活自理，可進食半流質食物。

2 護理

2.1 術前護理

2．1．1 心理護理： 患者有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心。因此，應針對患者的心理狀態進行解釋，安慰等方法，建立信賴的護患關系，使其樂于接受手術治療。

2．1．2 加強營養 ：可以進食的患者，應給于高熱量，高蛋白，高維生素的全流質或半流質飲食。不能進食的患者，應靜脈補充營養。低蛋白血癥的患者應輸血，血漿蛋白或人血白蛋白給予糾正。

2．1．3呼吸道準備：對吸煙者,從入院開始就嚴格勸其戒煙,指導并訓練病人腹式深呼吸和有效排痰。當排痰困難時，可給于霧化吸入。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛,主動排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎。

2．1．4 胃腸道準備： 保持良好的口腔衛生，進食后漱口。術前留置胃管和十二指腸滴液管。術前禁食12小時，術前晚用生理鹽水沖洗食管及胃，有利于減輕組織水腫，減少術中的污染，減低術后感染和吻合口瘺的發生率。

2．1．5 術前指導： 教會病人床上使用便器。術后病人臥床,由于不習慣床上排尿或麻醉的作用,可能出現排尿不暢,因此在手術前3天讓病人有意識地在床上排尿,預防術后可能出現的排尿困難。

2.2 術后護理

2．2．1保持胃腸減壓通暢 術后24~48小時引出少量血液，應視為正常。若術后6 h~12 h從胃管內引流出大量鮮血,應考慮吻合口瘺,應及時報告醫生處理，并認真記錄。胃腸減壓管應保留3~5天，以減少吻合口的張力，以利愈合。注意胃管應防止脫出，保持負壓引流通暢。

2．2．2密切觀察胸腔閉式引流量及性質 如發現如果病人出現煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現,且術后3 h內胸腔閉式引流量為100 mL/h,呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮胸腔內有活動性出血，如發現食物殘渣引出提示食管吻合口瘺，如發現乳糜液引出則提示乳糜胸。應明確診斷，采取相應措施，給予處理。如無異常術后1~3天可以拔管

2．2．3嚴格控制飲食 術后禁食期間,吻合口處于充血水腫期,囑病人不可咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘺術后3 d~4 d待排氣、胃腸引流量減少后,拔除胃管;停止胃腸減壓24 h后無不適,可開始進食,先試飲少量水;術后5d~6 d可給予全量清流食,每2 h給100 mL,每日6次,術后3周病人若無特殊不適可進普食。若飲食不當,違背飲食原則,術后過早進食、暴飲暴食或進食帶骨帶刺的肉類、花生、豆類等,可導致吻合口瘺［2］。

2．2．4 心理護理 安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁等心理，耐心做好解釋工作。在病情允許的情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，將患者帶出疾病的陰影。

2．2．5 術后排尿困難的患者，應予誘導排尿。發生尿潴留的患者，應行導尿術。留置尿管期間每日予會陰抹洗及呋喃西林500ml行膀胱沖洗，預防泌尿系統感染。

2．2．6 康復指導護理:根據病人的體能狀態逐步安排翻身、坐起、攙扶行走。堅持量力而行的原則，鍛煉以患者不勞累為止。

參考文獻

［1］ 曹偉新.外科護理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社,2002:396-421.

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【關鍵詞】人工股骨頭置換術；老年人；股骨頸骨折；圍術期；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0173-01

1臨床資料

本組71例患者，男34例，女37例；年 齡 64歲～85歲，平均73.5歲；有67例是股骨頸骨折，4例是股骨頭壞死。合并有高血壓29例，慢性支氣管炎8例，糖尿病11例。入院實施人工股骨頭置換術后，經過精心的的護理和功能訓練，本組71例患者手術后恢復較好，沒有并發癥發生，患者均恢復良好且能行走，生活方可自理。

2護理

2 術前護理

2.1.1 心理溝通

老年患者，心理脆弱，患病時極易產生消極情緒。 護士要經常與患者進行心理溝通，通過良好的交流與溝通，更好的了解每一位患者的心理狀況，向他們耐心的講解手術的目的、安全性、以及手術后的效果，解除患者的思想顧慮，使其放松心情、調整好心態、增強對手術的信心，以便達到更好的治療效果[1]。同時，家人是老年病人的精神寄托，護士應該積極與患者的家屬聯系，做好家屬的思想工作，讓家屬給予病人無微不至的關懷與照顧，同時給予病人精神上的鼓勵和關懷。

2.1.2 預防并發癥

手術的同時應積極治療以控制并發癥的發生。如對有高血壓的患者應讓他們在醫生的指導下口服降壓藥降壓，注意睡眠，飲食清淡，避免情緒激動 ，保證血壓正常；注意冠心病人的心率、心電圖、心律的變化 ，調節靜脈輸液的滴速，防止發生意外；對糖尿病病人，注意血糖變化，給予患者飲食方面的指導，以防血糖升高，必要時給予胰島素治療。兼并有慢性支氣管炎的患者適當應用抗生素治療，護士應指導患者戒煙，避免感冒，調整呼吸，改善肺功能，避免手術后肺部感染。

2.1.3 術前訓練

為了手術后患者更好的康復及避免并發癥的的發生。護士應注意知道病人進行術前訓練。術前訓練包括一下幾個方面：一、術前康復訓練。進行術前康復訓練，是讓患者熟悉鍛煉的內容，以提高患者的肢體肌肉力量，以為手術后病人下床訓練做好充分準備。二、進行呼吸功能訓練。正確引導病人進行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、并通過吹氣球等訓練肺功能，提高肺活量。三、指導 。為了避免術后股骨頭脫位，護士應向病人極其家屬宣傳講解正確的搬動及臥姿，要求患者穿防旋鞋。四、訓練排便。讓患者保持平臥或半臥位的姿勢進行多次排便訓練，有利于患者術后順利、舒適的排便，從而避免患者因排便不適而造成傷口疼痛、情緒低落等不良狀況引起的便秘、尿潴留等并發癥[2]。

2.2 術中護理對策

首先應觀察患者的心理活動，進入手術室后患者與其家屬分開，患者的情緒容易波動，護士應積極主動的與患者進行心理溝通，耐心回答患者的每個問題，給予患者心理安慰，減少其恐懼感，增強其自信心。其次，護士與醫生之間的關系應融洽，避免竊竊私語，給患者提供一個良好的環境，以免給患者造成不良刺激[3]。另外，老年患者的身體脆弱，在進行移動時動作要輕便，并時時觀察患者的身體反應，如有不適應及時調整姿勢。最后，應做好急救準備，防止意外發生。

2.3 術后護理要點

2.3.21護理

手術后，患者的姿勢很重要。平臥位是手術后患者采取的一般姿勢，應放一個軟枕或者T形枕在患者兩腿間，患者應該穿防滑鞋拖，患肢應外展30°。患者在排尿、排便時患肢應外展中立，并適當的伸直和屈曲，以免發生假體脫位，給患者帶來不必要的痛苦。

2.3.2 預防傷口感染

手術后患者康復的關鍵是預防感染。一般老年患者，常伴有其它疾病，體質較差，一旦感染后果很嚴重。護士應及時換藥，注意傷口的清潔、消毒及殺菌。另外要指導患者及其家屬注意清潔衛生，讓他們養成保持良好衛生的習慣。

2.3.3 術后預防并發癥

目前，醫療水平逐漸提升及醫療設施齊全，大部分患者術后能夠康復，但是仍有少數患者在術后發生不同的的并發癥。因此為了預防老年患者術后發生并發癥，護理人員應該注意以下幾點：一、術后在將病人托運到床上時給予指導，確保病人以正確的姿勢上床及休息。二、注意引流管的護理。務必確保其暢通，留心其中液體的顏色、粘度及流量，及時更換引流袋。三、防止肺栓塞的形成。此種并發癥在術后病發率較高，危險性大，應給予重視。四、定期讓患者鍛煉其呼吸功能，避免肺炎等并發癥。

2.3.4 指導患者康復功能鍛煉

術后的康復鍛煉是患者早日康復的保障，只有及時鍛煉才能達到良好的效果。護士應在手術后向患者及其家屬耐心講解功能鍛煉方法，讓患者盡早的運動鍛煉。麻醉作用消失后患者便可進行適量的運動，以促使血液回流。手術后1-2天，鼓勵患者進行肌肉及關節活動。術后14天家屬可幫助患者進行下床活動，護士應給予正確的上下床技巧指導[4]。

2.3.6 出院指導

患者出院時，應向患者詳盡的講解注意事項。患者出院后應對人工股骨頭給予特別護理，進行持續的功能鍛煉，利于肢體盡早康復，90天之內患者不能側臥。應注意飲食清淡，營養均衡，多吃粗糧及水果蔬菜。另外，應叮囑患者定期檢查，有問題應及時就診。

3小結

綜上所述 ，老年患者常伴有多種其它疾病，手術有一定風險，容易產生并發癥 ，對護理有嚴格的要求，因此術前全面的準備，術后的綜合治療與精心護理，適當有益的鍛煉是確保高齡股骨頸骨折病人順利通過圍術期的重要保證。

參考文獻

[1]高曉宇. 加強老年股骨頸骨折股骨頭置換術圍術期病人的心理護理[J]. 護理研究： 下旬版， 2011 （5）： 1382-1383.

[2]任金平. 老年人髖關節置換術的圍術期護理[J]. 全科護理， 2012， 10（30）： 2841-2842.

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關鍵詞 腦出血 穿刺抽吸術 重癥監護

資料與方法

2004年1月～2007年1月行腦出血顱內血腫穿刺抽吸術病人80例，男53例，女27例，年齡39～81歲，平均64.8歲，其中54例有高血壓史2～20年。入院時意識狀態：神志清楚2例，嗜睡16例，意識模糊5例，淺昏迷35例，深昏迷22例，瞳孔不等大、光反射消失24例。頭顱CT顯示：腦出血部位及出血量見表1。住院期間發生再出血2例，腦疝20例，合并消化道應激性潰瘍32例，尿失禁75例，鼻飼58例，亞低溫治療儀降溫32例，氣管切開7例，呼吸機輔助呼吸32例。自帶壓瘡1例。經微創手術治療護理好轉痊愈出院41例，死亡22例。因經濟原因放棄繼續搶救治療自動出院的病人17例。平均病人住院日20天。

術前準備：手術前對病人的意識、瞳孔、生命體征及全身情況，進行嚴密的觀察。進行必要的實驗室檢查或特殊檢查，對疼痛、煩躁者應用鎮靜劑，剃頭備皮。患者或家屬簽定手術同意書。

藥品的準備：①消毒劑：2%碘酒、75%酒精；②藥品：0.9%生理鹽水、尿激酶、甘露醇、速尿、利多卡因、鎮靜鎮痛劑、止吐劑、止血劑、降壓及心肺復蘇類藥物等。

專用器械準備：血腫穿刺手術包、一次性5ml和20ml注射器各1副、無菌手套、無菌引流管、無菌引流袋、紗布、膠布、甲紫、常規消毒盤等等。

手術環境準備：環境每日用有效消毒劑擦拭及紫外線照射2次，照明良好，備急救藥品車及搶救儀器。如心電監護儀、呼吸機等設備。

術后ICU重癥監護要點包括：①病情觀察；②保持呼吸道通暢；③各種管道的管理；④口腔及角膜的護理；⑤皮膚護理；⑥營養的護理；⑦保持大小便通暢；⑧給予心理支持；⑨癱瘓肢體的正確擺放與保持。

討 論

我院神經內科已開展腦出血顱內血腫穿刺抽吸術近20年，收到良好的社會和經濟效益。自2003年神經內科ICU重癥監護室的建立和不斷完善，使急危重癥神經系統疾病病人，得到生命的挽救和生命支持。提高了腦出血病人治愈率和好轉率，縮短了病程，降低了死亡率和殘廢率，提高了病人預后生活質量。

參考文獻

1 楊莘.神經疾病護理學.北京：人民衛生出版社，2005：115.