序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》及《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對(duì)20XX年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問(wèn)題進(jìn)一步修訂各部門考核細(xì)則，依據(jù)考核細(xì)則將平時(shí)考核與月底考核相結(jié)合，加強(qiáng)考核力度，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。

二、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、全面綜合性監(jiān)測(cè) 開(kāi)展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2、開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 逐步規(guī)范開(kāi)展手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開(kāi)展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開(kāi)展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。

4、開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

配合全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20XX年的全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

5、開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報(bào)院感基地

每月對(duì)出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總，按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理

1、根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測(cè)1次。

3、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，由科室每半年監(jiān)測(cè)一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。

4、平時(shí)及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)(隨機(jī))。

對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)

1、以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處。

2、邀請(qǐng)外院專家來(lái)院及本院專職管理人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。

3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強(qiáng)對(duì)洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

十、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

篇(2)

一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開(kāi)展情況

1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很好地完成任務(wù)。

2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)工作，年有工作計(jì)劃及工作總結(jié)，檢查工作有記錄。

3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測(cè)、包外有指示膠帶監(jiān)測(cè)。

4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。

5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè)。

三、存在問(wèn)題

1、制度完善但執(zhí)行不力，無(wú)專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)不到位。

2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識(shí)水平有待提高：對(duì)有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。

3、重點(diǎn)部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強(qiáng)：布局不合理，流程不符合要求。

5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運(yùn)送過(guò)程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

四、下一步工作要求

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工作計(jì)劃，年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2、認(rèn)真對(duì)照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織落實(shí)。

3、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護(hù)、無(wú)菌操作技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn)，提高全員的素質(zhì)，爭(zhēng)取全院重視并參與這項(xiàng)工作。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。

篇(3)

一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

1、科室每個(gè)月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。

3、落實(shí)新職工崗前的培訓(xùn)

4、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

5、院感專職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

三、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告

1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每個(gè)月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、遠(yuǎn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件

篇(4)

組長(zhǎng)：（書記）

副組長(zhǎng)：（副院長(zhǎng)）（業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）

成員：略

二、管理制度

1、設(shè)立預(yù)檢、分診處，選派責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。

2、分診時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人并做出相應(yīng)處理。

3、傳染病或疑似傳染病病人有專人引導(dǎo)到隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行就診。需轉(zhuǎn)院者，工作人員應(yīng)將患者的病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至相應(yīng)醫(yī)院。

4、準(zhǔn)確、快速地從就診病人中預(yù)檢出傳染病病人或疑似病人，轉(zhuǎn)送到感染性疾病科，做到早就診、早診斷、早隔離、早治療。

5、預(yù)檢、分診人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格按分診流程工作，熟練掌握分診業(yè)務(wù)，做到合理分診。

6、預(yù)檢、分診護(hù)士，要服務(wù)熱情，詢問(wèn)病史詳細(xì)，并做好登記工作。若發(fā)現(xiàn)有流行性疾病傾向時(shí)，及時(shí)向上級(jí)主管部門匯報(bào)。

7、加強(qiáng)預(yù)檢、分診人員的個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行消毒隔離制度的落實(shí)。

8、在預(yù)檢、分診工作中，工作人員要積極開(kāi)展衛(wèi)生防病知識(shí)的健康教育的宣傳。

傳染病預(yù)檢分診人員工作制度

為有效安全地做好流行病、傳染病預(yù)檢、分檢工作，有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染，保障人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的身體健康和生命安全，做好流行病、傳染病的監(jiān)測(cè)、控制、診療工作，特制定本院工作制度：

1、醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢，并做好接診記錄。

2、對(duì)患有傳染病的病人及時(shí)進(jìn)行早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。

3、對(duì)病情嚴(yán)重不適合在本院隔離治療的患者，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告，按傳染病人轉(zhuǎn)診要求向縣醫(yī)院傳染科就近轉(zhuǎn)診。

4、預(yù)檢、分診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)做好個(gè)人的防護(hù)安全，增強(qiáng)防護(hù)安全意識(shí)，輪換工作，工作后注意休息，對(duì)工作中的不足、疏漏，相互提醒、監(jiān)督。

6、向患者及家屬宣傳傳染病一般防護(hù)知識(shí)，提高公眾的衛(wèi)生意識(shí)和個(gè)人防護(hù)意識(shí)，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會(huì)恐慌。

林甸縣中醫(yī)院呼吸道傳染病防治工作計(jì)劃

1、掛牌設(shè)置流行病預(yù)檢分診室（條件相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好）。

2、預(yù)檢分診人員的配備：成員：

3、預(yù)檢分診管理制度：具體內(nèi)容制定。

4、疫情報(bào)告管理工作：由四人負(fù)責(zé)，甲類2小時(shí)，乙類6小時(shí)，丙類24小時(shí)內(nèi)報(bào)卡。

5、計(jì)劃免疫工作：按上級(jí)要求指示完成計(jì)劃免疫，由主任和護(hù)士負(fù)責(zé)。

6、消毒管理工作：由各相關(guān)科主任負(fù)責(zé)做好室內(nèi)空氣消毒、醫(yī)療器械、紫外線消毒、醫(yī)療廢棄物品消毀工作，并做好記錄。

7、醫(yī)療廢物處置工作：由負(fù)責(zé)。

8、呼吸道傳染病病人管理工作：做到專診室、專靜點(diǎn)室、隔離室。

篇(5)

[中圖分類號(hào)] R192[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-250-01

醫(yī)院感染的很多工作過(guò)去都是在院周會(huì)上安排，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)在科室進(jìn)行傳達(dá)、布置、落實(shí)。由于會(huì)上領(lǐng)導(dǎo)和職能科室安排的內(nèi)容多，有些時(shí)候傳達(dá)不到位，往往影響工作的開(kāi)展，加之科主任和護(hù)士長(zhǎng)的工作千頭萬(wàn)緒，真的很難面面俱到。為了減輕科室主任護(hù)士長(zhǎng)的工作，減少中間環(huán)節(jié)，發(fā)揮臨床科室兼職人員在感染控制中的作用[1]，提高工作效率。我們從2006年起嘗試召開(kāi)每月一次的由各科監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士參加醫(yī)院感染例會(huì)，幾年來(lái)，我們不但堅(jiān)持下來(lái)，而且收到良好的效果，其具體做法是：

1 具體做法

1．1一是通過(guò)多次和領(lǐng)導(dǎo)溝通，反復(fù)介紹召開(kāi)例會(huì)的優(yōu)點(diǎn)和必要性，征得院領(lǐng)導(dǎo)的支持。

1．2二是征求科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)，給他們介紹召開(kāi)例會(huì)的目的是為科主任及護(hù)士長(zhǎng)分擔(dān)工作，減少中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療安全。因而得到了大部分科主任和護(hù)士長(zhǎng)的理解與支持。

1．3三是積極努力做好監(jiān)控人員的工作，聽(tīng)取科室監(jiān)控人員的建議與意見(jiàn)，根據(jù)大家的建議努力安排好會(huì)議內(nèi)容，使大家有興而來(lái)，來(lái)則有得，取得了監(jiān)控人員的支持與配合。

1．4排好會(huì)議內(nèi)容，一般會(huì)議內(nèi)容是：

1.4.1反饋上一月的醫(yī)院感染的各種信息：比如各科感染率、漏報(bào)率、抗生素使用率、無(wú)菌切口感染率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)、手消毒劑的使用量等數(shù)據(jù)的全院信息匯總，并加以分析。

1.4.2 對(duì)過(guò)去的一個(gè)月在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的帶有共性的問(wèn)題予以點(diǎn)評(píng)或者糾正，個(gè)性問(wèn)題請(qǐng)大家引以為戒。

1.4.3 安排下一月的重點(diǎn)工作。對(duì)下月主要工作依據(jù)年工作計(jì)劃和醫(yī)院中心工作進(jìn)行具體安排部署。

1.4.4以會(huì)代培，采取因人因事因時(shí)制宜形式多樣化的培訓(xùn)[2]。根據(jù)工作情況，學(xué)習(xí)感染控制的相關(guān)文件、規(guī)范等部分內(nèi)容。

1.4.5學(xué)習(xí)和通報(bào)國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染方面的大事或案例。

1.4.6 回答科室人員提出的相關(guān)問(wèn)題，討論工作中存在的需要大家一起討論形成共識(shí)的問(wèn)題。

我們要求回去后要將會(huì)議主要內(nèi)容利用科務(wù)會(huì)傳達(dá)到科室每一位醫(yī)務(wù)人員，尤其是要給科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，進(jìn)一步爭(zhēng)取科主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持。

2 結(jié)果

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)控人員的支持下，從2006年至今，我們每月一次的醫(yī)院感染監(jiān)控人員例會(huì)，從未間斷，到會(huì)率基本達(dá)到90%，會(huì)議基本達(dá)到了預(yù)期的目的，醫(yī)院感染各項(xiàng)工作基本規(guī)范到位。同時(shí)減輕了科主任、護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，推進(jìn)了工作。幾年來(lái)我們不僅堅(jiān)持下來(lái)，而且得到大家的認(rèn)可，有時(shí)個(gè)別科室監(jiān)控人員因故不能參加例會(huì)，會(huì)專門請(qǐng)假或是科主任來(lái)電話請(qǐng)假，甚至是有些科室主任或護(hù)士長(zhǎng)來(lái)親此參加會(huì)議。

3體會(huì)

我們感到召開(kāi)監(jiān)控人員的醫(yī)院感染例會(huì)有如下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 例會(huì)減少中間環(huán)節(jié)，使管理意圖直接和執(zhí)行者見(jiàn)面。提高了工作效率。

3.2 可以和一線監(jiān)控人員直接溝通，增加信息交流機(jī)會(huì)，有利于工作的開(kāi)展。

3.3 可以以會(huì)代培，對(duì)監(jiān)控人員進(jìn)行感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，有利于知識(shí)的更新。使監(jiān)控人員及時(shí)了解醫(yī)院感染管理方面的最前沿的信息，了解自己工作的差距。

只要我們實(shí)實(shí)在在做工作，踏踏實(shí)實(shí)抓管理，領(lǐng)導(dǎo)、科室會(huì)支持的，不支持只是我們溝通不到位，工作沒(méi)有做到家，或是我們的工作沒(méi)有做到實(shí)處，得不到大家的認(rèn)可。總之，我們感到召開(kāi)醫(yī)院感染例會(huì)是醫(yī)院感染管理工作的一個(gè)有益的嘗試，要繼續(xù)探索，不斷賦予例會(huì)新的內(nèi)涵，使例會(huì)更加趨于完善與合理，得到更大的收獲。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照?qǐng)?zhí)行。

第三條 各級(jí)各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。

第二章 醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)

第一節(jié) 衛(wèi)生行政部門

第四條 縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實(shí)專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。

第五條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第六條 衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)履行下列職責(zé)：

一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見(jiàn)。

二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

三、協(xié)助衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。

四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。

五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。

第七條 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立省（含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第八條 省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：

一、 結(jié)合本地實(shí)際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見(jiàn)。

二、根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實(shí)施細(xì)則。

三、對(duì)本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

四、協(xié)助對(duì)本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。

五、對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。

六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。

第九條 計(jì)劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。

第二節(jié) 醫(yī) 院

第十條 各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。委員會(huì)的主要職責(zé)是：

一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

四、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。

第十一條 各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。 醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。

一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。

二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。

三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。

四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。

第十二條 醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：

一、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

四、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

五、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

六、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

七、開(kāi)展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。

八、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

第十三條 醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：

一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

第十四條 護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：

一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

第十五條 總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一、 負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

三、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

四、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

第十六條 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一、 負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

二、 及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

三、 督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

第十七條 檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一、 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

二、 開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

三、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

第十八條 臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。其主要職責(zé)是：

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

第十九條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

三、 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

五、 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六、 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

第三章 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

第二十條 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。

第二十一條 醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對(duì)各級(jí)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。 管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。 專業(yè)知識(shí)：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工 作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確 使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相 關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。

第二十二條 醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3 學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。

第四章 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

第一節(jié) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

第二十四條 醫(yī)院必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

第二十五條 醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。

一、醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

二、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10％，漏報(bào)率應(yīng)低于20％。

三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開(kāi)展監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行趨勢(shì)分析。

第二十六條 醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

一、省（市）級(jí)以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開(kāi)展1～2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。

三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

四、每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)開(kāi)展的期限不應(yīng)少于1年。

五、應(yīng)定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施；年終應(yīng)有總結(jié)報(bào)告；監(jiān)測(cè)結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。

第二十七條 100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。

第二節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

第二十八條 醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。 應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。

三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

四、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90％。

五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。

六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

第二十九條 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）（見(jiàn)附錄三）中4.2 規(guī)定。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）。

第三十條 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

第三節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

第三十一條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）中4.1規(guī)定。

第五章 醫(yī)院感染的控制

第一節(jié) 醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制

第三十二條 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

第三十三條 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四條 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

第二節(jié) 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制

第三十五條 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：

一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處（科），并通報(bào)相關(guān)部門。

二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

第三十六條 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：

一、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

二、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：

1、 證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

2、 查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；口腔醫(yī)院；醫(yī)院感染；門診

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（c）-0167-03

醫(yī)院感染是與醫(yī)院的建立相依并存的世界性問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，各種新的診療技術(shù)、抗菌藥物以及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及病原微生物類型的不斷演變，醫(yī)院感染已成為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。醫(yī)院感染的發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的一個(gè)非常重要的指標(biāo)[1]。

醫(yī)院感染能明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤患者康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人、家庭、醫(yī)院和社會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。不斷有關(guān)于醫(yī)院感染的嚴(yán)重事件的發(fā)生的報(bào)道，這些感染事件給患者和醫(yī)院都造成了不可估量的損失。口腔是人體的四大菌庫(kù)之一，是一個(gè)復(fù)雜完整的生態(tài)系統(tǒng)[2]。口腔專科醫(yī)院的醫(yī)院感染管理與綜合醫(yī)院有著許多共同性，但更有其特殊性和復(fù)雜性。隨著醫(yī)院感染日益被重視，口腔科的醫(yī)院感染管理成為重點(diǎn)，做為口腔專科醫(yī)院的護(hù)理人員，護(hù)理工作貫穿了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的每個(gè)環(huán)節(jié)。所以，加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要的意義。

1 口腔醫(yī)院的特點(diǎn)

1.1 口腔醫(yī)院的特點(diǎn)

口腔專科醫(yī)院有著大門診、小病房的特點(diǎn)[3]。門診患者多，兒童和老年患者較多。口腔疾病的診治基本上都是在口腔內(nèi)進(jìn)行和完成的。口腔醫(yī)院醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素主要來(lái)自于患者口腔中的唾液、分泌物、血液及大量的病原微生物，如乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等，它們可以直接污染各種設(shè)備、器械以及醫(yī)護(hù)人員的手等。

2 口腔醫(yī)院醫(yī)院感染的傳播途徑

2.1 空氣介導(dǎo)的交叉感染

在進(jìn)行口腔疾病的治療過(guò)程中，需要各種器械和物品，牙鉆、潔牙機(jī)在高速旋轉(zhuǎn)工作的過(guò)程中產(chǎn)生大量的氣沫、氣霧和氣溶膠，這些帶有大量病原微生物的氣沫、氣霧和氣溶膠對(duì)診室內(nèi)的空氣、物體表面造成污染，還可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和患者的口、眼、鼻黏膜及破損的皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，從而引起醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間以及患者與患者之間的交叉感染。

2.2 口腔醫(yī)療設(shè)備介導(dǎo)的交叉感染

2.2.1 口腔手機(jī)、三用槍介導(dǎo)的交叉感染 口腔綜合治療臺(tái)內(nèi)部管道系統(tǒng)復(fù)雜，與連接在其上的手機(jī)、三用槍等一起組成了口腔的基本治療單位。當(dāng)綜合治療臺(tái)、手機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一剎那，手機(jī)頭部的空氣呈現(xiàn)負(fù)壓的狀態(tài)，該狀態(tài)已經(jīng)Ojajavi等實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。這種負(fù)壓狀態(tài)可導(dǎo)致患者口腔內(nèi)的血液、分泌物吸入手機(jī)內(nèi)部的水、氣管道系統(tǒng)和死腔，病原微生物會(huì)在管腔壁生長(zhǎng)繁殖形成菌落。同理，用于沖洗口腔和干燥牙體表面及窩洞的三用槍也會(huì)產(chǎn)生回吸現(xiàn)象。由于手機(jī)、三用槍是有腔器械，而且管腔細(xì)小，不易清洗。若處理不當(dāng)，再次使用時(shí)回吸物質(zhì)就可能隨著轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔，造成交叉感染[4]。

2.2.2 其他口腔治療裝置介導(dǎo)的交叉感染 隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新的診療技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，各種口腔治療裝置配備越來(lái)越多元化，如高頻電刀、牙髓活力測(cè)定器、光固化機(jī)等均要進(jìn)入到患者的口腔內(nèi)進(jìn)行操作，常在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)為多個(gè)患者使用。若無(wú)全面的規(guī)范的操作性強(qiáng)的控制污染的措施，將會(huì)成為介導(dǎo)交叉感染的傳播媒介。

2.3 口腔材料、藥物使用過(guò)程中介導(dǎo)的交叉感染

口腔的各種疾病在治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)用到口腔的各種材料和藥物，如口腔內(nèi)科在治療牙髓炎、齲病等常會(huì)使用安撫鎮(zhèn)痛、窩洞消毒、蓋髓、失活、干髓、根管消毒等藥物。但這些藥物每個(gè)患者的用量并不大，常常很多患者共同使用這些藥物，在使用過(guò)程中反復(fù)取拿并與其他藥物混合在一起調(diào)拌，在操作過(guò)程中若操作不規(guī)范，稍有不慎，極易成為交叉感染的介導(dǎo)。

2.4 口腔印模、模型介導(dǎo)的交叉感染

口腔修復(fù)、正畸科的患者，口腔印模直接接觸了患者口腔內(nèi)的唾液甚至血液，表面有很多微生物，包括某些致病菌，若口腔印模未經(jīng)消毒處理即灌注模型，則很容易在技工室工作人員、醫(yī)護(hù)人員和患者之間發(fā)生交叉感染。

3 護(hù)理管理在口腔醫(yī)院門診醫(yī)院感染中的作用

3.1 建立健全醫(yī)院感染的護(hù)理管理組織

護(hù)理部在醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，組織醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中相關(guān)人員成立預(yù)防醫(yī)院感染的管理小組。科室護(hù)士長(zhǎng)是每一個(gè)科室的負(fù)責(zé)人，管理小組針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，制定近遠(yuǎn)期工作計(jì)劃并提出具體的工作要求。切實(shí)可行的預(yù)防醫(yī)院感染的工作計(jì)劃是做好醫(yī)院感染護(hù)理管理的第一步。管理小組要通過(guò)定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查、隨時(shí)抽查以及深入一線等途徑，了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并根據(jù)所獲得的信息及時(shí)處理存在的問(wèn)題，或做出相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)，使醫(yī)院感染的各項(xiàng)預(yù)防措施持續(xù)處于良好的狀態(tài)。

3.2 提高全體護(hù)理人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度

有針對(duì)性地專業(yè)培訓(xùn)和教育是做好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。與醫(yī)院感染管理部門密切配合，對(duì)護(hù)理人員不斷地進(jìn)行消毒、滅菌、隔離技術(shù)等的培訓(xùn)和教育；選派骨干護(hù)士參加有關(guān)的醫(yī)院感染培訓(xùn)班；對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及關(guān)于消毒供應(yīng)室的“兩規(guī)一標(biāo)”，不斷強(qiáng)化和提高護(hù)理人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性，在進(jìn)行操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生[5]。

3.3 診室環(huán)境管理

保持各診室的空氣流通，自然通風(fēng)，尤其在使用空調(diào)時(shí)，更要注意診室的通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣新鮮，以減少空氣中各種微生物的含量。每日診療結(jié)束后，用含氯消毒液刷洗痰盂、擦拭臺(tái)面、有薄膜覆蓋的物體及時(shí)更換薄膜，濕拭清潔地面，遇污染時(shí)用含氯消毒液及時(shí)清潔地面，用臭氧或紫外線進(jìn)行空氣消毒，減少細(xì)菌存留造成的污染。

3.4 在診治患者時(shí)要做到“六個(gè)一”

口腔疾病的診治基本上都是在口腔內(nèi)進(jìn)行和完成的，接觸到患者口腔中的分泌物、血液及大量的病原微生物。所以，為有效地預(yù)防和控制交叉感染，在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，對(duì)每個(gè)患者都應(yīng)做到“六個(gè)一”，即一套檢查盤、一副或多副手套、一支或多支手機(jī)、一套小器械、一套隔離膜、一杯消毒液。

3.5 四手操作

是在口腔疾病的診治過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員四只手同時(shí)為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械、材料，從而提高工作效率和質(zhì)量，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效手段。

3.6 正確洗手

洗手是最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的預(yù)防感染擴(kuò)散的措施，僅此一項(xiàng)措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50%[6]。因此，在進(jìn)行操作前后都應(yīng)做好手的衛(wèi)生，應(yīng)正確洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手[7]。洗手可以清除手上的微生物、切斷通過(guò)手進(jìn)行傳播，每一診室或每一診療椅位，均應(yīng)設(shè)洗手池，要求其位置便于醫(yī)護(hù)人員使用。水龍頭采用非手觸式，即使用腳、肘、膝操作開(kāi)關(guān)或感應(yīng)開(kāi)關(guān)。使用醫(yī)用洗手液，擦手巾必須清潔干燥，一人一用，最好是使用一次性擦手巾。洗手方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進(jìn)行。

3.7 個(gè)人防護(hù)

強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的意識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，即在接觸患者的血液、體液、分泌物時(shí)，均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。規(guī)范著裝，正確使用防護(hù)用具，在為患者治療，特別是開(kāi)髓、潔牙時(shí)要戴面罩或眼罩，對(duì)治療中患者的雙眼也應(yīng)給與保護(hù)。在做牙體治療時(shí)使用橡皮障，可以有效地減少唾液、血液而形成的污染氣霧，同時(shí)也可以防止治療中對(duì)口腔黏膜組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)的是雙向防護(hù)，既可以防止病原菌從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者，也可以防止患者把病原菌傳播給醫(yī)護(hù)人員。在口腔診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員和患者距離極近，如果醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念及防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，則大大增加了感染的可能性[8]。

3.8 口腔器械的消毒滅菌

對(duì)使用后的器械，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法。口腔器械種類多、形態(tài)大小不一、材質(zhì)各異。如鉆針短小，前端為多層次鋸齒狀，不易清潔干凈；如手機(jī)，精密度高，為有腔器械，有水、氣道管腔系統(tǒng)，手工無(wú)法清洗干凈。口腔器械使用頻繁，被血液、唾液、炎性壞死組織等污染的機(jī)會(huì)多，必須嚴(yán)格消毒或滅菌。對(duì)進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”；對(duì)接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械，包括手機(jī)、車針等，使用前必須達(dá)到滅菌水平；對(duì)接觸患者完整皮膚、黏膜的器械，包括口鏡、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒水平；對(duì)接觸患者的體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室前必須消毒。本院對(duì)重復(fù)性的醫(yī)療器械，均在使用后由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收、處理。

3.9 維持就診秩序，做好患者的健康教育

護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)健康教育的主力軍，每一項(xiàng)護(hù)理操作、每一條規(guī)章制度都應(yīng)該向患者做必要的宣傳教育，以取得患者的信任與合作。疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療后的注意事項(xiàng)以及預(yù)約復(fù)診時(shí)間等，都應(yīng)該向患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，以使患者能更好地治療和預(yù)防疾病。同時(shí)，管理好患者、維持診室良好的環(huán)境和秩序也是預(yù)防醫(yī)院感染的措施之一。

3.10 醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物的管理工作也是預(yù)防醫(yī)院感染管理中的重點(diǎn)，是護(hù)理管理的一部分。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存等過(guò)程中的監(jiān)督管理。加大對(duì)保潔人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，組織他們學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》以及關(guān)于醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格做到醫(yī)療廢物分類放置、及時(shí)清運(yùn)，并在工作中做好防護(hù)措施。

3.11 監(jiān)督及監(jiān)測(cè)

配合醫(yī)院感染管理部門及時(shí)對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門對(duì)消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等的監(jiān)測(cè)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋科室，進(jìn)行整改或改進(jìn)。

3.12 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理

口腔科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對(duì)于口腔專科醫(yī)院，每一個(gè)科室都是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，其中消毒供應(yīng)室又是管理中的重中之重。要對(duì)消毒供應(yīng)室加強(qiáng)監(jiān)督檢查，規(guī)范用物處置流程，提高消毒供應(yīng)室人員的意識(shí)和素質(zhì)，對(duì)消毒滅菌物品按規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，保證全院消毒滅菌物品的供給。

清潔、消毒、滅菌、隔離技術(shù)等是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本手段，而這些技術(shù)措施都離不開(kāi)護(hù)士的護(hù)理操作。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制涉及醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)工作，護(hù)理工作貫穿了預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中具有十分重要的作用。

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