序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇衛生評估范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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    本文在梳理以上分析理論和工具的文獻研究的基礎上,借鑒聯合國兒童基金會3A評估步驟(充分性評估、可行性評估、可能性評估)[5],并結合水和環境衛生服務在中國農村的供給情況,重點對以下問題進行探討和分析:(1)水和環境衛生服務是否容易獲得?主要從時間成本進行評判,包括取水時間為往返廁所耗費時間等。(2)水和環境衛生服務使用情況如何?主要從設施、服務的質量以及可持續性方面進行評價,涉及問題有飲用水的質量、廁所的質量、以及能否長期使用。(3)水和環境衛生服務能否覆蓋目標人群使用。尤其是婦女和兒童等。(4)水和環境衛生服務能否產生預期效果?著重從經濟、社會、生活質量,以及人的尊嚴等方面進行評估。陜北黃土高原梁峁丘陵溝壑區。近年來,該地在各級政府、國際組織的指導和幫助下一直致力改變取水難、環境衛生差的狀況。2005-2007年間志丹縣改廁受益人口28975人、解決飲水人口7540人、全縣衛生飲水的普及率達到52.6%,居民生活飲用水4項指標合格率100%。課題組于2009年10-12月隨機選取了4個改水改廁項目村———保安鎮張溝門村和沙道子村,順寧鎮百草臺行政村和保娃溝門村進行了入戶訪談和問卷調查。問卷和訪談內容包括改水改廁前后情況,村民對于改水改廁的滿意度情況等。課題組共發放問卷200份,獲取有效問卷192份,問卷樣本符合正態分布,問卷對比數據均通過卡方檢驗。訪談采用結構式訪談的形式,共訪談當地村民7人,其中衛生室醫生2人,小學教師2人,家庭婦女1人,學生1人,村干部1人。

    水和環境衛生服務的獲取改水以前,志丹縣當地農村的飲用水及生活用水主要是井水以及河水,取水不便,很多農戶家庭需要花上大量時間挑水以滿足日常飲水及用水需要。改水項目的實施為當地農戶取水用水提供了便利,69.1%的問卷調查家庭在改水后,家中有了自來水;不少農戶家庭有了自家獨立的水井;一些村深水井打造,用水情況有了很大改善。根據陜西志丹縣4個改水改廁項目村的問卷統計,改水后,取水時間在10min以內的家庭達到了72.9%,而取水時間在40min以上的家庭僅為0.8%,改水使村民取水時間大為縮短。改廁以前,志丹當地農戶家庭使用的廁所主要是簡陋的茅廁或是露天的糞坑,70.2%被調查者的家中無獨立的廁所。改廁后,被調查者家庭自家有獨立廁所的家庭也占到了83.4%,使用無害化衛生廁所的比例達到了72.0%。在訪談以及觀察中,課題組成員也了解和觀察到,無害化廁所一般都建于房屋的旁邊,用廁的便利度相較于以前也大大增加。46.4%被調查者在改水以前往返廁所需的時間在1min以內,15.6%的被調查者在5min以上,改廁后,往返廁所在1min內的比例增加到了59.4%,而需要5min以上的比例降低到了8.3%。因此,水和環境衛生改善工作基本達到預期目的,大大提升了當地居民日常生產生活的品質。水和環境衛生服務使用情況42.4%和38.2%的問卷調查家庭認為“與5年前相比,所在區域的安全飲用水”有“明顯改善”和“有一定改善”,改水后,衛生飲水普及,水質改善,這些都是改水受益家庭所深切體會的。在通有自來水的家庭,或是房屋附近有水井的家庭,取水用水都比較方便。但是通過村民訪談,一些村民也反應,雖然取水便利了,飲用水的水質有所保障,但是一些飲用水還存在異味,需要更好地監測。43.1%和41.5%的被調查者認為“與5年前相比,所在區域的廁所狀況”有“明顯改善”和“有一定改善”。改廁后有頂、有墻、有門、有便池、有糞便處理設施的無害化廁所代替了以前的簡陋的茅廁和茅坑。在改廁以前,當地村民顧慮最多的雨天和夜間用廁不便、污水泛濫、臭味彌漫、不小心會掉下茅坑等問題在無害化廁所建立后都基本得到緩解或解決。使用沼氣式廁所的家庭一般使用沼氣作為做飯的燃料,給生活也帶來了便捷。不過,調查中也發現由于生活習慣等原因,一些村民建成的衛生廁所未得到很好利用。三聯式廁所維護也需要一定的技術和成本,這些都妨礙了水和環境衛生設施的后續使用,在一定程度上造成了前期資金的浪費。目標人群的使用在問卷調查中,39.47%和48.68%的被調查婦女“非常滿意”和“比較滿意”改水后飲用水狀況,30.26%和48.68%的婦女“非常滿意”和“比較滿意”改廁后廁所環境衛生條件,比例遠遠高于“不滿意”的情況,問卷調查的女性對于飲用水和改廁的滿意度達到了88.16%和78.95%,比男性對改水和改廁的滿意度86.84%和77.88%還要高。同時,3.8%的被調查者認為改水之后“孩子上學方便”,21.80%的被調查者認為改廁之后“孩子上學比較方便”。在家庭婦女、教師、學生的訪談中了解到,水和環境的改善,對于家庭婦女,家務勞動變得輕松,用廁隱秘性得到保障;對于孩子,學校飲用水、廁所衛生方面也有了很大改善。從問卷調查以及訪談來看,當地村民、婦女、兒童對于水和環境衛生的改善都是相當滿意的。村容村貌。絕大多數村民認為改水改廁后,村容村貌得到很好改善。61.8%和27.2%的被調查者“非常贊同”和“比較贊同”。改水改廁項目實施后,村容村貌變得更好了,7.3%被調查者“不太贊同”這一觀點,而“不贊同”和“很不贊同”的比例僅僅有3.6%。自豪感。在進一步的問卷調查中,79.4%的被調查者在改水改廁后對于自己的村莊“更加喜歡了”,37.6%和45.5%被調查者認為在改水、改廁后,親朋好友對自家附近環境給予“很高”和“較高”的評價。環境衛生的改善也促進了村民對家園的認可。腸道疾病控制和預防。29.3%和55.0%的被調查農戶認為改水改廁后,自己及家人的腸道疾病有“明顯減少”和“有所減少”。在問卷和訪談當地的衛生室的醫生中也了解到,改水改廁項目的實施,安全飲用水的普及以及糞便處理的無害化,使水質和衛生條件有了明顯改善,從而使得以飲水傳播和蚊蟲傳播為主的腸道類疾病的發生率大大下降。衛生觀念及習慣。在調查自己和周邊的人衛生習慣改善方面,38.7%和37.0%的被調查者認為“有明顯改善”,55.5%和56.1%的被調查者認為“有所改善”,5.8%和6.9%的被調查者認為“和以前一樣”,而“比以前差”和“比以前差很多”的比例均為0%。這說明,絕大多數當地村民對于改水改廁項目的實施對于其衛生習慣改善的促進持肯定的態度。但在問卷調查和訪談的過程中,也了解到當地村民一些落后的衛生觀念和不良習慣,仍普遍存在,如:有相當一部分村民還是習慣于喝生水,如廁后洗手的習慣并未完全養成。經濟促進。32.8%和42.9%的被調查者認為環境衛生的改善對經濟促進“影響很大”和“有一定影響”。對于改水、改廁后,收入是否有明顯好轉,30.2%的被調查者認為“有明顯好轉”,56.6%認為“有好轉”,而“比以前差”和“比以前差很多”的比例都為0%。對于改水改廁后村里投資增加的情況,19.8%的被調查者認為“有很大增加”,27.8%認為“有一定增加”,9.6%認為“增加很小”,25.1%認為“沒有變化”,17.6%選擇了“不清楚”。在調查及訪談中了解到,雖然一些村的蔬菜大棚經濟、旅游業、蓄養業的發展與改水改廁帶來的環境衛生的改善有著密切的聯系,但是村民對于改水改廁對經濟促進作用及帶來的機遇的認識并不十分清晰。

    農村改水改廁推進使農民對于水和環境衛生的服務更容易獲取,水質和廁所衛生狀況得到良好的改善,婦女兒童等焦點人群對于水和環境衛生服務的使用的滿意度提升。同時,水和環境衛生服務提供也產生了良好的經濟和社會效益,隨著人們生活水平提高、農村經濟的發展以及水和環境衛生的現狀不斷改善,農民對于水和環境衛生服務的需求也越來越大。不過,問卷調查和訪談也暴露出一些問題,如改水改廁維護工作、農民意識等方面。結合問卷調查數據以及相關材料,課題組認為志丹在今后的改水改廁項目的推進的過程中,還應注意以下幾方面:其一,改水改廁是一個長期的過程。政府應在繼續推進改水改廁項目的同時,強調部門之間聯動、精簡服務供給環節、推進飲用水監測體系的建設、加強改水改廁工程基礎設施的管理和維護工作,使有限的資金發揮更大的效率。其二,加強衛生宣傳與教育促進。作為農村公共服務的重要組成———水和環境衛生,在改善過程中不僅能直接減少與水有關的疾病、減少勞動交易時間。各級政府應采取多種方法鼓勵群眾更積極主動參與到改水改廁項目中,使改水改廁項目成為轉變農民健康認知、促進農民公共參與、轉變生活方式、提高生活質量、緩解貧困的重要途徑。

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2009年8月18日，衛生部等9部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），標志著我國建立基本藥物制度的工作正式拉開帷幕。浙江省和山東省第一批試點機構分別于2010年2月25日和2010年3月1日起正式實施基本藥物制度。本文抽取兩省部分試點縣區，具體分析基本藥物制度的實施情況。

一、資料與方法

1.資料來源

數據來源于國家醫藥衛生體制改革中期預評估調查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個區縣的所有基層醫療衛生機構作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時使用、同規格劑型藥品的銷售情況；并隨機收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫療衛生機構作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時使用、同規格劑型藥品的銷售情況。所有數據以2009年為基年。剔除數據有誤、基本信息不全的調查表，最后得到山東省14個有效樣本；浙江省76個有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。

2.研究方法

評價分析基本藥物制度實施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標包括銷售額、銷售量及價格。根據世界衛生組織合理用藥國際網絡（WHO-INRUD）公布的《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》[1]，結合處方信息，選取以下處方指標作為合理用藥的評價指標：（1）每張處方平均藥品種數；（2）每張處方平均國家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED）種數；（3）每張處方平均抗菌藥物種數；（4）每張處方平均針劑種數；（5）每百張處方使用輸液的比例；（6）每百張處方使用激素的比例。以價格變化率為橫坐標，其他指標變化率為縱坐標，用四象限法分析價格與各個指標的變化分布及強度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機構數量。當縱坐標為銷售量和NED品種指標的變化率時，陽性結果為第二象限；當縱坐標為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標的變化率時，陽性結果為第三象限。各個象限變化強度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價格變化率，Y表示其他指標變化率，i表示單個樣本機構的變化強度，I為該象限的變化強度，表示某象限所有樣本機構的變化強度之和。

二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結果

1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統計國家基本藥物目錄藥品（NED）、省級基本藥物增補目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結果見表1。與2009年相比，2010年藥品價格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補基本藥物201種[2]，其價格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張處方的藥品種數顯著下降，NED種數顯著上升，占處方藥品種數由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%。抗菌藥品、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽性結果），即價格下降、銷售量增加的機構最多，變化強度也最大。其中價格下降的機構比例均在80%以上（見表3）。（2）價格與銷售額。降低藥品價格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽性結果。如表3所示，超過60%的樣本機構落在第三象限，即價格下降、銷售額也下降的機構最多，變化強度也最大，與表1分析結果一致，說明基本藥物制度的實施取得了初步成效。

3.藥品價格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數與基本藥物種數分析。藥品種數的陽性率達51.32%，強度為11.88，藥品種數減少的機藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價格（元）21.7918.66-14.36**項目2009年2010年變化率（%）每張處方平均藥品種數（種）3.523.24-7.88*每張處方平均NED種數（種）2.132.7127.25**每張處方平均針劑種數（種）1.771.60-9.89每張處方平均抗菌藥品種數（種）0.760.71-6.22每百張處方使用輸液的比例（%）43.1140.82-2.29百分點**每百張處方使用激素的比例（%）14.5911.58-3.01百分點**表3浙江省藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析結果構占64.47%；NED種數的陽性率達64.86%，變化強度為38.94，遠遠大于其他象限，NED種數增加的機構占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析。抗菌藥物、針劑、輸液、激素指標的象限分布情況相似，結果略顯陽性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價格下降且針劑和輸液使用增加的強度更大，二者在變化強度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關。若單獨考慮縱坐標，各個指標的增減分布差別不明顯（見表5）。

三、山東省藥品銷售分析結果

1.總體描述2010年，藥品價格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降。可見，基本藥物價格下降的同時使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現價格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價格卻比2009年高3.16%。可見，非基本藥物目錄藥品價格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價格的上漲。山東省增補基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價格比NED低（見表6）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現陽性結果，尤其是PED，陽性率達71.43%，I值為7.98，遠遠大于其他象限。而2011年與2010年對比，分布陽性則不明顯（見表7）。可見，基層醫療衛生機構嚴格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實行零差率銷售，降低了基本藥物價格，促進了基本藥物使用。(2)價格與銷售額。藥品價格與銷售額變化的四象限分析結果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規律變化。第二象限I值較大，即價格下降，銷售額上漲的強度最大。說明價格下降帶來的銷售量增加對銷售額的影響更大。#p#分頁標題#e#

四、討論與分析

1.藥品價格整體下降。價格是直接反映制度效果的指標之一，基本藥物價格在可支付能力內是人民群眾能受益于基本藥物政策的前提條件[3]。浙江和山東兩省實施基本藥物制度后，藥品價格有不同程度降低，切實減輕了人民群眾的就醫負擔。浙江省級增補藥物的價格高于國家基本藥物，而山東省級增補藥物價格則低于國家基本藥物，與兩省的經濟發展水平不同有關。因此，各省在制定省級基本藥物增補目錄時，必須結合當地基本醫療保障水平和財政承受能力。另外，分析發現山東省藥品銷售量大幅上漲，而浙江省卻輕微下降，但是兩省的四象限分析結果一致，均出現第二象限的陽性結果。表明浙江省銷量下降大多來自原銷量大的機構，而銷量增加大多來自原銷量小的機構。當平均價格下降時，基本藥物的使用量增加。本文對銷售量和銷售額采用算術平均數計算，而價格則通過銷售額賦予權重進行加權平均，削弱低銷量高價藥的權重，增強高銷量低價藥的權重，更能真實反映實際價格水平。因此在分析中會出現價格乘銷售量不等于銷售額的情況及“價格漲、銷售量漲、銷售額降”的情況。

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目的：為我國公共衛生項目評估體系的完善發展提供政策建議。方法：運用文獻研究法和比較分析法，探索英國公共衛生項目評估體系的特點及其對英國公共衛生事業的影響；了解我國公共衛生項目評估的基本情況及其存在的缺點和不足。結果：英國公共衛生項目評估工作方式公開透明，管理流程清晰，評估方法嚴謹，多方利益相關者參與度高并且專業團隊充分協作。而我國公共衛生項目評估體系尚不完善，缺乏規范的流程、嚴謹的方法、合理的章程以及項目評估結果的落實機制。結論：建議對我國公共衛生項目評估流程和方法制定全國指導，著手建立一個國家級公共衛生項目評估機構，抓緊構建公共衛生項目評估人才支撐網絡，并健全公共衛生項目評估結果傳播機制。

關鍵詞：

公共衛生項目；公共衛生項目評估；管理流程；評估方法；英國

公共衛生項目評估是指對公共衛生項目（如高血壓預防項目、戒煙項目、健康運動提倡項目等）的開展狀況，包括項目的管理流程、安全性、成本—效益性、項目施行帶來的社會效應和社會影響等內容進行的系統的研究。公共衛生項目評估通過客觀、真實可信的評價，追求有限衛生資源的最優配置，實現更高的質量和效益。慢性病已成為我國面臨的主要健康威脅，應對慢性病帶來的巨大挑戰，完善公共衛生項目評估體系具有重要意義。國際經驗表明，通過將公共衛生項目評估引入決策，為公共衛生項目開展決策提供循證證據，對推行安全、有效、經濟合理的健康干預手段，提高優質高效公共衛生項目的執行度具有積極意義。但是我國目前公共衛生項目評估發展相對滯后，缺乏完善的評估體系。公共衛生項目評估在發達國家已取得較大發展。

英國國家衛生醫療質量標準署（NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE）憑借其對公共衛生項目、健康干預項目的完善的管理流程和科學嚴謹的評估方法，為公共衛生政策的制定和實施提供依據，在公共衛生項目評估領域的研究和應用都處于全球領先水平。本研究通過對英國NICE公共衛生項目評估體系進行梳理歸納其先進的經驗和方法，結合我國公共衛生項目評估現狀討論其借鑒意義，為我國形成更加科學的公共衛生項目政策制定機制提出可行的建議。

1英國NICE公共衛生項目評估管理流程和技術方法

NICE是一個非政府部門的獨立公共機構，主要負責衛生技術（包括藥物、公共衛生項目和醫療技術等）的評估，制定衛生領域多類國家指導，為英國衛生部和國家醫療衛生服務系統（NHS）的重要決策提供證據和支持[1-2]。NICE從2005年開始至今已了57項公共衛生指南[3]，其公共衛生項目評估管理流程清晰，嚴格遵循流程；技術方法嚴謹，始終處于國際前沿。

1.1NICE公共衛生項目評估的管理流程NICE對公共衛生項目評估設定了精細流程，組建的項目評估團隊負責協調評估參與者，按流程完成項目評估并最終向社會評估結果。

1.1.1公共衛生項目評估參與者。對每一個評估項目，NICE組建項目評估團隊，協同合作完成每個項目的評估及相關指南的制作。每個評估項目的參與者主要包括相對固定的公共衛生項目中心（主要負責選題和任務委托分派）、咨詢委員會（主要負責決策制定）、臨時組建的專題項目管理團隊（主要負責管理協調工作）、外部研究團隊（主要負責評估研究）、利益相關者以及指南制定和執行的相關支持團隊等。CPHE（TheCentreforPublicHealthExcellence，CPHE）是NICE公共衛生指南制定的總負責機構，在整個過程中進行宏觀管理和行政協調工作，總體把控指南質量，確保指南及時更新、證據可靠、與現實問題相關等。公共衛生咨詢委員會（PublicHealthAdvisoryCom⁃mittee，PHAC）。PHAC基于內部或外部收集的相關證據，結合干預措施的合理性和適用性，制定相應的措施指南。PHAC由CPHE任命，包括委員會主席在內約12~18個成員。主席通常由項目相關領域的醫學專家或學者擔任，其余成員包含6~12個任期3年的核心成員，以及在某一項目開展過程中臨時指定的主題專家成員。專題項目管理團隊（NICEprojectteam）。專題項目管理團隊是NICE開展某個項目時臨時組建的，僅在項目開展過程中存在，其職責包括對證據的系統性回顧和評審或檢查指導、確保術語的正確等。NICE專題項目管理團隊通常由13~15個人構成，有1~2個項目經理，負責管理整個項目團隊。外部研究團隊。NICE在制定公共衛生指南時，可能需要委托相關的領域外部專家團隊（大多來自高校或研究機構）進行研究。外部研究團隊通過兩種形式參與決策：一是以書面形式向PHAC提交評估報告和專家意見；二是部分成員參與指南制定論證會接受PHAC提問。利益相關者。NICE在制定公共衛生指南過程中，利益相關者（包括病人、護理員、相關商業機構如藥企等）高度介入。任何個人或組織只要符合NICE關于利益相關者的要求，均可申請注冊成為利益相關者，在NICE指南制定的過程中提供建議、進行監督。利益相關者在確定項目主題和公開咨詢環節通過電子郵件、NICE官方網站和參加PHAC論證會議的方式參與項目評估和指南制定，提出評價和建議，NICE對其進行反饋并向社會公布，PHAC將其中合理部分納入決策依據。

1.1.2公共衛生項目評估、指南制定和的管理流程NICE制定公共衛生指南的過程主要包括四個階段：選題、項目評估、論證和決策、指南，具體流程及大致時間分布見圖1。

1.2NICE公共衛生項目評估方法公共衛生項目評估方法是基于循證決策科學理念的應用，NICE評估綜合多種技術方法并且注重方法應用上的適用性和可行性，以保證評估結果為決策提供最佳證據。

1.2.1科學合理的實踐證據評估。（1）文獻研究。評估團隊收集證據，并對其進行系統綜述，對項目的功效、有效性證據的準確性、精確性等進行詳細分析。（2）公開咨詢。NICE高度重視社會公眾的監督，通過公開咨詢等途徑，不僅確保極高的公眾參與度，還拓寬了證據收集渠道和項目評估路徑。（3）實地調研。當公共衛生項目涉及全新的、具有爭議性的領域時，NICE會展開實地調研，預測相關政策建議在執行中可能遇到的問題，了解指南執行和政策轉化的難易程度。

1.2.2經濟學評估。NICE公共衛生項目評估中堅持公平與效率并重原則，經濟學評估也是非常重要的部分。通過經濟學評估，可利用量化指標，對比每個項目的干預成本、健康產出關系評估項目效果，為公共衛生項目是否適合推開提供科學合理的經濟學證據。經濟學評估主要基于四種方法：成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析、成本最小化分析[4]。NICE較推薦是成本-效果分析和成本-效用分析。

1.2.3NICE指南相互引證。指南間的相互引證是NICE公共衛生項目評估的重要方法。公共衛生項目評估過程中，項目和衛生技術彼此相關，各類指南也并非孤立存在，指南之間存在交叉。指南相互引證，增加準確性的同時，減少了重復性研究，節省了公共衛生項目評估的資源耗費。

1.3NICE公共衛生項目評估總結NICE公共衛生項目評估始終遵循嚴格的管理流程和嚴謹的評估方法，具體而言，具備以下優勢。

1.3.1專業團隊充分協作并提供獨立意見。NICE公共衛生項目評估過程中，PHAC、專題項目管理團隊、外部研究團隊等多個多專業跨學科的團隊明確分工、獨立研究的同時相互協作，依據各自的專業特長，為項目評估、指南制定提供專業建議。

1.3.2為利益相關者提供方便的參與渠道。NICE鼓勵利益相關者參與項目評估，并提供了電子郵件、NICE官方網站和參加論證會議三種渠道，征求其意見并接受其監督。極高的利益相關者參與度使得無論是病人、醫療服務提供方、藥品或器械生產者以及社會大眾都能很好地接受NICE的指南。

1.3.3工作方式公開透明，管理流程清晰。NICE在公共衛生項目評估過程遵循嚴格的管理流程，每一環節均實行標準化管理，并堅持循證、透明、公開、利益相關者參與的原則，都有利于確保評估和指南制定的質量和科學性。

1.3.4評估方法嚴謹科學。NICE制定了公共衛生項目評估方法指南，并嚴格遵循指南中的評估方法，多種評估方法擇優選取或交叉使用，既保證了評估方法的科學性與嚴謹性，又確保針對特定項目評估的適用性和可行性。并且保持持續關注，以保證一旦有相關最新證據發表，能夠及時更新評估結果。

1.3.5評估結果政策轉化順暢。NICE作為非政府部門的獨立公共機構，被賦予了制定全國指南的職能。公共衛生項目評估是項目是否推行的決策過程中必不可少的關鍵環節，這樣的流程機制保證了評估結果不僅在決策過程中得到采納，還通過國家指南得以應用。

2我國公共衛生項目評估現狀

我國公共衛生項目建設起步較晚，但近年來發展步伐很快；而我國公共衛生項目的評估工作起步更晚，在相關部門支持下和與國外研究機構的合作交流中開始逐步得到發展[5]。目前我國在國家層面并沒有類似英國NICE的專門的公共衛生項目評估評估機構，公共衛生項目評估機構以科研機構為主，主要是各級疾病預防控制中心，少數掛靠在高校、研究所和醫院等單位。目前，已有學術研究得到發表，根據在中國知網、萬方數據庫等平臺進行文獻搜索，僅研究高血壓干預項目評估的文獻就有254篇，但是，發表質量層次不齊，而且極少數采用了先進的經濟學評估。我國公共衛生項目評估起步晚，雖取得了一定的發展，但仍存在諸多不足。主要表現在以下方面。

2.1評估管理流程和方法指南缺失目前，我國公共衛生項目評估缺乏國家層面評估機構以及完善的評估體系，沒有形成科學合理的評估流程和方法指導。由于行政主體和市場需求的推動不足，現有開展評估研究的學術機構間合作零散，缺乏宏觀統籌規劃，并且評估研究方法缺失，質量也有待提高[6]。

2.2項目評估透明度不足我國公共衛生項目指南或規劃通常由相關機構和部門直接制定，整個項目評估過程主要由專業人員參與，利益相關者參與程度低，缺乏公眾意見表達渠道，存在高度不透明現象。

2.3項目評估證據收集難度大由于目前我國公共衛生項目評估體制尚未形成并且沒有提供可靠證據的數據庫平臺，項目開展過程中根據非評估標準收集的數據難以被直接應用于項目評估，特別是經濟學評估中。

2.4項目評估結果決策轉化難由于缺乏專門的國家級公共衛生項目評估機構和決策轉化機制，評估結果政策轉化程度極低，評估結果一方面難以應用于是否推開某個項目的決策中，另一方面也難以轉化為實際實施指南。

2.5項目評估成果利用率不高我國公共衛生項目評估結果通常只是零星于某些期刊雜志，或以課題形式匯報給衛生部門，沒有專門的的信息平臺進行統一收集、公布的工作，限制了信息交流，公眾對研究結果的知曉度低。

3英國NICE公共衛生項目評估體系對我國的啟示

基于我國國情，借鑒NICE評估體系的先進經驗，對我國公共衛生項目評估工作的發展提出幾點建議。

3.1英國NICE公共衛生項目評估體系對我國公共衛生項目評估流程和方法制定全國指導目前，我國公共衛生項目評估流程透明度不高，公眾介入程度極低，存在制度上的缺陷，建議參考英國NICE的公共衛生項目評估體系對其不斷完善：制定公共衛生項目評估章程，保證評估過程的標準化；在國家指導中確立公開透明原則，引入社會公眾對項目評估進行監督；確立公共衛生項目評估過程中允許利益相關者參與；完善公共衛生項目評估方法，確保評估的準確性和有效性；規范公共衛生評估流程，保證其科學性和合理性。

3.2建立國家級公共衛生項目評估機構我國公共衛生項目評估缺乏一個進行統籌規劃、協同管理的評估體系，相關政策的一致性和連續性無法保證。根據歐洲公共衛生項目評估發展經驗，建議建立一個國家級公共衛生項目評估機構，協調各方相關部門和機構，形成分工明確、各有側重、相互銜接的公共衛生項目評估體系，為政府和相關部門提供公共衛生決策依據，確保患者能享受標準化公共衛生服務。長期來說，為保障程序順暢運行，需要在國家層面構建一個獨立的評價機構，負責組織協調相關研究和流程技術把關。構建一個國家級的衛生項目評估機構對提高公共衛生項目評估、衛生技術評估的學科地位和決策層面的影響力具有積極意義。

3.3抓緊構建公共衛生項目評估的評估人才支撐網絡未來我國公共衛生項目評估必然需要三類知識和技術人才支撐：第一類是從事公共衛生項目評估的醫學、預防醫學等專業專家；第二類是進行基于社會選擇、政治需求、財政可持續性等因素的宏觀政策導向評估的公共政策和衛生政策專家；第三類是提供項目執行具體環節咨詢的利益相關者代表。需要鼓勵相關的人才培養，加強現有人才的評估專業培訓，積極構建科研合作網絡，將相關科研機構、高等院校和專業機構緊密聯接起來，通過一定的人才培養和合作磨合周期，我國公共衛生項目評估將得到穩定的人才支撐。

3.4健全公共衛生項目評估結果傳播機制，推動評估結果的政策轉化在公共衛生項目評估中，公共衛生項目評估結果的宣傳十分重要，建議加強對公共衛生項目評估結果的傳播、政策轉化和推廣。一方面，完善信息傳播渠道，利用互聯網技術發展，建立和持續維護信息傳播的網絡平臺，注意專業語言通俗化，為公眾獲取評估結果提供渠道。另一方面，提高公共衛生項目評估結果決策轉化，在加強公共衛生項目評估相關機構自身建設的基礎上，通過將評估結果轉化為推行政策，并將政策建議細化為具體的行動策略，推動公共衛生項目評估結果的決策轉化。

參考文獻

[1]CulyerA,MccabeC,BriggsA,etal.Searchingforathresh⁃old,notsettingone:theroleoftheNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence[J].JournalofHealthServicesResearch&Policy,2007,12(1):56-58.

[2]UKDepartmentofHealth.HealthandSocialCareAct2012:Chapter7,ExplanatoryNotes[S].UK：UKDepntmentofHealth，2012.

[3]RawlinsMD.NationalInstituteforClinicalExcellence:NICEworks[J].JournaloftheRoyalSocietyofMedicine,2015,108(6):211-219.

[4]DrummondMF.Methodsfortheeconomicevaluationofhealthcareprogrammes[M].Oxford:OxfordUniversityPress,2005.

[5]吳博生,陳英耀.加強公共衛生項目管理的思考[J].中國公共衛生管理,2015(1):1-3.

篇(4)

縣衛生局嚴格執行縣政府機構改革方案和“三定”規定，機構改革取得明顯成效，現將有關情況報告如下：

一、縣衛生局職責調整

（一）新增的職責

1.劃入原縣食品藥品監督管理局食品安全綜合協調、組織查處食品安全重大事故的職責。

2.增加組織實施基本藥物制度的職責。

（二）取消的職責

1. 將餐飲服務食品安全監督管理和保健食品、化妝品衛生監督管理的職責劃入縣食品藥品監督管理局。

 2.取消已由縣政府公布取消的行政審批事項。

（三）加強的職責

  1.加強食品安全綜合協調，加強對職業衛生、醫療服務市場的監督管理。

2.加強組織實施中醫藥、民族醫藥和中西醫結合發展戰略和規劃的職責。

3.深化醫藥衛生體制改革，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。

二、部門職責落實情況

職責調整中縣衛生局承擔食品衛生綜合協調、組織查處食品安全重大事故，而將餐飲服務食品安全監督管理和保健食品、化妝品衛生監督管理的職責劃入縣食品藥品監督管理局。目前縣衛生局已經承擔起食品綜合協調職責，但餐飲服務食品安全監督管理職責調整仍未完全到位：行政主管部門是食品藥品監督管理局，而監督管理和執法仍由縣衛生監督所和鄉鎮衛生院的衛生監督協查員承擔，執法主體和執法人員不一致，導致執法困難。

三、“三定”規定和部門職責落實情況

縣衛生局嚴格按照縣政府機構改革方案和“三定”規定執行，內設機構、派出機構設置符合“三定”規定；人員配備符合規定，不存在超編進人等問題。我局認真履行部門職責，在醫改基本藥物制度的實施、完善醫療衛生服務體系等方面都取得了明顯的成效。

四、建議

盡快將食品安全監管體制改革真正落實到位。在衛生局增加食品安全綜合協調工作職能的情況下，人員應相應調整；縣食品藥品監督局應盡快組建自己的執法隊伍，保障食品安全監管無縫對接。

 

 

 

篇(5)

[方法] 引入風險管理思路,借鑒國內外大型活動的公共衛生保障準備經驗,開展對策的探討。

[結果] 通過梳理和分析表明,存在著傳染病疫情、食品和生活飲用水安全、高溫中暑等公共衛生風險,但是資源的儲備(尤其是能力)和協調溝通方面還存在著差距。

[結論] 需通過風險評估過程,改善應急管理,對世博會的公共衛生保障提供對策和依據。

關鍵詞: 公共衛生; 風險評估; 保障能力中圖分類號:R 1 文獻標志碼: B

Pre-assessment of supportive capabilities for public health during EXPO 2010 in Luwan district Shanghai China

LU Hui-min1, ZHAO Ming-yao2,YAO Zong-bei1 (1.Luwan District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China; 2. Luwan Health Bureau of Shanghai, Shanghai 200020, China)

Abstract: [Objective] To analyzes the public health risks in EXPO 2010 Shanghai China and prepare to face possible emergencies.

[Methods] Risk management was introduced for decision making and planning.

[Results] Through analysis, it showed that there existed public health risks, including infectious diseases, water related diseases, foodborne illness and heatstroke etc, and there wasthe capability gap between the preparation and responding.

[Conclusion] These risk pre-assessment information can be used topredict and design strategies forEXPO 2010 and improve urgent management.

Key words: Public health; Risk assessment; Supportive capability

2010年將在上海舉辦世博會。世博會的舉辦在促進城市發展進程的同時,也是對公共衛生體系的考驗。本課題引入風險管理的概念,旨在借鑒國內外公共衛生保障經驗的基礎上,根據本地區和世博會的特點,找出應對策略。

1 材料與方法

1.1 疾病資料

相關數據來自于世界衛生組織(WHO)、國家衛生部、上海市和本區疾病預防控制中心(疾控中心)的監測數據。

1.2 訪談

訪談采用錄音和現場記錄方式記錄整理。

1.3 問卷調查

開展對公共衛生專業人員、市民等的公共衛生能力和認知調查,用SPSS 11.5軟件統計分析。

1.4 評估指標的選擇與依據

查詢到相關文獻資料100余篇。將《澳大利亞/ 新西蘭風險管理標準AS/NZS 4360∶2004》(Australian/New Zealand Standard RISK MANAGEMENT)作為本課題主要的參照標準。

2 結果

2.1 風險管理的概念

所謂風險,是指突然發生的一些事可能影響目標的實現。風險管理,是指針對肯定有風險的情境,把風險減至最低的管理過程。

風險管理的過程和要素及相互關系見圖1。

2.2 上海世博會公共衛生風險管理背景分析(盧灣區)

2.2.1 地理位置 盧灣區位于上海市中心,全區面積8.03 km2。2008年底全區戶籍人口31.01萬人, 外來人口27 985人,流動人口(未住滿6個月)16 696人。世博園區規劃用地范圍為5.28 km2,盧灣區納入世博會規劃區的范圍約0.85 km2。

2.2.2 世博會參展情況及預計人數 世博會在2010年5月1日―10月31日舉辦,預計有7 000萬人次參觀。據方穎研究預測,世博會的參觀者中,上海市民、長三角地區游客、長三角以外地區游客、境外的游客比例為20∶30∶45∶5;經測算,平均日、高峰日和極端高峰日客流量分別為40、60、80 萬人次。

2.3 風險識別與風險分析

2.3.1 公共衛生突發事件

① 盧灣區情況:2005―2008年盧灣區處理的突發傳染病疫情和公共衛生應急事例見表1。

② 全國公共衛生事件:2008年10月30日―2009年5月31日發生的傳染病疫情,包括甲型H1N1流感、霍亂、手足口病、人高致病性禽流感;發生的食物中毒有瘦肉精、集體性食物中毒;還有集體性急性胃腸炎,不明原因集體中毒,化學中毒,食品毒物,化學泄露等。

③ 世界各國疾病爆況:2008年1月―2009年5月,WHO疾病疫情報告涉及傳染病種13種,A(H1N1)流感、人禽流感、霍亂、腦膜炎球菌病、脊髓灰質炎、埃博拉出血熱、埃博拉萊斯頓病毒、黃熱病、沙粒病毒科的新病毒、馬爾堡出血熱、腸道病毒(手足口病)、裂谷熱、登革熱/登革出血熱。

2.3.2 法定傳染病疫情 2008年盧灣區居民和外來人口均無甲類傳染病報告。居民乙類傳染病共報告10個病種747例,總發病率為240.57/10萬;報告病種為急性病毒性肝炎、菌痢、猩紅熱、麻疹、百日咳、乙腦、淋病、梅毒、HIV、肺結核。丙類傳染病共報告3個病種134例,總發病率為43.15/10萬;報告病種為流行性腮腺炎、感染性腹瀉、手足口病。外來人口乙類傳染病共報告9個病種399例;丙類傳染病報告3個病種。

2008年上海市甲、乙類傳染病共報告19種38 039例,發病率為204.73/10萬。傳染病報告例數居前5位的病種為:梅毒、淋病、肺結核、病毒性肝炎和痢疾,占全年總疫情的93.44%。

2.3.3 公共場所風險 據陳悅等對上海市6個區部分中央空調冷卻水中軍團菌的調查,平均陽性率為53.17%;6―9月的夏季,其陽性率達67.32%。本區各種人群軍團菌抗體總陽性率為7.59%,中央空調冷卻水軍團菌培養陽性單位人群軍團菌抗體陽性率比陰性單位高4.09倍。

2.3.4 食源性疾病

① 食源性疾病報告:據WHO 2007年3月報告,全球食源性疾病的發病率很難估計,但據報告僅2005年就有180萬人死于腹瀉,其中大部分病例與食用受污染的食物和水有關。

據衛生部通報,2008年全國報告食物中毒431起,中毒13 095人,死亡154人,涉及100人以上的食物中毒13起。其中微生物性食物中毒的報告起數和中毒人數最多,分別占總數的39.91%和58.00%;9月份是2008年食物中毒報告起數、中毒人數最多的月份,分別占全年總數的18.56%、15.47%。

② 食源性疾病監測(2008年):上海市臨床監測病例中,7―9月副溶血性弧菌陽性率較高,沙門菌和志賀菌在每個月都有一定的陽性率,還檢出腸致泄性大腸桿菌。食品污染物監測,9月是微生物檢出率最高的月份。

2.3.5 生活飲用水

2005―2007年,盧灣區每季度1次的二次供水9個點、末梢水8個點、水庫唧(汲)站1個點的水質監測結果,細菌和大腸菌群的合格率為100.0%;耗氧量合格率最低,平均為5.70%,氨氮的合格率為57.6%。2008年監測結果,二次供水和末梢水的耗氧量合格率分別為36.11%和59.38%,細菌和大腸菌群的合格率為100.00%。

2.3.6 高溫中暑

據中國氣象年鑒,2006年上海市區35℃以上高溫天數達27 d,37℃以上炎熱日數有9 d,極端最高氣溫達38.6℃;各大醫院的門急診人數比平時增多13.0%,出動急救車次比高溫前增多近3倍。2005年市區日最高氣溫≥35℃的高溫日數為31 d, 6月25日―7月5日,市區出現了連續11 d的高溫,其中有連續5 d日最高氣溫≥38.0℃。2004年市區日最高氣溫≥35℃的高溫日數為24 d,7月16―26日出現了連續11 d的高溫;各大醫院的門急診人數比平時增加近1/3,出動急救車次是高溫前的1.5倍。

2.4 風險評估

由于一些健康相關影響因素的改變,如大規模的人群聚集、高溫高濕的季節,病媒生物、環境及室內空氣質量、飲用水安全、食品衛生安全、飲食習慣的變化,加之腸道傳染病及輸入性傳染病的威脅,增加了上海世博會公共衛生風險的可能性和不確定性。

近四屆奧運會均在奧運會開始前進行了風險評估,樹立了風險管理目標,提出風險管理措施,制定了多種應變和應急預案(未查見世博會風險預測報告)。近四屆奧運會風險預測情況見表2。

悉尼奧運會期間沒有傳染病爆發,沒有發現食源性疾病以及環境相關疾病。雅典奧運會期間在奧運場館或巡邏船沒有發生任何由于食物或水污染而引發的病例爆發;8月的高溫沒有上升到很高,沒有對觀看戶外賽事的觀眾造成嚴重的影響。沒有查見關于北京奧運會期間疾病發病情況的報道。

根據澳大利亞/ 新西蘭風險管理標準(AS/NZS 4360),風險發生的可能性評估和風險識別矩陣分別見表3,4。

2.5 風險處理

風險處理是選擇和執行減少風險管理措施的過程,有時可以把風險管理措施在一定程度上就理解為風險管理。風險的危險度與防備性和能力等因素有關。

2.5.1 實驗室檢測能力(以盧灣區疾控中心為例)

① 水質檢測能力:對照2006年生活飲用水衛生標準,新增的項目還不能檢測,主要是微生物中的賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲,飲用水消毒劑、毒理指標中的無機和有機化合物指標。

② 微生物檢測能力:按照上海市疾控中心對各區縣疾控中心的微生物檢測能力要求,排除項目尚未申請實驗室認定評審的原因,還有3項沒有條件開展。

2.5.2 現場檢測能力

區食品衛生監督部門配備的檢測車可檢項目33項(物理6項、化學23項、微生物4項);區疾控中心、區衛生監督部門配備的都是公共場所空氣質量檢測設備,項目分別是12和15項;3家單位有現場常規檢測設備和能力,尚不完全具備突發事件的檢測能力。

2.5.3 專業人員能力

參考美國哥倫比亞大學護理學院衛生政策中心研究提出的生物恐怖和突發事件公共衛生人員能力標準,采用適用于所有公共衛生工作人員的核心標準,對本區部分公共衛生應急人員(疾控中心50人,食品藥品監督所15人,社區衛生服務中心24人)進行問卷調查。對自己的應對能力作評價,設定的內容有:① 清楚公共衛生在突發事件中的作用;② 清楚突發事件應急指揮工作流程;③ 熟悉本部門突發事件應急預案;④ 清楚本人在應急突發事件中的職責,并能在演習中認真執行;⑤ 能獨立進行流行病學或衛生學調查;⑥ 熟悉突發公共衛生事件的報告流程和時限;⑦ 能正確使用突發事件信息溝通設備(如傳真機、電話、電腦)。疾控中心在各項中選“完全可以”的比例最高,食品藥品監督所多數選“絕大部分可以”,而社區衛生服務中心則選“部分可以”的人居多。

法定職責認知(根據傳染病防治法)的調查結果,被調查單位對自己的職責認定程度較高,但職責范圍界定還有混淆。社區衛生服務中心的混淆項目比較多,而食品藥品監督所應急處置就是圍繞食物中毒開展,所以混淆的選項和人數較少,疾控中心介于當中。對區衛生監督所30人的行政職能認知調查結果,對各項違法行為查處的認知率在96.7%以上。

2.6 溝通與咨詢

在內部和外部相關利益人的適當的溝通和咨詢應貫穿于風險管理的每一階段和整個過程。對區疾控中心、衛生監督所、食品藥品監督所的一線人員和主管領導進行訪談,主要了解在公共衛生應急事件處理中的職責定位、溝通協作、本區公共衛生體系是否能滿足世博保障等。

訪談結果:① 認為在應急機制、溝通協作方面各部門的職責有交叉,職能界定不是很清楚。② 人員素質和能力應付常規工作可以,但世博保障人員缺口大;人員能力需提高,技術需強化,尤其是現場處置和事件調查能力方面。③ 指揮協調方面要形成好的機制。

對245名市民進行了問卷調查(本地居民197人,非本地居民16人,不明32人),

了解對公共衛生和防病方面的認識。

結果有33.9%的人認為食品安全是目前構成威脅的最大衛生問題;評價現在的公共衛生狀況,認為優良、良好、一般、不太好、差的比例分別為10.1%、32.8%、48.5%、7.6%和1.0%)。

2.7 風險監測與再評價

本區已建立突發公共衛生事件報告管理信息系統、重點控制疾病預警預報系統、傳染病監測信息系統、癥狀監測系統(如“不明原因肺炎”監測)、食源性疾病和食品污染物監測系統等。但存在著網絡結構和對疫情預測預警分析較少等問題。

3 討論

風險管理是個過程,通過風險管理的方法,識別風險因素,以期達到防備風險、應對危機、修復災害、減緩風險的循環過程。

識別出的風險還要考慮發生的可能性:風險=結果(風險)×可能性。根據矩陣表方法,參考奧運會的風險評估經驗,考慮上海世博會歷時時間長、人員不特定、人流量大、控制范圍不確定和季節性等特點,進行風險因素預測分析。高風險:世博會期間食物和水的銷量大幅增長,因此食源性疾病、水源性疾病首先應被列入;經預測,國內游客占到95%,因此傳染病危險因素應以內源性傳染病為主;由于國際交往頻繁,輸入性傳染病,尤其是輸入性新發傳染病的風險依然存在(如甲型H1N1流感)。5―10月是上海的梅雨和高溫季節,高溫中暑是危險因素之一;使用中央空調的場所嗜肺軍團菌感染也是一種危險因素;另外,眾多游泳場館的急性出血性結膜炎流行的可能性也比較大。低風險:霍亂、流行性腮腺炎、風疹、季節性流感和近年來高度散發的人禽流感。

舉辦大型活動,各個國家都會根據自己國家的國情進行環境評估和風險預測。日本2005年世博會的環境因素評估方法,就從環境因素背景和評估等作了闡述。涉及政策、標準、方法、恢復措施,考慮了人與自然環境、本地居民與外來參觀者等諸多因素。2015年意大利米蘭世博會的準備文件,關于審核、風險管理和報告的章節中,要求一旦確認了任務表,對于中央戰略規劃和風險控制的循環審核過程開始:①根據恢復預案的可靠性和自然因素的強度,判定被識別風險的級別(高、中、低);② 闡明預案中的每一個風險,并落實責任人;③ 對未解決風險逐步提高處理層級;④ 糾正行動必需由最高決定層貫徹到執行層,確保發生問題區域的執行層能接受和執行。

經初步的風險評估,舉辦世博會存在著眾多的公共衛生風險,但是資源的儲備(尤其是能力)和協調溝通方面還存在著差距。建議:① 建立世博會公共衛生協調指揮中心,統一運行機制,統籌資源,建立相關部門協作協定;② 世博場館區域涉及3個區,旅游者的范圍則在全市,因此風險評估要考慮上海全市乃至周邊地區的多因素權威性評估,建議應用德爾菲法(Delphi Method)開展風險評估,確定風險級別;③ 在市級層面的部署和規劃下,完善以呼吸道、消化道、腦炎、出血、皮疹等5大癥候群的“癥狀監測”系統;④ 完善和熟悉公共衛生網絡框架,建全相應的危機溝通路徑和計劃;⑤ 針對本區公共衛生資源缺陷,通過增添設備或多方互助協定獲得資源共享;⑥ 制定基于能力的應急預案,貫穿風險管理的全過程; ⑦ 對專業人員進行針對性的培訓;⑧ 可以借鑒國外成熟演練模式,開展多層次多部門的合作演練,多樣化的演練和文件核查可以幫助完善預案和熟悉程序。

4 參考文獻

[1]澳大利亞和新西蘭風險管理標準\. .

篇(6)

農村衛生人員在職培訓工作總結和評估工作的報告

 

各縣（區）衛生局：

      

《**市衛生局關于開展2009-2011年全市農村衛生人員在職培訓工作總結和評估工作的通知》，為了貫徹落實衛生部辦公廳《2009-2011年中西部地區農村衛生人員培訓項目管理方案的通知》精神，根據《自治區衛生廳關于做好2009-2011年農村衛生人員在職培訓工作總結和評估工作的通知》（寧衛科教[2011]328號）要求，縣衛生局決定，抽調人員組成督導評估組，從2011年9月14日開始，對全縣（區）鄉村兩級衛生人員近三年來開展的內兒科、公共衛生、婦產科專業知識和技能實踐培訓工作進行評估，請各縣（區）衛生局認真抓好培訓總結和自評工作。

      一、督導評估目的

     按照自治區衛生廳2009-2011年度農村衛生人員培訓實施方案，我市認真落實農村衛生人員培訓工作，相繼完成了鄉村兩級衛生人員開展的內兒科、公共衛生和婦產科專業知識和技能實踐培訓，三年培訓任務已基本完成，為了更好地總結培訓工作經驗、查找培訓工作中存在的問題，進一步完善農村衛生人員培訓制度，形成與農村衛生改革發展相適應的農村衛生人員培訓工作體制和機制，落實醫改近期五項重點任務，組織開展本次總結和評估工作。

      二、督導評估時間

2011年9月14日-20日。

三、督導評估范圍

（一）查閱各縣（區）衛生局2009-2011年農村衛生人員培訓工作資料；

（二）每縣(區)隨即抽取1個鄉鎮衛生院和1個村衛生室查驗培訓資料和培訓效果。

四、督導評估內容

      （一）培訓的組織管理。建立培訓領導小組、責任分工；培訓實施方案或計劃；管理制度落實；項目人員培訓指標落實情況。

     （二）培訓實施情況。臨床實踐師資隊伍情況；教學設施與場地；培訓的組織形式；教學活動記錄。

     （三）培訓效果與督導考核情況。培訓期間督導檢查次數；培訓前后的考試成績對比。

      （四）培訓經費使用管理情況。專項經費管理制度的建立；每年經費使用情況。

      （五）培訓工作的主要成績和問題。重點總結近三年組織開展農村衛生人員培訓工作，取得的成效和經驗；主要做法和亮點工作；查找存在的問題；還有那些好的意見和建議。

      （六）所轄鄉、村衛生院和村衛生室人員基本情況，完成培訓人次。

      五、督導評估過程

（一）自評。各縣（區）衛生局應成立自評領導小組，盡快組織自評。自評采取定性與定量相結合的方式，對照《評估表》（總分100分），自評結果大于80分為合格，小于80分為不合格。

       （二）復評。各縣（區）自評結果合格后，向市衛生局申請進行復評。市衛生局將組織人員進行實地抽查，對自評結果進行復核。并對全市農村衛生人員在職培訓工作進行全面總結和評價，將評估報告報自治區衛生廳。

六、要求

      (一)要充分重視農村衛生人員培訓總結和評估工作的重要性，認真組織，加強領導，扎實開展工作。

     （二）要對照《鄉鎮衛生院和村衛生室專業技術人員在職培訓工作評估表》（附件），有效完成自評工作。

     （三）請各縣（區）衛生局于2011年9月30日前將總結和自評工作報告（加蓋單位公章、含電子版）報自治區衛生廳科教處和市衛生局。

聯系人：張仁祥      電話:0954-2088104

電子郵箱：gyzrx2009@163.com

       附件：

   1、**市2009-2011年農村衛生人員在職培訓工作總結和評估工作領導小組

2、鄉鎮衛生院專業技術人員在職培訓工作評估表

3、村衛生室人員在崗培訓工作評估表

 

 

 

**市衛生局

二一一年九月十三日

 

 

 

主題詞：農村衛生  在職培訓  總結和評估  通知

抄送：市委、人大、政府、政協，自治區衛生廳、科教處，本局各局長 

 

附件1:

**市2009-2011年農村

衛生人員在職培訓工作總結和評估領導小組

 

組  長：童全成  市衛生局局長

副組長：胡秉平  市衛生局副局長

成  員: 雷秉海  市城市社區衛生服務管理中心主任

        張  立  **區衛生局局長

        朱寧政  **縣衛生局局長

        張忠相  **縣衛生局局長

        馬德才  **源縣衛生局局長

        章建波  **縣衛生局局長

        張仁祥  市城市社區衛生服務管理中心副主任醫師

領導小組辦公室設在市衛生局基婦科，雷秉海同志兼辦公室主任，張仁祥同志負責日常工作。

篇(7)

【關鍵詞】 醫院感染管理；突發公共衛生事件；影響評估

文章編號：1004-7484（2014）-02-1105-02

醫院感染管理在綜合性醫院應對突發公共衛生事件的預防體系中，承擔重要的監測預警及感染控制職能[1]，所以醫院感染管理科作為醫院應對突發公共衛生事件的重要職能科室，在醫院應對突發公共衛生事件中起著重要作用。為了解本市縣鎮級醫院感染管理應對突發公共衛生事件的應急能力，結合醫院感染管理職能對本市醫院進行分層隨機抽樣調查結果報道如下：

1 資料與方法

隨機抽取本市12所醫院作為調查對象，其中市級醫院3所，鎮級醫院9所，依據醫院感染管理在應對突發公共衛生事件中監測預警及感染控制的職能，設計統一的調查表，采用訪談的方法進行調查。

2 結 果（見表1）

2.1 所調查12所醫院的基本情況 調查內容包括是否配備傳染病管理專職、兼職人員；配備傳染病網絡直報設備情況，傳染病的疫情報告模式情況；制定突發公共衛生事件應急預案情況；建立規范感染性疾病科或者預檢分診處情況。

2.2 醫院感染知識知曉率 共調查12所醫院的15名醫院感染專職人員標準預防的概念有11名對概念比較熟悉，知曉率73.33%。

2.3 醫療廢物的處理 調查的12所醫院均加入了醫療廢物處置中心規范化管理，并建立了醫療廢物暫存間，醫療廢物統一由醫療廢物處置中心收集和處理。其中2所醫院的醫療廢物暫存間欠規范，在醫療廢物的分類收集方面，均存在理論清楚，而實際操作中存在混放的現象。

3 討 論

醫院感染管理的第一職能：監測預警，其主要職責為：收集傳染病發病及病原體信息、統計分析、報告預警并提出預案啟動建議與控制措施建議[2]。結合其職責，回顧我市此項工作現狀，調查12所醫院無論是在硬件還是軟件的建設都基本遵照規范執行：①在調查的12所醫院均配備的疾病預防控制計算機網絡直報系統，則是實現其有效快捷信息傳遞的必要保證，為醫院收集傳染病發病信息，報告預警提供了信息依據。②從12所醫院在傳染病疫情報告管理人員的配置及傳染病報告的管理模式看，有9所醫院為兼職，而傳染病報告的模式只有2所醫院規范地采用了由臨床科室發現傳染病病例后，及時填寫傳染卡并上報到感染管理科或疫情報告專職人員處的方法。③被調查的12所醫院有10所規范建立了感染性疾病科或預檢分診處。感染性疾病科或預檢分診處，其是否建立與運行的是否正常，均直接影響到其應對突發公共衛生事件的能力。④從制定突發公共衛生事件應急預案方面看，12所醫院雖均已制定，但其內涵參差不齊。在預案質量得不到保證的前提下，當真正發生突發事件時，如果僅以預案為指導就會無從下手。而預案的內涵又間接反映了制定預案各專職人員自身業務素質的高低，同時也勢必影響到其真正面對突發公共衛生事件的應對處理能力。所以在確保足夠人員的前提下，規范的建立和管理感染性疾病科或預檢分診處、規范的進行傳染病的管理、科學的制定預案是做好醫院感染管理應對突發公共生事件監測預警職能的重要前提與保證。醫院感染管理第2個職能：感染控制職能，其主要職責范圍包括人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調查、督導檢查、效果監測與評價。通過對本市12所醫院關于感染控制工作的相關調查，各院的感染控制工作依據各相關法律、法規的要求已逐步走向正規，但在發展的同時，仍存在一些不足：醫院感染專職人員，其人員配備的數量、結構、層次及繼續教育的多少等都是其素質的間接體現，同時也能直接影響感染控制工作的質量。對被調查醫院15名專職人員醫院感染知識掌握情況的調查顯示，知曉率為73.33%。專職人員素質的高低是一個醫院搞好醫院感染工作的關鍵，同時也是應對突發公共衛生事件能力的體現。通過對我市此項現狀的調查發現，我市醫院感染專業隊伍無論是人員配備，還是專職人員的整體素質都有待提高，否則勢必會制約醫院感染工作的深入發展，影響醫院應對突發公共衛生事件的能力。感染控制工作的好壞，醫院感染管理專職人員的整體素質是其影響因素，而工作落實與否則是其最終體現。通過對12所醫院醫療廢物的處理是否合理的調查，12所醫院的醫療廢物都加入了醫療廢物處置中心的規范化管理，但有2所醫院的醫療廢物暫存間的建設需要完善；隨著醫院感染專職人員的配備，相應的醫院感染管理工作在逐漸落實，醫院臨床科室人員的醫院感染控制意識也在逐年的提高，為應對突發公共衛生事件打下了良好的基礎。

本市目前在醫院感染管理方面已具有一定的應對突發公共衛生事件的能力，但應對能力的大小各醫院之間存有差異，同時部分工作也有待于進一步。領導的重視、專職人員的整體素質醫院感染等各項工作制度化的管理等，均是醫院感染管理應對突發公共衛生事件的必要基礎與前提。

參考文獻

[1] 朱士俊，韓黎.突發公共衛生事件預防體系中醫院感染管理的研究[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（4）：361-364.