序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量；精細化管理；醫(yī)院托管；公立醫(yī)院改革

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，是醫(yī)院各個工作質(zhì)量的綜合反映，包含結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)，涉及人員、技術(shù)、規(guī)章制度、物資等要素。某新建醫(yī)院作為社會資本投入的非盈利性綜合民營醫(yī)院，從2012年4月運行后，由一全國知名公立醫(yī)院對該院實行“全面托管”，即托管醫(yī)院全權(quán)負責(zé)新建醫(yī)院的運營及內(nèi)部管理，投資與經(jīng)營相分離，絕大部分醫(yī)療技術(shù)人員和專職管理人員由托管醫(yī)院選派，醫(yī)療服務(wù)及水平與托管醫(yī)院保持一致。這種管理模式在醫(yī)療質(zhì)量管理中既是優(yōu)勢也是挑戰(zhàn)。

1全面托管模式下新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的態(tài)勢分析（SWOT分析）

態(tài)勢分析又稱SWOT分析法，最早由美國管理學(xué)教授韋克里于1982年提出，是英文strengths（優(yōu)勢）、weaknesses（劣勢），opportunities（機會）、threats（威脅）的縮寫，其實質(zhì)是對自身的綜合條件進行綜合和概括，分析自身的優(yōu)劣勢、面臨的機會與威脅的一種方法。對全面托管模式下新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理進行SWOT分析，更有利于制定醫(yī)療質(zhì)量管理措施，對構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系具有重大意義。

①產(chǎn)權(quán)清晰，權(quán)責(zé)分明。新建醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者全面退出治理，托管醫(yī)院不涉及資金注入，只負責(zé)輸出醫(yī)療服務(wù)資源，克服了產(chǎn)權(quán)不清晰，權(quán)責(zé)不分明的不足，為醫(yī)療質(zhì)量管理奠定了扎實的基礎(chǔ)。

②無歷史包袱，醫(yī)療質(zhì)量管理可塑性強。在實踐中，被托管醫(yī)院受管理職責(zé)劃分不清、人才流失嚴重、技術(shù)建設(shè)不規(guī)范等歷史包袱限制，醫(yī)療質(zhì)量管理難度大。但新建醫(yī)院由托管醫(yī)院籌備建設(shè)，避免了輸入管理時產(chǎn)生理念及文化沖突。

③醫(yī)療質(zhì)量文化可移植，促進管理理念及醫(yī)療行為統(tǒng)一。托管醫(yī)院經(jīng)過120多年的發(fā)展，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，員工主觀能動性及主人翁意識強，醫(yī)療質(zhì)量文化建設(shè)卓有成效。新建醫(yī)院可移植托管醫(yī)療質(zhì)量文化，避免托管雙方管理理念和文化沖突，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。

④派駐人員專業(yè)技術(shù)過硬，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)差異小。新建醫(yī)院的人員由托管醫(yī)院派駐，專業(yè)技術(shù)較之普通民營醫(yī)院強、建設(shè)起點高；較其他受托管醫(yī)院更利于形成系統(tǒng)、穩(wěn)定、差異小的醫(yī)療服務(wù)模式，推進醫(yī)療質(zhì)量管理。

⑤規(guī)章制度完善，執(zhí)行力強。托管醫(yī)院歷經(jīng)多年制度建設(shè)，規(guī)章制度健全，新建醫(yī)院可復(fù)制，為建立自身制度規(guī)范打下基礎(chǔ)，而基于醫(yī)療質(zhì)量文化及管理理念的一致性，全面托管模式下，醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度的把握及認識更為準(zhǔn)確，執(zhí)行力強，執(zhí)行質(zhì)量高。

1.2劣勢（W）

①托管醫(yī)院為公立醫(yī)院，強調(diào)醫(yī)院公益性，與投資方關(guān)注利潤與成本回收的經(jīng)營理念有差異，是影響醫(yī)療質(zhì)量管理的風(fēng)險因素。

②臨床科室兼職托管雙方醫(yī)、教、研工作，精力分散且部分科室負責(zé)人管理經(jīng)驗不足，一線醫(yī)務(wù)人員選派缺乏計劃性與前瞻性，人員流動性大，影響醫(yī)療質(zhì)量管理。

③部分醫(yī)療流程“水土不服”。派駐人員根據(jù)工作慣性，照搬托管醫(yī)院醫(yī)療流程，忽略新建醫(yī)院在醫(yī)院定位、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置等方面與托管醫(yī)院的差異，導(dǎo)致部分醫(yī)療流程不適用，不利于醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.3機會（O）

目前，我國民營醫(yī)院發(fā)展條件較為寬松；國內(nèi)成功的托管案例眾多，經(jīng)驗可借鑒；同時隨著人民生活水平不斷提高，就醫(yī)需求旺盛且多元化，外部環(huán)境優(yōu)越。對內(nèi)而言，托管醫(yī)院凝聚學(xué)科發(fā)展，部分學(xué)科對外發(fā)展熱情，為新建醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供了有力支撐。

1.4威脅（T）

一方面，我國公立醫(yī)院擁有絕對數(shù)量和質(zhì)量優(yōu)勢，地位強勢[16]；另一方面各類民營醫(yī)院發(fā)展勢頭強勁，新建醫(yī)院參與市場競爭，需要在夾縫中搶奪醫(yī)療服務(wù)市場。

2新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理措施

利用SWOT分析模型可見，全面托管模式下新建醫(yī)院既有產(chǎn)權(quán)、人才、技術(shù)、管理可塑性強等優(yōu)勢，也存在經(jīng)營理念沖突、人員流動與精力分散、部分流程不適用等不足，同時面臨外部醫(yī)療環(huán)境給予的機遇與挑戰(zhàn)。為此，新建醫(yī)院結(jié)合實際，夯實基礎(chǔ)質(zhì)量管理，采取創(chuàng)新性措施應(yīng)對不足，將質(zhì)量管理工具貫穿管理全過程，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療流程，探索建立有新建醫(yī)院特色的醫(yī)療質(zhì)量體系。

2.1措施

2.1.1制定高效決策機制，完善組織架構(gòu)，保證執(zhí)行力

建立實施院長負責(zé)制下的決策機制，形成院長（委員會）-醫(yī)療管理職能部門-科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組-科室質(zhì)量管理員的四組管理架構(gòu)。常設(shè)院辦公會，每周定期召開會議，由醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)部門和科室參會，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理中的程序化決策和部分非程序化決策，決議經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門下達科室，追蹤處理，減少管理層級，保證決策高效及措施執(zhí)行到位。

2.1.2結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略定位，科學(xué)合理配置各層級人員

醫(yī)院戰(zhàn)略定位以常見病、多發(fā)病和創(chuàng)傷性治療為主，與托管醫(yī)院形成分級診療，實現(xiàn)疑難重癥集中醫(yī)治與常見病分散醫(yī)治的有機結(jié)合。臨床采用綜合病房管理模式，醫(yī)護分開，床位統(tǒng)籌，培養(yǎng)配置適合多學(xué)科發(fā)展的綜合性人才，并按照專業(yè)的特點科學(xué)合理配置各層級人員。初期人員均由托管醫(yī)師派駐，包括院長、管理團隊及醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)務(wù)人員實行一年一輪換，原則上每個醫(yī)療組設(shè)置1個副高以上職稱的醫(yī)療組長、1名主治醫(yī)師和兩名住院醫(yī)師；每個病房配置1個住院總醫(yī)師，保證醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)能力。中長期逐步招聘培養(yǎng)本地化人員，建立穩(wěn)定的人才隊伍，形成合理的人才梯隊，支撐醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.1.3針對托管模式，運用質(zhì)量管理工具，嚴格醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)

一線醫(yī)務(wù)人員流動性影響醫(yī)療質(zhì)量管理穩(wěn)定性，新建醫(yī)院運用PDCA循環(huán)（質(zhì)量環(huán)）工具，從政策、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與流程、督導(dǎo)等方面，建立完善人員檔案，嚴格培訓(xùn)與考核，持續(xù)改進人員準(zhǔn)入準(zhǔn)出管理。

2.1.4建立健全規(guī)章制度及流程改造，保證醫(yī)療管理制度化、規(guī)范化

新建醫(yī)院在建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系過程中，辯證移植托管醫(yī)院完善成熟的規(guī)章制度與醫(yī)療流程，并結(jié)合自身組織機構(gòu)特點進行針對性修訂與改造，如定期修訂制度、改造急診手術(shù)及進修管理、雙向轉(zhuǎn)診、院外檢查等流程，協(xié)調(diào)未設(shè)置的科室開展門診，設(shè)計“門診醫(yī)師兼職會診”模式等，避免制度與流程“水土不服”。為保證醫(yī)療管理規(guī)范化及醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)性，新建醫(yī)院在全院開展規(guī)范化科室管理，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程、指導(dǎo)科室建立管理目錄及操作細節(jié)等，增強科室層級醫(yī)療質(zhì)量管理意識，全面提升管理水平。

2.1.5積極有效的考核，“賞罰嚴明”

借鑒托管醫(yī)院考核體系，逐步建立、完善新建醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，對普通臨床科室考核指標(biāo)進行修訂，探索對特殊科室（如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等）的醫(yī)療質(zhì)量考核。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的崗位類別設(shè)計不同的績效目標(biāo)，將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量、賠付額等與科室年終績效及個人績效掛鉤，增強醫(yī)師積極性，促進質(zhì)量質(zhì)效持續(xù)提高。

2.1.6加強信息化建設(shè)，全面支撐醫(yī)療質(zhì)量管理

利用信息化技術(shù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理成為主流趨勢。我國大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的基本信息系統(tǒng)為臨床、科研提供支持。但存在普遍問題，如：未建立醫(yī)院信息互通機制，一定程度上制約了分級診療的推行；醫(yī)院關(guān)鍵信息被動查詢不能完全滿足臨床工作和運行醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，增加管理難度，降低運營效率。新建醫(yī)院依托托管醫(yī)院信息系統(tǒng)成熟的優(yōu)勢，搭建起遠程醫(yī)療協(xié)同平臺，實現(xiàn)遠程桌面會診或遠程醫(yī)療，通過信息系統(tǒng)網(wǎng)上預(yù)約托管醫(yī)院床位，解決了優(yōu)勢醫(yī)療資源分布不均，等床時間長等問題；在電子系統(tǒng)中部署手術(shù)間使用率及首臺手術(shù)開臺時間模塊，以結(jié)果為導(dǎo)向，為醫(yī)院決策提供支持，促進手術(shù)資源合理利用，提高手術(shù)質(zhì)效；對關(guān)鍵信息，如危急值預(yù)警、會診延遲、不良事件報告等通過設(shè)置提示界值，系統(tǒng)主動推送，實現(xiàn)實時動態(tài)預(yù)警和嚴格的過程控制，幫助醫(yī)師減少差錯，保證醫(yī)療安全。

3醫(yī)療質(zhì)量管理成效

3.1完善了質(zhì)控體系的建立，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全新建醫(yī)院在托管醫(yī)院的支持下，從僅有院級質(zhì)量管理組織逐步了建立院級、科室、醫(yī)務(wù)人員個人等三級醫(yī)療質(zhì)控層級，形成院長、職能部門、科室主任的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，成立各醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，并結(jié)合每年度醫(yī)療質(zhì)量改進工作方案中的工作重點，增設(shè)臨床路徑管理專委會、手術(shù)管理專委會等，拓展管理維度。通過發(fā)揮各委員會職能，新建醫(yī)院的臨床路徑工作實現(xiàn)零突破，目前共開展39條臨床路徑，入徑率占出院人數(shù)10.6%；手術(shù)間利用率從新建時68%上升至92%，手術(shù)資源分配更為合理。

3.2醫(yī)療業(yè)務(wù)效率大大提高，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力經(jīng)過

4年多的發(fā)展，新建醫(yī)院年門急診量從124778人次上升至311547人次，同比增加150%，年出院量從10781人次上升至27967人次，同比增加159%，年手術(shù)量從5113臺次增加至15058臺次，主要效率指標(biāo)如病床周轉(zhuǎn)次數(shù)達及病床使用率逐漸上升，平均住院日從12.55d降至11.27d，達到三級醫(yī)院評審要求。同時新建醫(yī)院打破無優(yōu)勢?？频木置妫闪?chuàng)傷、痔瘺等3個醫(yī)療中心；成功開展了腹腔鏡下保留幽門及脾臟的全胰切除術(shù)、分段切除整形修復(fù)治療環(huán)狀混合痔等10余項疑難技術(shù)，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

3.3人才梯隊逐步形成，支撐長期可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院運行正常以后，逐步置換一線醫(yī)療技術(shù)人員，實行本地化招聘培養(yǎng)，招聘標(biāo)準(zhǔn)與托管醫(yī)院基本保持一致。目前，共置換醫(yī)療、護理、醫(yī)技、管理等人員共371人，逐步建立一支留得住、用得上的技術(shù)過硬的專業(yè)人才隊伍，在置換過程中保持“金字塔”人才結(jié)構(gòu)，保證穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量，支撐新建醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。

3.4醫(yī)院管理水平得到提升，有利于新建醫(yī)院品牌建設(shè)新建醫(yī)院同時重視醫(yī)院公益性，開展“健康快車進社區(qū)”“健康快車進企業(yè)”“健康大講堂”等公益性活動32次，服務(wù)5260人次，輻射周邊100萬人口，讓更多老百姓享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院影響力與美譽度逐漸擴大，逐步建立新建醫(yī)院品牌。

4未來發(fā)展趨勢和展望

近年來，采用托管方式整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展已日漸普遍。全面托管模式更能從系統(tǒng)和細節(jié)上幫助受托管醫(yī)院建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。在公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院、公立醫(yī)院或其他類型的醫(yī)院時均有借鑒意義。在未來，全面托管模式下的新建醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理中一是需要找準(zhǔn)發(fā)展定位，與托管醫(yī)院專科差異化發(fā)展，形成互補，二是充分運用精細化管理理念，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，孕育特色醫(yī)療質(zhì)量文化；三是變“輸血”為“造血”，在托管醫(yī)院專家顧問團下逐步實現(xiàn)人才本地化，建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊；最后，抓住大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療契機轉(zhuǎn)變思維，用信息化技術(shù)助力醫(yī)院遠程網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和移動醫(yī)療終端服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗，開展醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院管理內(nèi)涵。

參考文獻

[1]曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)質(zhì)量管理分冊[M].北京:人民出版社,2011.

[2]科特勒.營銷管理[M].上海:格致出版社,2009:48.

[3]張超.醫(yī)院托管:穿新鞋,走老路?[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2009,6(7):64-67.

[4]王碩非,揭筱紋,吳依西.民營醫(yī)院托管模式分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(4):493-496.

[5]廖家智,杜杏利,陳安民,等.醫(yī)院托管模式分析及啟示[J].中國醫(yī)院,2015(6):23-24.

[6]杜巍巍,胡弘,朱嘉龍.以省級龍頭醫(yī)院托管縣級醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的實踐與思考[J].中國醫(yī)院,2015(3):24-26.

[7]尹璐,王亞東,劉震.我國公立醫(yī)院幫扶式托管模式實踐的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014(26):145-148,152.

[8]鄒冠煬.發(fā)展民營醫(yī)院的公共產(chǎn)品理論分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(5):119-123.

[9]劉貽佳.以大帶小"托管模式在民營醫(yī)院成長中的探索[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(14):2143-2144.

[10]魏俊輝.淺談醫(yī)院托管[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2005(5):32-33.

[11]向前,王前,鄒俐愛,等.我國民營醫(yī)院發(fā)展趨勢及對公立醫(yī)院的影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(5):14-15.

[12]馬曉靜,王小萬,左延莉.公立醫(yī)院托管模式研究[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(10):9-12.

[13]許立新.醫(yī)院托管模式及人才隊伍建設(shè)的探析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2007,7(4):323-325.

篇(2)

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 醫(yī)療器械 清洗質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染也就成為引人注目的特殊課題，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，保證供應(yīng)到各臨床科室的物品達到無菌要求，充分清洗物品是醫(yī)療器械再處理中消毒和滅菌前的最重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)療物品進行正確的有效地清洗、消毒，既保證消毒供應(yīng)中心工作人員免受交叉感染，又使物品達到滅菌效果合格的必備條件。

物品清洗的目的

清洗是指去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。其目的是祛除和減少醫(yī)療器械上的生物負荷，通過細致的清洗可去除患者來源的致病微生物。

器械清洗過程的質(zhì)量管理

使用后的器械供應(yīng)中心應(yīng)及時回收清洗，防止污物變干難以清洗針對污染嚴重、污物變干的器械按配比濃度要求配制稀釋酶洗劑，水溫達到45～55℃，浸泡10～15分鐘，浸泡器械時應(yīng)將關(guān)節(jié)部位與齒槽部充分打開，分類放入塑料或不銹鋼盆內(nèi)，以水覆蓋過器械為準(zhǔn)，對有銹漬、銹斑、銹點較多的器械，使用帶蓋的專用容器按配比濃度配制器械除銹劑浸泡5～10分鐘后再用軟毛刷輕刷，除銹后再用流動水或純凈水沖洗干凈放入配制好的器械上光劑中進行上光養(yǎng)護。有條件的醫(yī)院使用機械清洗機時應(yīng)對清洗機運行過程進行監(jiān)控，觀察運行程序是否正常，使器械清洗達到潔凈標(biāo)準(zhǔn)。人工清洗器械時應(yīng)做好個人防護工作。

器械清洗后的處理

篇(3)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院數(shù)字化管理；醫(yī)療質(zhì)量管理；醫(yī)療質(zhì)量

【中圖分類號】R52【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0210-01

數(shù)字化為強化醫(yī)療質(zhì)量管理、保持醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定、促進醫(yī)療質(zhì)量提高提供了先進、科學(xué)的平臺, 發(fā)揮著或顯性或隱性的重要作用, 有的還發(fā)揮著根本性、革命性的作用。

1 建立完整的數(shù)字平臺, 提升醫(yī)療質(zhì)量

1.1 診斷治療及時準(zhǔn)確:通過建立集合化數(shù)字平臺, 改變檢驗和各種輔助檢查流程、數(shù)據(jù)后處理, 提高診療效率, 帶動整體醫(yī)療技術(shù)水平的提升。檢查、檢驗實現(xiàn)聯(lián)機及條碼采集, 無需人工轉(zhuǎn)抄及分診, 使檢驗和檢查更快速; 檢驗、檢查報告及影像結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳遞實現(xiàn)了零時間送達, 使結(jié)果更準(zhǔn)確、更可靠。PACS 系統(tǒng)使不同的影像資料如 B 超、胃鏡、MRI 及 CT等資料可以網(wǎng)絡(luò)傳輸, 每個計算機終端都可以調(diào)閱, 進行對比, 為臨床醫(yī)生診療提供有效、準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

1.2 醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范:醫(yī)療文書的電子化雖未改變其內(nèi)容, 但其書寫形式發(fā)生改變。傳統(tǒng)手工模式下醫(yī)療文書的書寫的 “文字游戲”令管理者、工作人員頭痛。一些醫(yī)院門診處方、治療單、檢查報告單、申請單、住院醫(yī)囑、住院病歷等電子化模版的設(shè)計與使用,和無紙化傳遞徹底解決了由于書寫不清造成的收錯費、發(fā)錯藥的難題, 極大地提高了工作效率和減少了差錯, 使醫(yī)療文書更加科學(xué)、客觀。

1.3 醫(yī)護溝通清晰直觀:傳統(tǒng)模式下醫(yī)護之間只能靠書面或口頭溝通, 增加了溝通環(huán)節(jié), 耽誤了工作時間, 影響了病情診治, 而利用數(shù)字平臺實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)溝通, 能達到清晰直觀, 不易遺漏、節(jié)約工作時間的效果。一些醫(yī)院將醫(yī)、護工作站連接在同一終端上, 醫(yī)生與護士不用見面就能完成醫(yī)囑的快速傳達和準(zhǔn)確執(zhí)行, 同時將移動醫(yī)生護士工作站 ( 移動 PDA) 引入臨床, 使醫(yī)護網(wǎng)絡(luò)化溝通更加快捷、便利, 整體效能達到最大化。

2 依托數(shù)字平臺, 自主創(chuàng)新, 變革醫(yī)療質(zhì)量管理模式

2.1 流程最優(yōu)化:信息化管理徹底改變了傳統(tǒng)作業(yè)流程, 為醫(yī)務(wù)人員提供網(wǎng)絡(luò)化工作模式, 提高了工作效率, 方便了患者; 同時, 管理者可以通過網(wǎng)絡(luò)及時獲取各種醫(yī)療信息, 及時做出科學(xué)決策。

2.1.1 掛號、咨詢、劃價、收費一體化。充分利用信息技術(shù)平臺, 進行診療流程再造, 病人從掛號到出院結(jié)算、病案歸檔實現(xiàn)全程數(shù)字化管理。

2.1.2 分診排隊科學(xué)有序。為優(yōu)化門診流程, 提高工作效率, 一些醫(yī)院與北京聯(lián)信永益公司聯(lián)合開發(fā)分診系統(tǒng)。該系統(tǒng)集“患者隊列管理、醫(yī)生出診信息管理、醫(yī)護對講、信息顯示、自動語音合成播放、門診信息數(shù)據(jù)處理”等功能于一體, 消除了就醫(yī)排隊管理中存在的混亂無序現(xiàn)象。

2.1.3 患者候診時間縮短。影像報告集中打印, 集中領(lǐng)取,檢查檢驗報告單患者自助打印, 縮短病人就診等候時間, 提高工作效率。

2.2 全程可控化:規(guī)章制度與信息系統(tǒng)地有機結(jié)合, 使規(guī)章制度由 “墻化”變成強化。如醫(yī)生工作站的病歷質(zhì)量監(jiān)控、網(wǎng)上會診等功能,“迫使”醫(yī)生的醫(yī)療文書書寫、醫(yī)囑下達、診療操作、應(yīng)邀會診等必須規(guī)范、及時、準(zhǔn)確。

2.2.1電子病歷全程質(zhì)控。病歷質(zhì)控系統(tǒng)包括書寫時限和書寫質(zhì)量監(jiān)控兩個子系統(tǒng)。質(zhì)控系統(tǒng)真正實現(xiàn)了病歷終末質(zhì)控向全程質(zhì)控的轉(zhuǎn)變。一是時限監(jiān)控。自病人入院起就自動采集各項監(jiān)控項目的時限數(shù)據(jù), 持續(xù)在線跟蹤, 實時把各項監(jiān)控項目的開始時間、截止時間、剩余時間、超時時間、完成時間、超時完成率反饋給醫(yī)生和質(zhì)量管理科, 并可產(chǎn)生醫(yī)生、核算小組、科室的時限統(tǒng)計表和時限分數(shù)。二是質(zhì)量監(jiān)控。三級病案監(jiān)測人員查閱醫(yī)生病歷時, 可將發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時發(fā)送給醫(yī)生和護士, 醫(yī)生修正后再反饋給質(zhì)控員, 質(zhì)控員再次審閱和確認醫(yī)生的修正。

2.2.2 網(wǎng)上會診全程可控。一些醫(yī)院自行研發(fā)的會診系統(tǒng), 解決了以往會診不及時或者不能達到會診目的的問題。會診申請由病人所在科室的醫(yī)生通過會診系統(tǒng)發(fā)往應(yīng)邀會診科室,發(fā)出會診申請的同時, 系統(tǒng)自動開放病人的電子病歷, 應(yīng)邀科室及相關(guān)人員當(dāng)即收到會診邀請的提示。會診醫(yī)生可以通過自己的用戶名和口令登錄會診系統(tǒng), 調(diào)閱會診病人的電子病歷資料, 通過會診系統(tǒng)書寫會診意見之后, 會診醫(yī)生將會診意見發(fā)回申請會診科室。

2.3 安全最大化:

2.3.1加強藥品的使用管理。首先是根據(jù)抗生素特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應(yīng)以及本地社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素, 將抗生素分為三級使用和管理, 并設(shè)定不同級別醫(yī)師使用抗生素的權(quán)限, 系統(tǒng)限制每個醫(yī)生只能使用規(guī)定的抗生素。其次是在線提供權(quán)威的用藥咨詢。將“合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”集成到門診醫(yī)生站和住院醫(yī)生站, 為醫(yī)生提供權(quán)威的在線藥品咨詢, 包括配伍禁忌、不良反應(yīng)、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項等, 保證合理用藥。

2.3.2 切實落實臨床科室醫(yī)療制度。利用數(shù)字平臺加強對醫(yī)務(wù)人員的管理, 如醫(yī)生值班排班表、醫(yī)生交班登記表、醫(yī)生接班登記表、疑難 ( 死亡) 病例討論登記表、病人出入院登記表、醫(yī)療事故 ( 差錯) 登記表等在網(wǎng)上進行, 便于管理部門全面掌握醫(yī)療制度落實情況。

3 結(jié)語

一些醫(yī)院運用醫(yī)療質(zhì)量管理的軟件系統(tǒng), 解決了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式下重結(jié)果、輕過程的不足, 使得整個診療過程達到流程最優(yōu)化、全程可控化、安全最大化和信息關(guān)聯(lián)化的效果。

參考文獻

[1] 張成普. 新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院管理, 2007, 27(4) : 27~ 28

篇(4)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)療質(zhì)量;質(zhì)量控制;管理檔案;管理工作

The think of management records about medical quality

Yang zhi-liang

【Abstract】 The work of medical quality management related to sustainable development, each hospital, all the problems be found in quality management will be promptly corrected and processing responsible person by different means, but the problem is still much, even repeated. The establishment of a medical quality management records, the quality of medical management and personnel long-term interests, to increase the technological level, strengthen responsibility, and improve the quality of service would also help promote quality management.

【Key words】The hospital, medical quality, quality control, operates records, management

【中圖分類號】R571【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0281-01

1 加強醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療是醫(yī)院工作的中心，醫(yī)療管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量，尤其是在病人投訴逐年上升的今天，加強醫(yī)療質(zhì)量管理已成為醫(yī)療工作的重中之重，也是醫(yī)院長足發(fā)展的關(guān)鍵。由于醫(yī)患雙方的信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)存在嚴重的市場失靈現(xiàn)象，因此，醫(yī)療服務(wù)需要嚴格監(jiān)管[1]。

醫(yī)療質(zhì)量涵蓋醫(yī)療機構(gòu)的人員素質(zhì)、技術(shù)特色、服務(wù)水平、工作效率、環(huán)境設(shè)施和管理水平等諸多方面[2]。僅有醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、職能部門、科室質(zhì)量控制小組三級質(zhì)控組織行使質(zhì)量控制是不夠的，需要推進全員參與的質(zhì)量管理；應(yīng)通過基礎(chǔ)培訓(xùn)把質(zhì)量意識深植于人心[3]，提高醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能水平，提高服務(wù)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，人人參與醫(yī)療質(zhì)量管理。

2 質(zhì)量管理工作當(dāng)前面臨的問題

醫(yī)務(wù)人員普遍存在法律意識不強，法律知識比較貧乏，不能正確處理醫(yī)患關(guān)系，不能真正做到維護患者的隱私、講究談話技巧、及時解決患者的要求，引發(fā)醫(yī)療事故，影響質(zhì)量管理。

對三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度等落實不好，導(dǎo)致質(zhì)量缺陷重復(fù)出現(xiàn)。如：診斷依據(jù)不足，部分病例缺乏鑒別診斷，各主要診斷的癥狀描述太簡單，診斷層次不清晰，未能體現(xiàn)診斷的依據(jù)，有的僅憑一張功能檢查報告單就草率地做出診斷；未按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，現(xiàn)病史質(zhì)量差，不按照時間的要求及時記錄，缺項、潦草、涂改、上級醫(yī)師不審閱簽名等。

醫(yī)療質(zhì)量管理意識亟待提高，醫(yī)院現(xiàn)階段存在的種種質(zhì)量問題，從某種程度上講，均與醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識淡漠或錯誤觀點密不可分。如有的人認為醫(yī)療質(zhì)量主要是醫(yī)院行政、質(zhì)控部門抓的事，“事不關(guān)己，高高掛起”；有的人則存在僥幸心理，認為自己技術(shù)水平高，醫(yī)療操作已是輕車熟路，往往因思想麻痹、忽略細節(jié)導(dǎo)致差錯；有的人缺乏質(zhì)量意識，不能把質(zhì)量觀念貫徹于日常工作，不吸取別人的教訓(xùn)，重演自己或別人的錯誤；有的人則抱著陳舊的質(zhì)量觀，認為質(zhì)量就是技術(shù)水平高，一心只想運用新技術(shù)新業(yè)務(wù)，而忽略了患者的感受和期望，結(jié)果違背患者意愿、導(dǎo)致糾紛等。

部分醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)差，不認真學(xué)習(xí)，病歷質(zhì)量差，業(yè)務(wù)水平低；有的工作不嚴謹、隨意性大，不認真觀察病人，不加強對“高危”工作人員的質(zhì)量監(jiān)督，對病人反映的問題不及時處理、或不及時報告，常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。

面對質(zhì)量問題，很多醫(yī)院進行了不同的嘗試，如各種類型的經(jīng)濟處罰、末位處罰、待崗教育培訓(xùn)、停止處方權(quán)或手術(shù)權(quán)等，這些方法有些有效、有些效果不明顯。

3 建立醫(yī)療質(zhì)量管理檔案

提升醫(yī)療質(zhì)量是一個循序漸進的過程，構(gòu)建質(zhì)量管理體系是長期的任務(wù)[4]。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[5]。因此質(zhì)量管理工作應(yīng)當(dāng)從全面性考慮、形成長效機制。

在醫(yī)療質(zhì)量管理中，將有醫(yī)療事故（分清責(zé)任事故和技術(shù)事故）、引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因、丙級病歷、服務(wù)態(tài)度投訴經(jīng)查屬實的人員、工作嚴重不負責(zé)被通報的人員、不合理用藥與質(zhì)量檢查中每年通報次數(shù)最多的前5或10位人員記入醫(yī)療質(zhì)量管理檔案，醫(yī)院每年做出統(tǒng)計報表，交人力資源科與醫(yī)務(wù)科，作為年終個人考核的依據(jù)；并應(yīng)將每年統(tǒng)計結(jié)果進行全院通報或公示。

這樣以制度形式管理，將質(zhì)量與自身利益聯(lián)系起來，強化全員質(zhì)量意識，讓職工參與到質(zhì)量管理工作中來，自覺進行質(zhì)量把關(guān)。

4 醫(yī)療質(zhì)量管理檔案的意義

4.1 作為個人職稱評聘的參照條件:將醫(yī)療質(zhì)量管理檔案資料用于醫(yī)院職稱評聘工作，對那些質(zhì)量意識差、常出醫(yī)療糾紛或事故的人員不能評聘。

4.2 作為醫(yī)院評優(yōu)評先的參照條件:在質(zhì)量上常出問題、有丙級病歷等問題的人員不能評優(yōu)評先，也是年終個人考核的依據(jù)。

4.3 作為醫(yī)師定期考核的內(nèi)容之一:醫(yī)師定期考核包括工作成績、職業(yè)道德、技術(shù)水平三個方面，而醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與這三個方面都有一定的關(guān)系，所以醫(yī)師定期考核工作應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)療質(zhì)量管理檔案資料，使考核工作落到實處，也是醫(yī)師技術(shù)能力考核的依據(jù)，才能提高醫(yī)療技術(shù)水平、保障醫(yī)療安全。

4.4 作為科室負責(zé)人任職的參照條件:科室負責(zé)人是科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，室院科兩級管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及到全科服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)水平持續(xù)改進，沒有質(zhì)量意識、自身常出差錯糾紛、甚至出現(xiàn)丙級病歷的人員不能選拔為科室負責(zé)人。

4.5 醫(yī)療責(zé)任追究的依據(jù):依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理檔案，認真落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度，對個人的問題、責(zé)任的大小、性質(zhì)、程度都會實事求是地記錄下來，也是個人獎懲的依據(jù)，對醫(yī)務(wù)人員更具客觀、公正性，醫(yī)院的制度更具有威信，真正體現(xiàn)醫(yī)院制度化管理。

4.6 作為選拔、培養(yǎng)技術(shù)后備人才的依據(jù):醫(yī)院選拔、培養(yǎng)技術(shù)后備人才時，質(zhì)量意識薄弱、無責(zé)任心、常出質(zhì)量問題，甚至出現(xiàn)丙級病歷、糾紛或事故的人員不能作為培養(yǎng)對象。

4.7 以利于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進:通過質(zhì)量檢查，建立管理檔案，有利于指導(dǎo)“缺陷管理”，更利于及時分析、總結(jié)、制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案。

4.8 醫(yī)療質(zhì)量管理更具有剛性:建立了醫(yī)療質(zhì)量管理檔案，使質(zhì)量意識深入人心，有利于推進全員質(zhì)量管理，體現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量與自身利益一致性；是處罰的事實依據(jù)，使量化管理更具說服力，體現(xiàn)管理的公正性，避免人情問題干擾管理工作，減少質(zhì)量管理工作的難度。

參考文獻

[1] 王保真，周云．強化政府對醫(yī)療衛(wèi)生的有效監(jiān)管【J】．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007(8)： 8-9

[2] 趙聰，周謙，劉春，等．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建與體會【J】．中國醫(yī)院管理，2008，28(3)：60-61

[3] 陳林初．我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作探索與體會【J】．中國冶金工業(yè)醫(yī)院雜志，2008.25(6)：752-753

[4] 閻惠巾．探索醫(yī)院質(zhì)量之路【J】.國醫(yī)院管理，2007，27(9)：3-6

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量； 管理； 對策

[中圖分類號] R197.32[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高、醫(yī)療糾紛明顯增加，以及醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理的核心問題。在醫(yī)療市場競爭日益激烈、國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革進一步深化、人們的衛(wèi)生健康需求不斷增強的新形勢下，加強醫(yī)療質(zhì)量管理是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理面臨著許多新情況、新問題，原有的質(zhì)量管理理念、體制和方式在有些方面已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展變化的需要。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理者必須認清現(xiàn)狀，積極探索適合醫(yī)院的新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀與不足

1.1 基本醫(yī)療制度落實還不到位 醫(yī)療三級查房、術(shù)前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫(yī)療規(guī)章制度是長期臨床醫(yī)療實踐的總結(jié)，甚至是用患者鮮血與生命代價換來的教訓(xùn)。但在臨床醫(yī)療實踐活動中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識還比較淡薄，對醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認識，不能嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度；在質(zhì)量管理部門對制度落實追蹤督查不力的情況下，醫(yī)療規(guī)章制度往往是寫在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設(shè)。在醫(yī)療工作實際中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題大多與制度落實不嚴有關(guān)。 醫(yī)療質(zhì)量管理制度不能很好的貫徹執(zhí)行，對各種醫(yī)療規(guī)章制度如三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度等不能常抓不懈，導(dǎo)致質(zhì)量缺陷問題的重復(fù)出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部機制的運行和管理現(xiàn)狀 傳統(tǒng)院、科兩級管理制度和目前實行的科主任負責(zé)制，使醫(yī)院整體管理在一定程度上缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)支持，難以真正保證整個質(zhì)量管理體系的落實?，F(xiàn)有的分配制度是以科室為結(jié)算單位，個人業(yè)績、醫(yī)療安全、質(zhì)量管理、科研能力等方面與個人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現(xiàn)象。缺乏有效的、合理激勵機制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫(yī)療質(zhì)量的考評指標(biāo)及評價體系不完善 醫(yī)療質(zhì)量包括門診質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等，由于質(zhì)量指標(biāo)生成環(huán)節(jié)多，在實際操作中對臨床醫(yī)療質(zhì)量的可控點較多，而對醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)控點較少，對終末質(zhì)量的評價多，而對基礎(chǔ)質(zhì)量的評價少，因而造成臨床與醫(yī)技、后勤服務(wù)等的矛盾沖突，在對醫(yī)療質(zhì)量的考評中，導(dǎo)致評價結(jié)果出現(xiàn)偏差，而不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也帶來了不同的評價方法，影響了醫(yī)療質(zhì)量的宏觀管理。多數(shù)醫(yī)院把質(zhì)量管理職能掛靠在醫(yī)務(wù)處，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理工作由醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染管理、護理等職能部門兼管。醫(yī)務(wù)部門工作量大而繁瑣，質(zhì)量控制與管理的規(guī)章制度、質(zhì)量指標(biāo)落實的檢查常常會因臨時工作任務(wù)而擱淺，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查次數(shù)和頻率都不足。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善 目前，大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量管理機構(gòu)設(shè)置僅限于機關(guān)及輔助部門，由于人員有限，職責(zé)不明，醫(yī)療質(zhì)量督促檢查落實不力；科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療質(zhì)量的具體執(zhí)行者和一線管理者，在質(zhì)量考評體系和獎懲機制還不夠完善的情況下，他們在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用還沒有得到充分發(fā)揮。隨著醫(yī)院服務(wù)職能的日益擴展，質(zhì)量管理范圍和內(nèi)涵也應(yīng)相應(yīng)拓展，但由于管理理論和方法的相對滯后，在指導(dǎo)解決醫(yī)療質(zhì)量管理問題中的針對性和有效性還不強。

2 思考與對策

2.1 更新質(zhì)量觀念、強化質(zhì)量意識，全面提高醫(yī)療質(zhì)量 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量是指對某一疾病的診斷或治療的及時性、有準(zhǔn)備性和安全性。具體表現(xiàn)在3個方面:1)診斷是否正確、及時;2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過程中有無給患者增加不必要的痛苦和負擔(dān)。傳統(tǒng)的質(zhì)量觀念局限于臨床療效，是以醫(yī)療為中心的體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎(chǔ)上，無論是從內(nèi)涵和外延上都從單純的臨床醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床療效、服務(wù)、時間、費用等諸方面的綜合質(zhì)量。2007年開展的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，是堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧社會、和諧醫(yī)患關(guān)系放在第1位[1、2]。通過健全醫(yī)院“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等”管理制度來探索醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理的長效機制，達到患者所期望的“療效高、服務(wù)好、時間短、費用低”的要求。由原來的質(zhì)量保證向持續(xù)質(zhì)量改進的全面醫(yī)療質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。強調(diào)全員參與、全部門控制、全過程控制，一改過去強調(diào)事后控制質(zhì)量的管理方法，逐步從階段質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變成全程質(zhì)量管理，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理的整體化、科學(xué)化、數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 認真落實醫(yī)療規(guī)章制度 嚴格醫(yī)療規(guī)章制度落實是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量的重要保障[3]:1)要認真搞好建章立制工作。積極適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的新形勢，及時做好相關(guān)醫(yī)療管理制度的修訂、完善和主動跟進工作，保證醫(yī)療質(zhì)量管理有章可循，有據(jù)可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強醫(yī)療制度的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度重要性的認識，增強遵守醫(yī)療規(guī)章制度的自覺性。3)抓好各項規(guī)章制度的落實。發(fā)揮好上級醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理作用，推行制度落實監(jiān)督制和責(zé)任追究制，組織違規(guī)醫(yī)療事件討論剖析，定期舉行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析講評，努力維護醫(yī)療制度的權(quán)威性和嚴肅性，杜絕由于制度落實不到位而引發(fā)的系列醫(yī)療質(zhì)量問題，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療安全。

2.3 改進質(zhì)量管理模式，加強質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵 長期以來，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理處于被動局面，只重視在月底對歸檔病歷、現(xiàn)時病歷、技術(shù)操作和科室臺賬等一攬子的終末質(zhì)量檢查及考核，而忽視了中間環(huán)節(jié)質(zhì)量的動態(tài)檢查和評估，即便在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，也無法尋找問題產(chǎn)生的根源，只治“標(biāo)”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應(yīng)付檢查而在檢查前突擊性整改的現(xiàn)象。為此，轉(zhuǎn)變職能科室工作作風(fēng)，改進醫(yī)療質(zhì)量管理模式，強調(diào)質(zhì)量管理中間環(huán)節(jié)的動態(tài)檢查和評估，對醫(yī)療質(zhì)量管理產(chǎn)生了積極的促進作用。如醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度定期開展活動，對全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行分析總結(jié)并在院周會進行通報，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室限期整改和復(fù)查。實踐證明，重視質(zhì)量中間環(huán)節(jié)的管理，是控制和提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質(zhì)量管理機制 醫(yī)療質(zhì)量管理需要在臨床實踐中積極探索和持續(xù)創(chuàng)新:1)要強化質(zhì)量意識[6]。加強醫(yī)療質(zhì)量教育，把醫(yī)務(wù)人員的注意力從關(guān)注醫(yī)療數(shù)量調(diào)整到重視醫(yī)服務(wù)質(zhì)量上來，牢固樹立“以人為本”的質(zhì)量觀念和服務(wù)理念。2)要建立醫(yī)療質(zhì)量督查長效機制。完善質(zhì)量管理組織機構(gòu)，構(gòu)建全方位的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮督導(dǎo)檢查的效能，努力把醫(yī)療差錯或事故消滅在萌芽狀態(tài)。注意引導(dǎo)臨床科室主動參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動力[7]。3)要完善醫(yī)療質(zhì)量考評機制。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量考評體系。將病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)納入科室綜合考評，克服重形式、輕內(nèi)容；重缺陷考評，輕質(zhì)量評價；重獎勵、輕處罰等現(xiàn)象。4)建立先進質(zhì)量管理理論的應(yīng)用機制。積極開展醫(yī)療質(zhì)量管理研究，及時將循證醫(yī)學(xué)、全面醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床路徑等現(xiàn)代質(zhì)量管理理論和方法引入到醫(yī)療管理工作實際，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

參考文獻

[1] 朱錫光,孫梯業(yè),顏偉.樹立“以人為本”理念加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制[J].西南國防醫(yī)藥,2006,16(6):684.

[2] 張宏雁,徐迪雄,李景波.新形勢下的醫(yī)療質(zhì)量管理策略[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(6):831.

[3] 李曙光,尹愛田,曹艷民.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價解析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(11):661.

[4] 樂虹,郝敏,唐圣春等.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理新策略[J].醫(yī)院管理雜志,2005,12(6):569.

[5] 易學(xué)明,楊寶林.對醫(yī)療質(zhì)量管理本質(zhì)的再認識[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(3):170.

篇(6)

文獻標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0065-02

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 制度建設(shè) 措施

衛(wèi)生部提出的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動在全國展開對醫(yī)院質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)改進,創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院起到了巨大的推動作用,醫(yī)院質(zhì)量管理得到全面提高.通過醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院的檢查、督導(dǎo)和反饋，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理過程中存在一些制約醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改進的薄弱環(huán)節(jié)，成為影響醫(yī)院尋求向前邁進的關(guān)鍵因素。為了創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院,使醫(yī)院質(zhì)量管理水平再上新臺階,應(yīng)從以下幾個方面加深認識,進一步分析醫(yī)院管理中存在的問題,找出解決問題的有效措施和新方法,使優(yōu)秀二級醫(yī)院的管理得到持之以恒地落實與不斷改進。

1 以制度建設(shè)為主線，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)

用制度保證有效的醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。實行患者住院、出院、術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)患溝通制度，對患者需使用的貴重藥品和進行大額費用的診斷治療實行解釋制度,對出院患者有隨訪制度。

人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，服務(wù)改善也是一項永無止境的工作，需要長期不懈地抓。持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很重要一點就是要實施患者滿意度管理，認真傾聽患者的心聲，了解其需求和建議。針對自身服務(wù)存在的差距進行改進，努力縮小與患者期望值之間的差距，盡可能提供超值服務(wù)。只有這樣才能真正改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院的滿意度。

2 以質(zhì)量改進為重點，夯實醫(yī)護基礎(chǔ)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系

2.1 完善質(zhì)量管理組織體系 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，必須要有健全的組織保證。建立了由院長辦公會，各質(zhì)量管理委員會，各科質(zhì)量控制小組，自我管理和質(zhì)量控制體系。醫(yī)院建立院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理及醫(yī)療安全管理6大委員會，各委員會在工作中明確各自職責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量缺陷，提出整改建議。臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理小組,實行科主任負責(zé)制,加強科室醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)控能力,強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制.實施醫(yī)療質(zhì)量科室負責(zé)制,落實質(zhì)量自主管理和自我監(jiān)控,層層負責(zé),逐級把關(guān),從而形成了一個全員,全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2 堅持醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 每月召開會議,針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題進行研究,并發(fā)揮質(zhì)量控制與改進小組成員的主觀能動性和積極性,共同探討解決方案,形成決定后由其負責(zé)傳達,并組織督促科內(nèi)實施。認真貫徹醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,每月由醫(yī)務(wù)科通過實地檢查,科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄,科室自查等方式來反映核心制度落實情況,以現(xiàn)場督控方式,現(xiàn)場提出整改意見,反饋科室及時整改。

2.3 建立醫(yī)療安全預(yù)警機制 加強醫(yī)療危機管理,完善醫(yī)療糾紛、事故的處理程序和流程,將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3 完善規(guī)章制度、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責(zé)，以?？平ㄔO(shè)為契機，提升醫(yī)院綜合實力

3.1 搞好重點專科建設(shè) 強化醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、督查。加強重點?？啤⑻厣珜？啤⑻厣夹g(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我監(jiān)控與督查管理。以點帶面，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定并修改完善了一系列醫(yī)院規(guī)章制度和管理標(biāo)準(zhǔn)。在終末質(zhì)量管理方面重點查找醫(yī)療護理缺陷，加強質(zhì)量評價和信息反饋。制定了《臨床科室、醫(yī)技科室等質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，《業(yè)務(wù)在查房》，《核心制度落實督查表》，三級醫(yī)師查房，抗生素的合理使用等檢察內(nèi)容。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究后全面推行。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、診療常規(guī)、護理常規(guī)、操作規(guī)程,重視病歷質(zhì)量管理

病歷是醫(yī)療護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，抓好病歷質(zhì)量是強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全整體水平的提高的前提。病歷質(zhì)量的重點是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時、合理、正確；治療是否正確、有效，醫(yī)護規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是否落實等，著重查找醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全等存在的缺陷，提出整改建議并限期整改。

4 重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)

4.1 加強人才培訓(xùn)與考核 對新分配、調(diào)入或進修人員實行上崗前培訓(xùn)，考試合格方可上崗，以達到統(tǒng)一思想、文化傳承作用。每年對各級醫(yī)師技能進行綜合考核，住院醫(yī)師重點加強“三基”訓(xùn)練，考核病歷書寫、體格檢查、基礎(chǔ)理論和基本操作等；主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術(shù)、新理論、新進展，考核急救技術(shù)、專科技術(shù)、疑難病歷分析等。

4.2 完善考核與獎懲機制 制度的考核與落實必須有獎懲機制的監(jiān)督，否則會落空。制定一個制度及考評細則，嚴格落實考評方案，要將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與薪酬分配、個人考核、評先評優(yōu)和晉升晉級緊密掛鉤，堅持用數(shù)據(jù)說話。體現(xiàn)公平、公正、公開，堅持獎懲結(jié)合。

5 以信息公示為手段，規(guī)范醫(yī)療收費行為

篇(7)

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備管理、ISO9001

中圖分類號：R197.39 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）24-0087-01

當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理都存在著一定的弊端，因此，引進全新的管理系統(tǒng)能夠有效的解決這一弊端，漸漸的ISO9001：2000質(zhì)量管理體系不斷進入了各個醫(yī)療單位中，某些醫(yī)療單位依據(jù)ISO9001：2000質(zhì)量管理體系為核心，制動出了一系列的醫(yī)療制度，例如：采購、驗收、查詢、運營原理以及管理制度等。本篇文章主要闡述質(zhì)量管理體系在醫(yī)療設(shè)備中的應(yīng)用。

1、ISO9001：2000質(zhì)量管理體系的概念

ISO9001：2000質(zhì)量管理體系是把文件進行系統(tǒng)化及規(guī)范化的一種管理體系，在此系統(tǒng)管理體系中，最基本且最通用的質(zhì)量管理原則有八條[1]，分別是：①關(guān)注焦點為顧客;②集體性參與;③強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)能力;④與供應(yīng)方成互利關(guān)系;⑤監(jiān)督制度需建立，并對過程進行控制;⑥對制度不斷更新;⑦管理方式要系統(tǒng)化;⑧解決事物方式要合理，并且在質(zhì)量管理體系中建立監(jiān)督機制，在監(jiān)督的過程中對體系進行改進。

2、 應(yīng)用

在醫(yī)療單位建立治療管理體系中，要嚴格遵循以上八條原則，許多醫(yī)療單位就是根據(jù)ISO9001：2000治療管理體系而建立起自身醫(yī)療單位的醫(yī)療設(shè)備管理體系。以下主要介紹某醫(yī)療單位依據(jù)ISO9001：2000質(zhì)量管理體系制定出的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備體系。

2.1 采購及其驗收體系

醫(yī)療單位在采購設(shè)備時評價供應(yīng)方的程序為[2]：供應(yīng)商進行實地考察評價醫(yī)療設(shè)備樣品的性價比評價供應(yīng)商的信譽度供應(yīng)商考察其應(yīng)用能力由采購員對《供方評價記錄》進行填寫，并且對其進行評判把合格的供方檔案進行建立，以便其他供應(yīng)商能夠進行比較及篩選。在采購人員把供應(yīng)商檔案建立起來后，要對供應(yīng)商進行比較并篩選篩選后確定好供方向領(lǐng)導(dǎo)報告，領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)與供應(yīng)商進行洽談，并簽訂有關(guān)合同購買。在采購的各個環(huán)節(jié)中都應(yīng)有專員進行負責(zé)，并且對各個環(huán)節(jié)進行記錄。在醫(yī)療設(shè)備到貨后，驗收工作必須仔細[3]：對醫(yī)療設(shè)備的量數(shù)以及型號進行核實要求供應(yīng)商展示設(shè)備的使用設(shè)備負責(zé)人對設(shè)備運行進行評判供應(yīng)商對醫(yī)療人員進行設(shè)備的培訓(xùn)使用與管理在完成設(shè)備的調(diào)試與培訓(xùn)后與供應(yīng)商簽訂《質(zhì)量保證協(xié)議與糾紛協(xié)商處理方案》。

2.2 使用管理以及報銷體系

在使用醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)遵循以下程序：醫(yī)療設(shè)備科室將購買的醫(yī)療設(shè)備進行投入使用醫(yī)療設(shè)備科對設(shè)備進行檔案建立在設(shè)備使用后建立起使用記錄卡，以便登記每周派專人對設(shè)備的使用情況進行核實，確保登記無誤。

設(shè)備報銷程序[4]：在醫(yī)療設(shè)備投入使用之后要派專人對其進行管理與維護如設(shè)備需要進行報廢處理，必須向醫(yī)院的設(shè)備科室進行申請在設(shè)備科室批準(zhǔn)后再向醫(yī)院的資產(chǎn)管理科室申請審批在資產(chǎn)管理科室審批通過后再將設(shè)備進行報銷。

2.3 設(shè)備日常維護

在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，偶爾會出現(xiàn)突發(fā)狀況或者設(shè)備故障的問題，在設(shè)備出現(xiàn)故障后如沒有進行及時的維修，將直接影響到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。因此，在醫(yī)療設(shè)備使用的過程中要制定好相應(yīng)的檢測程序[5]：醫(yī)院工作人員在使用醫(yī)療設(shè)備時要對其運行情況進行記錄設(shè)備管理科室根據(jù)工作人員的記錄情況來對決定是否要對設(shè)備進行維修維修時必須記錄好維修的時間及其結(jié)果如需進行維修由設(shè)備管理科向上級領(lǐng)導(dǎo)申報維修所需費用完成維修。在設(shè)備維修的過程中必須要有技術(shù)人員、設(shè)備使用人員以及維修人員共同參與，確保設(shè)備能夠完全修復(fù)。維修人員在完成維修后，要給出相應(yīng)為維護方式，以此來提高設(shè)備的使用壽命。

2.4 管理體系升級

醫(yī)療設(shè)備管理體系在使用中要根據(jù)不足之處不斷的進行改良或升級，改進的方面可以從多方面入手，例如：（1）設(shè)備管理科室每個季度都要對設(shè)備管理程序進行核查，并對其做出評價，根據(jù)不足之處給出相應(yīng)的改正措施;（2）發(fā)動醫(yī)院全體相關(guān)人員對設(shè)備管理體系進行評價，提出設(shè)備管理體系不足之處并給出意見，使得醫(yī)療設(shè)備管理體系能夠健全，也使得其效果能夠更好的發(fā)揮。

3、討論

某院自從實施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系以來，醫(yī)院的各項醫(yī)療綜合實力都得到了顯著的提高，并且許多工作都進入了良性循環(huán)狀態(tài)。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理體系取得的優(yōu)勢表現(xiàn)在很多方面，例如：①嚴格的控制了采購與驗收程序，使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在采購中更科學(xué)、更合法、更先進，這種程序不僅保障了醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量問題，而且還能降低醫(yī)院的經(jīng)濟支出;②醫(yī)療設(shè)備的使用管理與報銷程序都采用了登記記錄的方式，為以后的維修及保養(yǎng)提供基礎(chǔ);③醫(yī)療設(shè)備的日常維護充分降低了設(shè)備故障的發(fā)生率，使醫(yī)療設(shè)備的使用壽命能夠延長，同時也為醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)確性以及工作效率提供堅實的基礎(chǔ);④管理體系的升級能夠使得設(shè)備管理體系吻合醫(yī)院的發(fā)展，使得醫(yī)院能夠長久的發(fā)展。

綜合本文所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理體系不論是對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)還是醫(yī)院的綜合實力都有著十分重大的意義，充分減少醫(yī)療設(shè)備在采購、驗收、使用及其管理中所發(fā)生的不良事件，使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在日常使用中能夠充分體現(xiàn)其價值。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系已經(jīng)在許多醫(yī)療單位中得到使用，并且情況均表現(xiàn)良好，其已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路，值得對其進行推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 陳甫，陳恩卉.質(zhì)量管理體系在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2014，（9）：71-72.

[2] 張博，劉希娟，錢琳琳等.淺談ISO9000質(zhì)量管理體系在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2012，25（1）：42-44.

[3] 張巍，張鵬，荊斌等.標(biāo)準(zhǔn)操作程序在醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理體系的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，（6）：34-36.