序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇icu常用的護(hù)理知識(shí)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞]icu；新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.323　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1673-7210(2011)08(b)-159-02

綜合ICU收治的患者來(lái)自于醫(yī)院的各個(gè)科室，患者均存在2個(gè)以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。存在儀器操作復(fù)雜、工作量大、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能都有著極高的要求。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地使沒(méi)有接觸過(guò)ICU工作和沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護(hù)士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護(hù)技能。實(shí)現(xiàn)從無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成為合格ICU護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。關(guān)系到ICU護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的高低。如何找到一個(gè)合理實(shí)用的規(guī)范化培訓(xùn)方法是臨床護(hù)理管理者面臨的課題。現(xiàn)將我院ICU 2010年新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院ICU原有護(hù)士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位擴(kuò)展，新招聘護(hù)士15名，均為女性，其中4名已有工作經(jīng)歷，其余11名均為應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡19-27歲，平均(22.09~1.04)歲，均為大專(zhuān)學(xué)歷。

1.2方法

1.2.1制訂培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)我院ICU收治患者的特點(diǎn)以及ICU專(zhuān)科護(hù)士所應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能要求，詳細(xì)了解新入科護(hù)士的基本情況，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施分階段、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

1.2.2編寫(xiě)培訓(xùn)教程

以《危重癥護(hù)理學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教程》以及《ICU專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程》為理論基礎(chǔ)，組織帶教組長(zhǎng)共同編寫(xiě)適用于我院ICU工作模式的《ICU護(hù)士培訓(xùn)教程》，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)部分：①I(mǎi)CU相關(guān)的理論體系；②ICU護(hù)士工作制度與各班工作職責(zé)；③ICU基本監(jiān)護(hù)技術(shù)以及常用儀器設(shè)備的使用；④常用護(hù)理操作流程；⑤各系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥的護(hù)理；⑥各類(lèi)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范；⑦監(jiān)護(hù)室突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。

1.2.3成立培訓(xùn)小組

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成立理論授課小組和護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)小組。

1.2.4實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃

培訓(xùn)時(shí)間共5個(gè)月。

1.2.4.1崗前培訓(xùn)(3 d)新護(hù)士人科后，首先由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行環(huán)境介紹，詳細(xì)講解ICU病房的各項(xiàng)管理規(guī)定，ICU護(hù)士的職責(zé)，以及人科后的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、目標(biāo)等。并對(duì)新護(hù)士提出培訓(xùn)要求。

1.2.4.2理論授課培訓(xùn)每周進(jìn)行2次集中理論授課，由護(hù)士長(zhǎng)、理論培訓(xùn)小組成員實(shí)施，結(jié)合臨床實(shí)例，利用多媒體手段，針對(duì)需求，強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)理論，并突出專(zhuān)科特點(diǎn)，使新護(hù)士在理論方面加深認(rèn)識(shí)，以便于理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的順利進(jìn)行。

1.2.4.3護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與跟班實(shí)踐指導(dǎo)培養(yǎng)科內(nèi)1～2名示教護(hù)士，新護(hù)士人科后統(tǒng)一操作示教，主要培訓(xùn)ICU護(hù)理工作中常用護(hù)理技術(shù)操作以及常用儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用。包括心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌吸痰技術(shù)、氣道管理、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的使用，并集中進(jìn)行統(tǒng)一模擬練習(xí)，提高其技能水平。

1.2.4.4建立儀器操作流程將各種儀器的使用方法和出現(xiàn)報(bào)警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學(xué)習(xí)，方便護(hù)士使用。并將在使用中遇到的實(shí)際問(wèn)題作為實(shí)例進(jìn)行學(xué)習(xí)和總結(jié)，提高其掌握和使用各種儀器設(shè)備的能力。

1.2.4.5臨床“一對(duì)一”跟班培訓(xùn)學(xué)習(xí)常用儀器設(shè)備操作及基本理論培訓(xùn)階段結(jié)束后，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”跟班帶教，完成新護(hù)士進(jìn)入臨床工作前的培訓(xùn)工作，使其能夠順利承擔(dān)起ICU常規(guī)護(hù)理任務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到ICU護(hù)士的轉(zhuǎn)變。要求帶教老師在培訓(xùn)中做到放手不放眼，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.5考核內(nèi)容及方法

理論考核：從各位老師授課內(nèi)容中以及我科培訓(xùn)題庫(kù)中選擇相應(yīng)的題目進(jìn)行理論測(cè)試。臨床實(shí)踐能力考核：包括各類(lèi)儀器設(shè)備的使用，專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)范的掌握程度，以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)等。綜合素質(zhì)考評(píng)主要包括：帶教期間的表現(xiàn)，主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)護(hù)患溝通能力等幾方面。

1-3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x(sup)2(/sup)檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的理論與實(shí)踐操作的培訓(xùn)，有1名護(hù)士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護(hù)士因個(gè)人原因辭職，未完成培訓(xùn)計(jì)劃，其余11名均順利通過(guò)培訓(xùn)。

新護(hù)士在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，理論知識(shí)較培訓(xùn)前提高了(22.545±1.404)分，操作水平較培訓(xùn)前提高了(16.182±1.077)分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

對(duì)比國(guó)內(nèi)外的ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，國(guó)外的臨床護(hù)士2011年8月第8卷第23期需要經(jīng)過(guò)半年以上的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方可進(jìn)人ICU工作。而國(guó)內(nèi)，有調(diào)查顯示，87％的ICU護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)任何專(zhuān)科培訓(xùn)。我院ICU 2010年床位擴(kuò)展，為了滿(mǎn)足臨床危重癥患者的收治工作。筆者增加了護(hù)士配置，新人科護(hù)士中有11例無(wú)任何護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)。為了在短時(shí)間內(nèi)完成新護(hù)士的ICU上崗培訓(xùn)。筆者選擇適宜的培訓(xùn)教程與培訓(xùn)方式以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

新護(hù)士入科培訓(xùn)前問(wèn)卷調(diào)查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對(duì)ICU專(zhuān)科知識(shí)完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護(hù)士工作強(qiáng)度高，新入科護(hù)士沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。但是新護(hù)士學(xué)習(xí)熱情非常高。學(xué)習(xí)態(tài)度積極，這是科內(nèi)工作3年以上護(hù)士所欠缺的。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，新護(hù)士的理論、操作技能都有了很大提高。再進(jìn)入臨床工作，縮短了新護(hù)士的適應(yīng)時(shí)間，增加了她們到ICU工作的信心。

新護(hù)士中4名有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中并未表現(xiàn)出絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)后考核并未名列前茅。這說(shuō)明沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士在經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后一樣可以勝任ICIJ繁雜的臨床工作。

篇(2)

關(guān)鍵詞：ICU;實(shí)施;健康教育

        隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也由原來(lái)“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護(hù)理。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使人們自覺(jué)采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)[1]。為了促進(jìn)ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來(lái)越重要的地位。我科護(hù)士自2006年至今，針對(duì)ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對(duì)策，取得了較好的效果。現(xiàn)將其總結(jié)如下:

        1針對(duì)ICU患者及其家屬進(jìn)行健康教育的方法

        1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重．．集體教育和板報(bào)等健康教育的形式是受到限止的．只能對(duì)病人單個(gè)的進(jìn)行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種[2]。

        1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對(duì)患者的病情，講解疾病的過(guò)程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測(cè)儀器的目的、注意事項(xiàng)，術(shù)后的指導(dǎo)，恢復(fù)期的鍛煉等。

        1.1.2提問(wèn)問(wèn)答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，由護(hù)士予以解答。對(duì)于不能進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機(jī)輔助治療等病人，神志清楚，通過(guò)患者的表情、手勢(shì)判斷他們所要表達(dá)的意圖，或在紙或手上寫(xiě)簡(jiǎn)單 的文字進(jìn)行交流。

        1.1.3示教模仿：對(duì)于清醒病人．可以由護(hù)士進(jìn)行示范演示．指導(dǎo)病人掌握一些簡(jiǎn)單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術(shù)后早期床上功能訓(xùn)練等。

        1.1.4文字圖冊(cè)閱讀：采取健康教育小冊(cè)子、宣傳卡片、圖文像冊(cè)等書(shū)面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護(hù)士給予必要的解釋。

        1.2對(duì)ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對(duì)策[3]。

        1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進(jìn)行交流與溝通前，應(yīng)對(duì)家屬可能存在的健康問(wèn)題進(jìn)行分析，充分掌握患者的病情及治療護(hù)理計(jì)劃，并注意選擇恰 當(dāng)?shù)慕涣鲿r(shí)機(jī)和地點(diǎn)。

        1.2.2實(shí)施有效健康教育的途徑

        1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時(shí)間，同時(shí)又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。 

        1.2.4培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)士：Wesson[4]認(rèn)為可以通過(guò)發(fā)展I C U專(zhuān)科護(hù)士，專(zhuān)門(mén)派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問(wèn)題并為其提供一些指導(dǎo)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。

2討論在實(shí)施過(guò)程中，得出幾點(diǎn)關(guān)于有效促進(jìn)健康教育的建議

        2.1護(hù)士方面：ICU護(hù)士輪班勤，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)做健康教育的護(hù)士．這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護(hù)士都要重視健康教育．人人有進(jìn)行健康教育的意識(shí)．并認(rèn)真做好健康教育．以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。

        2.1.1首先思想觀念應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)使向患者進(jìn)行健康教育成為一種自覺(jué)行為。

        2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士自身的知識(shí)面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學(xué)科多， 要求ICU護(hù)士要具備心理學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識(shí)講談、外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育、 訂閱科技報(bào)刊等形式，以滿(mǎn)足日益廣泛的健康教育的需求。  

        2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時(shí)機(jī)，健康教育的渠道包括交談、咨詢(xún)、講座、示范操作、個(gè)別指導(dǎo)、讀書(shū)、看錄像等形式。

        2.2醫(yī)院方面：張隆群等[5]強(qiáng)調(diào)，應(yīng)為ICU病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質(zhì)量。

        2.3政府方面：美、英、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，在繼續(xù)教育與護(hù)士職責(zé)中，明確規(guī)定了護(hù)士教育能力培訓(xùn)的目標(biāo)和稱(chēng)職標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)在實(shí)施上尚沒(méi)有與護(hù)士的職稱(chēng)、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合[6]。健康教育事業(yè)在我國(guó)尚處于發(fā)展階段，相關(guān)政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，一系列相關(guān)政策法規(guī)也會(huì)逐步走向正規(guī)化。

篇(3)

[關(guān)鍵詞]　ICU護(hù)士；綜合素質(zhì)；研究；現(xiàn)狀分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]　R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　C [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（b）-0152-02

重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊專(zhuān)科。患者病情危重，病情變化快，護(hù)理技術(shù)含量高，以及封閉性的管理方式，要求護(hù)士不但具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，還應(yīng)具備較好的人文關(guān)懷、交流溝通等能力[1]。

最近，筆者對(duì)ICU護(hù)士綜合素質(zhì)情況進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查，采取電話(huà)聯(lián)系、信函索取、問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)蘇、魯、冀、豫、遼、皖、贛、湘、浙、京、滬等省市的13個(gè)三級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查分析，認(rèn)為ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)存在一些不可忽視的問(wèn)題，必須認(rèn)真對(duì)待，采取有效措施予以解決。

1　當(dāng)前ICU護(hù)士綜合素質(zhì)狀況

調(diào)查中，筆者從品德修養(yǎng)、理論基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)技能、溝通能力和職業(yè)形象5個(gè)方面設(shè)置30個(gè)問(wèn)題，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷1　120多份，回收864份，從8家三級(jí)醫(yī)院索取到近兩年來(lái)對(duì)ICU護(hù)士的理論和專(zhuān)業(yè)技能考試成績(jī)匯總統(tǒng)計(jì)表，11家三級(jí)醫(yī)院近2～3年的ICU護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃和工作總結(jié)等材料，對(duì)從事5年以下的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)情況進(jìn)行了調(diào)查。據(jù)調(diào)查分析，各家醫(yī)院都十分重視ICU護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高，當(dāng)前ICU護(hù)士綜合素質(zhì)總體情況是好的，基本能適應(yīng)現(xiàn)階段ICU護(hù)理工作要求。但I(xiàn)CU護(hù)士綜合素質(zhì)也呈現(xiàn)一些不可忽視的問(wèn)題和不足，存在著與醫(yī)療科技進(jìn)步、患者對(duì)ICU護(hù)理新要求、ICU工作新模式及護(hù)理新技術(shù)新儀器的大量使用等不相適應(yīng)的問(wèn)題。調(diào)查統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果：ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)五方面有近25％達(dá)到優(yōu)秀，有37%達(dá)到良好，有48%的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)不及格。5個(gè)方面只有職業(yè)形象優(yōu)秀率達(dá)62％，其他4個(gè)方面的優(yōu)秀率都不超過(guò)50%。由此可見(jiàn)，ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)整體偏低，存在著諸多亟待解決的問(wèn)題，這些問(wèn)題能否得到有效解決，直接關(guān)系到ICU的護(hù)理質(zhì)量和安全。

2　ICU護(hù)士綜合素質(zhì)偏低的主要原因

一是自身基本條件偏低。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)來(lái)看，ICU護(hù)士的文化素質(zhì)普遍偏低，統(tǒng)計(jì)第一學(xué)歷：本科以上學(xué)歷的占5%，高考的大專(zhuān)學(xué)歷占38%，初考連讀大專(zhuān)學(xué)歷占45%，初考中專(zhuān)學(xué)歷的有12%。初考大專(zhuān)和中專(zhuān)學(xué)歷的普遍專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)較薄弱，技術(shù)技能不全面不熟練，在各家三級(jí)醫(yī)院理論和專(zhuān)業(yè)技能考試成績(jī)偏低的ICU護(hù)士中占85%左右。

二是選拔用人把關(guān)不嚴(yán)。ICU護(hù)理工作特殊，對(duì)綜合素質(zhì)要求更嚴(yán)格，應(yīng)該把那些事業(yè)心責(zé)任感強(qiáng)、文化素質(zhì)高、技術(shù)技能好等綜合能力強(qiáng)的挑選進(jìn)ICU工作。但實(shí)際選配ICU護(hù)士工作中，往往因受各種因素影響，在選擇ICU護(hù)士時(shí)降低了標(biāo)準(zhǔn)，有的就沒(méi)有評(píng)選的標(biāo)準(zhǔn)，造成選進(jìn)ICU的護(hù)士綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至把一些文化素質(zhì)低、專(zhuān)業(yè)技能弱、責(zé)任感不強(qiáng)的護(hù)士選進(jìn)或調(diào)入ICU工作。

三是在職培訓(xùn)存在缺陷。重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)的重要舉措，但目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)正處于探索階段，多強(qiáng)調(diào)理論和技術(shù)操作能力的培養(yǎng)[2]，而對(duì)ICU護(hù)理工作別需要的人文關(guān)懷、交流溝通技能技巧灌輸培訓(xùn)不多，對(duì)如何有效地獲取知識(shí)的能力、情緒的調(diào)節(jié)與自控能力等綜合能力的培養(yǎng)則很欠缺等。

3　提高ICU綜合素質(zhì)偏低問(wèn)題應(yīng)采取的措施

一是建立ICU護(hù)士選用標(biāo)準(zhǔn)和綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了危重的患者；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救患者的第一線(xiàn)；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地使沒(méi)有接觸過(guò)ICU工作和沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護(hù)士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護(hù)技能，實(shí)現(xiàn)從無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成為合格ICU護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系到ICU護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的高低[3]。因此，對(duì)選用ICU工作的護(hù)士和綜合素質(zhì)要有一個(gè)考核評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，制定護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)表，采用自評(píng)、互評(píng)方式，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋、教育、引導(dǎo)和管理。這樣就有利于全面客觀地評(píng)價(jià)護(hù)士綜合素質(zhì)，有助于提升護(hù)士綜合素質(zhì)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作能力，最終提高護(hù)理工作質(zhì)量。

二是建立ICU護(hù)士繼續(xù)教育和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)有效機(jī)制。開(kāi)展ICU護(hù)士的繼續(xù)教育和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)工作，必須要有有效的機(jī)制作保障，包括建立專(zhuān)門(mén)的課程內(nèi)容、時(shí)間保障機(jī)制和考核獎(jiǎng)懲制度等。ICU護(hù)士除參加其他護(hù)士培訓(xùn)外，每1～2周進(jìn)行1次培訓(xùn)課程，全年共計(jì)36次，其中理論授課24次，復(fù)雜疑難病例討論12次，操作技能培訓(xùn)12次，考核6次。授課內(nèi)容涵蓋有效的護(hù)理評(píng)估、及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察要領(lǐng)、ICU醫(yī)院感染控制指標(biāo)、危重患者常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防、科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、三基本應(yīng)知應(yīng)會(huì)、各種檢查的正常值等；技能與考核的項(xiàng)目主要有ICU內(nèi)各種儀器的使用與維護(hù)、各種常用的操作流程、服務(wù)流程以及搶救流程等。

三是著力解決ICU護(hù)士綜合素質(zhì)存在的重點(diǎn)問(wèn)題。從分析中可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前ICU護(hù)士最缺少的是基本功和一些專(zhuān)業(yè)性的技能技巧。因此，必須統(tǒng)籌安排，集中力量，突出抓一些重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)。一要把加強(qiáng)思想道德教育放在首位；二要打牢專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)當(dāng)作關(guān)鍵；三要把錘煉心理素質(zhì)作為當(dāng)務(wù)之急；四要把提高技術(shù)技能經(jīng)驗(yàn)作為核心。通過(guò)扎實(shí)有效的培訓(xùn)，ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)低的問(wèn)題一定能得到快速解決。

4　結(jié)論

ICU年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)提高應(yīng)兼顧專(zhuān)科相關(guān)的護(hù)理理論、臨床能力、教學(xué)能力和科研能力[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士同時(shí)具有五個(gè)角色，包括臨床專(zhuān)家、管理者、教育者、顧問(wèn)和研究者[5-6]。重視和加強(qiáng)對(duì)ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)勢(shì)在必行，必須要以以上幾個(gè)方面為抓手，提供全面的培訓(xùn)方案，推進(jìn)ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】ICU患者；心理問(wèn)題；護(hù)理干預(yù)

1患者心理分析

1.1焦慮與恐懼患者入住ICU病房后，從其環(huán)境發(fā)現(xiàn)其他患者都插有很多管道，處于搶救生命過(guò)程中，自然意識(shí)到自己生命已受到嚴(yán)重威脅，處于需搶救生命的病危狀態(tài)，從而在心理上極度不安；加上ICU病房?jī)?nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備、限止親人陪伴、嚴(yán)格的探視制度、所見(jiàn)到的是對(duì)危重患者的搶救或死亡，導(dǎo)致患者在心理、生理上產(chǎn)生很重的負(fù)面影響，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理；由于探視時(shí)間的限制，親友不能陪護(hù)在身邊，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助，焦慮與恐懼心理。

1.2孤獨(dú)感由于ICU病房屬重癥搶救監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，親人不能陪伴，即使探視時(shí)間也受到很多限止，患者缺乏與家屬交流的時(shí)間和空間。而醫(yī)護(hù)人員常因工作煩忙而忽略了與患者的溝通交流，患者會(huì)感到非常孤獨(dú)；有的患者常因疾病或手術(shù)因素導(dǎo)致發(fā)音困難、聽(tīng)力障礙以及心理障礙等引起開(kāi)導(dǎo)與溝通困難更大，更增加了患者的孤獨(dú)、郁悶、無(wú)助等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從此患者失去安全感，心理更為恐慌。

1.3沮喪與憂(yōu)郁住院以后在一個(gè)陌生的新環(huán)境中，因病而生活不能自理，一切都需要?jiǎng)e人幫助，易產(chǎn)生消極被動(dòng)的情緒，從而產(chǎn)生消極意念。很多患者對(duì)自身的病情缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療心中無(wú)數(shù)，這樣的患者整日抑郁苦悶、憂(yōu)心忡忡、情緒低落、思想壓力沉重。若在住院期間親身經(jīng)歷同室病友臨終情景和亡故過(guò)程后，即可使患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼、悲觀、厭世等負(fù)面情緒，出現(xiàn)憂(yōu)愁、冷漠、情緒消沉，失去治療信心，甚至產(chǎn)生拒絕治療，要求回家等死。

1.4情緒休克所謂情緒休克，指的是當(dāng)發(fā)生完全意外的重大事件，腦子一片空白，停止思維，情緒反應(yīng)也自然消失了。表現(xiàn)在臨床上就是患者在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下，得知檢查出嚴(yán)重的意外疾病時(shí)，患者的心理防御機(jī)制瀕臨“崩潰”。也就是說(shuō)這時(shí)患者的情緒反而異常的平靜和冷漠，不出現(xiàn)任何反應(yīng)，對(duì)各種治療處置反應(yīng)平淡，寡言少語(yǔ)，形成“情緒休克”，少數(shù)患者可以持續(xù)數(shù)天。

1.5暴躁患者生病以后，無(wú)論事業(yè)及生活均受到了影響，患者心理發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致情緒極不穩(wěn)定，表現(xiàn)在易沖動(dòng)、暴躁、甚至自暴自棄，易產(chǎn)生逆反心理；對(duì)醫(yī)院治療失去信心，對(duì)醫(yī)護(hù)診治不配合，甚至拒絕治療，為一點(diǎn)生活小事就可與醫(yī)務(wù)人員、病友發(fā)生沖突，身上常有一種無(wú)名火，隨時(shí)都有可能將憤怒的情緒向家人、醫(yī)護(hù)人員、病友及陪人發(fā)泄。

1.6依賴(lài)在ICU住院時(shí)間達(dá)一周后，就會(huì)產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)、輸液、導(dǎo)尿等管道以及監(jiān)護(hù)設(shè)備產(chǎn)生依賴(lài)心理，一旦病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員告訴準(zhǔn)備脫機(jī)拔管時(shí)，有患者就會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，害怕脫機(jī)拔管后又出現(xiàn)病情加重；即使有部分患者在病情好轉(zhuǎn)離開(kāi)ICU病房，也常往情緒消極，常主擔(dān)心以后擔(dān)心病情反復(fù)加重，而不想離開(kāi)ICU病房。

2為解決以上問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好以下幾方面的工作

2.1搞好護(hù)患關(guān)系患者入住ICU病室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者耐心介紹ICU科室的概況，以及醫(yī)生與護(hù)理人員概況，而重點(diǎn)應(yīng)放在，科室設(shè)備優(yōu)良、醫(yī)生、護(hù)士的診療水平高明，借以提高對(duì)醫(yī)院的信心，減少恐懼感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療水平的信任，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；更重要的是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)的臨床知識(shí)及技能促使患者信任，在醫(yī)患相互建立信任的基礎(chǔ)上，患者才能真誠(chéng)地表達(dá)自己的情感和思想。在護(hù)理治療前給患者做好解釋工作，可避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適應(yīng)狀況可能引起的誤解，并可起到預(yù)防作用。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)要及時(shí)告之病情好轉(zhuǎn)征象，給予心理支持，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2營(yíng)造舒適的環(huán)境監(jiān)護(hù)區(qū)域環(huán)境的布置，應(yīng)充分考慮患者的舒適與方便，溫度、濕度要適宜，光線(xiàn)要柔和，醫(yī)護(hù)人員在工作和活動(dòng)中盡量降低噪音，保持環(huán)境安靜整潔、病床舒適；注意病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，凡要影響患者情緒和睡眠的因素要盡可能減少或消除；在多個(gè)患者同住一個(gè)大房間時(shí)，必要時(shí)病床之間應(yīng)用布簾隔開(kāi)，既保護(hù)患者的隱私，又可減少患者之間引起的不良影響。

2.3心理護(hù)理入住ICU患者，大多數(shù)病情較危重，多存有一定的心理問(wèn)題的患者，因此，護(hù)理人員要有高度的同情心、責(zé)任心與患者溝通，要用行動(dòng)上、言語(yǔ)上多關(guān)心、安慰患者；要用目光、表情、肢體語(yǔ)言多方位幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕消極悲觀情緒，并說(shuō)明其重要性。幫助患者樹(shù)立自身的尊嚴(yán)。文獻(xiàn)資料顯示[13]，護(hù)士在治療或生活護(hù)理過(guò)程中多與患者交流，即可明顯減輕患者的孤獨(dú)感，有利于疾病的康復(fù)。對(duì)部分失去語(yǔ)言能力（氣管插管或氣管切開(kāi)）的ICU患者，護(hù)理人員通過(guò)了解患者的手勢(shì)、表情等表達(dá)方式；或者通過(guò)圖片卡、寫(xiě)字板等方式表達(dá)自己的意愿，及時(shí)釋放內(nèi)心積聚的焦慮情緒，這樣既能滿(mǎn)足患者需求，同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做到有針對(duì)性心理護(hù)理，提高功效。

2.4力爭(zhēng)家屬的配合家屬是患者強(qiáng)有力的精神支柱，護(hù)理人員要抓住家屬有限的探視時(shí)間，做好家屬思想工作，爭(zhēng)取家屬的配合與信任，再由家屬介紹患者的病情變化、說(shuō)明給予的治療、護(hù)理措施是最好的，不僅增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，而且可了解患者目前的心理狀態(tài)，有利于患者的康復(fù)；動(dòng)員親人給予患者正面鼓勵(lì)、支持，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信念，從孤獨(dú)恐懼中早日擺脫出來(lái)最有效的措施。

2.5做好放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練是改善精神狀態(tài)的重要手段，通過(guò)放松訓(xùn)練使患者感到安詳和放松，從主觀上形成一種安靜狀態(tài)，自然就緩解了焦慮情緒，是抗應(yīng)激反應(yīng)的有效措施。放松訓(xùn)練常用以下方法：深呼吸放松訓(xùn)練，想象放松訓(xùn)練，肌肉放松訓(xùn)練等。也可以與患者（或家屬）共同制訂簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性的活動(dòng)計(jì)劃，有助于患者完成短期活動(dòng)目標(biāo)，并對(duì)每日活動(dòng)情作鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者的活動(dòng)信心和興趣，改善患者活動(dòng)無(wú)耐力的癥狀，在活動(dòng)中使患者感覺(jué)到即使少量活動(dòng)后也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。

3小結(jié)

監(jiān)護(hù)ICU患者是一項(xiàng)既復(fù)雜又艱巨的工作，作為護(hù)理人員，不僅要熟悉掌握臨床心理學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，并能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，才能促進(jìn)整體提高護(hù)理水平。也就是說(shuō)：護(hù)理人員不僅幫助患者盡快熟悉ICU環(huán)境，而且還要改善監(jiān)護(hù)環(huán)境、提供舒適護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)患溝通、提高護(hù)理質(zhì)量，從而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高依從性和主動(dòng)性，改善患者心理狀態(tài)和行為方式。最終達(dá)到提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

ICU醫(yī)師實(shí)習(xí)心得一

重癥監(jiān)護(hù)室，簡(jiǎn)稱(chēng)ICU，是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)的一個(gè)科室。其患者大多數(shù)都是合并多種臨床綜合征，如：COPD、急性左心衰、中風(fēng)后遺癥伴腦出血、心功能四級(jí)或是車(chē)禍造成的肝脾挫傷、特重型顱腦外傷并腦疝形成、全身多處軟組織挫傷等疾病。

ICU要求護(hù)理人員的素質(zhì)非常高，必須要能夠做到①熟練掌握配置的各種儀器，建立能夠迅速發(fā)現(xiàn)變化的監(jiān)護(hù)措施和完善的復(fù)蘇設(shè)備;②對(duì)危重癥必須根據(jù)病情變化立刻做出正確的判斷和處理;③熟練掌握各種搶救新技術(shù)，在有限時(shí)間內(nèi)迅速及時(shí)處理突發(fā)狀況;④正確進(jìn)行各種年齡患者的診治及安全舒適的身心整體護(hù)理。而相對(duì)于普通病房隔絕的醫(yī)療環(huán)境又使患者產(chǎn)生各種特殊的心理變化，例如焦慮，恐懼，缺乏安全感，憂(yōu)慮等。這就要求監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員不光做到以上四點(diǎn)，更要積極探索更新更全的護(hù)理措施，護(hù)理理念，深入患者，取得信任，從死亡中爭(zhēng)奪患者的生命權(quán)。還要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，具備高度的責(zé)任心，對(duì)每一位病人負(fù)責(zé)。

在ICU實(shí)習(xí)一個(gè)月里，讓我見(jiàn)識(shí)到在普通病房難以見(jiàn)到的搶救和死亡場(chǎng)面;學(xué)習(xí)到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)、叩肺機(jī)、除顫?rùn)C(jī)等;常用的搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等;搶救的配合：氣管切開(kāi)、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。

在ICU里能實(shí)踐到的操作有：晨間護(hù)理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血?dú)夥治觥⒅行撵o脈壓測(cè)量、無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導(dǎo)尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會(huì)陰擦洗、口腔護(hù)理、測(cè)血糖等。從中學(xué)到獨(dú)立護(hù)理病人的時(shí)間配合，見(jiàn)證了自己獨(dú)立操作的動(dòng)手能力，使自己的理論知識(shí)更扎實(shí)和操作技能更熟練。

ICU里最讓我身由體會(huì)的是有兩位病人，其中一位患者20歲，是因?yàn)檐?chē)禍而造成特重型顱腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對(duì)光反射消失，無(wú)自主呼吸，心房顫動(dòng)、失血性休克于某日下午因搶救無(wú)效，宣布臨床死亡;這次搶救從患者身上學(xué)會(huì)搶救的配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫?rùn)C(jī)的使用方法，尸體的處理等;而另外一位患者36歲，是鼻咽癌術(shù)后，因病人多次放療、化療和長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致墜積性肺炎，四肢肌力0級(jí)，自主呼吸弱，病人極其消瘦;我每天都護(hù)理此病人，從他身上我學(xué)到了很多知識(shí)，如：基礎(chǔ)護(hù)理、深靜脈換藥、氣切病人的護(hù)理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識(shí)。

ICU是一個(gè)學(xué)習(xí)的好科室，鍛煉的自己的一個(gè)好地方。希望自己以后的理論知識(shí)更扎實(shí)，全面地根據(jù)病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)病人的病情做出相應(yīng)的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信。

ICU醫(yī)師實(shí)習(xí)心得二

區(qū)人民醫(yī)院為現(xiàn)代化二級(jí)甲等綜合性人民醫(yī)院，。由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院托管。兼具區(qū)多項(xiàng)功能的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室設(shè)置齊全醫(yī)院擁有歐美進(jìn)口大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療人才濟(jì)濟(jì)。醫(yī)院獲有多項(xiàng)科研獲省市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、聲譽(yù)卓著。

來(lái)到寬敞明亮設(shè)施先進(jìn)的浙一院，遵循學(xué)校老總的教誨，聆聽(tīng)了醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)熱情的介紹。更加感受到這次實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的寶貴、學(xué)習(xí)本地區(qū)頂級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為日后從事養(yǎng)老護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

基于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)用心良苦、我們積極爭(zhēng)取到設(shè)備完善的ICU實(shí)習(xí)。重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit，ICU)，是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，隨處可見(jiàn)各種進(jìn)口精密的設(shè)施和儀器，如呼吸機(jī)，心電圖儀，注射泵，輸液泵，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵以及各種醫(yī)療用品。完善的設(shè)施離不開(kāi)有效的管理，病房消毒措施。物品定點(diǎn)定位放置，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量決定著救治質(zhì)量，在這個(gè)特殊的病區(qū)里必定對(duì)應(yīng)的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。短短一周的實(shí)習(xí)時(shí)間里、本病房的病種復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)繁重，我們每天見(jiàn)證了醫(yī)生們忙碌的會(huì)診，查詢(xún)病情、相應(yīng)處置病例，護(hù)士們完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足病人多元化的護(hù)理服務(wù)需求，縮短危險(xiǎn)期，提高病人的生存情況，以便接受后續(xù)治療、每每利索能干的年輕護(hù)士們協(xié)同護(hù)工，定時(shí)對(duì)幾乎不能言語(yǔ)表達(dá)的每位病患完成諸如口腔護(hù)理、翻身、擦浴等基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是給多位高齡病人做氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，鼻飼，吸痰等，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。從第一次看到護(hù)士幫助上著呼吸機(jī)的病人，吸痰時(shí)，細(xì)細(xì)的管子插入氣管插管里，病人就會(huì)有劇烈的反應(yīng)，我的心都在跟著起伏，克服種種心理因素到后來(lái)慢慢平靜下來(lái)，再見(jiàn)到其他情況習(xí)慣許多。大到急診送來(lái)的車(chē)禍大出血患者，高空墜落開(kāi)顱術(shù)后搶救，讓我們見(jiàn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員非常耐心細(xì)致專(zhuān)業(yè)的一面。小到對(duì)壓瘡的檢查及處理，降低了危重病人并發(fā)癥的發(fā)生。我們從中獲益匪淺，從護(hù)理入手，培養(yǎng)評(píng)判性思維及解決問(wèn)題的能力。

一天的時(shí)間里見(jiàn)習(xí)了護(hù)士們交接病情、治療、護(hù)理等需重點(diǎn)觀察的環(huán)節(jié)，為患者提供全面、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于臨床護(hù)理始終。深刻領(lǐng)會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合更有利于我們的理解與掌握，在這個(gè)集中救治危重病人的特殊護(hù)理單元里，透過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的言行，使我更深刻地感觸到在ICU不僅要有過(guò)硬的操作技術(shù)，同時(shí)還要具備深厚的護(hù)理知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，還要細(xì)心，能吃苦耐勞。因ICU病區(qū)實(shí)行封閉式、無(wú)陪護(hù)的管理模式，而收住的都是病情十分危重的患者，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。這一點(diǎn)對(duì)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)同樣至關(guān)重要。

可見(jiàn)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)之必要性。雖然養(yǎng)老護(hù)理工作遠(yuǎn)不如ICU來(lái)的沉重，但出發(fā)點(diǎn)是一致的，就是都是為病患及老人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。專(zhuān)業(yè)以及由衷的奉獻(xiàn)精神。

總之，短暫的幾天里，我學(xué)到了很多，我會(huì)在將來(lái)的實(shí)際工作當(dāng)中去不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。

再次深深感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及各位老師的付出!

ICU醫(yī)師實(shí)習(xí)心得三

在下ICU實(shí)習(xí)之前，心里充滿(mǎn)了恐懼與焦慮，因?yàn)樵谀抢镒〉亩际侵夭√?hào)，一方面擔(dān)心自己剛下臨床實(shí)習(xí)才一個(gè)多月，很多東西都還不熟悉，對(duì)于照顧重病號(hào)這是個(gè)充滿(mǎn)艱巨與挑戰(zhàn)的實(shí)習(xí)過(guò)程。另一方面，ICU里面的病人病情變化都很大，擔(dān)心萬(wàn)一哪個(gè)病人不幸在自己護(hù)理時(shí)突然就走了，自己能否有勇氣接受這樣的事實(shí)，以及面對(duì)已故的病人自己在護(hù)理時(shí)該如何克服自己的恐懼。下面就談?wù)勎以贗CU實(shí)習(xí)期間所見(jiàn)所聞以及所感吧。

一ICU環(huán)境的冷、暗、靜和整潔。

當(dāng)?shù)谝惶鞄Ы汤蠋煄覀兪煜きh(huán)境時(shí)就感覺(jué)到ICU的陰森恐怖，因?yàn)槔锩娴目照{(diào)溫度都調(diào)的很低，還有很多分層抽風(fēng)機(jī)開(kāi)著，給人涼颼颼的感覺(jué)，加上每個(gè)床單位都很少有開(kāi)燈的，陰暗更是加深了這種恐怖感。雖然如此，但是這都有利于病人居住，能夠使房里的空氣不斷更新，昏暗安靜的環(huán)境能讓病人更好的休息養(yǎng)病。因?yàn)椴∪藥缀醵荚谛菹ⅲ蛘吣承┎∪松狭撕粑鼨C(jī)無(wú)法說(shuō)話(huà)，所以病房里面都很安靜，唯一打破這份安靜除了醫(yī)護(hù)人員的聲音，還有就是機(jī)器的報(bào)警聲。因?yàn)槊總€(gè)床單位幾乎都有心電監(jiān)護(hù)、輸液泵，有的還上了呼吸機(jī)，所以有時(shí)候這些儀器發(fā)出報(bào)警聲，在中心臺(tái)還是很難辨認(rèn)到底是哪個(gè)床單位的報(bào)警聲。每個(gè)床單位都很整潔，床與床之間的間隔也很大，這有利于機(jī)器的放置和病人的搶救。在治療室與配藥室里面的物品擺放都很整整有條，都進(jìn)行分類(lèi)放置，特別是藥物，什么抗心律失常的藥、降壓藥、顱腦藥、護(hù)胃藥等等都分類(lèi)放置，標(biāo)志明顯，有利于取放。

二醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心、耐心、同情心、責(zé)任心和他們之間的團(tuán)隊(duì)精神。

記得第一天上班時(shí)，自己還懵懵懂懂地不知該干啥時(shí)，只是跟著帶教老師的屁股后面準(zhǔn)備東西。在準(zhǔn)備給5床病人進(jìn)行床上擦浴和會(huì)陰消毒時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)來(lái)幫忙護(hù)理，一邊吩咐著我們?cè)撊绾涡⌒淖o(hù)理，一邊還親自為病人擦浴和會(huì)陰消毒，這種親力親為的榜樣精神讓我一下子對(duì)ICU的管理充滿(mǎn)了信心，在后面的管理中護(hù)士長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，比如新藥物的用法、護(hù)理書(shū)寫(xiě)的規(guī)范等都會(huì)跟醫(yī)護(hù)人員商討跟提醒。好的領(lǐng)導(dǎo)才有好的管理好的團(tuán)隊(duì)，在后面見(jiàn)到每一個(gè)老師都很專(zhuān)業(yè)跟敬業(yè)，這些都離不開(kāi)好的管理。在照顧病人時(shí)，每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者都很細(xì)心，觀察入微，隨時(shí)跟蹤病人的病情，隨時(shí)記錄，他們也很有耐心，有些病人戴著呼吸機(jī)無(wú)法說(shuō)話(huà)，或某些病人只會(huì)講家鄉(xiāng)方言而無(wú)法與我們交流時(shí)，老師們都很耐心得一個(gè)一個(gè)提問(wèn)，問(wèn)是冷或熱，是否想翻身，是否想喝水，有時(shí)候問(wèn)了一連串的問(wèn)題還得不到解決，老師們也并沒(méi)有現(xiàn)出厭煩之意，而是繼續(xù)提問(wèn)以達(dá)到解決病人問(wèn)題為止。醫(yī)生與護(hù)士都各司其職，協(xié)力配合，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生也馬上進(jìn)行處理，醫(yī)生需要根據(jù)病人病情進(jìn)行針對(duì)性治療時(shí)也會(huì)告知護(hù)士護(hù)理時(shí)該注意的問(wèn)題。以上這些醫(yī)護(hù)人員的言行舉止都給我們實(shí)習(xí)生樹(shù)立了好多榜樣，讓我們?cè)谝院蟮穆殬I(yè)生涯中獲益匪淺，受益無(wú)窮。

三帶教老師的專(zhuān)業(yè)與溫和

在得知我的帶教老師是本科總帶教后感覺(jué)壓力非常大，自己的操作水平與理論知識(shí)的掌握可是一般般呢，一旦自己操作不好或回答不上問(wèn)題那可不僅給自己丟臉，還會(huì)讓我們學(xué)校蒙羞吶!所以每一天跟帶教老師上班時(shí)總是小心翼翼的，生怕做錯(cuò)事情。老師見(jiàn)我在操作時(shí)總顯得緊張，所以會(huì)走在一旁，放心讓作，這樣作起來(lái)會(huì)輕松很多。一旦發(fā)現(xiàn)我哪些操作不恰當(dāng)、不規(guī)范，或者還有可以更好的簡(jiǎn)便的方法，老師都會(huì)言行身教，耐心教導(dǎo)。在護(hù)理過(guò)程中，老師也會(huì)一邊操作一邊灌輸相關(guān)的理論知識(shí)，這樣理論與實(shí)際相結(jié)合會(huì)更好的理解與掌握。記得第一次抽動(dòng)脈血，老師就直接讓我去抽，還沒(méi)機(jī)會(huì)看老師的示范就要進(jìn)行操作，自己顯得很緊張，但是老師給自己爭(zhēng)取的機(jī)會(huì)自己可一定要把握啊!原來(lái)老師不是只讓我一個(gè)人操作，還會(huì)在一旁給我講解抽動(dòng)脈血在操作前、操作中和操作后的注意事項(xiàng)，這樣一邊講解一邊操作，掌握的會(huì)快一些。在評(píng)估完病人的動(dòng)脈準(zhǔn)備進(jìn)針時(shí)，頭上就開(kāi)始冒汗了，想起之前看到另一個(gè)老師給病人抽血時(shí)扎了又扎也抽不到，看到病人痛苦到抽搐的臉心里感覺(jué)很不好受。現(xiàn)在我能否幸運(yùn)扎都到，讓病人免受這種來(lái)回扎針的痛苦呢?看到我手中的針遲疑了一下，老師就安慰我說(shuō)扎不到不要緊，也不是每個(gè)人都能一針見(jiàn)血的，只要正確掌握好抽動(dòng)脈血的方法就行了。有了老師的鼓勵(lì)，自己也放心許多，硬著頭皮把針扎進(jìn)去了。遭了，沒(méi)扎到!心里有開(kāi)始慌了，老師還是平靜地說(shuō)，把針慢慢退出來(lái)，再往動(dòng)脈搏動(dòng)的地方進(jìn)針，我又硬著頭皮把針扎進(jìn)去了。這時(shí)候終于看到回血了，懸著的一顆心終于平穩(wěn)降落。我的抽動(dòng)脈血的第一次，能夠順利抽取，除了幸運(yùn)神的臨幸，還多得老師循循善誘啊!感恩!感恩!再感恩!在后面的帶教過(guò)程中，老師也給我講了很多疾病的相關(guān)護(hù)理和有關(guān)知識(shí)，有一些知識(shí)自己雖然學(xué)過(guò)，但是也忘得七七八八了，經(jīng)老師的提醒回去翻書(shū)，又加深了印象。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)、支纖鏡檢查等，老師都會(huì)叫我放下手中的活去看醫(yī)生如何進(jìn)行操作的，總會(huì)抓住機(jī)會(huì)讓我去學(xué)習(xí)，去了解，感謝老師!也感謝ICU里面帶過(guò)我、教過(guò)我的每一位老師!感恩!

總的來(lái)說(shuō)，在ICU實(shí)習(xí)的每一天都能夠?qū)W到東西，在實(shí)習(xí)過(guò)程中也很快樂(lè)，老師們的笑容讓我們感到很溫暖!感謝在ICU的每一位醫(yī)護(hù)工作者!

ICU醫(yī)師實(shí)習(xí)心得四

ICU，作為我實(shí)習(xí)階段的首站，對(duì)我來(lái)說(shuō)充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)，因?yàn)閷?duì)于這些先進(jìn)精密儀器的操作我是全陌生的，更何況還要去熟練掌握他們，但我相信，我能克服這一切。現(xiàn)在我在這里待了快一個(gè)月了，是有點(diǎn)進(jìn)入狀態(tài)了，在ICU的病人多數(shù)是昏迷或嗜睡狀態(tài)的，身上管子也特多，導(dǎo)尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動(dòng)脈留置管等，可以說(shuō)各種醫(yī)療管子應(yīng)有盡有。在老師的帶教下，我定時(shí)給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項(xiàng)治療，不怕臟，不怕累。在ICU住著的病人幾乎都要用呼吸機(jī)輔助呼吸，所以要想做名優(yōu)秀的ICU護(hù)士必需熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用。在已經(jīng)過(guò)去的三個(gè)星期的實(shí)習(xí)生活中，我認(rèn)真學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的相關(guān)事項(xiàng)，還積極參與科室里的小講課，不斷增強(qiáng)自己的理論知識(shí)。在科室第一天上班就遇到了有機(jī)磷農(nóng)藥(百草枯)中毒的，看到老師忙里忙外，動(dòng)作迅速，配合默契，我卻傻了眼。。在幾輪搶救之后，老師讓我給病人推阿托品，這是我第一次在病人身上操作，當(dāng)時(shí)的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊推著邊看著病人的臉，多想他蘇醒過(guò)來(lái)啊，可心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)卻在時(shí)刻提醒大家病人的離去經(jīng)歷此事后，我更深刻地體會(huì)到了到護(hù)士工作的重要性和專(zhuān)業(yè)性。在ICU實(shí)習(xí)期間，通過(guò)各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學(xué)會(huì)了心電監(jiān)護(hù)、自動(dòng)洗胃法、除顫儀，呼吸機(jī)的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項(xiàng)護(hù)理操作。。只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入臨床后，感觸就更深了。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 6S管理模式； ICU； 護(hù)理安全

中圖分類(lèi)號(hào) R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）19-0089-02

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[1]。ICU將危重患者集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。因此，對(duì)重癥患者的護(hù)理安全一直是醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)[2]。近幾年6S標(biāo)準(zhǔn)化管理模式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理中，6S管理法最早出現(xiàn)在日本，是一套針對(duì)管理的精益活動(dòng)包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全六項(xiàng)。本研究將6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理安全方法應(yīng)用到筆者所在醫(yī)院收治的重癥患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要考察“人、機(jī)、法、環(huán)、料”等五個(gè)方面，分析6S對(duì)ICU護(hù)理安全相關(guān)因素造成的影響，并通過(guò)Delphi法確定護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)的各相關(guān)16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，組成完善的指標(biāo)評(píng)價(jià)模型，第一層為目標(biāo)層（A），第二層為準(zhǔn)則層（B），第三層為指標(biāo)層（C）[3]，具體見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理安全指標(biāo)方法確立

采用模糊分層分析方法建立模糊互補(bǔ)的判斷矩陣：目的是構(gòu)造模糊判斷矩陣[4]。選取3名專(zhuān)家，運(yùn)用0.1-0.9標(biāo)度法對(duì)各研究指標(biāo)進(jìn)行打分，這樣初步得到指標(biāo)間的判斷矩陣，計(jì)算各研究指標(biāo)權(quán)重。

1.3 測(cè)量分析方法

對(duì)一級(jí)指標(biāo)“人”下的二級(jí)指標(biāo)采用問(wèn)卷調(diào)查與考試的方式進(jìn)行分析，計(jì)算出其平均值。再依據(jù)Cohen理論進(jìn)行功效研究，設(shè)定α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，效果effect size=0.4，效能power=0.8，自由度為1，最后確定樣本數(shù)n=30。考慮到樣本丟失的情況，本研究的樣本數(shù)最終確定為35。隨機(jī)抽取科室內(nèi)35例護(hù)士為一級(jí)指標(biāo)“人”的研究對(duì)象，對(duì)二級(jí)指標(biāo)中的“安全意識(shí)”采取問(wèn)卷調(diào)研方式，對(duì)一級(jí)指標(biāo)中的其他指標(biāo)采取考試方式進(jìn)行考察[5]。“機(jī)”“法”“環(huán)”“料”一級(jí)指標(biāo)采用專(zhuān)家打分法進(jìn)行測(cè)評(píng)，將實(shí)施6S前后成績(jī)進(jìn)行分析對(duì)比，比較研究效果。

表1 ICU護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)

目標(biāo)層 準(zhǔn)則層B（一級(jí)指標(biāo)） 指標(biāo)層C（二級(jí)指標(biāo)）

護(hù)理安全A 人B1 理論知識(shí)C11

操作技能C12

安全意識(shí)C13

6S教育培訓(xùn)C14

機(jī)B2 日常保養(yǎng)C21

可靠性C22

安全性C23

有效性C24

法B3 操作高效性C31

操作規(guī)范性C32

事故發(fā)生率C33

應(yīng)急能力C34

環(huán)B4 消毒隔離C41

環(huán)境秩序C42

料B5 藥品管理安全C51

安全有效無(wú)菌C52

1.4 6S護(hù)理安全實(shí)施

將科室擺放物品進(jìn)行歸類(lèi)，分清經(jīng)常使用、不經(jīng)常用及不用的物品。按照使用頻率進(jìn)行放置，減少工作中誤拿誤放，尤其對(duì)特殊藥品更要嚴(yán)加管理，粘貼醒目標(biāo)識(shí)，以免造成安全隱患。對(duì)整理后的有限物品進(jìn)行定點(diǎn)定位擺放，明確使用，對(duì)不需要使用的物品進(jìn)行定期處理，以保證有足夠的空間，使工作環(huán)境一目了然，有效減少護(hù)士找尋物品的時(shí)間，并制定明確制度即定人負(fù)責(zé)、定位放置和定量存儲(chǔ)，進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率。定期對(duì)工作環(huán)境及設(shè)備進(jìn)行打掃，保持工作場(chǎng)所干凈、整潔，杜絕污染物污染。清掃工作中要不留死角，認(rèn)真負(fù)責(zé)。對(duì)工作不負(fù)責(zé)人員要制定懲罰規(guī)定[6]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度及消毒隔離規(guī)范。

在通過(guò)以上整理、整頓、清掃、清潔等有效的護(hù)理安全管理活動(dòng)后及使用規(guī)范精簡(jiǎn)的管理語(yǔ)言，使護(hù)理工作人員形成遵標(biāo)準(zhǔn)、守規(guī)范和認(rèn)真負(fù)責(zé)職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而整體提高ICU護(hù)理安全管理水平。制定規(guī)范的職業(yè)準(zhǔn)則及安全管理制定，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)技能，定期開(kāi)展提高護(hù)士素質(zhì)的活動(dòng)，對(duì)護(hù)士禮儀行為守則進(jìn)行完善，全方位打造6S管理中護(hù)理人員所具備的職業(yè)素養(yǎng)。在人員勞動(dòng)保護(hù)、設(shè)備管理、工作流程、環(huán)境等方面進(jìn)行研究，解決護(hù)理安全中所存在的問(wèn)題，不斷優(yōu)化流程，減少設(shè)備損耗等，保證能安全有效的操作[7]。加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育及培訓(xùn)，有效保證儀器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的治安管理，學(xué)習(xí)并有效掌握各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，培養(yǎng)護(hù)士的安全意識(shí)，通過(guò)積極有效的管理進(jìn)而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，避免醫(yī)療事故。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施6S前后各相關(guān)指標(biāo)權(quán)重并計(jì)算改善效果分析可知，6S管理應(yīng)用于ICU護(hù)理安全管理后，所有考察指標(biāo)改善后分值均比改善前有提高，且C13、C14、C21、C31、C33、C41、C42、C51即安全意識(shí)、6S教育培訓(xùn)、日常保養(yǎng)、操作的高效性、事故發(fā)生率、消毒隔離、環(huán)境秩序、藥品管理安全這8項(xiàng)指標(biāo)與改善前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

危重病的監(jiān)護(hù)與治療是對(duì)危急重癥的患者進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快患者康復(fù)的過(guò)程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步改革，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已不能滿(mǎn)足現(xiàn)在患者及患者家屬的需求[8]。6S管理起源于日本5S企業(yè)管理理念，6S管理是指對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)各生產(chǎn)要素所處的狀態(tài)不斷進(jìn)行整理、整頓、清掃、清潔、安全及提升人的素養(yǎng)的活動(dòng)。在醫(yī)療護(hù)理安全方面應(yīng)用6S管理模式，對(duì)重癥患者的護(hù)理有重要的意義[9]。

監(jiān)護(hù)護(hù)士在護(hù)理安全中要熟悉各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管患者的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。所有患者均要持續(xù)24 h進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄HR（P）、RR、BP、SpO2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專(zhuān)病專(zhuān)護(hù)[10]。嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須三查七對(duì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無(wú)”工作，危重患者臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、Breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、IABP、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)均需按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。

本研究提示，6S管理應(yīng)用于ICU護(hù)理安全管理后，突出整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全指導(dǎo)思想，所有考察指標(biāo)改善后分值均比改善前有提高，且C13、C14、C21、C31、C33、C41、C42、C51即安全意識(shí)、6S教育培訓(xùn)、日常保養(yǎng)、操作的高效性、差錯(cuò)事故發(fā)生率、消毒隔離、環(huán)境秩序、藥品管理安全這8項(xiàng)指標(biāo)改善尤為明顯，進(jìn)一步提升護(hù)理人員安全意識(shí)，能夠明顯降低護(hù)理不良事件及意外事故的發(fā)生，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患雙方在疾病治療護(hù)理過(guò)程中的溝通技巧，融洽了護(hù)患關(guān)系，贏得了患者及家屬的信任，提高了患者滿(mǎn)意度，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)。

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篇(7)

關(guān)鍵詞 ICU病房 手衛(wèi)生 控制 院內(nèi)感染

手衛(wèi)生［2］為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。此時(shí)間與唱兩遍生日歌大致相同，可以以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)時(shí)。

衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。

研究證明，ICU病房醫(yī)護(hù)人員手上發(fā)現(xiàn)念珠菌的比例高達(dá)40%～60%，而在75%～80%的新生兒監(jiān)護(hù)室工作人員手上也發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性菌；由此可見(jiàn)，院內(nèi)感染發(fā)生率隨著醫(yī)護(hù)人員未戴手套或洗手不徹底直接護(hù)理患者可能增加。高風(fēng)險(xiǎn)的感染途徑為呼吸治療、處理患者分泌物和排泄物、因電話(huà)或其他事務(wù)而中斷護(hù)理工作流程后再開(kāi)始接觸患者等，都會(huì)增加雙手被感染的幾率，研究證實(shí)，在操作前洗手的方式是影響細(xì)菌污染的主因之一。因此醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，認(rèn)真遵守手衛(wèi)生原則，是控制或降低院內(nèi)感染發(fā)生的根本保證。工作當(dāng)中必須做到以下幾點(diǎn)。

加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)：加強(qiáng)教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員預(yù)防控制院內(nèi)感染的重視程度，掌握控制院內(nèi)感染的具體措施。在工作當(dāng)中，始終執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵守手衛(wèi)生原則，不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的新理論，新知識(shí)，預(yù)防或降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

ICU病房的洗手設(shè)備要求：在ICU病房?jī)?nèi)，洗手的設(shè)施是非常必要的，需要有適當(dāng)大小的洗手臺(tái)，保證在洗手時(shí)水不會(huì)濺到四周，需要提供適當(dāng)?shù)牟潦旨埢蚝娓善鳌Ｄ壳白畛Ｓ玫南词忠菏恰奥纫讯ǎㄏ幢靥保祟?lèi)洗手液較肥皂洗手液能更有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生。據(jù)資料報(bào)告，美國(guó)CDC建設(shè)在單位內(nèi)設(shè)有含61%～95%（常用70%～75%，95%的易揮發(fā)）的酒精干洗手液經(jīng)行手的消毒［3］，也是有效的降低手污染的方式。許多醫(yī)院ICU將含有酒精的洗手液放于患者床旁，或進(jìn)入病房的入口處 ，提醒醫(yī)護(hù)人員用此洗手液揉搓干凈的雙手后開(kāi)始護(hù)理患者。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)設(shè)含有酒精的干洗手液能增加醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行洗手的依循性，而院內(nèi)感染的發(fā)生率降低25%。

各種操作前手的消毒：進(jìn)行各種治療、操作前，醫(yī)護(hù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，如果手被感染性材料污染，應(yīng)使用有效消毒劑揉搓2分鐘后，用流動(dòng)水及皂液洗凈擦干后進(jìn)行各種操作。

連續(xù)治療和操作的手消毒：①醫(yī)護(hù)人員為特殊傳染患者檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套或無(wú)菌乳膠手套，每接觸一個(gè)患者應(yīng)更換一副手套，操作結(jié)束后，用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手。②若雙手直接為傳染患者檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓2分鐘后，再用皂液和流動(dòng)水洗手。③接觸污染物品后手的消毒：接觸污染物之前，應(yīng)戴好一次性或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套，用皂液和流動(dòng)水洗凈。如果直接用手接觸污染物者，操作后，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或含有碘的手消毒劑揉搓2分鐘，再用皂液和流動(dòng)水洗凈。

洗手方法的介紹［4］：第一步，洗手掌：流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步，洗背側(cè)指縫：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步，洗掌側(cè)指縫：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步，洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步，洗指背：彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步，洗指尖：彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第七步，洗手腕、手臂：揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。

討 論

大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時(shí)，有責(zé)任向社會(huì)進(jìn)行人人講究衛(wèi)生、時(shí)間保護(hù)環(huán)境的宣傳。

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的最基本保證之一，要控制院內(nèi)感染，必須有明確的思想認(rèn)識(shí)和完善的工作制度及正確的操作程序。護(hù)理人員是處在控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵崗位，抓好手衛(wèi)生，是預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。護(hù)理技術(shù)操作的好壞是護(hù)理質(zhì)量的保證，而護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響著院內(nèi)感染的高低，護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染的重視程度決定感染控制的好壞，所以手的衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的保證［6］，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是控制院內(nèi)感染的有效手段之一。控制院內(nèi)感染又是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有力保證。

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