序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇健康教育的診斷步驟范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由多種細胞和細胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾病。最近幾十年在全球范圍內，無論是成人還是兒童，哮喘的發病率和死亡率都在不斷上升。目前緩解和控制哮喘的主要藥物β2受體激動劑、抗膽堿藥和腎上腺糖皮質激素(簡稱激素)，多是通過吸入給藥的。常用的吸入藥物裝置是定量霧化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治療中廣泛使用。為了解患者能否正確使用MDI，我們對106例使用MDI的患者操作方法進行調查分析。

1調查對象和方法

1.1調查對象

2006年4月至2008年3月共調查門診或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上時間，男72例，女34例，年齡58~ 82歲，平均64歲。哮喘的診斷和疾病嚴重程度均符合我國2003年中華醫學會呼吸病學會哮喘組關于支氣管哮喘的診斷標準和疾病程度的劃分[1]。

1.2方法

患者門診就診或入院后，詢問相關的病史和使用MDI的治療情況后，讓患者按照既往在家庭、社區的使用情況，演示2或3次準鈉器操作的過程。然后由觀察的醫生或護士按照文獻[2]提供的MDI使用步驟進行評價：①取下藥帽并搖晃MDI數下；②吸藥前緩慢呼出肺內氣體；③吸氣下橛下MDI；④用小于最大吸氣力量的速度吸入藥物；⑤吸藥后至少屏氣5~10秒鐘。⑥每噴藥物吸入的間隔時間>30秒。每步驟1分，滿分為6分，≥4分為及格。

2結果

2.1各步驟正確率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分

和5分的人數分別為16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步驟的正確率見表1。

3護理對策

做好護士的培訓工作是首要任務由于哮喘防治工作不只是處理急性發作患者，而

應該包括患者的教育、建立長期治療計劃以及個體化自我管理方案等，所以護理人員參與對哮喘的臨床防治工作是非常必要的[3]。因此，護士要熱愛本職工作，熟悉哮喘的發病機制、臨床表現、常規用藥、最新的治療方案、進行肺功能常規檢查的作用以及各項參數代表的意義、熟練掌握MDI的操作方法，能正確指導患者使用MDI。此外，護士還要加強自身素質的培養以及溝通技巧方面的訓練等。

設立哮喘護理咨詢門診，建立一直有效的健康教育網為了提高患者控制率和生活質量，我們對患者進行系統、規范、長程、有計劃的健康教育和護理干預，主要有幾方面工作：(1)設立哮喘護理咨詢門診，當哮喘患者在哮喘護理門診就診或是入院時，給哮喘患者建立登記卡，并將每個患者的資料記錄好，輸入電腦。(2)當哮喘患者的癥狀緩解后，有一生活專職護士給患者將手哮喘的防治知識。教育方式：主要有采用幻燈、多媒體集中學習或不定期進行個別輔導。(3)重點指導：由醫生和專職護士親自演示、指導患者正確掌握MDI的操作方法，然后有患者親自操作，由醫護人員觀察其吸入技巧是否正確，并及時糾正錯誤。(4)為患者提供交流經驗的機會，可適當組織哮喘患者參加各種活動，如郊游、病友聯誼會等多種形式進行健康教育和護理指導。(5)做好出院指導，教會患者記哮喘日記及進行自我病情監測的方法，講解院外繼續使用MDI的目的、意義等內容。要求患者記哮喘日記、每天哮喘發作情況和用藥情況等。(6)定期進行個體化的電話隨訪，一般在患者出院后3個月內，對于某些接受能力差的患者，應該多次進行電話隨訪或上門指導，并做好隨訪記錄。

討論

支氣管哮喘是當前全球中最常見的慢性病之一。哮喘的反復發作給患者帶來很大的痛苦

和沉重的精神負擔。目前世界衛生組織主張用(GINA)治療方案，吸入性激素已成為哮喘治療的首選藥物，它能高濃度迅速達到支氣管及肺泡，用藥劑量小，治療時間短，方法簡便，起效快，全身副作用輕[4]。對哮喘的長期控制具有很好的療效。常用的吸入裝置主要有MDI，MDI以其價廉、攜帶方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治療中廣泛使用，它在控制和緩解哮喘發作起著非常重要的作用，從而改善生活質量、減少其誤工誤學、減少家庭和社會經濟負擔[5]。從調查的結果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步驟中正確率最低的是第三步驟(42.45%)和第四步驟(33.02%)，這兩個步驟是影響藥物吸入量的關鍵步驟。而使用方法不當可大大減少肺內藥物的沉積，明顯影響藥物的療效，同時導致了不良反應的增加[6]，因此健康教育、指導患者提高吸入技術在哮喘治療中有非常重要的作用。

參考文獻

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[3] 陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：219.

[4] Barnes PJ，Barnett Ah，Bre wis RA，et al.British Thoracic Society.Guidelines on the manage ment of asthma[j]. Thorax，1993，48(suppl)：sl-24.

[5] 王西華，駱益民，楊遠，等.哮喘患者MDI和都保吸入技術的調查以及健康教育對其的影響.東南大學學報，2005，24(6)：389-391.

篇(2)

河北省滄州市中醫院河北省滄州市062450

【摘　要】社區護士必須運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統的實施健康教育。加大社區健康教育知識培訓力度，提高社區護士健康教育的能力，組織開展進社區入戶宣傳等社會實踐活動，鍛煉社區護理健康教育能力。注重社區護士溝通的能力培養，建立良好的人際關系，充分認識社區健康教育的艱巨性和長期性，持之以恒開展健康教育工作，不斷提高社區健康教育的整體水平。

關鍵詞 健康教育；社區；宣傳；溝通；持之以恒；提高水平

社區衛生服務是把保持和促進社區居民的健康作為目標，而提供的全方位服務，其內容涉及預防、保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導等，而完成每一項服務內容都離不開健康教育。護士是社區健康教育的主要實施者，社區護士要根據不同個體和群體的特點而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。從某種程度上講，社區健康教育工作的開展決定著整個社區居民的健康狀況。社區護士必須將護理健康教育列為護理工作的重要內容。下面淺談社區護理健康教育的幾點體會：

1社區護士必須運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統的實施教育

社區健康教育更多側重在疾病的康復、預防、和建立健康的行為和生活方式方面，體現一定的普遍性。護士是社區健康教育的主要實施者，不僅要把知識和技術交給病人或家庭，更重要的是要對社區人群進行健康教育。這就要求護士運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統的實施教育。健康教育程序與護理程序一樣要從5個步驟進行：評估階段，不僅要評估整個社區需求，而且要評估每個參與者的學習需要。診斷階段，分析學習者的學習需要與學習的準備度，然后對學習者的學習需要作出診斷。計劃階段，對將開展的健康教育活動作出安排，根據具體情況制定具體形式進行教育，做到有計劃、有步驟進行。應鼓勵學習者參與制定教學計劃，調動學習者的學習熱情，以順利地達到預期的學習目標。實施階段，是將計劃中的各項健康教育措施落實的過程，要靈活機動地施教，因人、因時和和因事制宜，才能達到最佳教學效果。評價階段，以預期學習目標為標準，對學習者的知識、態度和行為變化及構成變化的諸多因素進行評價，通過問卷調查等決定教育程序是否終止。

2加大社區健康教育知識培訓力度，提高社區護士健康教育的能力

我國的社區衛生服務起步較晚，社區護理教育更是十分欠缺，在健康教育平培訓方面整體水平不高。目前絕大多數社區護士沒有接受過較為系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應的理論指導，因而采用的方法較簡單，停留在一般的衛生宣傳上，且內容泛化，難以滿足不同人群對健康的關注和需求。必須加大健康教育知識培訓力度，對正在從事社區護理工作的護理人員進行不同層次的繼續教育或培訓，一是對已經取得中專、大專文憑的護士進行再培訓，二是建立社區護士健康教育崗前培訓制度，使其逐步掌握與健康教育相關的比較全面的醫學知識，從而更加有效地開展護理健康教育。三是把健康教育作為培養護士的一項基本要求，盡快在學校教育中開設社區健康教育及其相關課程，學習社區護理健康教育理論，組織開展進社區入戶宣傳等社會實踐活動，鍛煉社區護理健康教育能力。

3注重社區護士溝通的能力培養，建立良好的人際關系

社區護士良好的溝通能力，是實施有效健康教育的第一步，也是健康教育成功的關鍵。耐心的解釋和真誠的關心能融洽相互間的人際關系，讓溝通更加流暢，并從交談中了解到服務對象的需求和存在的健康問題，有針對性地進行健康指導，達到預期目標。首次交談要從對方關心、有興趣的健康話題開始，建立一種互信的基礎，根據具體情況控制交談時間，不要讓服務對象感覺到疲勞和不耐煩。學會傾聽與引導交談是有效溝通的保證，始終保持和藹可親、聚精會神、姿態自然的形象能讓交談者受到鼓勵和得到尊重。引導性格內向、心情郁悶的服務對象將壓抑在內心的痛苦、沖突和心理矛盾傾吐出來，使其產生輕松感，最后通過疏導讓對方得到安慰和心情舒暢。

4充分認識社區健康教育的艱巨性和長期性，持之以恒開展健康教育工作

健康教育的出發點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態度改變并逐步實現行為改變。但要徹底改變人們長期形成的已定型的行為和生活方式并不容易，即使是對健康不利或有害的行為和生活方式，要做出極小改變也是困難的。因此，社區護理人員要充分認識人的行為改變的艱巨性和長期性，開展持之以恒的健康教育。

參考文獻

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[2]孫潔.運用循證護理指導療養院護理培訓[J].國際護理學雜志,2006(03).

[3]錢保俠.循證護理在國內實施中面臨的問題[J].淮海醫藥,2006(06).

[4]李愛夏.58例不穩定型骨盆骨折患者的并發傷及護理[J].護理與康復,2005(06).

[5]李天雅,徐萍,張莉,周勇.臨床護理人員對循證護理認識的調查[J].解放軍護理雜志,2005(12).

篇(3)

【關鍵詞】健康教育；眼科；臨床；護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-2523（2012）06-0243-01

健康教育以醫院為基礎，以患者和家屬為對象，通過醫務人員有計劃、有目的、有系統、有組織的教育，使患者自愿的采納有利于健康的行為，消除、降低危險因素，降低發病率和死亡率，提高生活質量。健康教育目前已被越來越多的醫護人員和患者所認同，從2006年以來本院眼科在門診和手術等環節中，針對不同患者、不同病種，采用口頭、文字宣傳、視聽教育等方式實施健康教育，取得了較好的效果。開展健康教育之前，本院眼科曾對210名患者的健康需求做了調查。結果顯示：82%以上的患者迫切需要了解主管醫護人員的技術水平及病房環境、管理制度；71%的人需要了解疾病的診斷、病情及預后、治療方法及效果、所用藥物及作用；選擇最受歡迎的健康教育形式為與主治醫生交談的占86%，其次是與護士交流、最后是看科普手冊或與患者交流；出院患者最需要用藥、復診指導，分別占97%和88%；在出院咨詢方式中，大部分患者對電話咨詢有強烈的需求；文化程度越高者，對健康教育需求程度也越高。應患者的需求，區別文化程度、職業、年齡等不同的患者，因人而異地選擇健康教育方法、時機和內容。

1 門診教育

在眼科門診擺放健康教育書架，針對不同患者發放健康教育處方，部分患者可以通過健康教育處方來達到普及健康知識的目的。患者和其家屬對所患疾病一般都缺乏必要的知識，如何指導他們正確用藥和日常生活中對患病處的保養，對于有效控制病情、加快康復具有積極意義。筆者在日常門診中將不同病情制作一個個具有普適性的日常用藥方法和護理手冊，既節省了醫生叮囑患者的時間，又使患者更容易記住，減輕患者及其家屬的焦慮。

2 入院教育

許多患者在患病后情緒消沉，沮喪，尤其是難以治愈或預后不良的患者，更輕易喪失自信心和對未來的希望，而變得退縮和消沉。入院時筆者通過一系列的健康教育，會使患者獲得必要的健康知識和技能，增強自信心，振奮起精神，對出院后自理充滿信心。另外醫護人員通過自我介紹、環境及院規介紹，使患者盡快適應環境，同時通過護理查體和書寫護理病歷、護患交流，了解患者基本情況，從而做出護理診斷制定護理計劃，使患者融入角色，進入狀態。并發放健康教育卡，內容包括：住院須知，眼科醫療業務介紹，醫護人員介紹，查房指導，飲食、睡眠、休息指導，服藥指導，手術前后、檢查前后指導，出院指導以及一般外科小常識等。

3 術前教育

眼科手術，雖然手術時間短，出血少，但手術范圍小，手術精細，同時要求不同。患者對手術顧慮很多，對醫生、環境有生疏感，對手術有恐懼感，特別是眼部手術，所以增加了術前配合的難度。因此做好術前教育尤為重要，醫護人員在術前對于不同病種的圍手術期內容進行詳細講解，在各種檢查通知，手術方式、麻醉配合方法等方面給予全面介紹，針對患者對手術的不同表現狀態，進行良好的心理疏導。在術前專家會診時還要根據疾病的種類、疾病的不同階段制定出相應的健康教育計劃。內容包括：相關疾病的防治知識，疾病治愈（好轉）的大致時間，可能導致的并發癥以及防治方法，康復鍛煉的實效及注意事項等。

4 術后教育

對于術后護理教育模式，筆者采取參與協作等形式，制定護囑，并嚴格按照內容執行，同時作好密切病情變化觀察，針對出現的問題，耐心講解及時處理，幫助患者減輕疼痛，促進睡眠。

5 出院指導

現代醫學證明，許多疾病與人們的不良習慣有著密切關系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變患者的不健康行為，引導人們養成有益的健康行為，使之達到最佳的健康狀態，對臨床各種診療起到增效作用。患者出院后的咨詢教育不失為一種有效的輔助方法，出院患者須接受用藥、復診、飲食等指導，醫護人員向其詳細講明各方面注意事項，讓其認識康復期間調理和恢復生理機能的重要性，到反復講解、示范直至掌握。從門診教育到出院指導，這五個階段體現出健康教育的連續性、動態性和系統性，而每一階段又有所側重。在具體教育過程中，筆者還采取集體化教育與個體化教育相結合的方式進行，對住院患者共性問題采取集體教育。如利用工休座談會進行宣教，對同病鐘、同治療方案的患者采取相對集中進行教育；根據患者的不同職業、文化、所處環境、心理等個體差異，有針對性地進行個體化教育。通過七年多的健康教育實踐，眼科97%的患者達到預期的目的。實踐證明，患者的心理素質和醫學科普知識普遍得到提高，接受治療和護理的順應性增加，手術并發癥發生率下降，住院時間縮短，院內感染率下降，患者的機體功能恢復提高，患者對醫院及醫護人員的滿意度全面提高。

參考文獻：

[1] 程金蓮. 實施整體護理后健康教育中的問題和對策. 中華醫院管理雜志，2001，6.

篇(4)

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【摘要】　目的　通過對慢性阻塞性肺疾病應用臨床護理路徑實施健康教育，提高患者對慢性阻塞性肺疾病(COPD)的認知水平和自我護理保健能力，使患者自愿采取健康的行為和生活方式，減少住院天數，提高生活質量。方法　將62例COPD的患者隨機分成兩組，對照組進行一般的健康教育方式，觀察組應用臨床護理路徑健康教育方式。結果　觀察組掌握COPD有關知識程度及對服務后的滿意率比較都優于對照組(P< 005)差異具有統計學意義且觀察組的患者住院天數明顯少于對照組。結論　應用臨床路徑進行健康教育可以促進患者對疾病知識的掌握,提高患者的滿意度，減少平均住院天數，提高生命質量。

【關鍵詞】　慢性阻塞性肺疾病；臨床護理路徑；健康教育

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隨著護理臨床路徑的應用，護理觀念的轉變和責任制整體護理的開展，護理服務的內涵將更加深刻，健康教育作為整體護理的重要組成部分［1］，對優質護理的效果起著決定性的作用。2010年1月至2011年12月我科對反復多次住院的慢性阻塞性肺疾病的患者應用臨床護理路徑實施健康教育，提高COPD患者的自我保健意識，養成良好的生活方式，使患者的住院天數減少，提高患者的生活質量，現報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料　選擇了2010年01月至2011年12月在我科住院的62例患者，且均符合慢性阻塞性肺疾病診斷［2］，其中觀察組男性25例，女6例，平均年齡為724歲，對照組男性24例，女7例，平均年齡為748歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較均差異無統計學意義(P>005),具有可比性。

12　方法　對照組患者應用一般的健康教育方式，觀察組應用臨床護理路徑計劃表進行有步驟、有計劃的健康教育。

121　健康教育　觀察組具體為:①入院第1天的教育內容：介紹責任醫生、護士、病房環境、設施使用方法及相關制度,進行入院評估，并指導患者進行相關的輔助檢查，能做到熱情接待患者,主動與患者及家屬交流。②第2～3天教育內容：根據患者的病情，指導氧氣治療的意義，對有吸煙嗜好者說明吸煙對人體的危害［3］，指導患者戒煙。③第4～5天教育內容：評估飲食情況, 指導高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，宜少量多餐，以增強機體的抵抗力。教給正確的排痰方法,指導患者及家屬將無效排痰變為有效排痰。④第6～9天教育內容：重點指導患者進行呼吸功能鍛煉, 如腹式呼吸和縮唇呼吸［4］，并進行用藥知識的指導，特別是教會患者正確使用氣霧劑：如沙美特羅替卡松吸入劑［5］、噻托溴銨［6］的正確使用方法等；護士進行現場演練，直到患者掌握。⑤第10天健康教育為強化以上內容，并進行相關的出院指導，如長期堅持氧療可延長生存期、降低病死率［7］，出院當日講解出院注意事項如康復鍛煉、出院后用藥指導等。

122　臨床護理路徑的實施

入院時由責任護士負責入院介紹和入院評估，并將護理臨床路徑表格放在病歷中，責任護士嚴格按護理路徑表的步驟對患者、家屬實施健康教育，對已宣教的內容及時評價，根據需要可反復進行評估、教育，直至達到最終目標。護士長參與集體講座，定期檢查臨床路徑的落實情況，出院時發放滿意度調查表及出院指導表，對存在的問題及時反饋解決。

123　評價　①平均住院天數。②健康知識知曉率。③患者滿意度。

2　結果

兩組住院天數、患者滿意度及健康知識知曉率比較，均有顯著性差異，見表1。

3　結論

臨床路徑是讓患者從入院到出院都按標準化流程來接受治療護理的一種診療標準化方法［8］，一般的健康教育只是一些簡單的知識傳授，無系統的應用教育理論，使護士對教育內容沒有預見性，而把臨床護理路徑引入健康教育，能系統地對住院患者進行引導，使患者和家屬能夠在住院期間掌握較為豐富、系統的健康知識，有助于患者積極主動配合治療和護理，增強其自我護理意識，減少疾病的復發和并發癥的發生，延緩COPD的進展，減少住院天數，生活質量有明顯的提高，也提高患者對護理工作的滿意度。

參　考　文　獻

［1］　馬英芳健康教育在臨床中應用體會.中國實用醫藥,2011，1:230231.

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［3］　陸建紅，周新戒煙對慢性阻塞性肺疾病的治療作用.世界臨床藥物,2011, 1.

［4］　尤黎明，吳英內科護理學.第四版北京人民衛生出版社,2009:48.

［5］　何佳澄，吳亞利沙美特羅替卡松吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志,2011, 4.

［6］　王志清.吸入沙美特羅氟替卡松輔助噻托溴銨對穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究 吉林醫學, 2011, (04).

篇(5)

【關鍵詞】高血壓;遵醫治療;跟蹤調查

高血壓是常見的心血管病,也是我國人群腦卒中和冠心病發病的最重要危險因素,除本身的直接危害外,更是造成心、腦、腎等靶器官的損害,進而導致發病,生活質量下降,致殘和致死,因此,高血壓的防治對提高我國居民的整體健康水平有著十分重要的意義。目前高血壓患者的控制率低、服藥率低已成為一個棘手的問題。有研究表明,健康教育能提高高血壓患者的治療依從性,本文對120例高血壓患者進行跟蹤治療,高血壓的診斷采用1999年世界衛生組織的標準,即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg,不同日測量3次。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年7月至2009年12月,對就診的120位高血壓患者進行建立高血壓健康檔案,年齡在55歲至88歲之間作為調查對象,男72例,女48例,平均年齡62.2歲。診斷標準:高血壓按WHO診斷,SBP≥140 mm Hg/和或DBP≥90 mm Hg,或有高血壓史,但2周內服降壓藥血壓正常者都診斷為高血壓。

1.2 統計分析方法 所有數據輸入Excel 2000電子表格進行統計分析。高血壓控制率按服藥后血壓控制在SBP

1.3 調查方法與血壓控制情況 對120例患者每一個月復診取藥進行測血壓登記,對到時未就診電話催促或上門服務。規律服藥的79例(占65.8%),間隙服藥的41例(占34.2%)。血壓控制在在≤140/90 mm Hg的66例(占55%),血壓未達標的54例(占45%)。血壓達標的患者單一用藥25(20.8%)例,二聯用藥34(28.3%)例,二聯以上用藥26(21.6%)例。

2 討論

調查結果表明血壓達標的66人(占55%)分析達標的原因為服藥依從好,生活方式良好,如減少食鹽攝入,戒煙少酒,合理飲食適當運動。血壓未達標的54例(占45%),分析原因為雖有癥狀,但不夠重視;間隙服藥往往造成血壓上下波動,服藥時血壓得到較好控制,停藥后一段時間血壓又出現返彈,或規律服藥但生活不規律(吸煙、飲酒過量、高鹽飲食等)。血壓反復波動不僅造成心腦腎等靶器官的損害,而且會增加治療難度。科學的方法是在醫生指導下,根據病情、季節、工作情況調整抗高血壓藥物用量。高血壓患者的藥物治療往往是終身的,要有效地控制血壓,防止心臟、腎等重要器官受損,必須嚴格遵守醫囑服藥,在社區預防和控制高血壓病的核心任務是開展健康教育,對高血壓患者開展積極有效的健康教育,喚起他們的自我保健意識,幫助建立健康行為,避免誘發和加重高血壓的危險因素。根據高血壓患者特點,制定實施教育的具體內容,根據患者不同時期、不同個體、不同健康問題,采取不同教育形式,進行全方位、有效的正確指導,提高高血壓患者的治療依從性,降低高血壓發病率。藥物治療是高血壓病長期綜合治療的重要措施,治療目標是使高血壓患者血壓達到正常水平,從而達到保護靶器官,降低心腦血管發病和死亡的危險。本調查患者的藥物治療總體上遵循我國高血壓防治指南的要求,在用藥選擇上,沒有拘泥于首選某種藥物進行降壓的觀念。在聯合用藥上,也基本遵循了循證醫學的基礎理論。ACEI主要用于合并心臟疾病、糖尿病等患者,利尿劑中以噻嗪類利尿劑應用廣泛,主要用于大多數無合并癥或充血性心力衰竭、老年單純收縮期高血壓患者,或者與其他類型的降血壓藥品合用。本調查高血壓病總控制率為63.6%,反映出主動前來就診的這部分高血壓患者的血壓控制率,在該門診一年時間內要高于美國2000年31.0%的控制率,也高于我國2002年的6.1%的總控制率。因此社區衛生服務機構和其他有關部門應加強協作廣泛開展形式多樣的高血壓社區健康教育,醫務工作者應當有計劃、有步驟地在社區進行健康教育和健康促進,定期舉辦高血壓病知識講座,促使高血壓病患者自覺地采取健康的生活方式,消除或減輕危險因素的作用,正規服用降壓藥,使高血壓得到有效控制,努力創造一個有利于社區高血壓防治的社會環境。

參 考 文 獻

[1] 葉江洪,王靜華,楊進軍,等.健康教育對高血壓患者藥物治療依從性的影響.護理雜志,2003,20(4):18-19.

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[3] 劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(修訂版).人民衛生出版社,2005:6-27.

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篇(6)

【關鍵詞】 正畸治療； 健康教育； 口腔保健； 牙齦炎

中圖分類號 R781.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0095-02

牙齦炎是指發生在牙齦周圍的急慢性炎癥，是口腔正畸患者的主要疾病，現今固定矯正器為主要的治療手段，因此如何降低正畸患者牙齦炎的發生率顯得格外重要[1]。本研究選取筆者所在醫院2007年3月-2013年1月收治的牙齒正畸患者400例，觀察分析200例患者通過系統的健康教育提高個人口腔保健措施對牙齦炎發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2007年3月-2013年1月收治的牙齒正畸患者400例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各200例。試驗組患者采取系統的健康教育方式，其中男89例，女111例，年齡13～25歲，平均（15.3±1.9）歲；對照組患者采取一般教育方式，其中男91例，女109例，年齡13～25歲，平均（16.8±2.1）歲，且兩組患者均采用固定矯正器進行牙齒矯正。兩組患者在性別、年齡組成以及治療方法等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：該組患者只在治療后實行簡單的健康教育，向患者及其家屬發放一般的口腔保健資料，并囑咐其在治療后的第3、6個月來醫院復查，觀察其牙齦炎的發生率。（2）試驗組：治療前，對患者及其家屬進行健康教育專題講座，普及口腔保健知識，并向其詳細講解手術的相關流程，告知其手術相關步驟的必要性及安全性。治療后，詳細向其進行健康教育，觀看錄像帶，發放口腔保健手冊，使其提高個人的口腔保健措施，從而降低牙齦炎的發生率，并囑咐其在治療后的第3、6個月來醫院復查，觀察其牙齦炎的發生情況。

1.3 觀察指標及診斷標準

患者在治療后的第3、6個月來醫院復查，觀察期牙齦炎的發生情況。牙齦炎的按照牙齦炎診斷標準按牙齦指數（GI）分級進行診斷，分為0～3級：0級和1級為正常牙齦，有輕微炎癥，不出血；2級和3級被判定為牙齦炎，炎癥較嚴重并且伴隨著出血等癥狀。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療后的第3個月復查結果

兩組患者的牙齦炎發生率比較，試驗組與對照組差別不大，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 治療后第3個月兩組患者牙齦炎發生情況

2.2 治療后的第6個月復查結果

兩組患者牙齦炎發生率比較，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

表2 治療后第6個月兩組患者牙齦炎發生情況

3 討論

牙齦炎是指患者牙齦出現急慢性炎癥，對于口腔正畸患者主要是由于附在牙齒上的矯正器對口腔的清潔帶來一定的難度，使患者口腔衛生得不到保障，易發生牙齦炎等疾病，使得患者口腔環境改變，極易使食物殘渣滯留于口腔中，從而加大了患者得牙齦炎等各種口腔疾病的可能性。傳統的方式一般為簡短的教育為主，是醫生對患者進行口頭上的宣傳，不能很好的保證效果，再加上一些青少年的先天因素以及家長的責任心不到位，很難保證較好的臨床效果[2-3]。結果顯示，在第3個月進行復查時發現，發現試驗組牙齦炎8例，占4%，對照組牙齦炎14例，占7%，患者短期內的牙齦炎等發生情況無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）；在第6個月的復查時發現，試驗組牙齦炎18例，占9%，對照組牙齦炎48例，占24%，兩組比較差異有統計學意義（P

綜上所述，系統的健康教育能夠增強牙齒正畸患者的個人口腔保健措施意識，顯著降低患者牙齦炎的發生情況，臨床效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Ristic M，Vlahovic Svabic M，Sasic M， et al.Effects of fixed orthodontic appliances on ubgingival microflora[J].Int J Dent Hyg，2008，6（2）：129-136.

篇(7)

[關鍵詞] 循證護理;中小型醫院;應用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-120-02

循證護理(evidence-based nursing ,EBN)是護理人員在計劃其護理活動過程中,審慎、明確地將科研結論與其臨床經驗及患者愿望相結合,獲取證據,作為臨床護理決策的依據的過程[1]。它是近年來國內迅速興起的一種新的護理理念與工作模式,可以針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過進行實證文獻檢索,得到與臨床護理決策相關的證據,從而尋找到最佳的護理行為并在一定范圍內進行實施,再用批判性的眼光來實施評價,并通過一定方式進行交流或推廣,最終達到持續改進護理質量的目的。但在推廣循證護理的過程中,由于軍隊中、小醫院硬件與自身環境等不足,循證問題提出的限制、循證支持來源的不足、循證觀察的制約、循證應用的局限這些困境[2]也同樣存在。如何開拓性做好這項工作, 筆者現結合實踐作探討如下:

1掌握實施循證護理的做法

常規護理程序的 5個步驟(評估、診斷、計劃、實施、 評價)規范了護士的思維方式和解決問題的步驟。結合“JBI循證衛生保健模式”[3],護理人員在實施循證過程中著重應考慮的核心問題是:最新最佳證據、提供照護的臨床情景、患者的要求和偏好、專業人員的判斷,并以此將循證護理分為4個步驟:證據生成、證據綜合、證據傳播和證據應用。該模式中每一個組成部分均相互影響,達到促進整體健康的目的。

1.1證據生成

即通過評估,針對具體患者提出具體問題。這是健康教育程序第1步,是有計劃、有目的、有系統地收集患者健康學習需求資料的過程[4]。對特需患者進行健康教育時,應充分考慮到患者的實際情況和需求,因此,責任護士要做好以下方面資料的收集。

1.1.1 患者一般資料:包括性別、年齡、職業、文化程度、生活習慣、患者其他特殊狀況等,可通過會談法獲得。

1.1.2 患者心理和社會狀態,可通過心理評定量表結合臨床觀察獲得。

1.1.3 患者對疾病相關知識的需求:包括發病原因、臨床表現、基本檢查治療和護理等,可通過會談法獲得。

1.1.4 患者對疾病預防和控制方面知識:可進行常規出院指導及自我護理需求的特殊征詢獲得。

1.2 證據綜合

提出臨床問題后,責任護士根據收集到的資料,進行整理分析,并提出問題,圍繞問題確立健康教育內容,并應用計算機網絡檢索有關文獻,查閱與收集各種具有權威性的護理專業雜志的臨床科研類文章,進行證據綜合性確認。

1.3 證據傳播

對資料的可靠性、實用性進行分析、評論,通過評價獲得最佳研究實證。

1.4 證據應用

首先將獲得到的健康教育內容與臨床專業知識及護理經驗相結合應用于患者。可采用圖片、錄像、以及講解等各種方式向患者和家屬進行健康宣教,使患者對自身疾病的認識和預防保健知識更進一步熟悉。臨床實踐實施后做出評價,可通過患者對疾病知識的掌握程度、飲食習慣、健康保健知識等來評價循證健康教育實施的效果。另外,還需了解患者的滿意度是否提高,總結實施過程存在的問題,以便更好地為患者服務。

2開展循證護理要注意的問題

2.1 確認主要健康問題是前提

在循證護理步驟中首位是收集服務對象原始資料,梳理現存或潛在的健康問題。這需要首先確認“問題”是否是患者當前或近期潛在性影響健康的主要問題,借助護理手段能否緩解或解決。“問題”存在與否、是否突出決定著護理措施的正確選擇及最終期望結果的評估。就循證護理而言,是提供檢索和從中有針對性地選擇護理方案的前提。

2.2正確判定相關因素是關鍵

為進一步明確患者健康問題(護理診斷),往往需要附加引起該“問題”的原因或相關因素,以此說明導致“問題”的最直接因素,使“問題”定位明確、局限。如:睡眠型態紊亂:與環境噪音有關;恐懼:與手術及預后有關;生活自理缺陷:與關節強直有關等,事實上每一個“問題”針對不同患者都會有不同的相關因素。而此“因素”與之緊密相關的“問題”相比更具體、更具有個體針對性,故提示在尋求循證護理支持時,優選最佳護理路徑服務于患者應重點考慮引起患者健康問題的最直接因素,使措施實施的定位符合患者個體的意愿,特別是在開展科學規范的床旁循證護理時,使總結出的護理經驗更具有借鑒價值和推廣意義。

2.3科學尋覓最佳證據是切入點

臨床常能看到定位高、措施全、內容雷同的護理計劃,很少顧及患者的個體意愿和感受,事實上這是一種阻礙我國護理專業發展思維模式的誤區,是制約我國整體護理向更高水平提升的瓶頸問題。循證護理則倡導當前最佳證據、患者的意愿與個人臨床經驗有機結合的理念,當前提供護理措施的最佳證據的重要性,更強調措施選擇與當前最佳證據的吻合性,將效果和患者感受做為能夠推廣并使廣大護理人員能重復借鑒的依據。

2.4落實床旁循證護理是目標

循證護理不僅僅是一種理念,更是一種提出問題、思考問題、尋找證據、應用最佳證據的護理實踐過程。面對著臨床健康問題相同、相關因素接近的患病群體,也會因年齡、民族、文化背景、教育經歷、治療方案的不同而存在護理措施選擇上的差異。循證護理為臨床工作者提供了一條科學的、有針對性的護理思維模式和精細化解決問題的路徑-床旁循證護理。

2.5 要注意充分利用信息網

常用的循證資源數據庫包括:Cochrane圖書館的系統評價數據庫(http//省略)、英國醫學雜志社出版的《臨床證據(Clinical Evidence)》數據庫(省略/products/elinical/clinicalevidence.cfm)、美國國立指南庫(National Guideline Clearinghouse,NGC)(guidelines.gov)、英國指南庫(his.ox.ac.uk/guidelines)、加拿大指南庫(CMA Infobase)(mdm.ca.cpg―snew/cpgs)、JBI循證實踐中心數據庫(joannabriggs.edu.au)等。檢索原始研究論文可通過MEDLINE、CINAHL、EMBase、中國生物醫學文獻數據庫等數據庫。軍隊醫院內部的軍衛網絡對數據的搜集起到了一定的作用。

3討論

3.1循證護理能提高健康教育的科學性

長期以來,護理實踐活動多靠經驗的積累和總結,86%的護理人員能夠在工作中發現問題、提出疑問,但仍停留于經驗式地解決問題[5]。健康教育也往往按照護士的臨床經驗和書本的理論知識來進行,不免帶有一些不確定性和經驗性,循證護理可以針對健康教育中的疑難問題,建立專題進行系統的文獻查找,應用當前所能獲得的最好、有價值的研究證據,通過分析與評鑒,結合專家經驗和患者的意愿,拿出最科學的健康教育方案,這對于軍隊中、小醫院的護理人員開展護理工作特別有益。

3.2循證護理能促進健康教育對象的參與性

在醫療市場競爭日益激烈及醫學模式迅速轉變的今天,醫護人員必須轉變觀念,醫療護理要以患者為中心,了解并滿足患者的潛在需求[6] 。如同世界上沒有兩片完全相同的樹葉一樣,循征護理提倡的是個性化、主張在護理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀。因此,護士在健康教育過程中應鼓勵教育對象主動參與到健康教育中來,優先考慮患者的健康教育需求,讓教育對象參與健康教育計劃及決策的全過程,使健康教育既具有針對性、又具有個性化的特點,真正體現以人為本的中心思想。

3.3循證護理在健康教育中的作用能激發護士學習的積極性

在循證護理實踐過程中, 應加強對護理人員的要求,尤其是管理人員,使之能調動護士學習新知識和新技能的積極性。護士要充分利用最新的信息資源,對患者進行健康教育,同時提高發現、解決及處理患者實際存在健康問題的能力,而這恰恰是具有較低學歷的護理隊伍所欠缺的[7]。軍隊中小醫院尤其應注意。

3.4循證護理在臨床護理中的應用密切了醫、護、患的關系

循證護理是在循證醫學的影響下而產生的護理觀念,循證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療,加強醫護間的協調,避免傳統的命令與服從的關系,使臨床護理人員能夠獨立、科學的思維、決策和行動,同時循證護理要求告知患者有哪些可供選擇的治療方法及這些診療方法的作用及價格,患者根據自己的意愿和能力進行選擇,把患者的主觀意愿、感受作為直接的、重要的證據,護理人員會更加關注患者的主觀感覺,關心和體貼患者,由于患者的參與,密切了護患關系,推動建立醫、護、患密切合作的“診治聯盟”,從而為患者提供最新、最科學、最有效、最經濟的診療護理方案,也能提高護理實踐的科學性,發揮護理人員的主觀能動性,促進護理理論的發展,提高整體護理水平。

[參考文獻]

[1]胡雁,李曉玲.循證護理的理論與實踐[M].上海:復旦大學出版社,2007:8.

[2]王小俊.基層醫院開展循證護理困境分析[J].中醫藥臨床雜志,2009,21(3):268-269.

[3]PearsonA,WiechulaR,CourtA et al. The JBI model of evidence-based healthcare[J].JBI Reports,2005,3(8):207-215.

[4]賽小珍,柳曉靜,劉勤樸.護理程序在骨科患者健康教育中的應用[J].中國健康教育,2002,18(1):61.

[5]嵇艷,崔焱.護理人員循證實踐基本素質構成的研究[J].中國實用護理雜志,2007,23 (28):6.

[6] 徐芬.首注健康教育負責制在急診輸液患者中的應用[J].護理與康復,2005,4(5):389.