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導尿病人的護理精品(七篇)

時間:2023-05-17 16:39:14

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇導尿病人的護理范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

導尿病人的護理

篇(1)

關鍵詞:留置導尿 泌尿系感染 分析與思考

導尿和留置導尿是臨床常見的護理技術,在我院廣泛應用于骨科病人的排尿困難、手術麻醉及重危病人的尿量觀察等。留置導尿引起的感染是醫院感染的45%左右[1],我院是以創傷骨科為主的專科醫院,每年的留置導尿操作有一千五百多人次,其中部分病人發生各種問題,引起各種并發癥,小至延誤治療時機,增加病人痛苦,大至病人出院后骨科傷病愈合排尿問題還未解決,因尿道損傷感染至尿道狹窄,最后到綜合醫院擴張尿道才解決排尿不暢的問題。如何解決這些問題,滿足病人的需求,是提高臨床基礎護理質量的重要問題。以下對我院留置導尿引起的泌尿系感染的問題作以分析,與同仁們共同討論磋商。

1、醫院因素的泌尿系感染問題

泌尿系感染作為醫院感染的主要危險因素,在醫院尿路感染中,與尿管有關的菌尿癥可達到36%一56%[2],留置導尿逆行感染的發生與多種因素有關,其中有兩個因素是被證明了的,即宿主因素和醫院因素[3],宿主因素為病人的年齡、性別、免疫抑制劑的應用等,醫院因素即導尿管材質、引流系統的密閉性、操作時尿道黏膜的損傷。因此對導尿用物的選擇,操作的嚴謹,留置尿管的管理在臨床護理中是重要的。

1、1用物選擇

1、1、根據病人特別是男性病人的解剖特點,要選擇粗細適合的導尿管,根據研究證明[4],尿管選擇首選為硅膠管,第二為乳膠管,第三為橡膠管,橡膠管對粘膜刺激較大。尿道炎發生率為22%,乳膠管為2%,有利于降低泌尿系感染。

1、2選擇規范的導尿用物,根據常規要求,導尿前要先進行外陰清潔,導尿敷料中必須有清潔外陰的敷料準備,包括兩副手套和兩套消毒用具。

1、3準備必要的劑。目前用的利凝膠復方阿米卡星凝膠是可行的浸潤麻醉的最好的安撫劑。

1、2規范的操作

根據男性病人的解剖結構,有兩個彎曲和三個狹窄,采取相應的護理措施,當氣囊尿管插入15―16cm時,動作要輕柔,做深呼吸再緩緩插入。氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離為4―5cm,要將氣囊全部送入膀胱,必須要見尿后再將尿管送入6cm,再慢慢往回拉,這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道[5]。在確定氣囊完全進入了膀胱時才能注水。在本院發生的尿道損傷的病人中有三例病人均為未見尿就注水,有的甚至在手術完畢時仍未見尿。可想而知注水充滿的氣囊正好卡在了病人的后尿道,粘膜完整性破壞繼發泌尿系感染,臨床常見為肉眼血尿發生,后期發生尿道狹窄排尿困難的并發癥。

1、3留置尿管的管理

保持留置尿管引流通暢,防止尿液逆流,尿管及尿袋妥善固定,以防引流管反折。在我們發現的留置導尿病人中有部分在搬送病人時末關閉尿袋開關,難以保證尿液不被反流,這一常規往往被忽略而引起后續問題。

2、導尿管伴隨性尿路感染問題

2、1導尿管伴隨性尿路感染是由于尿管留置的特異性感染,我院導尿病人一般為留置2―3d拔管。在這一期間,潛在著導尿管伴隨性尿路感染的可能。導尿管伴隨性感染是一種常見的院內感染,約占醫院感染的40%左右[6]。朱子軍等[7]對留置導尿進行了培養及掃描電鏡觀察,結果顯示:致病菌生物經導管侵入泌尿道。帶有導管的尿路內細菌生長有兩種方式,即在尿液中浮游生長和在導管表面生物膜性生長。細菌入侵并粘附于尿路上皮及導管表面形成細菌性生物膜及導管包殼是導尿管伴隨性尿路感染的重要特征,也是其難治而又易于復發的病理基礎。鐘秀玲[8]對61例留置導尿病人的調查顯示:1d、2d、14d的泌尿系感染為1%、5%、100%,表明醫院泌尿系感染與插管時間有直接關系,留置尿管時間越長,感染率越高。提示我們盡早取管對預防導尿管伴隨性感染有臨床意義。

2、1、1嚴格掌握留置導尿的適應癥,只為了解決手術麻醉問題而導尿的病人,在手術結束后,病人能自行排尿的,要求拔管的,我們盡可能想辦法解決病人的自行排尿問題,盡可能的早拔管,縮短留置尿管的時間,把感染的可能性降低到最低程度。但在臨床上醫生護士都沒有注意這一理念,往往是先滿足治療方便,再考慮并發癥的問題。

2、1、2對一般尿失禁的病人盡量使用外置尿管,應了解失禁原因,重視心理護理,以訓練病人應用生物反饋訓練等方式達到自行排尿,或使用接尿器、墊單、尿不濕等外用敷料為主,盡量減少內置尿管。

2、1、3長期導尿的病人適當作膀胱沖洗。膀胱沖洗在近年來不提倡,但是不能一概而論。一般情況下避免不必要的膀胱沖洗,更不必要用抗生素沖洗膀胱,在高沛[9]的調查中發現,留置導尿的病人不做膀胱沖洗,72小時的菌尿陽性率為100%,尿管與尿袋的細菌陽性率為61.1%;做了膀胱沖洗,72小時菌尿陽性率為44.4%,尿管與尿袋的陽性率為11.1%,說明在一定的條件下不做膀胱沖洗不能預防泌尿系感染。在周蓉等[10]的報道中提出,長期導尿的病人每日膀胱沖洗感染率反而增加,每周進行膀胱沖洗1―2次,可有效減少導尿管伴隨性尿路感染。據調查臨床已基本廢除膀胱沖洗,其中有沖洗適應癥病人也同時被免去這一有效方法。

2、2膀胱沖洗液的選擇

膀胱沖洗液常用的是呋喃西林和生理鹽水加慶大霉素,有研究[8]證明:只用抗生素做沖洗液不能有效控制感染,常常會導致在機體正常菌群中產生耐藥菌,增加感染的機會。有報導用肝素的強力抗凝劑的作用,可阻止細菌對導管的粘附及生物膜的形成。其研究表明細菌性生物膜生長和成熟多需3d―7d,當留管>1周時微生物即被包埋在生物膜基地床內,抗生素只能殺死浮游的細菌,而肝素抗凝、抗粘附、阻止生物膜形成等作用促使細菌排出或浮游,為抗生素殺滅細菌創造有利條件。但肝素只能阻止細菌粘附并無抗菌作用,因此和抗生素交替使用才能對減少和延緩導尿管伴隨性尿路感染。

3留置導尿腔外途徑的感染問題

3、1保持尿道口相對無菌,留置導尿的介入性操作,刺激了尿道及膀胱粘膜,破壞了正常的生理環境,削弱了尿道及膀胱的防御作用,尿道口又臨近,易受糞便和分泌物的污染,因此要保持床單元、被服、衣褲的清潔,保持尿道口相對無菌[10],每日要用復合碘消毒尿道口兩次,解便后清潔會。在臨床見到一名長期導尿的病人,因取管困難到院外會診,見尿道口分泌物包繞著尿管,甚至結痂,專科醫生在尿道口反復消毒清理結痂后稍用力即取出尿管。

3、2鼓勵留置導尿病人多喝水,多

排尿,每日入量達到2000ml―2500mI,使每個小時尿液不少于50mI,形成生理性膀胱沖洗[11]。

3、3尿袋的更換時間要嚴格掌握,《基礎護理學》上的常規:集尿袋每日更換,崔春英[12]等認為尿袋3d更為為科學。

討論:

我院在近年來有多例病人因留置導尿引起了尿道損傷,尿路感染,臨床表現初期血尿,尿痛,后期排尿不暢,淋漓不盡。其中兩例做了尿道擴張術才解決了排尿問題。導尿問題直接影響到病人的護理質量,現就以下問題進行分析,和護理同道們共同思考。

1、傳統的護理常規與現代護理技術結合的問題。護理常規上認為:導尿操作應該是見尿后再繼續插入進2cm即可固定,提示尿管已進到位,但未見尿不能算做導尿成功也是常規,回顧導尿失敗有三例都是長度已到但未見尿即固定,沒有尿液流出,考慮是尿管尚未插到膀胱,目前使用的氣囊導尿管,因氣囊的長度還需要再進6cm才能完全進入膀胱,沒到位的氣囊注水后嵌頓在尿道狹窄處,壓迫后尿道至血液循環受阻,尿道粘膜壞死出血發生血尿。操作者是常規未遵循,新技術也未掌握因此導致失敗。現代護理技術的更新在臨床導尿問題上表現為氣囊硅膠管代替了常規的橡膠管,利凝膠替代了傳統的石蠟油,選擇性的膀胱沖洗替代了常規的每日膀胱沖洗,尿袋的更換日期3日更換替代了常規的每日一次等等。因此臨床護士必須掌握護理常規與現代護理理論與技術的結合點,才能處理好臨床導尿問題。

2、護士自身的操作技術直接導致尿道損傷。回顧這5例病歷均為低年資護士所操作,由于對男性尿道的生理解剖不熟悉,對導尿操作沒有經驗,甚至在實習期間并沒有親手操作過男性導尿技術,平時只是理論上了解并觀看過導尿程序,臨床操作并無實際體會。因此操作技術是關鍵問題,提示我們要做技術精湛的護士,就要認真學習基礎理論,把理論與實際相結合,從每一項操作作起,特別是低年資護士,學習培訓考核基礎護理技術操作是必要的繼續教育,理論與操作的考核是必要的,不熟練不合格的不能放手單獨操作,準入制是有效的。

3、無菌技術操作是一切護理操作的基礎和靈魂。以上所述,醫院因素是留置導尿的重要因素[3]。是每個護士應該牢記的原則,分析導尿的過程,反饋的信息更讓人驚詫,有的導尿包竟然有治療巾未打開、消毒換藥碗末使用,這一基本常規都未遵守,那么操作的程序、無菌技術的遵守更可想而知。再者導尿后的尿道口每日2次的消毒是對局部環境的清潔是簡便易行的預防手段,在臨床并未有效執行,因此不能不對導尿護理質量產生質疑。還有對留置導尿病人的健康宣教,如;排便后局部的清洗、內衣的更換,床鋪的清潔干燥等的宣教是每個臨床護士的責任。

4、對以病人為中心護理理解。隨著現代護理學觀念的更新,如何在病情允許下,給病人以最大限度的舒適,是以病人為中心的護理觀在臨床護理工作中的具體體現,也是評價護理工作質量的重要內容[13]。手術導尿病人常有這樣的抱怨:“導尿太可怕了”,“不怕手術就怕導尿”甚至乞求醫生護士馬上就取導尿管,而我們的護士常常認為:醫生沒有取尿管醫囑我們不能擅自做主,執行醫囑無可非議,我們是否從病人的感覺想一下,在病情允許下,給病人最大限度的舒適,協助病人早期自行排尿,提請醫生早日取管,也最大限度地減少尿路感染呢[3]?曾在病房見到這樣的情景,醫生在18:00左右下了取尿管的醫囑,護士這樣考慮,明天早晨再執行,因為晚上萬一尿潴留還要再次導尿,一個人上班來不及。殊不知多保留一個晚上要增加多少感染的機會,把方便留給護士,那么把感染的機會和不舒適的感覺留給了病人。對此是否應該再次審視我們自己的職業行為準則。

5、建立和完善留置導尿病人的觀察護理記錄是預防泌尿系感染的有效措施。在留置導尿病人的觀察中,對哪些是感染高危的病人應該有統一標準,如:長期留置導尿病人、發生了插管困難的病人、已有血尿的病人、高齡臥床全身情況較差的病人等,在留置期間嚴密觀察其尿量、顏色、性質、抗生素使用后的反應、病人的主觀感受反饋等,一般留置導尿的病人有基本的觀察記錄,才能把工作做好做細,把問題降低到最低程度。

6、嚴格掌握留置導尿的適應癥是預防導尿管伴隨性尿路感染的前提。在臨床工作中,導尿問題多多少少有怕麻煩、可以收費等因素在里面。在對少數麻醉病人的觀察中,發現復合麻醉病人不導尿也能自行排尿,我們是否在病人自愿的情況下作對照觀察,探討一個更能減少病人的痛苦的辦法。

綜上所述:留置導尿引起的泌尿系感染的問題在臨床經常發生,在預防以上醫院因素感染、導尿管伴隨性感染及腔外途徑感染的相關問題上做了分析,得出結論是:在臨床治療中,可用外置尿管的盡量不導尿;留置尿管時間盡量縮短;長期留置導尿適度做膀胱沖洗沖洗液要嚴格選擇;建立嚴格的導尿操作準入制;解決導尿程序中護士的自身問題,才能確保減少留置導尿引起的泌尿系感染,提高護理質量。

參考文獻:

[1]王麗姣,留置導尿的護理研究進展,護理研究,2004,9(18):1519

[2]王樞群,張幫燮醫院感染學重慶:科學技術出版杜重慶分杜,1990,343

[3]李秀藝,班雄芝,馮振芹導尿管伴隨性尿路感染及其護理[J]實用護理雜志,1999,15(5):50

[4]中野博導尿引起的感染及預防管理[J]國外醫學醫院管理分冊1989,6(2):71

[5]黃香球氣囊導尿管留置導尿相關問題的分析及預防實用護理雜志2002,18(3):45

[6]史清秀等留置導尿管尿路感染的研究[J]護士進修雜志2000,15(a):592-593

[7]鐘秀玲,,羅艷霞醫院泌尿系感染危險因素分析與對策[J]南方護理學報,2002,9(1):7―9

[8]朱子軍,顧春湘,趙以模,等肝素預防導尿管伴隨性尿路感染的臨床研究[J)徐州醫學院學報,1998,18(2):137-140

[9]高沛塑料尿袋細菌生長的檢測分析[J]實用護理雜志。1992,a(10):8-9

[10]周蓉,姚文芳,閻效紅,等長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時間探討護理研究2004,9(18)下半月版1664-1

[11]陳培紅,陳愛清,陳秀萍,等一次性集尿袋更換時間的探討[J]護理學雜志,2002,17(5):171―172

篇(2)

【關鍵詞】昏迷病人;留置導尿管;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851(2014)05-0167-02

留置導尿是大多數病人手術前必要的護理措施。術中可通過尿量及時了解腎功能,決定輸液量;術中排空膀胱可防止損傷鄰近器官,有利于暴露手術野;術后可防止尿潴留。持續導尿時采用橡膠導尿管不易固定、易滑脫而引起感染,目前多采用雙腔氣囊尿管。近年來,為了提高手術病人留置尿管期間的舒適度,減少留置導尿的并發癥,許多學者進行了多方面的研究。

1病例資料

患者,女,83歲,因“高血壓5年以上,突發頭痛,伴意識障礙,院外行右顳頂枕葉血腫清除術后,持續植物人狀態”,于2010年10月轉入我院。患者入院以來一直處于昏迷狀態,生命體征平穩,無自主排便、排尿,給予留置導尿管,期間發生二次菌尿。2010年12月經導尿常規檢查顯示:蛋白(±),白細胞(+++)、紅細胞(+)、尿液渾濁,尿液順導尿管遺漏,給予更換導尿管1次,鼻飼諾氟沙星0.2g,每日2次;0.9生理鹽水250mL加慶大霉素16萬U沖洗膀胱,用藥7天后復查,小便常規恢復正常。于2011年2月進行小便檢查,尿液再次出現WBC(+++)、尿液渾濁,靜脈給予頭孢唑林鈉1-0g,每日2次;替硝唑0.4g,日2次,7天后復查小便常規,恢復正常。該患者未再出現小便異常現象。

2討論

2.1選擇合適的導尿管

由于本例患者年齡較大,盆底肌肉組織松弛,且患者處于昏迷而需要長期留置導尿管,可能需要反復導入。因此,首先必須選擇具有生物相容性較好的雙腔氣囊硅膠導尿管,而且宜選擇稍大的導尿管,這樣可避免因導尿管過小而導致尿液順著導尿管外壁溢漏。

2.2保持尿道口的清潔

首先,在導尿前,必須清洗會,再使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次,然后在無菌操作下進行導尿。操作時,因硅膠雙腔氣囊導尿管的頭部與氣囊之間的距離一般為4~6cm,在見尿液后可將導尿管插入尿道約6cm,再小心地將導尿管向尿道口方向慢慢回拉,這樣可有助于使導尿管的氣囊不會因為插入過淺而損傷尿道。在經過仔細檢查后,確信氣囊完全送入膀胱時,再根據患者的情況注入一定體積的生理鹽水,一般為1O~15mL,這樣既能有效地防止導尿管脫出,又能減少或避免尿道、膀胱損傷及尿液滲漏。留置導尿管后,每天還須使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次,并且在每次大便后及時清洗、同時使用0.05%的碘液清洗會和尿道口周圍,這對保持尿道口的清潔和無菌以防止逆行感染是非常重要的。可最大限度地降低病人的痛苦和并發癥發生。

2.3保持尿液引流的通暢

引流管和集尿袋位置的高低對于保持尿液引流的通暢是非常關鍵的,引流管和集尿袋的位置必須低于息者的膀胱位置,這樣可防止尿液返入導尿管和膀胱內,同時防止引流管受壓或發生扭曲、堵塞,從而保持尿液引流的通暢,減少反復插管導致的感染。同時,必須隨時注意觀察尿液的顏色、尿量,定期更換集尿袋,集尿袋里的尿液及時倒掉,避免尿液返流,尿袋的位置應低于膀胱下10cm。要加強留置導尿管期間的管道護理,保持引流的通暢,避免泌尿系統的感染。

2.4定期或不定期沖洗膀胱

可采用靜脈輸液法,通過導尿管來沖洗膀胱,先用0.05的碘液和酒精消毒硅膠雙腔氣囊導尿管后,再將注射針頭插入消毒好的導尿管部位,而硅膠雙腔氣囊導尿管的彈性可以密閉針孔,保持導尿管系統的密閉性。

2.5更換留置導尿管

目前,在長期昏迷患者留置導尿管的護理過程中,通常是每月更換1次導尿管。文獻報道,院內泌尿系感染主要危險因素是插尿管、留置尿管持續時間長及無菌操作不嚴格、抗菌藥物使用不合理等,通常留置導尿管后的第7、l4、20、28天時發生菌尿的比例分別為20、50、65、80。通過對本例患者的護理表明,對于需要長期留置導尿管的患者來說,如在14-20天之間更換1次導尿管較佳,但如果留置時間較短,就會導致插管的次數增加。對于患者來說,不僅增加插管時的痛苦,而且增加導致尿道的損傷的可能性,并增加尿路感染的機率,最終導致菌尿比例的增加。對于長期昏迷的患者,14天更換1次導尿管能很好地減少菌尿的發生。

2.6適當增加飲水量

為了減少膀胱沖洗的次數,預防長期留置導尿管的患者發生泌尿系結石及感染,患者可適當增加一定的飲水量,使尿量適當增多,利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用,以減少患者菌尿的發生率。該患者自人院以來,尿量能維持在每天2000-2500ml很好的沖洗膀胱的作用,有利于患者的康復。

3預防尿管拔除后尿潴留

3.1膀胱再訓練如果尿管持續開放,膀胱處于持續空虛狀態,容易使膀胱肌張力消失,迷走神經興奮性抑制,導致膀胱收縮力下降。所以臨床中護理人員可根據病人的尿意來進行間斷夾管。也可進行意念排尿,即每次前5分鐘,讓患者臥床全身放松,想像自己在一間寬敞的衛生間,聽著潺潺的流水聲,準備排尿,并試圖自己排尿,然后護理人員緩緩。患者想象過程中要利用全部感覺。讓患者充分參與到護理工作中去,與患者建立共同參與型護患關系,利于患者提高自我護理水平。

3.2拔管時機選擇臨床大多數先行夾管,等患者有尿意時,拔管。有學者認為拔管前將膀胱內的尿液放盡,無菌操作下將36―37℃的生理鹽水400ml加慶大霉素16萬u保留至患者有尿意時拔出,可減少尿道刺激癥狀的發生,提高拔管后自行排尿的效率。

4結束語

綜上所述,針對長期昏迷病人的特征,要有針對性的展開留置導尿管護理工作,提高留置導尿管護理效果,將留置導尿管方法的效果充分的發揮出來,提高病人治療效果。

參考文獻

[1]郭喜桃.老年病人留置導尿及護理[J].甘肅醫藥,2010,05:5.

[2]覃梅梅.手術病人留置導尿管的護理[J].家庭護士,2011,17:15.

[3]程鳳,張靜,徐詠梅.老年病人留置尿管漏尿的原因分析及對策[J].護理實踐與研究,2011,13:94-95.

篇(3)

[關鍵詞]尿道斷裂傷;術后觀察;術后護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號]

尿道斷裂傷是男性泌尿外科常見的急癥,多需手術治療。但由于術后存在較多潛在并發癥,因此良好的術后護理是防止和減少并發癥的重要措施。我院2007年3月至2009年12月共手術治療尿道斷裂傷患者38例,現將術后護理總結報告如下。

1 臨床資料

本組38例,均為男性。年齡16~72a,平均42a。損傷原因及部位:骨盆骨折致尿道膜部損傷27例,騎跨致尿道球部損傷11例;損傷程度:尿道完全斷裂傷17例,部分斷裂傷21例。治療:尿道膜部損傷行尿道端端吻合術18例,尿道會師復位術9例;尿道球部損傷經會陰尿道修補術5例,斷端吻合術6例,其中行、陰囊皮膚多個小切口引流尿外滲9例。術后拔除導尿管后施行尿道擴張術。術后并發尿路感染1例,排尿不暢2例,其余病人恢復良好,總有效率100%,達到滿意的護理效果。

2 術后護理

2.1 心理護理尿道損傷病人多存在較為復雜而嚴重的心理障礙,護理時應主動關心病人,主動與病人交流,建立良好的護患關系,使病人有安全感和信任感,根據病人的文化背景,用恰當的語言耐心地向病人說明治療與護理的重要性和有效性,使病人情緒穩定, 知道如何配合醫護工作,使病人保持良好的心理狀態,有利于術后的順利康復。

2.2 與活動針對骨盆骨折病人術后絕對臥硬板床3~4mo,每d給病人變換2~3次,但應避免患側臥位,防止骨折處受壓增加疼痛和影響骨折的穩定性,并用帆布兜托起腰骶部使骶尾部適當懸空,2~3次/d,2h/次,有利于改善局部血液循環,有效防止壓瘡的發生。鼓勵病人作深呼吸、四肢運動,對活動有困難者,應加強對病人四肢肌肉和關節的被動活動,防止肌肉萎縮及關節僵硬。

2.3 飲食護理排氣后即可進食,一般先進流質,逐步過渡到半流質和普食。飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主,加強營養,有利于病人康復。鼓勵病人多飲水,每d飲水量2000~3000ml,有利于尿路沖洗作用,防止尿路感染及鈣鹽的沉積,也有利于保持導尿管的通暢。多吃疏菜水果,保持大便通暢,防止便秘。食欲不振者應注意調節病人的口味,必要時通過靜脈補充營養。

2.4 切口護理術后注意觀察切口情況,保持腹壁、會陰及膀胱造瘺口周圍皮膚的清潔干燥,如傷口有滲血滲液,應及時更換敷料。大便后應及時清洗及會,防止會陰切口的感染。膀胱造瘺口周圍皮膚用1%碘伏紗布覆蓋,防止造瘺口周圍皮膚的感染。尿道外口及包皮內板每d用0.5%碘伏消毒2~3次,防止尿路逆行感染。本組發生尿路感染1例,使用抗生素溶液膀胱沖洗、有效全身應用抗生素得以控制。

2.5 引流管護理妥善固定導尿管是護理的重要環節,一旦發生脫出將直接影響手術的效果,尤其是后尿道會師復位術則導致手術的失敗。護理時注意檢查氣囊導尿管的固定情況,氣囊內注水10~20ml,并保持持續牽引,牽引方向與腹壁30~450,牽引力量300~500g為宜,

牽引時間2mo;定時測量尿道外口導尿管的長度,如有改變應考慮導尿管向內或向外松動,需及時查明原因并及時處理;每4~6h開放導尿管1次,一般置管3mo拔除。如膀胱內導尿管周圍有鈣鹽沉積出現拔管困難時,可向膀胱內注入5%碳酸氫鈉150ml并保留,可溶解尿管周圍的鈣鹽沉積,有利于導尿管的順利拔出[1]。保持膀胱造瘺管引流通暢,經常擠壓引流管,防止引流管受壓、折疊及堵塞,如有堵塞應及時用等滲鹽水沖洗,觀察尿液引流情況,如色澤、性質及量,每d更換引流袋1次。

2.6尿外滲護理本組施行、陰囊皮膚多個小切口引流尿外滲9例,故應加強尿外滲的引流護理。采用薄層0.5%碘伏紗布濕敷局部皮膚,外層覆蓋凡士林紗布可有效防止感染和以利引流,每2h更換1次,并注意觀察引流液的色澤、性質、氣味及量,有無皮膚紅腫等感染表現,發現異常及時報告醫生處理。本組、陰囊皮膚除稍有紅腫外無1例發生明顯感染情況。

2.7 擴張尿道護理一般術后3mo拔除氣囊導尿管即可施行尿道擴張術。護理時應了解尿道狹窄的部位、程度及長度,向病人說明施行尿道擴張術的目的和重要性,告之病人術后可能出現尿道疼痛、尿道出血等現象,使病人有心理準備,減輕和消除病人的恐懼心理,有利于病人積極配合醫護工作。術后出現疼痛應及時采取有效措施,給予鎮靜、鎮痛、心理安慰及疏散療法等處理;出現血尿給予止血藥物。一般每mo擴張1次,4次后改每2mo1次,持續6個月以上。術后注意觀察排尿通暢情況,如尿流速度、尿線粗細、排尿延遲等。

篇(4)

1.1一般資料

抽選2014年2月至2015年2月在本醫院接受治療的術后婦產科疾病病人138例,病人平均年齡40歲。138例病人中術后拔掉尿管4h內能正常小便有104例,無法正常小便的有21例,尿潴留有13例。將這138例病人按照入院的先后順序等分成護理組和對照組。兩組病人的病癥、排尿情況等信息相近P>0.05,可以作為實驗樣本。抽選2014年2月至2015年2月在本醫院接受治療的術后婦產科疾病病人138例,按照入院的先后順序等分成護理組和對照組各69例。138例病人中術后拔掉尿管4h內能正常小便有104例,無法正常小便的有21例,尿潴留有13例。其中,對照組中,男性39例,女性30例,平均年齡40歲;護理組中,男性41例,女性28例,平均年齡41歲。兩組病人的性別、年齡等信息相近P>0.05,可以作為實驗樣本。

1.2護理方法

對照組婦女接受術后一般看護。護理組婦女則接受尿潴留預防和綜合護理,具體的護理方法有:

1.2.1心理開導

對將要進行手術的婦女進行術前宣教,及時告知病人手術后的相關注意事項,特別要告知病人術后要留置尿管7天以上,讓病人有相應的心理準備,及時消除病人的緊張情緒,做好病人和家屬的健康教育,引導家屬協助病人早點下床活動,鼓勵病人自行正常小便。

1.2.2提前訓練膀胱功能

在手術前3天,對病人實施健康教育,并提前指導病人訓練膀胱功能和提肛肌運動。進行有規律的收縮肛提肌、尾骨肌,每天5次,一次30分鐘。適當的做腹肌訓練,呼氣收縮,吸氣放松,每天5次,一次堅持3秒。手術后第7天要督促病人在床上訓練提肛收腹運動,有規律的翻身,并開始夾尿管,訓練病人膀胱收縮功能,當病人有尿意時再安排。在進行膀胱功能訓練時要預防泌尿系統感染,要時刻觀察病人導尿管是否受壓,變形。

1.2.3采用不同的方法誘導排尿

可以通過按摩病人腹部膀胱膨隆處,向兩邊輕輕按摩20次左右,再從病人膀胱底部向下按壓。可以用熱毛巾放置于病人腹部膀胱區,運用熱量的收縮,促進排尿。也可以通過聽流水聲,運用條件反射,緩釋排尿的壓力,幫助病人產生尿意而順利排尿。

1.2.4留置導尿管日常護理

當病人術后出現尿潴留超過6h,則需留置導尿管,要做好病人的解釋工作,日常要在無菌的環境中護理,每天做會陰清潔,清洗尿道口,排出膀胱尿液時不可一次排空,如果發現殘余尿量有所減少的,可以拔除導尿管。

1.3療效評定標準

通過對婦女住院期間的排尿情況進行統計,將婦女對護理的治療達到的效果劃分為效果顯著、效果一般和無效。效果顯著:病人不需留置導尿管,能自己正常小便;效果一般:病人需留置導尿管,通過夾/管可以小便;無效:病人無法正常小便,有尿失禁。

1.4統計學方法

通過SPSS19.0統計學軟件驗證兩組治療有效率數據,以c2代表驗證率(%)差異,經計算P<0.05兩組數據有顯著對比,存在統計學意義。

2結果

兩組病人對護理工作的反饋情況:護理組病人,接受尿潴留預防和綜合護理,其中效果顯著有52例,效果一般15例,無效2例,治療有效率為97.10%;對照組病人,接受普通護理,其中效果顯著有23例,效果一般26例,無效20例,治療有效率為71.01%;兩組相比,護理組效果最佳P<0.05。

3討論

篇(5)

【關鍵詞】術前導尿;全身麻醉;耐受性;舒適度

留置尿管是全身麻醉病人手術前的常規準備之一,目的是解決術中、術后患者不能自解小便,利于暴露手術野,便于手術操作,避免術后尿儲留。但是導尿管插入時機的不同會對患者的反應產生很大的影響。我科對全麻前后安置尿管的普外擇期手術病人進行了觀察,在麻醉效果消失后對導尿術出現不同的反應,現將結果報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-04――2011-03全身麻醉普外擇期手術病人208例,排除有泌尿系統異常者,患者入室時均意識清醒,且有較好的溝通能力,男116例,女92例;年齡30歲-68歲,中位年齡46.5歲;隨機分成對照組105例(清醒組)和實驗組103例(全身麻醉組)。

1.2導尿方法手術前1d由病房責任護士向病人講解留置尿管的目的,必要性及方法,給予心理疏導和健康教育,使病人配合治療。對照組病人術前15min在病房留置尿管后送手術室,實驗組病人在麻醉誘導結束,氣管插管完成后留置尿管,麻醉誘導:芬太尼0.0002-0.0004mg/kg,丙泊酚4-12mg/kg,阿曲庫胺0.3-0.6mg/kg.完成氣管插管早男性病人均采用F16留置尿管,女性病人均采用F14留置尿管。導尿在技術操作上應該嚴格把關,提高護理人員的技術和意識,應該嚴格執行無菌操作以防感染,操作輕柔,盡量減少黏膜損傷,把疼痛感和損傷降低到最小。

1.3評價指標0級為稍感不適,無疼痛,安靜,無尿意;Ⅰ級為輕度不適,輕微疼痛,可忍受,有尿意;Ⅱ級為中度不適,下腹憋脹,有尿急、尿道疼痛,不能忍受;Ⅲ級為嚴重不適,極度不能忍受,有明顯的下腹憋脹,尿道劇烈疼痛,尿急及欲將尿管拔除,巨伴有煩躁不安,心率加快,血壓升高[1]麻醉護士根據病人麻醉復蘇后尿道刺激反應進行評估并記錄。

2結果

對照組58例病人對尿管耐受性和舒適度為:0級6例,Ⅰ級33例,Ⅱ級14例,Ⅲ級5例。實驗組50例分別為2、20、16、12例。

3討論

麻醉前留置尿管,病人有心理準備才能配合護士操作,引起的不適感或疼痛感多較輕微,其術后對尿管耐受性較好,但會加重病人術前的恐懼與不安情緒。而麻醉后留置尿管,雖可減輕病人置管過程中的不適,但在麻醉下留置尿管,侵入性刺激可引起局部釋放組胺,緩解肽、5-羥色胺等致痛物質[2],此時病人無痛覺,對尿管的刺激無任何反應,進入麻醉復蘇期,感知覺恢復后,局部的致痛物質刺激尿道粘膜痛覺感覺器引起疼痛不適,同時病人對留置尿管缺乏反應性刺激和心理適應,對尿管刺激無耐受性,而出現應激反應。另外尿道括約肌受隨意運動的控制,麻醉復蘇后病人因疼痛或緊張可引起尿道括約肌痙攣性收縮[3],而出現強烈的尿道刺激性反應,不利于術后護理和病人康復,其中尤以男性多見。結果顯示,麻醉前留置尿管病人的舒適度,耐受性較好,但在臨床護理工作中不能一概而論,需要根據具體情況實施個體化護理。無論麻醉前后留置尿管均應做好心理護理,術前征詢病人的意愿,操作時動作要輕柔。必要時及時使用止痛藥物,盡可能減輕病人的痛苦。

參考文獻

[1]李緒梅,陸波,溫米琴.尿道表面麻醉減輕術后留置尿管致刺激癥狀的觀察[J].實用護理雜志,2003,19(7):45.

篇(6)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料將自2011年3~12月單純性下肢骨折患者,隨機入住病房,以病室的單雙號分為觀察組和對照組。

    單純下肢骨折術后需留置導尿管的患者共198例。其中男128例,女70例;年齡18~72歲,導尿留置管時間1~10 d.

    1.2 尿管拔除流程觀察組病人,在拔除尿管前先與病人溝通,讓病人做好思想準備,然后用硫酸慶大霉素注射液8萬單位加入250 ml生理鹽水中配制膀胱沖洗液,進行膀胱沖洗,使膀胱迅速充盈,壓迫膀胱壁,反射性引起強烈的排尿感。沖洗液在膀胱內滯留10 min.將裝有5O~55℃ 溫開水的便盆放入病人臀下,溫水占便盆三分之一滿,浸有40~45“(2溫開水的小毛巾置于病人會,抽出留置尿管氣囊中的全部液體,拔出尿管,囑患者排尿。對照組患者在留置尿管期間采用間歇夾管方式訓練膀胱功能,夾閉導尿管,每3~4 h開放1次,使膀胱定時充盈和排空,促進膀胱功能恢復。遵醫囑拔出留置尿管時,將尿液放盡,使膀胱空虛,用注射器抽出氣囊內液體后拔出尿管。患者自行排尿。

    1.3 評價標準兩組患者拔管后2 h內自主排尿或誘導排尿為自然排尿成功。經誘導2 h后仍不能自主排尿,需重新留置尿管者為尿潴留。

    1.4 統計學方法統計學處理采用SPSS 12.0軟件包進行數據分析,數據分析用Y 檢驗,P<0.05提示有統計學意義。

    2.結果

    觀察組較對照組病人的自行排尿成功率高。

    3.討論

篇(7)

【關鍵詞】重型顱腦損傷;并發癥;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511(2011)11-0252-01

重型顱腦損傷的病死率和致殘率居各種外傷之首,占50%以上。顱腦損傷的臨床分型,按昏迷時間,陽性體征及生命體征表現分為輕,中,重三型,重型中又分出特重型。重型顱腦損傷病情危重且變化快、病程長、術后易出現并發癥。 我科收治89例重型顱腦損傷病人,其中手術治療55例。現總結重型顱腦損傷病人術后常見并發癥的護理如下。

1醫療與方法

1.1臨床資料 : 2008年7月~2010年6月我科手術治療重型顱腦損傷病人55例,男34例,女21例,年齡12歲~75歲,平均44歲;交通事故44例,墜落傷6例,打擊傷5例;入院后均行頭顱CT掃描確診, 入院后常規給予止血、脫水等基礎治療,同時積極行術前準備,急診對55例病人行手術治療。術后并發顱內再出血5例,應激性潰瘍4例,肺部感染6例,泌尿系感染2例,高血糖及低鈉血癥6例,壓瘡2,深靜脈栓塞3例,便秘2例,40例好轉出院。5例死亡。

2并發癥的護理

2.1顱內再發出血的護理: 顱內再發出血是重型顱腦損傷病人術后最嚴重的并發癥,顱內再出血多發生在術后6h~24h,常與術中止血不徹底和凝血機制障礙等因素有關,護理措施為①觀察生命體征變化,嚴格控制血壓,保持血壓80~140mmHg。降低顱內壓,減輕腦水腫;②保持患者安靜狀態,防止患者躁動引起血壓升高而導致再出血。

2.2應激性潰瘍的護理 :其是機體的一種應激反應,常表現為咖啡色嘔吐物、柏油樣便,重者休克,甚至死亡。應激性潰瘍出血的預防重于治療,預防重點是:①消除應激因素,積極治療原發病;②遵醫囑及早使用胃酸分泌抑制物,如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等;③嚴密監測生命體征,每次鼻飼前回抽胃液,觀察胃內容物的性質,爭取早發現、早治療;糾正供氧不足,改善微循環。

2.3肺部感染的護理 :重型顱腦損傷需長期臥床,肺部感染為其主要死亡原因之一,應側臥位或平臥位,頭側向一側或保持在頭頸不稍后仰的位置。護理措施:①勤聽診肺部,吸痰,保持呼吸道通暢,給氧;②對有呼吸困難或排痰障礙者,應盡早行氣管切開;②加強氣道濕化,防止痰多,粘稠,觀察痰液色澤及性狀,必要時行痰培養,合理使用抗生素。

2.4泌尿系感染的護理 : 昏迷病人常有排尿功能紊亂,短暫尿潴留后繼以尿床。長期留置導尿是引起泌尿系感染的主要原因。預防措施:①嚴格掌握導尿指征,不能用留置導尿的方法解決尿失禁和記錄出入量問題,根據病情盡早拔除導尿管;②選擇合適的導尿管,嚴格無菌操作,動作輕柔,避免損傷尿道粘膜,每天沖洗膀胱2次,10d更換1次導尿管;③②每天擦洗尿道口、尿管2次,保持會陰清潔;采取個體化得排尿方式,及時夾閉導尿管,訓練自主排尿功能。

2.5深靜脈栓塞的護理: 一般護理 ①囑病人絕對臥床休息,抬高肢體20~30,膝關節屈曲15,注意保暖。床上活動時避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落致PE。觀察患肢腫脹程度、末梢循環、色澤變化。②抗凝藥物肝素治療,注意保持部分凝血活酶活化時間達到治療效果;③尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。

2.6褥瘡的護理 :褥瘡是骨隆突出軟組織受壓時間過長引起的損傷,一旦發生褥瘡,不僅增加病人的痛苦,加重原發病癥,增加醫療費用,嚴重者可因繼發感染而危及生命。褥瘡常見于昏迷,癱瘓,消瘦和高度水腫的病人,多發生在骨隆突處。做好護理工作,褥瘡可以避免。采取的護理措施:①加強營養,增強抵抗力;②有條件可及早使用氣墊床;③定時翻身,嚴格交接班,建立翻身卡;④促進皮膚血液循環,經常溫水擦浴,或用30~50乙醇按摩受壓部位,改善局部營養狀況。

2.7便秘的護理 : 病人因長期臥床進食少,腸蠕動減慢,多數病人大便干燥,很長時間無大便。應及時給予緩瀉劑,如口服果導片或番瀉葉,易增加腸蠕動,也可以外用開塞露,防止因便秘引起腹壓增高,進而顱內壓增高引起再出血。使用緩瀉劑時應注意觀察排便的次數、形狀,防止引起腹瀉。

2.8其他并發癥的護理:術后應加強血糖監測并防止水、電解質紊亂。注意預防暴露性角膜炎。

2 小結

重型顱腦損傷患者病情復雜,變化迅速,死亡率高,護士要有高度的責任心和工作熱情外,還要不斷的更新知識,總結經驗,充分認識到觀察病情的重要性,對病情的變化要有預見性,抓住護理要點,在實施治療護理方案時如細心、周到、全面、準確。盡可能的降低病亡率,減少病殘率,提高患者的生活自理能力和治愈率。

參考文獻

[1]曹偉新,李樂之,外科護理學[M]。第4版。北京:人民衛生出版社,2006:374

[2]吳鐘琪,醫學臨床“三基”訓練:護理分冊[M]。第2版。長沙:湖南科學技術出版社,1999:230

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