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篇(1)

【摘要】當前婦產科對胎兒及新生兒的護理中，常見的異常護理主要包括胎兒窘迫的護理 和新生兒窒息的護理，本文從胎兒及新生兒的異常護理的相關概念談起，然后分別對胎兒窘迫和新生兒窒息的護理評估和護理診斷進行分析說明，在此基礎上就胎兒及新生兒的異常護理措施就行剖析。

【關鍵詞】胎兒窘迫 新生兒窒息 護理措施

一、 胎兒及新生兒的異常護理概述

1、 胎兒窘迫

胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據胎兒窘迫發生的速度，又分為急性與慢性。急性胎兒窘迫多發生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發生于妊娠晚期，產婦多伴有妊娠合并癥或并發癥。孕期加強檢查及孕婦自我監護，分娩期嚴密監測產程進展和胎心變化，可以早期發現胎兒窘迫異常，為搶救胎兒創造有利時機。

2、 新生兒窒息

指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。臨床特點是新生兒窒息根據Apgar評分分為輕度與重度：評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

二、 胎兒及新生兒的異常護理評估與護理診斷

（一） 胎兒及新生兒的異常護理評估

1、 胎兒窘迫的異常護理評估

（1）健康史/致病因素

首先，母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產等；其次，胎兒因素：胎兒畸形、宮內感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結等。

（2）身體狀況

一是胎心率改變，胎心>160次/分，或

（3）輔助檢查

主要包括胎動計數、胎兒電子監護、NST為無反應型、OCT出現晚期減速、胎盤功能檢測以及血氣分析、B超等。

2、 新生兒窒息的異常護理評估

（1）健康史

了解有無新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產程延長、前置胎盤等，產程中鎮靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時間、給藥途徑）。

（2）心理狀態

產婦因擔心新生兒的安危出現焦慮、恐懼的心理，表現為分娩疼痛、切口疼痛暫時消失，急切詢問新生兒情況，焦慮不安。

（3）輔助檢查

查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。

（二）胎兒及新生兒的異常護理診斷

1、 胎兒窘迫的異常護理診斷

一是氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內缺氧有關；二是焦慮與胎兒有生命危險有關；三是有胎兒受傷的危險與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術有關；四是預期性悲哀與胎兒可能死亡有關。

2、 新生兒窒息的異常護理診斷

第一、氣體交換受損與呼吸道內羊水、粘液等梗阻有關。

第二、清理呼吸道無效與呼吸肌張力降低有關。

第三有感染的危險與搶救操作時可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關。

第四、產婦焦慮與新生兒生命收到威脅有關。

三、 胎兒及新生兒的異常護理措施

（一） 胎兒窘迫的異常護理措施

1、 一般護理

首先，加強孕期檢查，并增加檢查次數；其次，指導孕婦自測胎動，有異常及時到醫院檢查；最后指導孕婦左側臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。

2、 醫護治療配合

一方面，要遵醫囑給藥，遵醫囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補液、給氧等；另一方面要終止妊娠，產程中密切觀察產程進展及胎心變化，有條件者可用胎兒監護儀監護，如有異常及時報告醫生；配合醫生做好術前準備及搶救新生兒的準備工作；協助醫生進行手術助產。

3、 病情監護

嚴密監測和動態評估胎心音一般15分鐘聽取并記 錄一次胎心或進行胎心監護。嚴密監測胎動、胎動時胎心率變化的情況。

4、 心理護理

創造安靜、舒適的環境，向孕婦及家屬疾病的相關知識及治療經過，耐心解答孕婦及家屬的問題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護理。

5、 健康指導

宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發癥，教會孕婦妊娠晚期自測胎動，發現異常隨時就診。

（二） 新生兒窒息的異常護理措施

1、 一般護理

對復蘇后新生兒加強觀察和護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫囑用藥，預防感染，做好重癥護理。側臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補液維持營養。嚴密觀察產婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。

2、 病情監護

嚴密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。

3、 心理護理

介紹本病的相關知識，對于重度窒息患兒，應告知產婦新生兒可能因重度缺氧出現后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產婦思想負擔。

4、 醫護治療配合

首先，準備：分娩前做好搶救新生兒的準備，包括人員、設備、器械、藥物等；其次，醫護配合：積極配合醫生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。A即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B即建立呼吸。C即維持有效循環。D即藥物治療。E即評價。

5、 健康教育

指導產婦和家屬學會觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩、面色是否紅潤、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發現新生兒異常，及時就診。

參考文獻

[1] 程小紅. 新生兒窒息110例的臨床病例分析及處理措施[J] 中外健康文摘，2011（06）.

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為深入了解新生兒高膽紅素血癥針對性護理干預措施內容及其臨床應用效果，為以后此類患兒制定護理干預措施提供有效臨床數據。本文將具體的對新生兒采取護理干預措施，探討了它的臨床應用價值，現將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月至2015年8月期間，在我院接受治療的50例新生兒高膽紅素血癥患者為研究對象，所有患者均符合各類出生時的診斷標準。所有嬰兒患者均無其他明顯疾病。兩組患者的其他疾病的類型及其各項資料無明顯差異，經統計學分析，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組使用常規的預防新生兒高膽紅素血癥護理方法。觀察組則是采用常規護理的基礎上進行具體的護理干預，出生后進行生理鹽水灌腸護理，保持嬰兒室的溫度，溫度保持在28-30度之間，在喂奶后一小時，將孩子放到暖箱，護理人員可以對孩子的皮膚涂抹潤膚油，嬰兒的皮膚特需要保護。動作要輕柔、心情也要保持平穩的狀態。在早期的營養的支持護理，要以母乳喂養為主，有些嬰兒的吮吸能力較差，可以使用奶嘴讓它們能夠保證一定的營養，開始不要過量，等孩子適應時，可適當增量[1]。

1.3判斷方法和評價標準

比較兩組的新生兒，經過護理干預之后的高膽紅素的平均值、胎兒的排便情形、黃疸消失時間、以及高膽紅素血癥發生率，高膽紅素血癥判斷指標為血清膽紅素大于256.5 ? mo l/L

1.4統計學方法

對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS17.O軟件實現。

2.結果

兩組相關的因素比較，對于黃疸指數的測定情況分析比較，除日齡1天時，兩組新生兒黃疸指數的差異無統計學意義，日齡是2到7天兩組，新生兒黃疸指數的差異，均有統計學意義（P

兩組患者的臨床治療效果 觀察組患者的總有效率為88.0%，對照組患者的總有效率為64.0%，觀察組明顯高于對照組，數據差異顯著，具有統計學意義，P

3.討論

在小嬰兒出生之后，會因為某些原因出現了新生兒高膽紅素素血癥，這是由于有的新生兒出生的時候肝臟發育不完全，導致了生成的葡萄糖醛酰轉移酶的缺少，所以就造成了新生兒高膽紅素血癥，這種疾病的風險因素較高，如果沒有得到很好的治療，將會導致更加嚴重的紅素腦病的出現。新生兒高膽紅素血癥主要是小嬰兒出生之后，血液中膽紅素過多的分泌，導致它超過了正常健康兒童的應該有的數量[2]。足月的嬰兒大于205.2?mo l/L，早產兒則是大于256.2?mo l/L，導致嬰兒的皮膚出現黃疸，而且發病都在出生之后一周內，如果同時存在著并發癥，將會是嚴重損害嬰兒的腦部神經。

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【關鍵詞】 新生兒重度窒息；搶救；護理

新生兒重度窒息是指新生兒娩出后不能自呼吸或者呼吸抑制的狀態， 是臨床新生兒科常見的危重病癥之一[1]。因此及時有效的采取相應措施在搶救新生兒重度窒息時有著至關重要的作用， 能有效的降低新生兒的病死率， 減少并發癥的發生保證新生兒的健康。作者就新生兒重度窒息時臨床所采取的搶救及護理措施進行分析研究， 了解相應措施的臨床效果， 以期指導臨床應用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2013年在本院進行診治并發生重度窒息的新生兒62例兒， 其中男35例， 女27例， 年齡30～41周左右， 出生時的體重為1700～4000 g。并選取2010年之前未及時采取綜合的搶救護理的重度窒息患兒40例。其中男22例， 女18例， 年齡27～41周左右， 出生時的體重為1600～3800 g。將2010年后的患兒作為治療組， 2010年前的患兒作為對照組， 觀察兩組患兒之間的差異。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準[2] 臨床癥狀主要表現為：視診發現患兒皮膚蒼白、指趾端以及口唇發紺；心臟檢查發現患兒心音減弱、心率減慢、出現心律不齊等現象；觸診發現患兒肌張力減弱甚至消失、體軟、頭頸四肢無力， 關節可松弛；皮膚黏膜反射減弱消失， 刺激無反應；呼吸中樞麻痹而無呼吸， 或僅有淺表或不規則的無效呼吸。

1. 3 方法

1. 3. 1 保暖 及時對入院患兒進行新生兒診斷評估， 若Apgar評分在0～3分之間則確診為新生兒重度窒息。此時應立即對患兒做好保溫措施， 即將患兒置于預熱好的遠紅外線開放式輻射臺上。該措施能有效的防止患兒因低溫出現低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等并發癥妨礙搶救工作的進行。

1. 3. 2 清理呼吸道， 通暢呼吸 采取該能夠有利于開放患兒的氣道以及幫助患兒排出氣道內的臟物。如果發現患兒口腔內有臟物流出， 應立即將患兒的頭偏轉向一側， 以防將臟物吸入氣道并發感染。如果患兒咽部是由胎糞或者是比較粘稠的臟物堵塞時， 清理呼吸道可使用一次性吸痰管在借助喉鏡的幫助下進行氣管下吸引。

1. 3. 3 維持呼吸功能 如果經過輕彈足底2次后或30s后， 患兒仍不能出現有效的自主呼吸或出現喘息樣呼吸， 而且心臟檢查發現患兒心率

1. 3. 4 促進血液循環 當患兒心率低于60次/min而且沒有上升趨勢時， 應該立即對患兒實施胸外心臟按壓。方法為醫護人員用拇指或雙指按壓患兒胸骨下1/3處， 速度為100～120次/min。同時配合人工呼吸， 要求每做3次胸外按壓配合1次人工呼吸。或者每3次胸外按壓間隔1次正壓通氣。給氧停止的標準為患兒在自主呼吸空氣時皮膚仍然保持紅潤。

1. 3. 5 藥物治療 藥物主要包括腎上腺素、呼吸興奮劑、血容量擴張劑等。給藥方法主要是通過斷臍后保留的5～10 cm的臍帶進行臍靜脈穿刺給藥。藥物的用量應嚴格控制， 如臍靜脈注射腎上腺素是用0.01%腎上腺素按0.1～0.3 ml/kg給藥。

1. 4 護理措施 產前嚴密觀察胎兒狀況， 如果狀況顯示胎兒娩出后可能發生窒息， 那么護理人員要在分娩前就做好搶救準備。胎兒娩出后發生窒息， 護理人員要及時、準確的搶救。護理人員要嚴格監測患兒的生命體征， 如呼吸、心率、體溫、脈搏等， 并詳細記錄。應該給患兒創造安靜舒適的環境， 減少并盡量避免對患兒產生刺激。保持患兒居住環境的清潔， 每天用消毒水擦洗室內桌椅以及噴灑地面。并用紫外線燈或臭氧殺菌劑每天對室內空氣進行照射， 確保室內空氣的潔凈。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

比較發現治療組的復蘇成功率要明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

新生兒重度窒息危害重大， 有著很高的致死率以及致殘率， 因此該病屬于產科急重癥之一[3]。在經Apgar評分確診為新生兒重度窒息后應及時對患兒進行保暖， 防止因低溫導致的低氧血癥等并發癥；進而清理呼吸道， 通暢呼吸， 以助患兒產生自主呼吸運動；若清理完呼吸道后患兒仍不能自主呼吸， 應借助氣囊面罩給氧的方法幫助患兒維持其呼吸功能；并可將氣囊面罩給氧與胸外按壓相結合促進患兒血液循環等[4]。而且在搶救過程中必要時要結合臍靜脈給藥幫助患兒恢復自主呼吸及心跳， 此過程必須要爭分奪秒， 才能減少以及避免并發癥的發生。復蘇成功后， 護理人員要嚴密觀察患兒的生命體征， 詳細記錄， 發現異常及時匯報， 以助醫生能及時有效的采取相應措施[5]。而且護理人員要定期消毒患兒的觀察室， 保持環境的潔凈以避免患兒出現交叉感染及并發癥。本研究發現， 在搶救重度窒息患兒時， 在第一時間采取積極有效的綜合搶救及護理措施， 患兒的復蘇成功率要明顯高于非綜合搶救組。說明搶救重度窒息患兒要分秒必爭， 并要采取積極有效的綜合搶救及護理措施， 這樣能有效的減少患兒病死率及致殘率。

參考文獻

[1] 鄭維英， 林桂英.新生兒重度窒息的搶救護理措施.護理實踐與研究， 2010， 7（6）：41-42.

[2] 韓永新， 徐秋萍， 于亞麗.新生兒重度窒息的搶救及護理效果觀察.中國實用護理雜志， 2012， 28（36）：41-42.

[3] 王寶君， 張旱愉， 張韻.新生兒重度窒息的搶救與護理效果觀察.當代醫學， 2011， 17（19）：74-75.

[4] 程真梅， 郁敏.不同劑量納洛酮在新生兒重度窒息復蘇中的療效分析.醫學理論與實踐， 2010， 13（26）：173-174.

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【關鍵詞】 新生兒急性呼吸窘迫綜合征； 臨床資料； 高危因素

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0095-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）是因為肺表面活性物質的缺乏以及肺結構發育尚且沒有完全成熟所導致[1-2]。在早產兒中比較常見，近年來，新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發生率已經明顯地升高，剖宮產率也越來越高，引起了人們的高度重視[3-4]。正是由于新生兒的肺、臟等各項結構尚未發育完全，所以在出現窒息以及感染這一類情況的時候就格外容易發生新生兒呼吸窘迫綜合征[5-6]。ARDS死亡率高達60%，而近些年又發現ARDS的發病并不是僅僅局限于早產兒[7]，因此分析ARDS的高危因素以及提出相應的護理措施顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組68例ARDS新生兒符合歐美ARDS的診斷標準，年齡20 min～36 h，其中男38例，女30例。52例對照組的非ARDS呼吸系統新生兒中，年齡22 min～34 h，其中男29例，女23例。兩組患兒的體重在2500～4000 g的居多。母親妊娠期糖尿病的27例，胎盤早剝9例，胎膜早破11例，肺出血7例，缺氧性腦病14例。經陰道分娩81例，剖宮產39例，而剖宮產的39例中均有不同程度的宮內窘迫、羊水污染以及重度窒息。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對2011年7月-2013年2月在筆者所在醫院就診的120例新生兒的臨床資料進行回顧性分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，采用Logistic回歸分析方法找出急性呼吸窘迫綜合征發生高危因素，P

2 結果

根據Logistic 回歸分析發現早產、剖宮產、窒息、羊水吸入為新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素（P

表1 患兒急性呼吸窘迫綜合征多因素Logistic 回歸分析

高危因素 B OR Wald P值

早產兒 2.81 12.43 16.12 0.029

剖宮產 2.65 10.34 13.16 0.002

窒息 2.52 8.72 11.34 0.041

羊水吸入 2.10 7.45 9.36 0.018

3 討論

3.1 新生兒呼吸窘迫綜合征發生高危因素

由表1可以看出4個因素為新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素：早產、剖宮產、窒息、羊水吸入。究其原因可能與以下因素有關：（1）早產兒因肺發育不成熟，缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產生的PS所造成，PS的80%以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時出現，35周后迅速增加，故本病多見于早產兒，胎齡越小，發病率越高[8-9]；（2）剖宮產孕婦胎兒呼吸窘迫綜合征的發生與宮縮尚未發動的選擇性剖宮產密切相關，隨著胎齡的增加，其發病率漸降低，到胎齡40周后降至最低，因此需慎重選擇剖宮產[10-11]；（3）新生兒窒息缺氧容易合并羊水吸入，而羊水中含有豐富的蛋白質，觸發肺內炎性反應，使得中性粒細胞釋放大量活性氧以及蛋白酶，引起肺損傷[12]。

3.2 護理對策

從上面數據可見，對新生兒ARDS的預防必須加強產前的監護，必須嚴格的掌握剖宮產指征，從而可以掌握合適的剖宮產時機（大于39周）。可以通過改變剖宮產的模式，從而積極的控制感染，降低ARDS的發病率和死亡率。目前對ARDS主張根據原發病及其并發癥，采取綜合治療的方式提高治愈率。

同時，積極治療窒息，機械通氣是治療最重要的步驟，也是治療的基礎，所有其他治療都要在機械通氣的基礎上實施。眾所周知，長期機械通氣在維持患者呼吸，保持患者循環穩定的同時，可能會導致各種并發癥的發生。做好以下幾個方面：（1）使用保護套固定患者口腔的氣管插管；（2）選用0.05%氯己定液每日4次沖洗口腔，邊沖洗邊吸引，以防止患者誤吸；（3）每7天更換一次性呼吸機管路；（4）每日對多功能動態空氣消毒機2次消毒，30 min/次，通風2次/d，20 min/次，采用氧化電位水擦拭儀器設備，定期對病房的空氣進行監測；（5）據機械通氣吸痰流程對患者的吸痰效果進行評估后進行吸痰；（6）接觸患者前后和操作前后均充分洗手或換手套；（7）協助患者被動活動。

新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素主要表現為早產、剖宮產、窒息、羊水吸入。機械通氣為其有效的治療手段，結合具有針對性的護理措施，對保證新生兒的生命健康、降低死亡率具有重要作用。

參考文獻

[1]李宏云，唐紅平.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素的Logistic回歸分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（8）：932-933.

[2]楊梅，鄭平，李晶，等.肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：850-853.

[3]葉馮，肖波，李春亮，等.呼吸指數、肺順應性在治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征中的意義[J].醫學臨床研究，2011，28（4）：606-607，610.

[4]易明.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征20例表現與預后[J].重慶醫學，2009，38（5）：627-628.

[5]楊梅，鄭平，李晶，等.肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：521-522.

[6]李巖.影響足月兒發生呼吸窘迫綜合征相關因素的Logistic回歸分析[J].實用兒科臨床雜志，2012，9（15）：428-429.

[7]張明霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合癥的臨床特點及發病高危因素分析[J].現代預防醫學，2010，16（22）：587-588.

[8]李華強.新生兒急性肺損傷中幾個問題的思考[J].中國新生兒科雜志，2011，12（1）：622-623.

[9]陳金梅.190例足月新生兒急性呼吸窘迫高危因素分析[J].中國婦幼保健，2011，15（23）：478-479.

[10]徐小琴，鐘惠清.無創正壓通氣在急腹癥并發急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果[J].中國醫學創新，2013，10（5）：368-369.

[11]范廷婷，田莉莉，金兆辰，等.有創-無創序貫性機械性通氣治療急性呼吸窘迫綜合征中的整體護理[J].中外醫學研究，2011，9（34）：623-624.

篇(5)

關鍵詞：疼痛護理干預；新生兒護理；應用效果

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-169-01

新生兒疼痛，多年以來一直被人們忽視，錯誤的認為新生兒的疼痛敏感度差，忽視了疼痛帶來的不利影響，從而給新生兒帶來一系列近期及遠期不良影響。本文選取我院2009年1月至2012年1月新生兒160例，在征得家長的同意下，隨機將新生兒分為，對照組80例，在醫療操作的疼痛過程不采取緩解疼痛的干預措施，觀察組80例，在醫療操作的疼痛過程給予緩解疼痛的護理干預措施，比較兩組的新生兒在疼痛后的不同時間內的NFCS，結果，在新生兒的疼痛護理中，給予恰當的緩解疼痛護理干預，盡可能的減少疼痛對新生兒的近期和遠期不良影響，具體報告如下：

1資料與方法

1.1資料選取我院2009年1月至2012年1月新生兒160例，其中，男嬰92例，女嬰68例；胎齡35周-42周，平均37.5±3.7周；平均體重2.8±1.5Kg；足月兒122例，早產兒38例。在征得家長的同意下，隨機將新生兒分為，對照組80例和觀察組80例。兩組新生兒在性別，胎齡，體重等方面無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法[1]對照組80例，在醫療操作的疼痛過程不采取緩解疼痛的干預措施，觀察組80例，在醫療操作的疼痛過程給予緩解疼痛的護理干預措施。其中有，用藥護理，非營養性吸吮，適當的時機，，撫觸，甜味覺安撫，嗅覺安撫，母乳喂養等干預護理。對照組和觀察組的160例新生兒均是第一次采取微量足跟血時致痛，用測微量血糖時的取血筆致痛，使針刺的力度及深度保持一致。由專人在新生兒疼痛的1分鐘和5分鐘分別觀察新生兒的面部疼痛表情。

1.3評定標準新生兒面部編碼系統（NFCS），有10項指標：皺眉；擠眼；鼻唇溝加深；張口；嘴垂直伸展；嘴水平伸展；舌呈杯狀；下頜顫動；嘴呈"O"形；（用于評估早產兒的）伸舌。以上各項各為1分，總共10分。0-4分的為輕度疼痛，5-7分的為中度疼痛，8-10分的為重度疼痛。

1.4統計學方法對所得數據進行統計學分析，運用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗。以P

2結果

2.1對照組和觀察組兩組新生兒在疼痛1min的NFCS比較見表1

由表1可知，新生兒在輕度疼痛1min，對照組明顯低于觀察組，P

2.2對照組和觀察組兩組新生兒在疼痛5min的NFCS比較見表2

由表2可知，新生兒在輕度疼痛5min，對照組明顯低于觀察組，但在中度疼痛對照組明顯高于觀察組，P

3討論

用藥護理：在臨床上常采用有一定副作用的嗎啡，芬太尼，乙酞氨基酚等給新生兒全身鎮痛。在使用藥物是必須密切監視新生兒的體征變化及用藥后的不良反應，一般不推薦使用。

非用藥護理干預：在新生兒的疼痛干預中非用藥干預療法的有效性越來越得到證實。具有安全，風險小的特點。

非營養性吸吮：將安慰放在新生兒嘴中，讓其吸允，當吸允頻率在30次/分鐘時，就可以起到止痛作用[2]。

選擇合適時機及方法：新生兒在吃飽睡眠時疼痛程度敏感性最低。在足跟采血時，斜刺手法可以減輕疼痛。

療法：使新生兒的頭部及雙腳保持屈曲，可以降低疼痛名感性。同時鳥巢式的使疼痛減輕。

袋鼠式撫觸護理：將新生兒直立抱攏與父母親胸口可以給新生兒溫暖和安全，可以緩解疼痛感；通過肌膚接觸，按摩，擁抱等撫觸給新生兒安全減輕疼痛感。

母乳喂養：新生兒在采足跟血時母乳吸允可以明顯減輕疼痛，減少應激，降低不良影響。

甜味覺安撫：用25%的葡萄糖水1滴刺激新生兒的甜味覺可以明顯降低新生兒的哭聲和NFCS，達到減輕疼痛的目的[3]。

嗅覺安撫：在新生兒頭部放置滴有香蘭素混合液的白色紗布可以降低新生兒足跟采血時的哭鬧，減輕疼痛的敏感度。

重視分娩方式和出生日齡：新生兒的性別，體重，胎齡等在疼痛評分中影響不大，但新生兒的分娩方式和出生日齡對疼痛程度有明顯的影響，護理時要進行綜合考慮。

綜上所述，在新生兒的疼痛護理中，護理人員應充分認識新生兒的疼痛，給予恰當的緩解疼痛護理干預，盡可能的減少疼痛對新生兒的近期和遠期不良影響，具有重要意義。

參考文獻

[1]羅曉萍.180例新生兒疼痛的原因分析和護理對策[J].天津護理，2008，16（3）：141-142.

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【關鍵詞】 新生兒窒息；復蘇；臨床護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-1051-01

新生兒窒息指的是胎兒宮內缺氧而發生窘迫或娩出過程發生的呼吸循環障礙，臨床發生率約為5%-6%，這是導致新生兒死亡與傷殘的重要原因之一[1]。凡是影響母體和胎兒之間血液、氣體交換的因素，都可能引起胎兒宮內缺氧或宮內窘迫，出生后無呼吸，僅有心跳，繼而引起一系列并發癥，如呼吸衰竭等。臨床主要通過窒息復蘇輔以正確的護理措施進行搶救，成功搶救窒息兒，不僅能有效降低死亡率，還有利于提高新生兒生活質量[2]。現將我科新生兒窒息復蘇與護理措施總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月――2010年12月期間我科收治的20例新生兒窒息病例為研究對象，所有入組患兒均符合“實用新生兒學”中窒息的診斷標準[3]。其中Apgar評分0-3分4例，Apgar評分4-7分16例；男性11例，女性9例；胎齡30-32周2例，32-36周3例，37-42周14例，42周以上1例；出生體重在1000-1500g之間2例，1501-2000g之間2例，2001-2499g之間2例，2500-4000g之間12例，4000g以上者2例；胎膜早破2例，剖腹產15例，陰道自然分娩3例；羊水清5例，羊水污染Ⅱ度8例，羊水污染Ⅲ度7例；妊娠高血壓7例，妊娠并發心衰9例。

1.2 復蘇及護理方法

1.2.1 復蘇方法 復蘇須護士與醫生配合進行，分娩前準備好各種搶救器材及藥品，新生兒娩出后迅速清除口、鼻腔及咽喉中的分泌物，觸覺刺激新生兒呼吸，密切觀察新生兒的呼吸和心跳情況，如果呼吸仍然不充分的立即給予氣囊正壓給氧，按壓氣囊頻率40-60次分，6秒鐘完成4次通氣。氧流量5L分，按壓與放松氣囊的持續時間比為1：2；心率小于60次/分或者心跳停止者要迅速進行胸外心臟按壓，定位：新生兒胸骨下13（兩連線下方），按壓深度為胸廓前后徑的13，胸外按壓與正壓呼吸的比例為3：1，（頻率：胸外按壓90次分；正壓呼吸30次分），30秒完成15個循環，直至患兒建立自主呼吸，恢復心跳為止；重癥患兒果斷進行氣管插管正壓給氧，有以下指證之一者即可采取氣管插管：羊水、胎糞吸入者；極低體重兒；人工呼吸后仍然胸廓不張或紫紺者；需氣管內給藥者；重度窒息需人工呼吸或呼吸機輔助通氣治療者。經上述處理后仍無心跳呼吸的患兒可立即給予腎上腺素臍靜脈注射，酸中毒者給予碳酸氫鈉臍靜脈注射等藥物治療，根據病情擴充血容量，但應注意嚴格控制藥物劑量與給藥途徑，密切觀察生命體征及呼吸情況。標準復蘇方案按A、B、C、D、E方案進行：A、建立通暢的氣道；B、建立呼吸，進行正壓人工通氣；C、進行胸外心臟按壓，維持循環；D、藥物治療[4]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 保暖 新生兒由于體表面積相對較大容易散失熱量，窒息患兒體溫調節功能尤為不穩定，容易造成低體溫，加重低氧血癥、酸中毒及高碳酸血癥，不利于復蘇，因此治療護理過程中應注意保暖，患兒娩出后迅速擦干皮膚，盡量減少散熱，最好在遠紅外線輻射床上實施復蘇，病情穩定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫36.5℃-37℃。

1.2.2.2 呼吸管理 呼吸道分泌物多者及時給予吸痰，粘稠不易吸出時給予霧化吸入，輔以胸部理療，保持呼吸道通暢；嚴格掌握用氧指征，缺氧癥狀一旦好轉即可考慮降低氧濃度或停氧，避免長期吸入高濃度氧氣；呼吸機治療的患兒，注意鼻塞或氣管導管的固定，操作中避免牽拉氣管導管，以免松脫或損傷氣管粘膜。

1.2.2.3 嚴密觀察病情變化 新生兒窒息會損傷多個器官功能并導致相關并發癥，復蘇成功后還可能發生低血糖、腦水腫、腎功能損傷、抽搐、電解質紊亂以及酸堿失衡等并發癥。護理上要嚴密觀察患兒病情變化，注意監護生命體征、尿量、哭聲變化、皮膚顏色和有無神經系統癥狀等，注意喂養、大小便情況，發現異常及時處理。

1.2.2.4 預防感染 由于新生兒免疫力低下，因此，護理過程中必須采取保護性隔離措施，醫護人員接觸患兒必須戴口罩、洗手或手消毒，加強基礎護理，特別注意做好新生兒口腔、臍部、臀部護理，減少探視，避免交叉感染。

1.2.2.5 康復干預 盡早給予動作訓練和感知覺刺激，早期康復干預，定期隨訪。

1.2.2.6 健康教育 安撫家長，耐心細致解答病情，估計預后；介紹有關醫學基礎知識，減輕家長焦慮、恐懼心理，積極配合治療和護理；指導家長居家照顧及早期康復干預的方法，促進患兒早日康復[5]。

2 結 果

20例窒息新生兒實施標準復蘇方案復蘇和正確的護理措施，除病情危重家屬放棄治療1例（5.00%）外，其余出院后經過2年的康復治療、隨訪，其中大腦發育正常16例（80.00%），大腦發育落后2例（10.00%），腦癱1例（5.00%）。

3 討 論

缺氧是新生兒窒息的主要原因，窒息可損傷全身各個系統的正常功能，新生兒復蘇及臨床護理是成功搶救窒息新生兒的關鍵[6]。首先，孕期要做好產前檢查和產時監護，對于合并妊娠并發癥的高危產婦進行有效的干預治療[7]。其次，醫院內部要加強產科、兒科的工作配合[8]，對高危產婦要給予特別護理，產前做好復蘇準備，一旦發生新生兒窒息及時給予有效的搶救措施，保持呼吸道暢通，迅速清吸鼻腔、口腔分泌物，防止咽后壁受損而使迷走神經反射性興奮導致心律減慢、呼吸抑制[9]。本組入選窒息新生兒經過復蘇搶救以及有效的護理配合后20例窒息新生兒除病情危重家屬放棄治療1例（5.00%）外，其余出院后經過2年的康復治療、隨訪，其中大腦發育正常16例（80.00%），大腦發育落后2例（10.00%），腦癱1例（5.00%）。綜上所述，及時實施正確有效的復蘇手法及護理配合是成功搶救窒息新生兒的關鍵，護理過程中要注意保持呼吸道通暢、保暖、嚴密觀察病情變化、預防感染，積極采取措施預防相關并發癥的發生，以期在最短時間內恢復窒息新生兒的呼吸功能，降低死亡率，同時關注康復干預及健康教育，定期隨訪，減少新生兒腦損傷的發生，降低傷殘兒的發生率，提高人口素質。

參考文獻

[1] 張寶華.新生兒重癥監護室院內感染的防治與護理[J].護理實踐與研究，2009，6（11）：73-74.

[2] 姜敬，計承俠，董傳莉.新生兒窒息復蘇后的護理體會[J].實用全科醫學，2008，6（6）：647-648.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.新生兒窒息.實用新生兒學，2011，1（4）：224-225.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.新生兒窒息復蘇技術.實用新生兒學，2011，1（4）：227.

[5] 肖建武.新生兒常見疾病的護理.兒科護理學，2012，6（1）：166.

[6] 李敏.新生兒窒息復蘇的操作及護理[J].中國實用醫藥，2009，4（22）：224-225.

[7] 樸愛善，柯元風.150例新生兒窒息早期并發癥及處理[J].中國現代醫生，2009，47（24）：83-85.

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貴州省盤縣第二人民醫院 貴州省盤縣 553537

【摘　要】本文通過總結50 例新生兒窒息復蘇護理體會，得出結論：針對窒息新生兒的情況，對其進行有針對性的窒息復蘇護理，有助于降低窒息新生兒的死亡幾率，降低窒息新生兒發生并發癥的幾率，有助于使新生兒得到最佳的預后效果，康復出院。

關鍵詞 新生兒；窒息；復蘇；護理

在臨床上，造成圍產兒死亡的首要原因就是新生兒窒息。實踐提示，如果不能及時對窒息新生兒進行搶救和護理，就有可能會使新生兒因為缺氧而發生多種并發癥和后遺癥，影響新生兒的身體健康和生活質量，甚至會使新生兒死亡。因此，要想降低窒息新生兒的死亡幾率，降低窒息新生兒發生并發癥的幾率，提高新生兒的生活質量，做好窒息新生兒的復蘇護理工作至關重要。現結合本院實際情況總結一些本院對窒息新生兒進行復蘇護理的方法，以期為實踐提供參考依據。

1 臨床資料

將本院近年來收治的50 例窒息新生兒作為本次的研究對象，所有新生兒均符合新生兒窒息的診斷標準和納入本次研究的標準，其中，男26 例，女24 例；35 例屬于輕度窒息，15 例屬于重度窒息；足月兒45 例，早產兒5 例。經精心的復蘇護理之后，50 例窒息新生兒中，47 例窒息新生兒得到有效痊愈，3 例死亡，成功率高達94%, 平均住院天數(8.7±1.7)d。

2 護理方法

2.1 復蘇方法

新生兒娩出后快速評估新生兒的呼吸、膚色、肌張力、羊水等指標，如發現異常，則立即參照《新生兒復蘇指南》對新生兒進行復蘇[1]。

2.1.1 清理呼吸道

將新生兒迅速置于預熱的紅外線輻射保溫臺上，擦干體表的羊水和黏液，于肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾，擺正，使新生兒仰臥位或側臥位，保持呼吸道通暢，按照先口后鼻的順序將嬰兒口鼻中的分泌物清理干凈，必要時可考慮氣管插管做咽喉部等的深入清理。

2.1.2 幫新生兒建立呼吸

在保證新生兒呼吸道通暢后，給予嬰兒觸覺刺激，如嬰兒心率<100 次/min，則應酌情給予嬰兒正壓人工呼吸給氧，人工呼吸頻率為40 ～ 60 次/min。

2.1.3 維持正常循環

若人工呼吸30s 后，嬰兒心率<80 次/min，則需在進行人工呼吸的同時，進行胸外按壓以維持循環，二者比例為1:3。

2.1.4 藥物支持

采用必要的復蘇藥物對其進行藥物支持，如腎上腺素、生理鹽水等。如果經過胸外按壓30s 后，新生兒心律仍<80 次/min，則需要在繼續實施胸外按壓和人工呼吸的同時酌情使用以上藥物治療。以上復蘇步驟每施行一步，都要仔細觀察新生兒的膚色、呼吸、心率，直至新生兒膚色紅潤、呼吸規律、心率>100 次/min，才可認為搶救復蘇成功。

2.2 復蘇成功后的護理方法

2.2.1 保溫

將新生兒置于保溫箱中，維持新生兒體溫為36.5℃左右。若保溫措施不當，使新生兒丟失熱量，則新生兒在寒冷環境下會產熱導致耗氧增加、代謝加強，使代謝性酸中毒加重[2]。

2.2.2 有效預防感染

應對復蘇新生兒施行嚴格的消毒隔離制度，將其放在隔離、消毒、清潔的高危兒室，醫護人員接觸新生兒前后要進行嚴格消毒；此外，在進行復蘇搶救時，應嚴格施行無菌操作。護理時可遵醫囑酌情給予新生兒抗生素等對癥支持治療。

2.2.3 延遲開奶

對于重度窒息的新生兒，其復蘇后恢復往往欠佳，應適當延遲開奶時間，以避免其嘔吐導致嘔吐物誤入氣管引起再次窒息。一般在新生兒禁食2 ～ 3d 后可以進行試喂，原則為由稀到稠、由少到多。

2.2.4 加強監護

在整個護理過程中，都應加強新生兒各項生命體征的監測。除密切監測呼吸、心率、體溫、膚色外，還要嚴密觀察新生兒的精神狀態、肌張力、顱內壓等情況，認真做好護理記錄。及時與新生兒家屬溝通，及時將新生兒的情況向醫生反饋，以便出現異常情況，可以及時采取措施加以處理。

3 小結

新生兒窒息是新生兒圍產期死亡的主要原因之一, 發生窒息后, 因缺氧可對小兒神經系統及各器官造成不利影響, 嚴重窒息可導致不可逆的缺血、缺氧性腦病, 以致造成小兒智力低下、腦癱、癲痛等后遺癥，嚴重影響新生兒的身體健康和生活質量。因此，做好窒息新生兒的復蘇護理工作至關重要。通過多年的臨床實踐，筆者認為要想取得最佳的復蘇護理效果，使新生兒得到最佳的預后效果，就需要做好以下工作：

（1）復蘇前，要做好準備工作，如準備好復蘇儀器、設備，準備好必要的藥物等，同時，要求醫護人員提前到崗，做好復蘇前一切準備，保證復蘇護理工作的順利進行。

（2）醫護人員必須按照相應的復蘇流程和技術，對窒息新生兒進行復蘇護理。

在復蘇時，堅持嚴格的復蘇原則，即迅速而有效地實施A、B、C、D、E 方案, 要堅決摒棄舊法復蘇中的不良做法, 積極采取各種措施達到A( 通暢呼吸道), 應用正確方法建立B( 有效呼吸) 和C( 正常循環)、D( 藥物治療)、E( 評價、監護)。

（3）復蘇后，要針對新生兒的特點對其進行有針對性的護理，如對新生兒采取保溫措施，使其溫度保持在36.5℃左右；采取有效護理措施預防新生兒出現感染情況等。同時，還應對新生兒家長進行護理指導，使其學會一些日常護理方法。

本院通過對50 例窒息新生兒進行復蘇護理，47 例窒息新生兒得到有效痊愈，3例死亡，成功率高達94%, 新生兒平均住院天數位(8.7±1.7)d，這提示：針對窒息新生兒的情況，對其進行有針對性的窒息復蘇護理，有助于降低窒息新生兒的死亡幾率，降低窒息新生兒發生并發癥的幾率，有助于使新生兒得到最佳的預后效果，康復出院。

參考文獻