序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇外科護理診斷及護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：解剖學；外科護理學；教學方法；知識模塊

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0486-01

隨著醫學模式和護理模式的轉變，護理專業的新知識、新技術、新方法不斷涌現，對護理人員的整體素質提出了更高的要求，也是對高校護理教育提出了挑戰。在有限的學習階段怎樣培養出適應時代需求的高素質護理人才？為此，筆者在近5年的《外科護理學》教學中，將外科護理學知識與解剖學知識整合成知識模塊進行講授，現將自己的教學體會淺析如下：

1相關解剖學知識模塊的強化

《人體正常解剖學》是在第一學期講授，而《外科護理學》是在第七學期講授，有相當一部分同學對解剖學知識已經生疏。根據學生已有的、教學內容所涉及解剖學知識的多少設計一個教學框架，即“已知的基礎解剖學知識（學生復習）-疾病相關的解剖學知識（整合后交學生預習）-解剖學知識的應用（課堂教授）”。同時也對每節課的時間進行合理分配，即解剖學知識的應用只講授3～5分鐘，剩余的時間講授《外科護理學》的基礎知識。

2將外科護理學知識和解剖學知識整合成知識模塊

2.1臨床表現與解剖學結構、功能特征整合成的知識模塊。巧妙地設計解剖學知識與外科疾病臨床表現的轉化點，提高知識的轉化率，即知識-能力，以癥狀推導病機來培養學生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護理一章，運用解剖知識分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產生機理，鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識。

2.2護理體檢與腹部體表標志整合成的知識模塊。外科患者的一些陽性體征要靠體格檢查方能獲得，根據人體體表的標志，可以準確地描述患者癥狀和體征的部位。例如：闌尾點（麥氏點）位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處，麥氏點壓痛是急性闌尾炎的重要體征，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現為一個固定位置的壓痛。再如：膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點），將拇指置于此點，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性，是膽囊病變的典型體征。

2.3護理診斷、護理措施與解剖學組織結構特點整合成的知識模塊。護理程序是整體護理工作的核心構架，護理診斷是護理程序的重要組成部分，正確應用護理診斷是搞好整體護理、提高護理質量的基礎。將護理診斷和解剖學知識融為一體，既鎖定了護理診斷的分類又明確了相關因素，進而使護理措施的制定也更有針對性。例如：外科術后需長期臥床的患者，預防褥瘡的發生是一項重要的護理內容，把人體淺表組織的結構特點和護理診斷及皮膚護理整合成一個知識模塊，提出護理診斷為“皮膚完整性受損：與長期臥床，骶尾部供血不足，營養不良有關”，根據相關因素制定具體的護理措施：協助患者翻身，每2小時一次；指導病人正確的翻身方法；在骨突處置小墊，以防局部受壓；每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預防褥瘡的發生；給予充足的營養。

2.4手術前、后的護理措施與解剖學結構、功能改變整合成的知識模塊。外科患者手術后，局部的解剖學關系和生理功能發生了變化，術前、術后的護理診斷也會發生相應改變，而護理重點必須隨之轉移。例如：癌患者，術前主要的護理措施是常規護理、皮膚準備、心理護理（目的是減輕或消除患者對癌癥恐懼的心理壓力）等；而術后主要的護理措施是疼痛護理、心理護理（目的是減輕或消除患者因軀體形象發生了變化而產生的心理壓力）、患側上肢的功能鍛煉（解剖學知識提供了科學的指導依據）等。

2.5外科護理技能操作與解剖學結構特征整合成的知識模塊。把常用的外科護理技術操作與解剖學知識整合成知識模塊，在講授外科護理技術的同時導入該知識點與解剖知識的聯系。例如：把從鼻腔到胃所經過各個器官的解剖學特征和鼻飼術整合成一個知識模塊等，以知識模塊為單位講授鼻飼術，不僅提高了學生的學習興趣，而且使學生真正做到清楚的、有目的操作，避免或減少因臨床護理技術操作不當所帶來的護患糾紛。再如：將解剖學方位術語上下應用于外科護理實際操作，遵循從上到下的原則，就不會漏掉細節。

3注重與護士職業資格考試相聯系的解剖學知識

《外科護理學》是護士職業資格考試的必考科目，其中包括相當一部分解剖學知識。因此，在課堂教學中既要完成《外科護理學》教學大綱所規定的教學任務，又要與國家《護士資格考試大綱》中涉及的解剖學內容相聯，為學生能順利取得護士職業資格證書打好基礎，增強就業的競爭力。

4小結

以知識模塊的形式講授《外科護理學》，首先激發了學生的學習興趣和動力，清晰地顯示了外科護理學與解剖學知識的密切聯系，增強了學生應用知識解決實際問題的能力，以造就適應21世紀需要的合格的護理人才。其次，這種教學方法對教師提出了更高的要求，教師不僅要精通外科護理學的基礎知識和扎實的解剖學知識，還要有很強的組織能力和教學基本功，有利于督促教師付出更大的努力來提高自身的能力及知識水平，緊跟當今護理教育發展的要求。

參考文獻

[1]曹偉新.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2006.251

[2]曹偉新.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2006.310

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關鍵詞：外科手術；術后護理；護理程序；應用效果

外科手術是外科疾病治療過程中的一項重要治療方式，而由于患者的疾病多種多樣，手術類型也各種各樣，在手術之后并發癥的控制是所有臨床醫師共同面臨的問題。臨床研究表明，采用有效的護理措施是控制術后并發癥發生率、促進患者康復、提高手術成功率的重要措施[1]。護理程序是隨著醫療技術水平的提高和醫療模式的轉變而提出的一種新型護理模式，為了進一步分析外科術后護理中護理程序的應用效果，本文選取我院2010年11月~2011年11月收治的78例外科手術患者進行分組試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年11月~2011年11月收治的78例外科手術患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男23例，女16例，年齡20~71歲，平均（44.56±3.11）歲；對照組男25例，女14例，年齡19~72歲，平均（45.74±3.73）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0．05）。

1.2方法在手術后，對照組采用常規護理模式，觀察組應用護理程序進行護理。

1.3效果判定標準患者出院時對兩組患者的首次排氣時間、首次下床時間和護理滿意度進行分析對比。護理滿意度評分是根據醫院自行設計的滿意度評分表進行調查，滿分為10分，分值越高表示滿意度越高[2]。

1.4數據處理將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，以P

2結果

觀察組患者的首次排氣時間為（42.82±7.68）h，首次下床時間為（33.35±5.39）h，護理滿意度評分為（9.18±0.81）；對照組患者的首次排氣時間為（51.76±7.25）h，首次下床時間為（41.67±6.48）h，護理滿意度評分為（7.01±0.24）。兩組數據結果比較具有明顯差異(P

3討論

護理程序是根據不同的病情類型、手術方式制定一套完善、全面、科學、系統的護理措施，具體內容如下：

3.1護理評估患者入院時護理人員對患者的姓名、性別、年齡、病史情況等各項基本情況進行詳細的記錄和整理，患者完成手術之后護理人員應積極的檢測和記錄患者的各項生命體征。

3.2護理診斷這一步操作是在第一步的操作基礎上進行，主要是根據患者的基本情況判定可能發生的并發癥等相關診斷，這就需要護理人員掌握更多的醫學知識，從而提高診斷的準確率[3]。

3.3制定護理計劃在完成了護理評估和護理診斷后便根據評估和診斷結果制定相應的護理計劃，以提高護理的效率。護理計劃因人而異，但總體來說應把握住以下幾個方面：首先是做好患者的病情觀察和記錄工作；其次是對患者進行心理護理，糾正患者的緊張、焦慮等不良情緒，加強患者及患者家屬的溝通交流，讓患者及患者家屬掌握正確的自我護理方法；再次是做好患者的生理護理工作，保持病房的安靜和清潔，為患者營造一個良好的養病環境；切口護理，切口感染是外科術后常見的并發癥，尤其是急診手術患者術后發生切口感染具有很高的發病率。在護理措施上可以通過以下幾方面入手：在手術前加強對患者的訪視，掌握患者的病情、術前準備、心理狀況。傾聽患者需求、生理及心理疑慮。患者的心理情況是影響手術的一個重要因素；其次是要加強對患者的健康教育，向患者講解手術治療的相關信息，并告知患者要好好休息、禁食，尤其是要向患者以及患者家屬講解切口感染預防的重要性和措施；在手術過程中要將手術室的燈光亮度、濕度、溫度調整到最佳狀態，創造良好的手術環境，減少手術過程的時間；在手術之后要密切注意患者的傷口恢復情況，查看是否有發熱、滲血、傷口局部改變等等，如果有，要立即報告主治醫師，以便及時采取措施；觀察敷料是否出現滲血、膿腫、滲液發熱等情況，可以溫鹽水擦干凈患者的皮膚，保持切口敷料的平整、干燥，及時更換敷料以防切口感染，避免傷口發生感染；最后是根據患者的病情狀況和身體狀況為患者建立相應的飲食方案和運動方案，加強患者的營養支持，并通過飲食和運動促進病情的康復；最后是要做好患者的日常生活護理，要積極指導患者進行合理的飲食，鼓勵患者要少吃多餐，對于手術后短期內不能進食的患者則采取靜脈輸注蛋白質，叮囑患者多休息，提高自身的抗感染能力；

3.4護理評價護理評價是護理程序最后一個非常重要的環節。具體措施為：護理人員完成護理計劃的制定并付諸實際之后要對護理后的效果進行評價，并與預期的效果進行對比分析，評價是否達到預期目標，如果沒有達到目標則要重新進行評估并對護理計劃進行調整，進一步提高護理質量[4]。

護理程序就是將護理工作作為一個系統的工程，這種護理方式可以有效的提高護理人員的責任感和積極性，通過本次研究可以看出，外科術后護理中護理程序具有良好的應用效果，能大大縮短患者的首次排氣時間和首次下床時間，提高患者的護理滿意度，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

[1]王進敏.臨床護理路徑在眼科白內障患者護理中的應用效果[J].中國保健營養,2013,01:217-218.

[2]崔伯艷,薛柏余,李雪嬌.護理程序在預防老年患者泌尿外科腹腔鏡術后下肢靜脈血栓中的應用效果[J].護理雜志,2011,12:27-28+67.

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【關鍵詞】

醫院感染；護理；神經外科

醫院感染已成為全球性醫院人群的健康問題[1]，越來越受到人們的關注和重視，而神經外科患者由于手術創傷較大，病情重，極易發生院內感染，進一步加重病情，威脅患者生命健康。有效的護理預防措施，對減少院內感染的發生具有重要的臨床意義。本文將2011年5月至2012年7月我院526例神經外科患者，隨機分為對照組及干預組，對照組給予常規護理，干預組實施有針對性護理干預措施，取得了較為滿意的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年5月至2012年7月我院神經外科患者526例，隨機分為兩組，對照組210例，男142例，女68例，年齡8～80歲，平均年齡為（46.76±1062）歲；干預組316例，男219例，女97例；年齡8～79歲，平均年齡為（47.13±11.16）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無統計學差異，具有可比性（P>005）。

1.2 護理對策

1.2.1 對照組 給予常規護理，如嚴密監測患者生命體征變化，嚴格執行醫囑等。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上給予針對性的護理措施，具體方法如下：①加強醫護人員主動參與醫院感染管理的意識：加強醫護人員的教育培訓，組織學習醫院感染的基本知識、職業暴露防護、手衛生、醫療廢物管理等，讓醫護人員全面系統地了解引發院內感染的相關因素，掌握消毒隔離技術、消毒滅菌的方法、手衛生、醫院感染監測及個人衛生保健等院感知識，結合本科室院內感染的現狀，通過具體事例，提出有針對性的防護措施。②建立健全并落實各項監管制度：建立健全并完善各項醫院感染相關規章制度[2]，由專人負責，嚴格監督其實施過程。定期檢查本科室醫院感染相關質控指標的合格程度，包括地面及空氣的消毒情況、消毒器械及消毒液的細菌檢查、醫護人員手部細菌檢查等，對未達標的及時整改，并進行復查。③保持病室清潔，嚴格執行消毒措施：每日定時通風換氣，室內紫外線空氣消毒，用消毒液進行地面消毒，定期進行細菌學監測，正確留取標本及時送檢，并出具報告。控制病室人員流動。對患者物品定期消毒，患者出院后所用物品進行終末消毒[3]。④合理應用抗生素：應根據患者的自身實際情況及易感部位合理使用抗生素，避免不合理使用抗生素造成二重感染。護士應正確掌握各種抗菌藥物的使用指征，嚴格執行醫囑，在使用過程中觀察患者的引流物，排泄物的量、色、性質及氣味，及時準確留取標本送檢[4]。⑤嚴格執行無菌操作技術及消毒隔離措施：醫護人員應嚴格執行操作規程及無菌操作規范，杜絕醫源性感染。做好手部衛生，醫療器械和設備徹底清潔、滅菌，加強醫療用品的消毒和滅菌，盡量使用一次性醫療用品。⑥易感部位護理：對氣管切開患者，嚴格執行無菌操作，定時對內套管進行消毒，定期更換，翻身，拍背，及時正確排痰。加強留置尿管的護理，尿管引流采用封閉式裝置，保持引流通暢，導尿時要嚴格無菌操作，盡可能縮短留置導尿管的時間，做好會陰、尿道口消毒，定期更換尿袋，鼓勵患者多飲水[5]。對于鼻飼患者，應注意鼻飼量、溫度和新鮮度，鼻飼完畢后用溫開水沖洗胃管，并定期更換胃管。靜脈插管患者做好皮膚消毒。⑦前瞻性護理：對有醫院感染傾向患者，及時收集感染部位標本，做細菌學檢查，以便及時采取治療措施，控制感染的發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷標準 收集呼吸道、胃腸道、泌尿道及手術切口的血液、引流液、穿刺液等標本，依據實驗室檢查、影像學檢查結果進行綜合判定。

1.3.2 護理滿意度 采用自擬護理滿意度調查表，由患者填寫，書寫不便者由患者家屬或醫務人員代為填寫，應保證數據的真實性。

1.4 統計學方法 所有數據均應用SPSS統計分析軟件進行處理。計數資料的比較采用χ2檢驗；計量資料的比較采用t檢驗。P

2 結果

2.1 院內感染情況

對照組210例發生院內感染25例，占11.9%，干預組316例發生院內感染16例，占5.1%，兩組院內感染率比較差異具有統計學意義（χ2=8216，P

2.2 護理滿意度 對照組患者護理滿意率為56.2%，干預組護理滿意率為82.0%，兩組患者護理滿意率比較差異具有統計學意義（χ2=41.271，P

3 討論

神經外科患者病情復雜嚴重，侵入性診療操作多，手術創傷大，是醫院感染的高危人群。院內感染的發生不僅增加了患者的痛苦及經濟負擔，同時增加了致死率。研究表明，患者的年齡、多種慢性疾病、住院時間長、侵入性操作、廣譜抗菌藥物不合理使用、意識障礙、醫務人員防控意識和知識缺乏均是神經外科患者的危險因素[6，7]。侵入性診療操作如氣管切開、氣管插管、留置導尿管等，破壞了機體的防御功能，增加了感染的危險。應盡量減少不必要的診療操作，并嚴格執行無菌規程，做好留置管道的護理，在病情允許的情況下，盡可能早的拔除留置管道，不能拔除應及時更換。神經外科的感染部位有呼吸道、泌尿道、消化道[8]，應加強呼吸道管理，確保呼吸道暢通，保持病房空氣清潔，預防呼吸道感染。泌尿道插管操作，留置尿管時間較長，尿管刺激膀胱黏膜等均可誘發泌尿道感染，插管時應嚴格執行無菌操作，保持密閉的尿液引流系統等，以預防尿路感染[9]。術前術后應重視飲食調節，加強營養，預防消化道感染，同時提高機體免疫力，抵制病原體侵入。本文對我院神經外科患者，實施有針對性的護理干預措施，并與常規護理作對照，結果表明，干預組患者醫院感染率顯著降低，滿意度顯著提高。由此可見，有針對性的護理干預措施可有效控制及預防神經外科院內感染，提高患者的護理滿意度，改善生活質量。

參 考 文 獻

[1] 尚秀娟，李素新，李廣茹，等 護理管理在預防與控制醫院感染中的作用. 中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：36693670.

[2] 楊艷芳，詹少玉規范護理管理控制醫院感染.中華醫院感染學雜志，2007，17（4）：443444.

[3] 康海燕，劉雪梅，趙文芳，等 神經外科手術患者醫院感染原因分析與預防措施. 臨床誤診誤治，2009，22（11）：6970.

[4] 王水蓮，馮小麗，駱安林 神經外科病房醫院感染分析及護理干預. 現代醫藥衛生，2008，24（6）：819820.

[5] 張惠珍，秦惠琳，魏全珍，等 神經外科尿路感染分析及護理對策. 中華醫院感染學雜志，2010，20（7）：941942.

[6] 金涌，劉池波，羅永康，等 神經外科患者醫院感染的臨床分析. 中華醫院感染學雜志，2010，20（5）：644645.

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P鍵詞：胸腔鏡；手術；護理干預

胸腔鏡手術是胸部微創外科的代表性手術，也是20世紀臨床醫學胸外科上的重大突破之一，內鏡技術是一項全新的可用于檢查、治療等方面的臨床技術，這種技術用于胸外科上成為胸腔鏡手術，在現臨床對于心胸外科疾病的診斷和治療上取得了重大的突破，胸腔鏡手術是一種微創外科手術，在是臨床微創技術和現代高科技結合的一種新型治療技術，胸腔鏡手術最大的優點在于對患者的創傷小，因為創傷較小，所以很大程度上的減低了手術風險，在患者術后恢復方面也十分有利[1]。本文就胸腔鏡手術的護理干預措施效果做研究，旨在分析有效的護理干預措施以及影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院胸外科2013年3月～2015年3月收拾入院的行胸腔鏡手術患者268例，隨機分為觀察組和對照組各134例，其中觀察組患者男68例，年齡18～78歲，平均年齡（40.61±2.65）歲。女66例，年齡20～76歲，平均（38.21±1.48）。對照組患者男72例，年齡19～74歲，平均年齡（40.73±1.79）歲。女62例，年齡20～82歲，平均（39.40±3.25）歲。其中胸膜疾病34例，肺部疾病62例，食道疾病21例，其它胸外科疾病17例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統計學差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理方法：評估患者營養狀況，根據患者病情給予相應的飲食，并指導患者合理進食，患者用餐時幫助患者采取合適的，必要時給予口腔護理。用藥護理：遵醫囑給藥并記錄，評估患者用藥狀況，如發生不良反應需及時報告醫生。對癥護理：遵醫囑給予止吐劑、緩瀉劑、鎮痛劑等。

觀察組在此基礎上給予綜合護理干預：綜合性護理干預從圍手術期開始：術前12 h禁食，術前4 h禁水，為防止麻醉或手術中嘔吐。術前1夜肥皂水灌腸。術前1～2 d進流質飲食，術前1w左右，根據不同狀態，經口或經靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素。要注意保暖，患者未清醒前特別要注意安全，可通過觀察瞳孔反射，脈搏、呼吸等估計麻醉深度，患者易躁動，要確保其安全。術后1～2 d開始若患者無禁忌則應鼓勵患者下床活動。麻醉作用消失后，患者會有切口疼痛感覺。心理護理方面包括：增強患者自身戰勝疾病的信心，暗示病員如何進行自身調節，認真完成一日三餐和進行必要的康復訓練。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥情況。

1.4統計學分析 統計學方法采用SPSS11.0統計軟件處理數據，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P

2結果

兩組患者術后護理期間，觀察組患者出現手術并發癥的患者12例（8.9%），分別為術后出血6例，術后血壓降低4例，術后感染2例，對照組患者出現相應并發癥患者37例（27.6%），分別為術后出血患者15例，術后血壓降低患者14例，術后感染患者8例，兩組患者術后并發癥發病率具有統計學差異（P

3討論

護理干預是根據科學的護理理論，以及有臨床依據的護理診斷下對患者的入院時預定的一系列護理活動或方法。護理人員根據對患者的護理評估結果，以及目前護理學發展研究的成果，結合患者自身的康復能力、護理人員的工作能力綜合制定的護理措施。其目的是：預防患者出現治療后不良反應或相應并發癥，保證患者的治療效果，維持患者正常生理及心理功能。處方藥的應用及管理、強化其他康復成員所教的康復活動、維持康復活動的連續性、出院隨訪等[2]。

胸腔鏡手術是胸外科疾病治療的新型有效的手術方法，傳統常規的開胸手術創傷太大，手術切口通常在25 cm以上，以至于患者手術后胸部皮膚及組織受損嚴重，而且手術要求切開患者胸部及胸壁的各層肌肉，繼而強心撐開患者肋間，導致術后患者疼痛情況較為嚴重，但胸腔鏡手術屬于微創手術，很好的緩解了術后切口感染及疼痛的問題[3-4]。本文研究結果顯示兩組患者術后護理期間，觀察組患者出現手術并發癥的患者12例（8.9%），分別為術后出血6例，術后血壓降低4例，術后感染2例，對照組患者出現相應并發癥患者37例（27.6%），分別為術后出血患者15例，術后血壓降低患者14例，術后感染患者8例，兩組患者術后并發癥發病率具有統計學差異（P

綜上所述，綜合護理干預有利于提高胸腔鏡手術患者術后的生活質量，有利于改善患者的臨床癥狀，積極進行護理干預能改善患者術后心理以及生理情況，對于患者自信心的樹立也有一定的幫助。

參考文獻：

[1]金德芹.針對性護理干預對非小細胞肺癌胸腔鏡手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2014，7（10）：29-31.

[2]陳進文，王其燕，何芳，等.預見性護理在電視胸腔鏡心臟手術患者中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（6）：521-523.

[3]范奕送，李桂寶，陳雄芬，等.肺周圍孤立性結節VATS實施護理干預的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（10）：123-124.

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方法：對74例急腹癥患者進行密切觀察，總結護理要點。

結果：74例急腹癥患者基本痊愈出院，平均住院11.5天，患者及家屬非常滿意。

結論：加強對患者的病情觀察，發現問題及時報告醫生，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。

關鍵詞：急腹癥臨床觀察護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0318-02

外科急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點是發病急，病情重，進展快，變化多，一旦診斷延誤，將給病人帶來嚴重危害甚至死。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要，護士應密切判斷病情，及時做出相應處理，有利于患者的早日康復。本文針對急腹的觀察及其護理進行分析和總結經驗，具體情況如下。

1一般資料

隨機抽取我院2013年1～8月普外科住院的急腹癥患者74例，其中急性闌尾炎15例，急性胰腺炎19例，急性腸梗阻3例，急性腎結石9例，急性膽囊炎膽結石27例，膽巨大囊腫1例；男47例，女27例，年齡18～78歲。

2臨床觀察

2.1一般情況：護士要密切配合醫生準確收集患者的發病史，觀察患者的精神、神志等病情，同時要記錄好患者的年齡、性別，尤其要注意觀察老年患者，防止其腹膜炎體征不明顯而錯過最佳救治時機。如果發現情況要及時向醫生報告，及時采取救護措施。

2.2觀察患者的生命體征：①密切觀察患者的血壓和脈搏情況，如果是腹部外傷者，其血壓及脈搏由平穩轉為不穩定，則多為腹內大量出血；血壓和脈搏呈異常者多為心源性休克或心肌梗死。②觀察患者的皮膚情況，如果其皮膚濕冷且蒼白，這多為休克的前兆；膽管梗阻患者常為皮膚鞏膜黃染；若患者的背部及其臀部出現棕黃色、紫色淤斑，或者其臍部和腰部有青灰色斑塊出現，則為嚴重急性胰腺炎。③觀察患者腹痛時的姿勢及，彎腰屈膝者常為潰瘍病穿孔癥；若患者出現坐臥不安或者滿床翻滾多為腸梗阻性絞痛；前傾位或俯臥位者則是患了胰腺癌。④觀察患者的腹部體征，密切觀察患者腹痛位置及其性質，對患者的腹痛范圍及程度變化、反跳痛、壓痛、腸鳴音的變化情況要細心觀察。⑤觀察患者的胃腸道癥狀，密切觀察患者腹瀉、嘔吐物的顏色、氣味、量大小、性質等。急性胃腸炎和高位腸梗阻患者常表現為明顯的惡心、嘔吐癥狀；一般腸梗阻患者表現為便秘且不排氣；腸系膜動脈栓塞或者絞窄性腸梗阻患者常表現為血便且伴有嚴重嘔吐癥狀。因此，護理人員必須要輔助醫生做好密切觀察。

3臨床護理措施

3.1術前護理。

3.1.1做好患者心理及腹痛護理：對患者進行安慰，使其痛苦和煩躁緩解，迅速安排好病房，介紹主治醫生的技術能力，消除患者的心理恐懼感，使患者積極配合診療和護理。如果明確診斷為腎絞痛、膽絞痛等患者，給服鎮痛藥和解痙藥進行腹痛護理；對確定行手術患者，適量給服鎮痛藥先減輕疼痛。如果沒有得到明確診斷的患者，要對其禁食，禁用止痛藥，禁服瀉藥，禁止灌腸，以免掩蓋患者的病情，進而影響醫生正確診斷延誤病情。

3.1.2做好術前準備工作：首先，輔助醫生做好患者X線、B超、CT、直腸指檢、腹穿等特殊檢查，進行動態觀察。其次，給患者禁食，準備普魯卡因皮試、配血、術前用藥，并對患者的出凝血時間和心電圖進行查驗，準備吸氧等，及時聯系好手術室，為下一步手術做好充分準備。

3.2術后護理。

3.2.1急腹癥患者大多數是處于緊急情況下行手術的，其手術后容易產生各種并發癥，因此對患者術后護理要高度重視。護理人員對術后患者的生命體征要密切觀察，進行常規監護6h至患者麻醉清醒；對病情危重、手術復雜、血壓不穩定患者，護士對術后出血的有無情況進行嚴密觀察，并向主治醫生及時報告，進行相應術后處理。

3.2.2做好患者引流管的護理：急腹癥患者術后留有腹腔引流管、胃管、導尿管、T管、氧氣管等，護士要做好各管的安插穩固、暢通，記錄好各管道引流量、性質、顏色。同時，要協助患者翻身、拍背、咳嗽排痰，常換床單，保持平整、干燥，以防止患者產生褥瘡、肺炎等并發癥。

4結果

將這些患者收住院后經保守治療和手術治療后基本痊愈出院。保守治療2例，手術治療72例，平均住院11.5天，經醫護人員細心照顧無傷口感染，患者對醫護人員的評價良好。

5討論

急腹癥又稱腹部急癥，是因患者的盆腔內、腹腔內及腹膜后組織、臟器急劇發生病理反應而爆發腹痛。其產生因素主要有四種情況，第一，炎癥性病變，包括化膿性和非化膿性炎癥；第二，腹腔臟器出現破裂或者穿孔性病變；第三，腹腔臟器出現絞窄性病變或者梗阻性病變；第四，腹腔內有出血性病變。急腹癥患者發病都很急重，病情變化快，難以診別，如果不能及時得到救護，會出現生命危險。因此，護理人員要積極配合醫生做好患者體征指標觀察，并做好相應護理措施，為醫生及時確診患者病情，采取果斷手術治療措施提供重要依據，為患者減輕痛苦，提高痊愈率奠定基礎。

在患者的臨床觀察中，護士要細察患者的脈搏和血壓變化情況，做好記錄，尤其老年患者更要注意觀察，防止老年的自身疾病耐受力強而遮掩真實腹痛原因，便會出現漏診、誤診的情況，對患者造成無法挽回的創傷。對患者的護理，要根據患者的具體病癥給予有效護理措施，每一個環節都要給予足夠重視，精心護理，關注患者生命體征變化，及時向主管醫生報告不穩定病情。本組74例患者，分別根據他們的腹痛癥狀，進行認真觀察，采取安全有效的救護措施，術后只有1例患者發生并發癥，僅占患者總數的1.35%；二次痊愈者4例（不包括1例并發癥者），一次痊愈者69例，總痊愈率達93.24%，取得顯著的臨床護理效果，患者及其家屬都非常滿意。

總之，對急腹癥患者的救護，要認真分析和探討不同癥狀下對患者所采取的護理措施，不斷積累臨床護理經驗，做好預后工作，減少患者術后并發癥的產生，更好地為患者服務。

參考文獻

[1]戰旗.外科急腹癥患者的臨床護理體會[J].中外健康文摘，2010，7（13）：285

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月01日～2014年12月31日我院神經外科住院患者1268例。其中男712例，女556例，年齡6～81歲，平均（43.5±9.8）歲;重型顱腦損傷315例，腦干損傷113例，高血壓腦出血290例，腦挫裂傷287例，其他263例。

1.2 分析方法：根據醫院感染病例登記表內容，在醫院感染病人中，按不同年齡、感染部位、住院天數和危險因素等狀況進行分析。

1.3 診斷標準：根據中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》和根據醫師、護士的記錄和病人的各種化驗結果診斷[2]。

2  結果

2.1 醫院感染發生情況

1268例患者中，發生醫院感染83例，感染率為6.55%;感染95例次，例次感染率為7.49%。

2.2 感染發生率及部位分布

本組病例可見，神經外科住院患者中有較高的醫院感染例次發生率，其中以呼吸系統感染的發生率最高，見表1。

2.3 年齡、住院天數、抗生素應用及侵入性導管使用情況

由表2提示，病人住院天數的長短、抗生素使用的時間和侵入性導管的使用與醫院感染的發生率呈明顯的相關性，經統計學處理。

3 討論

3.1 神經外科醫院感染的危險因素

我院神經外科住院患者醫院感染率6.55%，例次感染率7.49%，醫院感染部位以呼吸道感染占首位（構成比62.11%），且多發生于原發病重、住院時間長、伴有昏迷及氣管插管或氣管切開的患者，此類患者機體免疫功能低下，清除分泌物能力較差，胃內容物易返流誤吸，氣管插管或氣管切開破壞了正常呼吸道屏障，氣管插管氣囊周圍分泌物的淤積和下漏導致細菌直接進入下呼吸道等均可引起感染，吸痰管被病原微生物或耐藥菌所污染，也是導致感染的因素 [3]。

病人年齡大小、住院天數的長短、抗生素使用的時間和侵入性導管的使用與醫院感染的發生率呈明顯的相關性（P值均<0.05），說明上述幾方面均是我院醫院感染的危險因素。

3.2 護理對策

有針對性的積極有效護理，可大大降低感染的發生率。筆者對神經外科院內感染針對性的護理措施總結如下：

針對侵入性操作導致感染發生的情況，需要定期檢查感染相關質控指標的合格程度，如地面、空氣、器械及醫護人員身體細菌等，嚴格執行醫療用品的消毒和滅菌，盡量使用一次性醫療用品，術前再次檢查各項手術設備的感染相關指標是否合格。

針對術后留置導管諸多導致感染的問題，則需謹記無論是胃管插管還是氣管插管、導尿管，達到拔管指證時應該及時拔管，并對各導管做好清潔工作。針對感染常見發生部位的護理需要更加細心，部分患者意識障礙，需要護理人員嚴密觀察患者體征變化，定期更換，翻身，拍背等。

針對老年患者需要進行術前患者教育，使其更好的理解手術，配合手術，術后嚴格控制病房清潔程度，用消毒液消毒，控制人員流動等。

針對抗菌藥物使用不當的問題，護理人員也需要了解各類抗菌藥物的適應癥與不良反應，以便患者出現問題時及時應對。

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關鍵詞：普外科小兒患者；疼痛護理；VAS評分

【中圖分類號】R441.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0358-02

普外科手術治療產生的創傷會對肌體產生不同程度的疼痛，而術后疼痛反應是人體對組織損傷和修復時的自然反應，也是進行手術治療患者必須面臨的正常肌體反應?但是疼痛的刺激給患者帶來的心理和身體的雙重痛苦，往往嚴重影響患者的情緒?手術治療及恢復效果，對小兒患者來說，這一點就顯得特別嚴重，無論是哪種手術方法，患兒術后都會產生劇烈的疼痛，對患兒的病理和生理造成多方面的影響，因此必須采取有效護理措施進行干預，方可緩解患兒的疼痛，提高患者的生命質量?我院采用針對性護理方法對普外科小兒患者術后進行護理，取得了良好的效果，故作以下報告?

臨床資料

選取我院普外科2010年3月～2011年8月收治的100例小兒患者為研究對象，根據入院的先后順序隨機分為兩組?對照組50例，男26例，女24例，年齡在2～14歲之間，平均為7.98±1.55歲；觀察組50例，男25例，女25例，年齡在2～15歲之間，平均為7.54±1.47歲?兩組患兒的一般資料經統計學分析，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性?

方法

兩組患者在術后治療方面仍以常規對癥治療為主，護理方面，對照組實施常規護理，觀察組實施針對性護理干預?護理干預措施主要包括以下幾個方面：

1.術后疼痛程度評估

在病人回到病房后，護理人員可通過詢問?觀察等方法對病人的疼痛程度進行綜合評估，鼓勵病人及時報告疼痛，以幫助護理人員制訂合理的干預措施?護理人員不僅要掌握疼痛生理學和心理學的特點，還應掌握正確的疼痛評估方法，為制訂合理的護理干預措施奠定基礎?

2）術后的心理護理

每個患者對于普外科手術的耐受力不一樣，尤其是小兒患者，對于手術后產生的切口疼痛以及其他不適，肯定會給患者帶來煩躁不安情緒，甚至產生不配合哭鬧等行為?醫務護理人員應該注意觀察患者情緒，盡可能親和地與小朋友進行交流，及時給予小兒患者心理上的安慰及幫助?針對于患者的一些要求，在不違反醫院規定的前提下，盡可能地滿足，不可以滿足的應該耐心地向患者說明具體原因?良好的術后心理護理，對于患者平穩?安全地渡過普外科手術后的恢復期很有幫助?

3）護理

為了避免術后持續平臥而引起的肌肉酸痛，可以幫助患兒在床上活動四肢；還可以給患兒進行局部按摩?熱敷等，盡可能的使患兒感到舒適，以減輕術后帶來的疼痛?

4）疼痛護理

手術后患者發生一定程度的疼痛，是手術的必然反應，囑患者安心忍耐?要盡量給患兒提供安靜舒適的環境，可以穩定情緒，減少心理緊張帶來的刺激；也可以通過聽音樂?看電視?與家長交談等方法來分散注意力，減輕疼痛感?對疼痛過劇者，可遵醫院給予鎮痛藥?

5）止痛藥物的正確使用及護理

護理人員要全面掌握止痛藥物的藥理?藥性，正確使用，對可預知的疼痛可預防性用藥，在使用較小藥量的同時起到較好的止痛效果，對于診斷不能明確的疼痛，不能隨意使用鎮痛藥物，以免掩蓋病人癥狀，根據病人手術及個體情況適量用藥，用藥后嚴密觀察病人體征及反應情況，尤其在第1次使用止痛藥時，可根據病人反應情況確定以后藥量?

統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

討論

普外科手術術后疼痛是手術創傷?焦慮等的正常綜合反應，是一種復雜的生理?心理活動，包括傷害性刺激作用于機體所引發的痛覺和機體對傷害性刺激的痛反應，受到如性格?對疼痛的敏感度?注意力?心理狀態等患者主觀因素及環境?教育?暗示作用等客觀因素的影響?術后疼痛能引起患者一系列的生理和心理變化，會給患者的生活質量?切口愈合等帶來不良影響，甚至還可誘發一系列并發癥，對于小兒病人來說，術后疼痛可能是他們到目前為止經歷的最嚴重的疼痛?

本研究通過對觀察組的50例小兒患者進行常規加特殊的護理干預后，研究結果顯示患者疼痛程度明顯比對照組減輕許多（P

綜上可知，幼兒患者骨科術后的疼痛指數與護理人員的護理干預有很大的聯系?護理人員積極的護理干預可以有效減輕患兒的疼痛，消除患兒的恐懼，使其積極配合治療，可以順利降低護理難度，從而提高護理質量，值得進一步的臨床推廣應用?

參考文獻

[1] 傅愛鳳，黃日妹.護理干預減輕手外科病人術后疼痛效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（8）：603-605