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【關鍵詞】藥品價格管理 創新 藥品流通企業

現階段我國藥品流通企業數量眾多,但規模較小、發展良莠不齊,并且相當多的企業缺乏現代化管理技術和基礎設備的支持,沒有形成專業化、規模化、集約化的經營,無法實現規模經濟。同時,由于物流手段原始,運營效率低,造成了整個行業運營成本上升,藥品流通業的利潤率不斷下降。為了創新我國藥品價格管理的產業環境,這些藥品流通企業必須改革,建立現代化的藥品流通模式,使其繼續生存和持續發展。

一、建立現代化藥品流通企業模式所具備的條件

隨著我國經濟實力的不斷增強以及國家出臺的一系列有利于改革藥品流通企業的政策,對現有藥品流通企業的改革勢在必行,對于現代化藥品流通企業的建立我國已具備以下條件。

1、醫藥產業不斷發展的客觀需要

我國醫藥產業經過20多年的發展,已初具規模,目前藥品價格居高不下已經成為醫藥產業再度騰飛的最大“絆腳石”,如何解決醫藥價格虛高問題也已成為當今的熱門話題。針對藥品價格虛高,政府已經先后19次對藥品進行集中降價,實行藥品集中招標采購、藥品集中配送、舉辦非營利醫院、制藥企業和平價藥房等眾多辦法,但是藥品價格一直居高不下。藥品價格虛高問題與藥品流通密切相關,建立現代化藥品流通企業是解決藥品虛高問題的必然趨勢,也是我國醫藥產業不斷發展的客觀需要。

2、相關產業經濟實力的不斷增強

第一,藥品流通業本質上是物流業,但由于藥品的特殊性,使藥品流通業不僅具有一般物流的屬性,還具備藥品行業的特殊屬性。經過20多年的發展,我國物流業已初具規模,現代化藥品流通企業模式的建立從很大程度上是依賴現代化物流業而存在的,建立現代化藥品流通企業可以借鑒現代化物流企業的經驗。例如,依托成功的現代化物流企業發展藥品流通業務。

第二,藥品流通業作為藥品營銷中的一個環節,與眾多相關產業有著千絲萬縷的聯系,藥品流通業的發展和改革在一定程度上也會受到相關產業的影響。隨著中國近年來經濟的高速發展和加入WTO后國家對相關產業的戰略調整,我國很多產業的實力都得到大幅提升,尤其是與藥品流通業相關的信息技術產業和交通運輸業。這些相關行業的快速發展為企業改革提供了良好的外部環境,例如交通運輸業的提升,為藥品流通企業實現快速準時送達的目標提供保障;信息技術產業的發展,為企業實現流通管理信息化和建立電子商務平臺提供了良好的技術支持和網絡環境。

3、國家政策法規對改革的支持

近兩年,國家制定的有利于藥品流通企業改革的政策有:(1)國家出臺了《藥品經營質量管理規范》以規范藥品流通企業的經營行為;(2)國家強制要求藥品流通企業必須通過GSP認證;(3)國家出臺了一系列有關禁止藥品銷售地方保護的法規文件;(4)《醫藥行業“十五”規劃》中明確指出在未來幾年內培育5至10個面向國內外市場、多元化經營、年銷售額達到50億元以上的特大型醫藥流通企業集團,建立40個左右面向國內市場或國內區域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫藥流通企業集團;(5)國家食品藥品監督管理局于2005年5月正式提出促進藥品現代物流發展的意見,鼓勵藥品流通企業通過兼并重組來組建大型的藥品物流中心,以期與外資物流企業抗衡。

這些政策為藥品流通企業改革提供了保障和支持,有利于規范藥品流通領域,淘汰不符合藥品經營條件的藥品流通企業,打破地區保護主義,促進藥品流通的跨地區經營,應對外資對我國藥品行業的沖擊。

4、良好的融資環境

藥品流通企業的現代化改革必然離不開資金的支持,資金的來源通常分為以下兩類。

(1)企業經營過程中積攢的資金。大型的制藥企業發展前景良好且利潤率高,自身已具備雄厚的改革資本,小型制藥企業可以通過組建“企業聯盟”的形式,積少成多,從而對企業進行現代化改革。

(2)藥品流通企業向企業外部進行的融資。隨著國家宏觀政策的調整,藥品行業已成為國家的重要產業,得到了國家的大力支持。例如籌建大型藥品物流中心就獲得國家的貼息貸款,因此藥品流通企業可以向國家申請貸款獲得改革所需的資金。再者,隨著中國藥品市場的高速發展,越來越多的海外資金伺機而動,具有關權威市場估算,境外有大約有600億美元在中國醫療投資市場外徘徊。此外,國內一些大型企業也看好藥品行業,準備通過資本運作(兼并、重組或聯合)進入這一前景誘人的行業。通過上述分析可以看出,目前藥品流通企業擁有良好的融資環境,可以保障企業改革的順利推進。

二、建立現代化藥品流通企業的步驟

構建科學、高效、新型的藥品流通模式,必須大力推進醫療體制改革,消除一系列體制,為醫藥流通企業創造合理的生存空間,創造更加公平、公正的競爭環境,合理設計我國藥品現代流通目標模式和分步實施方案,全面推進醫療衛生體制、藥品流通體制、醫療保險制度三項改革。具體而言,應該先確定藥品流通企業的發展方向,再確定建立現代化藥品流通企業的路徑。

1、確定藥品流通企業的發展方向

為建立現代化藥品流通企業,必須先確定發展方向,目前藥品業的規模經濟和管理現代化、信息化已成為大勢所趨,貼牌生產也將漸漸進入醫藥行業,還有現代化物流技術的運用也必將融入現代化藥品流通企業的建立,包括以下幾個發展方向。

(1)物流信息化。信息流承載著藥品流通中的各種重要信息,是對藥品流通進行有效管理的基礎。因此信息化是藥品流通企業能否成功擴張、能否提高效率和降低管理成本的關鍵因素,而且物流信息處理已經成為提高競爭力的重要手段。作為聯系藥品流通業上下游的紐帶,藥品流通企業比其他企業更需要建立現代物流,實現物流信息化。此外,有跡象表明,為了更好地發揮政府的監管職能,國家計劃在藥品招標采購中推行網上公開招標模式。因此,藥品流通企業應利用國家規范藥品流通領域的契機,加快企業的物流信息化,實現由傳統的人工倉儲向自動化物流的轉型。通過現代化的自動存儲、自動揀選和功能齊全的計算機倉儲管理系統,將大大降低差錯率和物流成本,提高勞動效率和利潤率。

(2)管理現代化。隨著我國藥品市場的不斷整合和規范,在淘汰了相當一批效益低下、管理落后、運作原始的藥品流通企業后,經過GSP認證達標的系統改造,藥品流通企業的管理體制將日趨完善,管理能力逐步提高,特別是一些大型藥品流通企業通過體制改革,逐步朝著企業集團化、管理現代化的方向發展。集約化管理、規范化經營是藥品流通企業發展的必經之路,管理效能的提高最終會使藥品流通企業經營利潤提高,有力地支持企業的生產和發展。為此,所有藥品流通企業必須不斷吸引、培養和提升專業的管理人才,不斷改進和完善管理機制,提高管理效能。

(3)企業規模化發展。我國的藥品流通企業必須實行強強聯合,進行企業間的兼并、重組和聯合,實現企業發展的規模化,從而降低物流成本,增加利潤空間,維持企業的生存和持續發展,尤其是在外資物流企業利用資金和管理優勢進入中國市場的情況下。

(4)銷售合理化。隨著政府各項降價措施的實施,在限定出廠和零售價的情況下,藥品流通企業的利潤必將受到影響,為了提高利潤、合理化藥品銷售網絡,由原來的幾級分銷變為直接向銷售終端供貨,如組建連鎖藥店,也是現代化藥品流通企業發展的必然趨勢。此外,隨著新型農村合作醫療保險制度的推行,根據“十一五”規劃,到2010年新型農村合作醫療保險制度將實現基本覆蓋農村居民的目標。這意味著,未來5年內,新型農村合作醫療保險制度的推行將可能帶來每年大約450億元的藥品銷售市場。目前我國農村藥品流通尚處于流通業的初級階段,藥品的分銷層次繁多,銷售網絡冗繁,與大中型城市藥品流通現狀相比,有許多地方需要完善和提高,但這對于擁有完善分銷網絡的大型藥品流通企業來說,是一個難得的發展機遇。因此,藥品流通企業應加快完善網絡建設,擴大網絡覆蓋面,逐步實現向終端市場直接銷售的目標,同時抓住農村藥品市場快速發展的契機,擴充業務覆蓋范圍。

(5)貼牌生產。根據現行《中華人民共和國藥品管理法》的規定,藥品生產企業可以接受委托生產藥品,這對于藥品流通業來說是一個新的發展契機。有實力的流通企業可以通過藥品委托生產來發展自有品牌,通過后向一體化有望獲取新的贏利點。一些上規模的連鎖藥店可以仿效沃爾瑪、屈臣氏連鎖超市等迅速推出自有品牌。對于這一政策的出臺,藥品流通企業應積極地探尋新的商業模式,尋求與藥品生產企業的戰略合作,建立自己的品牌。這樣不僅可以提升企業的知名度,而且可以通過后向一體化獲取新的利潤增長點。

2、建立現代化藥品流通企業的路徑

確立藥品流通企業的發展方向之后,就需要國家、社會和企業采取必要措施來確保現代化藥品流通企業的建立,具體路徑如下。

(1)嚴抓藥品的審批。嚴抓醫藥企業和藥品的審批就是防止藥品注冊審批中的作假,是從源頭上控制醫藥業的低水平重復,為醫藥行業注入新鮮血液的源頭。這個過程要以監督為中心,突出對藥品研究、生產、銷售、使用等全過程的監督管理。保證申報新藥、仿制藥品的科學性、真實性,注重對新藥研究原始試驗資料和檔案的真實、科學、規范性的監管;加強對藥品研制單位的監督管理,加大對申報新藥過程中有弄虛作假行為的處罰力度。如:第一,建立一個與藥品監督管理部門完全獨立的評審中心,這個評審中心一定要重視社會監督的作用;第二,改革專家委員會的產生辦法和藥品技術審評模式,實行透明、公開的審批體制;第三,加強對于藥品審批部門官員的監督,制定嚴格的內部審批監督管理措施和責任追究制度;第四,確保法律實際實施效果,立法以預防為主,打擊并重,治理與整頓并舉,從源頭上遏制藥價虛高、從業腐敗等現象的發生。

(2)規范藥品定價制度。規范藥品定價制度要求政府完善藥品價格管理制度,提高定價的科學性、合理性。政府必須要嚴把藥品價格初審關,協調好各方的利益關系,嚴格克服地方保護主義傾向,不留價格水分、壓縮價格空間,從源頭上控制藥品虛高價格的產生,增加老百姓對藥品的知情權,有效地抑制藥品市場中的無序競爭。如:第一,出臺藥品商品名稱管理法規,規范藥品名稱,對部分常用藥品進行統一合理定價;第二,實行最高零售價格限制,形成市場機制的作用下價格控制的倒逼機制,縮小流通環節特別是隱易者的價格空間;第三,跟蹤和利用藥品電子商務交易平臺的成交價,及時校正政府定價;第四,對原創藥和仿制藥、品牌藥和非品牌藥,應實施差別對待的定價辦法;第五,采取讓政府定價與市場形成價格相結合,在降低藥品價格減輕患者負擔的同時,兼顧生產企業和分銷企業的承受能力,合理確定政府定價、政府指導價和市場調節價三種形式的比重;第六,建立職能完備的藥品價格監督管理機構,實現藥品定價部門與新藥審批部門的一體化管理,將價格定價部門、質量成本監控部門與市場準入、運行規程制定與管理機構合并,讓藥品生產企業、流通企業、經銷單位以及廣大群眾了解藥品價格政策,規范行為,接受監督;第七,完善藥品價格監測報告制度,密切關注藥品市場價格行情變化;第八,改進藥品價格監測方法,擴大監測內容,既監測市場零售價格,又監測流通環節實際成交價格,及時上報藥品價格動態;第九,建立和完善藥品價格信息披露制度,通過新聞媒體、網絡等多種形式為藥品生產經營企業、醫療零售單位和群眾提供全面、快捷的價格信息服務;第十,在政府價格主管部門主導下,建立由企業代表、消費者代表、專業性消費者協會代表等共同參與的價格聽證制度,形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制。

(3)為藥品流通提速并加強監督力度。面對我國藥品流通的分銷層次繁多、銷售網絡冗繁的現狀,在藥品流通過程中需要做到:第一,引導流通企業進行差異化競爭、品牌競爭,培育企業做大做強,提高企業的市場占有率和控制率;第二,規范藥品流通的市場中介組織,通過配套改革,建立“藥廠―物流配送中心―零售終端”的藥品流通模式,大力減少流通環節,為藥品流通降費增效提供條件;第三,以大型藥品制造和流通企業為軸心,構建快速高效的物流配送體系;第四,在藥品采購方面,成立區域型(類似云南宣威的模式)專門的藥品集中采購組織,接受多家醫療機構的委托,形成較大的藥品采購訂單,再與藥品生產商或批發商談判,在獲得比醫療機構分散采購更低的藥品價格的同時,把醫療機構從繁瑣的采購事務中解放出來,降低醫療機構的運行成本;第五,大力規范藥品的廣告宣傳,盡量詳細地向公眾展示藥品生產和流通企業在生產、經營和制定藥價等方面的全部過程,增強輿論監督,提高各個流通環節的自律和信用,減少藥品流通中的信息不對稱。

由此可建立現代化藥品流通企業路徑,如表1所示。

三、建立現代化藥品流通企業的系統動力模型

建立現代化藥品流通企業需要以下四大條件(醫藥產業不斷發展的客觀需要;相關產業經濟實力的不斷增強;國家政策法規對改革的支持;良好的融資環境)為動力,以物流信息化、管理現代化、企業規模化發展、銷售合理化、貼牌生產為方向,以三大路徑具體措施為主體,最終實現藥品流通企業的現代化改造。可以得出建立現代化藥品流通企業的系統動力模型,如圖1所示。

【參考文獻】

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一、國內醫藥流通行業的現狀分析

1.醫藥流通行業地方保護問題突出

醫藥流通不同于一般商品的流通，需要建立起完善的市場機制才能保障醫藥流通規范進行。受計劃經濟時代政策影響，以及國內對藥品流通嚴格的監管，藥品在國內范圍內流通并不順暢。一些地方政府通過設立地方貿易壁壘，阻礙外區域藥品進入本地市場。例如：通過藥品檢驗、審查等行政手段影響一些非本土藥品的本地銷售。地方政府的地方貿易壁壘不僅嚴重干預了市場機制，造成了市場的不公平競爭，還使一些地方藥品流通企業安于現狀，不思進取。盡管我國藥品管理辦法第69條規定地方政府不得設立藥品流通地方保護政策，但從國內藥品流通的現狀來看地方保護問題還是非常突出。造成藥品流通地方保護問題的關鍵還在于國內相關的法規機制不完善。

2.醫藥流通行業發展還不成熟

制藥產業發展帶動醫藥流通行業發展，但國內醫藥流通企業大多規模小，而且企業經營盈利能力差。目前國內初具規模的醫藥流通還是以國營為主，民企醫藥流通企業以中小企業為主。2014年度藥品流通企業中上市公司共17家，市值總值為2593億元，但平均市值只有152.54億元，是遠遠不能滿足國內潛力巨大的醫藥消費市場的。新時代背景下醫藥流通電子商務也有了一定發展，截至2015年6月30日，擁有互聯網藥品交易資質的企業合計僅為425家。與發達國家相比，國內互聯網藥品交易平臺也還遠遠不能滿足國內的藥品物流需求。“多、小、散”的產業生態還是當前國內醫藥流通的主要現狀，市場競爭力較弱。近幾年國內醫藥流通企業數量統計如表1。

二、基于價值鏈分析的國內醫藥行業

1.醫藥行業價值鏈組成分析

醫藥行業價值鏈由醫藥原料供應商、醫藥生產商、醫藥流通企業、醫院或零售藥品、顧客等組成。在整個價值鏈中醫藥流通是處于承上啟下的鏈條環節。全球醫藥市場近年來持續快速增長，據國際權威醫藥咨詢機構IMS預計，中國是全球最大的新興醫藥市場，2020 年將成為全球僅次于美國的第二大市場，市場份額將從3%上升到7.5%。2013年醫藥工業總產值達到222，97億元，同比增長18.79%。隨著醫藥工業總產值的不斷增長，需要高效的醫藥物流做支撐。另一方面，隨著醫藥生產產業的快速發展，醫藥行業市場競爭激烈。醫藥生產端與銷售端的利潤空間不斷縮水。由于醫藥流通不完善，藥品流通行業運營成本增加、毛利率不高，導致醫藥流通成本過高。醫藥流通成本過高必然不利于醫藥產業發展，因此醫藥流通成為了制約醫藥行業發展的瓶頸。

2.醫藥行業價值鏈保障措施分析

行業價值鏈分析的主體部分是價值鏈的各個組成部分分析，此外就是價值鏈價值保障的組成部分分析。保障組成部分包括規范的醫藥市場秩序、醫藥信息化和智能化、醫藥物流創新服務、雄厚的資金保障、優秀的人才隊伍等，是保障價值鏈各個環節發展的關鍵。在價值鏈模型分析中，明顯能感受到國內醫藥行業在相關保障方面的建設比較滯后。例如：2015年公布的數據顯示，具有食品藥品監管部門頒發的開展第三方藥品物流業務確認文件的有93家，開展物流延伸服務的有68家，承接藥房托管的有64家，承接醫院藥庫外設的有22家。同時，從國外發達國家醫藥流通企業的發展經驗來看，高度集中、降低成本、發揮細分市場的優勢、創新發展是醫藥流通企業發展的新趨勢。但以國內醫藥流通企業現狀和規模來看政府不及時出臺相關的保障措施是很難實現的。

三、國內醫藥流通企業轉型的策略

1.加強藥品流通行業整合，發展一批規模型的醫藥流通企業

在美國，醫藥流通業務主要集中在麥卡森、卡地納、美源博根三大公司。由于業務高度集中，這三家公司獲得了穩定的利潤來源，從而有足夠的資金和實力支持醫藥流通模式創新。例如：對上游建立OEM業務，為下游提供藥房管理、醫療手術用品定制、自動售藥系統和醫院信息化服務等業務。在龍頭醫藥物流企業的帶動下，美國國內醫藥流通水平大大提升。國內醫藥流通企業發展還不成熟，需要加快國內醫藥流通企業的行業整合。行業整合不僅包括行業內整合，還包括上下游行業整合，打造一批核心藥品流通服務企業。通過行業整合也能在醫藥流通行業內引發鰻魚經濟現象，提高國內醫藥流通市場的活力，從而實現提升流通效率、下降流通成本的改革目標。借鑒美國成功的經驗，加強行業整合實現國內醫藥流通企業集中度，通過市場競爭機制增加醫藥流通行業轉型動力。為實現國內醫藥物流企業集中發展，需要鼓勵金融市場向醫藥流通企業傾斜資金扶持，鼓勵和支持醫藥流通行業企業兼并和重組，也可以鼓勵上下游的醫藥生產企業、醫藥銷售企業進入醫藥流通行業，增加市場活力。當前國內物流行業發展迅速，藥品流通企業加強與物流行業企業合作與整合也是非常必要的。鼓勵一些專業物流企業進入醫藥流通行業也將促進醫藥流通的大發展。

2.在醫藥流通企業內部積極轉變經營理念

利潤增加是推動醫藥流通企業轉型后可持續發展的關鍵，因此醫藥流通企業的轉型應該以利潤增加為主要目標。在企業內部加強營銷渠道建設無疑是流通企業轉型中需要解決的首要問題。首先，轉型過程中流通企業要正確定位自己，認清當前的市場形勢，變被動等待為主動發掘客戶需要的營銷觀念，積極開展營銷渠道建設。結合價值鏈模型分析，醫藥流通企業是連接消費終端和生產企業的重要環節，掌握銷售市場才是流通企業的市場核心競爭力。因此，轉型中營銷渠道的建設應以提高企業對營銷渠道控制為主。對于醫藥流通企業來說，強有力的控制力能夠提升其與醫藥生產企業的議價能力，從而提高其在行業中的競爭能力。為了提升企業對營銷渠道的控制力，需要在傳統管理模式上大膽創新。例如：某知名醫藥流通公司通過收購兼并藥品零售企業發展建立自己的藥品零售連鎖體系，獲得了絕對的市場話語權。思維創新方面國外有很多方式可以借鑒，例如：醫院藥房托管業務。積極拓展醫院藥房托管業務，使其能覆蓋更多的醫院、診所和衛生院等，一定能為醫藥流通企業帶來客觀的利潤。管理思維理念上需要打破常規，可以通過讓銷售終端入股的方式，牢固企業與銷售終端的聯系，還能為企業吸納更多的發展資金。

3.完善醫藥流通行業的市場規范機制

完善醫藥流通行業的市場規范機制是非常必要的。只有建立起完善的市場機制才能為企業轉型營造良好的社會環境。首先，進一步改革和完善現行藥品的定價制度體系和新藥審批制度體系，堅決治理醫藥流通地方保護貿易壁壘，實現市場公開、公正、公平競爭。受國內傳統藥品監管政策的影響，地方政府既是政策的制定者，同時也是監管者。這樣的現狀是完全不利于醫藥流通市場化發展的。改革國內醫藥及醫藥流通相關的法律法規，建立透明的醫藥行業流通保障機制十分必要。近幾年國內藥品監管及審批制度不斷修訂，但與歐美藥品審批制度比較，還是有很大差距。例如：美國的法規體系由三級組成，包括了基本法案、具有法律強制作用法律及技術指導原則。歐盟的法規體系則分為法規、法令、通知、指南四部分。借鑒國外發達國家的藥品管理體系加強國內醫藥市場規范機制建設，將藥品準入檢測交給第三方專業研究機構，實現地方政府對藥品監管部分放權。監管中將社會監督納入監管范圍，同時適當提高該行業的準入門檻，以此來淘汰一批盈利能力弱、服務水平低的弱小藥品流通企業。市場機制的創新還要避免藥品流通企業內部惡性競爭，提高藥品流通行業的資源配置效率為目標。

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【關鍵詞】

藥品市場;流通;對策

作者單位：056002河北省邯鄲市第一醫院

1 引言

藥品是一種特殊的商品，藥品可以防病治病，康復保健，同時藥品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得當，藥品就能治病救人，保護健康。反之，則會變成危害人體健康和生命安全的毒藥。我國是一個歷史悠久的制藥大國，改革開放以來醫藥工業在我國國民生產總值中的比重越來越大，建設一個健康有序的藥品市場有著重大的理論和實踐意義。本文在解析藥品相關知識的基礎上通過分析我國藥品流通模式就我國藥品市場中存在的一些問題提出了相關見解。

1.1 藥品的定義及特點

《中華人民共和國藥品管理法》第五十七條關于藥品的定義是:藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的的調節人的生理機能，并規定有適應證、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥品雖然具有商品的一般屬性，但是事關國家發展大計和人民生命健康，又極具特殊性。具體而言，藥品的特殊性表現在:

第一，社會公共性。藥品關系到整個人類社會的繁衍和發展。藥品的社會公共性是建立全民醫療保健和醫療保險制度的依據。

第二，質量的單一性。藥品質量必須符合國家規定的標準。低于或高于規定的質量標準都可能降低甚至失去藥品的療效或者加劇藥品的毒、副作用。因此，進入流通渠道的藥品，只允許有合格品，絕對不允許有次品或等外品。

第三，作用的兩重性。藥品可以防病治病，康復保健，同時藥品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得當，藥品就能治病救人，保護健康。反之，則會變成危害人體健康和生命安全的毒藥。

第四，適用的局限性。由于缺乏治病防病所需的專業醫學和藥學知識，人們多數情況下只能在執業醫師和執業藥師的指導下，甚至還要在醫護人員的監護下，才能合理用藥，達到防病治病、保護健康的目的。若濫用藥物則容易造成中毒或產生藥源性疾病。

第五，鑒定的專業性。藥品質量的優劣、真偽，一般消費者難以識別。必須有專業的技術人員和專門機構，依據法定的標準，運用科學的方法和合乎要求的儀器設備，才能做出鑒定[1]。

1.2 我國藥品的流通模式

改革開放前，在計劃經濟體制下，藥品按國家計劃生產，統購統銷，價格實行國家統一控制，分級管理。改革開放后，我國醫藥行業部分實行市場經濟，但藥品定價由國家發改委價格司按醫保用藥、非醫保用藥，處方藥或非處方藥以及精神類專用藥的不同分別采用國家定價、國家指導最高零售價以及市場價等方式實施。廠家在藥品出廠后以出廠價將藥品給各地區總經銷、、市級、縣級批發商，經銷商再以直接聯系或招標的模式向醫院銷售。藥品從出廠到最終消費者手里，在國外成熟市場一般為2~3個，在我國往往有6~7個環節。此外，廠家往往要設立辦事處，與各級批發商及醫院或零售藥店打交道。通常，各級批發商和廠家辦事處都可直接對醫院和零售藥店進行銷售。

2 我國藥品市場現狀及存在的問題

在由計劃經濟向市場經濟轉型的過程中，由于我國藥品生產流通的不透明性，加上藥品市場的高額利潤，受經濟利益的驅使，我國藥品市場主要存在著以下幾個問題。

2.1 藥品名稱不規范,一藥多名的現象非常普遍

一藥多名不僅給醫務工作者帶來了諸多的記憶不便,而且由于藥品名稱的相似,造成藥名彼此相互混淆,致使用錯藥的事件屢屢發生。更主要的是一藥多名給普通老百姓帶來重復用藥和吃錯藥的危害。根據報導,每年因一藥多名吃錯藥的達250萬人次之多。同時,那些不斷出現的一藥多名的現象給藥品價格也帶來了混亂,給一些廠家虛高藥價,謀取暴利創造了機會。比如以胞磷膽堿注射液為例,規格為0.25/支,價格為1.9/支,換成另一商品名稱恩康, 規格相同, 價格卻變成了31.49/支，藥品的價格翻了十幾倍。

2.2 零售藥店管理不規范

藥店銷售人員的業務素質直接關系到購藥者的最后醫治效果，有統計數據顯示，80%以上的購藥者會向藥店銷售人員咨詢，其中大多數最后會采納其意見選藥。然而現在藥店銷售人員70%以上沒有經過正規的醫藥知識培訓。不少藥店的銷售人員為了藥店的利益及“廠家提成”而不負責任地向顧客推薦價格不菲的藥品。并且部分零售藥店質量管理制度不嚴，進貨渠道龐雜，進貨驗收敷衍，購銷記錄不全，出現藥品質量問題的事件時有發生，藥店經營面臨著誠信挑戰。

2.3 藥品購銷不規范，商業賄賂嚴重

提到藥品回扣，通常都會聯想到醫藥代表。早在1988年我國出現了第一批“醫藥代表”當時這些醫藥代表的職責并不是直接推銷藥品，而主要是做學術推廣。客觀地說，第一批醫藥代表無論是基本素質還是專業基礎都是十分優秀的。隨著醫藥市場的競爭日趨激烈，許多國內制藥企業紛紛仿效這一做法，大肆招攬醫藥代表，使很多不具備專業知識的人也加入到這一行列。有些企業甚至鼓勵醫藥代表采取不正當的推銷手段進行不正當競爭，一時間形形的醫藥代表活躍于醫藥市場，魚龍混雜。藥廠和醫院行賄受賄行為已是公開的秘密，造成藥價高啟，以某制藥廠生產的一種名為軟骨素注射液的藥品為例，供貨價是每支3.5元，但到患者手中便成了38元，藥品的價格翻了十幾倍。

2.4 制售假劣藥品的行為屢禁不止

1998~2002年，國家藥品監督管理局共查處制售假劣藥品案件28萬多起，涉案總值18億元，搗毀制假售假窩點3088個，一方面反映了藥品監督管理部門一直在深入開展打擊制售假劣藥品的專項斗爭，另一方面也暴露出不法分子生產假藥、劣藥的范圍和規模不斷擴大，制售假劣藥的行為更加猖獗。假劣藥品的危害決非普通日用消費品可以比擬，它不僅使患者最寶貴的生命健康受到了嚴重威脅,同時也破壞了藥品市場秩序。

2.5 藥品虛假廣告鋪天蓋地

夸大藥品療效被許多藥品生產企業與經營企業奉為營銷寶典。近年來，違法藥品廣告頻繁見諸報端。據國家食品藥品監督管理局的監測結果顯示:2001年9月1日至15日，全國31個省會城市晚報上的1318條藥品廣告中，就有957條違規，占72.61%；2002年7月15日至30日，1589條藥品廣告中，違規廣告竟高達1357條，占85.40%；2003年藥品廣告的違法比例為84%。而在2004年10月26日國家食品藥品監督管理局公布的2004年第四期《違法藥品廣告匯總》中出現違法廣告5次以上的企業名單中，94家企業“榜上有名”，其中不乏國內的知名企業[2]。

3 規范我國藥品市場的對策

藥品是一種特殊的商品，是關系到人民群眾生命安全和健康保障的商品，藥品市場出現的各種各樣的問題，是影響到老百姓切身利益、關乎人身安全的大事。解決這些問題意義重大。

3.1 建立國家基本藥物制度

國家統一制定和國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定國家基本藥物品種和數量。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格，統一配送，減少中間環節。規范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例要明顯高于非基本藥物[3]。

3.2 建立完善的藥品市場信用相關的法律法規體系

建立完完善的藥品市場信用法律法規，以法律法規的形式設置懲罰機制以杜絕商業欺詐和不良動機的投機行為。通過相關法律的制定，使遵守以法律形式確立的市場規則的企業能夠得到保護和發展，而將有“坑蒙拐騙”等不講信用行為的失信企業從市場中鏟除出去。從而保證藥品市場信用體系建設的健康發展。

3.3 加強政府監管，建立科學合理的醫藥價格形成機制

加強政府監管一方面要完善藥品定價機制，控制藥價虛高現象。針對目前藥品定價、核價中的不科學、不合理的現狀，可以由政府主管部門牽頭，成立藥品定價委員會，專門負責國家藥品價格的制定。增強藥品定價管理的科學性和透明度，進一步降低不合理的藥品價格。另一方面政府要加大對藥品市場中違規操作的處罰力度，依法對藥品市場中虛假廣告、無證經營，藥品銷售中商業賄賂情況進行查處。

3.4 完善藥品流通方式

根據藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經驗，我國藥品流通模式應該由傳統的分級銷售向現代化的物流模式轉變。在確保藥品流通全過程安全性的前提下，大力發展醫藥電子商務、連鎖經營、物流配送等現代營銷方式，實現藥品流通高效率、高效益和低成本。規范藥品生產流通。

3.5 建立醫藥分開體制

在市場競爭日趨激烈的前提下,醫院藥房經濟的好壞，直接影響著醫院的生存和發展, 據不完全統計，醫院藥房經濟收入幾乎占全院收入的40%~70%，這種現象已成為一個不爭的事實。醫院為了創收,開大處方賣貴藥也成了一種必然。因此,積極探索醫藥分開、管辦分開的模式，解決“以藥補醫”問題,同樣是扼制藥價虛高的關鍵問題[4]。

4 結語

藥品市場出現的問題，影響到老百姓的切身利益、關乎到老百姓的人身安全, 雖然藥品流通市場改革是一項十分復雜艱巨的任務，但是, 深化醫藥衛生體制改革勢在必行，我們相信,經過堅持不懈的探索，在不遠的將來一定能建立起符合我國國情的藥品流通市場。

參 考 文 獻

［1］ 王秀蘭.藥事管理學.天津:天津科學技術出版社,1995.

［2］ 何靜.藥品市場的政府監管與有效市場的建立.集團經濟研究,2006,(15).

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關鍵詞：藥品流通；品牌；現狀

中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-0-01

一、引言

20世紀60年代，美國市場營銷協會對品牌的定義為：品牌是用以識別一個或一群產品或勞務的名稱、術語、象征、記號或設計及其組合，以和其他競爭對手的產品或勞務相區別。可以看出，品牌是企業在市場競爭中區別于競爭對手，提升核心競爭力的重要途徑。

藥品流通企業作為藥品供應鏈中重要的環節，是我國藥品分銷的主要渠道，負責向醫療機構、藥店等銷售終端配送藥品。近期我國政府出臺《全國藥品流通行業發展規劃綱要(2011~2015年)》，國家正逐步加強藥品流通行業的整頓，藥品流通行業競爭日趨激烈。

二、藥品流通企業品牌塑造現狀

1.缺乏獨特的企業品牌標識，宣傳不到位

品牌的定義中最基本的元素就是標識，標識是顧客對產品或者服務產生品牌聯想的基礎。我國藥品流通企業基本具備自己的企業商標，但企業商標并不等同于企業的品牌標識。企業標識經過獨特的設計、并融入品牌內涵后，才有可能成為企業的品牌標識。我國藥品流通企業在品牌標識依然沿用之前的企業標識或者在品牌標識設計上缺乏創新，從而使得企業標識缺乏吸引力。由于藥品流通企業經營的藥品絕大部分為其他制藥企業生產，藥品包裝上沒有藥品流通企業的相關標識，使得藥品流通企業通過產品宣傳企業的可能性較小。正因為此，藥品廣告中生產企業的宣傳遠遠多于流通企業。藥品流通企業塑造的是整個企業的品牌，而不是單獨的產品，在宣傳上應偏向于企業這個整體。由于宣傳途徑等因素的制約，當前我國藥品流通企業在宣傳方面做得相當不足，給消費者留下的印象較為模糊，使得消費者記住的并不是這些標識，而大多是企業的名稱；或者說消費者面對某個藥品流通企業的標識時，并不能充分聯想到這家企業及其產品。

2.品牌意識薄弱，投入不足

企業要實施品牌建設，首先應具備強烈的品牌意識，要清楚的看到通過品牌能為企業今后的發展帶來怎樣的作用。我國醫藥流通企業未充分認識到到企業的品牌應該由什么組成，怎樣定位企業的品牌，怎樣宣傳和豐富企業品牌并擴大品牌的影響力。這些現象的深層次原因在于醫藥流通企業品牌意識薄弱，在日常經營行為中，對品牌知識的認識嚴重不足，忽略品牌對企業發展的重要性。企業品牌的建立需要一個長期的過程，而且該過程中需要投入大量的財力、物力等資源，而且在短期內不能形成可觀的品牌權益。我國醫藥流通企業整體都較為重視企業發展速度的增長，從而放緩了品牌建設的進度，未將品牌看作企業的資產，同時也忽視了品牌對于企業今后的多元化發展經營的作用，這都使得醫藥流通企業的品牌建設之路發展緩慢。

由于品牌意識薄弱，以及企業對品牌重要性的認識不足，從而使得企業在當前發展過程中，錯誤的認為品牌是企業當前可有可無的，即使投入了一定的資源打造企業品牌，也不能對企業的銷售有明顯的提升，同時認為品牌是等企業發展到一定程度后才去關注和發展的。這使得我國的藥品流通企業在品牌塑造投入上相當欠缺，或者說重視程度極為低下。企業更愿意投入資源來提升企業的的倉儲能力、配送能力、改善企業內部管理等，并沒有投入相應的資源來打造企業的品牌。

3.品牌定位不準，品牌戰略缺失

品牌定位指把品牌自身的優勢特征與目標消費者的心理需求相統一的過程，通過在目標消費者心目中確立與眾不同的差異化競爭優勢和位置，從而鎖定目標消費者。藥品流通企業的目標消費者不是直接購買藥品的消費者，而是醫療機構、藥店等銷售終端。當前我國藥品流通企業品牌定位不準，與行業內其他企業相比尚未形成差異化的競爭優勢。同時，我國藥品流通企業的發展起步晚、時間短，仍處于企業發展的成長期，發展的重心在于提升企業規模，增加市場占有率，當前并沒有形成自身的品牌戰略，沒有圍繞質量、價格、營銷和管理等多方面進行的全局性謀劃方案，這都使得我國藥品流通企業的品牌建設之路受到阻礙。要成功塑造企業的品牌，只有成功定位企業的品牌后，才能有效實施品牌戰略，然而我國藥品流通企業在這兩面做得都較為欠缺。

三、結束語

我國藥品流通企業面臨品牌意識薄弱、品牌建設投入不足、品牌定位不準、缺乏品牌戰略等問題，使得企業的品牌建設滯后于企業規模的發展。藥品流通行業的競爭已經不再停留在產品、價格層面，更多在于企業的服務、品牌等方面。因此，我國藥品流通企業在今后的發展過程中，應充分重視品牌建設對企業的作用，增強對品牌的認識，準確定位企業的品牌，積極投入相應的資源，實施品牌戰略。在企業的發展過程中，逐步壯大企業的品牌，借助品牌的力量推動企業發展，以品牌實現企業資產增值，并提升為企業的核心競爭力，從而在激烈的行業競爭中處于優勢地位。

參考文獻：

[1]Philip Kotler eta1.Marketing Move:A New Approach to Profits,Growth and Renewal,Harvard Business School Publishing Corporation,2002.

[2]盧泰宏,周志民.基于品牌關系的品牌理論[J].商業經濟與管理,2003(02).

[3]大衛?艾克.管理品牌資產[M].北京:機械工業出版社,2006．

[4]凱文?萊恩?凱勒.戰略品牌管理[M].北京:中國人民大學出版社,2003．

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關鍵詞：藥品流通領域 問題 成本控制 方法 對策

一、藥品流通領域存在的問題

（一）藥品安全問題

藥品是一種特殊商品，有著特殊的功能與規律，其根本作用是治病救人。由于藥品的特殊性，其配送、儲存的要求各不相同，為了保證藥品的質量及其對患者疾病的治療效果，部分需要冷藏，部分穩定性要求較為嚴格，同時也不乏時間要求較為緊迫的藥品。這就要求在藥品的儲存、運輸過程中加強各個環節的質量控制，以保證藥品質量與治療效果，因此導致了藥品流通成本較高的現象。

（二）藥品流通價格問題

在我國，目前藥品的成本構成主要包括兩大部分，即生產成本與流通成本。而醫藥物流成本與藥品的商業成本共同構成了藥品的流通成本。藥品的物流相比于其他行業的物流成本相對更為復雜，究其原因，主要是隱性成本突出所致。近年來，隨著衛生部醫療改革方案的不斷深入，藥品毛利潤不斷降低，但其儲運成本卻并未隨之降低，使之較前有了更為明顯的增加，已達銷售額的40%甚至更高。因此，如何能夠降低流通過程中的成本，將對藥物成本的降低起到重要作用，同時也是我國醫藥行業亟待解決的問題之一。

（三）藥品庫存問題

藥品的倉庫存儲具有較強的周期性，根據藥品銷售的穩定性，可將藥品分為穩定性藥品，如治療高血壓、糖尿病、消化系統藥物等；該類藥品可由零售商或醫院根據需求量的大小進行訂貨；而用于各種急性疾病、流行性疾病治療的藥物因受疾病流行、發病等不穩定因素的影響，導致需求量浮動較大，常需零售商或醫院擁有一定儲備，以備不時之需。但目前我國的藥品流通多實行從“倉庫”到“倉庫”的物流模式，藥品從生產商倉庫發送至醫藥公司倉庫，再從醫藥公司倉庫發送至零售商或醫院的藥品倉庫。也就是說，從藥品生產源頭的制藥企業到藥品流通企業及零售商與醫院，各個流通環節都在投資建設自己的倉庫，各倉庫分別由各方管理，如此一來，便極大地提高了藥品流通過程的成本，同時也造成了效率低下的弊端。

（四）藥品流通環節繁多

藥品的流通指的是從藥品生產出來之后，自生產廠家運送至患者手中的過程。當前我國的藥品流通渠道主要為三級批發，其通路較長、層次較多，整個流通過程呈金字塔形分布，導致效率低下、成本較高，且在此過程中的成本控制相對較難實現，到流通的終端環節，醫藥企業對于藥品成本的控制能力幾乎喪失。在各個流通環節中，由于成本較高，且各級批發商均需從中獲利，同時因順加作價藥品價格管理辦法的存在，導致藥品成本虛報、定價抬高等普遍存在。另外由于上述流通市場集中度較低的現象，導致了醫藥企業與零售商或醫療機構之間的直接接觸較少，從而強化了后者的壟斷地位，醫療機構擁有處方權，同時擁有藥品專賣權，加上醫患雙方醫療信息不對稱，患者喪失了對藥品的消費選擇權，如此一來，流通高成本與醫療機構的利益驅動便導致了藥品價格虛高的現象。

二、藥品流通領域成本控制的方法與策略

（一）加強流通過程中的成本控制

現階段我國社會醫療保險制度尚不完善，仍在較大程度上采取以藥養醫的高藥品價格機制，約有60%以上的藥物需通過醫療機構向患者銷售。流通過程中，目前多采取將采購、存儲、分裝、銷售、配送等各項活動分割獨立進行，且上述各項活動均具有各自的目標與計劃，可能存在沖突，從而增加內耗，抬高成本。因此，要降低藥品流通成本，實施過程管理勢在必行。在藥品流通過程中，實施配送，在上述活動中均由配送機構的專業人員根據實際情況嚴格按照標準操作規程（SOP）進行整合，實施一體化經營管理，以保證藥品安全有效的同時，降低成本，提高效率。

（二）充分利用網絡信息技術

傳統的醫藥企業對于醫藥零售商及醫療機構的需求信息了解相對較少，基本處于信息孤島，因此只能通過加大庫存量來滿足零售商及醫療機構的需求。從而造成流通資金周轉較慢，流通過程隱性成本增加。隨著近年來網絡信息技術的不斷發展，醫藥流通也應建立信息化管理系統，使藥品生產企業、批發商、零售商或醫療機構的信息實現網絡共享，從而提高庫存管理、采購、運輸、訂貨及配送的工作效率，減少各環節倉庫數量及藥品庫存量，從而減少因倉庫建造與管理以及藥品庫存維護保養等所需費用，從而降低流通成本[7]。同時實施標準化藥品編碼，采用無紙化藥品倉儲、配送、分揀、運輸，優化各環節的管理，提高管理水平與工作效率，減少中間環節，降低流通成本。

（三）采用JIT物流模式

JIT（準時生產方式）是伴隨著供應管理思想的產生而出現的，即在恰當的地點、恰當的時間提供恰當數量、質量的物品的一種物流模式。該模式體現在在現代醫藥的流通，即為將藥品流通鏈中將各個環節當成一個整體進行運行，建立一種面向市場的供應系統，以提高藥品分銷的效率，形成穩定的產銷網絡。從而可將各環節的藥品生產企業、藥品批發商、零售商或醫療機構等根據其自身特點與資源條件進行合理分工，在藥品種類、數量、供貨時間與方式等方面按照最終客戶即患者的需求進行多方面協作，整合信息資源交流，充分發揮各自優勢，形成一種新型藥品流通機制，在提高工作效率的同時減少中間環節因職能重復或沖突造成的資源浪費，從而降低成本[8]。該模式已在國外得到了廣泛應用，且已取得了良好效果。在美國，藥品供應商和醫院保持非常緊密的關系，并承擔著判別藥品需求和供應的職能。此種方式下，藥品供應鏈上各節點單位通過整合資源和信息交流，充分發揮各自優勢，從而實現藥品物流成本降低的目標。

三、結束語

近年來藥品價格虛高現象已引起了廣大群眾及相關部門的廣泛重視，對于建立和諧社會產生了諸多不利影響，因此，整合醫藥流通環節，構建一體化現代藥品的物流體系，降低藥品流通成本成為如今藥品供應鏈發展的重點。在現有資源基礎上建立現代化的藥品物流體系，解決中間環節繁多、管理不善及順加價格等問題對于降低醫藥銷售價格具有重要意義。

參考文獻：

[1]張婕.以創新促發展，提升企業競爭力——醫療衛生制度改革中北京醫藥產業發展研究[J].中國醫藥技術經濟與管理，2009

[2]張余文.中國藥品流通體系的現狀和發展前景[J].經濟理論與經濟管理，2005

[3]付昕，袁杰.構建我國藥品流通渠道新模式的設想[J].衛生經濟研究，2007

[4]趙軍，張正華.醫療費用過快增長的動力機制和控制策略谫論[J].中華醫院管理雜志，2003

[5]劉震.我國藥品流通環節缺陷分析和對策[J].北京市財貿管理干部學院學報，2005

[6]胡靜，楊世民.我國藥品流通領域發展配送的探討[J].中國藥房，2003

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[關鍵詞] 藥品銷售 虛高定價 醫療機構 價格監管

一、關于藥品售價市場問題的提出

藥品價格虛高是“十七大”重點強調的“三高”問題之一。據統計，20多年來，我國人均收入提高了十幾倍，而藥品價格卻上漲了100～200倍。由于藥品是兼具商品性與公益性的易壟斷商品，其價格的形成及市場價格的管理的復雜性，以及與人民群眾生活水平和生活質量息息相關的直接性，表明藥價已不僅僅是一個單純的價格問題，而是一個政策指向下的制度安排問題，是歷史積累的深層次矛盾和向市場經濟轉軌過程中新出現問題的疊加。雖然為整頓藥品市場價格秩序，降低藥品虛高價格，自1997年始，政府已在全國范圍連續實行了22次藥品強制削價，然而由于藥品價格在制度安排上存在的先天不足，它的邊際效應日益遞減，藥品價格虛高問題并未從根本上得到解決，反而因其持續上漲，導致藥品市場價格秩序混亂，極大地影響了中國的經濟發展和衛生保健水平，其主要表現是：

1.醫療機構藥品高于社會零售藥店；

2.經包裝改造的同種同規格藥品價格要明顯高于簡裝的老品牌；

3.同類藥品由于不同廠家而產生價格差異；

4.同一規格型號藥品因不同的進貨渠道而價格不一，一般藥店與平價藥店的價格差異更大。

當然，在市場經濟條件下，由于進貨渠道、營銷手段的不同，同一商品在同一市場出現價格差異是正常的經濟現象，但同一種類藥品在同一時間、同一市場存在巨大差價，是絕對不正常的經濟現象，不能不引起社會的重視。

2007年“3.15”期間，筆者在沈陽市皇姑區的長江北街、北陵大街北及泰山路一帶最大的六家大藥房中，就中藥中兩味常見藥天麻和仙茅做了一下調查，結果發現每10克天麻（片劑）與每10克仙茅的價格，在個別藥房差額巨大，最高價與最低價之間相差3～6倍。國家發改委2006年在修改中的《藥品定價辦法》中規定終端加價率不超過15％，個別藥房的銷售價顯然已遠遠超出國家規定的加價率。

藥價虛高決不僅僅表現在某一城市，某一地區，而是目前在全國范圍內反映普遍而廣泛的一個不容忽視的大問題，已成為老百姓不能忍受之痛，根治藥價虛高的頑癥迫在眉睫。

二、構成藥價虛高的成因分析

藥價虛高指藥品價格偏離價值所形成的過高水平。我國藥價虛高問題，盡管目前尚缺乏相應的參照標準，但針對我國藥品價格不僅遠遠高于生產成本，而且政府最高限價也遠高于藥品中標價格等現象，就不難看出藥價虛高的社會現實。其結果是：藥品市場的供過于求與價格虛高并存；在質量相同情況下價格越高反而越有市場競爭力；藥價虛高與制藥行業經營困難并存，這種與經濟學原理相背離的藥價運行方式，讓消費者醫藥費負擔越來越大，也使許多藥品生產企業處于虧損狀態。究其成因有以下幾個方面：

1.藥品的特殊性決定了藥品市場競爭的不充分性和藥品市場的壟斷性。由于藥品需求的絕對性和藥品缺乏可替代性，導致了藥品需求的價格彈性極低，無法產生由供需雙方決定的均衡價格，市場機制不能發揮應有的作用。此外，我國藥品銷售的85%都是通過醫院銷售的，形成了醫院的買方壟斷和在醫藥行業流通鏈條中的絕對優勢地位，醫院在與生產企業和消費者進行交易時，具有很強的討價還價能力。在醫患之間，醫療機構會利用其對疾病與藥品的信息優勢，提高藥品的銷售價格，對患者過度醫療，多用藥、用貴藥；在醫療機構與藥品生產企業之間，醫院又會利用其終端銷售的壟斷地位，降低藥品的購進價格。在信息不對稱、競爭非均衡的醫藥市場上，政府面臨放松規制與加強規制的兩難抉擇。

2.藥品流通秩序混亂，藥品生產經營環節的過度競爭。在打破計劃經濟條件下形成的三級批發加零售的銷售體制后，始終沒有確立清晰的藥品現代流通體制改革目標模式。一方面是過于重視藥品的商品性，而把藥品作為一般商品全面放開經營的政策，使藥品市場秩序混亂。過多的藥品經營流通環節和過多的沒有經營資質的交易主體，直接加大了藥品流通中的不良成本，降低了流通效率，提高了藥品價格。另一方面，制藥企業低水平重復建設嚴重，生產結構嚴重趨同，產品同質化嚴重，大量生產能力閑置，產能過剩分攤到藥品價格構成中的比重越來越大，推動價格上揚。在利益驅動下，不少療效好、價格低的藥品被擠出市場，形成了劣藥驅逐良藥現象。由于沒有完善、成熟的流通體制，不規范的競爭行為大行其道，將不良競爭產生的成本轉嫁給消費者。

3.藥品價格形成機制的缺陷與政策缺失。現行藥品定價依據是社會平均成本，但由于藥品生產的專業性和差異性，社會平均成本難以計算，致使藥品定價依據難以測定。此外，在審批和備案的管理模式下，政府定價部門對生產企業虛列成本、多計費用缺乏有效的審查和監管手段，無法掌握企業的真實成本，價格主管部門只能根據企業報送的成本資料再加上規定的差率制定藥品價格，刺激了醫院和各個流通環節加價銷售藥品特別是高價藥的熱情。對進口藥、合資藥、國產新藥的審批與藥品合理定價脫節，藥品審批與藥品定價之間缺少溝通和協調，使不少藥品定價存在很大盲目性和隨意性。目前還沒有找到可供參考的市場成交價，以確定最高限價的有效機制。

4.利益補償機制的錯位是藥品價格虛高的根本性因素。我國將醫療機構分為盈利性和非盈利性進行管理，政府舉辦的非盈利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位。這些醫療機構的利益補償有三個來源：財政補償、藥品銷售收入、醫療服務價格。由于財政補償長期以來難以到位，調高醫療服務價格又面臨一定的壓力（事實上我們現在的醫療服務價格既不能體現醫護人員的專業技能和勞動價值，又沒有拉開檔次），醫療機構的價值補償的主要來源就是藥品銷售收入，這種以藥養醫的做法，在客觀上對現行的藥品購銷方式及其伴生的虛高定價行為起到了縱容作用。

以上現象表明，由市場調節價和政府定價兩種價格形式構成的藥品價格形成機制是藥品價格虛高的內生機制，藥品價格虛高所產生的嚴重后果是眾多矛盾的外在表現，價格形成機制、藥品流通體制和利益補償機制中的不協調，導致市場機制在藥品生產、流通和消費方面不能發揮應有的作用，造成市場失靈、社會效率下降和社會資源的浪費，加重了患者和國家的負擔，影響了社會的和諧與穩定。

三、解決藥價虛高的路徑選擇

藥品價格是一項復雜的系統工程，涉及到方方面面的利益調整，既要考慮消費者用藥利益，也要兼顧醫療事業的發展，更要支持醫藥產業的發展和醫療事業的承受能力。特別在定價方面實施改革，要考慮成本因素、比價關系和競爭因素，積極尋找政府定價與市場調節之間的最佳結合點，合理引入競爭機制，使醫藥行業、醫療機構、藥店和消費者都成為制度改革的受益者。

1.以控制政策目標為主，繼續加強對藥品價格的政府管制。要通過加強政府管理而不是市場機制的調節，來抑制藥品價格總水平的上升。針對醫療機構在市場上的壟斷地位和患者對醫療需求的剛性特點，采取針鋒相對的抑制政策，以患者支付能力作為控制政策的出發點，來重塑醫療市場結構，建立起市場制約力量。對市場上競爭激烈、不易形成壟斷的藥品價格可嘗試市場調節為主的方式，以達到優勝劣汰的目的，同時也不會引起價格與價值的嚴重偏離。在尋找政府定價與市場調節之間的最佳結合點，合理引入競爭機制的同時，政府應及時掌握市場供求動向、價格信息，并向社會，使消費者能夠多方面的獲得大量信息，在醫院中建立類似證券市場的強制性信息披露制度和類似電信服務的費用清單查詢制度，推行醫藥價格明碼標價，從而改善消費者與醫院信息短缺和不對稱狀況，增加消費者博弈力量。

2.合理設計藥品現代流通目標模式，積極引進市場競爭因素。提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業的規模化、信息化、標準化和現代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構建以信息化引領的藥品現代物流體系，大力發展醫藥電子商務、連鎖經營、物流配送等現代營銷方式，建立一種符合經濟運行規律的、少環節、低費用、高效益的藥品流通體制。同時改變藥品銷售模式，積極發展藥品零售業等一些有益的競爭因素，在市場機制作用下，消除醫療機構在藥品銷售環節中的壟斷地位，改變其不公平、不公正的購銷關系。在現行的藥品招標采購辦法中，要消除行政干預、政企不分、主體錯位等弊端，建立真正獨立的招標機構。調整藥品生產格局，制定嚴格的成本審核制度，建立科學的符合我國國情的藥品生產和經營成本的評價體系，抑制不合理的生產經營成本，提高市場準入條件，規范藥品市場秩序。

3.提高政府價格決策的科學性，深化藥品價格形成機制改革。虛高的藥價混淆了藥品商品與其它商品及藥品商品內部的比價和差價關系，使市場無法通過價格信號正確引導資源配置，造成資源浪費。但是單純以降低藥品價格為手段，并不能真正解決體制上的弊端。國家發給委與物價部門已作出指示，中國藥品定價格的管理重心，要逐步從對藥價水平的簡單控制轉向對藥價形成機制的管理，要建立科學完備的藥品政府定價體系，提高政府定價的科學性，逐步完善定期調整、審查價格的制度。同時不斷擴大市場調節的作用，保護和促進合理的藥品價格形成機制和藥品價格的市場監測體系，規范以價格行為為導向的市場監管模式，降低藥品質量信用成本和價格信息成本。

篇(7)

群眾看病難、看病貴已經成為不爭的事實，也是這次“兩會”期間備受代表、委員共同關注的焦點之一，代表、委員們通過實地走訪、調查研究，，全國公務員公同的天地提出了很多很好的意見和建議。一些代表委員認為：看病難問題與國家衛生資源配置不合理直接有關；看病貴、藥價高表面上看是政府監管不到位造成的，但本質上是體制機制不合理造成的，不改變這種制度設計，不理順醫藥衛生領域各種收入的分配關系，即使再加大監管力度，付出更多的行政監管成本，也難以在看病難、看病貴、藥價高等問題上取得突破。政府有關部門已經連續進行了次藥品降價，但國家整體醫療費用并沒有減少，因此來說，采取頭疼醫頭、腳疼醫腳的方式，單純靠降低藥品價格并不能從根本上解決老百姓看病難、看病貴、藥價高的深層次問題，多管齊下已經成為兩會代表委員的共識。鑒于此，筆者認為，增加藥品價格透明度，在藥品包裝上直接標示藥品價格不失為有效降低藥品價格的方法之一。

大家都知道，從宏觀政策角度來說，藥品價格實行國家定價、政府指導價和市場調節價；從藥品流通微觀角度來說，藥品價格分為出廠價、批發價、零售價，還有一個不成文但客觀存在的醫院藥房價。按照現行的藥品流通體制，無論是實行政府定價的藥品，還是實行政府指導價和市場調節價的藥品，通過藥品流通、使用環節層層加碼，有的藥品到患者手中價格成倍的翻番，有的甚至翻成了天價。國家為了降低醫療機構藥品采購價格，在藥品最高限價的基礎上實行政府招標采購，然而操作過程中無形又增加了一筆不菲的招標費用，這些費用最終又通過銷售轉嫁到消費者身上。還有就是藥品生產企業，藥品商和廣告人為了謀取暴利，相互勾結，擅自變更藥品功能主治范圍，肆意夸大藥品療效，高價銷售藥品坑害消費者。所有這些違法違規行為，根本目的是利益驅動，根本原因是藥品價格透明度不高。盡管國家價格主管部門通過新聞媒體了藥品價格公告，但是群眾對此真正了解和熟知的并不多，這就給了違法違規分子以可乘之機。

那么如何進一步增加藥品價格透明度呢？筆者建議由國家食品藥品監督管理部門重新修訂“藥品包裝、標簽和說明書管理規定（暫行）”，增加“藥品價格標識”條款。同時，對已經批準的藥品包裝重新進行審訂，增加藥品價格標識內容，并限令截止一定時間停止使用。具體來說，對于尚未正式獲得國家食品藥品監督管理部門批準，只適用于臨床實驗而禁止上市流通的藥品由價格主管部門按照國家規定的定價原則依法核準藥品價格，并在藥品包裝上直接標識臨床實驗價；凡屬于國家定價的藥品、標識出廠價和流通價（國）；屬于政府指導價的藥品標識出廠價和流通價（導）；屬于市場調節價的藥品，標識出廠價和流通價（市）市場調節價由政府相關部門（發展改革委、物價部門）依法通過必要干預的方式，會同藥品生產企業共同制定。藥品零售企業通過銷售利潤返利的方式從批發企業獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產企業與批發企業、醫療機構，批發企業與藥品零售企業、醫療機構通過銷售利潤分配方式實現雙贏。未設立藥品批發流通環節的，藥品零售企業直接通過銷售利潤返利的方式從藥品生產企業或者其商處獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產企業和藥品零售企業、醫療機構通過銷售利潤分配方式實現雙贏。

那么，直接標識藥品價格的方法的好處具體有那些呢？

⒈以透明度明顯增強的藥品生產、流通環節兩價制取代原來透明度相對較低的批發價、零售價和醫院藥房價的三價制，既有利于價格主管部門監管，又有利于消費者明明白白消費和自我維權，杜絕了藥品流通、使用環節層層加價的現象。

⒉促使藥品招標由原來的價格為主，質量為輔的招標模式向質量第一的藥品招標新理念的轉化，在一定程度上能夠減少或者杜絕暗箱操作、收受投標企業回扣的違法違紀現象發生，使政府藥品招標采購行為不斷得到規范。

⒊能夠有效遏制虛假藥品廣告坑害消費者利益的現象發生。沒有了肆意加價牟取暴利的空間，藥品生產企業和藥品商再也不會做賠本賺吆喝的傻事，從而能夠從根本上解決違法藥品廣告屢查屢犯、屢禁不止的疑難問題。

⒋有利于藥品市場的良性競爭，實現優勝劣汰，從而使藥品生產、流通秩序不斷得到規范。那些藥品品種市場競爭力差、低水平重復生產的小型藥品生產企業將會逐步淡出藥品市場，從而激發企業提升藥品研發和創新意識，研發、生產具有自主知識產權和市場競爭力的新藥，進而帶動整個藥品生產企業的良性發展勢頭，推動我國醫藥經濟健康發展，不斷提高我國藥品國際市場的知名度和競爭力。

⒌能夠有效規范醫生職業行為，有效預防違背職業道德、濫用臨床實驗藥品收取紅包的違法違紀行為。同時，有利于患者自主選擇是否同意使用臨床實驗藥品，依法維護自身健康權和經濟利益。