序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇普外科護士范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1．1一般資料

選擇2008年1月－2013年12月普外科18名專科護士作為研究對象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，專科10名。將其分為對照組和觀察組，每組各9名，兩組護理人員在性別、年齡、學歷方面比較差異無統計學意義，有可比性。

1．2方法

對照組9名護理人員均接受崗位培訓1年，內容包括《普外科常見疾病護理常規》、《護理操作技術規范》、《急救護理》以及《醫療器械的使用與保養》等培訓;觀察組9名護士在對照組的基礎上加強繼續教育培訓。

1．2．1職業道德培訓

堅守職業道德是做好護理工作的先決條件，普外科護士首先應具備良好的護理職業道德，要有強烈的責任感和事業心。

1．2．2健康教育知識培訓

普外科護士對患者提供護理的同時，還要教會患者自我防護知識和技術，改變他們對健康概念的認識和態度，讓他們能夠達到健康的生活方式和行為。

1．2．3人際溝通能力培訓

掌握有效的溝通技巧能促進護士與患者之間建立良好的人際關系，解除患者的防御心里，創造一個相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫環境。

1．2．4心理護理能力培訓

心理護理是開展護理工作的關鍵，護士要以心理科學理論為指導，影響、改變患者的不良心理狀態，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時間。

1．2．5護士心理素質培訓

良好的心理素質是取得患者信賴的基礎，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護士要具備良好的認知能力、反應能力和應變能力。特別是在危重患者的搶救、突發公共衛生事件上更應沉著冷靜、敏銳的觀察，運用豐富的護理知識、熟練的護理技能及時有效的判斷處理。

1．2．6計算機能力培訓

掌握現代化信息網絡知識是護士必備的能力，是開展護理工作的必備條件，大量的護理工作都需要計算機來完成。比如電子歸檔、患者的治療和護理記錄等，都需要通過計算機的統計數據有效跟蹤監測，及時掌握病情動態信息，保證護理工作有序的開展

1．2．7臨床護理研究

開展臨床護理研究是護理工作向縱深發展的有效手段。護士要不斷總結護理經驗，要在外科護理的理論、內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究，提高護理水平，促進護理工作的不斷發展。

1．2．8相關知識培訓

如護理管理與衛生服務的相關政策法規的培訓等。

1．3觀察指標及判斷標準

由護理培訓中心5名資深教師對兩組護士在護理職業道德、專業護理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識、人際溝通能力、護理研究等5項統一以筆試形式進行考評，總分為100分。采用護士長問卷調查的形式進行普外科相關知識評分，主要包括危重患者的護理，常用急救知識，患者疾病評估內容與方法，康復性訓練，突發事件的處理以及衛生服務的相關政策法規等，總分為100分;分數越高，表示專科護士的專業知識和綜合能力越高。患者滿意度采用自行設計的問卷，該問卷設滿意、不滿意、基本滿意三項對患者進行調查。

1．4數據處理

采用SPSS13．0軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

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【關鍵詞】普外科；護士長；夜查房

【中圖分類號】R-1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8231（2011）10-1801-02 護士長是護理管理的主要力量，也是醫院管理系中的最基層的管理者。護理管理的質量優劣直接影響到醫院的服務質量乃至整個醫院形象［1]。我院是一所新建的二級甲等醫院，為了適應自身發展的需要，于2011年3月實施了護士長夜查房制（與醫生夜查房同時進行）這一舉措。運行一年多以來，對加強夜間護理質量管理，確保護理安全，構建和諧的醫護患三者關系，提升病區護理工作的滿意度，起舉足輕重的作用。在基層醫院值得推廣，現介紹如下：

1 護士長夜查房制度建立

各臨床科室護士長于每晚18:30后去科室查房。(雙休日、節假日、外出學習外、每周不少于4次，每次查房時間不少于30分鐘)按查房實際次數醫院給予適當的補貼，與醫生同酬。

2 護士長夜查房的方法

2.1 查值班護士

2.1.1 了解護士對病區患者動態情況的掌握程度。包括：危重患者數、新入院人數、當日手術人數、次日手術人數、特殊檢查人數。從而評估護士交班是否認真、仔細，有效的避免了留于形式的護士交班，保證護士在值班期間心中有數，保證了護理安全。

2.1.2 查儀表、勞動紀律、崗位職責履行情況。要求護士穿戴符合規范，著淡裝上班，服務熱情，主動巡視病房（我科已實施無鈴聲病房）主動解決病者各種合理需要，變“要我服務”為“我要服務”，提升護士服務意識。

2.1.3 嚴格執行“十不”準則，以嚴肅的工作之風，一絲不茍地進行各項診療及護理。

2.2 查病房：查病房環境是否安靜，整潔。我院是一所地處湘西偏遠地區的醫院，農村人口多，“一人生病，全家動員”的現象普遍存在。通過對患者宣教，大部分家屬在晚間已離開，但仍有小部分家屬留守病房，病室嘈雜。我科屬外科病房，多為手術后患者，需要靜修養，故晚班護士需深入病房做家屬思想動員工作，以減少探陪人員，營造夜間安靜舒適休息環境，保證患者充足睡眠，利于康復。

2.3 查病房病人

2.3.1 危重病人：生命體征情況，病情變化，引流管通暢，是否皮膚完好否，臥位安置是否恰當，生活護理，心理狀態等。

2.3.2 手術后患者：患者主訴，切口敷料，引流管情況，術后康復情況等。

2.3.3 特殊檢查，診療患者：相關注意事項患者是否掌握是否存在疑問，并給予解答。

2.3.4 次日手術患者：心理狀態，是否存在焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理問題，針對性實施心理護理，消除患者緊張情緒，讓患者保證充足睡眠，提高患者手術耐受力。2.3.5 新入院患者：有效的護患溝通是建立在良好印象的關鍵，護士長通過交談，了解責任護士對患者入院宣教，制度介紹情況，對護理服務的初始印象怎樣，并從中掌握患者的護理要求。

2.3.6情緒不穩定患者：如何保障住院病人安全是醫院的首要任務，病人住院期間跳樓，自殺的現象屢屢發生，護士是接觸患者時間最多的人，對心理護理活動細微變化，如能及時察覺并予疏導，在一定程度上可避免悲劇的發生，護士長通過查房對科室內治療效果不佳，晚期癌癥，給予真誠關懷，接納患者不滿，找出情況不穩定的原因，與家屬充分溝通，讓家人，同事，社會給予關注。

2.3.7次日入院患者：宣教出院指導，征求病友對護理工作的意見與建議，發放滿意度調查表，對工作中存在的不足采取改進措施。

3 結果

實施護士長晚查房后病區的滿意度較前大幅度提升，實現了護理零投訴。

4 討論

4.1 實施護士長晚查房［2]，充分了解夜間科室動態，指導工作閱歷較淺的護士做好危重患者護理搶救工作，必要時組織人力，物力參與搶救治療，輔助解決護理工作中存在的疑難問題（如靜脈穿刺困難，突發病情判斷等）對提高危重患者搶救成功率起到了積極保障作用。

4.2 護士長夜晚查房，由于晚上隨時可能檢查，有利增強值班護士的責任心，提高自覺性，使護士能夠始終如一的嚴格執行操作規范，避免存在不必要的僥幸心理，減少因思想松懈所致的工作失職，確保夜間的護理質量［3]。

4.3提高科室護理文書書寫質量，保證了護理安全，通過及時的質量監督，提高護士對護理文書重要性的進一步認識和法律意識，消除隱患，杜絕差錯，從而保證了護理質量。

4.4增強了護理人員的責任心，護士長晚查房后，護士經常巡視病房，了解病人的各種生理需要及心理需要，能夠及時發現病人的病情演變情況，為醫生的診斷和治療，提供了可靠的資料受到醫生的尊重。為全面掌握術后的病人的情況，護士會主動與醫生溝通，密切了醫護關系，提高了醫生的對護理工作的滿意度。

4.5對護生起到了言行示教的作用，臨床教學是護理營造的職責之一，培養一名合格的護士，不僅僅體現使其具有熟練的操作技能，更重要是良好的職業道德，通過護士長晚查房，護生耳濡目染，一位護士長者對病人關心的工作作風，同時激發年輕護生對護理事業的職業認同感［4]，幫助她們樹立腳踏實地，干一行，愛一行的理念，使其成長一名合格的護士。

4.6有利于護士長科學管理水平提高，護士長通過查房5，能掌握病區病人的基本情況，便于合理排班，合理安排護理人力資源，使病區護理工作有序進行。通過查房，可以及時發現工作中存在一些細節問題，并利用科學的精神，認真地態度，完善服務流程，不斷提高自身科學管理水平［5]。

參考文獻

［1］ 盛海琴,盛麗影,陳玉榮. 護理查房促進護理質量的提高［J]黑龍江醫學 2010, (02) .

［2] 丁小容,鄧小梅,羅捷,孫詠梅,彭衛群. 科室三級護理查房模式在臨床中的應用［J]護理管理雜志 2010，（03）.

［3]丁小容，鄧小梅等，科室三級護理查房模式在臨床中的應用［J]護管理雜志2010，（02）.

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普外科是醫院的重要組成部分，該科室患者多、疾病復雜，對護理質量要求較高。為了提高醫院護理質量，適應新的護理模式，滿足患者要求，醫院在原科室人員編制不變狀態下實施護士分層管理，這是一種新型管理模式，具有重要的應用價值[1]。我院為分析分層管理在普外科護理中實施及效果，選取普外科收治的60例患者與20名護士為研究對象，分別實施常規管理與分層管理，相關報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科收治的60例患者與普外科20例護理人員為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組均有30例患者與10名護理人員。觀察組患者30例，男17例，女13例，平均（41.8±5.1）歲；護理人員10名，平均（29.7±3.1）歲，平均護齡（8.9±2.4）年，中專文化程度3名，大專及大專以上學歷7名；護士6名，護師3名，主管護師1名；對照組患者30例，男16例，女13例，平均（42.1±4.9歲；護理人員10名，平均（29.1±2.9）歲，平均護齡（8.7±2.5）年，中專文化程度2名，大專及大專以上學歷8名；護士6名，護師3名，主管護師1名。兩組患者、護理人員一般資料比較，無明顯差異（P

1.2方法

對照組實施普外科常規管理模式進行管理；觀察組實施護士分層管理模式進行管理，根據患者年齡、職稱、護齡、服務態度以及實際工作能力進行分組，共分為護士長、責任護士、護士等，并實施APN彈性排班制度，由高層級護士指導并監督低層級護士進行護理工作。

1.3評價指標[2]

護理結束后，根據護理人員的病房管理、基礎護理、專科護理、護理操作以及護理文書等方面進行護理質量評定；采用醫院自制護理滿意度調查表形式調查患者對本次護理滿意程度進行調查，滿分為100分，得分大于等于80分，為非常滿意；得分大于等于60分，小于80分表示基本滿意；得分小于60分，為不滿意；患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。

1.4統計學分析

數據選用SPSS17.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用X2檢驗，P

2.結果

2.1兩組護理人員護理質量比較

觀察組護理人員的病房管理、基礎護理、專科護理、護理操作以及護理文書等方面評分均優于對照組（P

表一 兩組護理人員護理質量比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P

表二 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P

3.討論

3.1護士分層管理內容

3.1.1構建分層管理模式

對護理人員的外科護齡、職稱、基礎知識技能、專科知識技能以及組織、協調、應急能力進行綜合評定，將評定結果作為依據實施分層管理，由護士長、責任護士與護士組成，在護士長領導下實施分層管理模式[3]。

3.1.2任職要求及崗位職責

（1）護士長。護士長必須由護齡達10年以上護士擔任，并且要求責任心強、專業知識與業務扎實，護理經驗豐富，具有較強的管理能力、協調能力以及應急能力，并由主管護師以上人員擔任；主要負責護理計劃制定與工作監督；（2）責任護士。要求有豐富的臨床護理經驗，具有較強的人力資源調配能力，積極參與患者搶救工作，并給予當班護士一定的護理指導，解決護理工作中的疑難問題，監督護士的工作落實情況，并報告護士長；（3）護士。外科護齡必須超過1年，并通過科室知識培訓、考核的護理人員擔任，熟悉掌握各種搶救藥物、器械以及醫療設備的使用方法，在責任護士指導下完成具體護理工作[4]。

3.1.3質量監控與評價

制定嚴格的獎懲制度，護士長每日查房2次，召開護士會1次，對護理人員的工作質量進行反饋與分析，分析并總結問題原因，提出改進意見，并給予優秀護理人員精神獎勵與物質獎勵，提高護士工作積極性與責任心。

3.2分層管理實施的意義

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【關鍵詞】普外科護理；危險因素；應對措施

普外科病情復雜、病癥急、變化快、護理工作繁重，存在諸多危險因素，為預防及有效處理醫療護理過程中的風險，要不斷提高醫療護理質量。在普外科護理工作中存在較多危險因素，如導管松脫、留置輸液管內氣泡、血液凝集等，對這些危險因素要進行識別，采用一定的技術進行適當的防范處理，以獲得最大的安全保障。本文介紹我院在實施預防性風險護理措施前后患者對護理的滿意度，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科2011年2月至2012年2月收治的35例患者的臨床資料，記為觀察組，選取2012年3月至2012年10月收治的35例患者的資料作為對照組，觀察組男性21例，女性14例，年齡在17-76歲，平均（40.3±4.6）歲；對照組男性18例，女性17例，年齡在19-75歲，平均（42.5±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病診斷、手術及麻醉方式等方面比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

我院自開始實施危險因素預見性護理管理措施，具體危險因素及管理措施如下。對兩組患者及護理人員進行問卷調查及考核，科室內自行設計考核標準，比較兩組護理服務滿意度及護理基礎評價得分（均為百分制）。

1.2.1危險因素

醫院近年來，護理人員中新人較多，加之工作量巨大，低年資護理人員成為我院普外科護理隊伍中的主要組成成分，但存在部分人員業務水平不足的現象，加上工作量巨大，很多制度往往不能落實到實際工作中，給護理工作造成隱患。普外科患者多為急診，患者病情變化較快，多數患者沒有手術經歷，對手術產生緊張及恐懼心理，同時家屬對醫務人員的要求較高，在這種情緒下，護理往往缺乏良好的服務態度，護士對患者的危險因素評估不足，未采取相應的護理措施及應對措施，對患者出現的早期征兆認識不足。普外科手術后患者置管較多，如導尿管、胃管、留置T管、腹腔引流管等，均存在受壓、松脫、堵塞等風險；患者術后需要長期輸液，因此較多使用靜脈留置針，以減少給患者帶來的痛苦，保護血管，護士因個人手法不同在穿刺是容易出現氣泡、血液凝結，發生出血；普外科患者術中出血量大、術后禁食等原因，術后輸液量大。此外因部分患者肥胖等慢性疾病也是引起患者傷口感染的因素，手術操作人員及手術過程中使用器械、敷料也是導致患者感染發生率升高的原因。建立、健全職業暴露預防機制及暴露后的應急預案，讓每一位護士養成良好的操作習慣，做到遇事不慌，正確處理。

1.2.2應對措施

加強對風險管理知識的培訓，我們定期對科室人員進行法律知識及風險管理的培訓，護士長負責科室內人員對安全管理制度的學習及討論，定期對科室人員進行應急預案及急救的考核，科室內組織人員進行業務培訓，將掌握的知識運用到臨床實踐中，通過一對一帶教的方法對基本操作護理、急救技能、專科護理等內容進行強化學習，保證低年資護理人員能提升自身臨床實踐能力及業務水平，特別是對于術后大出血、切口裂開、引流管脫落等應急預案進行完善。加強護患溝通，加強對護理人員的溝通及交流，幫助護士樹立以患者為中心的服務理念，提高對日常護理工作的要求。針對患者術后易并發感染的危險因素提出要提高患者抵抗力，術前仔細評估及術前準備，對于老年人應積極治療合并疾病，在病情允許的情況下盡量改善全身狀況，增強抵抗力，降低感染發生率。加強術后護理是預防感染的重要手段，對老年患者要定時翻身，促進排痰，指導患者進行有效排痰，加強質量監控，提高患者全身狀態，預防切口感染。

2.結果

觀察組患者護理滿意度及護理基礎評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3.討論

隨著人們法律意識的增強，患者及家屬維權意識越來越強，醫療糾紛及護患糾紛越來越多，特別是舉證責任倒置及醫療事故處理條例的實施，在法律上對醫療護理行為提出了更高的要求，普外科病情復雜、變化快，手術多，客觀存在諸多危險因素，為預防及處理醫療護理過程中的風險，要不斷提高醫療護理服務質量。

通過不斷識別護理工作中存在的風險健全風險管理制度，提高護理質量，護理人員的法律觀念不斷增強，護士在日常工作中能，主動查找安全隱患，查找工作中的薄弱環節，采取積極應對措施，并要自覺的執行各項規章制度，比如在日常工作中護士經常執行口頭醫囑，這種現象不僅違反護理常規，而且存在較大的安全隱患，在經過風險意識的培訓后，護士能自覺抵制各種違反規程的現象，護患關系得到改善，在用藥及常規醫學檢查中，護士告知患者藥物名稱及用藥目的，尊重患者的知情權，客觀告訴患者可能存在的風險，讓患者有充分的思想認識。

總之，風險護理是一項長期的工作，需要不斷培訓護士防范護理風險的意識及能力，健全護理管理機制，推進科學化、系統化、制度化護理管理質量。開展風險管理能有效提高護理工作的質量及水平，提升患者護理滿意度，對患者疾病的盡快恢復有積極作用。

參考文獻

[1]張翠，孫玉璽. 普外科住院患者心理需求及護理對策[J]. 中國民康醫學. 2010（18）

[2] 彭雅君，李文燕，魏先，陽世偉，鄭碧霞. 三級甲等醫院分級護理成本核算與分析[J]. 護理實踐與研究. 2009（24）

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關鍵詞：風險管理；普外科；護理管理

由于在護理過程中，有各種因素會導致患者發生生命危險或使患者出現傷殘，因此護理風險的概念也由此而產生[1]。護理風險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學管理[2]。因此，我科決定從2013年開始實施護理風險管理，并取得了一些成績，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院普外科就診共300例擇期手術患者為研究對象，其中男194例，女106例，年齡l2～75歲，平均（35.2±56.1歲）。手術類型包括胰腺癌、結腸癌、腸梗阻、腸套疊、腎結石、膽結石、乳腺癌等。隨機分成對照組和觀察組，2組患者性別、年齡、病種等一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理管理，觀察組在常規護理的基礎上實施風險管理。具體內容包括：① 健全風險管理體制：在科里成立一個風險管理小組，結合普外科工作的實際情況，加強對護理人員的培訓。②加強風險意識培訓：組織護理人員學習護士培訓，增加護理人員的業務水平，對護理人員采取定期考核評估，內容包括常見的護理風險應急處理程序、危重患者搶救流程、在崗護士職責等。③嚴格檢查醫護人員對各相關制度的落實情況：科室內各項規章制度，是日常工作的指南，用制度來管理科室人員。④重視護理人員排班情況：根據實際情況來安排護理人員，在護理風險高發的環節，如夜班、午間，要合理安排休息。護士長要善于統籌安排，確保在突發急診等情況下使護理工作有條不紊地進行。⑤加強病房環境管理：在科室內設立醒目的安全標示，嚴格落實消毒制度并保持室內衛生。保持醫院環境的安靜，為患者提供較好的休養環境。⑥加強護患之間溝通及時履行告知義務。患者入院時要詳細介紹病區環境、主管醫生、護士、各項規章制度、貴重物品保管等。治療護理中要及時告知在各項程序中可能存在的風險。通過換位思考的方式來充分認識溝通不良所帶來的弊端，耐心傾聽患者需求，增加患者的信任感和對護理人員的好感。⑦護士長要加強對風險的監控：護士長要強化護士的風險意識，同時加強對護理基礎質量、日常工作的風險監控，特別是加強點患者、危重患者、重點護士、重點環節的風險監控。細致的檢查科室護理工作，及時發現護理工作存在的潛在風險，對當事護士提出警示并納入考核。⑧關注護理人員的身心健康：外科病房中護理人員護理工作任務繁重，精神壓力也比較大，因此要使大家調整好身心狀態，更好的投入到護理工作中去。建立科室內共享的不良事件上報反饋制度，讓科室人員對發生的不良事件及時發現并上報，對發生的特殊情況作到早發現、早處理，甚至防患于未然。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，χ2檢驗，P

2 結果

根據2013年1月～2014年1月護理質量評估情況，兩組對比差異有統計學意義（見表1）。

3 體會

風險管理是以防范為基礎的，能針對可能發生的事故進行評估并采取相應的處理措施[3]。在患者治病就醫的過程中，患者的知情權要得到尊重，同時要完善患者及患者家屬簽字制度。護理風險管理的整個過程就是首先對具體環境條件下的護理風險進行挖掘，評估，從而根據實際情況制定相應的風險管理措施[4]。通過對比我們發現，加強風險管理對提高普外科護理質量的作用十分明顯，最大程度降低了護理不良事件及護患糾紛的發生，同時也提高患者滿意度。

參考文獻：

[1] 雷玉珍.護理風險管理在普外科護理管理中的應用[J].國際護理學雜志，2007，26（4）：418-420.

[2] 蔡麗萍，邵潔.“5S”管理模式在普外科護理管理中的應用[J].價值工程 ，2013，（32）：124-124，125.

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Abstract： This article analyzes the potential nursing risk in daily clinical care of general surgery department， and develops the risk prevention measures of common nursing risk， such as enhancing the nursing safety awareness of nurses， improving the nursing quality. The result shows that it reduces and avoids the occurrence of nursing risk， provides high-quality nursing service for patients， and improves satisfaction of patients.

關鍵詞： 普外科；護理安全；隱患；對策

Key words： general surgery department；nursing safety；hidden danger；countermeasures

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）33-0115-02

0 引言

護理安全一般是指患者在接受護理的時候，只要在法律、法規允許范圍內不造成心理、機體結構或者功能上的損害、障礙、缺陷和死亡的情況[1]。普外科普遍收治的病人比較雜，病種多，急癥多，大手術多，管路多，特別是現在隨著老齡化，常可見八、九十歲的大手術患者，患者大多病情變化快且危急，由于護士長期處在高度緊張的狀態，所以在護理時安全問題也較為突出。現結合我院普外科分析臨床的護理工作，以此避免潛在的護理安全隱患，探討如何應對措施，以提高護理質量，保證患者安全。

1 護理安全隱患分析

1.1 人員及技術因素影響病情觀察不及時 普外科大多是急腹癥患者，或擇期的胃腸手術患者，患者病情危重，且病情變化快，情勢急。優質護理開展以來，控制家屬陪護，很多基礎護理，例如：洗臉、擦身、剪指甲、床上使用便器等都需要護士協助，現在很多醫院的護士趨于年輕化，每天的工作量大，就會出現責任心不強、技術水平低，但是處理突發狀況的能力有限，就會對患者的安全構成威脅，也存在忙于搶救而忽視對其他患者病情觀察，造成不安全后果[1]。

1.2 意外拔管 普外科患者的監護儀器，輸液泵、微量泵多，身上的管道多，我們在做各種治療或者翻身的時候，就會出現管道意外托管的現象；而高齡、大手術的患者在過程中實施全身麻醉的患者在術后很容易出現精神障礙，有時候還會自動拔管子，有的躁動不安，如固定不牢，可能會管道脫出。在進行胃管、靜脈插管、導尿管和引流管的過程中都有一定的危險。其中，最為危險的就是胃管脫落或者自動拔除，造成很大的危險性，甚至有清醒病人因不能耐受而自行拔管。

1.3 墜床、跌倒的危險 普外科患者因高齡，長期禁食，特殊時間段無家人陪伴的時候，如果沒有安全意識，很容易就會發生一些意外如墜床及跌倒。

1.4 醫囑執行不規范 普外科急腹癥患者多，病情重，變化快，同時，我們醫院由于有兩個半病區的普外科，甚至有時在其他科室借床，而午間及晚間只有3個值班醫生，由于白天手術較為集中，針對患者現存的問題，來不及寫書面叮囑，一般都是口頭囑咐，這樣就會造成執行的不規范，存在一些潛在危險。

1.5 院內感染 普外科患者管路多，抗生素應用高，易產生耐藥菌感染，如果無菌操作不嚴格，消毒隔離措施不到位，易導致傷口感染，肺部感染、泌尿系統感染。

1.6 服務意識差，家屬缺乏信任感，易導致醫患矛盾 普外科急癥多、胃腸大手術多，很多患者發病急，病情重，就容易產生焦慮、緊張的情緒，所以在進行護理的時候，就需要護士有一定的內心和責任心，但是極個別護士主動服務的意識比較薄弱；就導致在觀察病人病情的時候不仔細，不能及時做好必要的心理疏導，這樣容易使病人喪失治療的信心。

1.7 護理記錄填寫不及時，很多護士由于忙于各種治療護理，所以不能及時記錄護理活動，有的甚至是下班后一起記錄；或者是回顧性地記錄，這樣就導致記錄內容出現修改，有的關鍵內容很容易就被遺漏；記錄使用非醫學術語容易使得內容缺乏連續性，嚴重的會造成醫療糾紛。

1.8 在交班的時候，書寫的報告過于簡單，內容沒有體現專科疾病的特點，對一些疾病描述沒有重點等。

2 對策

2.1 為了減少一些不必要的糾紛，就需要醫護人員加強法律法規教育，增強風險意識，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念。在執行過程中要嚴格按照規章制度操作流程。[2]護理人員在認識上提高、思想上統一，自覺執行各項規章制度，特別是三查七對、無菌操作原則，認真執行交接班制度，為病人提供安全的護理。

2.2 每天根據病區現有情況實行彈性排班，保證人力，特別是節假日、午間、中夜班，注意新老搭配。醫院要定期對護士進行專業知識的培訓，使他們熟練掌握常見疾病的觀察要點和各種儀器的使用方法等，尤其要對突發事件有靈活的搶救技術等，對一些病情的變化能夠及時的發現，避免醫源性不良因素的產生，在患者需要迅速搶救的時候，護士還要能夠熟練的實施急救。因此就要鼓勵護士多參加一些再教育學習，定期選派業務骨干去更為專業的醫院進修及主持專業講座和業務查房等；不斷拓寬知識面，更新觀念。

2.3 減少和防止非計劃性拔管的發生。對于神志清醒合作的患者應耐心講解各管路的正常不適反應及有效引流的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束，防止患者亂抓亂拔，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為患者治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。[2]

2.4 防止墜床的發生。應用床欄，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行合理約束，加強巡回，發現危險因素及時排除，加強宣教及護理對策。

2.5 正確執行醫囑。護士在執行醫囑的時候要經過反復核對，經過確定無誤后才能有效執行，在搶救患者執行口頭醫囑時，要復述一次確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。

2.6 為了防止交叉感染，就需要減少院內的感染。為了防止二重感染，就需要遵照醫生的叮囑進行合理應用抗生素，嚴格執行無菌操作，有耐藥菌感染者，予床頭明顯標記，做好床邊隔離，接觸下一個患者時要手消毒，必要時帶PE或橡膠手套，定期查看痰培養。

2.7 病人要積極配合醫院進行護理活動，這樣兩者才能夠正常配合進行合作，所以在護理活動時，醫護人員也要尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。這就需要體現語言的魅力，在對病人解釋問題時，要用通俗易懂的語言、結合病人的情況進行回答，要把潛在的問題和可能發生的問題向病人說清楚，這樣能夠避免發生意外；在和患者發生分歧時，要心平氣和的解釋安慰、體貼關心、理解病人，以此來得到病人和家屬對我們的信任，從而能夠避免出現糾紛。尊重病人知情權，讓手術、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的，方法、注意事項、防治措施及其治療效果、并發癥等，讓病人及家屬充分知情，并簽名認可。

2.8 要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養護士認真工作的態度和實事求是的工作作風。還要求護士認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》，按照標準進行書寫原則，記錄文字內容的時候要遵循護理文字要求進行客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則，要認真觀察病情，從法律的角度規范書寫格式；禁止隨意更改；這樣既保證病人病情的準確性，又能減少醫療糾紛。

現如今社會，患者的自我保護意識增強，對醫護關系的要求也越來越高。所以這就要求，醫護人員在工作中要明確自己的職責，嚴格遵守各項規章制度，從而能夠熟練掌握一些新的理論觀念，要把患者的利益放在首位，這樣才能正確處理醫、護、患關系，才能為患者提供安全的護理，防止醫療不良事件的發生。

參考文獻：

[1]孫燕.神經外科ICU的護理安全隱患分析與對策[J].中華現代外科學雜志，2009，6（08）.

篇(7)

關鍵詞：品管圈；健康宣教；應用

【中圖分類號】R194.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0032-01

為了探究在普外科健康宣教活動中，品管圈活動的應用效果，文章選取了我院2014年1月～2015年1月收治的普外科病患126例，對其進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為126例普外科病患。在126例病患中，男76例，女50例，年齡范圍為25～59歲，平均年齡為36.9±2.2歲。將2014年1月～2014年8月收治的普外科病患63例作為常規組，2014年9月～2015年1月收治的普外科病患63例作為品管組。

1.2 方法

對常規組病患采用常規護理方式進行疾病知識的健康宣教。對品管組病患應用品管圈活動進行健康宣教，具體方法如下。

1.2.1 培訓、成立QCC團隊

對普外科護理人員進行QCC相關知識的培訓指導，并對培訓效果進行全面考核，最終明確品管圈成員。在培訓結束后，成立品管圈組織，確定健康宣教質量改進的活動課題，明確陳雪梅為健康宣教為“圈長”。

1.2.2 找出問題，制定對策

組織圈內成員對普外科健康宣教工作存在問題進行分析研究，找出主要原因：健康宣教重視度不夠；護理人員人力不足，健康宣教能力偏弱；個人能力因素導致教育無法到位等。

待查明原因后進行針對性策略的制定。在經過全員討論后得出結論：健康宣教工作進行中較為有效的方式為應用宣教路徑表，以此幫助實現健康宣教的標準、具體化，有效避免宣教活動的隨意性。

1.2.3 具體實施

第一，制定宣教路徑明細。普外科護理人員需對病患的具體健康宣教需求充分了解，制定好相關的胃腸、乳腺、甲狀腺等病患的健康宣教資料。將所有資料交由品管圈成員審定，將其轉換為相關路徑表。

第二，組織培訓。將宣教路徑作為重點組織護理人員進行相關業務學習培訓，確保護理全員掌握科學有效的健康宣教方式。與此同時，對護理人員的溝通能力進行提升加強[1]。

第三，責任護士將宣教路徑表掛于每個病房，并與其解釋溝通，獲取病患理解支持。護理人員每日依照路徑表中要求對病患及家屬進行科學全面的健康宣教，同時對宣教質量進行科學評定，不斷改進完善自身工作，以此確保健康宣教的科學有效性。護士長在每日查房時，對病患行為予以觀察，并對其進行詢問，以此掌握病患健康知識掌握度，詢問責任護士宣教路徑實施進展。每月進行健康宣教質量檢查時，護理部均需對病患進行抽問，對健康宣教中存在問題進行妥善解決，從而有效提升護理質量。

1.3 觀察指標

對兩組病患的健康宣教質量進行對比觀察，分析研究其護理效果。

1.4 統計學分析

研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和x2 檢驗，以P

2 結果

兩組病患的健康宣教質量對比如表1所示。

通過對表格的對比分析可知，對普外科病患應用品管圈活動進行健康宣教護理后，其無論是遵醫、疾病知識掌握、主動咨詢還是服務滿意度均要明顯高于常規組，且存在差異明顯，（P

3 討論

品管圈活動簡稱為QCC，主要是指由相同、相近工作場所的人群自主組成，全體成員集思廣益，依照科學的活動程序，對自身的工作環境進行全面改善的活動。之所以在普外科健康宣教工作中應用QCC，主要原因是健康宣教護理工作本身就是由一些臨床護士負責，其工作性質較為相似，因此極為符合QCC活動開展的圈員要求。健康宣教工作的直接實行者為一線護士，其自身對于普外科基礎教育工作流程極為熟悉，能夠為QCC活動的順利實施提供幫助。QCC的實施能夠幫助有效提升護理人員的工作積極性，將其心中潛能充分激發，進一步提升護理質量，增強護理人員成就感。另外，健康宣教質量與工作人員的績效獎金直接關聯，護理人員為了對其中存在的各類問題妥善解決，勢必會自發組成合作團體。整個團體的目標相同，參與性則較高[2]。如此一來，整體的健康宣教及護理質量便能夠得以提升。

在本次研究中發現，在對品管組普外科病患健康宣教時實施QCC活動后，其整體的宣教質量明顯比之前未實施QCC活動的常規組要高。病患的遵醫行為、相關的胃腸、甲狀腺等疾病知識掌握度明顯有所提升，且存在差異極為明顯化。由此可見，QCC活動的應用能夠幫助有效提升健康宣教質量，調動護理人員的工作積極性，促使其積極參與宣教[3]。病患的護理滿意度進一步提升，則能夠在增強護士自信心的同時，將其管理能力進一步加強，妥善解決日常工作中的各類難題。

參考文獻

[1] 孫莉，劉瑤，賈立紅等.在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院患者健康教育知曉率的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（1）：58-61.