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【關鍵詞】后腹腔鏡；泌尿外科；手術；臨床分析

近年來，隨著腹腔鏡的引進和技術水平的不斷提高，已經被廣泛應用于泌尿外科手術中，并以損傷小、出血少、恢復快等諸多優點，開創了泌尿外科微創手術的新起點[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期間，我院實施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月期間，我院實施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術，其中男23例，女17例，年齡21.0～70.0歲，其中腎囊腫26例，囊腫大小3～9 cm，其中位于上極10例，中下極16例；輸尿管結石10例，左側3例，右側7例，均為輸尿管上段結石；腎上腺腫瘤2例，直徑3～5 cm；腎腫瘤1例，直徑2 cm，無功能腎積水1例。

1.2 手術方法 通過后腹腔鏡，氣管插管全麻狀態下，患者采取健側臥位，將腰橋抬升，根據三點置入Trocar法，于腋后線肋緣下2 cm處，做一個約2 cm的縱形切口，鈍性分離肌層、腰背筋膜、腹膜后間隙，置入氣囊，沖入無菌生理鹽水約500 ml，維持5 min，棄去鹽水，拔出氣囊。于腋中線髂脊上緣2.0 cm、腋前線肋緣下2.0 cm處，分別置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同時將10 mm Trocar置入前面的腋后線肋緣下2 cm縱形切口處，縫扎切口，于腋中線Trocar置入30度腹腔鏡，沖入二氧化碳氣體，維持人工氣腹為14～15 mm Hg，隨后置入相應手術器械，準備進行手術操作。

1.2.1 腎囊腫去頂減壓術 于脂肪囊內，游離腎臟，并找到腎囊腫，使用電刀，于近腎實質邊緣，將囊腫壁切除，置入引流管，關閉切口。

1.2.2 輸尿管切開取石術 縱行切開腎臟周圍筋膜，于腎下極附近，探查輸尿管，根據定位片檢查結果，將含結石段的輸尿管游離，使用Babcock鉗，于結石段上方固定，避免滑入腎臟，于結石處及近端，切開輸尿管，取出結石。在腹腔鏡下，由后腹腔輸尿管切口處，置入6～7號雙J管，經切口向下插入膀胱，向上插入腎盂，可吸收線縫合切口。腹膜后置入引流管，縫合切口。

1.2.3 腎切除術 于后腹膜反折背側附近，做一縱形切口，切開腎臟周圍筋膜及脂肪組織，由腹側、上極、下極、背側順序，依次鈍性分離，并將腎臟游離，于腰大肌深面腎門處，充分顯露腎動脈、腎靜脈，分別使用Hemolock夾閉后離斷，靠近腰大肌表面，充分顯露輸尿管，Hemolock夾閉離斷后，取出腎臟。

1.2.4 腎上腺腫瘤切除術 以腰大肌為解剖標志，切開腎臟周圍筋膜，分離脂肪囊，充分顯露腎臟上極，隨后探查并游離腎上腺腫瘤，切除瘤體，及時送檢。

2 結果

本組40例手術均成功，沒有中轉開腹，術中出血量為20～250 ml，沒有出現嚴重并發癥，術后住院時間為5～12 d。手術時間分別為腎囊腫去頂減壓術（30～90 min）、輸尿管切開取石術（60～160 min）、腎切除術（100～180 min）、腎上腺腫瘤切除術（80～150 min）。

3 討論

泌尿外科臟器主要位于腹膜后間隙，利用腹腔鏡技術，于腹膜后途徑入路，進行手術操作，逐漸取代了傳統的開腹手術治療，也使腹腔鏡微創技術得到了飛速發展[2]。腹腔鏡手術治療具有切口小、出血少、恢復快、并發癥少等諸多優點，被廣泛應用于臨床手術治療中，并得到了普遍認可[3]。本研究中，40例手術均成功，沒有中轉開腹，術中出血量為20～250 ml，沒有出現嚴重并發癥，術后住院時間為5～12 d，也充分證實了上述理論觀點。

通過我們的臨床實踐，將后腹腔鏡泌尿外科手術治療過程中的注意事項，總結了以下幾點，以供臨床參考：通過建立有效的操作孔，獲得足夠的腹膜后腔隙操作空間；以腰大肌作為解剖術區的標志，以此明確腎臟上極、下極等重要操作解剖部位，便于術中探查病灶，減少不必要的手術損傷[4]。

總而言之，嚴格掌握泌尿外科手術的適應證，同時根據自身醫院實際的設備條件和醫師水平，在獲得患者及家屬的知情同意下，后腹腔鏡手術治療能夠很大程度上彌補了傳統的開放性泌尿外科手術的缺陷，雖然后腹腔鏡手術還不能完全取代傳統開放手術，但是以其微創手術的諸多優點，改善了患者的預后質量，值得臨床推廣[5]。

參 考 文 獻

[1] 張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術38例報告.內蒙古醫學雜志，2010，42（6）：702-703.

[2] 張德九.后腹腔鏡在泌尿外科手術52例體會. 中國社區醫師，2009，12（11）：62-63.

[3] 劉晗. 后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析. 中國醫藥指南，2011，30（9）：134-135.

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【關鍵詞】 泌尿外科；預防性；抗菌藥物

泌尿外科手術中患者常接受大量藥物治療， 其中抗菌藥物使用頻率最高， 同時臨床效果相對比較明顯。在外科手術中通過預防性使用抗菌藥物能夠在一定程度上避免術后感染等， 然而近年來隨著抗菌藥物在臨床的推廣使用， 藥物使用不合理現象較為普遍， 不僅導致患者住院時間的延長， 同時對于感染的預防并無明顯效果， 甚至可影響原發性疾病[1]。為對泌尿外科手術預防性使用抗菌藥物的效果進行觀察， 作者對本院近年來收治的86例泌尿外科手術患者進行研究分析， 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的86例泌尿外科手術患者， 男62例， 女24例， 年齡25～75歲， 平均年齡（46.32±5.22）歲；基礎性疾病：膀胱結石18例， 輸尿管結石17例， 腎積水、腎囊腫16例， 前列腺增生20例， 泌尿系統腫瘤15例， 所有患者均接受泌尿外科手術治療， 隨機將患者分為觀察組（43例）與參考組（43例）， 比較兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者在術中、術后分別采用抗菌藥物預防性治療， 參考組術前、術中及術后均采用抗菌藥物治療。記錄兩組患者術前、術中及術后使用的抗菌藥物劑量、名稱、時間， 對兩組患者術后發生院內感染的情況進行觀察， 記錄比較兩組患者用藥費用、平均住院時間及平均住院費用。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 觀察組術后出現2例泌尿系感染、2例切口感染、1例呼吸道感染， 感染發生率為11.6%， 參考組術后出現3例泌尿系感染、1例切口感染， 感染發生率為9.3%，兩組患者感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 觀察組平均住院時間明顯短于參考組（P

3 討論

臨床研究顯示外科手術患者泌尿系統感染發生率較高， 僅次于呼吸系統[2]。隨著臨床研究的深入， 臨床發現大腸埃希菌、葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌及克雷伯桿菌是引起泌尿系統感染的重要原因， 因此針對上述感染菌給予患者抗菌藥物治療已經成為臨床常用手段。對于單純泌尿系統感染， 多采用毒性低、價格較低口服藥物治療， 而對于復雜泌尿系感染藥物， 患者主要采用手術治療， 同時輔助抗菌譜廣、抗菌性強的抗菌藥物治療[3]。然而目前臨床預防性用藥缺乏合理性指導， 醫生多根據經驗或者盲目給藥， 不僅導致藥物浪費， 而且患者住院時間被延長，治療費用增加， 甚至可對治療效果產生影響，因此合理控制用藥時間、用藥種類及劑量對于臨床合理用藥有著重要的指導作用。

喹諾酮類抗菌藥物為泌尿外科預防性應用抗菌藥物的常用藥物， 藥物對細菌具有選擇性毒性作用， 不會受到傳導耐藥性影響， 同時亦不會與其他抗菌藥物之間產生交叉耐藥性， 有文獻指出， 喹諾酮類抗菌藥物能夠對神經產生刺激作用， 促進中樞神經， 進而導致患者出現精神異常， 部分病癥嚴重患者可出現癲癇狀況等[4]。頭孢類藥物主要用于圍術期， 殺菌能力較強， 在創口暴露期能夠充分殺死細菌， 抵御可能受到污染的細菌。一般情況下， 臨床在預防性使用抗菌藥物時多單獨采用一種藥物， 而對于混合感染、病原菌不明確、單一用藥難以抑制患者治療時多主張聯合用藥治療， 在聯合用藥治療時， 醫護人員要嚴格掌握藥物之間相互作用及配伍， 選擇具有協同及累加作用藥物。

臨床泌尿外科手術預防性應用抗菌藥物時機多主張在切口受污染前或被污染后短期內使用， 在組織受到細菌侵襲時， 在發生感染幾率最高時間使用抗菌藥物， 能夠保持血藥濃度及抗菌藥物組織濃度達到最高水平， 從而有效提高預防水平。有學者認為在術前2 h給患者靜脈滴注抗菌藥物， 能夠保證在切口暴露時， 組織內已經有可殺滅入侵細菌的藥液濃度， 而對于術中切口較大， 患者出血量較大患者， 可在術中二次使用抗菌藥物， 而對于行污染手術治療患者， 可根究其臨床實際情況選擇藥物、增加藥物使用劑量或者適當延長藥物使用時間， 從而達到良好的效果。本次研究結果顯示， 兩組患者術后感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 由此可看出， 在術前預防性使用抗菌藥物、術后長時間預防用藥， 并不能降低所有所有術后感染率。本次研究中觀察組患者使用用藥方案均為衛生部（現衛計委）《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求執行， 效果顯著。

本次研究中， 各項觀察指標中， 觀察組患者平均住院時間、平均用藥費用及平均住院費用均明顯少于參考組（P

參考文獻

[1] 崔霞， 曹晉桂， 何曉鋒， 等.圍手術期預防性應用抗菌藥物分析.中華醫院感染學雜志， 2010， 20（9）：1302-1303.

[2] 饒珠峰， 馬忠才， 李興艷， 等.普外科圍手術期預防性應用抗菌藥物分析.中華醫院感染學雜志， 2013， 23（3）：645-647.

[3] 余小杰， 吳云， 肖麗娜. 肝硬化上消化道出血醫院感染患者預防性應用抗菌藥物的觀察.中華醫院感染學雜志， 2013， 23（9）： 2064-2066.

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[關鍵詞] 體外沖擊波；碎石；泌尿系結石；臨床療效

[中圖分類號] R691.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0182-01

本院2010年5月~2011年10月，應用體外沖擊波治療泌尿系結石156例，取得滿意療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組156例均為泌尿外科住院患者，男94例，女62例。年齡15~66歲，平均38.6歲。病變部位：腎臟結石7例，輸尿管上段結石30例，輸尿管中段結石13例，輸尿管下段結石106例。所有患者都經過篩查，無體外沖擊波碎石的絕對禁忌證和相對禁忌證。所用儀器：武漢市江漢美思科技發展有限公司生產的MS-ESWL-VB體外沖擊波碎石機；B超定位儀為麥迪遜SA-600。

1.2 診斷標準

所有患者都經過B超及X線腹部平片檢查，部分患者行輸尿管逆行造影或靜脈腎盂造影，個別患者CT檢查確診為泌尿系結石。

1.3 體外沖擊波碎石治療方法

嚴格按照沖擊波體外碎石治療操作程序執行。所有患者均用B超定位。腎臟結石和輸尿管上段結石采用仰臥位，輸尿管中段及下段結石采用俯臥位，個別情況選擇側臥位。碎石治療原則：當患者有多個結石時，先碎最近出口處的結石；雙側尿路有結石的，先碎腎功能差的一側結石；一次碎石，放電次數不超過3 000次；在安全治療范圍內體外沖擊波碎石對輸尿管的損傷表現為局部腫脹、水腫和收縮功能下降，3~5 d逐漸恢復正常[1]，因此同一患者連續碎石的時間間隔原則不少于7 d。同一患者連續碎石治療最多不超過3次，3次碎石無明顯變化者改由外科手術治療。

1.4 治療后處理及隨訪

體外沖擊波碎石后由住院部主管醫生按照抗感染、排石等方法對患者處理。碎石治療后并發癥少，絕大多數患者沒有明顯異常反應，其中有5例出現皮膚紅斑，占3%，皮膚紅斑是水囊與皮膚耦合不完全所致，一般無需特殊處理，1周左右可自行恢復，個別用碘伏消毒處理即可。有31例出現血尿，占20%，血尿多在碎石后1~2 d后出現，隨著結石的排出，2~3 d后血尿多自行消失，一般無需特殊處理。有2例出現輸尿管石街（大量結石碎屑在輸尿管內堆積成串的現象[2]），占1.2%，2例均引起腎絞痛，遂停止碎石治療，由泌尿外科行手術治療。

2 結果

體外沖擊波碎石以結石破碎、排出體外、B超復查結石消失為碎石成功。156例中有147例結石被擊碎并順利排出，成功率為94%，其中一次碎石成功105例，占67%；二次碎石成功19例，占12%；三次碎石成功23例，占15%。碎石未成功9例患者是因碎石2~3次后結石無明顯變化及患者身體狀況不適宜繼續而改由外科手術治療。

3 討論

體外沖擊波碎石與泌尿外科傳統的開刀手術治療不同，是一種新的微創治療方法，幾乎無創傷性，療效顯著，治療時間短，費用低廉，恢復快，現已成為泌尿系結石患者優先選擇的治療方法。

本組病例以輸尿管結石為主，碎石成功率比較理想，只是復碎比例稍大，約占33%。分析原因，部分肥胖患者輸尿管中上段結石，B超經背側定位往往結石顯示不清晰，碎石時焦點對位不準，造成碎石效果不佳。部分患者輸尿管中段結石，尤其是跨髂血管處結石，受腸道氣體干擾，造成焦點對位不準，影響碎石效果。對上述兩類患者，肥胖者采取改變碎石如側臥位，取得一定效果，本組有4例此類患者經3次碎石，結石成功排出。跨髂血管處結石患者，囑其前一天少吃易產氣食物，碎石前半小時排盡大便，取得較好碎石效果。

本院使用的體外沖擊波碎石機由碎石系統和定位系統兩部分組成，其原理是通過在液體中瞬間高壓放電，由此產生高能沖擊波，并通過聲學原理對沖擊波聚集用于治療結石[3-4]。體外沖擊波碎石是一個漸變的過程，尤其是較大的結石（>1.0 cm）往往一次碎石效果不明顯，2~3次碎石后才出現結石破碎變形，最終順利排出。所以對體積較大的結石不應急于求成，碎石前應向患者交代清楚，讓患者充分知情，對碎石結果有心理準備。個別難碎的結石應建議患者行外科手術治療，如輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術等。

根據本組資料分析可知：（1）體外沖擊波碎石效果最理想的是輸尿管結石，尤其是輸尿管下段結石，如果結石直徑小于1.0 cm，幾乎均可擊碎排出。（2）腎臟結石直徑小于3.0 cm，常需2~3次復碎才能逐步將其擊碎，因此對這類患者行體外沖擊波碎石須結合其身體狀況慎重選擇。（3）對跨髂血管處結石體外沖擊波碎石不易成功，若碎石1~2次后無效應盡早改用外科手術治療。

[參考文獻]

[1]孫西. 沖擊波碎石術[M]. 上海：上海交通大學出版社，2001：53-55.

[2]郭應祿. 腔內泌尿外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1995：406.

[3]周永昌，郭萬學. 超聲醫學（下冊）[M]. 4版. 北京：科學技術文獻出版社，2002：1744.

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關鍵詞：泌尿外科手術應用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0069-02

泌尿外科手術治療已進入內鏡、腔鏡的微創時代，幾乎所有泌尿系統手術，特別是上尿路手術都可以通過微創方式來完成，有些發達地區甚至到達90%以上的比例。但這些只是相對的，開放手術是微創手術的基礎和保障，并不能完全廢棄。有些疾病如腎、腎盂腫瘤，腎形態畸形，膿腎、腎上腺疾病，復雜性上尿路疾病開放手術治療更可靠、徹底，并發癥更少。由于上尿路特別是腎臟解剖位置的特點，位置深在，顯露困難，開放手術通常使用經腰切口，由于臨近膈肌及胸膜很容易造成氣胸，很多術者采用十二肋下或十二肋尖切口，手術安全性反而明顯降低。筆者于2006-2012年采用經腰第十二肋切除第十二肋骨切口手術治療50病例，對腎蒂及腎臟顯露較好，有很好的手術視野，并發癥發生較少較輕，現將其總結如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料。2006-2010年我院泌尿外科采用經腰第十二肋切除第十二肋骨切口手術患者50例，其中男性28人，女性22人；年齡在17-68歲，平均47.6歲；左側27人，右側23人；復雜性腎結石15人，腎癌9人，膿腎7人，腎盂癌6人，上尿路畸形4人，腎上腺腫瘤2人。

1.2方法。連續硬膜外或氣管插管全身麻醉，取健側90側臥位，沿十二肋骨中線作切口并向腹壁延長，切開皮膚及皮下組織再切開背闊肌及后下鋸肌，切開骨膜，游離第十二肋骨，沿肋骨尖端切開骨膜及腰背筋膜，在肋骨角內側剪斷肋骨，銼刀打磨肋骨殘端，防止術后銳利戳傷周圍組織引起出血及疼痛。如發現胸膜損傷，在胸膜破損口插入8-10Fr導尿管至胸腔，連續4號絲線全層縫合修補胸膜，通過麻醉師使用呼吸機張肺并使用尿管抽氣，將氣體抽凈后，邊拔尿管邊收緊打結，封閉胸膜破損口。

1.3結果。在該組病例中，術中發現胸膜損傷氣胸2例，均行絲線縫合修補，術后行第二肋間穿刺抽氣，未放置胸腔閉式引流，修補胸膜時應帶縫周圍軟組織，否則胸膜脆薄易撕。手術完畢后應檢查氣胸程度，如有大量氣胸，應在患側前胸第2肋間穿刺胸腔抽氣。照片如肺壓縮30%以上，第7肋間放置胸腔閉式引流管；術后發現氣胸1例，行胸腔閉式引流術，囑患者半臥位，鼓勵多咳嗽，閉式引流管于第2日復查胸片，提示肺復張后撥出。出現氣胸患者隨訪3月復查均無發熱、肺壓縮、胸腔積液、胸痛、呼吸困難。全部病例術后均未出現大出血，張力性氣胸，膿胸等并發癥，無1例死亡，均好轉出院。

2結果分析

經腰十二肋切除第十二肋骨切口操作復雜、費時，并有胸膜損傷可能。但只要掌握胸膈與腎周毗鄰關系，小心游離肋膈角，胸膜損傷是很易預防的。此切口卻能達到完全的術中視野顯露，特別是需先處理腎蒂的手術，優勢更是顯而易見。50例患者中有3例發生胸膜損傷氣胸，發生率6%，經修補、抽氣或放置閉式引流管后均在短期內痊愈。對患者未造成不良預后。

3討論

由于泌尿系統組成器官位置較深在，尤其是腎臟，手術所選擇切口必須實現有效術野的良好顯露，保證手術完成和各種可能出現的并發癥處理。常用的第十二肋尖切口，并發癥較少，顯露較差；第十二肋切口，顯露好，較易產生氣胸等并發癥。經第十二肋切口正好可兼顧以上兩者的優點，避免缺點，在腎蒂顯露和控制上尤為明顯。這在手術中是十分重要的，一旦控制了腎蒂，術中危及生命的并發癥會大大減少，手術安全性進一步提高。另外它在腎臟和腎上腺的顯露上有著決定性的優勢。該切口所致胸膜損傷發生氣胸幾率也較小，本組病例為6%，并且在抽氣或引流后均在短期內痊愈，未延長患者住院時間，無遠期并發癥發生。因此在經腰切口中，經第十二肋切口是一種術野良好，并發癥較少的安全可靠的手術路徑，可在多種泌尿系統疾病中，尤其是腎臟、腎上腺手術中廣泛應用。參考文獻

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[2]梅 ，陳凌武，高新、梅 泌尿外科手術學，第三版，北京：人民衛生出版社，2008，2：12-15

[3]韓根 ，李冰清.泌尿外科手術并發癥，北京人民衛生出版社，1998，4（2），55-58

[4]馬騰.實用泌尿外科手術技巧，天津：天津科技出版社，2002，1（1），1-16

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【關鍵詞】 循證護理模式； 泌尿外科手術； 護理效果

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）9-0089-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.044

循證護理（evidence-based nursing，簡稱EBN）是受循證護理觀念影響而產生的一種護理觀念[1]，過去的幾十年間，在護理學科發生翻天覆地的背景下，進行了一系列例如以患者為護理中心的整體護理。它是在護理人員進行護理的過程中，審慎、明智地將科研理論、臨床經驗與患者意愿相結合，是循證醫學和循證保健中不可缺少的重要環節[2]。筆者所在醫院運用循證護理模式對60例實施泌尿外科手術的患者進行術后護理，取得了良好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2014年10月在筆者所在醫院實施外科手術治療的泌尿外科患者120例為研究對象，其中前列腺炎58例，膽石癥29例，精囊結石20例，出血性膀胱炎13例。其中男86例，女34例，平均年齡（46.8±6.7）歲，根據患者入院順序進行編號，隨機平均將患者分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組進行傳統的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，采用循證護理模式。根據循證護理的一般模式，（1）制定循證問題：依照醫院泌尿外科手術患者術后問題，例如術后疼痛、術后腹脹等，提出需要循證的問題；（2）搜索文獻資料：根據第一步驟提出的術后疼痛、術后腹脹等具體情況，在數據庫里查閱可靠、真實、有效的信息，對存在問題進行針對性分析，根據已經出現的問題，結合有效資料和醫院豐富臨床經驗，制定合理及時的處理方案；（3）實施預見性護理：依照循證護理方法以及具體臨床護理經驗所制定的護理方案，對患者進行針對性護理，目的是為了降低患者的術后疼痛和術后腹脹問題。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后腹脹情況、術后疼痛情況，對兩組患者進行護理后滿意度調查。

1.4 統計學處理

所得數據采用PEMS 3.1處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 術后疼痛度

觀察組術后無痛及輕微疼痛例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組術后疼痛度比較 例（%）

組別 無痛 輕微疼痛 比較疼痛 非常疼痛

觀察組（n=60） 35（58） 14（23） 9（15） 2（4）

對照組（n=60） 12（20） 30（50） 15（25） 3（5）

2.2 術后腹脹度

觀察組術后無腹脹及輕度腹脹例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組術后腹脹度比較 例（%）

組別 無腹脹 輕度腹脹 中度腹脹 重度腹脹

觀察組（n=60） 33（55） 16（27） 8（13） 3（5）

對照組（n=60） 14（23） 28（47） 9（15） 9（15）

2.3 護理滿意度調查

觀察組護理滿意程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

組別 非常滿意 滿意 比較滿意 不滿意

觀察組（n=60） 36（60） 15（25） 6（10） 3（5）

對照組（n=60） 19（32） 17（28） 16（27） 8（13）

3 討論

隨著人民群眾消費水平和生活品質的逐年攀升，廣大患者對醫療服務水平的要求也越來越高，他們不單單要求把病治好，還要求在治療和護理過程中享受到更優質、更舒適的服務。這種轉變實質上已經成為傳統的單純生物醫學模式向現代心理模式轉換的原動力。這就要求泌尿外科手術的醫生和相關護理人員不僅要做好術前準備，以防手術過程中萬無一失，還要充分做足準備，科學性地預見術后可能出現的各種并發癥，例如術后疼痛、術后腹脹等，并結合自身臨床經驗和專業技術水平，從根本上降低患者出現此類癥狀的幾率，提高患者滿意度。本文所探究的循證護理模式就是這樣一種理論加實踐，以數據庫客觀實驗結果為依據，結合臨床護理經驗的先進的科學護理方法。它避免了傳統護理缺少針對性、科學性而帶來的盲目性，不僅體現了科學嚴謹的作風，而且加快了中國醫療事業人性化發展的步伐。

上述三項指標均顯示，筆者所在醫院泌尿外科手術患者對醫護人員的滿意度較高，主要集中在手術器材衛生情況、護理人員態度、護理人員護理方式三方面，這說明筆者所在醫院醫護人員的職業道德和為人民服務的意識很到位，相關護理知識的學習專業扎實，受到了患者的歡迎和認可。滿意度稍顯欠缺的地方就是術前心理疏導和手術過程兩方面。泌尿外科疾病例如包皮環切術等雖然是小手術，但由于部分患者是年輕人，且是初次手術，對手術專業知識不了解。同時，泌尿外科手術涉及生殖器官，患者出于害羞或擔心影響生育等顧慮，可能會出現焦慮、恐慌等糾結情緒[3]。而循證護理模式之所以與傳統的護理模式相區別，還在于其專業、細致的護理內容，如下所述：（1）由于泌尿外科疾病與患者的生殖系統密切相關，其患處的特殊性，使得患者容易產生被動、自卑、懼怕、害羞等情緒，所以護理人員在患者術前應進行必要的心理疏導，從專業的角度，用通俗易懂的語言對患者的具體情況進行解釋，消除患者疑慮和緊張不安情緒，消除手術帶來的巨大壓力[4]；（2）除了對患者進行心理疏導之外，護理人員要及時與患者家屬交流溝通，共同幫助患者渡過難關，克服不良心理；（3）哲學認為，特殊性是一物區別于一物的關鍵所在，這就要求護理人員在對患者進行術前心理疏導時，針對不同類型的患者，采取不同的方法，因人而異，達到事半功倍的效果[5]；（4）患者術后會伴隨著不同程度的疼痛，護理人員應配合家屬對患者的自理能力進行指導，例如排便、行動等方面；（5）心理疏導不能局限于手術前，要結合患者情況，對患者的術后心理進行干預，讓其保持輕松愉悅的心情，利于身體康復[6]；（6）在患者手術過程中，避免閑雜人等無視醫院規定，在手術室外大聲喧嘩，影響手術正常進行；（7）患者手術后，應當帶著美好的祝愿，如實告知患者和家屬手術情況，做好醫生和家屬之間的溝通工作；（8）護理人員要盡職盡責，做好自己本分工作，對術后患者的身體狀況和心理進行觀察，發現不正常情況及時正確處理；（9）開展豐富多彩的病房文化活動，有針對性地將患者情緒帶動起來，活躍他們的身心，并印發健康知識宣傳冊，利用閑暇時間為患者和家屬進行健康知識的普及；（10）作為護理人員，不能把患者的康復僅僅依靠在藥物治療上，應當充分發揮康復治療的作用，利用有限空間對患者進行康復指導。護理人員首先要加強自身理論知識的學習，強化職業技能的培訓，避免簡單概念誤導等低級錯誤[7]。手術前，應細致耐心地用通俗簡單的語言給患者講解常識性問題，使患者放松心情，舒緩神經；手術時，應配合主刀大夫，做好手術器材的消毒工作，嚴格檢查各項器械，保證正常使用；手術后，告誡家屬注意飲食和生活習慣，如果出現個別突發性嚴重事件，應及時報告主治醫師[8]。

循證護理方法的目標是以患者為中心，所以對患者進行護理后走訪是十分有必要的。這樣做的目的也是為了進一步了解患者對泌尿外科手術后的滿意度進行了解，對醫院管理模式、護理方法提出自己意見，以改進醫院醫護人員工作水平，提升服務質量。

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[6]張艷琴.循證護理提高泌尿科術后患者疼痛控制滿意度[J].護理學雜志，2013，28（16）：40-42.

篇(6)

綜合護理方案強調護理人員重視患者疾病類型、手術方法、心理狀況等要素，并以患者手術的危險性因素以及感染誘發因素為出發點，制定出集針對性、預防性、科學性以及高效性為一體的護理計劃，并在患者圍術期進行推廣，從而提升其手術效果及護理效果，避免感染癥狀出現[1]。本次研究筆者選擇本醫院泌尿外科2014年04月～2015年12月接收的86例手術患者，隨機分成2個組后，分別予以不同護理方案，觀察所有入選患者護理效果及感染發生幾率，再選出適合泌尿外科手術患者的護理方案，具體研究過程總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇本醫院泌尿外科2014年04月～2015年12月接收的86例手術患者，隨機分成2個組。Ⅰ組，共有患者43例，年齡19歲～70歲，中位數（37±3.33）歲；性別構成：有17例女性患者及26例男性患者。Ⅱ組，共有患者43例，年齡18歲～69歲，中位數（35±3.21）歲；性別構成：有18例女性患者及25例男性患者。本次研究，所有入選患者都接受手術治療，且觀察其臨床資料后，并沒有發現明顯區別（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1Ⅰ組 Ⅰ組內所有入選患者都接受綜合護理方案：

1.2.1.1術前護理。①對患者的治療環境進行消毒與滅菌，護理人員要嚴格執行"五步洗手"方案[2]。②手術室中的專用拖鞋，需避免外出，防止被污染。③護理人員術中要全面觀察患者臨床指征，包括瞳孔、血壓值、心律值以及意識變化情況等。

1.2.1.2術中護理 ①醫護人員要嚴格穿戴專用衣帽以及手套。②手術設備使用完畢后，要立即更換。③根據無菌原則，對患者手術位置皮膚組織進行消毒。④對患者切口皮膚組織進行縫合前，需用酒精球進行消毒。

1.2.1.3術后護理 ①切口皮膚縫合操作完畢后，護理人員要予以粘貼敷料，并保證輔料的干燥性以及吸附性，術后定期進行更換。②用繃帶對患者的頭部切口以及四肢切口進行加壓、包扎，以消滅死腔，避免患者組織間隙出現滲液現象。③由于滲液會繁殖出大量細菌，因此需要及時進行清除，避免滲液污染健康皮膚組織。④適當抬升患者的患肢，防止淋巴流動以及細菌擴散。⑤對患者住院環境進行定期消毒，2次/d，并用紫外線對病房進行消毒，防止出現交叉感染現象。

1.2.2 Ⅱ組 Ⅱ組內所有入選患兒都接受接受一般護理方案，具體包括病情監測、營養支持以及無菌護理等。

1.3臨床評定指標 觀察所有入選患者護理結果，并對其感染癥狀發生幾率進行計算和統計。

1.4數據統計 統計研究中所涉及的各項數據時，都選擇SPSS20.0統計軟件進行，以？字2對計數資料進行檢驗，以t對計量資料進行檢驗，并用（x±s）代表計量數據，數據差異則用（P

2 結果

Ⅰ組有1例（2.33%）患者的切口位置出現感染，Ⅱ組中有16例（37.21%），且感染患者中分離出18株病原菌，未感染患者中分離出1株（P

3討論

篇(7)

【關鍵詞】 泌尿外科；老年患者；安全隱患；針對性；護理干預；效果

老年患者在泌尿外科的手術病例中， 占有很大的比例。這是因為老年人隨著生理機能的衰退， 對手術的耐受力與年齡成反比、心理承受能力也隨之降低， 再加上老年患者在接受泌尿外科手術時體內往往需放置多根導管[1]， 這些因素均會使其在手術護理中出現一定的安全隱患[2]， 因此， 對于泌尿外科老年患者實施精準安全的手術護理就顯得尤為重要。為進一步提高泌尿外科老年患者的手術護理安全， 本文通過對本院泌尿外科2013年1月～2014年1月的130例泌尿外科老年手術患者的不安全因素及相關護理干預措施進行研究探討， 經臨床護理實踐檢驗發現， 針對性的護理干預措施能夠有效的控制安全隱患的發生， 得到了滿意的成果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次資料選取某院泌尿外科2013年1月～2014年1月收治的老年手術患者130例， 其中男78例， 女52例， 年齡60～85歲， 平均年齡68.4歲， 主要病種為復雜性腎結石、腎臟和膀胱腫瘤、前列腺增生、泌尿系損傷等。隨機分為觀察組和對照組， 每組65例， 兩組患者性別、年齡、病種構成等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規護理， 觀察組在此基礎上實施針對性的護理干預措施， 具體如下。

1. 2. 1 心理因素 由于老年患者機體重要臟器功能逐漸開始衰退， 患者對于手術的耐受性以及免疫功能都在逐漸減弱， 手術治療本身就是對患者的刺激和傷害， 從而加深患者的焦慮恐懼心理[3]， 最終影響手術效果及治愈。對待此類患者在術前要和患者及其家屬建立一個相互信任的良好護患關系， 使得患者能夠在家人的支持下保持積極的心態接受手術治療；要向患者描述術中、術后的注意事項， 讓患者心情放松；要在術后盡量滿足患者的需求， 做到良好的術后護理， 并積極鼓動其親友陪伴以增加患者治愈的信心[4]。

1. 2. 2 跌倒 老年患者常常因疾病引起尿頻、尿急、尿痛， 在急于排泄的過程中由于體力不支、身邊沒有親友陪伴或是夜間光線暗等情況下容易發生跌倒意外。這就要求護士上班期間多巡視病房， 責任護士認真做好告知和健康教育， 提高患者的自我防范意識， 對老年患者盡量留有陪護。認真交接班， 對患者情況做到心中有數， 發現異常及時報告醫生進行處理。

1. 2. 3 皮膚軟組織 老年患者皮膚組織萎縮， 彈性差， 感覺功能減退， 再加上其年齡大、營養差、長時間臥床易發生褥瘡。應給予患者使用氣墊床或海棉墊， 保持皮膚清潔、干燥、床單位整潔、平整、無碎屑， 使用溫水給老年患者擦澡， 并加強其全身營養。

1. 2. 4 泌尿道感染 泌尿外科患者因手術需要常留置多種引流管， 術中患者因改變常發生管道脫落、受壓、堵塞等， 造成泌尿道感染， 嚴重者可造成大出血甚至手術失敗。加強引流管護理， 是防止這類感染的術后護理關鍵。引流管接無菌袋或負壓吸引器， 固定于床旁， 嚴密觀察引流液的性質、量變化以及防范患者因床上活動導致的引流管受壓脫出等。每日更換無菌袋或負壓吸引器， 防止逆行感染。

1. 2. 5 心血管疾病 老年人常合并高血壓、冠心病等心血管疾病， 如手術期間發生低鈉綜合征更容易誘發心腦血管意外。并且老年患者癥狀常表現不明顯， 如術中觀察分析病情 不準確仔細， 極易導致嚴重后果。因此要嚴密監控患者的生命體征， 要求護理人員不僅要具備比較完備的知識， 還要有豐富的臨床經驗和熟練的操作技能， 與手術醫生密切配合， 避免并發癥及危及生命情況出現。

1. 3 觀察指標 通過觀察兩組患者出現泌尿道感染、褥瘡、皮膚軟組織感染、跌倒、心血管疾病等安全隱患情況， 比較兩組對護理安全隱患控制的有效率。控制的有效率=（護理后安全隱患減少的病例數/護理前安全隱患病例數）×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 通過對患者接受護理前安全隱患統計發現， 對照組和觀察組護理前安全隱患均13例。見表1。

2. 2 兩組實施護理措施后， 觀察組控制有效率92.31%明顯高于對照組46.15%， 觀察組對安全隱患控制有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

近年來， 隨著我國經濟的飛速發展， 導致環境污染的加重和人口老齡化的加劇， 我國老年人泌尿外科手術也在迅速上升。老年人由于自身免疫力低下在接受泌尿外科手術時常會出現感染及其他的臨床并發癥狀。護士作為與患者及其家屬接觸的最頻繁人員， 其自身能力及護理操作水平的提高有助于老年患者手術的成功恢復。有效而優質的護理工作的開展， 更是能夠及時排查解決患者可能出現的安全隱患， 從而控制和減少感染的發生[5]。

本文即是通過實驗來驗證， 進行安全護理干預措施能夠有效的控制患者安全隱患的發生， 取得了良好的實驗成果。說明針對性護理措施的實施是必要而有效的， 值得臨床護理人員積極學習及開拓更為完善的護理措施， 以最大程度上的降低泌尿外科老年患者安全隱患的發生， 減輕患者的痛苦， 使患者能夠健康的安享晚年。

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