序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓的預防治療范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：高血壓；臨床防治；問題；對策

高血壓是常見的嚴重危害人們生命健康、影響人們正常工作與生活的一類心血管疾病。對高血壓的系統預防與規范治療是控制高血壓發病率與致死率、減輕醫療機構壓力、避免并發癥的關鍵[1]。本文針對50高血壓患者與30例血壓偏高患者防治現狀進行了分析，并提出了相應的改善策略，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高血壓患者50例，男性27例，女性23例；年齡31～69歲，平均年齡（55.6±13.7）歲；病程2個月～11年，平均病程（6.1±3.7）年。血壓偏高者共30例，男性17例女性13例；年齡29～72歲，平均年齡（58.9±16.4）歲。高血壓患者及血壓偏高者均在我院就診、體檢時發現血壓異常，入院后建立個人檔案。

1.2 方法

通過對高血壓患者及血壓偏高者檔案資料分析得出高血壓預防及治療工作現狀，高血壓患者就診及治療方案、治療狀況及時收錄在案以便分析，血壓偏高患者遵醫囑開展高血壓預防工作（調整飲食、作息、運動習慣，科學用藥）、定期復檢，檢查結果錄入檔案[2]。針對高血壓患者及血壓偏高者疾病防治現狀對疾病防治工作進行適當調整。

藥物干預：根據患者血壓水平及并發癥狀況、年齡、相關病史制定相應的個性化治療方案，針對患者文化層次及治療態度予以針對性的心理輔導，鼓勵患者配合醫生規范用藥預防和控制病情。老年高血壓患者優先選擇長效藥物治療；根據病情實際靈活選擇藥物聯合治療方案，以維持正常的血糖、肝腎功能，治療期間注意觀察患者尿常規及血脂變化情況。對于血壓偏高者，根據實際血壓監測情況及糖尿病的相關疾病情況靈活藥物預防。

非藥物干預：指導患者控制飲食含鹽量、注重營養均衡、少食多餐，遵醫囑積極體育鍛煉，保持正確的運動量，合理選擇運動類型、控制運動時間[3]。指導患者及家屬自行檢測血壓并規范記錄；予以心理疏導，幫助患者調整心態。

2 結果

2.1 防治工作存在的問題

日常生活控制效果不佳。高血壓的發生本就因患者日常生活習慣不良、長期飲食不均衡、作息不規律、運動不足而引起，很多患者患病后并沒有對高血壓形成高度重視，僅僅認為吃藥、治療便可，盡管國內臨床對高血壓患者的生活問題高度重視，僅僅對患者提出簡單的生活建議，并未追蹤指導、健康教育工作不到位，導致很多患者日常生活中飲食、睡眠、運動不達標，不按時測血壓、不了解高血壓基本知識，治療效果事倍功半。

用藥依從度不高。本組高血壓患者50例，因懼怕藥物毒副作用、對藥物作用持懷疑態度不肯規范用藥的患者有7例，4例患者聽信廣告、他人言論同時服用其他降壓藥物，此種現象與患者治療態度、對高血壓病機病理及治療方案了解程度有關，同時也與醫務人員用藥指導、健康教育工作不到位有關。

2.2 高血壓防治效果

針對性制定防治工作方案，予以全面防治工作干預后，50例高血壓患者治療態度得到糾正，用藥依從度上升至90%以上，均未見嚴重心血管并發癥，血壓控制效果良好。30例血壓偏高患者血壓水平控制效果良好，基本穩定。

3 討論

高血壓發病影響因素多而復雜，且有較大的個體差異性，臨床治療工作不能“一刀切”，更不能單純依靠藥物治療，實際治療過程中，要根據患者病情實際及文化程度、治療態度科學制定治療方案，積極實施藥物聯合治療，強化追蹤指導，開展疾病健康宣傳教育，幫助患者更有目標、更有意識地配合疾病治療工作。

體檢發現血壓偏高的人群，醫院要建立預防工作檔案，向患者講明血壓狀況及診斷結果，鼓勵患者遵醫囑調整生活習慣、均衡營養、控制鹽分攝入量[4]，積極參加體育鍛煉，多措并舉，控制血壓水平。

醫院應真正做到以患者為中心，考慮患者的病痛、心理負擔與經濟問題，為患者提供人性化的防治服務，真正提升高血壓防控質量[5-6]。

參考文獻：

[1]李瑞杰.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）重點內容介紹[J].中國臨床醫生，2012，02：69-72.

[2]張廷杰，徐俊波.從幾個更新指南特色看當代高血壓防治基礎與實踐[J].中華高血壓雜志，2012，02：101-106.

[3]施仲偉.血壓目標將有回調，綜合干預必須加強：從指南更新看高血壓防治新動向[J].中華高血壓雜志，2012，06：512-514.

[4]李瑾，唐海沁，李結華，周忠冉，宗曉娜.安徽基層醫生對高血壓防治知識的調查分析思考[J].中華全科醫學，2012，07：1119-1120+1122.

篇(2)

關鍵詞 高血壓 社區衛生 防治干預 體會

高血壓是一種全球性的慢性病，其發病率隨著生活水平的提高和人口老齡化而逐年上升。高血壓病作為心腦血管疾病的重要危險因素，會導致心、腦、腎、血管、眼底的結構和功能的改變和損害，進而引起相關疾病。衛生部已經把高血壓的控制正式列入社區衛生服務內容，使之成為社區衛生服務的重要工作任務。

實踐證明，控制高血壓病最有效的方法是社區防治。社區高血壓綜合防治工作的有效實施可以為社區居民提供個體化指導連續性、綜合性、可及性衛生服務，創造有利于健康的環境，對人群高血壓控制起到了積極的作用，是防治高血壓的一種有效途徑。

確定干預目標

初期目標：提高居民高血壓防治知識的知曉率、定期測量血壓率、提高人群運動參與率、控制食鹽的攝入量和提高高血壓病人的服藥率。

中期目標：提高高血壓管理率和控制率、改變不良的生活方式、減少藥物依賴性和由此產生的并發癥。

遠期目標：有效預防和控制高血壓、改善居民健康狀況、降低心腦血管的發病率和死亡率。

干預對象

干預對象：筆者于2006年3月～2006 年9月對旺蒼縣靜樂寺社區老年高血壓患者進行調查和分析。

該社區人口老齡化現象比較嚴重，達到了29%，其中患有高血壓病及高危人群占人口比例的16%。本調查以213例有明確診斷的高血壓患者（其中683例高危群）為干預對象。其中男性117例，女性96例；50～69歲161例，占75.5%；合并有 2種及以上并發癥者 52例。平均血壓152/92mmHg，最高收縮壓(SB)169mmHg，最高舒張壓(DB)113mmHg。

干預方法

問卷調查：本研究采用重問卷調查法進行。先通過宣傳單、發放高血壓知識問卷、居委衛生干部宣傳等手段進行社區動員，隨機地將自愿參加者分為干預組(接受高血壓自我管理課程及醫生定期隨訪)和對照組(日常的三級管理服務)。干預前共填寫并回收有效問卷220份，其中高血壓患者144份、高危人群76份。干預后6個月進行隨訪調查，并回收有效問卷205份，其中高血壓患者134份、高危人群71份。血壓測量由社區醫生完成，通過比較干預前后各指標的變化來了解干預效果。所有調查結果均輸入EpiData，并運用SSS工具軟件進行統計分析。

開展免費測量活動，對高血壓患者進行生活指導。控制高血壓是慢性病防治的首要任務。在具體措施上可以組織社區衛生服務站醫生與高血壓患者、高危人群建立合作關系，由管理經驗豐富的醫師強化干預，對高血壓患者和高危人群的飲食、運動、服藥給予個體化指導并定期填寫隨訪記錄，參照血壓動態變化調整措施；開展社區血壓免費測量活動，對初診高血壓患者進行動態血壓監測，排除假性高血壓，使高血壓的檢出率有所下降。

結 果

對自身健康狀況的了解：調查表明，參與調查的社區居民普遍關注高血壓病的防治工作。高血壓患者對自身所患疾病比較關心。85.3 %的患者了解血壓的正常范圍，77%的病人了解長久癥狀，81.6%的病人能說出所用藥物的名稱與用法。這些調查結果說明患者對疾病比較關心，希望得到健康指導，掌握相關保健知識。

對高血壓知識的知曉率：干預后高血壓患者和高危人群在相關知識知曉率方面較干預前有所提高，尤其是對高血壓診斷標準的掌握程度有明顯上升，自我技能掌握方面比干預前普遍有所提高，控制體重由原來的41.2%上升至71.3%(＜0、01)；限鹽由原來的62.4%上升至89.1%(＜0、01)。經過干預，患者順從性提高顯著(＜0.05)；血壓值差異顯著(＜0.01)，各年齡組SB、DB干預后都有不同程度的下降，其中SB以45～84年齡段顯著(＜0.01)，DB以45～74年齡段顯著(＜0.01)。1年內測量過血壓的人數由40.6%上升為67.2%，從未測量過血壓的人數由31.2%下降為7.5%。干預組、對照組6個月血壓值變化比較可見，干預組的收縮壓和舒張壓6個月的平均下降值均大于對照組。上述評價結果經統計學處理，有顯著性差異。

討 論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。我國1991年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標化患病率為11.26%，與1979～1980年相比，10年間患病率增加25%。據世界衛生組織預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。

為了遏制這一心血管病高峰的到來，保證人民健康，保證下一世紀我國經濟的可持續發展，在全國范圍內大力開展高血壓病的防治，積極治療高血壓病患者，同時控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險是多因素的，因此，高血壓的治療還應包括影響高血壓患者的其他危險因素的治療。雖然嚴重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應以此為重點。

高血壓是多因素疾病，臨床治療中應根據病人的臨床表現、遺傳、社會和個性背景，因人而異地作最佳選擇。

高血壓病的治療和預防需要經過長期的綜合治療和居民自身的努力。社區是居民特別是老年人重要的生活和活動場所，也是防治高血壓的重要場所。高血壓的預防與治療是社區衛生服務的重要內容之一，高血壓預防的目的在于通過藥物和非藥物手段把血壓降到理想水平，最大限度地減少心、腦、腎等靶器官損害，從而促進社區居民身體健康，提高生活水平。

強化健康教育，重視飲食健康。社區衛生服務人員應該有計劃、有組織、有系統地鼓勵社區居民改變不良的生活方式，提高患者的自我保護意識，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而祛除高血壓的危險因素，保證高血壓防治工作的良好進行。健康教育是預防和控制高血壓的基礎和前提。有研究表明，有效的健康教育可以幫助人們建立起一個良好的生活方式，逐步減少對藥物依賴，從而減少藥品對人體的不良反應。因此，可以在不同場合、不同媒體中，用不同的方式對高血壓的并發癥及死亡原因進行宣傳，強化科學知識、普及實用技能，從而吸引重點目標人群，使社區居民和高血壓患者認識到高血壓病的危害，樹立預防高血壓的健康意識，增強治療信心，從而達到良好的治療效果。社區衛生服務可以通過宣傳使居民了解高血壓病的病因、臨床表現、診斷、治療及護理知識，使病人對高血壓病有一個正確客觀的認識。對于一般人群，應該使他們能夠了解到良好的飲食習慣直接關系到治療的成功與否，如低鹽、低脂低熱量的飲食原則，飲食結構的合理搭配；預防高血壓，做菜少加鹽；鼓勵患者戒煙限酒；鼓勵患者進行適度的體育鍛煉；鼓勵居民學會血壓的自我監測等等。另外，可以通過組織高血壓病人俱樂部進行病人的自我教育。通過病人的自我教育與病人間的相互支持，來促進病人調整原有的不良生活方式，增進病人的相關知識。

鼓勵病人學會自我管理。在社區開展高血壓自我管理，不僅有利于患者正確認識和對待疾病，也有利于患者掌握自我管理疾病的知識和技能，養成良好的行為習慣，采取積極和正確的行為來控制疾病。社區高血壓自我管理模式所指的是，病人在醫務人員的協助下，承擔一定的預防性或治療性活動。這種疾病管理模式不僅成本較低，而且克服了傳統的高血壓三級管理覆蓋面不廣的弊端。它非常強調醫患雙方的共同參與及病人對自身健康的責任及潛能。社區醫生可以通過咨詢、講座和小冊子等形式把疾病的防治知識和方法告訴患者，讓患者在日常生活中自行實踐，改變不良的生活方式，養成良好的行為習慣，從而控制血壓。實踐表明，造成高血壓疾病的因素很多，但如果能夠采取積極的預防措施，也能有效地控制或避免高血壓病的發生。因此，社區衛生服務人員要鼓勵和指導高血壓患者和社區居民在日常生活中注意飲食療法，控制飲食中食鹽的攝入量，控制體重，杜絕生活中的不良嗜好如大量吸煙、嗜酒、飲食多油膩等等，還要注意鼓勵社區居民加強體育鍛煉，從而降低高血壓危險因素。

充分發揮政府職能，實施分級管理。高血壓防治是一項全社會參與并對健康負責的系統工程，是一個涉及政策、環境、經費以及個人行為等多方面的復雜活動。政府重視與否直接影響社區高血壓防治的成效。社區高血壓防治需要衛生、財政、民政、計生委、老齡委、婦聯等多部門的協作，使干預計劃能夠得到及時的修訂。同時，為了進一步加強對高血壓病人的綜合干預，可以利用社區衛生服務中心為社區居民免費測量血壓和體重，按血壓水平的定義分類，將數據輸入計算機，對高血壓病人進行分級管理：對重度高血壓病人采用一級管理，立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療，并且密切觀察，每周最少測量1次血壓；對中度高血壓病人采用二級管理，先觀察3～6個月患者的血壓及其他危險因素的變化，然后決定是否開始藥物治療；對輕度高血壓病人采用三級管理，重點是監測血壓及其他危險因素，然后決定是否開始藥物治療。同時，社區衛生服務機構可以為社區居民建立健康檔案。社區衛生服務人員可以定期進行隨訪高血壓患者，將隨訪記錄的有關數據存入高血壓病人檔案，以便對慢性病的發生進行監測，為進一步掌握社區慢性病發生和發展的趨勢做好準備。只有在政府重視的基礎上，由政府出面進行各部門間的協調，才能形成合力做好社區高血壓防治工作，從而建立和完善從預防、檢測到治療、反饋的防治體系，才能夠對社區高血壓病人做到早期發現，并針對患者具體情況進行治療和管理，從而保證干預質量，保證高血壓社區防治的可持續發展。

加強社區衛生服務人員的專業技能培訓。要有效的實現高血壓防治的干預工作，就必須重視社區衛生服務人員的專業技能培訓。由于當前有些社區衛生服務人員對于高血壓控制與治療的經驗知識不足，給高血壓的社區防治帶來不少困難。血壓得不到有效的控制必將降低高血壓防治的成本效益，也會削弱高血壓病人對高血壓防治的積極性，對以后的社區其他慢性病防治造成負面影響。因此，定期定點給高血壓病人測量血壓就成了進行高血壓社區防治的一個重要手段。然而，通過對社區高血壓防治工作的調查發現，有些測量血壓的醫生只是在為檢查其工作量提供依據，他們只將測量的血壓值記錄在冊，告訴病人也只是正常與不正常，而不是讓病人知曉自身的血壓值，這并不利于高血壓的控制工作。 還有些工作人員自身的專業知識不過關，對于高血壓病人的護理指導不到位，有相當部分的高血壓病人其血壓持續數月異常，而所服抗高血壓藥物并沒有絲毫的調整。反之，部分高血壓病人已經將血壓控制到正常數月，反而調整藥物，結果其血壓就增高。因此，在當前社區高血壓防治工作中，應注重培養社區衛生服務人員的專業知識和技術水平，采取多種形式對高血壓防治專業隊伍進行培訓，使他們及時了解高血壓病防治研究新進展，促使社區衛生服務人員由專科向全科發展，正確指導社區居民防病治病從而使高血壓病防治工作持續、有效地落實，使高血壓這種常見的社區慢性病得到有效的控制。

參考文獻

1 吳錫桂.對我國高血壓防治的建議.高血壓雜志，1997，5(2)：79280

2 張瑩，王憲，顏小朗.成都市黃瓦轄區初級衛生保健基線調查報告.中國衛生事業管理雜志，1997，10(112)

篇(3)

唐新華：首先，高血壓防控形勢不容樂觀

目前我國的高血壓患病率很高，由其導致的心血管病急性事件的發生率、致殘率和致死率也因此始終居高不下，高血壓及其相關不良事件已成為危害我國人民健康的重大公共衛生問題。2002年的全國營養調查結果顯示，我國18歲以上人群的高血壓患病率為18.8％，患病人數達1.6億，較1991年增長了31％。2005年中國心血管病報告顯示，與高血壓密切相關的心、腦血管疾病的患病情況如下：新發腦卒中病例為每年200萬例，現有腦卒中患者為700萬例；新發心肌梗死病例為每年50萬例，現有心肌梗死患者為200萬例。隨著社會經濟的發展，這些疾病的發生率和死亡率還將持續攀升!世界衛生組織(WHO)預測：“至2020年，非傳染性疾病將占中國死亡原因的79％，其中心血管病將占首位”。也有專家預測，至2025年我國高血壓的患病率將達到27.4％，患病人數將多達3億。然而，當前我國高血壓的防治依然呈現知曉率、治療率和控制率“三低”的態勢，情況令人擔憂。

面對如此龐大的數億患病人群，以及面對成千上萬參與高血壓防治的各級醫務工作者(尤其是基層醫務人員)，我國必須建立標準化的高血壓防治技術、流程及對防治效果的評估。因為只有在標準化的指導下實施各項防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地預防和控制高血壓及相關疾病的發生和死亡。

其次，高血壓防治亟待標準化管理我國在衛生部直接指導下制定的《中國高血壓防治指南》(以下簡稱《指南》是最權威的高血壓防治技術的標準化指導文件，是在總結相關研究成果，參考其他國家指南，結合我國國情，經全國著名專家反復討論論證后達成的共識。《指南》規范了血壓測量、高血壓的分級診斷和危險評估標準，心血管病的危險因素及控制標準，降壓藥物應用強適應證及血壓達標標準，特殊人群高血壓的處置原則和標準，以及雙向轉診、健康教育、患者隨訪指導內容和標準等。《指南》對高血壓的防治技術作了詳盡的描述，并且具有良好的臨床可操作性。因此從這一角度看，我國的高血壓防治技術是相當成熟的。在實施高血壓防治時應盡可能按《指南》中要求的標準和指標進行。

根據具體的實施情況和循證醫學的進展情況，相關機構和專家將對《指南》進行不斷的修訂。任何一名醫生在為患者制定診療措施時，都必須遵照《指南》進行。正如《指南》指出的：“治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險”。如果只注意開出一張降壓處方，而不關注血壓是否達標，或者只注意降低血壓，卻并不關注降低心血管病的總體危險，都屬于非標準化的管理范疇。有些基層醫師甚至不知道一般高血壓患者的血壓控制目標，更不知道伴有糖尿病、腎病時的血壓控制目標，以至于某些社區在高血壓防治工作開展4年后，依然有20％的3級高血壓患病率，說明在防治工作中并沒有很好地掌握和執行《指南》中的標準。再如《指南》指出“大多數高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可達到目標血壓”。并提出要“根據基線血壓水平以及有無并發癥，采用小劑量單一藥物治療或兩種藥物的小劑量聯合治療”，“大多數慢性高血壓患者應在幾周內逐漸降低血壓水平”，《指南》還制定了高血壓診治的標準流程。這些都是高血壓治療的標準和原則。然而，2002年全國營養調查顯示，我國高血壓單一降壓藥治療率仍達80％以上，聯合用藥率不足20％。醫師在治療高血壓時仍存在不留意病人的血壓水平、不關注有無其他危險因素和相關疾病、不考慮是否需要聯合用藥、不對患者進行全面評估即開降壓處方等諸多問題，凡此種種顯然是違背了標準化的管理原則。

當然，要實現高血壓防治的標準化，就必須一切按《指南》的要求進行。雖然推廣和實踐《指南》是一件非常艱巨的任務，但為了使全國高血壓防治水平提高到一個新的水平，必須全面貫徹落實《指南》，使《指南》原則變成標準化的實際行動，實現從《指南》到實踐的轉換。

《心腦血管病防治》：那為什么又強調高血壓的防治必須個體化呢?

唐新華：從總體要求看，高血壓防治策略必須要標準化，這是指原則上的統一。但對每一例具體患者而言，高血壓防治則必須個體化。《指南》所提出的防治原則是專家們達成的共識，其中包涵了高血壓防治中的共性問題，具有普遍的指導意義。而針對具體患者的個體化治療方案，則取決于每位醫師對每例患者的具體判斷和對指南的理解。

由于高血壓是由多種復雜的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下產生的病理生理機制也不盡相同，這就決定了每例高血壓患者對不同降壓藥治療有不同的療效反應。而且不同的高血壓患者所伴有的危險因素、靶器官損害及并存疾病也不相同，用同一種藥或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學的。

《心腦血管病防治》：您認為高血壓個體化診治包含那幾層含義?

唐新華：高血壓個體化診治包含了以下三層含義：

1.對患者進行診斷時

在診斷時應對患者進行全面的評估。除總體血壓水平及危險分層不同外，還要考慮到每例患者伴有不同的危險因素、靶器官損害以及并存的心臟、腎臟及血管疾病，是否有繼發性高血壓或白大衣高血壓的可能。根據評估結果判斷是否需要治療或繼續觀察，若需治療應選擇適當的起始治療時間。

2.制定個體化治療方案時

在決定患者治療時，應考慮到不同患者對各類降壓藥的治療反應(效果、不良反應及耐受性)存在個體差異，可能伴有與某種降壓藥作用相對抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代謝異常等)，因此臨床醫師應根據每例患者不同的降壓目標，制定適合患者的治療計劃。例如《指南》指出：“五類降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥”，而且一些循證醫學研究也證實鈣通道阻滯劑(ccB)能有效降低總外周血管阻力，是高血壓患者最常用的降壓藥物，其使用比例占我國降壓藥物的4l％。但CCB有可能加重伴有快速心律失常或充血性心力衰竭患者的病情，尤其是短效CCB還有可能增加冠心病患者心肌梗死的風險，因此對這類患者應慎用。

3.制定個體化降壓目標時

在制定患者降壓目標時，更應注重個體化的效果。《指南》要求降壓治療數周后的高血壓控制目標是：一般人群＜140／90mmHg，伴糖尿病、腎病者應＜130／80mmHg，蛋白尿＞1g/d患者的血壓目標值為＜125／75mmHg，65歲以上老年人的收縮壓目標值為＜150mmHg。上述目標是針對大多數高血壓患者而言的，在某些特殊情況下一定要考慮患者的個體因素。

例如，老年患者如果在降壓治療時舒張壓已＜60mmHg，而收縮壓依然＞160mmHg(并未達到《指南》要求的降壓目標)，此時若再繼續降壓有可能帶來更大的心血管風險。

再如，在對高血壓急癥和急性缺血性腦卒中患者進行降壓時，不能短期內降壓達標，降壓幅度應控制在用藥前基礎血壓的20％，迅速降壓可能驟然降低腦灌注量，導致缺血性腦卒中、心肌梗死或加重梗死區域的缺血，從而引起再灌注損傷。針對這類患者，應先度過急性危險期，待病情穩定后再緩慢降壓，逐漸達標。

為了最大限度地發揮降壓治療預防心腦血管急性事件的作用，需要在區分患者的同時慎重選擇降壓藥、控制降壓速度和幅度。

對那些沒有并發癥、合并癥及靶器官損害，危險因素相對較少的高血壓患者，尤其是中青年患者，出現嚴重并發癥的風險較低。但那些已出現嚴重并發癥，有糖尿病、腎病、卒中等靶器官損害的患者，其心血管危險顯著增加，尤其是老年患者，必須制定個體化的降壓速度和降壓幅度，同時更應注意選擇具有心血管保護效應的降壓藥物，這樣降壓治療才能獲得更大益處。

《心腦血管病防治》：請您談一下根據高血壓患者的具體情況給予個體化治療應掌握的要點?

唐新華：臨床醫師應根據高血壓患者的具體情況給予相應的個體化治療：

1.合并不同階段的冠心病

降壓藥物的選擇應有所不同，須采用個體化的治療原則。例如ACEI被主要用于合并冠心病高風險、穩定型心絞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心臟病、心衰患者。因為對EUROPA、HOPE、PEACE等大型研究進行的薈萃分析顯示，ACEI可顯著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的風險，所以ACEI應做為冠心病二級預防的首選腎素血管緊張素系統(RAS)阻滯劑，來進行初始和持續治療，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)僅作為ACEI不耐受時的替代藥物。β受體阻滯劑更多用于合并不穩定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。

2.合并腦卒中

在腦卒中一級預防中，各類降壓藥物治療均可顯著減少腦卒中的發生，但是不同類的降壓藥物對于腦卒中二級預防存在差異，經過大規模臨床試驗(PATS、MOSES、PROGESS)證實了利尿劑類和ARB類降壓藥物及ACEI聯合利尿劑對腦卒中二級預防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隱匿性并存疾病，需引起關注，因為動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病。ACEI的使用不僅可以減少卒中復發，還可以降低心血管事件的風險。無論是腦卒中急性期還是穩定期都不宜采用短效CCB來降壓治療，因為這會增加再出血和梗死的風險。

3.合并糖代謝紊亂

2009年美國糖尿病學會建議將ACEI、ARB作為首選的降壓藥，以對抗RAS系統的過度激活，緩解胰島素抵抗，延緩腎臟受損。糖尿病是冠心病的等危癥，對于同時合并心血管疾病的患者應選ACEI、阿司匹林、他汀類藥物來降低心血管事件風險。

4.合并微量蛋白尿或腎功能不全

在沒有禁忌癥時，應首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿和延緩腎病進展。由于腎臟受損的患者罹患心血管疾病的風險極高，通常需考慮給予綜合干預，而AECI類藥物因其確切的心血管保護和非血壓依賴的腎保護機制應優先考慮。

65歲以上老年高血壓患者通常首選CCB和噻嗪類利尿劑。既往的研究表明，60％以上的高血壓患者需要2種以上降壓藥的聯合治療才能達到目標血壓，如果合并脂代謝或糖耐量異常，則應同時聯合調脂降糖治療。因此在聯合用藥時更應考慮患者并存的上述各種情況，采取降壓作用相加，副作用相抵的合理聯合方案，從而使患者除降壓外獲得更多的益處。

《心腦血管病防治》：最后，請您談談在高血壓防治中怎樣做到標準化與個體化有機結合?

篇(4)

衛生部、諾華制藥：聯手行動防治高血壓

前不久，衛生部疾病控制局和新聞辦公室于第十個全國高血壓日當天召開了“從觀念到行動――全國高血壓日十年回顧”座談會。衛生部疾病預防控制局局長齊小秋在座談會上積極倡導全民積極參與高血壓防治工作。據了解，這次座談會是今年高血壓大眾宣傳教育系列活動之一。其他活動還包括王府井步行街專家義診，功能社區高血壓調查活動、功能社區健康教育活動及媒體專題宣傳教育節目等。

立足今天，回顧過去，近年來，衛生部在高血壓防治方面采取了諸多有效措施并開展了一系列活動以加強大眾的高血壓防治意識，提高全民健康水平。

2004年底諾華公司全球總裁在北京受到總理接見時，提出希望對中國的高血壓防治進行支持，溫總理表示支持和鼓勵。2006年8月，“衛生部―諾華高血壓預防控制教育項目”得以于2006年8月在北京正式啟動。

衛生部醫藥衛生科技發展研究中心主任黃瓊麗女士介紹說，這個項目通過開展對醫務人員的培訓和繼續醫學教育，對患者和公眾進行認知高血壓的宣傳教育，達到兩個目的：一是提高醫務人員專業能力，使醫務人員能有效應用《高血壓防治指南》，對患者進行有效治療，加強對高血壓疾病的控制；二是提升高血壓患者的認知率、治療依從性和控制率、控制高血壓及其并發癥，從而共同降低社會經濟負擔和患者醫療費用。據了解，整個項目為期2年，由北京諾華制藥有限公司全額出資，跟科技發展中心共同開展和實施這個項目。

在北京諾華制藥有限公司的支持下，該項目在北京、上海、廣東中山大學附屬醫院等10個城市建立了高血壓預防控制培訓中心，通過多種形式培訓基層和社區醫生，提高了醫務人員的知識水平，給當地帶來了新思想、新學術，初步計算受益的患者超過千萬名。項目開展期間共舉行了將近120多場全國巡展，在全國各地相繼展開醫務人員的培訓和繼續教育。全國70個城市一共組織召開了1 53場培訓會，除了、青海、內蒙古以外，整個培訓活動涉及了全國26個省、市、自治區、直轄市、受培訓的醫生一共達到了21500人。同時，對公眾進行以提高高血壓治療和預防為目的的宣傳教育活動也在此期間頻頻展升。

黃瓊麗女士表示，這樣大規模廣泛深入的培訓，有針對性地提高了基層醫療水平，從而有助于改善目前醫療配置不均衡的問題，活動采取衛生部領導、部門協同、多方參與的形式，解決了基層醫療知識水平不高等相關問題，收效很大。

阜外醫院的白冰冰醫生作為“衛生部―諾華高血壓預防控制教育項目”的參與者與受益者，談起自己的體會來，熱情洋溢。她覺得，這次培訓活動的每一次講課都有很多新的理念和新的實踐方法傳授給大家，有較高的針對性和實用性，大大提高了臨床醫生的心血管和高血壓方面的診治水平。通過學習，我了解到高血壓的患病率正在逐年上升，而且發病率越來越低，控病率僅為6.1％。作為醫務人員，我也見到很多由于高血壓病得不到控制而痛苦不堪的患者。有一些患者因為高血壓引發了心腦血管的發病，我感到無奈而痛心，如果做為醫護人員的我們了解更多的相關知識，使病人更早得到全面控制和有效治療，結果也許會不一樣。

同時，像高血壓這樣的慢性疾病，社區醫療非常重要，如果廣大的居民可以在基層社區的醫療機構得到相應的防治和治療措施，將是高血壓患者的福音。基層醫院醫生的能力，以及他們所能覆蓋的人群多少，直接決定著對高血壓患者進行有效診治的水平。

關注特殊人群　防治高血壓

談到具體的高血壓疾病，參加此次培訓的高血壓疾病診療專家強調，高血壓疾病不是老年人的“專利”，兒童，青春期少年，婦女等特殊人群也要加強高血壓疾病防治意識。

高血壓病因不明，但臨床醫學表明，高血壓發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高，日常攝入食鹽多者發病率高、肥胖者發病率高。同時，高血壓發病率還與遺傳有關，大約半數高血壓患者有家族史，有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動都容易發生高血壓，因此城市中的高壓發病率高于農村。

近年來，隨著兒童保健事業的發展和健康檢查的普及，發現兒童高血壓發病率不低，應該引起人們重視。而進入青春期的少男少女，其正常血壓已接近成年人。如在安靜狀態時，血壓高于140/90毫米汞柱，就可以診斷為青春期高血壓。青春期高血壓一般是青少年發育過程中的暫時現象，據醫學家觀察，青春期輕度高血壓雖然在相當長時間內無任何自覺癥狀，但它能在機體內慢慢地破壞血管、心臟、腎臟和大腦。對青春期高血壓絕對不能掉以輕心。由于青春期高血壓的發生是暫時性的，過了青春期，心血管系統發育迅速趨于平衡，血壓就會恢復正常。因此一般不主張過早應用降壓藥物，但必須通過建立良好健康的生活方式來達到使血壓恢復正常的目的。

此外都市白領一族和婦女也要加強高血壓的防治意識。由于現代社會競爭激烈，年輕人工作壓力大，長期處于緊張的狀態下，導致腎上腺素過多分泌，引起血管收縮，最終導致高血壓；而沒有規律的生活方式也容易導致高血壓。臨床醫學證明，病情進展迅速，常伴有視網膜病變的惡性高血壓病，常常“襲擊”年輕人。患病者常出現頭痛、頭暈、視物模糊、心慌、氣短、體重減輕等臨床表現。

婦女與男性相比，有不同的生理特征。所以，也常發生一些特有病癥，如妊娠高血壓綜合癥，病多發生于妊娠24周與產后兩周，主要臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴重時會出現抽風、昏迷而威脅母子生命，因此要注意預防。預防工作關鍵在于做好孕期保健工作，了解妊娠前和早孕時血壓水平。

高血壓健康知識補充站

健康膳食　遠離高血壓

10月8日高血壓日當天，在衛生部全國高血壓日十年回顧座談會上公布的“健康膳食，健康血壓促進行動”項目調查結果顯示北京市功能社區勞動力人群的高血壓患病中38.6％就是因為飲食結構不合理造成的。此次調查從今年5月17日開始，歷時近5個月，主要調查了北京市機關單位等功能社區的勞動力人群。

飲食對于人們健康的重要性不言而喻，而對于高血壓患者來說，飲食更是重要至極。中西醫一致認為，不良的飲食習慣是高血壓的高危因素，改善膳食結構，合理膳食

是完全可以預防高血壓的。

首先，在日常飲食中減少鈉鹽攝入，臨床上經證實人們若食進過多的鈉鹽，可以因鈉分子濃度的增加導致血管平滑肌腫脹，血管腔變細，血液流動的阻力增加；同時，由于血管內水量的相應增加使血容量增加，直接加重了心臟和腎臟的工作負擔，從而使血壓升高。WHO建議每人每日食量不超過6g。其實，肉類如雞、鴨、牛、羊和一些蔬菜本身都已含有鈉鹽，烹飪時人們又習慣地加入各種調味品，如醬油、食鹽、豆醬、辣醬等，都含大量的鹽分，使菜肴內的鹽量更高。所以人們應該盡量食用清淡的食物，少食各種咸菜及鹽腌食品，以減少鹽分的攝食。

其次，避免進食高熱能，高脂肪，高膽固醇的“三高”食物。高脂肪高膽固醇膳食容易致動脈粥樣硬化，故攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓防治不利。長期食用高膽固醇食物，如動物內臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等，可形成高脂蛋白血癥，促使脂質沉積，加重高血壓。應當適量限制飲食中蛋白質的攝入量，每天每千克體重蛋白質的攝入量應在1克以內。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚、雞等。

第三，主食宜多吃粗糧、雜糧如糙米、玉米。烹飪中宜多用紅糖、少用或不用綿白糖、白砂糖。烹調食物應采用植物性食油如花生油、葵花油。因其含較多的不飽和性脂肪，對預防高血壓及腦血管的硬化及破裂有一定好處，不過，當植物性食油經過長時間的加熱時，其不飽和脂肪會因高熱的影響，起化學反應變成對人體有害的飽和脂肪，譬如用來炸油條、炸雞、煎蔥油餅所用的植物油，由于重復的加熱作用，終已變成對血管不利的飽和脂肪。故高血壓者也不宜多食煎炸食品。

第四，注意補充鉀和鈣。中國膳食低鉀低鈣，應增加含鉀多，含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。其次，還應多吃蔬菜和水果。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果，蔬菜，食物纖維和低脂肪的綜合作用。

最后，遠離飲酒。煙酒都會促進血管的粥樣硬化，所以吸煙和嗜酒者應盡早把煙，酒戒掉。飲酒還會增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如果飲酒每日飲酒的酒精量應少于20～30g，女性則應少于10～15g。

除了合理膳食外，要預防高血壓，還要加強體育鍛煉。應控制體重在正常范圍，減少心臟工作量。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉。每周跑步1小時或更長時間可使患心臟病的風險降低42％：每天快走30分鐘可使患心臟病的風險降低18％并可使患中風的風險降低11％。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達到減輕5公斤以增強減重信心，以后再根據自覺癥狀和有關指標決定進一步減重的速度和目標。

高血壓急癥病人：及時治療最重要

高血壓預防工作非常重要，但對于高血壓急癥病人，要當機立斷采取相應治療。高血壓急癥指在疾病發展過程中，或在某些誘因作用下(如生氣、動怒)，使血壓突然升高，病情急劇變化，發生高血壓危象或高血壓腦病，以及由于高血壓引起心，腦，腎等重要臟器的嚴重并發癥，此時必須及時處理，否則可能危及生命的一種緊急狀態。

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【關鍵詞】 農村；高血壓；患病率；預防和控制

高血壓是一種常見慢性非傳染性疾病，其心腦血管并發癥是導致患者殘疾、死亡的主要原因。因此，預防和控制高血壓是降低人群殘疾率和死亡率的重要措施之一。為了解遼寧省鞍山市賀臨崗村居民高血壓流行及防治現狀，為進一步制定科學合理的高血壓防治對策提供依據，我們于2004年11月對遼寧省鞍山市賀臨崗村25歲以上居民高血壓流行及防治狀況進行了橫斷面調查，總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查點與調查對象

賀臨崗村隸屬遼寧省鞍山市湯崗子鎮，全村總人口1171人，25～85歲人口689人全部入選，占總人口58.8%，其中男性337人，女性352人，男女比例為1∶1.04 。60歲以上人口124人，占總人口10.6%。平均年齡48.4%，男性平均年齡49.9%，女性47.2%。

1.2 方法與內容

使用統一調查表，采取集中方式對調查對象進行面對面詢問、血壓測量和填寫表格。

1.2.1 詢問

內容主要包括姓名、性別、出生年月、既往有無高血壓病史及治療情況，高血壓防治知識知曉情況等。

1.2.2 血壓測量

統一使用符合計量標準的水銀柱式血壓計按操作規范測量右臂坐位血壓，血壓計與心臟置于同一水平，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別以Korotkoff第1音和第5音為準，血壓單位為mmHg。測量前被調查者安靜休息5分鐘，精神放松，排空膀胱，1小時內避免劇烈運動，禁止吸煙或飲用酒精，咖啡，茶。測量1次血壓后，應囑咐被調查者適當抬高右臂5S，靜息2分鐘后重復測量血壓1次，記錄兩次血壓的平均值。如果兩次測量的收縮壓或舒張壓讀數>6mmHg，則相隔兩分鐘后再次測量，然后取3次讀數的平均值。

1.3 診斷標準

高血壓診斷和控制標準依據1999年《中國高血壓防治指南》標準：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，調查前有高血壓史并服用降壓藥者均判定為高血壓者，高血壓患者血壓控制的目標標準為SBP/DBP≤140/90mmHg。

1.4 統計學方法

調查全部數據用epi-info2002建立數據庫、數據清洗和統計分析。男女兩組均數間的比較用t檢驗，患病率間的比較用χ2檢驗，不同年齡高血壓患病率，血壓水平趨勢分析用相關分析方法。

2 結果

2.1 高血壓患病率和血壓水平

不同性別、年齡的居民血壓水平與高血壓患病率，本次調查對象共689人，高血壓患病人數289人，患病率41.9%（男性46.2%，女性36.0%），人群高血壓患病率隨著年齡的增加呈上升趨勢，45歲以下人群高血壓患病率男性高于女性，45～64歲人群高血壓患病率男女差異不顯著，65歲以上人群高血壓患病率女性高于男性（表1）。人群收縮壓平均水平隨著年齡增加呈上升趨勢，45歲以下人群收縮壓平均水平男性高于女性，45～64歲人群收縮壓平均水平男女差異不顯著，65歲以上老年人收縮壓平均水平女性高于男性。人群舒張壓平均水平男性普遍高于女性；男性舒張壓平均水平隨著年齡的增加而升高，40歲時達到并維持高峰水平，65歲后略有下降，女性舒張壓平均水平也隨著年齡增加而升高，50歲時達到并維持高峰水平，65歲后略有下降。人群收縮壓平均水平趨勢與人群高血壓患病率變化趨勢基本一致，均隨著年齡增長呈上升趨勢，70歲以上人群收縮壓水平最高。

表1 不同年齡、不同性別成年居民高血壓患病率(%)

2.2高血壓預防控制狀況

本次調查共確診高血壓患者289例，其中既往病例88人，新檢出病例201人，高血壓患病知曉率34.7%，采用藥物等方法進行治療的患者44例，既往患者和全部患者的治療率分別為50.0%和15.2%，血壓控制在140/90mmHg以下的患者20人，既往患者和全部患者的控制率分別為16%和5.5%，病情控制者占全部治療者的36.3%。

3 討論

本次調查結果顯示遼寧省鞍山市賀臨崗村居民高血壓患病率41.9%，表明鞍山市賀臨崗村居民高血壓患病率高、患病知曉率、治療率、控制率低（表2）。此外，鞍山市賀臨崗村居民高血壓患病率隨著年齡的增加呈上升趨勢，血壓的變化與年齡的變化呈正相關[1]。個體收縮壓隨年齡的增長持續增高；而舒張壓隨年齡的增長呈現不同的變化，由于收縮壓和舒張壓有隨年齡增長呈現不同變化的特點，脈壓也隨年齡的增長而持續增加[2]。

表2 居民高血壓患病知曉率、治療率、控制率

高血壓是導致我國人群心血管病最主要的危險因素，是危害人民健康的主要疾病之一，與腦卒中、冠心病等主要心血管疾病的發生發展密切相關[3]。因此，預防和控制高血壓是降低人群殘疾率和死亡率的重要措施之一。今后我們應加強人群高血壓防治工作，預防為主，防治結合，針對不同目標人群采取不同的防治策略。預防和控制高血壓危險因素，促進人們自覺采取健康的生活方式，如合理膳食，適當運動，戒煙限酒，情緒穩定等，避免或減少高血壓的發生，同時早發現、早診斷、早治療，提高高血壓知曉率、治療率。預防并發癥，降低死亡率。

參考文獻

1陳細良，王柳寧，韋春波，等.6565例35歲以上首診病人測壓情況分析[J].心肺血管病雜志，2001，20：1-2

2孫佳藝，趙冬，王薇，等.北京地區2740人的血壓水平10年（1992-2002）變化情況.高血壓雜志，2005，13：115-119

3吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.中國多省市心血管趨勢及決定因素的人群檢測（中國MONICA方案）：Ⅲ危險因素水平與心血管病的聯系[J].中華心血管病雜志，1998，

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心腦血管疾病一級預防　是指控制好各種心血管病危險因素，干預的靶點通常是那些尚未發生腦血栓、腦栓塞、冠心病等心腦血管疾病但存在危險因素的人群，以防止首次事件的發生。

心腦血管疾病二級預防 是指對已經發生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病殘率，同時防止心肌梗死、腦卒中等事件的復發。二級預防的措施包括一級預防的所有措施，要積極尋找和控制危險因素，另一方面是可靠持續的藥物治療。

二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。不連續服藥、吃吃停停，是心腦血管病二級預防的禁忌，不但效果不好，而且危險性增加。

二級預防措施的“ABCDE”原則

A：阿司匹林　主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓形成；近年主張長期服用小劑量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效減少血小板聚集，預防冠心病的發生；當然，預防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。研究提示在年齡/>45歲的女性，應用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風險。對于已經有冠心病的患者，為了預防腦卒中，應該使用小劑量阿司匹林。對于急性缺血性卒中，若不進行溶栓治療，應該使用阿司匹林，劑量為100～300mg/日，應用2～4周后調整為二級預防長期用藥劑量75～150 mg/日。溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量為100～300 mg/日。除非有阿司匹林使用禁忌證，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。

B：控制血脂、血壓高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的致病誘因，屬原發性高危因素疾病。有效治療可預防心腦血管病的復發；戒煙、控制血壓和血脂異常對于已有心肌梗死和心絞痛的病人特別重要。國內外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。有研究顯示，收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發病的相對危險增加49％；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發病的相對危險增加46％。提倡健康的生活方式對預防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。治療高血壓常用的藥物包括幾大類，如ACEI/ARB類、CCB、B受體阻斷劑、利尿劑和n受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左室肥厚、頸動脈內膜硬化等患者發生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預防卒中的一線用藥。

血脂異常是缺血性卒中、短暫性腦缺血發作的重要危險因素之一，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中險增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物。對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊證據，或有動脈-動脈栓塞證據和伴有多種危險因素的缺血性卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)的極高危患者(伴有冠心病、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者)，無論膽固醇水平是否升高，均推薦強化他汀類藥物治療。

C：中醫藥　中醫藥預防心腦血管病有確切的臨床效果，包括具有傳統醫藥特色的活血化瘀類中成藥，如五福心腦清軟膠囊等。這些中成藥具有降血壓、降血黏度、改善微循環、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用。尤其是臨床常用的五福心腦清軟膠囊具有三大藥理特點：降血脂、通血管、抗血栓，這是傳統治療心腦血管中成藥中的優秀藥物。

中醫認為，調降血脂是防治心腦血管疾病的根本措施，疏通血管是防治心腦血管疾病的基本措施，抗栓溶栓是防治心腦血管疾病的重要措施。五福心腦清軟膠囊三重作用方式，對于心腦血管疾病的預防和治療取得滿意的臨床療效。三高患者的輔助治療，可選擇五福心腦清；三高患者預防冠心病和腦卒中，選擇五福心腦清，藥性平和有效，可以長期使用；冠心病、腦卒中恢復期治療，也可選擇五福心腦清，緩解冠心病癥狀，改善卒中后遺癥。五福心腦清療效確切，安全性也高，使用方法是3次/目，2粒/次(偏癱患者3粒/次)，3個月為1個療程。這些中成藥對冠心病、心絞痛和腦卒中、腦梗死的預防和治療有積極的意義和作用，很值得臨床的推廣和應用。

D：控制糖尿病　糖尿病治療一般采用糖尿病飲食-低熱量、低糖，適當應用降糖藥。

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關鍵詞：腦血管病；高血壓；治療；策略；預防

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當中指出，高血壓疾病是引發腦卒中和腦梗死的重要危險因素[1]。患者發生腦卒中的幾率與體內血壓的升高率有著非常密切的關系。根據臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時，患者患上腦卒中的幾率就會上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會上升46%左右。總的來說，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險性則會增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個體，其血壓是有節律進行變化的，其中清晨起床后血壓會有明顯的波動，在深夜時分，血壓的水平值卻較低。而相應的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發病也有一定的規律性，發病的高峰期在清晨時分，與血壓升降的節律有著密切的關系。因此，可以使用血壓檢測儀進行分析，并針對實際情況作出分析，做好預防工作。

1 抗高血壓治療對預防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護，因此，治療高血壓實際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官。抗高血壓治療能有效降低血壓，并預防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當中指出[2]：當患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時，可以有效減少腦卒中的發生率。根據相關調查顯示，在200000例測試中，測試的數據顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實踐當中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質存在一定的差異，不同的藥物產生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應的差異性也較大。醫生必須要針對患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統）影響著人體內正常心血管系統發育、系統電解質、液體平衡，并對患者血壓調節、心血管系統結構的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統中的腎素-血管緊張素系統處于激活狀態，血管緊張素通過血管緊張素轉換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發揮氧化應激、腎臟鈉重吸收、交感神經激活等作用。AT2受體介導的功能可能與AT1受體介導功能導向相反，并起到調節組織、擴張機體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉換酶的抑制而實現。

根據臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經細胞的凋亡、促進患者腦微血管的增值，對腦部損傷有著非常重要的保護作用，下文進行詳細介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據

3.1 ARBS的一級防治作用 根據相關調查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風險。因此，在腦血管病的預防中，進行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級防護作用 上文已經表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數值的增高都會增加腦卒中的風險。經過調查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發現，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風險，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進腦卒中以及心絞痛發病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯合使用

在上世紀90年代末，已經有學者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險性，增強腦卒中的預防作用。我國醫學界也對CCBS進行了一系列的臨床研究，發現其在預防腦卒中方面極具優勢，將CCBS和ARBS進行聯合使用，不僅能夠有效抗動脈粥樣硬化，還能有效預防腦卒中。兩者的結合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應用。

高血壓是腦血管疾病的危險性因素之一，要預防腦血管疾病，必須要對患者進行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風險。相反，對患者進行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風險.因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫生必須要根據患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經過臨床研究表明，單獨使用ARBS，能夠有效保護患者的腦血管；單獨使用CCBS能有效防止患者動脈粥樣硬化，將兩種藥物結合使用，能從防止動脈粥樣硬化以及保護患者腦血管方面入手，有效預防腦血管疾病。

參考文獻：