序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇家庭護理的內涵范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵字】社區護理;創新體制;服務內涵;管理模式

【中國分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0336-02

近年來社區衛生服務的模式不斷的改變，社區護理服務的內容也在不斷的深入和拓展。社區護理作為醫療衛生事業、社區衛生服務不可缺少的部分，在我國的醫療衛生領域發揮著不可替代的作用。發揮創新精神，不斷完善我們勝南社區勝辛衛生所的護理內容與模式，也是推動社區和諧建設必不可少的要素。

一、社區護理服務現狀

由于我國社區服務尚處在試點階段，社區護理服務也不成熟，目前在社區護理工作中還面臨著一些問題

1、政府及政策的支持明顯不足，社區護理工作缺少經費：限于經濟條件，社區護理工作存在許多的困難。例如，上門服務時欠缺交通工具和通訊設備，造成社區衛生服務部門與社區人群聯系不便，這樣就對社區護理工作質量和效率產生較大的影響。

要落實社區護理服務關鍵就在于是否能得到政府的大力資助。全面推廣社區護理工作，可以使社區護理機構不斷發展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務。

2、缺乏社區護理專門課程培訓及專門人才：目前，我國的社區護理工作大多由離、退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區護理工作充滿熱情，工作認真負責，為社區居民解決了不少健康問題。但她們均未接受過正規的社區護理訓練，在開展社區護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區護理需求。

3、我們社區護理提供的服務內容局限：由于我國社區衛生服務起步較晚，而且受傳統的觀念以及傳統的護理模式的影響，造成社區護理工作內容與醫院類似，服務內容局限。開展的大部分項目就是靜脈輸液、家庭出診、健康咨詢等。社區護士承擔的角色就是醫療照顧角色，對人群的健康教育和疾病防治咨詢服務較少，然而實際的提供的社區護理服務內容離國家要求和居民需求之間有一定差距。

二、社區護理工作的創新

1、堅持體制創新，建設多元化社區護理服務網絡。現在社區衛生服務舉辦主體發生了變化，逐漸打破部門壟斷，調動社會各種資本加入社區衛生服務，拓寬了籌資渠道。發展的趨勢將是政府主導、鼓勵社會參與，有計劃、有步驟地建立健全以社置區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以診所、醫務所(室)、護理院等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡，社區護理將在不斷完善的服務體系內，發揮更大的作用。

2、創新制度管理，完善社區護理運行和監管機制。通過制定各項管理制度，明確各層次社區護理人員的服務職責，按照滿足服務需要和精干、效能的要求，規范社區衛生服務機構中社區護理組織的設置條件和標準，依法嚴格其服務機構、社區護理人員和社區護理服務技術項目的準人，健全社區護理服務技術操作規程和工作制度，完善社區護理服務考核評價制度，推進社區護理服務信息管理系統建設。逐步實現計算機化管理，為社區健康資源共享及雙向轉診服務提供必要的條件。

3、創新服務內涵，實現全方位社區護理。根據社會發展以及人們對健康的認識不斷深入，社區護理服務將以需求為導向，積極拓展服務內涵，增加服務項目，使社區護理服務更加系統化、規范化和專業化。社區護理將在健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、病人及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等方面發揮更大的作用。

4、創新護理模式。以居民需求為導向，以健康促進模式為指導，落實社區護理工作服務功能中“防、治、保、康、教”一體化的護理服務，以“貼近人群、貼近生活、貼近社會”，提供康復服務、保健指導、健康教育為護理服務內容，結合實際情況分別推行新的社區護理模式和護理理念。

（1）用“多領域”概念與醫院的專科護理結合，進行全面的護理服務指導。建立“家醫家護”責任制，以家門前的保健責任人制，營造親情氛圍。以“整體護理模式”進行健康檔案的建立及家庭訪視制，應用護理程序落實家庭訪視，督導患者的“遵醫行為”。

（2）培養大、中護士院校的護士學生的“義工護理服務模式”。學生在節假日定期以聊天的“話療”及生活服務為主進入社區，為病人、老人、殘障人服務，讓學生能早日接觸社會，體驗幫助人的樂趣，激發愛心和奉獻意識，鞏固對護理專業的熱愛，給病人以情感支持，以無償的服務培養其奉獻愛心的熱情，拓展了護理服務的內涵和功能。

（3）根據個體需求建立“家庭護理模式”。讓患者能在家中得到安全有效的護理服務，發揮社區護士獨特的醫護功能，在家庭環境下為殘疾、慢性病患者提供所需的醫療護理服務及必要的日常生活指導，促進其康復和提高生活、生命質量，并嘗試采用Moos的適應模式護理臨終患者。

（4）初步奠定在醫院和社區護理之間形成“聯動、互動機制”。社區衛生服務部門對急、重病人幫助聯系、引導其到專科醫院就醫，使患者得到及時救治，同時使經過醫院診治、正處于康復期的患者及明確診斷的慢性病患者，在家中也能得到的規范護理服務及照顧。

三、結語

我國的社區特點決定了我們社區護理的內容與模式，要加大創新力度，發展適合我國國情的社區護理工作。將要使護理工作進入人們生活中與廣義健康有關的各個領域，這需要有更多的社會支持。完善社區護理工作的發展，也是為構建和諧社會和諧社區做出努力。

參考文獻

［1］ 楊正毛. 南瑞：率先撤銷“街道辦”的大社區［N］. 蕪湖日報. 2011-09-18

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關鍵詞：優質護理持續改進；崗位管理；規范化培訓；示范病房

在開展優質護理的初期，母嬰同室運用問題管理模式針對環境、護理模式和排班方式等方面存在的問題做了相關的改進[1]，但產科的醫療護理工作關系著一個家庭的幸福，肩負著維護母嬰兩代人健康安全的使命，因此對護理人員的專業水平提出了更高的要求。如何進行優質護理的縱深層次推進，激發護士能動性，提高護理內涵、專業化水平是產科護理管理人員思考的方向[2]。我科在護理部大力支持下，進一步推廣母嬰床旁護理，扎實做好特色健康教育，提高產婦滿意度及健康教育知識知曉率；推行崗位管理，分層次規范化培訓護理人員，提高其專業素質，為母嬰提供溫馨、安全、優質的護理服務。報告如下。

1 一般資料

我院母嬰區床位28張，學歷組成本科生5人、大專生13人，職稱組成為副主任護師1人、主管護師5人、護師5人、護士8人，護理人員結構為N4級0人、N3級4人、N2級3人、N1級4人以及N0級6人。平均年齡30.9歲，護齡10.8年，床護比為1∶0.6。

2 方法

2.1 存在問題 科室優質護理質量自查，存在以下問題： ①"以母嬰及家庭為中心"的服務理念、服務內涵沒有落實到位；② "健康教育"沒有體現個性化、特色化、專業化，產婦及家屬健康教育知識知曉率、滿意度較低；③ 護理人員在分層次培訓內容及計劃上不夠詳盡，落實不夠到位；④崗位配置不合理，按照一級病房我科需配護理人員結構為N4級2人、N3級3人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。

2.2 持續改進措施

2.2.1 成立科室優質護理質控小組 科室成立以護士長為組長的全體護理人員參加的優質護理質控小組，采取頭腦風暴法，進行原因分析，提出整改計劃；按PDCA循環分階段完成實施計劃。護理部隨時指導、督促并檢查，發現問題，及時整改。

2.2.2 深化責任制整體護理 突出以"母嬰及家庭"為中心的照護模式，深入推廣床旁護理，完善母嬰床旁護理流程，鼓勵新生兒父親在住院期間陪伴照顧母嬰，體現以家庭為單位的護理。從細節入手，完善各種流程和制度如母嬰入室告知、乙肝疫苗接種告知書、患者隱私保護制度等，充分尊重產婦及整個家庭的各種權利；提供各種便民措施，如為產婦增添哺乳墊，提高母乳喂養成功率及產婦舒適度。

2.2.3 提供具有針對性的母嬰健康教育 實施母嬰同室每日健康教育實施及評估記錄單，制定每日健康教育內容計劃，產婦及家庭健康教育掌握評估表，進行評估、反饋再評估、再反饋，切實使每一個產婦每天都能得到護士規范性的健康教育，提高健康教育知識知曉率。規范專科健康教育內容，把核心知識上墻，制成專科健康教育處方、小冊子提供給產婦及家庭。針對母乳喂養、新生兒常見問題進行預見性宣教如新生兒的安全護理、含接的技巧、新生兒胃容量、寶寶吃到足夠奶水的表現、新生兒黃疸、低血糖、嘔吐、皮膚問題等等，制作文字生動，產婦易于接受的健康教育小冊子，并將風險意識、安全文化、知情告知融入健康教育指導中。

2.2.4 開展母嬰延伸護理 把健康教育指導逐步延伸到出院后的家庭、社區，做好電話答疑、電話回訪工作，對有特殊需求及未能獨立護理新生兒的人群提供上門訪視服務。

2.2.5 加強對特殊孕產婦 特別關注妊娠丟失、生殖助孕、未婚先孕、母嬰分離等特殊孕產婦，進行有針對性的心理護理干預，尤其是為喪子孕產婦孩子準備花提籃，充分尊重新生兒的個體尊嚴，并在其床旁懸掛玫瑰花標識，使每一位醫護人員知曉。

2.2.6 進行崗位合理配置，規范護理人員培訓 護理部及片區通過崗位的調配，使科室崗位配置達到優化組合：N4級1人、N3級4人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。對各層級護理人員進行規范化培訓，每月的培訓結果與月績效考核掛鉤，充分調動護士在臨床一線工作的積極性、創造性。

2.3 評價方法 將實施優質護理持續改進的2011和2012年的綜合護理質量合格率、產婦出院滿意度、健康教育知曉率進行比較。統計學方法采用χ2、t檢驗。

3 結果

優質護理持續改進2011、2012年進行比較，綜合護理質量合格率、產婦出院滿意度、產婦健康知識知曉率比較情況（見表1）。

4 討論

4.1 優質護理持續改進，深化了以"母嬰及家庭為中心的護理理念"，體現了責任制的整體護理 "以母嬰及家庭為中心"的護理理念，即每一位責任護士護理產婦及新生兒時，對母嬰進行專業照顧、病情觀察、治療外，還要對產婦及家庭一對一的進行康復、健康指導。床旁護理-責任護士一對一的連續、全程優質護理，實現了產婦及整個家庭的參與和知情權，使母嬰獲得了滿足感和安全感；針對性強的規范化健康教育，培養了產婦及家屬自我照護及照顧新生兒能力，知曉并掌握更多健康教育的知識，促進產婦及家庭各自角色的轉變，擔當起社會的責任，實現了護理人員對母嬰的"人文關懷"；從而增進了護患之間的關系，提高了產婦出院滿意度、健康教育知曉率（P

4.2 合理的崗位配置，分層次的規范化培訓，提高了護士專業化護理質量 目前，大多數醫院護理人員在日常護理工作中，不論工作年限、職稱、能力水平高低干的是一樣的護理、治療，是對人力的一種浪費[3]。通過分層次的對護士實施全員培訓，提高護士核心勝任力，人力資源的使用效率[4]。通過系統和多種形式的制度化培訓，不同層次的護理人員全面的了解和掌握培訓內容，持續提高了產科專業知識和技能水平，應急意識不斷鍛煉和演練，應對各類護理突發事件的能力得到持續提升；在工作中預見性的提早給予評估、觀察、干預，從而減少或杜絕危重產婦潛在發生危險的傾向，使綜合護理質量合格率也快速提高如表1所示。

參考文獻：

[1]羅宏.溫賢秀.關晉英等問題管理模式在母嬰區創建優質護理服務示范病房中的應用1）[J].護理研究雜志，2011，25（7）：1749-1751.

[2]馬曉偉.夯實基礎，履行責任努力為人民群眾提供優質護理服務[J].中國護理管理，2010，10（3）：5～8.

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人文關懷，又稱人性關懷、關懷護理、關愛[1]。護理人文關懷是指在護理過程中，醫護人員以人道的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧[2]。隨著醫學模式的轉變，人文關懷在臨床護理中日顯重要。在精神科護理中，由于精神病人病情的特殊性，大腦功能活動紊亂，導致認知、情感、意志與行為等精神活動不同程度的異常，有些可伴有生理功能障礙，根據患者的病情特點，筆者通過以人文關懷理念為指導，為患者提供人性化服務，患者及家屬滿意率提高，患者的外顯行為（主動服藥、遵守院規、主動配合治療及檢查、良好的衛生習慣、克制不良行為、安心住院）和內顯行為（情緒穩定、關系和諧、人格統一、適應環境）表現良好。現將我科實施人文關懷的體會介紹如下。

1 臨床資料

2009年5月1日至2010年4月30日我科共收治精神病患者430人，其中精神分裂癥318例，分裂樣精神病48例，情感性精神病37例，器質性精神病12例，精神活性物質所致精神障礙3例，焦慮癥4例，精神發育遲滯4例，其他4例，符合CCMD-3-R診斷標準。

2 人文關懷的具體措施

2.1入院初期的人文關懷 患者入院初期，患者處于癥狀高峰期，無自知力或自知力不全，常表現為敵對、反抗、不合作、緊張、害怕、焦慮、抑郁等心理。這一階段護理人員應以親切的語言安慰和勸說，根據病情，采取與患者或家屬進行入院宣教，介紹住院環境、分管醫生、護士、護士長及各種住院制度（安全制度、物品管理制度、保護性約束制度等），幫助盡快適應病區環境。在接觸患者前要了解患者的文化背景、家庭、婚姻、學習、經濟情況、職業及興趣愛好等，注意接觸的技巧及語言的藝術，尊重病人的人格與權利，滿足合理要求。同時落實好患者的基礎護理，主要包括安全護理、日常生活護理（口腔和皮膚的護理、排泄護理、衣著衛生及日常儀態的護理）、飲食護理、睡眠護理、探視護理等。

2.2恢復期的人文關懷 經過治療，患者病情恢復，這一階段，護士應深入患者，用關切的語言詢問患者的感受，給患者恰當的稱呼，要從細微處讓患者感到護士的端莊、熱情、認真、和藹與博學，使患者認識到為他服務的護士有高尚的品格和精深的知識，從而相信、服從護士的管理與服務。

從環境的管理上，保持床單元的干凈、整潔，生活用具有標記并集中管理；從患者的生活上，根據飲食愛好訂餐（除醫囑有特殊飲食外），根據家屬要求提供幫助購物便民服務（如水果、日常用品、衣物等）、提供接聽電話及打電話，每天進行儀表整理及指導2次，并讓患者照鏡子，滿足病人的審美要求，起床時間播放輕音樂及指導語，讓患者在輕松中得到生活提醒及接受健康教育；平時有組織的開展工娛治療、文體訓練、集體健康教育、生活技能訓練及心理技能訓練等，并在病友當作選舉生活委員、組織委員、文娛委員、勞動委員、安全委員、愛心委員，讓他們在活動中發揮優點長處，樹立信心，提高自我管理的能力及增強社會責任感。 每月召開家屬聯誼會一次，為患者提供心理支持以及家庭、社會支持與關懷的平臺。此期健康教育的重點是加強對疾病相關知識的宣教，介紹治療的方法、各種檢查的目的和注意事項，疾病的名稱、臨床表現、藥物副反應及應對措施。為患者答疑解難，使患者受到鼓舞，助其樹立戰勝疾病的信心。另外根據患者的病情特點，進行個性化心理護理。讓患者在治療中得到快樂，在快樂中得到治療。

2.3出院期的人文關懷 這一階段的人文關懷教育有：出院后堅持按醫囑服藥的意義、藥物服用的方法及保管方法、生活指導、復發的先兆及應對措施，家庭護理，并告知隨診時間、聯系方法、隨診地點，教育時需以患者、家屬或單位共同參與，方式：口頭宣教及書面指導，并發放資料。

2.4跟蹤社會化護理 患者出院后仍需較長時間服用藥物，家庭康復護理成為醫院整體護理的延續，護理人員對患者出院后15天、1個月、2個月、每隔2個月進行電話回訪，了解治療、康復情況，適時提供護理咨詢及健康指導，更好的提高患者的自我保健能力。

3 結果

通過對精神病患者采取一系列的人文關懷措施，提供人性化的護理服務，為患者營造了一個和諧、愉快的住院氛圍，提高了患者治療的依從性及生活質量。每月進行護理滿意度調查，滿意率均在95%以上。

4 體會

營造人文關懷的氛圍，盡可能給予患者精神上的呵護，心理上的寬慰、行為方式上的指導；尊重和同情患者，滿足患者的現實需求和潛在需求[3]。使患者生活得舒適、愉快，增加治療和護理效果，從而減少不良事件的發生，同時充分展現了新時代護士的精神風貌，護士的人文內涵不斷豐富和提高。

參 考 文 獻

[1]王菊吾，葉志弘，蔡學聯，等.關懷照護的本質和內涵[J].護貍研究，2005，19（1）：1-2.

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【關鍵詞】腫瘤患者；臨終關懷；護理

在社會高速發展的今天，腫瘤發病率逐漸提升，僅據江蘇省的一次調查顯示，每年因腫瘤死亡的就達12萬多人，其死亡人數和死亡率都居全國之首[1]。我院作為無錫地區以治療腫瘤為特色的三級甲等醫院，每年治療腫瘤病人近3-5萬人次，在積極開展優質護理服務同時，臨終關懷護理應受到關注。

1 臨終關懷的定義

世界衛生組織（WHO）指出，臨終關懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧。臨終關懷是對臨終階段患者包括其家屬的特殊服務，實際上也是一種對臨終患者處置死亡的方式。在我國臨終階段指患者處于生命末期，死亡在2-3個月內不可避免[2]。

2腫瘤臨終關懷的現狀

2.1國外現狀

臨終關懷自1967年英國的圣克里斯多弗臨終關懷院的建立為起點，已有近40年的發展歷程，臨終關懷已作為一門獨立的學科在醫療保健體系中發揮著越來越重要的作用。

2.2我國現狀

我國從事臨終關懷研究始于80年代末，90年代初期臨終關懷的臨床服務模式開始形成。我國的臨終關懷服務尚缺乏完整的體系，醫院、社區、家庭未形成一種完善的網絡支持系統，終末期疾病的病人，尤其是現在許多住院的晚期癌癥病人，在他們生命的最后階段面臨許多問題，如何解決這些問題是一項系統的工作，除需要醫療服務中各專業人員的合作外，還需要衛生保健系統的支持。

2.3我院現狀

由于我國實行的保護性醫療制度，加之近年來公眾對此項制度的過度強化，對開展臨終關懷形成了一定的障礙。腫瘤病人的護理以疾病護理及對癥護理為主，只有少部分的臨終關懷護理。

臨終關懷重視病人及家屬的參與，最終的目的是減輕病人的疼痛及終末期疾病各種癥狀帶來的痛苦，對家庭造成的影響減至最小，讓病人自然的過度到人生的最后階段。在積極開展優質護理服務的今天，注重患者人文關懷已提到腫瘤護理前端，腫瘤患者的臨終關懷護理將進一步提升腫瘤專科護理內涵。

3 腫瘤患者臨終關懷護理

3.1滿足基本需要做好心理護理

3.1.1 掌握臨終患者心理

臨終患者大多要經歷否認期、憤怒期、協議期、憂郁期和接受期五個心理變化過程，護理人員應抓住患者臨終這種特有的心理期，加強與臨終患者的溝通，評估患者的認知度，尊重、理解和同情患者，幫助其面對現實，平靜對待死亡。

3.1.2 滿足臨終患者需求

臨終患者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，情感因素是提高臨終患者生活質量的重要因素。他們失去自信和自尊，渴望社會關愛，希望得到親人尤其是配偶子女的關懷和。盡量為患者安排單人病房，允許家屬或朋友陪護和探視，護理人員尊重患者的要求，幫助患者了卻未盡心愿，讓患者平和、安詳地走完人生旅途。

3.2做好對癥治療和開展舒適護理

3.2.1加強專科護理

腫瘤臨終患者隨著疾病進展，身體各器官功能逐漸喪失，會出現各種并發癥，關注患者病情變化，增加營養支持，保持床褥干潔平整，加強皮膚護理。

3.2.2開展癌痛護理

腫瘤臨終患者常常伴隨疼痛，它可以使腫瘤患者產生恐懼和絕望，甚至加重病情，我院腫瘤內科積極開展鎮痛護理，規范使用鎮痛藥物，設法解除疼痛及其他難忍癥狀，提高生存質量，避免臨終患者在疼痛中死亡。

3.2.3注重人文關懷

應為臨終患者創造一個舒適、安靜、溫馨的環境，尊重患者信仰，爭取患者家屬、單位、同事對患者的理解、關愛、支持，提高患者的生存質量。同時也應重視患者家屬的善后關懷，患者去世后，鼓勵家屬讓哀傷情緒自然流露，不要強迫自己堅強，因為對哀傷的抑制會使人免疫功能失調，影響身體健康 ，所以在開展優質護理服務中，腫瘤臨終患者家屬的人文關懷護理也很重要。

3.3開展死亡教育重視悲傷輔導

3. 3.1轉變護理觀念強化死亡的真實感

腫瘤護理人員要轉變護理觀念，真視死亡，生老病死是社會現象，生者必須接受死的事實，鼓勵生者面對死亡，談論失落，來強化死亡的真實感，讓生者接受死亡發生的事實。

3.3.2鼓勵悲傷者表達悲傷情緒

大部分悲傷情緒都會令人不安，護理人員應認知這些悲傷情緒和行為是正常的，仔細評估程度，鼓勵悲傷者作適度地表達以舒緩不安。

3.3.3幫助悲傷者處理悲傷情緒

悲傷者頓失親人，必然會產生陷入絕境的無助反應，護理人員應幫助悲傷者適度處理，理解悲傷者的感受，給予適當正反方面引導，幫助其逐漸走出悲傷困境。

臨終關懷護理是一項高尚而艱巨的工作，使護理關愛及照護病人的內涵不斷充實豐富，對優質護理服務及腫瘤護理專業發展，有著無窮的空間和潛能。作為腫瘤患者的護理人應轉變護理觀念，積極開展優質護理，改變護理實踐的內容， 使護理關愛及照護病人的內涵不斷豐富。重視護理人文關懷，使腫瘤臨終患者在真正人間溫情的照顧下，舒適、安詳、有尊嚴地度過人生的最后階段[3]。

臨終關懷作為一種新興的專業對癌癥、慢性疾病晚期病人支持照護模式在世界范圍內廣泛開展，為生命末期的病人提供了有效的支持與幫助，從事臨終關懷的專業人員積極探索、不斷創新，在這一特殊領域中，發揮著各專業的特長，為社會、家庭、個人在生命的關鍵時刻提供了強有力的支持作用。

參考文獻

[1] 趙伯陽.淺談腫瘤病人的臨終關懷[M].南京：江蘇科技出版社，1998，117-139.

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1.1護理教育存在的問題[1]①

護理教育規模和層次不能滿足需要。②護理教育觀念亟待轉變，教育內容需要進一步的改革。③護理教育設施與社會及醫院發展要求不平衡。④護理教學師資隊伍結構及質量亟待優化。

1.2護理工作存在的問題①強調護理治療、忽視健康恢復。②了解健康促進理論，但實踐應用少。③臨終護理工作缺少專業人員的介入。④工作壓力大，造成環境適應性差。⑤計算機技術水平低。⑥知識結構中，人文知識、心理學缺乏。⑦科研創新意識薄弱。

2護理學發展的趨勢和就業前景

2.1現代護理概念、內涵現代護理學的概念發展經歷了以"護理為中心"、"以患者為中心"發展到現在以"健康為中心"。最終將護理原始概念"護理是為人的健康提供服務的過程"，發展到"護理是為人類健康服務的"。是自然科學與社會科學相結合的一門綜合性應用科學。它是科學、藝術和人道主義的結合。這一富含人文精神的概念徹底改變著護理附屬于醫療的技術職業這一傳統概念。在具體操作中，如醫院家庭病房，醫院內演出歌劇（英國），這一現代醫院內新內容體現了生理--心理--社會醫學模式的具體內涵，也賦予了護理的現代概念。護理內涵可以界定為以下四個方面：①健康促進，即幫助人們利用周圍的資源維持或者提高健康水平，如教育人們合理攝取營養和適度運動。②幫助人們維持其健康狀態，如對一個長期臥床的患者，護士幫助其被動運動，防止肌肉萎縮。③健康恢復。通過臨床治療、心理支持等療法，促進健康。④對臨床患者的身心照顧。現代護理已經把治療性工作與照顧性工作置于同等重要的地位。[2]根據現代護理概念內涵,我們提出了面向21世紀護理專業人員應該具備下列基本素質[3]：具有基礎醫學知識，護理專業知識，人文與社會科學知識；具有獨立地攻取新知識，掌握新技術的能力；具有綜合運用各種知識、技術、技巧，解決問題的能力，具有良好人際關系，溝通和團隊協調能力；具有良好的專業素養和職業道德。

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【關鍵詞】 產科病房；護理糾紛；預防措施

隨著當今公民的法制觀念和維權意識的不斷提高，其對醫療護理服務水平的要求也越來越高，醫療糾紛的發生率呈上升趨勢[1]。而作為產科是醫院醫療護理糾紛發生率最高的科室，護理人員面對的是兩條生命，風險更高，存在護理糾紛的隱患更多。一旦發生糾紛給患者家庭造成不可挽回的后果，同時給醫院的信譽造成一定的影響，醫務人員也要承受不同程度的精神壓力，甚至是法律責任。因此，只有從已發生過的糾紛中找出易產生的原因，制訂切實可行的防范措施才能避免在今后的工作中發生不必要的醫護糾紛。

1 臨床資料

我科自2011年9月至2012年9月共發生醫療糾紛9起，投訴2起。分別是：新生兒閉鎖未及時發現1例；新生兒窒息死亡1例；新生兒死產1例；新生兒墜床1例；產婦Ⅲ度會陰撕裂1例；產婦會陰切口感染2例；剖宮產切口愈合不良1例；液體更換不及時投訴1例；收費投訴1例等。每起糾紛發生后我科都組織了全科醫護人員進行原因查找、討論、分析和總結。

2 產科常見護理糾紛發生的原因

2.1 護理人員方面因素

2.1.1 護理人員安全意識不強，法律意識淡薄 護士只是機械地執行醫囑，忽視了患者的合法權益，如生命健康權、知情同意權、隱私權、復印病歷權、獲賠權等。

2.1.2 護理人員整體素質參差不齊，專科護理能力有限 由于護士轉科、新招聘、新上崗等不相對固定，對專科護理知識掌握不牢，當患者病情有危急變化時護理人員沒有足夠的思想準備和強有力的護理措施而導致不良后果。

2.1.3 護理風險評估不足，或沒有預計到的護理意外 由于節假日、雙休日、中晚班護士值班人員較少，加之護士低年資經驗不足，估計不到風險，好發糾紛。

2.1.4 護理核心制度落實不到位 如《護士交接班制度》、《分級護理制度》、《查對制度》等三個護理核心制度牢記不嚴，運用不嫻熟就容易發生操作錯誤，引起糾紛。

2.1.5 受親戚熟人的干預，做事不講原則：因親戚朋友關系，沒履行正規的談話簽字手續。

2.1.6 住院分娩率的提高，產科住院人數的增多，出現護理人員相對不足現象，護士超負荷工作，精力不夠，大部份的時間只是應付日常工作，缺乏與患者充分地進行交流和溝通。

2.1.7 護理記錄缺陷 護理人員對醫療文書缺乏重視，沒有按規范書寫，具體表現為記錄不及時、不真實、字跡潦草或涂改不正規、內涵素質不高。

2.2 家庭方面因素

2.2.1 隨著1-2-4家庭結構的增多，一個小生命的誕生懸著全家人的心，“母子平安”給醫護人員寄予了非常大的希望。

2.2.2 受新聞媒體的影響和法制觀念，維權意識不但提高，對醫院的診療護理服務水平要求也越來越高，甚至強調安全保障。

3 采取的預防措施

3.1 加強教育，轉變觀念，提高護士法律意識和安全意識 護理工作與人的健康息息相關，產科護理更是關系到母嬰兩條生命的安全。首先要強調護士把病人的權利放在首位的觀念，任何人的生命權利不能輕易被剝奪。除科內經常組織學習《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等法律法規外還要要求護士空余時間多上網，多看電視學習上面講述的一些已發生的案例糾紛、賠償等問題，從中吸取經驗教訓。增強護士自律行為和依法護理的意識，使護士從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全。

3.2 分層次對產科護理人員進行培訓，提高整體素質 相對固定產科護理人員，對新上崗，新轉科，低年資護士要加大培訓和帶教力度，除院內進行培訓外，科內每月組織業務學習一次，包括法律法規、核心制度、醫院感染、產科護理常規等理論知識，還讓高年資護士一對一進行帶教，讓她們盡快掌握專科護理理論知識和嫻熟的操作技能，從而達到整體素質的提高，形式一個強有力的產科護理隊伍。

3.3 加強宣教工作和護患溝通 做好病人入院介紹和出院指導等宣教工作，注重細節、細微的護理服務，講究語言藝術和溝通技巧，多給病人一個微笑，多一聲問候，建立和諧的護患關系，營造一個良好的護患環境，不但提高病人的滿意度，能有效地減少護理糾紛的發生。

3.4 注重高危因素，作好護理風險評估 高危因素有：①高危人群：如妊高征、早產、高齡初產、珍貴胎兒、間隔年數較長的經產婦、妊娠合并疾病、同行者、親戚朋友等；②高危時段：中夜班、雙休日、節假日等上班人數較少；③高危護士：新上崗、新轉科、低年資人員。根據上述高危因素，充分進行護理風險評估和護理意外如壓瘡、燙傷、墜床、跌到、摔傷等的預計。加強護士的責任心和崗位紀侓、崗位形象，做到經常提醒；對待親戚朋友不光講人情更要講原則；合理安排班次，做到新老搭配。

3.5 堅持護理三個核心制度的落實 ①按時上下班，做到接班者每天提前10-15分鐘到病區，詳細了解當天病區病人的情況后再與交班者到床邊進行交接清楚；②嚴格執行三查七對，正確執行醫囑，對特殊醫囑寫在白板記事欄內，重點交班。除搶救危重病人外護士嚴禁執行口頭醫囑，實行自我保護；③加強分級護理管理，重點加強一級護理病人的各項護理措施的落實并按規定時間巡視病人和觀察病情，及時發現潛在的隱患，將護理糾紛控制在萌芽狀態。

3.6 建立護理安全缺陷登記和護理不良事件報告制度 科護士長根據護士長手冊上的工作流程每周進行一項如在架病歷、基礎護理、整體護理、一級護理、急救管理、特殊區域管理等內容科內進行自查，每月征對自查的缺點和差錯在科內集中討論、分析并提出整改措施報護理部。對護理不良事件做到及時報告，及時采取補救措施。科內做到不批評、不懲罰，本著“重原因，輕結果”的原則，通過改善管理來減少護理不良事件的發生[2]。

3.7 加強護理文書書寫質量，注重內涵素質 組織護士認真學習湖北省2010年版的《護理文書書寫規范》，做到客觀、準確、真實、及時、完整地記錄各項護理記錄，加強內涵素質，提高病歷書質量，做到無涂改，不偽造，為不可避免的糾紛提供可靠的法侓證據。

4 結 論

產科護理工作是一個多班次合作，性質特殊的工作，環節多，交接多，配合多，病人出入頻繁，周轉快，可能發生的差錯隱患也相對較多。所以產科護理人員只有明晰其產生的原因，善于總結，從中吸取教訓，提高自身綜合素質，做到防范于未然，才能從根本上避免不必要的護理糾紛發生。

參考文獻

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關鍵詞：醫院文化 服務文化

醫院文化的建設與管理是醫院工作的重要內容，也是醫院建設中的一項系統工程。以服務為目的、以文化為載體的管理理念悄然在我國醫院興起，并被視為增強醫院競爭力的有效手段，成為醫院自我完善、自我發展的“訣竅”。借鑒現代企業文化的經驗，近年來，我院從文化建設入手，不斷提升服務文化建設層面，營造醫院文化環境，將無形的文化內涵物化在有形的服務工作中，使服務品質得到不斷創新。

1 服務文化建設的3個層面

醫院服務文化建設是醫院文化的重要組成部分，精神文化、物質文化、制度文化反映了它的各個層面的內涵本質。精神文化是靈魂，是從制度文化、物質文化中提煉、濃縮的文化精華；物質文化是保證，精神文化只有通過制度文化建設才能逐漸內化，成為醫院職工的行為準則；物質文化是精神文化、制度文化建設的物質基礎，三者有機結合，缺一不可。認真抓好各個層面的服務文化建設，才能形成良好的服務文化氛圍，有助于醫院在公眾中樹立良好的形象，創建自己的品牌。

1.1 物質文化

物質文化是服務的相關文化要素在社會外觀形象的表露，是服務文化的外層。如醫務人員的言談舉止、儀表、技術、服務工作環境等，都滲透著一定的文化底蘊，它反映了一個醫院的工作作風、精神面貌等，是醫院服務精神的動態反映。因此，我院制定了提升服務文化的3個舉措：

（1）醫務人員的人文素質教育。醫務人員只有具備了一定的人文素質，在工作中才能為患者提供人文關懷，從而滿足病人極度渴望解除疾病，得到精神、文化、情感服務的要求。所以，我們在深化思想政治教育、加強道德品質修養上下功夫，舉辦了系列素質教育講座，如“禮儀基本知識”、“如何培養良好的人際關系”、“醫患溝通手冊”，同時弘揚服務工作中認真餞行人文精神的典型事跡。并根據護士規范標準和要求，制定了《護士手冊》，全院護士人手一冊，使廣大護理人員在人文精神的熏陶下，更加熱愛自己的專業，明確自己的責任，時刻用《護士手冊》規范自己的職業行為，進而完善自身的價值，在護理工作中更加尊重、服務于病人，使“以病人為中心”的人文精神在護理工作中不斷發揚光大。

（2）加強護理人員的綜合素質能力培養。只有具有較高綜合素質能力的護士才能滿足患者不同的護理要求，提高其滿意度，也只有這樣才能為護理的管理制度創新、技術創新、文化創新提供保證，才能提升服務品質，創建具有醫院特色的“護理品牌”，贏得護理市場。為此我們從多渠道、多形式、多層次對護士進行專業知識和技能的培訓、更新和拓寬，補充相關護理知識的崗位培訓，并選派骨干去省內外學習、進修，鼓勵并創造條件讓護士參加自學、函授、網絡學習，強化繼續教育。對擔任護士領導職務的人員，按相應的職位要求，利用護士長例會進行培訓，其內容包括病房管理、人才資源管理、組織協調能力等，倡導用“五常法”管理病房，并組織他們集體去深圳、東莞對口醫院實地參觀、考察，使其明確自己的職責，勝任本職工作。

（3）加強工作環境的投資。醫院為各科工作室安裝了空調，更換了不銹鋼治療臺，配備了微波爐，改善了工作環境。2004年初，院領導對資金分配方案進行了調整。

1.2 制度文化

制度文化由醫院服務的組織管理形式和各項規章制度所組成，是服務文化的核心。我院根據各種條例、規范等及時修改、補充各項規章制度，建立健全了以技術標準為核心的各項操作規程、護理記錄書寫規范和以“忠于職守、慎言守密、熱情負責、精益求精”為主要內容的職業道德規范，依法進行護理管理。同時，建立了護士長、主管護師夜班查房制、首診接待制、主班負責制等各項護理操作考核制。為提高護理質量，我們以禮儀服務為起點，以護理操作規范為中心，提供賓館式的舒適服務、醫院的個性化護理、家庭的溫馨服務來規范護理服務行業，重整護理服務流程，注重服務意識、顧客意識、質量意識，使護理服務向賓館式服務和醫療護理為一體的復合型護理提升。實現服務理念工作模式管理的轉變、努力追求護理服務“零投訴”、護理安全“零差錯”、護患關系“零距離”。走進病房，護士會主動用家庭式稱謂與患者打招呼；當患者正在休息時，護士絕不會因慣例而打擾病人；只要病情允許，護理時間由病人說了算；護理人員在治療、護理過程中加強與患者的交流，進行健康教育，使患者對所患疾病的治療、用藥、預防等情況了如指掌；當病人康復出院時，護理人員會親切地送患者到醫院門口，送上一張聯系卡及溫馨的祝福，同時囑咐患者注意事項、復診時間等，患者可利用聯系卡隨時咨詢。從就診到入院，從治療到出院，整個過程始終貫穿著“以病人為中心”的溫馨服務。

1.3 精神文化

精神文化的核心是護理哲理、護理精神和價值觀。隨著市場經濟的迅猛發展，相關法律、條例的頒布及服務理念的更新，使護理管理者和全體護士在進行護理管理和提供護理服務時必須樹立競爭意識、營銷意識、風險意識、效益與效率意識和信息意識、品牌意識。近年來我們開展了世界觀、人生觀、價值觀的學習培養，愛崗敬業典型事例的學習，尤其對為抗“非典”而獻出自己生命的英雄事跡的學習，有效地陶冶了護理人員的情操，端正了護理人員的價值取向，使護士從內心深入自覺地產生不斷創新、積極向上的拼搏精神，提高全體護士的團隊精神，形成利益共同體和命運共同體，增強了護理隊伍的凝聚力。2003年護士節期間，我院舉辦了“為病人奉獻真情”為主題的演講活動，促使護士不斷提高自身素質，營造了想學習有機會、能學習有平臺、好學習有作為的濃郁的護理文化氛圍。

2 塑造現代護士形象

護理隊伍的形象反映了醫院在社會上的形象，塑造現代護理形象是醫院文化建設和護理文化建設的重要組成部分。現代護士要求不僅是“微笑”，文化內涵的主體應該是職業技能與職業素質。為此，護理部采取請進來、走出去、輪流主講等形式，常年堅持組織系統業務學習及相關考核，圍繞塑造現代護士形象活動。我們導入人文理念，注重以人為本的護理，并將“顧客理論”引入護理服務，提出了“顧客的滿意是我們的目標，顧客的需要是我們的工作”的服務理念，從病人最不滿意的事改起，從病人最滿意的事做起。要求在完成治療和常規護理工作后的護士要深入病房，與患者交流。通過溝通，不僅完善了健康教育，促進了整體護理的深入，還可獲取與病人有關的各種信息，從而改善護患關系，縮短護患距離，使患者感到舒心、稱心。

3 創建醫院人文環境