序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇西醫(yī)理論論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學教學通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進行，而且教學內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。

2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學質(zhì)量的對策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學時

中醫(yī)診療源自豐富的哲學內(nèi)涵和人體認識，西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫(yī)診斷學教學在中醫(yī)院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數(shù)；轉(zhuǎn)變學生觀念，使其充分認識到學習西醫(yī)診斷學的重要性。

2.2不斷改進教學方法

西醫(yī)診斷學教學中引入情境教學法，有機結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導下的一種創(chuàng)新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內(nèi)容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發(fā)學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。

2.3教學與臨床相結(jié)合

教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學技術(shù)是將網(wǎng)絡、多媒體等計算機技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學技術(shù)，是理論知識最好的教學形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發(fā)、學習主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質(zhì)量。

2.5建立臨床技能培訓室

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 艾迪注射液;腫瘤;臨床治療

艾迪注射液廣泛應用于各科腫瘤治療，有較好和療效，為了更好地發(fā)揮該藥在腫瘤治療中的作用，對近幾年來臨床上應用治療腫瘤的報道作調(diào)查整理，發(fā)現(xiàn)臨床上用于治療肺癌和消化系統(tǒng)癌癥較多，其治療范圍與組成該方中藥的中醫(yī)古本草記載相符。現(xiàn)報告如下。

1 材料

進入我院開通的“中國知網(wǎng)數(shù)字圖書館”，選擇關(guān)鍵詞，輸入“艾迪注射液”，共搜出論文264篇，時間跨度2001年4月至2009年10月。按如下條件選擇論文材料。

1.1 論文入選標準 ①治療腫瘤的臨床應用報道，中醫(yī)西醫(yī)使用不限。②中醫(yī)辯證用藥和癥候評分的報道。③論文報道結(jié)果須有近期療效(CR、PR、NC、PD)、KPS評分、白細胞下降評級、惡心嘔吐評級四項內(nèi)容中的2項以上。

1.2 論文排除標準 不符合入選標準以外的任何報道內(nèi)容，包括制劑研究、質(zhì)量研究、制劑實驗室研究以及動物實驗研究等內(nèi)容的報道。

2 結(jié)果

符合標準的入選論文共142篇。詳見下表

3 體會

艾迪注射液配方由黃芪、人參、刺五加、斑蝥等4味藥組成，是方以中藥為基礎，用現(xiàn)代科學技術(shù)提取制成的注射液，按文獻［1］可定義為中成藥，因而具備中成藥的屬性，在中醫(yī)理論指導下有其適應證。中醫(yī)古本草收錄組成該方的中藥性味功效為：清•趙其光《本草求原》謂：“人參，味甘，微苦。……背陽向陰以生，故入臟陰，其陰含有陽，則合乎肝腎；陽含有陰，則合乎心肺；得厚土之氣而甘，則合乎脾胃；故大補胃氣，以行三陰三陽，能扶元氣于垂絕”。“黃芪，質(zhì)輕皮厚，氣微溫，達三焦及膽，氣上行于肺衛(wèi)而走皮毛；中黃外白，味甘，補脾胃氣，外通血脈而長肌肉，為外科要藥。主癰疽，敗瘡，排膿。”斑蝥一味，清•黃宮繡《本草求真》謂“其味辛，其氣寒，其性下走而不上，專走下竅直至精溺之處，蝕下敗物，痛不可當，……，內(nèi)治可以破石淋，撥瘰疬疔腫，下犬傷惡毒而已，取其以毒攻毒也。然惟實者可用，其撥瘰疬毒，則以斑蝥法制，使令毒根從便出，如粉片、血塊、爛肉之形。”可見本方扶正人參為要，抑癌排毒黃芪斑蝥合用。其用于治療腫瘤有其中醫(yī)本草學的理論基礎。這種傳統(tǒng)的本草理論在當今的中醫(yī)名家選方用藥時，是首先考慮的要素［2］。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，艾迪注射液用于治療非小細胞肺癌、肺癌較多，與黃芪引斑蝥入肺抑癌排毒的理論相符，是中醫(yī)本草的理論基礎在臨床的實際應用。無論是配合化療、放射治療或是中成藥之間的配合使用，其近期療效、KPS評分均高于對照組，而白細胞下降或惡心嘔吐、放射不良反應均低于對照組。單純應用方面近期療效(CR、PR)不及化療組及聯(lián)合(化療加艾迪注射液)用藥組；則KPS評分較化療組高，比聯(lián)合治療組低；其惡心嘔吐副作用較化療組和聯(lián)合治療組為低是普遍的認識。在配合放射治療中，其發(fā)生放射性不良反應也較對照組低。說明艾迪注射液在腫瘤治療中無論是與化療藥物同用或是與放療同用，均取得較好的治療效益。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，用艾迪注射液治療中晚期非小細胞肺癌，同樣用NP聯(lián)合化療方案與艾迪注射液治療，其近期療效CR+PR有效率從26.67%～66.67%，按文獻［3］(n=25；χ±3=48.56±11.37；CV=23.42%)兩者相差非常用大。筆者認為，應用成熟的中藥成方制劑，臨床有效率差異大的主要原因是用西醫(yī)的治療標準判斷中藥成方制劑的療效所致。因西醫(yī)治療疾病是病癥在局部的直觀表現(xiàn)，用藥是作用于局部，中醫(yī)治療疾病是強調(diào)局部表現(xiàn)的整體失調(diào)，用藥是全身的功能調(diào)節(jié)。應根據(jù)中醫(yī)治療腫瘤即治療前腫瘤證型癥候情況及治療后腫瘤證型癥候轉(zhuǎn)變狀況，制定出包括精神狀況、自覺癥狀、生物體功能、社會活動、心理狀態(tài)等符合中醫(yī)臨床實際的腫瘤治療效果生活質(zhì)量量化評價標準。因為近期療效和KPS評分是西醫(yī)依據(jù)其自身的理論、治療手段和效果制定的評價標準，用于西醫(yī)治療腫瘤的結(jié)果評分是符合實際的，用在中醫(yī)治療腫瘤的結(jié)果評分難免不合適宜。

參 考 文 獻

［1］ 劉國杰.中成藥學.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1991:1.

篇(3)

【摘要】 中醫(yī)學屬于自然哲學，其思維模式、方法論和真理觀與中醫(yī)學生自小接受的辨證唯物主義觀念之間存在深刻的沖突；現(xiàn)行的中醫(yī)教育沿用了西醫(yī)的模式，學生缺失了中醫(yī)最寶貴的經(jīng)驗傳承和臨證體會，結(jié)果是中醫(yī)教育培養(yǎng)了一批自己的掘墓人。中醫(yī)要走有中醫(yī)特色的教育路線，以循證為基礎，詮釋中醫(yī)，理解中醫(yī)，因材施教，培養(yǎng)師古不泥古的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學； 教育； 詮釋

2005年中醫(yī)藥專業(yè)統(tǒng)招生12.6萬，在校生接近39萬，畢業(yè)人數(shù)7萬多，僅博士畢業(yè)生就有近千人（國家中醫(yī)藥管理局數(shù)據(jù)）。中醫(yī)教育擴大規(guī)模，培養(yǎng)了大批高學歷的現(xiàn)代中醫(yī)，但臨證水平與學術(shù)造詣上卻鮮見道高識遠者，即便博士畢業(yè)，與孔伯華、施今墨、焦樹德和鄧鐵濤等人比起來也是天壤之別，高學歷庸醫(yī)是中醫(yī)教育的一種現(xiàn)象。

1 當代中醫(yī)學子的困惑與迷失

中醫(yī)學形成于秦漢之際，屬于自然哲學范疇，它善于用哲學的概念和理論來推演醫(yī)學的現(xiàn)象和結(jié)論，而這大大異趣于與當今中醫(yī)學生的思維模式和知識結(jié)構(gòu)。

1.1 落后的理論降低學習興趣中醫(yī)學的基石是元氣論和陰陽五行學說。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，……天地合氣，命之曰人”，元氣論奠定了中醫(yī)唯物特性的自然觀和生命觀；“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”（《素問·天元紀大論》），五行陰陽確立了中醫(yī)具有辨證思維的方法論。

然而中醫(yī)理論畢竟產(chǎn)生于二千多年前，元氣論缺少對內(nèi)涵的明確界定，五行學說為追求形式的對稱和完美，有嚴重的形而上學傾向。這樣一種自然哲學理論與當代學生的辨證唯物主義思維大相徑庭，中醫(yī)學理論上的落后，導致中醫(yī)學生自覺低人一等；理論中的糟粕部分經(jīng)常使中醫(yī)學生成為諷刺挖苦，甚至口誅筆伐的對象，學生失去了對所學學科的興趣，自然難以學好中醫(yī)。

1.2 先驗的理論導致方法論困惑《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑……此人與天地相應者也”。因此，以取象比類、推演絡繹法構(gòu)建的中醫(yī)理論體系不過是將自然哲學的普遍命題的大票面鈔票兌換成接近事實的細致分析的小零錢：首先確立一個先驗的理論框架，如五行學說，依此對事物表面現(xiàn)象進行抽取，合則取之，不合則視而不見，然后加以間接的邏輯推理和演繹，從而使中醫(yī)理論具備了先驗現(xiàn)象學的一些原則或特征，如形式性、觀念性、現(xiàn)象性和規(guī)定性等。

衡量一種理論的科學地位的標準是它的可證偽性或可反駁性或可檢驗性（波普），而中醫(yī)學的先驗理論具有先成性和圓融自足特點，既難以被證實，也無法被證偽：如藏象學說，證實只能是進一步證明了五行學說的生克之間關(guān)系的合理性，大多屬于同義反復；而對藏象學說的證偽實質(zhì)是對生活經(jīng)驗的否定，有誰能證實水不能克火嗎？這樣，中醫(yī)學拒絕了自己的自然科學屬性，拒絕被還原，而中醫(yī)學生已經(jīng)習慣于應用還原的方法來分析問題，思維模式的差異和方法論的困惑導致學生對學科失去自信，甚至產(chǎn)生逆反厭學心理，中醫(yī)教育自然事倍功半。

1.3 實用理性導致真理觀的迷失中醫(yī)學的核心是臨床效驗。除了療效能夠看到，藥方能夠理解以外，中醫(yī)理論性的東西與現(xiàn)代科學幾乎沒有相容性和通約性。中醫(yī)理論成為經(jīng)驗的附屬，如藏象，不是主觀與客觀的符合，而是實用性的工具，用來解釋和說明經(jīng)驗與經(jīng)驗之間的關(guān)系，將診斷、用藥、療效圓滿地聯(lián)系起來。

中醫(yī)理論因而缺乏主體性和真理性，理論的真實僅表現(xiàn)在它聯(lián)絡經(jīng)驗過程的適用性、有效性和有用性上，這種實用理性與實事求是的原則相悖，與科學的精神背道而馳，在中學時曾被反復批駁過，真理觀的迷茫導致對中醫(yī)學科本質(zhì)屬性的困惑，不信中醫(yī)談何學好中醫(yī)。

2 與現(xiàn)代教育體系的沖突

中醫(yī)學具有文化、技藝的特征，而我們卻按照自然科學的模式來實施教育，二者之間的沖突與緊張可能正是中醫(yī)教育現(xiàn)狀的原因。

2.1 課程設置讓經(jīng)驗的臨床體系缺少經(jīng)驗在先驗的理論框架下，是基于療效的、具體的、經(jīng)驗主義的臨床體系，而臨床經(jīng)驗的積累要靠多臨床，多看病，多接觸病人，所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”。然而中醫(yī)教育受困于西方醫(yī)學的理論藩籬，盲目地削中醫(yī)之足，以適西醫(yī)之履：中醫(yī)院校學生超過70％的時間在學習理論，剩下的臨床時間里，有接近一半時間在西醫(yī)醫(yī)院，而即使在中醫(yī)院里，也是在病房學習如何用西醫(yī)處置病人，真正的中醫(yī)臨證可謂少之又少。這種課程設置模式無視中醫(yī)學是門經(jīng)驗醫(yī)學的事實，拋棄了中醫(yī)藥學幾千年來傳承的傳統(tǒng)，如呂炳奎先生所說“讓牧師領(lǐng)導和尚”，其結(jié)果只能是中醫(yī)教育的每況愈下和中醫(yī)特色的逐漸消亡，這又如何能培養(yǎng)高水準的中醫(yī)呢？

2.2 授課方式使直覺的學習模式?jīng)]有直覺“人與天地相應也”體現(xiàn)了中醫(yī)天人合一的思想，這種思維注重直觀、直覺和頓悟，頓悟需要長期的經(jīng)驗和體會，在此基礎上實現(xiàn)思維的躍遷和理論的突破，這需要中醫(yī)教育能夠“傳道、授業(yè)和解惑”。傳何道？辨證之道；授何業(yè)？臨證之業(yè)；惑何來？自臨證來。然而現(xiàn)行的中醫(yī)教育，更多的是在傳道，也就是以講述理論為主的“趕”鴨、“填”鴨、“烤”（考）鴨式教學。學生只是在課堂上對一大堆似是而非的名詞繞來繞去，沒有臨床時間，教師無業(yè)可授，學生無惑可解，不能在從體驗中學習，不能在頓悟中升華。

在與高年資中醫(yī)交談的過程中，很多人提到，年輕時更信賴西醫(yī)，然而隨著從醫(yī)時間的延長，到四五十歲時，又回歸了中醫(yī)，這種回歸本身也是對現(xiàn)行中醫(yī)教育的否定。

2.3 評價模式讓臨床醫(yī)學偏離臨床中醫(yī)學是一門臨床醫(yī)學，自古以來的中醫(yī)大家都是臨床大家，包括上面提到的名醫(yī)。然而，依據(jù)現(xiàn)行的教育模式，中醫(yī)教育培養(yǎng)的高層次人才，如博士、碩士要畢業(yè)，不是看他有沒有學會看病，而是看他有沒有做出高水平的實驗，發(fā)表高水平的論文。于是，中醫(yī)的碩士、博士不管愿意與否，都要泡在實驗室，用分子生物學的手段來解釋中醫(yī)藥的分子機理；不管能否，都要從基因、蛋白質(zhì)水平來介說中醫(yī)，其結(jié)果是中醫(yī)教育與中醫(yī)臨床兩張皮，臨床醫(yī)學的學習偏離臨床，怎能不培養(yǎng)出高學歷庸醫(yī)呢？

3 認識中醫(yī)，走中醫(yī)特色的教育之路

從根本上變革中醫(yī)的屬性無異于把中醫(yī)連根拔起，可行的辦法是，認識中醫(yī)，拋棄僵化的中醫(yī)的教育模式，走一條有中醫(yī)特色的教育路線。

3.1 基于證據(jù)的循證教育循證醫(yī)學強調(diào)臨床研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗、病人選擇三者的有機結(jié)合，要求“醫(yī)生對病人的診治決策應該建立在最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的選擇三方面恰當結(jié)合的基礎之上”，與中醫(yī)的辨證論治思想不謀而合。循證醫(yī)學重視“病的人”，同時注重與多因素疾病相關(guān)的老齡人口養(yǎng)生保健，及人們?nèi)找嬖龆嗟谋＝⌒枨螅w現(xiàn)了天人合一思想。

中醫(yī)學是循證醫(yī)學，因此，中醫(yī)教育需要循證的中醫(yī)教育。循證的中醫(yī)教育從傳播中醫(yī)知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床學習，由知識的被動吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設計者和主動者；變死學為巧學，在有限的時間內(nèi)，以臨床問題為基礎，掌握最有用的知識，獲取最愜當?shù)慕?jīng)驗；從被動接受轉(zhuǎn)為主動求索，改變學習過程中的被動地位，發(fā)揮求知的積極性和創(chuàng)造性，由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R、從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育［1］。在循證中醫(yī)教育中，學生提出問題、分析問題、解決問題，主動進行醫(yī)學實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免填鴨式的被動接受中醫(yī)理論的舊模式，培養(yǎng)臨床思維能力，變革舊的中醫(yī)醫(yī)學教育體系，對于建立中醫(yī)臨床思維及服務模式有著非常重要的意義。

3.2 基于理解的詮釋學教育中醫(yī)學不能以一種對象化的眼光打量外物，缺乏對概念和功能的精確界說和細密分辨，阻礙了現(xiàn)代科學技術(shù)向中醫(yī)學科的滲透和對中醫(yī)研究的支持；中醫(yī)學又是非邏輯的，沒能發(fā)展邏輯學來超越經(jīng)驗的觀念，影響了中醫(yī)由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發(fā)展，故而中醫(yī)科學化進程中的證實多是同義反復，而一旦與經(jīng)典不合，又是“皮里春秋”的緘口不語。因此中醫(yī)教育不能進行還原論的分析，更多的應該是從說明到解釋，從理解到頓悟，走詮釋學的教育路線。

狄爾泰認為解釋學可以作為一切人文科學的基礎，中醫(yī)具有深厚的人文底蘊，因此“理解”是學習中醫(yī)的手段。我們對于中醫(yī)的理解的深度，取決于我們能在多大程度上能夠“切身體驗”或體會中醫(yī)學的深層積淀。

理解中醫(yī)，就要回歸中醫(yī)。首先要原初資料，目的在于“辨章學術(shù)，考鏡源流”；然后“返樸歸真”，通過語義澄清、脈絡分析、前后文意的貫通、時代背景的考察等，“客觀忠實地”了解并詮釋原典；隨后跳出文本本身，進入“歷史意識”的領(lǐng)域，通過“交互主體性”進行教和學的對話，這樣教員的視界不斷與學生的視界交流，不斷生成、擴大和豐富，兩者的視界從差異走向融合［2］，為我們對中醫(yī)學產(chǎn)生新的理解、新的思想蘊涵提供可能；穿透原有思想結(jié)構(gòu)的表層，追究古代醫(yī)家本來應當說些什么；思考古代醫(yī)家現(xiàn)在必須說出什么，從批判的繼承者轉(zhuǎn)變成為創(chuàng)造的發(fā)展者。

3.3 基于傳承的創(chuàng)新教育中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學，臨證的體驗和領(lǐng)悟是學習中醫(yī)學的重要途徑，中醫(yī)幾千年來傳統(tǒng)的教育方法——師帶徒的傳承方式，對于中醫(yī)臨床技能的繼承和傳統(tǒng)文化的傳承，有著非常重要的意義，有助于突破王叔和所謂的“心中了了，指下難明”，是學習中醫(yī)的正道之一。

然而傳統(tǒng)傳承多是父以授子、師以傳弟，可能會導致“不念思求經(jīng)旨，以演其所知”，結(jié)果是固守成規(guī)、舉世同風。因此，傳承教育不應是為“傳”而“承”，為“授”而“受”，而應為“立”而“承”，為“創(chuàng)”而“受”，沒有創(chuàng)新和發(fā)展的繼承是沒有生命力的。這就要求新的傳承教育，一是“宗經(jīng)”，二是創(chuàng)新，在繼承的基礎上開創(chuàng)自己的新路，才會學有所成［3］。

創(chuàng)新的傳承方式的最大特點是因材施教，是個性化培養(yǎng)。畫家陳丹青先生說：“藝術(shù)教育是非功利的，非程序化的，是具體而細微的，隨時隨地在每位學生，每一個階段，甚至每件作品中尋求當下的溝通、指涉、領(lǐng)悟。師生雙方應以無休止的追問精神，探討畫布上、觀念上、感覺上、甚至心理上的種種問題”，對于中醫(yī)教育頗有啟發(fā)。然而現(xiàn)在可能沒有足夠多的導師支持師承制教育，因此前期的基礎課應以課堂教育為主，后期的臨床課實行導師制，主要在臨床進行。山東中醫(yī)藥大學的“傳統(tǒng)型中醫(yī)”班，每周至少有兩個半天到醫(yī)院臨床實踐，授課也更多地采用師傅帶徒的形式，值得借鑒。

4 結(jié)語

醫(yī)者意也。中醫(yī)理論既是人文的、直覺的、注重效驗的，又是宏觀的、模糊的、偏重個體的，實踐性很強。“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，中醫(yī)學的源頭就在臨床，因此中醫(yī)教育就是以臨床為基礎，從循證開始，通過“傳道、授業(yè)、解惑”的詮釋過程來理解中醫(yī)，通過個性化培養(yǎng)，使學生受到真正鮮活、靈動的中醫(yī)教育，培養(yǎng)“師古而不泥古”的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

參考文獻

1］李靜，李幼平.循證醫(yī)學與醫(yī)學教育［J］. 遼寧醫(yī)學雜志，2001，15（5）:245.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)師； 基礎理論； 診療技能

Abstract：According to current issues clinicians have to face with， this article presents several measures on how to enhance the diagnostical capability of clinicians. Further study on classical literatures of Chinese Medicine enables clinicians to improve their mind and provides them a condition of relearning. The ability on treatments of all kinds of difficulties and various illnesses will be enhanced through reacquiring knowledge and the enthusiasm of clinicians will be stimulated by the beneficial from scientific research policies. This article emphasis on the communication between theoretical researchers and clinicians which is reciprocal and will leads to a double wins finally.

Key words：Clinicians； Basic theory; Diagnostical capability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學習理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1 注重經(jīng)典著作的學習，深挖中醫(yī)精華

中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為 21 世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學習經(jīng)典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導應為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學習創(chuàng)造條件，如業(yè)務學習內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎和前提。

2 為醫(yī)師提供再學習的機會，提高業(yè)務水平

業(yè)務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應制定相應的學習制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學習。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務的學習，導致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。

現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學習，基本都是去醫(yī)院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫(yī)生。這就導致有些人去醫(yī)院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學習非常必要。

中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導作用，體現(xiàn)實用性。現(xiàn)各學院都在進行教學改革，從學校畢業(yè)幾年后再回到學校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。

轉(zhuǎn)貼于 3 正確對待臨床科研，不能顧此失彼

時代在進步，科學在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學、醫(yī)療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。

那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學的模式不同， 而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。

4 治療任何疾病必須突出中醫(yī)學的基本特點

中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關(guān)系。中醫(yī)學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。

5 注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通

團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應的教學醫(yī)院，這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎，我們應該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫(yī)院與教學單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。

6 小結(jié)

篇(5)

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；西化；發(fā)展特色

中醫(yī)藥學是中華民族燦爛文化的重要組成部分，幾千年來為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻，并以顯著的療效、濃郁的民族特色、獨特的診療方法、系統(tǒng)的理論體系、浩瀚的文獻史料，屹立于世界醫(yī)學之林，成為人類醫(yī)學寶庫的共同財富。中醫(yī)藥學歷數(shù)千年而不衰，顯示了自身強大的生命力，它與現(xiàn)代醫(yī)藥共同構(gòu)成了我國衛(wèi)生事業(yè)，是中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)所具有的特色和優(yōu)勢，但隨著西醫(yī)學的迅猛發(fā)展，中醫(yī)特色診療特色逐漸變淡，下面談談筆者對中醫(yī)學的幾點思考。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)診術(shù)傳統(tǒng)逐漸淡出

臨床上，一些堅持采用中醫(yī)診治方法的醫(yī)生經(jīng)常遭到患者的質(zhì)疑：“你連檢查都沒有做，怎么知道我生了什么病？不知道我生了什么病，又談什么對癥下藥呢？”確實，在西醫(yī)學盛行的時下，許多普通人，甚至連一些醫(yī)學工作者都認為，醫(yī)院里只有擺滿先進的儀器才是高水平的醫(yī)院，無論中醫(yī)、西醫(yī)必須得按化驗、檢查結(jié)果看病。也恰恰正是這些看法使得中醫(yī)的“望聞問切”傳統(tǒng)診斷方法逐漸屈居于各種西醫(yī)診斷方法之后，甚至有淡出臨床的趨勢。

2004年年底，河北省中醫(yī)管理局對全省中醫(yī)院進行的中醫(yī)特色的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少中醫(yī)接診后先開檢驗單，完全依賴西醫(yī)設備做診斷；有的中醫(yī)院門診用中醫(yī)方法，住了院就完全用西醫(yī)手段治療；傳統(tǒng)有效的中醫(yī)特色診療手段得不到充分的臨床應用和創(chuàng)新；中藥使用比例下降；群眾對中醫(yī)院的信任程度降低等。河北省保定市衛(wèi)生局局長楊金凌說，這幾年，一說加強中醫(yī)院力量，各地方政府、各中醫(yī)院不是改擴建病房樓，就是購置彩超、CT、電子胃鏡等醫(yī)療設備，錢花了不少，中醫(yī)藥技術(shù)水平卻并沒有得到提高，原有的中醫(yī)藥診療手段反倒用得越來越少了。

二、中醫(yī)教育逐漸西化

近年來，隨著西方文化和科技的強力沖擊以及就業(yè)形勢的影響越來越強勁，中醫(yī)高等院校在招生中的風光不再。許多中醫(yī)學院在招生的時候只能委曲求全地降低錄取標準，而進入中醫(yī)學院的學生也往往以此為跳板，轉(zhuǎn)向其他學科，中醫(yī)高等教育日益萎縮。其實，為了適應這種趨勢，各中醫(yī)學院早在成立的初期，就將中醫(yī)學像西醫(yī)學那樣分為了基礎理論、診斷及內(nèi)外婦兒等各學科，并設立了解剖、生理、病理、藥理等一些西醫(yī)學的學科。而事實上，中醫(yī)學是不能這樣簡單地劃分的。中醫(yī)的診療理論包括醫(yī)學理論和哲學理論兩個部分，其中醫(yī)學理論居主體地位，包括臟腑、經(jīng)絡、四診、八綱等；陰陽五行等所構(gòu)成的哲學理論部分，是中醫(yī)理論的指導思想。

廣西中醫(yī)學院經(jīng)典中醫(yī)臨床研究所教授劉力紅痛心地說，每年慕名到廣西中醫(yī)學院學習中醫(yī)的外國人很多，但是他們中的許多人卻認為，學中醫(yī)，第一年到中國，第二年就不要在中國學了，因為中國的中醫(yī)學已經(jīng)西化了。

三、中醫(yī)發(fā)展必須走自己的路

大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在遇到臨床問題時，首先并不是真正考慮用中醫(yī)的思維和方法來解決，而是采用整套的西醫(yī)治療，而西醫(yī)的方法并不能解決所有的疾病問題。

據(jù)美國《財富》2004年3月發(fā)表的署名為克里夫頓?利夫的文章報道，美國人花了33年時間，耗資2000億美元研究腫瘤的防治，發(fā)表了156篇論文，其結(jié)果僅僅使從癌癥確診以后存活5年及5年以上的美國人，由癌癥患者總數(shù)中的50％上升為63％，這還主要是臨床早發(fā)現(xiàn)和早干預的結(jié)果。而他們在果蠅、小鼠、蛆蟲身上篩選出的大量的抗癌藥物的先導化合物，雖然能治療小鼠等動物模型身上的移植癌，卻大多治不了實際癌癥患者的癌。

美國人的教訓不僅僅值得他們自己反思，更應引起我國醫(yī)藥工作者和決策者的重視，我們決不應忽視傳統(tǒng)中醫(yī)的天人相應理論和個體化診療這兩個法寶。現(xiàn)在，中醫(yī)學院里的學生們在大學以前接觸過的傳統(tǒng)文化知識很少，接觸過的中醫(yī)知識就更少，而大學課程里又加入了許多西醫(yī)學知識，因此要培養(yǎng)出純中醫(yī)的學生很困難。要改變中醫(yī)學的現(xiàn)狀，首先就要對中醫(yī)學教育體制進行改革，經(jīng)典中醫(yī)的內(nèi)容要被足夠重視才行。

四、要發(fā)展姓“中”的中醫(yī)學

發(fā)展中醫(yī)，當然要發(fā)展姓“中”的，而不是姓“西”的或是姓“其他”的中醫(yī)。什么是姓“中”，也就是“什么是中醫(yī)”？這一問題好像太簡單了，但是在當今卻不得不再思考一下，因為某些中醫(yī)，忘卻了“中醫(yī)”的內(nèi)涵，這些人即使打著中醫(yī)接班人的牌子，實質(zhì)上已經(jīng)不是真正的中醫(yī)了。所謂中醫(yī)，簡單地說就是在中醫(yī)理論指導下，對病癥應用辨證論治的方法，采用中藥（或其他工具、器械……）來防治疾病的一種醫(yī)學。這是中醫(yī)的根本，中醫(yī)的底線。如果脫離了這一底線，就可以稱為異化的中醫(yī)、無本的中醫(yī)，就不再是姓“中”的中醫(yī)了。以這個底線來看，當前某些中醫(yī)師、中醫(yī)院、中醫(yī)大學、中醫(yī)科研、中醫(yī)教授好像都已經(jīng)有些走樣了，變異了。如某些中醫(yī)高級人才不會運用中醫(yī)的理論進行辨證論治，更有甚者，個別本科生連“獨參湯”的組成也不知道；中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師將“水腫”中的“風水”與迷信的“看風水”混為一談，有的連桂枝湯、麻黃湯、六經(jīng)辨證的六經(jīng)都講不出來等......

總之，中醫(yī)要更好更快的發(fā)展，必須堅持自己獨特的診療技術(shù)和方法，這樣才能發(fā)揮其優(yōu)勢，更好的服務于中國

的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，服務于人民。

參考文摘：

[1]、宋呂萍.中醫(yī)發(fā)展特色[J]，中國醫(yī)藥報，2008，7，.

篇(6)

論文摘要:在當前我國中醫(yī)藥教育實踐過程中，學生普遍缺乏批判性思維，盲目遵從大家，創(chuàng)新意識薄弱，西方醫(yī)學教育色彩過重等弊端成為我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的障礙。當代西方科學哲學家費鄧阿本德提出的多元主義方法論，其反對科學教條主義、科學霸權(quán)主義以及反對一元主義方法論，進而倡導科學認識工具的無限自由、批判理性思維等核心思想，時中醫(yī)藥教育具有極大的理論價值和現(xiàn)實指導意義。

保羅·卡爾·費耶阿本德(Paul Karl Feyerabend，1924一1994年)是當代西方科學哲學集大成者之一，與另外三位科學哲學家一波普爾、庫恩、阿卡托斯并稱為“當代西方科學哲學四杰”。費耶阿本德的多元主義方法論是其理論的核心，用他自己的語言描述就是"Angthing Goes"，即“怎么都行”。面對當前我國中醫(yī)藥教育出現(xiàn)的一系列弊端，結(jié)合多元主義方法論這一主要理論觀點，對于正確認識并采取有效手段改進中醫(yī)藥教育有很大的幫助。

1費耶阿本德多元主義方法論核心內(nèi)涵

非理性批判。多元主義方法論實際上是費耶阿本德對邏輯實證主義哲學流派的一種理性反思，故費耶阿本德也以理性者自稱。盡管費耶阿本德批判理性思維，主張用非理性思維來對待科學，但其批判的整個過程又顯然是理性的。而他對于理性的一元主義方法論的批判，卻是非理性的多元主義方法論的最好體現(xiàn)。

認識客觀世界的方法不存在統(tǒng)一的標準。費耶阿本德之前的邏輯實證主義主張用普適的超越特定語境的定義、標準、理論來為世間萬物奠定基礎。至少在“維也納學派”看來哲學的任務就是為一切知識奠定統(tǒng)一標準，并給人生指示可靠的行為準則。費耶阿本德卻認為只要有助于科學的發(fā)現(xiàn)，任何方法和嘗試都是可以被應用的。因此，他說，“沒有‘科學的’方法、沒有任何單一的程序或單一的一組規(guī)則能夠構(gòu)成一切研究的基礎并保證它是‘科學的’、可靠的。

文化需要存在差異性。費耶阿本德承認“不存在什么‘客觀’的理由能使人們寧愿選擇科學與西方理性主義，而不選擇別的傳統(tǒng)，事實上，很難設想類似的理由是什么……所有文化都有它們各自喜歡的‘客觀’理由。對于文化的選擇，人們應該有其自由，而不應該用各種理由來規(guī)制人們的權(quán)利。

教育應該倡導自由和寬容。費耶阿本德看來，個人的快樂和發(fā)展一直以來并最終將是可能的最高價值。這樣的價值不是否定歷史演化而成的現(xiàn)存價值觀，而是排斥用現(xiàn)存或是立足于固定語境下的價值來批評否定另外語境下的價值觀。自由社會下，任何事物都是平等的，包括科學知識。所以不應當用權(quán)威的科學來教育人們，而這樣使得人們喪失了本應該可以改變自己思想、行為等的機會。

2多元主義方法論對中醫(yī)藥教育的借鑒意義

隨著人民群眾生活質(zhì)量的提高，人們多元層次化的就醫(yī)格局也日漸形成，而中醫(yī)藥成長發(fā)展的根基—中醫(yī)藥教育，尚未形成開放、自信、包容的思維框架。在全球多元化的進程中，中醫(yī)藥教育有必要突破傳統(tǒng)的思維范式，以創(chuàng)新的理念指導，新穎的教學模式來適應社會的變化。在這樣的背景下，多元主義方法論為中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識的培養(yǎng)提供了理論和現(xiàn)實的借鑒意義。

用非理性批判的眼光確立中醫(yī)藥發(fā)展的自信心。一個巨大的問題始終圍繞著中醫(yī)藥教育整個過程，即中醫(yī)是否科學。一直以來，中醫(yī)藥從業(yè)者和師生們被冠以“經(jīng)驗醫(yī)學者”的角色。這不僅影響到了中醫(yī)藥教師的教學熱情，對中醫(yī)藥受教者來說也產(chǎn)生一定的負擔，主要表現(xiàn)在就業(yè)上遭受的“歧視”，因而增強教師和學生的自信心是一個十分重要的要求。用費耶阿本德的批判理性一元主義的觀點，可以從哲學理論的高度予以教師和學生一定的啟迪。由于費耶阿本德經(jīng)歷了第二次世界大戰(zhàn)并因此患有殘疾的緣故，此后曾親身體驗到傳統(tǒng)醫(yī)學的魅力，費耶阿本德對此總結(jié)評論說，“對付一種特定的真實客體，通常有不止一種實踐，而是有許多種實踐。在醫(yī)學中，人們有西方的科學方法(它產(chǎn)生于17世紀的科學向人體領(lǐng)域的可疑擴展)，還有《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學和部落醫(yī)學。這些實踐要么產(chǎn)生機體的狀況，要么能夠說出這些狀況是怎么產(chǎn)生出來的，在這個意義上，它們是科學的”。費耶阿本德認為科學和非科學之間應該有一定的張力和空間，這樣對客觀世界的認識才能有更加寬廣的視野。所以在中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識培養(yǎng)上，首要的任務是建立教師和學生強大的民族自信心，自信才是創(chuàng)新的基礎。

提倡質(zhì)疑的精神。教育的創(chuàng)新有漸進創(chuàng)新、結(jié)構(gòu)創(chuàng)新和突破創(chuàng)新。通過醫(yī)學的客觀經(jīng)驗總結(jié)到對權(quán)威的質(zhì)疑最后創(chuàng)造出新的理論，這一系列的過程涵蓋了整個三種教育創(chuàng)新。從我國的傳統(tǒng)文化淵源來看，尊師重教的理念縱向貫穿了整個民族教育，當然也包括中醫(yī)藥教育，而這又導致了中醫(yī)藥創(chuàng)新意識的發(fā)展顯得非常緩慢。對先人及大家的盲目遵從，使得中醫(yī)藥的實踐要求與理論無法很好的匹配。費耶阿本德認為既然科學沒有統(tǒng)一的標準，那么這個自由的社會中專家學者也應該沒有特殊的話語權(quán)，“問題不是被專家們解決的(雖然他們的建議不會被忽視)，而是被有關(guān)的人們按照他們所重視的思想，根據(jù)他們認為最適當?shù)某绦騺斫鉀Q的”。從這點來說，對權(quán)威的質(zhì)疑會極大的促進中醫(yī)藥的發(fā)展。中醫(yī)易水學派的創(chuàng)始人張元素有李東垣、王好古、羅天益等弟子。張元素在《內(nèi)經(jīng)》《中藏經(jīng)》的臟腑辨證基礎上，形成了一套臟腑辨證理論體系，弟子李東垣則發(fā)展了張元素的學說創(chuàng)立脾胃學說，自成“補土”一派;王好古則創(chuàng)“陰證論”;羅天益則著意闡發(fā)脾胃虛損病機外，對三焦辨治又有進一步的發(fā)揮，這一例子很好地證明了質(zhì)疑精神是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的最好途徑。

中醫(yī)藥的發(fā)展要因時因地因人。醫(yī)學的發(fā)展更要適應社會的發(fā)展，這樣才能達到兩者和諧共生。創(chuàng)新的觀點要用動態(tài)的眼光來捕捉，文化生態(tài)已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，尊重文化的多樣性和共生性，用“兼收并蓄”的態(tài)度對待各種醫(yī)學才是中醫(yī)藥發(fā)展的必由之路。在我國古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中藥材是合法的，但是在當今生態(tài)系統(tǒng)弱化的情況下，使用野生中藥材顯然不太現(xiàn)實，因而利用藥物化學技術(shù)制造生物活性相同或相仿的藥材便符合歷史發(fā)展的要求。再者一個例子，中醫(yī)流派中有一個“火神派”，其核心理念是用附子、干姜等烈藥“洞明陰陽之理”。火神派發(fā)端于川蜀，用藥適應了當?shù)厝说捏w質(zhì)，但是在江南或是其他地區(qū)，由于不適應當?shù)丨h(huán)境和群眾體質(zhì)，療效沒有在川蜀地區(qū)顯著，然而也不能由此斷定火神派的理論錯誤。中醫(yī)藥根植于特定的地域文化上，用包容和理解的心態(tài)對待文化的差異性也正是培育中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識的方法。 中醫(yī)藥教育應該因才施教。療效是檢驗醫(yī)學的唯一標準，從這個角度出發(fā)中醫(yī)藥的教育更應該以臨床實踐為主，理論教學為輔。中醫(yī)藥教育走高質(zhì)量的道路已經(jīng)成為人們的共識，當前的中醫(yī)藥高等教育統(tǒng)一化、標準化的教學模式已經(jīng)缺乏足夠的激勵機制來鼓勵學生進行創(chuàng)新，而中醫(yī)藥教育又是中醫(yī)藥健康可持續(xù)發(fā)展的基石。在自由社會中，人人享有平等的話語權(quán)，亦即有了平等的選擇權(quán)。專家和權(quán)威的話語只能是作為參考，因此對學生進行因才施教，切實尊重學生的選擇，正確引導學生的中醫(yī)藥價值觀也是中醫(yī)藥教育的創(chuàng)新之處。

3差異化引導教學培育創(chuàng)新意識

哲學是一個認識工具，它能為人們認識和解決新問題提供智慧和方法論的指導，同時哲學又是培養(yǎng)創(chuàng)新意識的思維導向。通過多元主義方法論的理論支撐，對比中醫(yī)藥教育過程中的不足和缺陷，實行差異化引導的教學模式對中醫(yī)藥教育整體改善將有促進作用。

中西醫(yī)理論教學需要交叉整合。當前中醫(yī)藥院校面臨的尷尬境況是中醫(yī)不中，逐漸淪落為二流的西醫(yī)院校，集中表現(xiàn)為中醫(yī)藥院校的學生接受西醫(yī)理論課時明顯多于中醫(yī)理論課時。多元主義方法論看來，用一種思維方式解決不了層出不窮的醫(yī)學問題，那么多種醫(yī)學思維的有效整合才能避免醫(yī)學上的短板理論。常用藥安宮牛黃丸中有一味清熱解毒的君藥—牛黃，古人所著的辨證用藥理論基礎《溫病條辨》中用的都是天然牛黃，然而天然牛黃少之又少，不能滿足現(xiàn)代市的需求，因此現(xiàn)代多采用了人工牛黃加以制造，而人工牛黃在效用上顯然不能十分準確地匹配天然牛黃。那么在臨床實踐中，中醫(yī)就應當通過西方醫(yī)學的還原論觀點，對比總結(jié)用量一療效之間的規(guī)律，找出符合現(xiàn)代特征的用藥量。中醫(yī)教育要回歸其本質(zhì)，并不是說要全盤中化，否定西醫(yī)的優(yōu)點。正確的做法是合理設置課程，以中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論教學為主，西醫(yī)理論教學為輔。中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論教學以古籍經(jīng)典為主，西醫(yī)理論教學以實用性為首要原則，以此來體現(xiàn)中醫(yī)藥教育兼容并包的系統(tǒng)醫(yī)學理念而又有差異化的策略。

公共課程教學與開放式教學有機結(jié)合。規(guī)模化的教育有助于從數(shù)量上培養(yǎng)中醫(yī)藥技術(shù)人員，卻無法很好地保證質(zhì)量上的優(yōu)質(zhì)性。培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才需要學生具有良好的基礎知識和發(fā)散性的思維方式，同時又需要在發(fā)散后形成收斂性的思維意識。在發(fā)散過程中能提出問題，進而有針對性地質(zhì)疑問題，總結(jié)規(guī)律后收斂成獨特的技能和理論。公共課程的教學應該多注重灌輸體現(xiàn)中醫(yī)藥價值導向的理論特別是中醫(yī)藥人文精神的培養(yǎng)，以集中授課的形式展開，奠定一定程度的中醫(yī)藥基礎知識，形成發(fā)散的知識結(jié)構(gòu);另一方面借鑒PBL ( Problem-based Learning)教學模式，以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學，把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生小組合作形式共同討論和解決問題，學習隱含于問題背后的知識，以此形成批判教條主義一元方法的收斂性思維，契合多種思維方式有機結(jié)合的曲線知識結(jié)構(gòu)。

理論教學與臨床實踐教學相輔相成。中醫(yī)藥教育的另一遭人垢病之處就是理論教育無法適應臨床實踐的需要。多元主義方法論觀點看來，只要是能夠?qū)φJ識客觀事物有好處的方法都應該被加以應用。臨床療效是醫(yī)學價值和尊嚴最直接的體現(xiàn)，實踐亦是檢驗理論的唯一標準。故而突出臨床實踐教學的首要性，以實踐總結(jié)理論，深化理論教學在中醫(yī)藥教育中應當被一以貫之的執(zhí)行。具體教學中，臨床實踐教學時間需要增加，理論教學應當以實用和簡潔的方式為實踐教學服務;探索本科導師制、研究生教學師承制的可行性;臨床實踐學分要求需要被提高;鼓勵臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)和出版文章、著作，形成有價值的理論體系，由此用具有時效性的理論反哺理論教學滯后的弱點。

篇(7)

關(guān)鍵詞：腹部外科；膿毒癥；中西醫(yī)結(jié)合；技術(shù)研究

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0091-01膿毒癥（sepsis）是指機體由感染引起的全身炎性反應。它是一種發(fā)生在創(chuàng)傷、感染、缺血、燒傷、休克、外科大手術(shù)后受到感染的比較常見的并發(fā)癥。腹部外科膿毒癥患者有較高的發(fā)病率，且死亡率也居高不下，國際方面歐洲急重病醫(yī)學會、危重病醫(yī)學會和國際膿毒癥論壇在2002年10月提出了巴塞羅那宣言，共同呼吁采取措施，爭取在今后5年內(nèi)將膿毒癥的死亡率降低25%，國內(nèi)一些權(quán)威性研究者提出在中醫(yī)的基礎上結(jié)合西醫(yī)進行膿毒癥的救治，得到了廣泛的驗證和肯定。

1 腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)特征

在探索治療腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合適宜技術(shù)時，先要了解膿毒癥的病理，從而實施一系列綜合治療措施。本研究的技術(shù)路線是在常規(guī)綜合治療的基礎上，結(jié)合膿毒癥治療指南來探尋中西醫(yī)結(jié)合救治適宜技術(shù)，主要包括：1、采用序貫性抗生素。根據(jù)不同的治療階段控制使用不同抗生素的成分和用量，這個治療方案食欲膿毒癥治療指南的方案相一致的，并取得良好效果。2、用中醫(yī)來調(diào)節(jié)全身炎性反性及免疫機制。本研究在中醫(yī)理論和方法的基礎上采用“解毒固本湯”作為調(diào)理全身炎性反性，改善機體免疫紊亂狀態(tài)的配合治療方法。3、采用分階段代謝營養(yǎng)支持及免疫營養(yǎng)支持治療保護和支持器官，推進各種代謝通路，緩解患者的高分解代謝，降低危病患者的死亡率。4、以短程山莨菪堿、地塞米松為主的綜合救治方案，能改善組織供氧及微循環(huán)，減少微血栓的形成。

2 研究結(jié)果

本研究有腹部外科膿毒癥患者160名，隨機分成治療組和對照組，治療組包含80名，主要采用常規(guī)西醫(yī)治療+短程山莨菪堿、地塞米松綜合救治+免疫營養(yǎng)支持治療+解毒固本湯的中西醫(yī)結(jié)合救治方法，對照組包含80名，采用西醫(yī)常規(guī)治療。通過研究錢和研究后的對比，治療組80例患者，27例死亡，死亡率為39%。對照組80例患者，死亡率40例，死亡率為50%。兩組經(jīng)過對比，有顯著差異。

3 討論

首先，免疫營養(yǎng)支持治療。采用分階段代謝營養(yǎng)支持及免疫營養(yǎng)支持治療，補充谷氨酰胺來降低感染的發(fā)生率，進而強化胰島素治療，使嚴重患者的血糖水平保持在正常的水平。。第一階段就是在患者的高度應激狀態(tài)、有效循環(huán)量等得到初步處理后，床位功能仍存在明顯障礙時，每日從中心靜脈或周圍靜脈注入營養(yǎng)液，從而實現(xiàn)提高機體免疫能力的目標。第二階段是當患者病情有所緩解，且患者的胃腸道功能得到明顯的修復時，可以用能全素、安素、艾倫多等易于消化和吸收的要素飲食供給腸內(nèi)營養(yǎng)。第三階段是當病情得到完全控制時，此時腸道功能也得到充分的修復，逐步過渡直至全部應用腸內(nèi)營養(yǎng)。

其次，采用“解毒固本湯”牌配合治療調(diào)理全身炎性反應。“解毒固本湯”的成分包括黃連、梔子、玄參、僵蠶、知母、羌活等，是和解為主與瀉下并用的方劑，臨床和實驗證實，它具有多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用的特點。在實證中，標準治療組入院后在進行手術(shù)、抗炎、禁水、補液等綜合性治療以后被給予口服解毒固本湯，兩組病例在接受14天治療之后，臨床報告顯示治療組80例中治愈率為60%，顯效率為9%，有效率為6%，無效率為4%，顯示總有效率為92.3%。而對照組80例中治愈率40%，顯效率5%，有效率6%，無效率8%，總有效率為78%。由此可見，在常規(guī)西醫(yī)治療過程中加以中醫(yī)“解毒固本湯”配合治療，能緩解膿毒癥患者的癥狀。

最后，采用序貫性抗生素。這個過程包括三個階段，首先采用對肝、腎功能影響較小的抗生素覆蓋腹部引起感染的致病菌，如抗厭氧菌的甲硝銼等。其次經(jīng)3―4d取得藥敏報告后，再對原來的抗生素做出調(diào)整，選用針對性較強的抗生素來救治，救治過程中要注意預防二重感染的發(fā)生。最后在抗生素治療5―7d，患者情況好轉(zhuǎn)可改用口服治療。這個治療方案食欲膿毒癥治療指南的方案相一致的，并取得良好效果。本研究180例腹部外科膿毒癥患者，隨機分為兩組，其中治療組80例采用序貫性抗生素治療，死亡8人，死亡率為10%。常規(guī)治療組80例，死亡12人，死亡率為15.4%。兩組經(jīng)過檢驗，差異有顯著性意義。

4 腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)的意義

腹部外科膿毒癥是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下，是當前醫(yī)學學術(shù)界廣泛關(guān)注的重大問題之一。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，我們逐步探索到一套可行的中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)路線來救治膿毒癥患者，包括“解毒固本湯”以及山莨菪堿、地塞米松等的應用，對降低腹部外科膿毒癥患者的死亡率有積極意義。

參考文獻

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