序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

摘    要：目的 探究SBAR模式在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科15名護(hù)理人員進(jìn)行SBAR模式交接班培訓(xùn)，并將培訓(xùn)前3個(gè)月（2020年1～3月）的100例住院患者設(shè)為常規(guī)模式組，培訓(xùn)后3個(gè)月（2020年4～6月）的100例住院患者設(shè)為SBAR模式組，比較兩組交接班效果評(píng)分及滿意度。結(jié)果 常規(guī)模式組與SBAR模式組交接班效果評(píng)分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）；滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員應(yīng)用SBAR模式進(jìn)行交接班，有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度。關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理人員 交接班 SBAR模式重癥醫(yī)學(xué)科收治的是病情相對(duì)危重的患者，重癥醫(yī)學(xué)科患者流動(dòng)性大，病種多，病情復(fù)雜，護(hù)士交接班對(duì)患者有一定影響。一旦交接班出現(xiàn)失誤，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。重癥監(jiān)護(hù)患者的多項(xiàng)指標(biāo)變化快，病情復(fù)雜，班次增多。護(hù)理人員交接環(huán)節(jié)在患者監(jiān)護(hù)中具有重要意義，可以防止交接工作的準(zhǔn)確性和高效性，避免安全隱患。為全面提升交接班質(zhì)量，降低溝通不暢帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在交接過(guò)程中，為確保交接護(hù)士能在最短的時(shí)間內(nèi)明確患者的各方面情況，確保后續(xù)護(hù)理干預(yù)的有效性，應(yīng)更加重視交接工作。護(hù)理班次對(duì)保證患者的持續(xù)質(zhì)量和安全起著至關(guān)重要的作用[1-2]。SBAR是情況、背景、評(píng)估和建議的首字母縮寫(xiě)，分別表示正在發(fā)生的事情、導(dǎo)致它的原因、我認(rèn)為的問(wèn)題以及我們應(yīng)該如何解決它[3-4]。因此，選擇我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，實(shí)施SBAR模式，觀察應(yīng)用效果。本研究通過(guò)調(diào)查我院SBAR模式交接班培訓(xùn)前后各3個(gè)月（2020年1～6月）的護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度，進(jìn)一步探討了SBAR模式在護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料入選我院重癥醫(yī)學(xué)科15名參加SBAR模式交接班培訓(xùn)的護(hù)理人員，年齡27～37歲，平均年齡（31.73±1.82）歲；本科15名。將SBAR模式交接班培訓(xùn)前3個(gè)月（2020年1～3月）的100例住院患者設(shè)為常規(guī)模式組，SBAR模式交接班培訓(xùn)后3個(gè)月（2020年4～6月）的100例住院患者設(shè)為SBAR模式組。常規(guī)模式組：男68例，女32例；年齡55～89歲，平均年齡（67.45±10.62）歲。SBAR模式組：男65例，女35例；年齡62～88歲，平均年齡（67.76±10.56）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1.2 方法常規(guī)模式組以傳統(tǒng)模式進(jìn)行交接班工作，主要由口頭交代患者的病情狀況及治療方式。SBAR模式組運(yùn)用SBAR模式進(jìn)行交接班。(1)首先要建立相應(yīng)的交接班模板，需要包含患者的基本信息、當(dāng)前患者的床位信息，了解患者既往病史和過(guò)敏史，特別是對(duì)于一些異常結(jié)果，要進(jìn)行專門(mén)處理。評(píng)估患者的病情，了解患者的精神狀態(tài)，并對(duì)患者病情可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防性治療。了解患者的一些基本生命體征，對(duì)患者的護(hù)理措施提出一些重點(diǎn)建議，并處理一些護(hù)理措施。應(yīng)特別注意患者是否有精神疾病、醫(yī)療糾紛、支付困難，以及部分患者的不良心理狀態(tài)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化溝通模式培訓(xùn)，成立相應(yīng)的溝通小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等，明確每個(gè)崗位的職責(zé)，并介紹一些培訓(xùn)方法。全面分析和介紹標(biāo)準(zhǔn)化溝通的應(yīng)用意義和方法，使護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到SBAR模式的應(yīng)用價(jià)值。之后根據(jù)模板進(jìn)行規(guī)范化溝通，在交接班時(shí)將患者基本信息及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容標(biāo)注在相應(yīng)的表格上，并在交接班期間使用模板進(jìn)行SBAR模式溝通，進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評(píng)估和進(jìn)一步的護(hù)理治療。(2)制定交接順序：通過(guò)對(duì)SBAR溝通方式的研究，根據(jù)病房的特點(diǎn)，在原有交接班次的前提下，制定新的交接順序，并在交接班次內(nèi)容中分解SBAR的具體步驟。(3)SBAR培訓(xùn)：在SBAR培訓(xùn)中，核心是護(hù)士長(zhǎng)，需要引導(dǎo)全區(qū)護(hù)士積極參與SBAR溝通模式培訓(xùn)過(guò)程，并根據(jù)具體案例模擬情景培訓(xùn)進(jìn)行考核反饋。這樣，每一位護(hù)士在護(hù)理班次中都能對(duì)SBAR溝通模式有深刻的了解和掌握。(4)交接班流程：首先，護(hù)士在交接前需要按格式填寫(xiě)簽名，然后需要仔細(xì)說(shuō)明具體交接內(nèi)容，交接結(jié)束后必須反復(fù)確認(rèn)最終交接，如果有問(wèn)題，需要在備注中說(shuō)明。(5)效果評(píng)價(jià)：比較分析交接不良引起的輸入事件、不良事件、患者滿意度和護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況。比較實(shí)施SBAR前后的效果。每周隨機(jī)選擇2～3例患者檢查護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度。同時(shí)對(duì)患者及其家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)、知識(shí)教育、患者回答等。1.3 效果評(píng)價(jià)(1)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)SBAR模式交接班培訓(xùn)前后護(hù)理人員的交接班效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明交接班效果越好。(2)調(diào)查兩組患者對(duì)交接班的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)級(jí)別，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總病例×100.00%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果2.1 交接班效果評(píng)分常規(guī)模式組、SBAR模式組交接班效果評(píng)分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.1212,P<0.05）。2.2 交接班滿意度常規(guī)模式組、SBAR模式組交接班滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組交接班滿意度的對(duì)比

3 討論重癥醫(yī)學(xué)科交接班是護(hù)理人員工作的重要組成部分，也是保證臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可聯(lián)委會(huì)對(duì)護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)一半以上的原因是溝通不暢，即溝通過(guò)程中對(duì)患者的現(xiàn)狀、病史、評(píng)價(jià)和治療沒(méi)有全面的了解和掌握。重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者大多癥狀嚴(yán)重，相應(yīng)的治療周期較長(zhǎng)，而且這些患者大多有認(rèn)知障礙，因此治療期間的護(hù)理工作就顯得尤為重要。結(jié)合實(shí)際，由于患者數(shù)量較多，護(hù)士需要同時(shí)針對(duì)不同患者開(kāi)展護(hù)理工作。在交接過(guò)程中，為了推動(dòng)交接護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)明確患者的方方面面，為了無(wú)縫地為患者提供最全面的護(hù)理干預(yù)，更需要做好交接班工作。在臨床護(hù)理交接班過(guò)程中實(shí)施了以患者為中心的SBAR溝通模式，明確了患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)、康復(fù)現(xiàn)狀、治療方案、康復(fù)情況等方方面面，讓護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的綜合情況，有效保障后續(xù)護(hù)理工作的有效性和全面性。結(jié)合此次觀察可以看出，借助這種溝通模式，可以有效提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班工作的綜合素質(zhì)。SBAR溝通模式是保證信息準(zhǔn)確傳輸?shù)囊环N溝通方式。將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可以規(guī)范護(hù)理人員的工作流程，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。如轉(zhuǎn)崗護(hù)士全面匯報(bào)患者的實(shí)際情況和相關(guān)信息，而轉(zhuǎn)崗護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄，雙方在轉(zhuǎn)崗后再次確認(rèn)，一方面有助于護(hù)理人員更全面地了解患者病情，另一方面可以有效避免信息傳遞中出現(xiàn)差錯(cuò)或遺漏，為患者后續(xù)治療提供保障。從一定角度看，SBAR溝通模式可以引導(dǎo)護(hù)士有針對(duì)性地采集數(shù)據(jù)，突出交接過(guò)程中的交接內(nèi)容。它不僅可以節(jié)省護(hù)士的接班時(shí)間，而且有助于減輕護(hù)士的工作壓力，從而提高護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，達(dá)到準(zhǔn)確傳遞信息、減少不良事件發(fā)生的目的[5]，安全和有效的醫(yī)療護(hù)理依賴于團(tuán)隊(duì)成員之間可靠和完整的溝通，這是造成醫(yī)療傷害的主要原因。本研究中，SBAR模式組交接班護(hù)理人員的交接班效果評(píng)分及患者滿意度較高，與常規(guī)模式組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可見(jiàn)SBAR模式在護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果令人滿意。主要是因?yàn)榈谝唬?guī)范的SBAR交接模式提高了交接班次的質(zhì)量，安全有效的醫(yī)療服務(wù)有賴于團(tuán)隊(duì)成員之間可靠、完整的溝通[5-6]。標(biāo)準(zhǔn)化交接模式提供了更系統(tǒng)、更結(jié)構(gòu)化、更集成、更有重點(diǎn)、更全面的交接模式，讓交接班信息在護(hù)士與護(hù)士之間準(zhǔn)確、完整地傳遞，讓護(hù)理工作得以延續(xù)。它對(duì)患者的安全有著重要的影響。實(shí)踐證明，規(guī)范的交接模式提高了患者的安全管理質(zhì)量。第二，規(guī)范的SBAR交接模式提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接尤其是早班的滿意度，這對(duì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR交接模式引導(dǎo)護(hù)士系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，聚焦交接[7-8]。在充分傳遞交接班信息的同時(shí)，避免了不必要信息的傳遞，提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)士交接的滿意度，緩解了護(hù)士的壓力，提高了護(hù)士對(duì)SBAR交接班模式的接受度。同時(shí)，臨床實(shí)踐表明，SBAR交接模式雖然增加了心理、社會(huì)、應(yīng)急等內(nèi)容，但減少了不必要信息的傳遞，交接更具邏輯性和組織性。第三，規(guī)范的SBAR交接模式提高了護(hù)士綜合管理患者的能力。將心理、社會(huì)、緊急問(wèn)題內(nèi)容引入標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR交接模式，引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注患者的心理、社會(huì)和急迫問(wèn)題，系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。讓護(hù)士更全面地了解患者情況，包括家屬的需求，提高護(hù)士綜合管理患者的能力[9-10]。綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員應(yīng)用SBAR模式進(jìn)行交接班，有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度。參考文獻(xiàn)[1]王慶玲.SBAR溝通在老年危重患者護(hù)理中應(yīng)用的倫理分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2019,29(8):871-873.[2]楊雪利,李葉戌子,鄭玲丹.急性左心衰竭患者搶救護(hù)理中的問(wèn)題分析及應(yīng)用全程干預(yù)+結(jié)構(gòu)化病情交班干預(yù)對(duì)策的研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(5):860-862.[3]郭秀娟.SBAR模式在急診科危重癥交接班應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(13):190-191.[4]陳倩倩,徐淑英,包燦麗,等.SBAR交班模式在急危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)刊,2018,53(4):445-448.[5]何孟君.基于SBAR溝通模式在神經(jīng)外科病房護(hù)理交接班應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(33):130-131.[6]田輝珍,沈有錄,韓玉娟,等.SBAR模式在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(3):211-215.[7]易江,羅建衛(wèi),廖代英.SBAR模式交班表在危重患者晨交班中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2020,27(1):168-170.[8]牛建佩,胡少華,常小霞,等.危重患者實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班模式的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2019,26(5):88-90,110.[9]張玉,卞慧娟.電子化SBAR交接班模式在急診搶救室的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(6):157-160.[10]陳佳云,陳翠,張?jiān)?等.SBAR模式對(duì)胰腺重癥病房護(hù)士病情掌握能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2018,17(9):65-69.

篇(2)

多年來(lái)，丁惠國(guó)主任工作勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，以優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度為患者服務(wù)著……

充分發(fā)揮專業(yè)學(xué)科優(yōu)勢(shì)

據(jù)記者了解，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心是該院的重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科，是首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)系、傳染病學(xué)系的重要組成部分，教育部（消化系病）重點(diǎn)培育學(xué)科和國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)傳染病重點(diǎn)專科，承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)本科、七年制教學(xué)任務(wù)及內(nèi)科學(xué)（消化專業(yè)）碩士、博士研究生的培養(yǎng)任務(wù)，還承擔(dān)了北京市傳染病的防控、應(yīng)急會(huì)診任務(wù)，全國(guó)傳染病內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和技術(shù)支持工作。

丁惠國(guó)主任介紹說(shuō)，目前，肝病消化中心包括2個(gè)病房、北京市肝病消化內(nèi)鏡會(huì)診治療中心和肝病消化研究室，在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展傳染病合并胃腸病、膽管及胰腺疾病的內(nèi)鏡診斷與治療，取得了很好的臨床效果。該中心先后承擔(dān)國(guó)家及北京市等重大科研項(xiàng)目。在肝硬化/重型肝炎及其并發(fā)癥的臨床診斷、治療與研究，肝硬化消化道出血等并發(fā)癥的防治方面，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。在慢性肝病/肝硬化合并腹水、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、肝性腦病，肝臟移植術(shù)后膽道并發(fā)癥，原發(fā)性肝癌早期鑒別診斷與篩查等方面，具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。年均門(mén)診約8萬(wàn)人次，年均住院患者約3000人次。在肝硬化腹水、消化道出血、自發(fā)性腹膜炎并發(fā)癥的防治及肝癌早期診斷與篩查等方面，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，初步形成了專業(yè)特色和學(xué)科優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)具有一定的學(xué)術(shù)地位和影響力。

丁惠國(guó)主任接著回顧說(shuō)，佑安醫(yī)院于1988年在國(guó)內(nèi)傳染病醫(yī)院率先成立消化專業(yè)組，1993年正式成立肝病消化科，2006年更名為“肝病消化中心”。經(jīng)原北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，2000年成立北京市肝病消化內(nèi)鏡會(huì)診治療中心。內(nèi)鏡中心擁有國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的高清晰電子胃鏡、放大胃鏡、大腸鏡、十二指腸鏡、超聲胃鏡、鼻胃鏡、膠囊內(nèi)鏡，能夠熟練開(kāi)展內(nèi)鏡微創(chuàng)診治技術(shù)，如肝硬化上消化道出血、慢性肝病合并消化性潰瘍、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥以及肝病梗阻性黃疸的診斷及食管靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎和硬化治療預(yù)防出血，胃腸息肉切除術(shù)，膽道梗阻時(shí)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、括約肌切開(kāi)、放置支架、球囊擴(kuò)張及內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石等，痛苦小，效果顯著。目前，消化內(nèi)鏡中心普通胃鏡檢查患者每年可達(dá)6000例次至7000例次，內(nèi)鏡下微創(chuàng)介入治療在全國(guó)傳染病專科醫(yī)院屬領(lǐng)先水平，成功率達(dá)到95%以上。

丁惠國(guó)主任表示，肝病消化中心將充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，未來(lái)將建設(shè)一個(gè)“技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良、設(shè)備完善，以本專業(yè)疑難危重癥患者為重點(diǎn)的專病種特色和學(xué)科優(yōu)勢(shì)，集診治、保健、康復(fù)及預(yù)防一體化的肝病消化中心”。到2020年，將成為國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)療救治、科學(xué)研究、信息服務(wù)的肝病消化臨床診治研究中心。在肝硬化及其并發(fā)癥的臨床救治與基礎(chǔ)研究方面，重點(diǎn)研究肝硬化門(mén)脈高壓癥的病理生理變化及其機(jī)制，探討和評(píng)價(jià)臨床防治新方法和策略。通過(guò)實(shí)施該人才培養(yǎng)計(jì)劃，力爭(zhēng)到2017年，使肝硬化消化道出血的病死率進(jìn)一步降低，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。肝硬化Child A、Child B、Child C級(jí)患者病死率分別為

篩查肝癌新方案研究

取得初步成果

記者了解到，在丁惠國(guó)主任的帶領(lǐng)下，肝病消化中心長(zhǎng)期致力于提高臨床危重癥及疑難肝病患者醫(yī)療救治技術(shù)，已形成了在國(guó)內(nèi)具有較大影響的專業(yè)特色和良好的社會(huì)口碑，實(shí)現(xiàn)了門(mén)診及住院病人年診治量增加20%的目標(biāo)，近5年來(lái)床位使用率>100%；該中心還積極開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)和新項(xiàng)目（小兒AIDS患者食管擴(kuò)張術(shù)、肝炎肝硬化患者并發(fā)癥診治新技術(shù)、肝癌篩查新技術(shù)），肝癌早期診斷率達(dá)到70%，終末期肝病患者病死率進(jìn)一步下降。肝病消化危重癥患者的臨床救治達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，得到了國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可，保持了該學(xué)科在全國(guó)傳染病專科醫(yī)院的帶頭地位。

談及該中心科研方面的成就，丁惠國(guó)主任介紹說(shuō)，在國(guó)家“十一五”、“十二五”、北京市科技計(jì)劃及首都發(fā)展基金的資助下，他們從肝炎肝硬化篩查肝癌的新方案研究，已經(jīng)取得初步成果。該項(xiàng)目已建立肝癌高危人群1694例（肝炎肝硬化576例、慢性乙型肝炎1118例）的隊(duì)列。采用“GPC3+AFP+超聲”間隔3個(gè)月1次的篩查新方案，對(duì)312例肝炎肝硬化患者3年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，早期肝癌（BCLC A）占68.8%，顯著高于傳統(tǒng)篩查方案或未篩查者，為完善我國(guó)肝癌篩查規(guī)范和防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提供了重要證據(jù)。

對(duì)此，丁惠國(guó)主任繼續(xù)介紹說(shuō)，目前臨床證據(jù)表明，早期肝癌患者接受根治性治療（包括手術(shù)切除、肝移植、射頻消融），5年生存率高達(dá)75%。然而，80%以上的肝癌患者就診時(shí)已是中晚期，只能接受姑息性介入等非手術(shù)治療，嚴(yán)重影響其預(yù)后，5年生存率不足15%。因此，早期診斷是降低肝癌病死率的關(guān)鍵。加強(qiáng)經(jīng)肝炎肝硬化發(fā)展至肝細(xì)胞癌過(guò)程中早期預(yù)警指標(biāo)的研究，建立適合臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用的篩查新方案與規(guī)范監(jiān)測(cè)，對(duì)在肝硬化患者中更多地發(fā)現(xiàn)早期肝癌意義重大，是降低肝硬化及肝癌病死率的關(guān)鍵。

甲胎蛋白（AFP）一直是肝細(xì)胞肝癌篩查、診斷的標(biāo)志物，但其最佳診斷臨界值仍有爭(zhēng)議。以血清AFP 20 ng/ml作為HCC篩查臨界值，診斷HCC的敏感性和特異性分別為41%～65%和80%～94%，但部分良性肝病、胃腸道惡性腫瘤中AFP 也有升高，且30%～40% HCC中AFP陰性（AFP

保障學(xué)科穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展

作為編委，丁惠國(guó)主任完成了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科大全書(shū)》（門(mén)靜脈高壓及肝臟血管疾病）和《肝臟病病學(xué)新進(jìn)展》等專著的編寫(xiě)工作，提高了醫(yī)院及個(gè)人在國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)影響力和地位。另外，作為北京醫(yī)學(xué)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病、消化及內(nèi)鏡專業(yè)的委員，他還為全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了必要的技術(shù)支撐，取得了很好的社會(huì)效益。在丁惠國(guó)主任的組織下，該中心與英國(guó)牛津大學(xué)、美國(guó)波特蘭大學(xué)、德國(guó)海德堡大學(xué)建立了合作關(guān)系，已培養(yǎng)博士研究生10名，碩士研究生24名，同時(shí)重視各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，2名副主任醫(yī)師獲得了2013年北京市衛(wèi)生局高層次衛(wèi)生人才學(xué)科骨干培養(yǎng)計(jì)劃及消化專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，為人才梯隊(duì)建設(shè)奠定了較好的基礎(chǔ)。

“人才培養(yǎng)是未來(lái)5年本學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主要目的之一，是本學(xué)科長(zhǎng)期穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的有利保障。” 丁惠國(guó)主任說(shuō)，未來(lái)5年，該學(xué)科將努力鼓勵(lì)研究生、青年骨干依托國(guó)家及北京市重大課題、關(guān)鍵臨床救治技術(shù)等創(chuàng)新活動(dòng)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。積極培養(yǎng)或引進(jìn)與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)相適應(yīng)的技術(shù)骨干，使本學(xué)科點(diǎn)的學(xué)科隊(duì)伍的職稱、年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)更趨合理，具備參與國(guó)際技術(shù)合作研究和承擔(dān)省部級(jí)以上科研項(xiàng)目的能力，在國(guó)內(nèi)有較強(qiáng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力和較高的學(xué)術(shù)地位。到2017年，該學(xué)科具有教授職稱人員將達(dá)到2名，副教授職稱人員將達(dá)到4至5名，碩士、博士研究生導(dǎo)師3到4名，同時(shí)將為國(guó)內(nèi)培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的高層次專業(yè)人才。

丁惠國(guó)主任認(rèn)為，醫(yī)生道德、學(xué)術(shù)水平是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域精神文明建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，也是教育醫(yī)務(wù)人員，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量必須抓好的根本所在。深入加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員思想道德建設(shè)，樹(shù)立良好的社會(huì)主義醫(yī)德風(fēng)尚，傳承仁醫(yī)仁術(shù)的為醫(yī)之道，深化“以病人為中心和以醫(yī)務(wù)人員為本的人性化服務(wù)”意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧的良好氛圍，對(duì)科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起著非常重要的作用。他表示，古代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中首先強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)乃“至精至微之事”，“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦”。只有精湛的醫(yī)術(shù)、出色的臨床工作，才能解救患者于病痛之中。因此，必須加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的技能培訓(xùn)。丁惠國(guó)主任在介紹該科室的工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)說(shuō)：首先，要強(qiáng)化核心制度的完善與建設(shè)。開(kāi)展床邊帶教，專業(yè)輪轉(zhuǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行危重病討論制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度等醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全。其次，要強(qiáng)化制度執(zhí)行與監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量控制，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全責(zé)任防范意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督制約機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善和落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，保質(zhì)保量按時(shí)完成醫(yī)療任務(wù)，最大限度地減少各種安全隱患，防范醫(yī)患糾紛，杜絕醫(yī)療事故。

丁惠國(guó)主任介紹說(shuō)，科室注重引進(jìn)并運(yùn)用臨床適宜新技術(shù)，以臨床促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展。在未來(lái)幾年，科室將初步建立一支能參與國(guó)際合作研究和具備國(guó)際交流能力的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在國(guó)內(nèi)具有較強(qiáng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，積極開(kāi)展和推廣內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)在傳染病診治中的應(yīng)用，保持該技術(shù)在全國(guó)傳染病專科醫(yī)院的帶頭地位。為進(jìn)一步提高重要臟器的監(jiān)測(cè)與支持水平，鞏固專科優(yōu)勢(shì)，每年開(kāi)展一項(xiàng)新技術(shù)，通過(guò)高新設(shè)備帶動(dòng)發(fā)展或引進(jìn)高新技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，搭建高水平的臨床危重癥肝病救治平臺(tái)。同時(shí)，科室試行績(jī)效考核制度，建立肝病消化中心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。科室的良性發(fā)展，不僅需要好的帶頭人，還需要有一套合理的監(jiān)督管理機(jī)制作為后盾。績(jī)效考核的目的是鼓勵(lì)優(yōu)秀，督促落后，促進(jìn)科室成員全面發(fā)展，促使全科人員既要業(yè)務(wù)精，又要做醫(yī)、教、研工作的管理行家，從而提升醫(yī)務(wù)人員的綜合能力。

在采訪中，丁惠國(guó)主任還介紹了加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。他們實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)聘用、競(jìng)爭(zhēng)崗位機(jī)制，使真正的人才脫穎而出。扎實(shí)推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，制定科學(xué)有效的激勵(lì)制度，促使每位醫(yī)生都能成為臨床加科研型的綜合人才。

“加強(qiáng)科室文化建設(shè)，構(gòu)建和諧的工作氛圍也很重要。”丁惠國(guó)主任說(shuō)，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及慢性病管理系統(tǒng)、健康教育和學(xué)術(shù)交流及努力參加全國(guó)、北京市的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體等擴(kuò)大對(duì)外宣傳活動(dòng)，可以在同行間擴(kuò)大影響，提高在國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)地位。加強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)及文化建設(shè)，深化“團(tuán)結(jié)協(xié)作、人人為科、科系人人，以科為家”的科室文化理念，有助于推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)；護(hù)理臨床教學(xué)；質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.379

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2114-02

我院是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研為一體的綜合性三甲醫(yī)院，開(kāi)放床位1560張。護(hù)理臨床教學(xué)的任務(wù)主要包括護(hù)生實(shí)習(xí)、新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育、護(hù)理進(jìn)修生培訓(xùn)等[1]。護(hù)生和護(hù)士是護(hù)理臨床教學(xué)的主要對(duì)象。年均接收省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校護(hù)生150余名；隨著醫(yī)院體制改革和發(fā)展壯大，年輕護(hù)士日漸增加，目前聘用護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的49%，其中1-3年年資的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的35%；臨床教學(xué)任務(wù)繁重。為適應(yīng)新形勢(shì)要求，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，2009年護(hù)理部組建了護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，在護(hù)理臨床教學(xué)方面加大了培訓(xùn)管理力度，充分發(fā)揮培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)作用，取得了良好效果。具體做法如下。

1 教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的選拔與培養(yǎng)

1.1 師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 大專及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，熱心教學(xué)，為人師表，具備優(yōu)良的政治素質(zhì)及職業(yè)道德，專業(yè)技能熟練，表達(dá)、溝通、組織能力較強(qiáng)，具有較好的教學(xué)能力和一定的科研能力，勝任專業(yè)授課任務(wù)及教學(xué)安排。

1.2 選拔方式 自愿報(bào)名，科室推薦，護(hù)理部審核，擇優(yōu)選拔，集中培訓(xùn)，綜合考核，動(dòng)態(tài)管理，并吸納省、市、局級(jí)技能競(jìng)賽獲獎(jiǎng)選手加入。

1.3 規(guī)范教學(xué)管理流程 護(hù)理部成立教學(xué)培訓(xùn)管理小組，將教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)專業(yè)能力及個(gè)人特長(zhǎng)，分設(shè)基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)組（理論教學(xué)組、技術(shù)教學(xué)組、禮儀教學(xué)組）、專科教學(xué)培訓(xùn)組（危重癥護(hù)理小組、氣管管理小組、皮膚傷口小組、靜脈輸液小組、護(hù)理科研小組）等。各小組根據(jù)護(hù)理部總體培訓(xùn)計(jì)劃及各院校實(shí)綱的要求，分別制定切實(shí)可行教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。以大課堂、專題培訓(xùn)、教學(xué)查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論等形式，對(duì)公共基礎(chǔ)、專科課程與操作項(xiàng)目進(jìn)行講座、培訓(xùn)、演練及考核。

1.4 教學(xué)能力培訓(xùn) 每年有計(jì)劃選送團(tuán)隊(duì)帶教老師，參加全國(guó)臨床護(hù)理教育、專科護(hù)理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會(huì)，邀請(qǐng)專家來(lái)院進(jìn)行教學(xué)科研、護(hù)理禮儀、教育心理學(xué)、專業(yè)前沿知識(shí)等講座，護(hù)理部定期對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)教學(xué)方法、教學(xué)管理制度、護(hù)理查房技巧、急救技能、新理論、新技術(shù)等，豐富教學(xué)理論；通過(guò)參加護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論、講課測(cè)評(píng)、情景模擬教學(xué)、考試考核等，提高臨床能力及教學(xué)水平。

2 教學(xué)培訓(xùn)的實(shí)施

2.1 臨床實(shí)踐技能培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)設(shè)施建設(shè)，配備先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，精選并統(tǒng)一基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和急救技能訓(xùn)練項(xiàng)目，統(tǒng)一操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作為全院護(hù)士規(guī)范訓(xùn)練、考核的項(xiàng)目。技術(shù)教學(xué)小組分期分批示教、培訓(xùn)考核，人人達(dá)標(biāo)過(guò)關(guān)。

2.2 理論與制度培訓(xùn) 制定落實(shí)以崗位需求為導(dǎo)向、突出專業(yè)內(nèi)涵、注重實(shí)踐能力、適應(yīng)臨床需求的分層次培訓(xùn)考核計(jì)劃，采取“分類施教、講求實(shí)效、形式多樣、重點(diǎn)突出”的訓(xùn)練原則，以病人為中心，以護(hù)士核心能力為重點(diǎn)，采取貼近臨床的情景模擬、角色轉(zhuǎn)換、引導(dǎo)式、體驗(yàn)式、預(yù)見(jiàn)性培訓(xùn)與應(yīng)急演練，將護(hù)士的溝通能力、病情評(píng)估、技術(shù)操作、健康教育、人文關(guān)懷等溶于示教程序中，著力提高護(hù)士床邊綜合護(hù)理能力。對(duì)應(yīng)急梯隊(duì)、機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士、病房帶教老師的進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、綜合業(yè)務(wù)與帶教能力。

2.3 護(hù)理骨干培訓(xùn) 參加專科教學(xué)培訓(xùn)組的學(xué)習(xí)，根據(jù)工作需求及個(gè)人興趣，加入危重癥護(hù)理小組、氣管管理小組、皮膚傷口小組、靜脈輸液小組、護(hù)理科研小組等，開(kāi)展專科前沿知識(shí)交流、疑難病例討論、會(huì)診、科研選題、新技術(shù)推廣等，提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，帶動(dòng)并指導(dǎo)全院臨床護(hù)理工作。

2.4 新護(hù)士崗前培訓(xùn) 護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)各小組根據(jù)計(jì)劃安排，各負(fù)其責(zé)，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目，如醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、禮儀規(guī)范、常用護(hù)理技術(shù)操作等[2]分別進(jìn)行講座、示教、考核。

2.5 技能競(jìng)賽選手的訓(xùn)練 每年選派優(yōu)秀選手參加省、市（局）組織的護(hù)理技能競(jìng)賽，賽前由教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)選手進(jìn)行理論、技術(shù)、禮儀等強(qiáng)化訓(xùn)練考核，根據(jù)老師專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)，實(shí)行競(jìng)賽項(xiàng)目責(zé)任制，增強(qiáng)責(zé)任心和榮譽(yù)感，提高訓(xùn)練效果和競(jìng)賽成績(jī)。

2.6 護(hù)生教學(xué)培訓(xùn)

2.6.1 入院教育 將護(hù)生進(jìn)入臨床前的入院教育作為常規(guī)納入教學(xué)計(jì)劃，由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)實(shí)施，包括醫(yī)院的環(huán)境介紹、醫(yī)院發(fā)展歷史、規(guī)模、規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)和人員構(gòu)成、《實(shí)習(xí)守則》、護(hù)士行為禮儀規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范、法律法規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練等。

2.6.2 實(shí)習(xí)期間技能培訓(xùn) 在各科室分層次目標(biāo)教學(xué)的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)遴選常用基礎(chǔ)護(hù)理與急救技術(shù)項(xiàng)目、危重癥疾病護(hù)理常規(guī)、核心制度等，制定教學(xué)計(jì)劃，以大課的方式，每月組織理論講座、操作示教，并現(xiàn)場(chǎng)考核。每季度組織教學(xué)大查房或情景模擬教學(xué)等。定期深入病區(qū)了解實(shí)習(xí)情況，督導(dǎo)各科實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)，并根據(jù)實(shí)際，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，查缺補(bǔ)漏。

2.6.3 畢業(yè)論文指導(dǎo)與綜合考核 對(duì)本科護(hù)生，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及論文意向，指定指導(dǎo)老師，共同進(jìn)行論文題目、內(nèi)容確定與文獻(xiàn)檢索，指導(dǎo)完成資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與論文撰寫(xiě)，護(hù)理部組織審核、修改。根據(jù)各院校實(shí)習(xí)時(shí)間，有計(jì)劃進(jìn)行實(shí)習(xí)末期的綜合考核。

3 結(jié) 果

3.1 護(hù)士的實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)得到提高 教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)組建5年來(lái)，護(hù)士技術(shù)操作考試85分通過(guò)率由82.5%提高到98.2%，理論考試75分合格率由68.2%提高到93.8%，聘用護(hù)士年度考核優(yōu)秀率逐年提高，已有104人通過(guò)考核轉(zhuǎn)為正式護(hù)士。住院患者對(duì)護(hù)士的態(tài)度和技術(shù)滿意度均>97%。53人參加省、市、局護(hù)理技能競(jìng)賽，榮獲一等獎(jiǎng)31人次、二等獎(jiǎng)29人次、三等獎(jiǎng)23人次，18人榮獲省、市、局護(hù)理崗位標(biāo)兵或崗位能手稱號(hào)，6人立功受獎(jiǎng)；18項(xiàng)護(hù)理技術(shù)被評(píng)為市級(jí)特色護(hù)理技術(shù)，9人榮獲市級(jí)臨床型特色專家稱號(hào)；72名護(hù)理骨干先后走上護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及職能部門(mén)中層管理崗位。

3.2 護(hù)生臨床帶教質(zhì)量提高 護(hù)生實(shí)習(xí)平均綜合成績(jī)由68.45±11.23提高到76.89±12.43（p

4 討 論

4.1 建立了一支高素質(zhì)的護(hù)理師資隊(duì)伍 師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)及管理是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的組建，注重了帶教老師的選拔，打破了論資排輩的傳統(tǒng)觀念，通過(guò)自愿報(bào)名、科室推薦、護(hù)理部考核等程序進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)知識(shí)全面，愛(ài)崗敬業(yè)，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)能力精湛以及具有良好溝通能力的護(hù)理骨干加入培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，以老帶新，逐漸充實(shí)、壯大護(hù)理師資隊(duì)伍。目前，我院教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)50人，集全院護(hù)理隊(duì)伍精英，分設(shè)基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)組與專科教學(xué)培訓(xùn)組，承擔(dān)著全院護(hù)士、護(hù)生的教學(xué)培訓(xùn)工作。

4.2 為臨床教學(xué)質(zhì)量提供了有力保障 高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的保證[3]。教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)不同的培訓(xùn)對(duì)象，制定實(shí)施不同的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，有明確的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)，做到了因材施教，培訓(xùn)方式貼近臨床，培訓(xùn)效果顯著。提升了護(hù)士的臨床實(shí)踐能力和整體素質(zhì)，促進(jìn)了護(hù)理人才的成長(zhǎng)；帶動(dòng)了科室整體帶教水平，使護(hù)生綜合考試成績(jī)、對(duì)整體教學(xué)效果及帶教老師滿意度提高，有力保障了教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，教學(xué)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的建立和實(shí)踐，是對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)管理體系的進(jìn)一步完善，對(duì)于提高臨床教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍能力建設(shè)，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才起到積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：261.

篇(4)

    1臨床資料1.1一般資料本院2011年l—l2月共收治85例輸入性惡性瘧疾,患者均是從非洲歸國(guó)的男性勞務(wù)人員,年齡23~55歲,平均(37.2±7.6)歲。患者均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的《瘧疾防治手冊(cè)》(第三版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將2011年7一l2月入院的45例患者作為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CNP,將2011年l一6月入院的40例患者作為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,2組在年齡、病程、文化程度、用藥等方面具有可比性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法1.2.1制定臨床護(hù)理路徑表:評(píng)估惡性瘧疾的診療特點(diǎn),收集所需資料,向醫(yī)院提出申請(qǐng),得到醫(yī)院授權(quán)并支持CNP的開(kāi)展。由醫(yī)療、護(hù)理、輔助科室的工作人員組成臨床路徑發(fā)展小組(CPDT),通過(guò)查閱文獻(xiàn)和病歷,設(shè)計(jì)完成惡性瘧疾的臨床護(hù)理路徑表,具體內(nèi)容如下。第1天:按蟲(chóng)媒傳染病隔離患者,加強(qiáng)防蚊、滅蚊措施,衛(wèi)生處置,入院介紹(環(huán)境、制度、主管醫(yī)護(hù)人員、設(shè)施及使用方法),護(hù)理評(píng)估,監(jiān)測(cè)生命體征,血涂片找瘧原蟲(chóng),予患者準(zhǔn)確服用抗瘧藥物雙氫青蒿素哌喹片,首劑2片,劑后8、24、32h各2片(重癥患者青蒿琥酯針劑靜推,首劑加倍,連用5d),并輔以對(duì)癥支持治療,臥床休息,清淡飲食,穩(wěn)定情緒。

    嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,在輸液過(guò)程中注意各環(huán)節(jié),減少致熱反應(yīng),做好留置管的護(hù)理,防止醫(yī)源性感染。第2天:完善相關(guān)檢查,正確留取標(biāo)本,準(zhǔn)確用藥,抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑,重度貧血患者輸入濃縮紅細(xì)胞,監(jiān)測(cè)病情(生命體征、熱型及體溫升降方式、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、腦膜刺激征、貧血體征、皮膚顏色、尿色、尿量、有無(wú)腰痛及其他伴隨癥狀)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。瘧疾發(fā)作時(shí),急重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,使用床欄,保證患者安全,防止意外損傷,發(fā)冷期保暖,高熱期綜合使用物理及藥物降溫措施,使體溫控制在38℃以內(nèi)。出汗期溫水擦浴,更換被服,防止受涼,多飲水,多食清淡食物,注意口腔護(hù)理,給予心理支持。第3~5天:臥床休息為主,適量床邊運(yùn)動(dòng),觀察病情變化、藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,發(fā)熱者給予高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,嘔吐不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),健康教育,講解疾病及相關(guān)藥物知識(shí)。第6~10天:遵醫(yī)囑復(fù)查,根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥,對(duì)癥治療,指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富食物,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,講解預(yù)防知識(shí)。出院當(dāng)天停醫(yī)囑,送聯(lián)系卡,交代出院注意事項(xiàng),記錄患者聯(lián)系電話以便回訪并做健康指導(dǎo)。臨床路徑表完成后,培關(guān)臨床人員。

    1.2.2實(shí)施2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理模式;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CNP.實(shí)驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士應(yīng)用護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理,對(duì)已完成的內(nèi)容打“√”并簽名;對(duì)未完成的內(nèi)容打“x”,記錄病情、護(hù)理措施并交班;護(hù)理中加強(qiáng)與患者的交流溝通,取得配合;每天護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士要同時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房,檢查各項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)情況;如路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)生變異,值班護(hù)士要詳細(xì)記錄,經(jīng)CPDT成員分析討論后更新路徑,保證持續(xù)、動(dòng)態(tài)的有效護(hù)理;患者出院時(shí)發(fā)放“患者滿意調(diào)查表”。

    1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①住院天數(shù);②并發(fā)癥發(fā)生率;③健康知識(shí)知曉率,包括傳染源、傳播途徑、易感人群、主要癥狀、預(yù)防措施等;④患者滿意度,包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、關(guān)愛(ài)患者、護(hù)理管理、健康教育等。

篇(5)

【摘要】 目的 探討和總結(jié)rt-PA靜脈溶栓治療護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析了2013年12月至2014年2月我科收治的急性腦梗死患者31例，均行rt-PA靜脈溶栓治療。在溶栓前、溶栓過(guò)程中以及溶栓后進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。結(jié)果 溶栓24小時(shí)后，28例癥狀、體征好轉(zhuǎn)（90.3%），1例無(wú)效（3.2%），2例出現(xiàn)溶栓后出血（6.5%）。結(jié)論 靜脈溶栓治療急性腦梗死療效顯著，在靜脈溶栓治療過(guò)程中，實(shí)施科學(xué)有效的臨床護(hù)理，能夠提高溶栓治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；靜脈溶栓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0418-02

【基金項(xiàng)目】武警后勤學(xué)院科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（ 編號(hào)： WHTD201308-2）。

腦血管病已成為我國(guó)致殘率和致死率最高的疾病，且發(fā)病率還呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。急性腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管病之一，早期溶栓治療有助于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[2]。筆者回顧性分析了31例應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理過(guò)程，旨在探討和總結(jié)rt-PA靜脈溶栓治療護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 溶栓入選標(biāo)準(zhǔn) （1）前循環(huán)發(fā)病6h內(nèi)，后循環(huán)發(fā)病9h內(nèi)；（2）頭顱CT檢查無(wú)顱內(nèi)出血，無(wú)大面積腦梗死；（3）臨床癥狀及體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)1h，NIHSS評(píng)分3-24分；（4）患者家屬同意靜脈溶栓治療，并簽署知情同意書(shū)；（5）排除：有活動(dòng)性出血或出血傾向；有顱內(nèi)出血史；近3個(gè)月內(nèi)有頭部外傷史、腦梗死病史、心肌梗死病史；近2周內(nèi)有較大外科手術(shù)史，近1周內(nèi)有動(dòng)脈穿刺史；有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。

1.2 一般資料 2013年12月至2014年2月我科收治的急性腦梗死患者31例，均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及溶栓標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性17例，女性14例，年齡44～80歲，平均（55.8±8.3）歲。前循環(huán)急性腦梗死患者26例，后循環(huán)急性腦梗死患者5例。

1.3 溶栓流程：（1）所有患者均在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室住院治療，溶栓前完善血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)、血?dú)夥治觥⒀◤椓D、心電圖、心臟超聲、頭顱CT及頭顱MRI檢查。（2）給予rt-PA溶栓治療，總劑量0.9mg/Kg（最大劑量90mg），先將總劑量的10%在1min內(nèi)靜脈推注，剩余劑量在1h內(nèi)靜脈滴入。（3）rt-PA滴注完后0.5h及2h復(fù)查血栓彈力圖，24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT。

1.4 結(jié)果 溶栓24小時(shí)后，28例癥狀、體征好轉(zhuǎn)（90.3%），1例無(wú)效（3.2%），2例出現(xiàn)溶栓后出血（6.5%）。

2 護(hù)理措施

2.1 溶栓前護(hù)理

2.1.1 患者由門(mén)急診入院，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，全面檢查患者，包括神志、瞳孔、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、皮膚黏膜等。在最短時(shí)間內(nèi)完善各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查，準(zhǔn)備好rt-PA及搶救藥品及物品。

2.1.2 對(duì)意識(shí)尚清的患者，注意加強(qiáng)心理護(hù)理，向其介紹治療成功病例，緩解其緊張害怕的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并對(duì)家屬做好解釋溝通工作。

2.1.3 盡量不做有創(chuàng)操作，如下胃管、尿管、深靜脈穿刺置管，等。

2.2 溶栓中護(hù)理

2.2.1 rt-PA的監(jiān)管 根據(jù)患者體重，精確計(jì)算rt-PA劑量，用注射用水稀釋，其中總劑量的10%在1分鐘內(nèi)靜脈注射，剩余劑量在1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。滴注過(guò)程要單獨(dú)使用一條靜脈通路，滴注時(shí)要?jiǎng)蛩佟?/p>

2.2.2 血壓的監(jiān)管 溶栓治療的整個(gè)過(guò)程血壓應(yīng)控制在一定范圍，避免較大波動(dòng)，一般要求血壓控制在185/110mmHg以內(nèi)，同時(shí)避免血壓過(guò)低。血壓監(jiān)測(cè)在最初2h內(nèi)15min一次，6h后30min一次。發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高、過(guò)低，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)管 嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察患者有無(wú)出血征象，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)、有無(wú)嘔吐等情況并及時(shí)記錄，配合醫(yī)生進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。

2.3 溶栓后護(hù)理

2.3.1 繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征，觀察全身有無(wú)出血征象，如皮膚及粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，痰液及嘔吐物有無(wú)出血，等。及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，rt-PA滴注后0.5h及2h監(jiān)測(cè)血栓彈力圖，快速、準(zhǔn)確反映患者凝血機(jī)制。

2.3.2 溶栓后早期康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理至關(guān)重要，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。指導(dǎo)偏癱患者進(jìn)行肢體功能鍛煉；注意患者吞咽情況，必要時(shí)給予下胃管，防止誤吸；有焦慮等不良情緒患者，注意及時(shí)心理護(hù)理。

2.3.3 溶栓并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：靜脈溶栓治療急性腦梗死的三大主要并發(fā)癥有出血、再灌注損傷和血管再閉塞[4]。若患者出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙加深、瞳孔變化、噴射性嘔吐、血壓突然升高等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT。本組病例中，2例溶栓后出血患者，1例表現(xiàn)為意識(shí)障礙加深，1例表現(xiàn)為單側(cè)瞳孔散大。

3 討論

急性腦梗死的治療關(guān)鍵在于恢復(fù)腦血流，挽救半暗帶區(qū)，預(yù)防腦梗死面積進(jìn)一步增大[5]。rt-PA是靜脈溶栓治療急性腦梗死的首選藥物，2008年ECASS-3試驗(yàn)結(jié)果表明，rt-PA靜脈溶栓治療預(yù)后好，顱內(nèi)出血發(fā)生率低，約2.4%[1，6]。

一般來(lái)說(shuō)，rt-PA靜脈溶栓治療都應(yīng)在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室里進(jìn)行。監(jiān)護(hù)室里有必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)護(hù)患者生命體征。其次，與普通病房相比，監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員配備更充足，能保證在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。另外，沒(méi)有家屬的陪伴，患者可以靜心地接受治療，加之有護(hù)士的專業(yè)心理護(hù)理，可以避免患者情緒及血壓波動(dòng)。

縮短患者發(fā)病到溶栓治療的時(shí)間是溶栓治療的關(guān)鍵，做好溶栓護(hù)理觀察是溶栓治療成功的重要保障。護(hù)理人員應(yīng)盡快建立靜脈通道，迅速及準(zhǔn)確輸注rt-PA，嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)。總之，在靜脈溶栓治療過(guò)程中，實(shí)施科學(xué)有效的臨床護(hù)理，能夠提高溶栓治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

[關(guān)鍵詞] 氣管插管；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0062-04

[Abstract] Unplanned extubation of endotracheal intubation has been one of the major adverse events in the intensive medical department，so the research on this kind of problem has never been interrupted. By retrieving UEX related documents， this paper briefly introduces the present situation of unplanned extubation of endotracheal intubation， the current situation of nursing management ， the management methods and ideas introduced in recent years. Derived analysis is the incidence rate of UEX was decreased， but from the "zero extubation rate" there is a certain distance， the management of UEX has not yet formed a unified system. And it pointed out that the society demands more and more medical workers. In order to meet the requirement of "zero error rate" for nurses，looking for a UEX management method which is in line with the current medical environment may be one of the directions of nursing research in the future.

[Key words] Tracheal intubation； Unplanned extubation ； Nursing care； Nursing management

氣管插管非計(jì)劃性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEX）一直是重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理難點(diǎn)。UEX是指患者故意或無(wú)意自行將氣管插管拔出或由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)源性因素導(dǎo)致意外脫管[1]。通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)氣管插管UEX發(fā)生現(xiàn)狀、護(hù)理管理現(xiàn)狀、引進(jìn)的管理方法及理念三方面進(jìn)行綜述，為尋找適合我國(guó)國(guó)情的UEX管理體系提供理論依據(jù)。

1 氣管插管UEX發(fā)生現(xiàn)狀

1.1 氣管插管UEX發(fā)生頻率

文獻(xiàn)報(bào)道計(jì)算UEX發(fā)生頻率方法主要有兩種。第一種是每100例氣管插管患者中發(fā)生UEX例數(shù)，即發(fā)生率，國(guó)內(nèi)多采用此種計(jì)算方法。國(guó)內(nèi)氣管插管UEX發(fā)生率為：2006年沈梨等[2]對(duì)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道綜述UEX發(fā)生率為5.4%～15.5%，2015年韓艷等[3]對(duì)國(guó)內(nèi)近十年UEX發(fā)生率綜述為0.2%～14.6%。國(guó)外氣管插管UEX發(fā)生率：2004年Moons[4]報(bào)道UEX發(fā)生率為4.2 %～8.3%，2013年Kiekkas[5]報(bào)道UEX的發(fā)生率為0.5%～14.2%。從UEX發(fā)生率來(lái)看國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基本相符，并且呈下降趨勢(shì)。葛向煜等[6]報(bào)道氣管插管UEX發(fā)生率中位數(shù)，1990～1999年為10.8%，2000～2005年為8.5%，2006～2011年為7.6%。氣管插管UEX發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，可能與近年來(lái)引進(jìn)管理方法與理念，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有關(guān)。第二種是每100個(gè)插管日中發(fā)生UEX例數(shù)，即發(fā)生密度。國(guó)外文獻(xiàn)利用較多。近幾年國(guó)內(nèi)也逐漸有學(xué)者采用。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道氣管插管UEX發(fā)生密度0.40～2.60例[7-8]。

1.2 氣管插管UEX危害

UEX分為自行拔管和意外拔管，以自行拔管多見(jiàn)[9]。有資料統(tǒng)計(jì)[4]，自行拔管占91.7%，意外拔管占8.3%。發(fā)生UEX后，重新置管率較計(jì)劃拔管高，而意外拔管后再插管率較自行拔管高[6]。這可能因?yàn)樽孕邪喂芑颊咭庾R(shí)水平較高，部分患者可利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或吸氧。但意外拔管是患者在運(yùn)送或護(hù)理操作時(shí)導(dǎo)管意外脫落，患者大多自主呼吸能力差，處于鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)，因此再插管率就高。UEX重新置管患者病死率可達(dá)25%[10]，比未發(fā)生UEX患者高7倍[11]。Lee等[12]報(bào)道，重新置管者較未重新置管者機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU時(shí)間延長(zhǎng)，重新置管者死亡率較未重新置管者高，但是重新置管2 h內(nèi)兩組在血壓、呼吸頻率、心率、吸氧濃度、PH值方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。很多研究報(bào)道UEX與醫(yī)院死亡率無(wú)正相關(guān)[13～15]，更有報(bào)道UEX無(wú)需重新置管者死亡率更低[14]。因此UEX的危害程度與是否需要重新置管有關(guān)，而是否會(huì)導(dǎo)致患者死亡主要與其當(dāng)時(shí)狀態(tài)、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、插管難易程度、原發(fā)病等有關(guān)。

1.3 氣管插管UEX發(fā)生高危人群

意識(shí)不清作為 UEX發(fā)生高危因素，已引起重視。然而越來(lái)越多的研究證實(shí)GCS評(píng)分分值越高，患者自行拔管風(fēng)險(xiǎn)越高[4，16] 。因此，對(duì)于意識(shí)水平較高的氣管插管患者，更要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)宣教。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[11，15～19]，老人，A-PACHEⅡ評(píng)分高、急診術(shù)后、慢性阻塞性肺部疾病、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、醫(yī)院感染患者等是拔管高危人群。而國(guó)外文獻(xiàn)提及ICU中與疾病相關(guān)的高UEX發(fā)生率可能與置管時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)[20]，APACHEⅡ評(píng)分與UEX發(fā)生無(wú)關(guān)，≤60歲患者發(fā)生率更高[21]，長(zhǎng)期在ICU男性更易發(fā)生UEX[11]。

2 氣管插管UEX護(hù)理管理現(xiàn)狀

氣管插管UEX是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》，明確要求將人工氣道脫出例數(shù)作為重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)有了關(guān)于UEX預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)流程及相關(guān)制度。2013年原衛(wèi)生部頒布《患者十大安全目標(biāo)》對(duì)UEX等不良事件提倡主動(dòng)上報(bào)、無(wú)責(zé)上報(bào)。盡管如此，很多醫(yī)院不良事件瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是縣、民營(yíng)醫(yī)院[22]。造成這一現(xiàn)象主要原因可能是護(hù)士認(rèn)為上報(bào)流程繁瑣，上報(bào)工作沒(méi)有價(jià)值，團(tuán)隊(duì)成員間無(wú)形的內(nèi)部壓力等。練敏等[23]提出護(hù)士感受科室安全文化越積極，不良事件報(bào)告執(zhí)行意向越高，相反就越低。很多醫(yī)院上報(bào)工作流于形式，管理者在分析原因時(shí)，往往歸因于護(hù)士責(zé)任心不足，其實(shí)很多時(shí)候是管理體系問(wèn)題。有資料調(diào)查顯示[24] ，56%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生是系統(tǒng)原因，而并非個(gè)人。因此管理者要檢視UEX管理系統(tǒng)，優(yōu)化UEX工作流程或環(huán)節(jié)，提升員工素質(zhì)，形成良好的科室文化。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于氣管插管UEX管理，多是分析原因，針對(duì)原因進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，如改進(jìn)固定方法，應(yīng)用鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)量表，使用自我拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，ICU 氣管插管患者交流需求量表，實(shí)施撤機(jī)、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛協(xié)議，改良約束方法等[25～27]。對(duì)UEX尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，尤其在約束等問(wèn)題上還存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)和臺(tái)灣學(xué)者多傾向使用約束，而在歐洲肢體約束被認(rèn)為是UEX發(fā)生最主要因素[28]。這可能與國(guó)情不同有關(guān)，因此尋找適合我國(guó)國(guó)情，形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的UEX管理體系可能是今后護(hù)理研究方向之一。

3 引進(jìn)的管理方法及理念

隨著醫(yī)院管理理念進(jìn)步和患者自主意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理方面提出了更高要求。目前很多管理方法及理念被引入氣管插管UEX管理，在不同程度上降低了氣管插管UEX發(fā)生率，現(xiàn)將這些管理方法及理念分別介紹如下：

3.1 PDCA

PDCA循環(huán)是管理學(xué)中一個(gè)通用模型，依照計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理 （action）科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)量管理。四個(gè)過(guò)程周而復(fù)始，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升。運(yùn)用PDCA降低UEX發(fā)生率文獻(xiàn)很多。呂魏瀟等[29]通過(guò)回顧性研究645例氣管插管患者及其家屬，報(bào)道實(shí)施PDCA 循環(huán)管理法使氣管插管UEX發(fā)生率由 4.31%下降至 1.78%，患者家屬的滿意度由 67.26%提升至 90.94%。

3.2 PDSA

戴明博士將PDCA中的第三步”檢查”改成”學(xué)習(xí)”，提出既要重視質(zhì)量改進(jìn)，也要重視組織學(xué)習(xí)，認(rèn)為"學(xué)習(xí)"比"檢查"更恰當(dāng)。Merkel等[13]報(bào)道應(yīng)用PDSA，使UEX發(fā)生率降至0.58%。

3.3 品管圈（QCC）

QCC是由同一場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成小組，組員相互合作、集思廣益，按照一定程序，應(yīng)用各種品質(zhì)管理工具，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面存在的問(wèn)題，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。具體方法是成立品管圈小組，組員通過(guò)頭腦風(fēng)暴選定主體，然后對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)，分析原因，制訂措施并實(shí)施，效果確認(rèn)，檢討及改進(jìn)，最后制訂下一步工作計(jì)劃。QCC形式較活潑，可增強(qiáng)組員團(tuán)隊(duì)意識(shí)，鼓舞士氣，目前很多醫(yī)院已自發(fā)形成各種形式品管圈。黃彩云等[30]運(yùn)用QCC使UEX發(fā)生率由6.97%下降至2.36%，且提高了圈員綜合能力。

3.4 FOCUS-PDCA

FOCUS-PDCA程序主要包括發(fā)現(xiàn)（Find）、組織（Organize）、澄清（Clarify）、理解 （Understand）、 選 擇 （Select）、 計(jì) 劃 （ Plan）、 實(shí) 施（Do）、檢查（Check）和執(zhí)行（Act）9個(gè)步驟，是PDCA循環(huán)進(jìn)一步延伸。徐曉梅等[31]用FOCUS-PDCA分析ICU日常工作程序中影響UEX因素，采取措施并追蹤評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效降低了UEX發(fā)生率。

3.5 危機(jī)管理

危機(jī)管理指對(duì)無(wú)法預(yù)知的突發(fā)事件進(jìn)行處理和管理，包括事前、事中、事后。這種管理理念分為PPRR四個(gè)步驟，即預(yù)防（Prevention）、準(zhǔn)備（Preparation）、反應(yīng)（Response）、恢復(fù)（Recovery）。王亞莉等[32]對(duì)本院ICU 210例患者實(shí)施危機(jī)管理，最大限度地減少UEX的危害，全面提升ICU患者護(hù)理質(zhì)量。

3.6 失效模式與效果分析（FMEA）

FMEA是前瞻性研究，最早起源于美國(guó)航空業(yè)，在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展歷史較短。其具體操作方法是：成立FMEA小組，組員討論所有相關(guān)危險(xiǎn)因素，選擇RPN最高的10個(gè)失效模式，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，同時(shí)制訂改善措施并實(shí)施。應(yīng)用FMEA時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)組員意見(jiàn)不統(tǒng)一、討論結(jié)果有失偏頗的情況，因此需收集資料全面，做好組員協(xié)調(diào)工作，參考多方意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)比較得出最佳結(jié)論。谷茜等[33]通過(guò)FMEA方法分析氣管插管UEX發(fā)生原因，制訂對(duì)策，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員工作，減少氣管插管患者UEX發(fā)生。

3.7 集束化護(hù)理

集束化干預(yù)策略（bundles of care）是近年 ICU 專業(yè)新名詞，意思是集合一系列有循證依據(jù)的治療及護(hù)理措施處理某一種難治的臨床疾患。集束化護(hù)理理念最早應(yīng)用于ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。陳媛媛[34]將集束化護(hù)理理念引入預(yù)防氣管插管UEX中，為預(yù)防UEX創(chuàng)造最佳臨床實(shí)踐指南。集束化護(hù)理前提是采用高證據(jù)干預(yù)措施，而臨床尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持，因此它的使用存在一定局限性。

3.8 根本原因分析法（RCA）

RCA是找出事件安全管理問(wèn)題的根本原因，實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃， 它能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問(wèn)題癥結(jié)。有研究報(bào)道[35]應(yīng)用RCA，降低了UEX發(fā)生例數(shù)及重置導(dǎo)管發(fā)生率，有效保障了置管患者安全。

3.9 Bow-Tie安全風(fēng)險(xiǎn)分析法

用繪制領(lǐng)結(jié)圖的方式來(lái)表示事故、事故發(fā)生的原因、導(dǎo)致事故途徑、事故后果以及預(yù)防事故發(fā)生措施之間的關(guān)系。它具有高度可視化、允許在管理過(guò)程中進(jìn)行處理的特點(diǎn)。Monika等[36]引用Bow-Tie安全風(fēng)險(xiǎn)分析法，有利于UEX臨床工作的改進(jìn)。

3.10 其他

有文獻(xiàn)報(bào)道FAST HUGS BID理念，風(fēng)險(xiǎn)管理、FMEA結(jié)合RCA、醫(yī)護(hù)合作、六西格瑪?shù)确椒袄砟畋粦?yīng)用于UEX的防范中，有效減少了UEX的發(fā)生，全面提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

近幾年通過(guò)學(xué)者對(duì)氣管插管UEX不斷研究，其發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，但距零拔管率還有一定距離，尚未形成統(tǒng)一的氣管插管UEX管理體系。社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者要求越來(lái)越高，為滿足患者對(duì)護(hù)士“零犯錯(cuò)率”要求，尋找一種符合目前醫(yī)療環(huán)境的UEX管理方法可能是今后護(hù)理研究的方向之一。

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篇(7)

【摘要】目的：提高臨床護(hù)生帶教質(zhì)量，同時(shí)提高帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平，提高患者的滿意率和臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：合理選拔帶教老師，提高帶教老師自身素質(zhì)，合理運(yùn)用語(yǔ)言和溝通技巧，改進(jìn)教學(xué)方式方法，結(jié)合本專科特點(diǎn)，對(duì)護(hù)生評(píng)估、因人施教，將依法行醫(yī)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿于護(hù)生帶教過(guò)程中，提高每位護(hù)士的帶教意識(shí)。結(jié)果：帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平提高，護(hù)生護(hù)理理論和操作考核成績(jī)由原來(lái)85%提高到96%，患者的滿意度和臨床護(hù)理質(zhì)量隨之提高。結(jié)論：護(hù)生帶教存在問(wèn)題的對(duì)策制定合理有效，提高護(hù)生教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生帶教；問(wèn)題；對(duì)策

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段，是從學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡階段，是他們將所學(xué)的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，是培養(yǎng)有較強(qiáng)實(shí)踐能力的關(guān)鍵階段。普外科患者數(shù)量多，重癥多，急診多，病種復(fù)雜，其臨床癥狀各異，體征多變，有些患者還涉及到內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿科、小兒外科等多學(xué)科問(wèn)題[1]，在外科領(lǐng)域中占有極重要的地位。普外科是每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，術(shù)前后病人護(hù)理工作繁重，所以也是煅練護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地之一。針對(duì)我科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中存在問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策。

1 臨床資料

2005~2007年普外科實(shí)習(xí)女護(hù)生80人，年齡17~20歲，平均18歲。

2 存在問(wèn)題

2.1 帶教老師自身素質(zhì)：隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也由以往中專生轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生甚至本科生，護(hù)士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，而許多臨床帶教老師的學(xué)歷相對(duì)偏低，存在中專帶大專、大專帶本科、甚至中專帶本科的情況，這樣，帶教老師的知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，能力也參差不齊，隨著科學(xué)的不斷更新，高檔儀器的引進(jìn)，新技術(shù)的開(kāi)展，如不提高自身素質(zhì)，很難滿足護(hù)生的要求，無(wú)法適應(yīng)需要。部分帶教老師帶教責(zé)任心不強(qiáng)，帶教意識(shí)不強(qiáng)，個(gè)別帶教老師不樂(lè)意帶教。

2.2 教學(xué)方式方法欠妥，未突出專科特色：普外科的特點(diǎn)是患者數(shù)量多，重癥多，急診多，病種復(fù)雜，其臨床癥狀各異，體征多變，有些患者還涉及到內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿科、小兒外科等多學(xué)科問(wèn)題，基礎(chǔ)操作多，手術(shù)前后病人護(hù)理工作繁重。在帶教中，一部分教師只注重操作而忽略了理論，使護(hù)生只知道做而不知道思考，很多知識(shí)知其然而不知其所以然；一部分教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)或動(dòng)作慢，凡事親力親為，使護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，以致獨(dú)立操作能力差；一部分教師帶教過(guò)于刻板，教學(xué)方式一成不變，不能因人而異，使護(hù)生的潛能不能更好地發(fā)揮，不注重護(hù)生思維能力的培養(yǎng)，不能更好地帶動(dòng)護(hù)生的積極性。

2.3 語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通方式欠妥：有的教師只顧講而護(hù)生是否聽(tīng)進(jìn)去并不清楚，有的教師在進(jìn)行帶教時(shí)，由于說(shuō)話的語(yǔ)氣及態(tài)度的分寸把握不好，有可能打擊護(hù)生積極性，甚至自尊，在患者面前尤為突出，這樣會(huì)形成護(hù)生對(duì)教師的反感、憎恨或?qū)埂?/p>

2.4 缺乏對(duì)護(hù)生的評(píng)估，未能因人施教：近年來(lái)高校不斷擴(kuò)招，使一些基礎(chǔ)知識(shí)差的學(xué)生也能考入衛(wèi)生類院校，導(dǎo)致近年來(lái)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)有一定下降，大部分護(hù)生為獨(dú)生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，工作中未能進(jìn)入護(hù)士角色，不能正確地理解護(hù)理工作的性質(zhì)和含義，怕苦怕臟怕累。此外，護(hù)生的年齡約17~20歲，大多為90年代后的護(hù)生，90年代后的護(hù)生理論知識(shí)相對(duì)薄弱，動(dòng)手能力強(qiáng)；張揚(yáng)自我個(gè)性，相對(duì)較缺乏團(tuán)隊(duì)忠誠(chéng)感。護(hù)生來(lái)自不同的院校，具有文化層次不同、教學(xué)質(zhì)量不同、師資不同，且各院校的護(hù)生經(jīng)輪科實(shí)習(xí)后，到達(dá)普外科時(shí)所經(jīng)過(guò)的實(shí)習(xí)科室不同，已掌握的臨床護(hù)理知識(shí)和技術(shù)不同。大部分帶教老師在護(hù)生入科時(shí)未對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)估而直接對(duì)其“帶”與“教”，因而導(dǎo)致帶教效果事倍功半。

2.5 未能對(duì)護(hù)生實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，提高安全意識(shí)和法律意識(shí)：由于教師隊(duì)伍綜合素質(zhì)不高，部分帶教老師法律意識(shí)淡漠，護(hù)理人員緊缺，壓力大，普外科輸液量大，工作任務(wù)重，管道多，無(wú)菌要求嚴(yán)，PICC置管及靜脈留置針的廣泛使用，帶教別是實(shí)習(xí)后期放松對(duì)護(hù)生的管理，讓護(hù)生單獨(dú)操作，但由于學(xué)生缺乏工作責(zé)任感，基礎(chǔ)理論知識(shí)差，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，極易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；忽視或侵犯病人的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，如未經(jīng)得病人同意的情況下，暴露病人的隱私部位，向護(hù)生講解或操作演示；或未經(jīng)得病人同意讓護(hù)生進(jìn)行操作；忽視保護(hù)性醫(yī)療制度，帶教中不注意效果評(píng)價(jià)的環(huán)境和方式，在護(hù)生在為病人進(jìn)行操作中或操作結(jié)束時(shí)，帶教老師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐一指出存在問(wèn)題，一旦治療效果不佳或發(fā)生感染跡象時(shí)，病人便認(rèn)為是護(hù)生操作不當(dāng)引起，從而引起醫(yī)療糾紛。

2.6 忽略非帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生的影響：非帶教老師在工作中的言語(yǔ)、舉止、服務(wù)態(tài)度也同樣會(huì)影響護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的看法以及學(xué)習(xí)的積極性，例如：學(xué)生進(jìn)換藥室未戴口罩或操作時(shí)違反無(wú)菌原則，帶教老師看到應(yīng)給予指出。有時(shí)學(xué)生回答說(shuō)別的老師都這樣。

3 對(duì)策

3.1 對(duì)帶教老師的選拔條件：熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)；大專或大專以上學(xué)歷，取得護(hù)師以上資格，從事本科護(hù)理工作3年以上；具備敏銳的觀察力，良好的分析力，豐富的普外科臨床護(hù)理理論知識(shí)及技能，良好的交流溝通技巧；具備教學(xué)能力，有一定的教學(xué)經(jīng)觀念，樂(lè)意帶教者。

3.2 提高帶教老師自身素質(zhì)：通過(guò)組織帶教老師學(xué)習(xí)理論知識(shí)，開(kāi)展護(hù)理科研與技術(shù)培訓(xùn)、外出進(jìn)修等繼續(xù)教育項(xiàng)目，函授、自學(xué)等途徑獲得大專或本科學(xué)歷，努力掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、新技術(shù)、高新儀器的操作，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平、相關(guān)社會(huì)人文知識(shí)等，不斷完善自己；強(qiáng)調(diào)帶教老師的模范表率作用，要求帶教老師要以身作則，嚴(yán)以律己，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)，充分體現(xiàn)對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)，以自已的行為影響護(hù)生。

3.3 結(jié)合本專科特點(diǎn)進(jìn)行帶教：普外科的實(shí)習(xí)時(shí)間為3~4w，但由于普外科病人多，病種復(fù)雜，手術(shù)前后護(hù)理工作繁重，而護(hù)理人員相對(duì)緊缺，護(hù)生往往被當(dāng)做勞動(dòng)力使用，到實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)也不知在該科應(yīng)學(xué)些什么、學(xué)到了什么，因此，護(hù)生到達(dá)本科室后，除了用1~2d時(shí)間讓護(hù)生熟悉本科室環(huán)境外，應(yīng)告訴她在本科常見(jiàn)病及護(hù)理有些什么，應(yīng)掌握、熟悉和了解些什么，實(shí)習(xí)工作中應(yīng)重點(diǎn)注意無(wú)菌和查對(duì)等，讓護(hù)生有一個(gè)目標(biāo)，然后，在帶教中隨見(jiàn)隨做隨講，如術(shù)前備皮時(shí)，講解備皮的目的、方法、注意事項(xiàng)、不同手術(shù)的備皮范圍，接術(shù)后病人時(shí)，講解術(shù)后病人的護(hù)理、傷口護(hù)理及各引流管的護(hù)理等，結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[2]，講完后提問(wèn)，如講解完甲亢病人的術(shù)后護(hù)理，隨后逐一提問(wèn)：甲亢術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥?為什么會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥?如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥?如此引導(dǎo)護(hù)生去思考問(wèn)題和解決問(wèn)題。

3.4 合理運(yùn)用語(yǔ)言和溝通技巧：帶教老師的語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)煉、規(guī)范、語(yǔ)音清晰、發(fā)音準(zhǔn)確、語(yǔ)調(diào)平緩，使用文明語(yǔ)言，與護(hù)生交談時(shí)，不能是單向的溝通，多鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn)，允許護(hù)生表達(dá)他們的思想和見(jiàn)解，提問(wèn)護(hù)生時(shí)，語(yǔ)言要圍繞主題，語(yǔ)氣和藹，還應(yīng)善于運(yùn)用身體語(yǔ)言，輔以點(diǎn)頭、微笑或拍護(hù)生的肩等。

3.5 對(duì)入科護(hù)生評(píng)估，因人施教：應(yīng)評(píng)估其心理特點(diǎn)、理論水平、動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及對(duì)實(shí)習(xí)的要求，實(shí)行因人施教[3]。對(duì)于初進(jìn)醫(yī)院的護(hù)生，剛剛接觸實(shí)際的護(hù)理工作，對(duì)工作和周?chē)h(huán)境有陌生感，對(duì)實(shí)際操作有新鮮感和神秘感。大多存在想盡快掌握護(hù)理操作技能，急于求成的心理特點(diǎn)。作為帶教老師，應(yīng)熱情耐心地幫助護(hù)生消除緊張陌生感。各項(xiàng)操作都細(xì)致耐心的講解示范，嚴(yán)格按要求規(guī)范護(hù)生操作。重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練。對(duì)于其他科來(lái)的護(hù)生，應(yīng)了解其已經(jīng)去了哪些科、掌握了什么知識(shí)，然后因人施教。對(duì)于基本掌握了護(hù)理工作基本知識(shí)和一般技能，容易產(chǎn)生松懈的情緒，這時(shí)帶教老師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生腳踏實(shí)地、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。在提高技術(shù)操作技巧的基礎(chǔ)上，重視提高護(hù)生的生活護(hù)理與心理護(hù)理，使護(hù)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)涵理解更加深刻。帶教中可采用“一看二練三放手”，鼓勵(lì)護(hù)生多看多做多問(wèn)，同時(shí)多向護(hù)生講解理論知識(shí)，可將自己在臨床中獲得的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)給予表?yè)P(yáng)，工作中注意培養(yǎng)其團(tuán)體精神及敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。

3.6 將依法行醫(yī)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿于護(hù)生帶教過(guò)程中：在護(hù)生帶教過(guò)程中，向護(hù)生講解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等有關(guān)法律知識(shí)，操作中注意無(wú)菌技術(shù)及查對(duì)制度，要求護(hù)生任何一項(xiàng)操作都必須在老師的監(jiān)督指導(dǎo)下完成，并且在操作前，告知如不遵守操作規(guī)程，可能引起不良后果及法律責(zé)任，讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。在帶教中，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問(wèn)題，并要培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)實(shí)品質(zhì)，發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告以便及時(shí)處理，絕不隱瞞，以免錯(cuò)過(guò)最佳的處理時(shí)機(jī)，對(duì)發(fā)生的錯(cuò)誤行為，及時(shí)與學(xué)生交談，并組織討論，與學(xué)生一起分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，以杜絕類似情況的發(fā)生。在需要病人實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前，帶教老師應(yīng)先與病人進(jìn)行有效的溝通，向病人講解臨床教學(xué)的重要意義，所需病人提供的檢查或觀察部位時(shí)間等，以取得病人的理解和配合，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧、觀察能力、心理素質(zhì)，從而使學(xué)生綜合能力提高，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)。

3.7 提高每位護(hù)士的帶教意識(shí)：召開(kāi)帶教會(huì)議，強(qiáng)調(diào)每一位護(hù)士都是老師，不管有沒(méi)有帶教任務(wù)，都應(yīng)積極主動(dòng)地協(xié)助做好帶教工作，規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，為護(hù)生樹(shù)立榜樣，發(fā)現(xiàn)護(hù)生中存在的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)指正。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王瓏，黃桂芳，林茜.加強(qiáng)入科介紹對(duì)普外科實(shí)習(xí)護(hù)生的作用.福建醫(yī)學(xué)雜志，2005，6.

[2] 吳紅花，王穎等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，4.