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篇(1)

【關鍵詞】鄉鎮衛生院；防控體系；建設方法；防治工作

盡管傳染病的防治工作在我國各個地區防疫站開展得如火如荼，但一些鄉鎮衛生院以及農村常住居民仍然對于各類傳染病的防治工作存在較大的誤解，因此傳染病在鄉鎮的流行更為常見[1]。鄉鎮衛生院作為為農村人口提供醫療服務的主要單位，也是負責監測農村地區疫情的重要地點。在防治傳染病的過程中，鄉鎮衛生院能夠做到早發現、早處理、早報告，對于省市政府部門與衛生部門控制疫情的傳播具有重要的價值[2]。本文就鄉鎮衛生院的防控體系建設與傳染病防治工作的開展進行分析與探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為鄉鎮衛生院，選擇本院2010年1月至12月以及2011年1月至12月的傳染病防控手冊進行回顧性分析，本院于2011年1月起實施防控體系建設，并加強傳染病的防治工作。對比兩個時間段的傳染病控制情況，并對防治工作考評結果進行分析。

1.2 管理方法

1.2.1 防控體系的建設

對于鄉鎮衛生院的防控體系建設，主要注重以下幾方面：1）培養應對傳染病的能力。由于農村是傳染病高發地點，因此在進行防控過程中，存在諸多困難。在鄉鎮衛生院建立快速應對傳染病的應急體系，能夠有助于衛生院工作人員針對突發事件進行快速反應，并積極地、科學地、有效地處理緊急事件，以預防疫情大面積擴散。要求在發生疫情時，衛生院應將每日疫情的進展與診療方法整理成報告，不僅便于上級進行審閱，也有助于今后回顧性分析與研究。通過提高醫院的預警能力與應急能力，能夠使鄉鎮衛生院在爆發重大疫情時，做好充分的準備，為傳染病的預防與控制提高最佳方案。2）建立疫情報告、監督與技術指導職能。不斷對疫情報告制度進行完善，在發現可能存在傳染病的患者時，應首先向衛生院的防控體系小組進行報告，在確認后立即上報給上級部門，并依照我國對于傳染病的疫情報告相關要求進行動態上報。在傳染病疫情爆發的早期，衛生院應給予足夠多的重視，注重健康人群的防護、疫情爆發點的處理、疫情動態監測、衛生院消毒隔離等。除此之外，衛生院還需對院內的傳染病放防控設施進行定期維護，并對新的儀器進行演示，指導醫護人員進行操作。

1.2.2 傳染病防治工作的開展與改進

在傳染病的防治工作的開展與改進中，需注意以下幾點：1）注重防控專業人員的技術培訓。良好的防控體系需要專業的防控人才的加入，因此鄉鎮衛生院應對防控體系成員定期進行傳染病知識培訓，使其擴展知識面，并定期以考核的形式考查防控人員對于傳染病知識與防控技術的掌握程度。2）增加與其他科室協作的能力。鄉鎮衛生院的防控體系還應與其他科室緊密聯系，在發生重大疫情時，應結合各個科室的診療建議，建立科學的防控方案。3）普及傳染病的防控知識。由于鄉鎮居民對于傳染病的意識較為淡薄，因此鄉鎮衛生院應指派專人定期在各個居民區發放傳染病防治小冊子，使傳染病的防控工作真正走進社區，提高鄉鎮居民對于傳染病的了解程度。

1.3 統計學方法

對本文所有數據使用SPSS 16.0軟件進行分析與計算，計量資料采用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計量資料采用%表示，組間對比采用X?檢驗，以P

2 結果

對比2011年建設防控體系后的傳染病防治工作情況與2010年未建立防控體系的傳染病防治工作情況可得，2011年的防治工作評分為（90.5±1.5）分，而2010年的防治工作評分為（71.2±1.8）分，兩年的評分具有顯著性差異，P

3 討論

農村是各類傳染病發生與傳播的集中地點，因此加強鄉鎮衛生院的傳染病防治工作、建立科學的防控體系，是降低農村傳染病發生率的重要措施。在新時期要達到建立良好鄉鎮衛生院防控體系的目的，首先得確保防控人才的技術水平過硬，并配備精良的防控儀器與設備，對于鄉鎮衛生院的防控工作做到科學管理，在疫情爆發時能夠從容應對[3]。

根據本文研究結果顯示，本院于2011年1月起實施傳染病防治工作的改進，并建立相應的防控體系，獲得了顯著的防疫效果。與2010年相比，2011年的傳染病防治工作考評分數為（90.5±1.5）分，明顯高于2010年的（71.2±1.8）分，P

參考文獻：

[1] 張麗穎.重大傳染病防治科技專項進展順利[J]，醫學研究雜志，2010，3（2）：117-118.

篇(2)

公共衛生服務功能削弱大別山地區基本型鄉鎮衛生院———勝利鎮衛生院在2009年擁有衛生技術人員115人,其中113人都致力于醫療服務的開展,醫院的醫療設備如200~500mA醫用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監護儀等設備購置齊全,醫護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現鄉鎮衛生院在醫療服務的提供上取得了很好的成效。但衛生院將大量人力、物力、財力都用于醫療服務的提供,而忽略了其公共衛生職能,造成公共衛生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉鎮衛生院衛生資源和醫療技術的限制,以及農村居民生活環境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現象[3~4],導致鄉鎮衛生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉鎮衛生院逐漸朝向單一服務模式發展,即只重視醫療,而忽略了公共衛生服務功能的提供。其次,由于農村地區衛生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛生管理工作也不能有效開展。基本公共衛生服務項目開展不齊全勝利鎮衛生院在2009年開展的公共衛生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》,基本公共衛生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理,以及衛生監督協管服務規范[5]。由此可見,勝利鎮衛生院開展的公共衛生服務離國家規定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛生服務調查結果顯示,城鄉居民兩周患病的結構在過去的10年間發生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛生事業的重視,基本公共衛生項目規范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數鄉鎮衛生院廣泛開展的公共衛生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態管理,導致居民健康檔案工作流于形式。

縣、鄉、村三級衛生機構未形成很好的協作關系勝利鎮從20世紀90年代開始探索縣鄉村衛生服務一體化管理模式,由于鄉鎮衛生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉村一體化模式。“松散式”的縣鄉村一體化模式僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統一”管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉鎮衛生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛生機構,在農村三級醫療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉、村公共衛生職能協作發揮的機制,大多數鄉鎮衛生院與縣醫院和村衛生室關系松散,這對于農村地區衛生事業的開展有很大的限制。衛生人力資源不能滿足公共衛生服務需求勝利鎮衛生院在2009年的總人數為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮每千人口平均只能分配0.03名鄉鎮衛生院公共衛生人員,不能保證鄉鎮衛生院應有的公共衛生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區衛生事業發展的重要因素之一。農村衛生服務的直接提供者主要是鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員,目前我國鄉鎮衛生院公共衛生隊伍不僅存在像勝利鎮那樣數量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業化水平較低、技術素質差、業務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛生服務內容的全面開展。由于“重醫輕防”思想的存在,鄉鎮衛生院從事預防保健工作的人員,往往是醫療部門的分流人員,或者是轉業、復原軍人等非衛生專業技術人員,且預防保健人員占總人數的比例較低[9]。

鄉鎮衛生院可以通過定期下鄉開展健康宣傳、免費醫療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉鎮衛生院能充分發揮其公共衛生服務功能,有必要將鄉鎮衛生院的防保工作和醫療業務分離開來,在衛生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區的衛生事業需要鄉鎮衛生院和村衛生室相互協作,才能使所開展的衛生項目充分落實。建立鄉、村合作機制,鄉鎮衛生院提供鄉級衛生服務,并對村衛生室進行培訓和指導;村衛生室提供村級衛生服務,并配合鄉鎮衛生院開展衛生服務,這對加快城鄉衛生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛生管理對鄉鎮衛生院的公共衛生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛生事業的開展上,鄉鎮衛生院可嘗試成立公共衛生管理站[10],對各項基本公共衛生服務的開展進行組織、策劃、監督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛生信息的統計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續 、有效地開展。

各項公共衛生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環境條件都受限制的廣大農村地區。因此,鄉鎮衛生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發公共衛生事件處理等傳統的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫改要求將基本公共衛生逐步均等化作為醫藥衛生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉鎮衛生院應按國家規定完善公共衛生服務項目,增強農村居民公共衛生服務可及性,逐步縮小城鄉差距,加快城鄉均等化步伐。加強公共衛生人才隊伍建設在衛生事業的發展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉鎮衛生院應重視公共衛生人才培養和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續教育等手段,逐步提高衛生人員的專業能力和業務水平。通過與醫學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養模式,招聘大學畢業生到基層從事衛生服務工作,增加年輕公共衛生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛生人員的配置,年長人員的公共衛生績差發生為年輕者的2.53倍,說明公共衛生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛生工作受到的重視與關注比基本醫療工作要晚得多,隨著醫學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛生事業更容易接受。所以,在公共衛生人員的配備上,可根據鄉鎮衛生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創新管理思維,更易在公共衛生工作固有的模式中有所突破。

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關鍵詞：鄉鎮衛生院；突發公共衛生事件；應急機制

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：167l一6604（2012）00—0071—03

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。由于它的突發性、意外性和群體性等多重特征，突發公共衛生事件對個體健康與社會秩序的危害是非常嚴重的。雖然從2003年SARS事件之后，我國明顯加快了突發公共衛生事件應急機制建設的步伐，突發公共衛生事件應急機制已經初步建立。然而，我國的衛生機構，尤其是廣大鄉鎮衛生院所面臨的突發公共事件的預防與應急形勢依然十分嚴峻，與構建小康型鄉鎮衛生院的要求存在明顯差距，因此，完善現有的鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急機制則顯得十分重要。

一、我國鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急機制現狀分析

突發公共衛生事件應急機制可以劃分為結構體系與功能體系兩個既相互獨立又密切關聯的系統。其中，結構體系即應對突發公共衛生事件本身所涉及的包括決策、信息、執行、保障等四大系統的處理機制。而功能體系則是對應于突發公共衛生事件的周期性波動（潛伏、爆發、蔓延、穩定、下降、回復）而進行的指向不同階段的舉措，主要包括預防、反應、擴散、恢復和總結等五方面內容。功能體系是結構體系重要的外顯性表征。

目前，我國已經初步建立起了一套傳染病與突發公共衛生事件信息報告管理系統，該系統以傳染病個案報告為基礎，實施中能夠實現報告的動態性、實時性和網絡化管理。2004年1月，衛生部正式啟動突發公共衛生事件網絡直報系統，截至2006年年底，全國已有70.3%的鄉鎮衛生院實現了突發公共衛生事件的網絡直報。這為我國鄉鎮衛生院對突發公共衛生事件的監測、預警反應和評估工作奠定了一定的基礎。

然而，我國廣大鄉鎮衛生院的疾病預防控制組織基礎設施落后、設備簡陋，人員不足、素質不高，經費匱乏等問題依然突出，導致識別和處置突發公共衛生事件的能力低下，報告意識淡漠，易造成監測盲區和空白點，這與建設小康型鄉鎮衛生院的目標存在明顯差距。

公共管理學指出，組織協調是組織運作的重要環節，也是組織管理者的基本任務之一。其中，水平協調是指組織間水平方向上的合作，其主要方式有兩種，一是利益相關的組織通過協商達成協議，以明確相互間的邊界；二是成立機構間委員之類的組織進行協調，推動在共同參與的領域的合作。

Ouarantelli認為，危機管理需要一個富有彈性的、適應性很強的組織結構以滿足各種危機所需。應急組織協調機構是有效應對突發公共衛生事件的組織保障。2004年3月，衛生部專門設立了衛生應急辦公室暨突發公共衛生事件應急指揮中心，然而，截至2007年6月30日，全國僅有3.3%的縣級衛生行政部門也相應設立了衛生應急辦公室，這對于廣大的鄉鎮衛生院而言，組織動員的輻射力度十分有限，普遍存在反應速度慢、指揮協調乏力等問題。

與此同時，我國長期以來的危機管理模式屬于一種“條塊分割”模式，雖然在一定意義上有利于各職能部門、專業救災隊伍發揮其作用，但也帶來了一種難以克服的局限，那就是部門間責任與權力的不對稱關系導致了各個危機管理部門之間“界面關系”的模糊，其結果往往是各自為政，難以協調，這無疑不利于小康型鄉鎮衛生院的建設。

二、鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急機制存在問題的成因分析

鄉鎮衛生院服務能力較差，應急能力薄弱。受體制機制、地理環境、經營觀念等多種因素的影響，目前我國鄉鎮衛生院普遍缺乏活力，設施簡陋，管理水平低下，造成了鄉鎮衛生院服務能力較差，應急能力薄弱。尤其面對市場經濟的競爭以及市場經營模式的挑戰，鄉鎮衛生院只有及時轉變觀念，針對自身發展瓶頸，盤活現有資源，提高治理水平，改變發展模式，才能實現鄉鎮衛生院的可持續發展，更好地應對突發公共衛生事件的嚴峻挑戰。

鄉鎮衛生院缺乏對高素質適宜人才的吸引力。鄉鎮衛生院衛生技術人才隊伍結構不合理、整體素質不高是長期以來制約鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急能力的重要因素之一，而鄉鎮衛生院在相當長的時間內仍將是我國農村衛生工作的主要力量和重要陣地，除了必須對在崗人員實施崗位培訓和繼續教育之外，還需要從根本上提高鄉鎮衛生院對于高素質人才的吸引力，改革現有用人制度，吸引和穩定專業人才，優化鄉鎮衛生院的人力資源配置。

鄉鎮衛生院資金投入不足，制約其應急能力的發揮。由于鄉鎮衛生院基礎薄弱、起點較低，在我國衛生工作中地位不高，再加上部分地區對農村衛生工作的長期忽視，造成了大部分鄉鎮衛生院的投入嚴重不足，甚至難以為繼，這又在一定程度上促使部分鄉鎮衛生院將主要精力轉到有償服務與創收上，制衡了對公共衛生等工作的投入，惡化了鄉鎮衛生院的突發公共衛生事件應急能力的發揮。

三、小康型鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急機制構建思路

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共檢查二級以上醫院2家，鄉鎮衛生院21家，疾控中心1家，保健站1家、計劃生育指導站1家，醫務室2家，村衛生站67家次，中小學校28家和托幼兒機構2家。共出動衛生監督執法人員50余人次，執法車輛11臺次。

一、傳染病疫情報告的衛生監督情況

1、醫療機構：

各醫療衛生機構建立傳染病疫情報告制度，依法履行傳染病疫情的報告，設有兼職管理人員，各門診科室、住院部各科室設置門診日志、住院登記本、傳染病登記本，首診醫生發現疫情時及時填寫了傳染病報告卡，由兼職人員負責傳染病報告卡的收集、登記、直報工作。但個別鄉鎮醫療機構存在漏報、漏登記現象。

2、疾控機構：

配備了專職疫情報告管理人員，完善疫情報告管理制度，通過網絡直報疫情，成立流行病學調查隊伍，每日對疫情進行動態監控，定期做出疫情分析報告。病原微生物實驗室在明顯位置設置危險生物衛生標志和生物安全實驗室級別標志，建立生物安全責任制，建立相關安全操作規程。

二、醫療廢棄物處置情況

1、二級以上醫療機構：

建立了醫療廢物管理制度，設有兼職管理人員，相關培訓記錄、醫療廢物登記較齊全，設立了醫療廢物暫存點，醫療廢物交由縣垃圾處理機構同生活垃圾一并處置或自行焚燒處置，相關人員采取了一定的衛生防護措施。因我縣無醫療廢棄物專用處置設備及機構，醫療廢物處置不符合相關規定。

2.鄉鎮衛生院、村衛生站、個體診所：

大部分鄉鎮衛生院醫療廢棄物以自行焚燒處置為主，并做有登記，個別鄉鎮衛生院及大部份個體診所、村衛生室，未建立、健全醫療廢物管理制度，無專職或兼職管理人員，無相關培訓記錄、醫療廢物登記，未對醫療廢物進行分類收集和包裝，醫療廢物暫存點與生活垃圾同處一處，甚至有的單位醫療廢物與生活垃圾混放在一起。相關人員衛生防護意識較差，防護設施不全，有的醫療單位醫療廢物暫存點存放大量醫療廢物，不及時進行處置，存在較大的安全隱患。

3.縣疾病預防控制中心:

基本能按照《醫療廢物管理條例》的有關規定建立健全了醫療廢物管理制度，設置了兼職管理人員，相關培訓記錄、醫療廢物登記較為齊全，但醫療廢物暫存點不規范，相關人員衛生防護意識較差，未對醫療廢物進行分類收集和包裝。

針對存在問題的單位，衛生執法人員依據相關法律法規分別給予了責令限期整改和行政警告。

三、學校、托幼機構傳染病防治監督檢查情況

各中小學及幼兒園均成立了相應的傳染病防治領導小組，有專職或兼職教師負責傳染病的防治和疫情報告工作，大部分學校建立了晨檢制度、傳染病報告制度和因病缺課報告制度，有學生晨檢記錄和因病缺課情況登記，統計，有學生病假登記，部分學校環境整潔，建立了相應的清掃和消毒制度。但發現存在一定問題：部分學校，尤其是鄉級中小學傳染病報告制度和因病缺勤追查登記等制度不健全，有的雖然建立了晨檢制度、傳染病報告制度和因病缺勤追查登記等制度，但沒有得到有效落實，使疫情報告不及時，不能及時采取必要的控制措施，還有些學校開展傳染病防治知識宣傳力度不夠，使教師和學生不能了解更多的傳染病防治知識，部分學校教室和宿舍通風不良，沒有嚴格執行清掃消毒制度，極易造成傳染病的發生和流行。

針對存在問題的單位，衛生執法人員依據相關法律法規分別給予了責令限期整改和行政警告。通過專項監督檢查，進一步提高了被監督單位負責人在傳染病防控方面的法律意識，為下一步扎實做好傳染病防控工作打下了基礎。

四、下一步工作重點

針對檢查存在的問題，今后應著重做好以下幾個方面的工作：

1、繼續加強對《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《醫療廢物管理條例》和《消毒管理辦法》等相關法律法規知識的宣教，進一步提高廣大醫務工作者，特別是醫療機構負責人的法律意識，達到知法、懂法、守法。縣級及鄉鎮醫療單位要盡快建立傳染病處置工作制度和傳染病自查制度，完善相關記錄，建立醫療廢物產生地醫廢處理工作流程，使用符合規定的包裝物和包裝容器。

2、切實加強對各級醫療機構，特別是鄉村級醫療機構的監督管理，使之建立、完善并嚴格執行醫療廢物管理制度、消毒隔離管理制度、傳染病報告制度，有效防止各類傳染病的傳播流行。

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【關鍵詞】 醫療機構；消毒監測；衛生監督

醫院消毒是預防醫院感染的重要措施之一，也是衛生行政執法進行監督檢查的重要內容，為了切實貫徹實施《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，加強對各級醫療機構的消毒監測管理，2006年包頭市九原區衛生防疫站對轄區內各級各類醫療機構消毒滅菌質量進行了監測，現將監測結果報告如下。

1 對象與方法

監測對象為九原區區級醫院3家、鄉鎮衛生院14家、村衛生室和個體診所298家。監測項目包括：空氣、物體表面、醫護人員的手、使用中的消毒液、無菌器械、紫外線燈輻照值。

方法與標準：室內空氣用平板暴露法，直徑9普通營養瓊脂平板置于高度為1m的采樣點處，自然暴露5分鐘采樣，檢測細菌總數；醫護人員手和物體表面用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子涂采，檢測細菌總數和致病菌；無菌醫療器械采用棉拭子涂抹采樣，接種營養肉湯培養，作無菌檢驗；使用中的消毒液取樣按1∶9加入到中和劑試管內，檢測細菌總數和致病菌；紫外線燈輻照強度用紫外線輻照計檢測。

結果評價標準：按GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》進行評價[1]。普通30W直管型紫外線以新燈≥90Uw/cm2，舊燈≥70 Uw/cm2為合格。

2 結果

2.1 不同樣品檢測結果 檢測6類共檢測2 187份樣本，合格1 539份、合格率為70.37%，其中空氣51.68%（200/387），物體表面66.00%（264/400），醫護人員的手84.11%（307/365），使用中的消毒液81.54%（265/325），無菌器械64.58%（248/384），紫外線燈輻照值78.22%（255/326）。

2.2 不同級別醫療機構檢測結果 共監測區級醫療機構3家、鄉鎮衛生院14家、村衛生室和個體診所298家。區級醫院合格率為91.18 %（93/102），鄉鎮衛生院為78.02 %（181/232），最低為村衛生和個體診所合格率68.27%（1 265/1 853），詳見表1。表1 包頭市九原區2006年消毒質量監測結果

3 討論

通過對九原區不同醫療級別的各類2187份樣品檢測結果顯示，該地醫療機構2006年醫療機構消毒與滅菌質量合格率偏低，尤其是村衛生所和個體診所合格率僅為68.27%，鄉鎮衛生院78.02%。今后應加強鄉鎮村的傳染病防治衛生執法力度。各監測項目中以物體表面、無菌器械和空氣樣合格率比較低分別為66.00%、64.58%、51.68%。是今后傳染病執法的重點。

九原區醫療機構消毒合格率低下的原因主要有：（1）醫療機構沒有制定切實有效的消毒制度，或有相應的制度，但在具體的工作中沒有遵照實施，使制度形同虛設。特別是村衛生室和個體診所沒有制定相應的消毒制度，在實際操作過程中全憑自己的主觀意志，不能按照《消毒技術規范》做到定時定期、合理有效地開展消毒工作。（2）從業人員素質不高，責任心不強有關；也有經濟利益驅動，不愿配置消毒設施與用品；也與衛生部門的監督力度、監督頻次不夠有關[2]。（3）部分村衛生室和個體診所客觀條件較差，空間狹小，通風不良，診斷室和治療室混用導致無法使用紫外線燈進行消毒。（4）購進消毒產品檢查驗收不認真，采購了無證、劣質燈管，強度及使用壽命均達不到標準要求，使用方法不正確，有的使用時間不夠，有的對燈管沒有進行及時清潔擦拭，很多燈管已經超過其合理使用的期限，達不到消毒的效果[3]。

針對本監測結果提出以下建議：（1）加強法律法規、衛生知識培訓。通過法律法規的培訓，使醫療衛生機構的主要領導進一步認識到傳染病管理工作的重要性，成立以院（站、所）長、中心主任、科主任負責制的檢查小組，制定符合本單位的消毒制度并定期檢查，加強對科室監督管理。加大對鄉村醫護人員消毒知識的培訓力度，使其掌握各種消毒方法，消毒器械使用的專業技術知識。（2）嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》及相關規章制度對各級各類醫療機構開展傳染病防治執法監督檢查，強化消毒意識，強化法制觀念。加大執法監督力度，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等法律法規嚴格執法，對違法案件嚴肅查處。（3）突出重點、開展專項檢查。對醫療衛生機構加大監督頻次，除了進行經常性的衛生監督，還應該有針對性地開展消毒工作的專項檢查。（4）對醫療衛生機構消毒效果加大監測頻次，對監測結果不合格的醫療衛生機構跟蹤監督檢查并進行重新監測，仍不合格者根據《消毒管理辦法》進行行政處罰。（5）嚴格醫療機構許可審批制度，完善消毒設施，合理對功能區域進行布局，加強消毒工作，使醫療機構消毒管理規范化和制度化。

參考文獻

[1] GB15982-1995，醫院消毒衛生標準[S].

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一、醫藥衛生體制改革工作完成情況

（一）基本醫療保障體系進一步健全

一是新農合受益面進一步擴大。2012年全市共有173.25萬人參保，參合率達97.99%。人均籌資標準為290元，籌集資金5.02億元；最高封頂線提高到105000元。新增22種農村重大疾病納入試點，并將所有農村重大疾病住院報銷比例提高到75%。二是認真落實惠民醫療政策。在市、縣公立醫院實施惠民醫療政策，100%覆蓋城鄉困難群眾。2012年1-8月惠民減免人數為3444人，醫療救助減免金額為110.77萬元。

（二）國家基本藥物制度實現全覆蓋

一是市國家基本藥物制度的實施已經覆蓋全市所有區（市、縣），覆蓋率為100%，在全省率先實現國家基本藥物制度村衛生室全覆蓋。二是全市所有國家基本藥物和省增補品種全部在省藥品招標平臺上采購，網上采購率為100%,及時配送率為90%。三是強化基本藥物質量監管。成立了市藥品不良反應、醫療器械不良事件協調領導小組和市藥品不良反應監測中心，進一步完善了我市藥品不良反應報告監測評價體系。經測算，實行零差率銷售后全市藥品價格平均降幅為9.59%。群眾的受惠金額為3097.67萬元。

（三）基層醫療衛生體系進一步加強

一是社區衛生工作邁步新步伐。首先，市級政府舉辦的南明區市府社區、云巖區北京路社區、金陽新區碧海社區和金華園社區衛生服務中心均于2012年6月15日各正式運行。其次，制定了“市推進城鄉社區衛生服務發展與改革的實施意見”，經市政府批轉執行。再次，啟動國家全科醫師執業方式和服務模式改革，草擬了“市全科醫生執業方式和服務模式改革試點工作實施方案”，市長辦公會已原則通過，即將逐步實施。二是推進鄉鎮衛生院標準化建設。完成了6個示范鄉鎮衛生院的驗收工作，目前我市已有19個鄉鎮衛生院達到示范鄉鎮衛生院標準，起到了良好的示范帶頭作用。三是推行鄉村衛生服務一體化管理。構建新型農村衛生服務體系。鄉鎮衛生院對村衛生室進行“五統一”規范管理，合理配置和有效利用農村衛生資源，規范了鄉村醫生的醫療服務行為，提高了服務能力。四是啟動全科醫師執業方式和服務模式改革。經過積極爭取，我市被正式列為全國10個全科醫生執業方式和服務模式的改革試點地區之一。目前“實施方案”已原則通過。五是加強農村衛生人才隊伍建設。增加農村衛生人員工作經費。鄉村醫生待遇從2012年每月定額補助817元提高到200元，達到1017元/人/月。繼續對333名農村基層衛生技術人員進行為期三年的中專學歷教育；組織20名社區及鄉鎮衛生技術人員到省住院醫師規范化培訓基地進行為期一年的全科醫師轉崗培訓；組織省、市相關專家到各區、市、縣對我市鄉村醫生進行中醫臨床適宜技術和消化道常見病、多發病的診斷與治療等巡回授課，共有2000余人參加培訓；為鄉鎮衛生院訂單定向招收14名免費醫學生到省內醫學院校學習。

（四）基本公共衛生服務均等化水平不斷提高

一是落實工作經費。2012年市基本公共衛生服務均等化專項經費9430.5萬元，其中：中央補助資金7563萬元，省級補助資金569.5萬元人，市級配套資金1298萬元。二是全面開展重大和基本公共衛生項目。建立城鄉居民健康檔案；廣泛開展健康教育宣傳；切實加強婦幼保健工作。孕產婦死亡率控制在28.82/10萬、嬰兒死亡率5.32‰、5歲以下兒童死亡率6.79‰、住院分娩率99.49%。認真開展老年人保健、慢性病、重性精神疾病管理。全力做好免疫規劃和傳染病防控工作，全市無甲、乙類傳染病暴發疫情發生，甲、乙類傳染病報告發病率為238.46/10萬，同比下降2.14%；8個重點控制的傳染病除肺結核外，其它7個重點控制的傳染病發病率均低于上年水平；麻疹發病率0.02/10萬，低于0.1/10萬的控制指標。三是切實加強學校衛生、公共場所、醫療機構、傳染病、生活飲用水、職業病、放射衛生監督管理工作。堅持依法行政，嚴厲打擊非法行醫，切實維護了群眾健康需求。四是加強衛生應急工作。及時妥善處置突發公共衛生事件，組織開展院前急救大比武活動，提高了衛生應急隊伍實戰能力。截止2012年11月30日，我市共報告突發公共衛生事件相關信息394起，其中人感染高致病性禽流感病例1起（Ⅱ級、重大突發公共衛生事件）；未達到分級標準的突發公共衛生事件393起。通過積極處置，疫情均得到有效控制。

（五）公立醫院改革穩步推進

一是制定出臺了《市第一人民醫院、市肺科醫院、市第五人民醫院醫療資源整合方案》，已經市長辦公會研究，并原則通過。二是在市所有公立三級醫院全部開展預約診療、分時段就診服務；在貴所有公立二、三級醫院開展優質護理服務、臨床路徑、按病種付費和醫師多點執業試點；三是推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認，規范診療服務行為。四是認真抓好市五醫、開陽縣、息人民醫院公立醫院改革試點工作。積極做好息4個區（市、縣）第二批縣級公立醫院改革試點的申報工作。

二、認真落實國發2號文件，加快衛生基礎設施建設

一是結合市衛生系統未來中長期發展規劃及多次進京跑部對接的情況，我局對衛生系統需國家支持付諸實施的項目進行了全面梳理，建立了項目庫。目前我局擬建衛生基礎項目共6大類96個，已全部上報市發改委，列入了我市貫徹落實國發2號文件項目庫。二是加快重點衛生項目建設步伐。市一醫一分院建設項目：已完成選址，基礎平整，地勘，設計，施工用水、用電，環評，地災評估，壓覆礦產等工作，完成投資13800萬元。預計2013年10月完工。市婦幼保健院綜合病房大樓建設項目：已完成地下室驗收工作，正在進行地上9層施工，完成投資1.89億元。預計2013年2月完成主體，2013年底投入使用。兒童醫院擴建項目：正在做申報立項、調規等前期準備工作，力爭2013年申報省重大工程和重點項目開工建設。

三、其它重點工作推進情況

（一）加強醫院等級評審工作。市一醫、市二醫通過省衛生廳三級甲等綜合醫院評審，市婦幼保健院、市四醫和市口腔醫院分別通過省衛生廳三級甲等專科醫院評審。市三醫、市五醫和市肺科醫院通過省衛生廳三級醫院評審工作，全市所有區（市、縣）醫院全面通過二級甲等綜合醫院等級評審,全部通過衛生廳認定。

（二）創建“誠信民營醫院”。為加強民營醫院規范化管理，啟動創建“誠信民營醫院”工作。制定了“市誠信民營醫院評價標準”。此項工作走在全國前列，得到衛生部和相關地區領導的充分肯定，“市誠信民營醫院評價標準”被衛生部采用作為“全國誠信民營醫院評價標準”的藍本。

（三）積極探索醫療糾紛第三方調解工作。成立了市醫療糾紛專業調解委員會，下設辦公室在市衛生局。已于3月22日在市醫學會正式掛牌運行。市醫療糾紛專業調解委員會自成立以來共調解了醫患糾紛6起，其中成功5起。

（四）鞏固深化創建國家衛生城市成果。以建立長效管理機制為核心，重點抓好公共場所衛生監管、健康教育、飲用水衛生監測、醫院規范化管理等重點工作，著力實現系統國家衛生城市長效管理。通過努力，衛生系統在市愛衛辦全年長效考核中取得了較好的成績。同時，對發現的問題，舉一反三，認真排查，進行了整改落實，為迎接國家三年復評工作打下了堅實基礎。

（五）加強城鄉醫療對口幫扶。全面實施“城市支援農村（社區）衛生工程”。通過市級醫院支援區（市、縣）醫院，區（市、縣）醫院支援鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心，鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心支援村衛生室、社區衛生服務站等模式，創新市、縣、鄉、村一體化管理體制，著力解決基層衛生人才匱乏問題，促進城鄉醫療資源的合理流動，全面提升基層的服務能力和技術水平。

二、2013年工作打算

2013年全市衛生工作將認真貫徹落實黨的十、市委九屆二次全會精神，按照李再勇市長兩次調研衛生工作時的安排部署，以深化醫藥衛生體制改革為中心，調結構，抓基層、強隊伍、求突破。

一是整合資源、調整結構。組建公共衛生救治中心，實現全市傳染病歸口管理；力爭市二醫分院、市疾控中心、市兒童醫院、新市第五人民醫院等衛生重點項目早日落地建設。同時，完成市一醫一分院建設，并投入使用。

二是健全體系，做強基層。要以公立醫院改革為契機，做大做強市級醫院；要以開展全科醫生執業方式和服務模式試點改革工作為契機，實現社區衛生服務機構的全覆蓋，提升社區衛生服務機構的服務能力，建立起較為完善的社區衛生服務體系；要以開展鄉鎮衛生院達標建設為契機，把村醫全部納入鄉鎮衛生院編制管理，穩定基層衛生隊伍，筑牢衛生基層網底。要以開展誠信民營醫院活動為抓手，規范民營醫療機構執業行為。

篇(7)

一、半年來的主要工作

（一）扎實開展干部作風整頓，推進衛生工作再上新臺階。

根據縣委的工作安排，衛生系統從今年元月至五月，開展了為期半年的干部作風整頓工作，整頓的范圍在局機關中層以上干部和各衛生單位的主要領導，不折不扣的完成了學習提高、查找問題、整改提高三個階段整頓要求。召開專題學習，征求意見，交心談心等各種會議20多次，每人完成讀書筆記3000字，心得體會文章2篇以上；查找問題和群眾意見11條，并一一作了解答，對存在的問題認真整改，特別是對醫療服務、醫療價格方面的問題作了清查，要求各單位提出整改措施，限期整改。4月26日，召開了部分黨代表、人大、政協代表、服務對象參加的座談會，滿意度測評為100%。

（二）認真開展“十大惠民行動”工作

我系統涉及“惠民行動”工作共有5項內容，即日5個標準化村衛生室建設、新建一個社區衛生服務站、29個鄉鎮衛生院建設、縣醫院門診大樓建設、實施新型農村合作醫療。衛生局對此項工作十分重視，專門召開辦公會議會排部署，目前進展順利，整個任務完成60%以上。

1、25個標準化村衛生室建設情況。今年，全縣計劃新建交個，改建16個村衛生室，達到標準化村衛生室要求。目前，新建已完成品率個村，改擴建已完成11個村，其余12個村正在建設中。資金投入15萬左右。

2、**社區衛生服務站。已落實醫護人員7人，其中副主任醫師2人，全科主治醫師1人，主管護師3人，藥技士2人。市上配套了9萬元的議器設備。選址在玉津鎮斗姆街（老一中宿舍樓下），面積410平方米，正在協商租用協議，近期可望解決。

3、29個鄉鎮衛生院建設情況。截止5月20日，我縣29個鄉鎮衛生院建設項目，已完成工程建設的90%以上，全部完工的25個，正在裝修的3個，土建工程1個。其中，已投入運行的有玉津、下渡、紀家、新盛、伏龍、玉屏、敖家、南陽、壽保、定文、岷東、定文、馬廟、塘壩、泉水等14個鄉鎮衛生院，其余11個正在辦理相關手續，5月底前全部搬遷，開始投入使用。5月中旬，省衛生廳督查組來我縣調查該項目進展情況，得到了省廳的充分肯定，認為我縣項目建設進度快，質量好，操作規范，在全省都是最好的，準備在全省通報表彰。

4、縣醫院門診大樓建設情況。繼去年11月完成主體工程后，現進入裝修工程階段。目前已完成主體外墻裝飾，水、電安裝，完成裝飾工程量的55%左右，完成總投資1500萬元，預計7月底前全面峻工，向國慶獻禮。

5、新型農村合作醫療制度實施情況。本著提高我縣農村居民健康水平，關注農民健康保障的精神，縣委、縣政府高度重視在我縣實施新型農村合作醫療制度的試點工作，專門召開政府常務會研究“新農合”的實施計劃，把此項工作列入**年為民辦實事之一。全縣上下各級領導全體動員，開展廣泛宣傳活動，逐村逐戶開展宣傳動員工作。由于全縣領導重視、工作到位、措施得力，致使我縣農民參合率較高，參合農民41.2944萬人，參合率87.12%，超額完成省、市下達任務。目前，縣上配套的經費和農民參合經費全部到位，計578.1萬元，上級配套資金到位768.1萬元，從今年元月起正式開始向農民報銷醫療費用以來，共報銷醫療費用96.7萬元。新農合制度的實施，有力地解決了農民基本醫療問題，特別是農民大病住院的經濟壓力得以緩解，使廣大農民的真心得到了實惠，深受廣大農民歡迎。

（三）突出重點、強化公衛、全面推進各項衛生工作。

衛生工作涉及面大，任務重，關系到千家萬戶的生命安全和身體健康，關系到社會穩定的大局。因此，我們在工作上抓重、抓大事、強化公共衛生，全面推進衛生事業。

1、疾病控制工作：

一是加強了艾滋病、結核病防治工作。利于3·24結防日開展結核病防治宣傳，在城鄉巡回宣傳三天，發放資料2萬余份，宣傳畫、標語536幅，咨詢、義診4500人次。培訓各類醫務人員3次，參訓240人次。上半年在篩查可疑肺結核1450余人，查出病人212人。在15所學校開展艾滋教育宣傳活動，接受教育15097人；接受宣傳教育——行為改變交流材料的目標人群數為1410人，其中吸毒者598人，暗523人，性病患者270人，HIV感染者17人，其它人群750人。干預注射吸毒者576人，累計人次9180人次；提供咨詢服務點11個，關懷支持小組10個，需要“關懷和支持服務”的艾滋感染者30人。

二是傳染病管理工作：開展重點傳染病防治培訓500余人。重點監測了腹瀉病人，防治霍亂發生，今年上半年無重大疫情發生，乙類傳染病5種332例，發病率為58.55/十萬，無死亡，與去年同期相比下降15.3%；丙類傳染病5種156例。

三是計免接種率仍保持較搞水平。卡介苗、糖丸、三聯、麻苗四種疫苗接種共計11459人次，接種率均在95%左右。二類疫苗接種乙肝480人，甲肝375人，風疹210人，麻風腮200人，狂苗400人，乙腦1500人。

2、衛生監督工作

一是集中開展春季學校衛生安全執法檢查，對全縣所有中、小學、幼兒園開展食品安全、飲用水安全、傳染病管理等方面的專項檢查，下達監督意見書12份，處罰1家，罰款1800元。

二是職業衛生監督進一步深入，實行崗前，在崗職工體檢810人，建立職工健康檔案2515人。

三是加強食品衛生監督管理，保障食品安全。對食品流通環節、餐飲業、食堂等經營場所開展經常性衛生檢查，對農村的群體性聚餐加強管理，培訓鄉村廚師25人。今年上半年無一例食物中毒事件發生。

四是繼續開展打擊非法行醫活動，取締非法行醫、游醫5家，處罰藥店行醫1家，處罰超范圍行醫1家。

3、認真組織第十九個愛國衛生月活動。

今年4月，是第十九個愛國衛生宣傳月，我縣做到了精心組織、廣泛宣傳、全民參與、專項整治、科學滅害。在活動中，群眾受教育面達60%以上，清理垃圾約77噸，疏通溝渠14000多米，投入鼠藥1588公斤，滅蚊蠅投放65萬平方米。評此推薦市先進集體12個、縣先進單位42個、先進個人38名。

4、積極爭取衛生項目，加快我縣衛生發展。一是爭取了婦幼保健院改擴建項目，爭取上級資金60萬元，此項目正在報批之中。二是爭取省、市鄉鎮衛生院設備投入項目，已落實市財政資金20萬元；省財政資金約312萬，現在正積極爭取，力爭今年投入我縣衛生院。三是爭取了艾滋病—結核病雙重感染防治項目，資金50多萬。四是縣醫院、中醫院在國家開展銀行的中長期貸款項目基本落實，資金總額1300萬元。

二、工作中存在的問題

（一）維護社會穩定的壓力仍然較大。衛生系統的穩定壓力主要來自于三個方面：一是醫療安全風險比較突出，醫療糾紛經常發生，花在化解醫療糾紛上的精力很多，影響了正常的工作秩序。二是鄉鎮衛生院建設完成后，在搬遷的過程中與業主的矛盾有尖銳化，如玉屏、壽保、塘壩等。三是工改后，部分單位的調資問題還沒有解決。:

（二）鄉鎮衛生院建成后，內部設施、設備比較缺乏，沒有比較先進的診療設備。衛生局正在積極做這方面的努力，如與中國醫師協會協商，爭取市上設備配置資金，爭取省上提前按排設備配置計劃等。

另外，鄉鎮衛生院管理不規范也是當前必須重點解決的問題，包括人事、業務、財務、公共衛生管理等。

（三）部分項目建設、“十大惠民行動”工作推進較慢。一是25個標準化村衛生室建設，個別中心衛生院對此不夠重視，沒有下去認真落實部署。二是縣醫院門診大樓裝修進度應當加快，否則無法如期完成峻工任務。

（四）新型農村合作醫療實施后，宣傳、監管的力度還不大，有的村很遲才把報銷冊子發下去，有的農民對政策精神還了解不夠。我縣1—5月份向農民報銷藥費才100多萬，按要求，醫療住院費資金報銷比例要達到70%以上，資金沉淀量還較大。

三、下半年的主要工作

一是繼續鞏固干部作風整頓的成果，抓好衛生干部隊伍建設。下半年要開展衛生單位干部換屆后試用期情況的考評，對班子正式確定。

二是繼續抓好鄉鎮衛生院搬遷后的管理工作，加強對人員、資產、動行、財務等方面的監管，完善《犍為縣鄉鎮衛生院的管理意見》，并抓好實施。

三是不折不扣完成“十大惠民行動”的任務，特別是加快縣醫院門診大樓建設速度，加快25個標準化衛生室的建設速度。

四是搞好新型農村合作醫療制度實施工作，加強資金監管、投放和使用。開展一次調研活動，了解農民和基層單位對“新農合”的意見，對存在的問題及時解決。

五是繼續搞好項目爭取工作，全面完成縣委、政府下達的爭取資金任務。

六是搞好衛生隊伍人才建設，抓好在全縣公開40名醫護技術人員工作，做到公開、公平、公正、充實基層衛生單位技術力量。