序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇泌尿外科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1.1一般資料

自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉實習的護理專業實習生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，專科生97名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機分配與自愿的原則，將110名實習生隨機分為A、B兩組，每組55名。其中A組實習生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實習生有男性5名，女性50名，本科生7名，專科生48名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實習生在性別、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

A組用傳統臨床帶教方法帶教，輪轉實習生跟隨帶教老師進行查房，然后帶教老師根據查房內容對實習生講授相關護理學知識。B組用循證醫學帶教，具體為：帶教老師帶領實習生在泌尿外科臨床實際工作中提出護理相關問題，如腸胃道、心理、導尿管、引流管等方面的護理問題。然后基于問題查詢論據，帶教老師可指導實習生進行文獻資料的查閱，讓其收集相關資料，尤其注意培養實習生檢索文獻的技巧。此后進行論據評價，帶教老師指導實習生運用相關知識及基本科研設計，篩選出所需要的論據并進行處理。將得出的護理方案運用到臨床實際中，并鼓勵實習生采用隨記、直接交流等方式對護理效果進行評價，提出有待改進的地方。整個循證護理過程中，帶教老師可適當運用教學技巧，以充分調動實習生的積極性，提高帶教質量。

1.3觀察指標

帶教結束后，對A、B兩組實習生的理論知識及實踐能力進行考核。理論知識以我院自行設計的考試進行，滿分為100分；實踐能力以我科室護理經驗豐富的護理人員組成考核小組進行考核，滿分為100分。采用問卷調查的方法調查患者對實習生護理效果的滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0對以上相關數據進行統計，計數資料行χ2檢驗，以百分率的形式表示，計量資料行t檢驗，以的形式表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生知識掌握程度比較

B組實習生的理論知識和實踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統計學意義。

2.2兩組護理滿意度比較

患者對B組實習生護理滿意度高達81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統計學差異（χ2=11.770，P<0.01）。

3討論

臨床護理教學是帶教老師幫助護理實習生將課本知識與具體臨床實踐相結合的關鍵環節。隨著醫學模式及生活的轉變，當前護理學已從單純以疾病為中心轉為以護理為中心的系統化護理，現代社會對臨床護理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護理教學工作面臨眾多新問題。臨床現有護理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護理質量差異更大。循證護理是隨著循證醫學的發展而發展的。它是一種科學的工作方法，是一種理念，該理念要求護理人員對護理過程所出現的現存實證進行有意識的確認、應用，并將個人護理技能與文獻回顧而獲取的實證相結合。從而獲得有效的護理效果。泌尿外科相對于其它科室的護理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數護理實習生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實施導尿術、對導尿有關的感染護理等，很多實習生剛開始都很難放手去做。有時患者在治療過程中會出現留置尿管的現象，若操作不慎則將會進一步造成尿路感染。另一方面，患者家屬往往對實習生護理工作不放心，希望找經驗豐富的護理人員進行護理。這些都進一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護理實習生的滿意度。本文將循證醫學應用到泌尿外科護理帶教中，研究結果顯示患者對循證醫學帶教實習生的護理滿意度高達81.82%，遠遠高于傳統帶教的50.91%。該研究結果也與鄭利平等的研究結果相一致。這主要可以歸于實習生通過查閱資料等制定出的護理方案更能獲得患者的信賴。該護理理念能幫助實習生在查詢問題依據后自己提出科學的解決方案，并以此來規范臨床護理活動。可使臨床護理實踐實現有理可依，有據可循，有效改善當前臨床帶教模式的不足。另一方面，研究結果還顯示在泌尿外科應用循證醫學帶教的實習生在帶教結束后理論知識考核與實踐操作技能的考核中都取得了比傳統帶教實習生更高的成績。循證護理理念下，帶教老師和實習生的知識不僅僅停留在傳統經驗和課本中，他們能夠在收集文獻資料的同時及時更新知識。且帶教老師還可針對實習生特點適時的對相關知識進行講解，可加深實習生的理解，提升自身能力。如本文在對實習生帶教過程中可重點為其講解泌尿外科相關知識，所實現的護理內容含心理、飲食、生活、手術后康復、睡眠指導等多方面。如患者手術后若出現腹脹、嘔吐等現象，在及時向醫生匯報的同時，應給予患者相關的胃腸道減壓操作，護理人員應幫助患者勤翻身，以使體內氣體及時排出。還有如手術后出血、皮下氣腫等并發癥的護理等。

4結語

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1．一般資料:

選取2011年7月至2013年7月間我院收治的90例泌尿外科手術患者為研究對象，將90例患者按照隨機分組的方式，隨機分入觀察組和對照組進行研究，每組均有45例患者。觀察組中男性患者27例，女性患者18例，平均年齡(51．25±4．68)歲。按照病種分類，腎腫瘤患者有8例，前列腺增生患者有9例，泌尿系統結石的患者20例，膀胱腫瘤的患者有4例，腎損傷患者有4例;對照組中男性患者26例，女性患者19例，平均年齡(51．79±4．48)歲。按照病種分類，腎腫瘤患者有7例，前列腺增生患者有9例，泌尿系統結石的患者19例，膀胱腫瘤的患者有5例，腎損傷患者有5例。兩組患者在性別比例、平均年齡、疾病分類方面的差異無統計學意義(P＞0．05)，組間具有可比性。

2．研究方法:

觀察組和對照組患者均采用完全相同的治療方案。其中45例對照組患者采用常規護理模式進行護理，醫護人員注意監測患者基本生命體征和排尿，及時留取尿常規。45例觀察組患者在常規護理基礎上采用我院自行設計的個性化護理模式進行護理。人性化護理模式如下:首先，堅持人性化的護理環境。優化護理環境是人性化護理模式的基礎。要將護理環境布置得溫馨并保持整潔和環境衛生，注意通風。病房中為患者提供電視等娛樂服務，幫助患者了解時事，同時幫助患者紆解不良情緒、轉移對疾病的注意力、緩解患者對疼痛的敏感性。還要為患者提供舒適的床位。其次，加強溝通交流、融洽護患關系。護理人員要始終堅持服務患者健康的意識，堅持以患者為中心，保持微笑服務，服務時堅持文明禮貌，醫護人員站在患者的思維角度考慮問題。患者對治療方法、過程、風險以及康復過程等任何一個環節有疑慮，護理人員要與患者或者家屬耐心溝通，消除患者的疑慮和誤解。護理過程中在不違背原則的前提下，盡可能滿足患者的需求，調動患者配合治療的積極性，減少反復發作、降低并發癥風險。再次，要加強心理干預。護理人員要密切掌握患者情緒動態，發現患者出現焦慮、抑郁傾向時要及時進行干預，及時進行心理疏導，促使患者積極配合治療。護理過程中，醫護人員要密切觀察患者，及時掌握患者病情，提前預防術后各種并發癥，提高手術成功率。手術5d后，比較兩組患者的護理效果。

3．研究指標及評價方法:

(1)護理滿意度比較:自行設計調查問卷，分別調查兩組患者對護理工作的滿意度。患者對護理工作的評價分為非常滿意、滿意、不滿意三個標準。計算滿意率(1-評價為不滿意的患者數量/患者總數)。

(2)心理狀態的比較:采用HAD(焦慮抑郁量表)對患者護理干預前后焦慮、抑郁情況進行評分，得分越高，表明焦慮、抑郁情況越明顯。

4．統計方法:

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17．0進行統計分析，計量資料采用(x珋±s)表示，均數比較采用t檢驗方法，率的比較使用χ2檢驗，α=0．05。

二、結果

1．護理滿意度的比較:

觀察組患者中對護理服務評價為非常滿意和滿意的患者數多于對照組，經χ2檢驗，組間滿意率的差異具有統計學意義(χ2=4．05，P＜0．05)。

2．心理狀態的比較:

護理干預前，兩組焦慮、抑郁評分的組間差異不具有統計學意義(P＞0．05)。護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，但觀察組患者下降程度更明顯，經t檢驗，組間差異具有統計學意義(P＜0．05)。

三、討論

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改善患者就醫環境

醫院設立單獨泌尿外科病區，設有談話間，病床間安裝掛簾，有條件盡可能設立單獨病房。盡可能實施“一對一”診療服務模式［2］。設施更新，使隱私能夠得到最大限度的保護。在執行各項醫療及護理操作時，能夠告知相關的目的及注意事項，涉及患者隱私的操作在換藥室內完成，如病情不允許，在床邊操作時，應掛簾操作。

提高泌尿外科工作人員的整體素質

由于醫務人員屬于特殊職業，他們具有獲知患者隱私權的權利，醫務人員自身應有保護患者隱私的強烈意識［3］。醫生參加長短期的進修及培訓，護理人員加強學習，提高保護患者隱私權的意識，可以減少醫療糾紛，從長遠的發展目標來看，這是增進醫患關系的一個重要手段，有利于醫療衛生事業的健康發展。泌尿外科醫護人員在日常的工作中要學會換位思考，嚴禁把患者的隱私當做話題進行傳播，不在公共場所包括電梯里、電話里、護士站討論與患者有關的問題。在日常的工作中要主動接待患者，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負擔，必要時到談話間進行相關知識的宣教。要求護士將患者的病歷、檢查檢驗報告妥善保存，門診、急診患者取檢查檢驗報告時需要有身份的核實，不可隨意領取。在查房或治療時醫護之間、醫患之間、護患之間的詢問和談話音量只限于雙方能夠聽清，避免大聲談論而暴露給同病房的其他患者，必要時到談話間。進入房間之前先敲門，得到同意后方可進入。

建立合理的教學管理制度

隨著患者自我保護意識的不斷加強，泌尿外科病區往往會涉及個人隱私的保護，很難說服患者接受臨床教學及觀摩，科室合理的使用多媒體教學，呈現出大量的圖片及視頻資料，使教學更生動，培養學生的能力，可妥善解決泌尿外科臨床教學與患者間的實際困難，保護泌尿外科患者的隱私。在征得患者同意的情況下，盡量避開其他患者授課，不要占用患者較長時間，對于泌尿系腫瘤及癌癥等患者一定不能在患者面前講解疾病的知識，要求學生不能私自告知患者的病情。杜絕科室人員在撰寫論文或其他場合公開患者的照片、病情及涉及患者隱私的部分。

提高計算機房的隱私保護意識

由于計算機房的工作人員非專業的醫務人員，大多是計算機專業工程師，缺乏隱私保護的相關知識，患者的信息計算機房了解的比較清楚，醫院定期組織培訓，科室間相互溝通泌尿外科隱私保護的重要性，對惡意泄露患者疾病信息的人員給予嚴肅處理。

完善病案室的管理工作

嚴格制定病案管理制度，特別是對泌尿外科性病檔案保密制定，以確保患者隱私權不被侵犯，在上述病案借閱手續都應加以控制，嚴防病案內的記錄及化驗單丟失或被人偷窺。醫院定期組織學習隱私保護的相關知識，讓非臨床科室的人員意識到隱私保護的重要意義，并自覺做好隱私保護的相關工作。

重視患者的心理變化

泌尿外科患者由于其患病部位的特殊性和一些特殊的原因以及生理功能受影響，使其除了具有一般患者共有的心理狀況外，還存在著一些特殊的心理狀況，如害羞、自卑及悲觀的心理。在優質護理服務開展的過程中，由于護理工作的細致，在泌尿外科的臨床護理工作中應重視患者的心理變化，對于更好的保護患者隱私權有積極地作用。對泌尿系統腫瘤患者，有時為了搶救生命，不得不切除某些器官(如)或改造某些器官功能。這樣術后的傷殘缺損以及性生活能力的喪失，給患者心理上帶來了沉重的負擔，患者情緒往往變得異常悲觀，表現為言寡行獨，抑郁苦悶，對生活失去信心，有時甚至拒絕治療。對這些患者，一味地解釋、安慰是無益的，有時甚至是有害的。而做好家屬的工作對此類患者至關重要。家人的關懷、幫助、理解可使患者安心治療。要做好家屬的思想工作，鼓勵家屬探視和陪伴，通過家屬對患者精神上、生活上的支持，使患者重建生活信心。同時，逐步的引導患者面對自身情況的現實，幫助患者確立新的生活目標，使其認識到生命的價值，從而激發出患者的求生欲望，積極配合治療。對于此類患者醫務工作者有責任更有義務去保護他們的隱私。讓他們信任醫務工作者，用積極的心態面對生活。

我院泌尿外科還剛剛起步，保護患者隱私權已成為工作的重要組成部分，科室內醫務人員能充分認識到保護患者隱私權的重要性。正確處理隱私權的相關問題，從一點一滴細微處做起，患者的隱私才能得到尊重和保護，會努力提高患者的滿意度。

參考文獻

1 車杰.談護理工作中患者隱私權的保護.護理管理雜志,2002,2(6):24-25.

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關鍵詞：護理干預；泌尿外科；椎管內麻醉；腰背痛

目前，椎管內麻醉是我國各級醫院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運用于泌尿外科手術，包括腰麻（蛛網膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯合阻滯麻醉，椎管內麻醉對生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內麻醉后所引起的一種常見并發癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會轉換為持續性的腰背痛，疼痛感強烈，嚴重影響患者的術后恢復[1]，泌尿系手術大多數需要在膀胱結石下進行操作，再加上術后不適當的護理往往會造成術后患者的腰背痛[2]。因此預見性的護理措施就變的尤為重要，應根據有可能出現的腰背痛采取預見性護理措施，指導護士有預見性地、主動地實施專業化護理，本研究采用隨機對照觀察方法，與常規護理比較，觀察專門化的預見性護理干預對泌尿外科手術后患者腰背痛的護理療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進行泌尿系統行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機分為觀察組和對照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理干預 對照組：采用常規護理措施：術前進行一般的術前宣教及指導，配合麻醉，術后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動 6h或者更長，術后第2d（或者更長）下床活動；禁食、禁飲至排氣。觀察組：采用預見性護理干預措施：對患者進行術前教育，講解硬膜外麻醉并指導患者在麻醉過程中應如何配合及如何回答麻醉師的提問，詳細講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機械性壓迫，返回病房后術后生命體征平穩后給予患者頭部墊枕平臥位 、側臥位或者半臥位等舒適，當患者側臥位時，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態，術后生命體征平穩后無特殊情況可半坐臥位，無特殊不適時4～6h后可飲水或進少量流質飲食。

1.3觀察指標 采用視覺模擬疼痛量表評觀察兩組患者術后 12h、24h腰背痛發生率，腰背痛程度評定0級為無腰背痛發生；1級為發生腰背痛，但可忍受；2級為發生顯著腰背痛，影響腰部活動，需給予藥物或物理治療。

1.4統計學方法 全部數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P

2結果

2.1兩組患者術后 12h，24h腰背痛發生率對比分析 兩組患者術后12h，24h腰背痛發生率比較對照組術后疼痛人數多于觀察組，差異有統計學意義（χ2=0.78，P

2.2兩組疼痛程度對比 對照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統計學意義（χ2=12.68，P

3討論

椎管內麻醉是臨床手術治療過程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種。一般情況下，椎管內麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產科等手術治療中，但患者在術后出現腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個中原因，主要是因為患者在手術過程中需要長時間保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因為麻醉穿刺會對腰背部的軟組織造成一定的損傷，導致局部組織出現無菌性炎癥或出現韌帶創傷性水腫等并發癥。但是近幾年，隨著醫學技術的不斷進步，椎管內麻醉的方法與穿刺針技術也有了較大的改良，不管是腰硬聯合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫護人員對麻醉后的鎮痛效果、血流動力學、術后腰背疼痛等問題的研究與報道也越來越多，有效提升了臨床治療效果，對患者術后生活質量的提高也有較大幫助。

相比于腰硬聯合麻醉，硬膜外麻醉的應用率更為頻繁，常運用于泌尿系統手術如輸尿管鏡術，前列腺電切術，尿道肉阜切除術等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術后引發腰背疼痛的原因一方面是機械性壓迫[4]，與術中變化，術后護理關系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術后不適的發生率及程度遠低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側臥位時頭頸部和腰膝部墊枕其腰痛發生率明顯低于對照組， 由于手術的要求，截石位被廣泛地運用于泌尿外科手術，但是如果安置不當或術中管理不到位，極易導致患者皮膚、神經、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對軟組織的刺激等原因產生疼痛的癥狀。手術時穿刺的力度穿刺針的粗細穿刺方向也與穿刺麻醉后出現腰背痛癥狀有著一定的關系[5]，在今后臨床工作中應改進穿刺設備提高穿刺技術避免出現穿刺失誤，加之我們采用有效的干預護理措施，可以減輕及預防腰背痛，使硬膜外麻醉引發術后腰背痛率下降，進而提升臨床手術的治療效果。

綜上所述護理干預可減少泌尿外科椎管內麻醉術后腰背痛，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃勇.不同椎管內麻醉法對剖宮產患者術后引發腰背痛的影響比較[J].延邊醫學，2015，08：235-237.

[2]吳芳林.全科護理.2010，11（8）：12.

[3]吳丹云，陳碧素，李菊梅.指導泌尿外科高齡患者對麻醉及手術的認知與護理[J].期刊論文，國際護理學雜志，2010，29（08）.

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--記醫院外科主任先進個人事跡材料

“葉主任，請即到手術室搶救……”,隨著醫院傳達室的一聲急呼，葉**主任立即放下手頭的工作奔向手術室。原來手術臺上正在搶救的是一位被刀剌傷下腹部，探查發現是下腔靜脈破裂大出血的傷者。只見葉主任迅速找到還在不停出血的損傷部位，控制住出血，熟練地修補好靜脈破口，保住了傷者生命。這樣的急呼，如此手術搶救的埸面，在**醫院手術室，是經常見到的。

“葉主任”，多數人稱他“葉Sir”。這就是**醫院外科主任、主任醫師葉**。提起這個名字，在醫院、在黃岐甚至在兄弟鎮區以及周邊群眾的心目中享有盛譽，那是因為他始終堅持全心全意為群眾服務的宗旨，遵章守法、克己奉公，以仁心、施仁術，為患者解除病痛手中，那是因為他的手術刀揮灑自如，出神入化，常常在死神面前奪回一條條鮮活的生命。

**醫院外科的建立、發展、壯大，無不傾注著葉**主任的心血。1993年，他受命組建**醫院外科。從那時起，**醫院外科開始了搏擊的旅程。

記得1993年9月，一位外來女工因被汽車撞傷頭部，昏迷不醒住進了**醫院綜合科，在當時醫院尚未有CT的情況下，葉主任通過體查，初步診斷患者為外傷性顱內血腫。家屬無法聯系，病人昏迷不醒，命懸一線，如何處理？這時，葉**主任當機立斷：一切以搶救病人生命為重。經院領導同意，他親自將傷送往大瀝醫院做頭顱CT檢查，結果證實是外傷性顱內血腫，顱內積血40多ml。回院后，葉主任立即組織人員準備實施開顱手術。由于當時設備還很簡陋，就連麻醉呼吸機也沒有，靠手抓呼吸氣囊和手搖開顱鉆施行首例開顱血腫清除術，這在當時同級醫院也屬首例。手術非常成功，傷者得救了！

    此后，葉**主任用他的精湛醫術開創了**醫院外科多個第一，使**醫院外科的技術水平迅速提高。

1995年6月的一個凌晨，醫院收治一酒后撞車病人，當時傷者顱腦、胸部、腹部嚴重復雜性損傷，腹腔內大量出血及雙下肢開放性骨折，入院時已是失血性休克。葉主任接到通知后，立即組織了5名外科醫生，分三組連夜為患者同時施行顱腦、胸部、腹部手術，一切都有條不紊而又急張的進行著，經過一夜的奮戰，患者終于得救了。葉主任和他的同事們又渡過了一個不眠之夜。手術后，家屬邀請到省人民醫院顱腦、胸外、普外和骨科四位專家到院會診，專家們認為，如此復雜、復合性損傷的病例，就算是在省醫院也未必能成功救治。如此復雜的多臟器損傷的病人搶救成功，標志著我院應急急救已達到較高水平。

1996年夏天的一個上午，一頸部外傷大出血的病人被緊急送進了手術室。葉主任意識到這是頸部大血管損傷所至，他立即用手壓迫頸總動脈起始段，控制住出血，同時指揮迅速建立呼吸**、及兩條靜脈**，為搶救爭取了寶貴的時間。經探查發現，傷者右側頸總動靜脈同時被割裂約2cm裂口。進行了頸動靜脈修補，傷者成功獲救。病人所在工廠領導為表謝意，送來了錦旗和5000元大紅包，葉主任反復拒絕未果，只好將大紅包投入了醫院慈善捐款箱。

2006年11月的深夜，又有一被刀剌傷左胸和左側腹部，失血性休克和呼吸困難，呈頻死狀態的病人送進了手術室，又是葉主任，經過通宵手術，為傷者修補了心臟和胃的穿通傷，輸血12000ml，使傷者轉危為安，康復出院。

十多年來，葉**主任接診急救類似的病危病人實在是太多了！他已經記不清，在手術室渡過了多少個不眠之夜；已經記不清，有多少次用他精湛的技術擊敗死神，挽救了多少生命！

葉**主任樂于學習，善于學習。他始終認為，學無止境，特別是醫療技術，正所謂“健康所系、生死所托”，沒有過硬的技術，沒有不斷追求進步的精神，那是難以成為一名合格的外科醫生的。2002年，當他解到腔內泌尿外科微創技術的飛速發展，可使患者不用“開刀”就能解決問題，他就不辭勞苦，放下外科主任的架子，毅然到**醫學院微創外科中心參加全國第三期“腔內泌尿外科研修班”。學成回來，積極開展我院腔內泌尿外科新業務。使99%尿石癥，前列腺增生癥，膀胱腫瘤等泌尿系統疾病的患者，避免了開刀之苦。2002年11月他又參加第二十五期“全國顱內血腫微創清除術臨床應用培訓班”，引進YL-1型顱內血腫粉碎穿剌針，開展微創顱內血腫引流術，治療各種原因腦出血引起的顱內血腫，尤其是在救治高齡的高血壓性腦出血病例方面，取得了良好社會效益，使以往因年老體弱，不能耐受開顱手術的高血壓性腦出血的病例，經微創引流治療獲得康復。

他努力開展臨床科研工作，不斷積累和總結自己經驗和成果。多年來，他主持了多項市級科研科題，撰寫了多篇論文：課題“等離子體雙極切割治療前列腺增生的應用研究”2003年度獲**市衛生局批準立項，項目按計劃完成，已結題。

在他的領導下，經過17年的艱苦奮斗，**醫院外科從無到有，從弱到強，目前**醫院外科擁有一支業務精，講團結，求進步，能力強的醫療專業隊伍（其中高級職稱醫生5名，中級職稱醫生5名，初級職稱醫生6人）。現外科業務含蓋了顱腦外科、胸外科、普通外科、泌尿外科和燒傷科等專業。從傳統的開放手術，發展到腹腔鏡、泌尿系統內窺鏡、顱內血腫微創手術。2004年9月，經顱內血腫微創穿剌粉碎清除術全國研究與推廣協作組審查、確定，授予我院“顱內血腫微創清除術”全國《協作醫院》標志。近3年來，每年完成大中型手術1600多例，療效良好，深受黃岐及周邊地區患者和家屬的歡迊，許多患者慕名求診。

他的成績，得到了業屆人士的認可：2004年6月他被騁任為顱內血腫微創穿剌粉碎清除術全國研究協作組廣東省協作分組委員； 2007年7月被聘為**市**區中華醫學會顱腦外科專業第一屆委員會委員，2008年6月被聘為**市**區中華醫學會泌尿外科專業第五屆委員會委員，2008年8月被聘為廣東省中西醫結合學會燒傷專業委員會第一屆委員會委員，2009年10月被聘為**市醫學會燒傷整形傷口學分會第三屆委員會常委。

一個人的時間和精力總是有限的。但葉主任追求的是用有限的時間與精力，在技術上精益求精，更好的服務群眾。為了患者，他透支體力；為了事業，他顧全大局。既沒有豐功偉績，也沒有豪言壯語,十幾年如一日，始終心服務好身邊的每一位患者。

 

篇(6)

系統檢查讓前列腺問題“無處藏身”

了解了宋先生的全部診治經過后,醫生給他開了幾項檢查:尿常規、前列腺特異抗原、B超檢查前列腺及殘余尿、尿動力學。一周后再次來到醫院,醫生告訴他:你的情況已經明確了,是前列腺和膀胱出了問題,前列腺比正常人要大了許多,并且對膀胱出口造成了明顯的壓迫,是排尿梗阻(來自于前列腺問題)和膀胱收縮無力(糖尿病和/或前列腺增生)造成的,所以才會出現明顯的排尿癥狀,殘余尿(排完尿后立即檢查膀胱內剩余的尿量)已經達到60毫升以上了,診斷是良性前列腺增生(BPH),而且你的膀胱功能也受到了損害。其實,糖尿病患者本身排尿次數就較多,但是年齡大的男性卻可能因為前列腺出了問題而更加容易出現排尿異常。

BPH讓糖尿病患者“雪上加霜”

宋先生馬上問道:“為什么糖尿病人出現前列腺問題,將比普通人患BPH更嚴重?”

主要原因在于:①糖尿病造成的神經病變可以引起膀胱收縮功能障礙,使得膀胱無力,膀胱內的尿液不容易完全排出,因此患者更加容易出現尿潴留,總感覺有尿意。②由于膀胱內經常殘余尿液,糖尿病患者的前列腺特別容易反復發生尿路感染,尤其是真菌感染。

治療更加困難

明確了病情后的宋先生面色凝重起來,憂慮地問:“現在我該怎么辦?”

治療應該兼顧糖尿病和BPH兩個方面綜合考慮。首先要在專科醫生的指導下繼續調整好降糖藥物,并配合使用一些改善局部血流、營養、調節神經的藥物。有關BPH的治療,可以首先使用α受體阻滯劑和植物藥來緩解癥狀,尤其是改善殘余尿問題。待到病情基本控制穩定后,還可以使用5α還原酶抑制劑來讓前列腺部分回縮。另外離不開飲食和生活方式的調整來控制疾病。比如應主動回避一些辛辣刺激性食物,改變不良的生活方式,多飲水,別憋尿,不要久坐,避免長時間騎車,天氣寒冷時注意局部保暖等等。

篇(7)

[關鍵詞] 腹腔鏡輸尿管切開術；軟鏡取石；輸尿管中上段結石；腎結石

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0033-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy for treatment of middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney calculi. Methods All 64 cases who were diagnosed with middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney stones in our hospital from October 2010 to October 2013 were chosen as the research subjects. All of the clinical data were analyzed retrospectively. Patients were divided into observation group（33 cases） who were treated with laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy and the control group （31 cases） who were treated with traditional open surgery randomly.The short-term clinical effects between two groups were compared after 8 months. Results The surgical bleeding，operation time，hospital stays and the recovery time of observation group were all lower than those of control group（P

[Key words] Laparoscopic ureterolithotomy； Flexible ureteroscopy； Middle and upper ureteral calculi； Kidney calculi

腎、輸尿管結石，又稱上尿路結石，屬于泌尿系統常見病、多發病。我國目前泌尿系統結石發病率呈增加趨勢，已成為世界結石病高發區域之一[1]。其中輸尿管中、上端結石為泌尿外科的常見病種[2]，絞痛和血尿為上尿路結石的主要癥狀，常見的并發癥為感染和梗阻。對于該類疾病的治療目前多選用微創型手術進行治療，包括輸尿管鏡下碎石術、軟鏡取石術[3]、體外沖擊波碎石術及經皮腎鏡取石術等，但對于時間較長而質地堅硬的結石，上述治療方法均有一定局限性[4]。隨著腹腔鏡手術的出現與飛速發展，加之具有的微創性和術后泌尿功能恢復快等優點，其在泌尿系統結石手術中的應用越來越廣泛，夏術階等[5]在2010年還提出輸尿管三段四分法，對多樣化治療的選擇具有重要意義。本次研究即探討腹腔鏡輸尿管切開術聯合軟鏡取石術應用于輸尿管中上段結石伴同側腎結石的臨床療效，以期為其在臨床上推廣應用提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2010 年 10 月～2013 年 10 月在我院診治的輸尿管中上段結石伴同側腎結石患者64例作為研究對象，根據手術方式不同分為兩組，行腹腔鏡輸尿管切開術聯合軟鏡取石術的患者33例設為觀察組，接受傳統開放性手術的患者31例設為對照組。納入標準：輸尿管結石較大，同時合并腎結石，單一用輸尿管軟鏡碎石難以一次處理的患者，因為結石太大，軟鏡碎石時間太長，風險增加，其他方式都難以一次完成手術患者。所有患者均經 CT、B 超及靜脈尿路造影確診為輸尿管中、上段結石伴同側腎結石。排除有既往同側腎臟或輸尿管手術病史的患者。兩組患者性別、年齡、病程、結石顆粒直徑及輸尿管分離、梗阻位置等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方式

觀察組患者行腹腔鏡輸尿管切開術聯合軟鏡取石術，對照組患者接受傳統開放性手術。所有患者的手術均由同一組泌尿外科專家操作，嚴格執行各組所需的標準手術方式。首先在手術前做好準備工作，進行血常規、尿常規、血壓及心率等常規檢查，確診無明顯手術禁忌證后，再對患者進行一定的心理指導，消除患者在取石手術前的緊張不安及恐懼情緒，使之更好地配合治療。兩組患者全部采用氣管內插管全身麻醉方式，麻醉完成后使患者取健側斜側臥姿勢，將其身體腰部墊高，頭、腳取低位。手術完畢即結束麻醉，并拔除氣管插管，術后24 h內進行心電監護，注意觀測患者的心率、體溫、呼吸及血壓等情況。術后1 d內靜脈使用抗生素抗感染，此后可繼續使用3～7 d或改口服抗生素。術后密切觀測患者體溫等變化，及時預防感染。通常術后1 d內拔除胃管，術后5～7 d內拔除導尿管。術后第1天即可鼓勵患者下床進行適量活動，排氣前禁止飲食，靜脈補充所需營養，當胃腸蠕動恢復及正常排氣后才可適量進行流質飲食，之后逐漸恢復至普通飲食。術后務必確保引流管通暢，注意觀察記錄各引流管的引流量，總引流量連續2 d低于30 mL即可先拔除高位腹腔引流管，患者無發熱現象且低位腹腔引流管的引流量不增多，則可拔除低位腹腔引流管。術后4～6周拔除雙J管。術后隨訪 8個月，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.2.1 對照組 對照組患者接受傳統開放性手術，輸尿管上段結石使用11肋端斜切口，中段結石則使用背部切口或11肋端斜切口，11肋間皮膚切口盡量足夠長，以損傷輕且暴露清楚為原則。先做B超進行手術前的結石體表定位，根據解剖位置找到輸尿管，用手指上下觸摸結石，將結石固定后游離該段輸尿管，縱形切開擴張的輸尿管，取出結石。取石后應注意觀察輸尿管管壁有無息肉或肉芽腫，縫合輸尿管前必須保證輸尿管處于通暢狀態。腎結石采用11肋間斜切口，使用自動牽開器撐開切口時小心切開膈肌腳，在必要時可令患者增加呼吸動度，以辨認清楚胸膜返折，之后給予鈍性推開，由外入里暴露腎臟，使用傳統方法游離腎盂后將腎盂切開取石，部分患者腎盞頸較為狹窄，且結石為啞鈴鹿角狀，難以完整取出結石，因而術中使用異物鉗配合；脈窄且結石呈啞鈴鹿角狀亦難以完整清除干凈結石，可使用異物鉗并與脈沖水流配合沖洗出結石；體積較大結石的清除則使用鎳制套石網籃取出，腎盞頸狹窄的患者，先切開狹窄部位，再進行后續取石操作；結石沒有1 次性清除干凈的患者，則在腎上/下盞穿刺或切開腎實質進行取石。在腎盂輸尿管內放置F7.5的雙 J 管進行引流，并且放置入F14硅膠腎造瘺管，在上、下腹腔各放置引流管1根，使用 3-0可吸收線縫合腎盂，用絲線縫合肌肉、皮膚層[6]。術后留置導尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行腹腔鏡輸尿管切開術[7]聯合軟鏡取石術，以左側輸尿管結石伴同側腎結石為例：先對手術部位進行消毒，鋪設無菌洞巾，通過氣腹針在臍上建立氣腹，壓力約為 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于平臍左側旁開3 cm處穿刺進10mm Trocar，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下于左鎖骨中線肋緣下、左腋前線平臍、左腋中線肋緣下分別置入5 mm、10 mm和5 mm的 Trocar。再使用超聲刀切開結腸旁溝，將結腸拉向中線，暴露腹膜后間隙，在左腎下極的內側找到輸尿管，使用無損傷鉗順著輸尿管走向分離出輸尿管，根據影像學資料提示的結石位置查探到結石。由于結石處的輸尿管受到刺激而致管壁僵硬、水腫、異常突起，輸尿管的局部有滲出或發生炎癥致使周圍組織出現粘連，用操作鉗夾試有硬物感，且近段輸尿管出現擴張現象，因此手術中探查輸尿管時觀察到上述情況時應多考慮此部位即為結石嵌頓處。使用腹腔鏡剪或冠脈刀縱行切越崾部位的輸尿管管壁，必要時可用血管夾（bulldog）暫時阻斷結石上方的輸尿管，防止結石滑進腎盂，將結石從輸尿管分離后，用套袋或鉗子剝取出結石。于左側鎖骨中線助緣下Trocar置入OLYMPUS CV-240F16軟鏡，通過輸尿管切口進入腎盂，檢查腎孟及各個腎盞，找到結石后用套石籃或異物鉗等取出結石。如果結石體積較大可先使用鈥激光光纖沿軟鏡進入結石部位，在直視下進行激光碎石后再清除碎石。結石取凈后從輸尿管切口處置入F7.5的雙J管進行引流，用腹腔鏡鉗調整好雙J管位置，確保上端位于腎盂內，下端則達到膀胱內。使用3-0可吸收線縫合輸尿管切口。生理鹽水清洗創面并行常規止血措施，在上、下腹腔各放置引流管1根，清理紗布無誤后退出軟鏡，排空腹腔內氣體后取出套管，逐層縫合各個切口。術后留置導尿管。雙側結石的患者在施行手術時在重新擺置消毒后施行。為防止術后發生漏尿，手術時應注意：輸尿管切口切緣應盡量整齊，方便術后縫合及創口的愈合；放置雙J管時向輸尿管結石部位遠端插管以確保遠端無梗阻；術后留置雙J管及導尿管以減輕輸尿管的壓力，確保腹腔引流通暢。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者的手術出血量、手術時間、術后排尿恢復時間及從手術第1天起的平均住院時間；比較兩組患者治療前后的體質量和卡氏評分值，評價患者生存質量[8]；記錄術后并發癥情況：傷口感染、腹膜破裂、尿漏、出血及石街形成等。

1.4 評價標準

卡氏評分根據患者的病情、生活自理程度及能否正常活動，將患者健康狀況分為10個等級，得分越高表明健康狀況越好。0分：死亡；10分：病危臨近死亡；20分：病重需住院積極支持治療；30分：生活嚴重不能自理；40分：生活不能自理需要特別照顧；50分：需要時常照料；60分：有時需人扶助，但大多數時間可自理；70分：生活可自理，但不能維持正常生活/工作；80分：勉強能進行正常活動，偶有不適；90分：能進行正常活動，輕微不適；100分：身體正常，無任何不適。

1.5 統計學方法

使用 SPSS19.0 軟件包進行數據的處理分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗（若為配對資料，則行配對t檢驗）；計數資料用率表示，行χ2檢驗。P

2 結果

2.1兩組手術時間、出血量、術后排尿恢復時間及住院時間比較

觀察組患者的手術出血量及手術時間顯著少于對照組（P

2.2 兩組手術前后體質量與卡氏評分情況比較

兩組患者治療后生存質量比手術前均有所提高，差異具有統計學意義（P0.05），而分別施行手術后兩組患者的生存質量出現明顯差異，觀察組的體質量與卡氏評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P

2.3 兩組手術并發癥及復發率情況比較

術后隨訪 8個月，對照組患者的并發癥主要為創口感染、腹膜破裂、出血及尿漏，總并發癥的發生率為32.3%；觀察組患者僅1例在術后發生并發癥，出現石街形成，總并發癥的發生率為6.1%。兩組患者的總并發癥發生率具有顯著性差異（P

3討論

近些年來，輸尿管中上段結石伴同側腎結石的發病率逐年增加，一半以上的腎結石患者會出現程度不同的腰痛。較大的結石移動度很小，主要表現為腰部酸脹不適，或身體活動增加時出現隱痛/鈍痛；較小的結石則易移動，常引起陣發性腰腹部絞痛或刀割樣劇烈疼痛。根據相關文獻報道，輸尿管結石發生率約占尿路結石的一半[9]，梗阻和感染是腎、輸尿管結石常見的并發癥，梗阻可引起腎積水，出現上腹部或腰部腫塊。隨著外科手術的迅速發展，治療方式不斷更新和增多[10]。治療輸尿管中上段結石伴同側腎結石的目的不僅是緩解病情、解除痛苦，保護腎功能，還要盡可能地尋找并解除病因達到根治，以防結石病的復發。保守的排石療法副作用小，但效率不高[11]。傳統開放性手術風險較高，治療效果并不顯著，殘石率高達11%[12]，易致腎結石復發[13]。

腹腔鏡手術屬于微創性手術，手術后患者恢復迅速，同時能縮短傳統開放手術的大創傷縫合時間及減少手術出血量[14]。本次研究結果顯示觀察組患者的手術出血量及手術所耗時間遠遠少于對照組（P

近年來輸尿管軟鏡技術在結石治療中的應用越來越廣泛[17]，較新的一種可拆卸式組合輸尿管軟鏡具有視野清晰和成像穩定的優點[18]，尤其在治療鹿角形腎結石時能顯著提高結石清除率[19]。其主要并發癥之一為石街形成[20]，本研究中就有1例患者出現此并發癥，由于在手術過程中體積較大的結石碎石分散在腎盞中，不能探查到并及時取出，因而術后碎石片堵塞輸尿管道，形成了“石街”，此時需及時換用輸尿管硬鏡取石術治療。將軟鏡取石術與腹腔鏡輸尿管切開術聯合應用可顯著提高療效，為泌尿系統結石的手術治療提供了一條全新的路徑。

本次研究結果顯示兩組患者治療后生存質量比手術前均有所提高，差異具有統計學意義（P0.05），而治療后觀察組的體質量與卡氏評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P

綜上所述，腹腔鏡輸尿管切開術聯合軟鏡取石術治療效果較好，與傳統的開放性手術比較，其治療輸尿管中上段結石伴同側腎結石的手術創傷較小，術后恢復快，結石的清除率較高，不良反應少，患者生存質量較高，可在臨床上推廣應用。

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