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【關鍵詞】中西醫結合；病理學；教學改革

【中圖分類號】R228【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）11-0123-03

1954年7月《人民日報》號召全國西醫界學習中醫，標志著中西醫結合正式登上歷史舞臺。從這一刻起，中西醫結合至少承擔了兩個歷史任務：一是中醫和西醫共同應用于臨床，治病救人；二是挖掘中醫藥寶庫，發展中醫學，并使之科學化。基于中西醫結合的歷史責任，中西醫結合教育培養的人才，不僅是單純掌握中西醫兩套醫療方法去治病的一般醫生，而且應該是對中西醫學的理論體系、認識范疇、邏輯方法、臨床思維特點、科研方法等都有所洞識、有所發展、有所成就的復合型人才。

然而，經過50多年的發展，中西醫結合方向培養的人才似乎沒有很好的完成中西醫結合的任務，業內和業外人士對中西醫結合的研究成果似乎都不滿意。這表明中西醫結合教育長期可能存在問題，需要進行改革。病理學是研究疾病發生發展規律、闡明疾病本質的一門醫學基礎學科，在高等醫學教育環節中起重要的橋梁作用，因此在醫學體系中占有極其重要的地位。為此，本文決定以病理學課程教學改革為例，探索中西醫結合教育改革的方向，拋磚引玉，以明確中西醫結合教育的培養目標，從而實現中西醫結合的歷史使命。

1中西醫結合教育存在的問題及后果

1.1結而不合： 結而不合是目前中西醫結合教育存在的主要問題，導致的原因和目前中西醫結合專業的培養目標有關。筆者查閱了北京、上海、南京等中醫藥大學中西醫結合方向的培養目標，大體表述如下：“系統掌握扎實的中醫基礎理論、基本知識、基本技能；掌握西醫的基礎理論、基本知識、基本技能；熟練運用中醫、西醫處理臨床疾病，能夠從事中西醫結合臨床醫療、科研和教學”。

在該培養目標的指導下，各院校的中西醫結合教學師資基本上就是由中醫學專業和西醫學專業的教師分別擔任；教材基本是中醫教材加西醫教材的常規組合；各院校該專業的特色無非就是體現在中西醫知識的比重上。因此，目前中西醫結合教育根本沒有自己獨特的教學體系，而就是中醫學或者是西醫學教學體系的翻版。這樣的教學體系教給學生的無非就是中醫和西醫各自的醫學認識和醫學實踐，至于能不能夠結合、怎么結合，以后完全看學生個人的造化。

1.2各自為政： 各自為政是中西醫結而不合的后果之一。縱觀中西醫結合臨床，大體西醫辨病之后，中醫辨證，然后各自用藥，最后觀察臨床療效，判斷中醫和西醫共同治療同一患者后是否可以達到減毒增效的效果。筆者以為，這種臨床結合模式基本用不著中醫和西醫集中在同一個人身上，因為只要懂西醫和懂中醫的兩個人一合作就能解決問題。因此，幾十年來中西醫結合培養的人才如果在臨床一直是從事這樣的工作，恰恰說明了中西醫間僅是合作，根本沒有結合，基本上還是按照各自的醫學實踐去診治。

1.3誤讀科學： 對科學的誤讀是中西醫結而不合的嚴重后果。學生分別學習了中醫和西醫之后，很容易就可以發現西醫在臨床上表現出的強大優勢似乎與大量現代科學技術的運用以及從物質的角度認識生命有關。在“西醫是科學的”潛移默化影響下，中醫科學化似乎就是用現代醫學技術探索中醫基礎理論、病機理論、證候及方藥的微觀物質基礎，實現對中醫理論的解釋和驗證。這也成了50多年來中西醫結合最主要的研究方向。然而，筆者以為該研究方向一定程度上體現了對科學的誤讀，是中西醫結而不合的又一現象。

什么是科學？科學并不就是指從物質的角度認識自然和生命，它的真諦在于不斷的實踐，去偽存真，實現對不以人的意識而轉移的客觀真理的追求。中西醫結合專業的學生由于西醫課時不足，再加上中醫先入為主，因此對西醫缺乏深層次的認識，僅看到了研究西醫的技術手段，沒有學到西醫認識生命和疾病的科學過程。當然，造成這種現象的原因不能歸咎于學生，而應是中西醫結合教學體系。這個教學體系沒有啟發學生中西醫能不能結合、怎么結合，只是簡單把兩種醫學體系填鴨給學生。當兩種醫學體系在“腦袋里打架”時，結而不合自然就成了必然現象。

2中西醫結合教育改革的方向

2.1培養科學精神： 不可否認，50多年的中西醫結合研究的確取得了一定的成果，比如中西醫結合臨床治療疾病、針灸的臨床實踐以及方藥的作用機理闡述等。然而，中醫學沒有進步是不能回避的一個事實，也就是說中西醫結合的中醫科學化任務沒有完成，甚至幾乎沒有涉足該領域，中醫里面依然是真真假假。為什么會出現這種現象？筆者以為，原因在于中西醫結合教育培養出來的人才認為：中西醫臨床結合治療以及用現代科學技術來闡釋中醫、中藥就是在發展中醫，就是在實現中醫科學化。而實際上，中醫科學化應是一條通過不斷實踐，實現對中醫去偽存真，不斷探索真理的一條艱辛之路。因此，中西醫結合教育首要的改革方向應是通過課程教育重點培養該專業學生的科學精神。下面筆者以病理學發熱的相關章節談一談這方面的探索。

按照常規的講解模式，發熱這一章節會讓學生掌握發熱、發熱激活物及內生性致熱愿的概念，熟悉發熱的分期、發熱時體溫的調節機制及熱代謝的特點，了解發熱時機體的代謝及功能改變。最后會告訴學生，發熱是機體重要的防御手段。如果通過該章節培養學生的科學精神，筆者以為要利用一些實驗，重點講解對發熱的認識過程，比如：為什么前列腺素E（PGE）是重要的中樞發熱介質；為什么發熱是機體重要的防御手段。筆者在講解后面一個問題的時候，給學生舉了個前輩做過的嗜水氣單胞菌感染蜥蜴的實驗：

首先，實驗分兩組：一組給感染的蜥蜴解熱藥阿司匹林，另外一組給感染的蜥蜴安慰劑。結果顯示：給阿司匹林的蜥蜴全部死亡，而給安慰劑組的蜥蜴僅是輕微感染。這個實驗觀察了抑制發熱對感染的影響，闡述發熱對機體抗感染的積極意義。

其次，實驗分五組，分別把蜥蜴放到34℃、36℃、38℃、40℃及42℃的環境中去。結果顯示：環境溫度越高，蜥蜴的死亡率越低。由于蜥蜴是變溫動物，這個實驗通過升高蜥蜴的體溫觀察了發熱對感染的影響，同樣闡述發熱對機體抗感染的積極意義。

隨后，多中心通過類似的實驗得到了相同的實驗結果。這樣，發熱是機體重要的防御手段的觀點逐漸得到公認。如果一開始提出這個觀點是唯心的，那么通過眾多科學家正反兩個方面、嚴密的邏輯論證最終把唯心的觀點轉變成了唯物的真理，并且明確指出這個真理還是相對的，繼續接受質疑和檢驗。

筆者以為，這樣的講解才能告訴學生什么是科學精神。如果中西醫結合專業的教材都能按照這樣的思路進行編寫，增加重要論點得出的實踐過程，那么學生就會用科學精神去審視中醫，早晚會走上中醫科學化的道路，去驗證“辨證論治是不是美麗的謊言”、“中藥是不是有如書上所述的功效”及“針灸的臨床效果有多少是安慰劑效應”等，實現對中醫的去偽存真。只有這樣，中西醫才實現了真正的結合，也只有這種結合才能實現中西醫結合的歷史使命。

2.2

2.2.1中西醫各自醫學體系的特點： 不可置否，中西醫在認識生命和疾病上具有本質的差異。西醫展現出的鮮明特色：用物質來了解人體，用物質的變化來衡量人體的健康狀況。專業人士通常用“白箱法”來概括西醫的這種研究模式。由于人體發生疾病的時候，往往都是很多處會同時發生物質變化，如果只是固定某一處物質變化加以研究和治療，就會顯得局限和機械。

中醫展現出的鮮明特色：用系統比對和療效反推的方式來認識生命和疾病。所謂系統比對就是指把自然界和人類社會總結出的客觀規律運用到人體身上（比如：陰陽、五行、氣血），認為人體內部的運行規律也和自然界、人類社會相似，這是一種哲學思維模式。然后，通過四診將客觀觀察到的疾病癥狀和體征用這些術語進行概括性描述，認識疾病的證候就此產生了。除了系統比對，中醫的許多理論是通過臨床療效推求而出的。比如：經絡理論就是基于針灸在臨床表現出的療效而總結出來的；歸經理論也是由于方藥在臨床上表現出的特定效果而得出的。某些中藥在治療過程中發現可以化痰濕的癥狀，當再次用這些中藥治好了某種病理狀態后，就把這種病理狀態稱為痰濕證。專業人士通常用“黑箱法”來概括中醫的這種研究模式。

2.2.2減少隔閡的教學模式： 兩類不同的醫學體系放在一起勢必會相互排斥并產生隔閡，進而誘發“中醫和西醫根本就不能結合”的想法。這本是一個合理的現象，但如果這種情緒進一步蔓延，勢必會危害中西醫結合事業的發展。因此，減少隔閡、相互吸引，把中醫和西醫構建成矛盾雙方可能是中西醫結合教育重要的改革方向。可能也就是課程教學改革的切入點。下面筆者以病理學課程教學談一談這方面的探索。

⑴總論教學： 病理學總論部分系統概括了西醫對疾病的理解。疾病是機體在一定病因和條件作用下，因動態平衡被打破而發生損傷和抗損傷反應的異常生命活動。筆者認為，中西醫對疾病的理解是的切入點之一。事實上，中西醫對疾病的理解基本一致。筆者在講解時作了相應的比較。比如：“動態平衡被打破”對應于中醫的“陰陽失調”；“損失和抗損傷反應”對應于中醫的“正邪相斗”。西醫對病因的大體分類“遺傳因素和環境因素”，對應于中醫的“先天和后天、內因和外因”。西醫認為，疾病的轉歸取決于“損傷和抗損傷的勢力對比”，對應于中醫的“正邪此消彼長”。兩者對疾病理解的不同點僅限于：這些概念是不是用具體的物質來描述而已，這屬于認識手段上的差異。而事實上，中西醫采用各自的認識手段，最后實現了對疾病相同的認識。這也側面證明了：不同的認識手段都可以用來探索客觀真理。

⑵各論教學： 病理學各論主要涉及各個系統的疾病，重點在于講述疾病的病理變化。筆者認為，目前的各論教學過于強調了疾病的某個狀態，而弱化了疾病的發生發展過程。這樣可能會給學生留下西醫對疾病的研究是局限的、靜態的印象。這種印象可能會與中醫留給學生的系統性印象產生沖突。因此，動態、系統的講解某個疾病可能是的又一個切入點。下面筆者以慢性支氣管炎為例談一談這方面的探索。

探索的總原則：從疾病的發生一直講解到死亡。慢性支氣管炎按照該原則講解的線路如下：①慢性支氣管炎-肺氣腫-自發性氣胸-死亡（搶救不及時）；②慢性支氣管炎-肺氣腫-呼吸衰竭-缺氧-機體的代償反應-肺源性心臟病（失代償）-靜脈淤血、低排出量綜合征-喪失勞動、自理能力-死亡。按照該線路圖，筆者在講解時，把呼吸衰竭、缺氧、機體代償反應、失代償等章節的內容調整到了呼吸系統疾病章節。筆者認為，中西醫結合專業的病理學教材可以按照這樣的思路進行編寫，從而體現疾病的發生發展過程。這樣可能有利于降低不同醫學體系間的隔閡，并能促進兩者之間的交流。

⑶細節教學： 中西醫的相通點還可能存在于一些細微的地方。比如：神經系統疾病章節談到抑郁癥，將臨床使用有效的抗抑郁藥用于小鼠后，可以減少強迫游泳試驗中其靜止不動的時間，那么就把小鼠強迫游泳試驗中靜止不動的行為稱為“抑郁樣行為”。這種認識模式和中醫療效反推的思維方式極為相似。再如：發熱章節里面談到體溫正調節介質和負調節介質，這和中醫的陰陽觀念一致。這樣的哲學思維模式如今也正廣泛運用于病理生理機制的研究之中，這不也說明了系統比對的思維方式在西醫的微觀世界里其實也在運用。

3結語

中西醫兩套醫學體系存在認識手段上的差異，但也存在很多的共同點。因此，如果把中醫和西醫放在一起，它們注定會成為矛盾雙方。哲學認為，矛盾是一切事物發展的動力。那么，中西醫結合定會成為中醫發展和西醫發展的動力，這不僅可以促進中醫科學化，還可以形成有中國特點的西醫研究模式。為此，中西醫結合教育改革應以維持這對矛盾為總體方向。通過課程教學改革，一方面，避免兩者沖突，從而營造中西醫結合的氛圍；另一方面彰顯各自的特色，培育可實現各自發展的可結合點，從而實現中西醫真正的結合。

參考文獻

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關鍵詞：中西醫結合；內科；臨床實踐

臨床的實踐經驗表明，雖然中西醫治療手法和體系有所不同，但是中醫和西醫都有各自的優勢，也各有缺點。隨著時展，很多醫學人才為了更好的為患者服務，經過長時間的探究，總結出中西醫結合的治療方法，但中西醫結合的發展總體比較緩慢。目前，中西醫結合已經形成一個完整的體系，而且這個體系所研究的病癥范圍在逐步擴大，將理論知識與臨床實踐相結合，在內科方面針對如腸胃炎等諸多疾病的治療已經發揮了很大的作用。本文首先對中醫與西醫的區別和聯系進行分析，再對中西醫結合應用于內科臨床治療的發展狀況做一概述，列舉其部分治療優勢，最后對中西醫結合在內科臨床上的應用提出自己的看法。

1 中醫和西醫的區別和聯系

說起中醫，大家經常用“老”來形容，是在說中醫越老經驗越豐富；西醫是從國外引進的，與時俱進。中醫和西醫最大的區別是思維方式的不同，中醫強調整體思維，系統診治，西醫的特點是局部思維，但具有較強分析的能力。很多人喜歡用是否可以運用現代科技手段作為區別中西醫的重要手段，但隨著科學技術的廣泛應用，現在對科學手段的運用已經不能作為區分兩者的方法，因為現在中醫也已經可以運用現代技術手段來發揮自己更大的作用。中醫和西醫各有特點，互有聯系，而能夠讓中西醫之間產生聯系的橋梁就是人體。它們都以人體作為最基本的研究對象，并且都以人類的健康與疾病作為主要研究對象；另外，它們之間還存在的一個共同特點，那就是不管是中醫還是西醫，它們的最終目的都是讓人們讓人們遠離疾病，身體健康。正是由于他們的不同之處，才使得中西醫得以實現良好的結合，在思維和醫學方法上各自取長補短，互相汲取精華，也是由于他們的相同之處，讓中西醫的結合更加緊密且不可分割。

2 中西醫結合在內科臨床治療中的發展

2.1中西醫結合在內科臨床治療中的當展趨勢 目前，中西醫相結合的發展，已經得到了全世界越來越多的醫學工作者的認可。在中西醫結合方面，我們不斷的進行研究和實踐。而且積累了越來越多的經驗知識和理論基礎，表示中西醫結合在未來將會有很好的發展。除此之外，由于中醫的博大精深得到很多外來醫學人士的喜愛與研究，再加上近年來越來越多的國外醫學人士對中西醫結合的認可，在未來中西醫結合一定可以形成一個醫學分支。隨著現代醫學技術的發展以及新興科學技術的發展，還會有很多的中醫藥品來實現西式化的制作，將中藥也制成針劑、口服藥劑等等的形式，這樣不僅讓湯藥的用途變得更加廣泛，同時也讓更多的人去接受中醫的治療。

2.2中西醫結合在內科臨床治療中的優勢 在多數人的觀念中，認為中醫治本，西醫治標；中醫治內，西醫治外。這種觀點在一定的程度上反映了中醫和西醫各自具備的優勢和劣勢。總得來講，不管是中醫還是西醫，它們的目的都是通過醫療手段來為患者治療疾病。所以，中西醫結合也許可以達到提高治療效果的目的。

2.2.1中西醫結合在內科疾病診斷中的優勢 中醫檢查主要包括望、聞、問、切，然后將四字診斷出來的結果結合起來，來獲取下一步的治療所需要的資料。這樣檢查在最終下結論時會存在一定的客觀片面性，缺少對患者身體內部具體情況的了解。西醫檢查主要包括通過聲、光等科學技術，可以通過CT、核磁共振、超聲波檢測等一系列檢查將患者體內的詳細情況直觀的表現出來，而血、尿常規檢測能夠清楚的反映人體病變情況，很好的補充了中醫檢查的不足。中西醫結合可以通過各自的優勢對患者身體內部和外部都有一個詳細的判定，可以更加全面準確的檢查出患者的病情、病因，利于醫生對癥下藥，幫助患者早日康復。

2.2.2中西醫結合在內科疾病治療中的優勢 中藥一般氣味濃厚難聞、味道苦澀難喝，雜質還伴有一定的毒性，患者在服用中藥時常常產生排斥，甚至很多人服用不進去，這在一定的程度上會影響中藥的治療效果，雖然在一些特定疾病方面經過幾劑中藥的堅持治療之后，能夠實現根治，但有些人還是較為排斥。西醫用藥常常以針劑或者口服的形式出現，服藥容易，患者較少排斥，一般見效很快，可以更好的完成治療，如在治療一些炎癥方面具有很好的效果。中西醫結合在治療疾病時的運用，可以針對不同的癥狀運用不同的治療手段，中西醫結合治療集中了中醫和西醫兩門醫學手段的優勢，可以更快更準確的治療患者，使患者早日康復。

2.2.3中西醫結合在消化內科疾病中的應用 日常生活中，我們經常感覺自己肚子或是胃不舒服，也就是我們經常說的消化不良。消化內科疾病的種類很多，治療手段也各不相同，而且有的診治難度也比較大，這種疾病常伴有吐血，咳血，腹痛和腹瀉的癥狀出現，給患者帶來巨大的精神壓力和身體痛苦。中醫在治療消化性潰瘍類疾病時往往選擇幾種適合的中藥材進行，西醫選擇藥劑來抑制胃酸以幫助患者減輕病痛。中西醫結合是將兩種治療方法中和，采取整體調理的方法，針對病因和臨床癥狀的消除展開治療，從而縮短患者的住院時間，讓患者及早藥到病除。

3 結論

隨著科學技術的發展，中西醫結合治療內科的臨床思路將不再是我們的一種幻想。不管是從中醫方面來說，還是從西醫方面來說，醫療事業對于每一個國家來說都很重要，它是關系國計民生的大事，只有保證人民的身體健康，才會讓國家的發展有一個積極向上的方向，向著更加光明的未來發展。根據中西醫的優勢和特點，實現中西醫結合，兩者取長補短，不僅能夠減小醫療技術以及學術上的不足，還可以使醫學發揮出更大的作用，為社會的發展貢獻力量。

參考文獻：

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走進河南省腫瘤醫院,可以看到門診大樓南側有一幢整潔的5層樓,這是河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤內科樓。大樓橫匾上“河南省腫瘤中西醫結合診療中心”赫然在目。這是新近經河南省中醫管理局審核批準,依托河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤內科成立的我省唯一的由中西醫結合診治惡性腫瘤的權威機構。大廳內一排紅色的大字“傳承中醫藥學精華,汲取現代科學文明,走中西醫結合道路,發掘腫瘤治療新方法”顯得格外醒目。相信腫瘤病人置身其中,他們戰勝癌癥的勇氣和信心一定會驟然大增,恐癌心理會大大減輕。

河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤內科,擁有一流的技術力量,高超的中西醫結合腫瘤診療技術,先進的醫療設備和綜合治療手段,在中西醫結合診治惡性腫瘤方面,處于省內領先地位。

現有開放性床位160張。每年收治住院病人2000余人次,年門診量6000人次,是目前國內所有醫療單位中床位最多、門診量最多、規模最大的中西醫結合診治腫瘤科室。近年來,河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤內科在楊峰主任的帶領下,秉承“團結、奉獻、探索、創新”的精神,突出中西醫結合特色,在中西醫結合防治惡性腫瘤方面取得了突出成效,贏得了省內外各界人士的高度評價。2007年,榮獲“全國綜合(專科)醫院中西醫結合示范科室”。

河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤內科技術力量雄厚,人才濟濟,現有醫護專業技術人員63人。19名醫師中,碩士以上學歷13名,博士2名,在讀博士2名,高級職稱11名,中級職稱13名,中醫、中西醫結合醫師占2/3,西醫占1/3。科室大多數醫師具有10～20年中西醫結合診治經驗,基礎理論扎實,能熟練運用中西醫結合理論和方法治療腫瘤內科疾病。現在全科室醫務人員,在主任楊峰的帶領下,西醫學習中醫,中醫學習西醫,醫師的水平均已達到西醫治療規范、中醫治療辨證準確、能融合中西醫的腫瘤專科醫師水平。

中西醫結合腫瘤內科經過二十多年的快速發展,在中晚期腫瘤的治療方面積累了豐富的臨床經驗。擅長在化療、生物治療的基礎上,再結合中藥、針灸、穴位貼敷、中藥抗癌食療等方法實施治療,形成了一套獨特的中西醫結合治療模式。

目前開展的中西醫結合診療項目有:中西醫結合治療對抗化療藥物的毒副作用;晚期腫瘤的治療;不耐常規化療腫瘤的治療;抗腫瘤復發轉移的治療;年老體弱患者的治療;化療無效病人的治療;中西醫結合延長術后放化療無病進展期的治療;中醫藥非藥物療法(包括穴位注射、耳穴貼敷、放血療法等);癌前病變治療等處于省內領先水平,在國內也享有較高知名度。

近年來科室以提高療效為目的、以探索中西醫各療法綜合運用作為主攻方向,在專科水平上突出中西醫結合的優勢和特點,形成了“一個基本,五個堅持,兩個突出”的治療特點。“一個基本”,即以人為本的治療理念。“五個堅持”,即堅持規范化基礎上的個體化原則,堅持殺滅腫瘤與調動機體抗癌能力相結合原則,堅持綜合治療中西并重原則,無毒或微毒原則,定期評價及經濟有效原則。“兩個突出”,即突出中醫藥改善臨床癥狀,提高生活質量的作用;突出在不耐常規放化療病人及傳統放化療無效病人的治療優勢。全科人員一直在不斷總結臨床經驗,為提高臨床療效而努力。經過反復驗證,已初步總結出中晚期惡性腫瘤治療及癌癥抗復發治療的一種有效方法――“無毒抗癌多元綜合療法”。該療法以人為本,以延長生存時間、提高生存質量為目的,在無毒或微毒的框架內,實施科學綜合放化療、生物靶向治療、免疫治療、誘導分化療法、激素療法、中醫中藥治療、營養療法及中藥食療等治療方法,根據不同個體、不同病種及疾病分期,科學制定治療方案。其不同于傳統的以損害正常細胞、犧牲體質為代價的攻擊性療法,重在調動機體自身抗癌能力。重視各療法之間優勢互補,增效減毒,力求使病人達到長期穩定。并以其微毒、可長期應用的療法特點,使癌癥抗復發治療可行有效。經全科反復研究驗證、不斷完善,已在胃癌、食管癌、大腸癌、膽管癌、肺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤等病種方面,取得較好療效。該療法為年老體弱、有較嚴重合并癥、反復治療體質虛弱、不耐常規化療及放化療無效病人找到一條延長生命之路。已使不少無望長期存活的病人,在經過抗復發轉移治療后,邁過了5年大關,并得到了省內外患者及家屬的認可。全省慕名來中西醫結合科求治的癌癥病人逐年增加。

科室不斷強化質量管理,做到了千方百計提高醫療質量,改進服務態度,提高服務水平,降低醫療成本,和合理用藥、合理檢查、合理治療。這種高質量的服務,贏得了廣大患者的贊譽。

楊峰主任告訴記者,中西醫結合是中國特有的腫瘤綜合治療醫學模式,特別是對于中晚期惡性腫瘤患者,其效果優于單純化療或單純的中醫治療。使病人生存時間更長,生活質量高。中西醫結合代表了整體醫學和未來醫學發展的方向,也是中國對癌癥治療做出較大貢獻和最具希望的領域。河南省腫瘤中西醫結合診療中心在我科成立,是對我科中西醫結合腫瘤診療水平的肯定和信任,也使我們感到肩上的壓力和責任重大。中西醫結合腫瘤內科全體醫護人員決不辜負全省人民和上級領導的期望,團結奮進,勇于探索,開拓創新,努力發掘中西醫結合腫瘤防治新方法、新路子,為千萬個癌癥患者的家庭重新找回幸福而貢獻出我們全部的力量。

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[關鍵詞]探討；理學的特點；整體護理；護理體會

1中、西醫護理學的特點

1.1西醫護理護理學的發展經歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護理階段；二是以病人為中心的護理階段；三是以健康為中心的護理階段。護理學形成了自己的理論體系和教育模式；護理操作技術更為科學、規范、實用，其逐漸發展成為一門綜合性的自然科學和社會科學知識的獨立的為人類健康服務的應用科學。系統化整體護理成為現代護理模式，整體護理是把服務對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護理程序來解決這些問題，直接服務于整體的人。但西醫護理，大多采用對癥護理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫護理在康復、強身、健體等方面也應充實和發展。

1.2中醫護理中醫護理學是祖國醫學的重要組成部分，積累了豐富的護理理論和方法。

1.2.1中醫護理的原則護理的目標是增強人體的防御能力，去除致病因素。標本緩急：急則護標，緩則護本。同病異護，異病同護：視臨癥表現施護癥候相同，護理方法一樣，癥候不同，護理方法不同。未病先防，已病防變：預防為主，強調觀察病情，防止發生并發癥。這些理論與方法正是整體護理要納入的重要內容。

1.2.2中醫護理的特點整體觀中醫理論以對立統一的整體觀對待人體和疾病。中醫認為人體是一個統一的整體，通過經絡將人體各部分有機的聯系在一起。體現臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應。尤其是人與自然界息息相關的天人合一論，表明人與所處的外部環境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會影響人體生理與病理反應。因此，自然環境，社會環境和人類自身的情緒變化都與健康有關。所以，中醫護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現代護理學“以人為中心”的整體護理理念不謀而合。總之，中醫護理在飲食、運動、睡眠、心理護理等健康養生方面有其特有的優勢。

1.3中西醫結合整體護理中西醫結合整體護理學是一門新興的護理學，其特點是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護與現代護理醫學模式相結合，開展以人為中心的中西醫結合系統化整體護理；在護理理論上，中西醫匯通，有機結合，構建新的護理理論，豐富中國護理學的內涵；在護理實踐上，西醫的先進護理技術與中醫的辨證施護相結合，實施以人的健康為中心的全面護理；臨床護理與健康教育相結合，為服務對象解決恢復健康、維持健康、促進健康的實際需要。

2中西醫結合整體護理教的可行性

2.1中醫護理觀符合現代護理模式，奠定了中醫護理與西醫護理結合的基礎整體護理已成為現代護理的發展模式，體現了生理-生物-社會-心理的整體護理觀念，并進一步向“以人的健康為中心”的方向發展；中醫護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現代護理學“以人為中心”的整體護理理念相吻合。中西醫結合整體護理教育是將中醫辨證施護與西醫整體護理有機的結合起來，在西醫整體護理的基礎上，根據中醫辨證、西醫辨病提出護理問題，制定護理計劃，進行辨證施護及護理效果評價。

2.2疾病譜的改變，健康需求的提高，促進了中西醫結合整體護理的形成與發展中醫學在養生方面有著豐富的理論和經驗隨著社會的進步，疾病譜也相應地改變，癌癥、艾滋病以及免疫遺傳和代謝疾病，盡管西醫診斷明確但防治無力，另一面由于化學藥物的廣泛應用而帶來的現代醫學災難等因素，使得人們對中醫、中藥、氣功、針灸等中醫養生學更為關注，對人的起居、飲食、服藥、精神活動、康復鍛煉等諸多方面有針對性的護理，如飲食調護。中醫護理和西醫護理無論在理論和技術手段上盡管都有其優勢，但護理對象是人，單純中醫護理和單純西醫護理不能滿足人們對護理的要求。中西醫結合整體護理教育將中醫護理的內涵和西醫護理的理念、方法相融會貫通，以助于恢復健康、促進健康、維護健康。

2.3培養新型、實用型的復合型護理人才，是中西醫結合整體護理教育發展的動力中西醫結合整體護理是我國護理教育發展的方向。隨著社會經濟的發展，人們對自身健康的要求越來越高，中西醫結合護理的應用更為廣泛，而中西醫結合護理教育尤為重要。中西結合護理教育以研究中西結合點為主線，積極探索，開拓創新。

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1我校中西醫結合護理專科學生招生及就業情況統計(表1)

畢業生總數為504人,其中,專接本學生4人,在“三甲”以上醫院從事臨床護理工作的為93人,其他基層醫院從事臨床護理工作的為355人,在其他單位從事醫學相關工作(如藥品營銷、醫療器械營銷、藥房工作人員、導醫等)大概52人。2009年,教育部統計數據顯示,截至當年7月1日,我國已有415萬普通高校畢業生落實了就業去向,與去年同期相比就業人數增加44萬人;高校畢業生就業率達到68%,同比基本持平(2009年7月9日《中國青年報》)。相對于全國高校學生的就業情況,無論在就業人數還是從就業單位的水平方面,我校中西醫結合護理專業學生就業情況堪稱良好,學生基本上都找到了自己滿意的工作。

2原因分析

自從1995年招收中醫護理專業的大專生,我校一直密切關注國內同類院校的招生、培養和就業情況,還多次安排領導和老師到兄弟院校學習、交流。在掌握了護理專業—尤其是中西醫結合護理專業人才培養容易出現的問題之后,我校在專業課程設置、學時分配、教師主導思想、引導學生技巧等方面作出如下努力,提高了學生就業時的競爭力,取得了突出的成效。

2.1結合中西醫特色的人才培養理念

2.1.1強化師資隊伍建設,突出中醫特色中西醫結合專業對教師提出了更高的要求,尤其是臨床課程的教師,更要適應新教材的理論和實踐要求。我校通過“西學中”、“中學西”培訓班的開設,普遍提高了中西醫結合護理專業授課教師的理論水平,從而做到在授課時正確引導學生,幫助學生夯實專業理論基礎,真正做到厚積薄發。

2.1.2尋找中西醫結合點,引導學生興趣綜合中、西醫學的理論與實踐經驗,通過研究與實踐的努力,創造中、西醫學有機結合的理論和方法,是“中西醫結合”的基本內涵[2]。目前,在中西醫結合的方式上,只是采取一種單一的加合方式,并沒有達到理想的融合,我們追求的最高境界是中西醫皆通。而中西醫結合關注度遠遠夠,據廣州中醫藥大學2005年6月的一份調查報顯示,僅有19.3%的醫學生主動地去了解中西醫合的發展情況,78.6%的醫學生很少去了解中結合醫學的情況[3],醫學生尚且如此,其他行業更不用說了。怎樣達到中西醫的融會貫通,關系到學生的興趣所在。中西醫結合的優勢最后體現在治療和護理效果上,現代中西醫結合在疾病的護理上確實獲取了單純中醫或者西醫不能達到的效果。這就是中西醫在臨床和護理中的結合點。比如在外科疾病手術—尤其是腹部手術后,第一次排氣時間決定著患者進食、進水的時間,這又關系到患者營養的攝取和恢復的速度。配合足三里穴位注射法、白蘿卜湯口服等可明顯縮短排氣時間,效果肯定[4],作為中西醫結合護理的教師,不應該簡單的教授“病”與“證”,而是要“病證結合”,這樣才能激發學生的興趣,引導學生去思考,讓學生學會創新,正如“授之魚,不如授之以漁”。

2.2優化合理的課程設置

2.2.1強化中醫護理特色,進行課程重組

改革現有的醫療護理課程設置,弱化醫療,突出護理;弱化理論,強化實踐。中醫理論以適度、夠用為原則,增加學生的中醫護理、能力培養、素質提高為一體的教學內容。在臨床護理方面,我們開設了中西醫內科護理學、中西醫外科護理學、中西醫婦產科護理學、中西醫兒科護理學等課程,這樣在臨床護理中學生就能掌握兩套護理技術,為患者服務。

2.2.2適應社會發展,調整課程設置

傳統醫學護理教育“醫學基礎課+臨床專業課及護理+臨床實習”的“三段式”培養方式[5],容易使學生習慣于從醫療的角度去考慮并解決問題,學生在理論學習期間,護理理念建立較晚,很難形成適合護理職業的思維模式。為適應護理功能多元化發展,除開設中西醫結合護理的相關課程以外,還開設預防醫學、健康教育、社會學、護理心理學、護理教育學、護理美學、公共關系學、老年護理學、社區護理、家庭護理等課程,為即將面臨的老年化社會和世紀整體護理提供良好的護理服務,逐步與國際護理接軌[6]。

2.2.3增加教學中的中醫養生保健常識

中醫護理以其獨特的整體護理觀和辨證護理觀在預防疾病、養生保健等方面具有鮮明的優勢,因此,課程內容突出養生保健理念,對每個護理問題所采取的護理措施要體現辨證施護的特點,并將具有中醫護理特色的針灸、推拿、養生康復、食療、氣功、保健體療等內容貫穿在各個疾病的護理中,使中醫護理的內涵得到豐富和發展。

2.3合理的實踐安排

2.3.1與實習醫院溝通,提高護理實習帶教老師的整體水平,保證實習質量“教師的教育思想和教育觀念,是培養什么樣護理人才的關鍵問題”[7]。對于中西醫結合護理專業的學生來說,臨床實習環節對于鞏固基礎知識、靈活運用護理技能尤為重要。目前,許多院校在中西醫結合護理專業學生實習期間選擇了更多的西醫醫院,臨床帶教老師缺乏中醫護理的專業知識,不能給學生以正確的引導,從而未能完成臨床護理實踐中的中西醫結合。所以,我校教務處臨床科以及學院主管教學的領導多次和實習醫院聯系、協商,加強臨床教師中醫理論與技能的培訓,教師通過參加中醫護理知識培訓,掌握中醫護理的基本知識和技能[8,9],從而充分認識和肯定將中醫護理融入西醫護理的科學性與實用性,并能將二者有機地結合起來,運用于臨床實踐。

2.3.2建立靈活的反饋機制,教學相長制定合理的教學目標和教學效果反饋機制,重視護生對教學質量的反饋,虛心聽取學生的意見和建議,通過反饋信息不斷改進教學方案,同時,也要尊重、理解、關愛學生,建立融洽的師生情感,從而提高帶教水平。

2.3.3關注學生的思想動態,保持良好的實習情緒

目前,許多用人單位的招聘工作提前到了學生畢業前的1月份左右,甚至更早。新的就業形式和“雙向選擇”的招聘應聘模式使得多數學生的實習和求職在時間上發生沖突,學生容易表現為思想不穩定、情緒易激惹,實習中易出現護理差錯。針對這一問題,我校進一步加強了實習生的心理指導,通過就業情況統計,準確掌握學生求職狀況的第一手資料,及時發現壓力過大、情緒不穩定的學生,定期與實習生座談,幫助平衡實習生的心態,確保實習質量。

2.4行之有效的就業指導和招聘會安排

中國護理事業發展的方向、加快發展我國中西醫結合事業的大趨勢、高等護理教育的國際化需要、社區護理的蓬勃發展以及社會對中醫護理理論與技術的需求均決定了社會對中西醫結合護理人才的需求增加。適應當前市場需求,我們加強了對學生的就業指導。

2.4.1定期召開人才招聘會,提供就業機會

針對應屆畢業生,我校學生處就業指導中心會隨時和用人單位聯系,了解用人單位的用人計劃,在相對固定的時間,將用人單位請到學校里來,召開面向本校學生的人才雙選會。有效增加了學生的就業機會,也提高了學生求職的安全系數。10年中,這種方式使得相當一部分的中西醫結合護理專業學生順利走上了工作崗位。

2.4.2及時校園網信息,拓寬就業途徑

通過學校網站,專門設立就業指導中心主頁,隨時招聘信息,拓展學生就業空間。同時,充分利用校園網接受學生咨詢,對學生就業技巧進行指導。

2.4.3加強學生人生和職業規劃的引導

幫助學生準確分析現在的教育和職業的關系,并在此基礎上確定自己的職業目標,及時把握就業機會。由班主任擔任主講教師,把學生的人生規劃和就業指導作為一項日常工作來抓,培養學生自主擇業和創業的精神,為謀求一份合適的職業奠定基礎。同時,通過人生和職業規劃竟賽,激發學生的規劃意識,激勵學生完成個人職業規劃,并通過學生間職業規劃的分享,達到共同進步的目的。

2.4.4形式多樣的校園文化活動,提高學生的綜合素質

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關鍵詞：中西醫結合；眩暈癥；前列地爾注射液；小柴胡湯

眩暈癥是神經內科常見的病癥之一，也是精神內科患者就診時經常遇到的病癥，而引起眩暈癥的原因涉及方方面面，與全身性的身體疾病都有關系[1]。隨著醫學技術進步，大多數患者眩暈能夠治愈，但臨床工作中，還有一部分眩暈確診和治療困難。本研究討論中西醫結合治療眩暈患者的療效研究，以達到治療疾病的目的，提高對眩暈癥的治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料 研究眩暈患者病歷選自2013年1月～2013年12月本院門診及腦病科眩暈癥住院患者共60例，所有患者均用頭部MRI、CT、TCD等西醫方法診斷確診。其中有28例腦動脈硬化連帶后循環缺血、9例腦梗死、12例良性位置性眩暈、病因無法確診前庭反復眩暈癥發作8例、少陽型失和眩暈患者3例。由電子計算機隨機數字表按數字大小排列，前30例為單純西醫治療組，后30例為中西醫結合治療組。其中30例單純西醫治療組（B組）眩暈患者中，有13例男性患者，17例女性患者，發病期集中在40～75歲，人均年齡為（50±11.7）周歲，病程平均在5.2年。中西醫結合治療組（A組）中有19例男性患者，11例女性患者，發病期集中在44～76周歲，人均年齡為（49.3±15.7）歲，病程平均在為4.4年。兩組研究對象在性別、年齡、癥狀、病因、病情、情況等臨床資料上均無顯著差異，符合對照實驗的要求，具有臨床研究的可操作性。

1.2納入標準[2] 年齡18～86歲，符合西醫、中醫眩暈癥診斷的患者；排除標準：有不能配合臨床調查者，有嚴重的精神疾病無法配合研究的眩暈患者應排除在外。

1.3方法 單純西醫治療組給予前列地爾注射液、天麻素注射液、甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、眩暈寧片、強力定眩片等西醫藥物治療。臨床治療上采用前列地爾注射液入壺+0.9%100ml生理鹽水靜脈點滴，患者均應1次/d、10mg/次 在晚間睡前服用鹽酸氟桂利嗪膠囊，嚴重者服用不能超過10mg。在臨床上，各類治療方法應進行變化，用藥加減，如對于高血壓眩暈患者，在普通用藥上應加用降壓藥。

A組采用中藥加西藥，辨病與辯癥統一相結合的方法，除了上述B組治療方法外，在此基礎上應采用辯癥施法治療。用以柴胡、川楝子、赤芍、當歸、等中藥材料用以經驗方進行配置中藥。或服用小柴胡湯進行治療，在療程之后進行復診回訪，觀察眩暈病患的病癥改善情況。

1.4療效判定

1.4.1西醫療效判定 ①（visual analog scale，VAS）眩暈視覺評分：用10cm的直線表示眩暈程度，從0～10依次表示癥狀的嚴重程度，讓患者憑感知眩暈地自我感覺在橫線上標示記號。②（DHI）頭暈障礙量表：DHI評分是應用廣泛的評價眩暈患者的生活能力量化表，用于定量分析眩暈病患者對自己的感知，眩暈對日常生活的參與度越高，分數越高，眩暈病癥越強烈。

1.4.2中醫療效判定 療效參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定，望聞問切，在患者變換頭部位置時有無出現眩暈情況，或有無伴隨其他癥狀。

1.5統計學方法 通過SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1療效標準 顯效：眩暈癥狀及其他伴隨病癥完全消失或部分消失，在之后的復診和回訪中并無眩暈癥狀的再現。有效：在臨床治療中眩暈癥狀消失，但在復診或回訪中眩暈病癥復發，但復發病情較之前病情減輕，治療方便。無效：臨床眩暈癥狀無改善，臨床眩暈治療前后病情沒有變化。

2.2療效數據觀察 在A組、B組的病例治療后進行療效對比，兩組在病癥上眩暈都有所減輕，治療后的VAS、DHI評分較之前都有明顯的降低，在兩種方法中A組的實驗效果更加明顯，眩暈患者康復的情況更為樂觀。見表1，表2。

3討論

眩暈癥在臨床上屬于常見病癥，多在西醫的病癥中見到，例如高脂血癥、美尼爾氏綜合癥、頸椎病、椎基底動脈供血不足、原發性高血壓等一些疾病。眩暈癥發生的一個重要原因是內耳缺血，發生時引起了患者的主觀自我感覺障礙，患者表現為出現運動幻覺，主觀的空間定位錯誤感到周圍物體按方向旋轉，平衡障礙。由于神經末梢交感興奮性提高，椎動脈系統動力學改變，大腦皮質和丘腦下部發生功能的紊亂，推動了血運異常和腦功能障礙引發眩暈。

西醫首倡病因治療，例如對于原發性高血壓、高脂血癥采取控制血壓、調節患者脂質代謝、降低血粘稠度等治療手段。其目的都是改善耳內及前庭功能、使患者腦周圍的小動脈進行擴張。與此同時擴張病患的腦血管，增加患者的腦血流量，通過對腦供血的補給改善眩暈癥。單純西醫治療組采用前列地爾注射液主要成份為前列腺素E1，因為脂微球的包裹，所以前列地爾不容易失活，并且具有了靶向特性，便于分布到受損血管部位，用來發揮抑制了血小板的聚集、擴張腦血管的作用，來改善心腦血管微循環障礙[3]。

眩暈癥在中醫上分屬于"眩暈"的范疇內，癥狀常出現在中老年人中，古中醫有論："無痰不作眩""眩癥皆屬肝"。病理皆由腎肝陰虛起，這是腦失所養。或是腎精損耗元氣不足加之以胃脾虛弱，由此而來眩暈。病因上可歸結于五因，即火、風、痰、虛、淤并且與肝、腎和脾關系密切。中西醫結合治療組在西醫治療的基礎之上加之中醫辯癥分型治療，患者服用小柴胡湯，效果更加顯著。

4結論

根據中西醫結合的方法來治療60例眩暈患者的臨床效果療效分析研究，隨機劃分的兩個組相互提示、相互對照，在實驗中運用多種方法辯證分析，研究表明中西醫結合治療對于眩暈癥復診病情健康、更容易得到好的療效、治療效果更加顯著，由此觀之，中西醫結合的方法治療眩暈在臨床上更值得廣泛應用與普遍推廣。

參考文獻：

[1]邵義澤，王會民，趙文莉. 中西醫結合優化治療眩暈癥的臨床觀察[J]. 中草藥，2014，07：982-984.

[2]田永超，李志軍. 中西醫結合治療眩暈51例臨床觀察[J]. 長春中醫藥大學學報，2010，04：525-526.

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關鍵詞:產后;尿潴留;預防;護理;中醫;西醫

產后尿潴留指產后排尿障礙或膀胱殘余尿增加[1],它是一種常見的分娩后并發癥。由于診斷標準不同,國內外報道其發生率存在差異,為0.45%~14.10%[2]。產后尿潴留會影響產婦膀胱功能的恢復,影響子宮收縮,嚴重時引起產后出血[3],增加泌尿系感染的機會。產后尿潴留不僅影響產婦的日常生活,還會減少乳汁分泌量[4],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養成功率,給產婦帶來不必要的痛苦,也影響了護理質量。因此,要針對病因采取相應的中西醫預防及治療護理措施,降低產后尿潴留發生率。現將近年來產后尿潴留的中西醫預防及護理措施綜述如下。

1產后尿潴留發生原因

1.1產程較長

滯產或陰道手術產時,由于第二產程延長,胎先露部長時間壓迫膀胱、尿道,導致膀胱黏膜充血水腫、膀胱張力降低或神經性膀胱功能障礙[5]從而發生尿潴留。陰道手術所致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫也可引起尿潴留。

1.2心理障礙

由于產婦對分娩知識缺乏,擔心尿液所致傷口感染而長時間憋尿或產婦不習慣平臥排尿等原因,尿液在體內滯留時間過長,膀胱脹大,導致產婦排尿困難,甚至會引發尿潴留[6]。

1.3會陰切口疼痛

外陰裂傷、會陰切口疼痛,可反射性引起排尿動作抑制;產婦因懼怕疼痛、精神緊張會使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

1.4藥物因素

產前或產程中應用大量解痙鎮靜藥如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類藥物可降低膀胱張力而引起尿潴留[7]。

2產后尿潴留中醫預防及護理方法

2.1耳穴壓豆

吳桂萍[8]研究表明:對產后病人施以耳穴按壓能明顯消除產婦緊張心理,提高痛閾,從而有效預防尿潴留的發生。

2.2腹部按摩

以一手拇指在關元、中極、三陰交穴位低頻率震顫按壓,每穴3min~5min。按摩腹部配合點按穴位,二者協同作用,可以起到疏通經氣、調節陰陽、恢復膀胱氣化功能的作用。

2.3藥泥敷臍法

取新鮮蔥白適量、茯苓5g搗成泥狀,敷在臍部,用紗布覆蓋,并進行固定,用熱水袋敷30min,從而促進排尿。有研究表明:藥泥敷臍法的排尿有效率可達95.7%[10]。

2.4推拿療法

中醫認為膀胱氣化失職為產后尿潴留的主要病機。選取兩側膀胱經穴位從肺俞至膀胱俞,分別由上至下用中等力量推15次,然后由下至上再推15次,20min進行1次[11]。可以有效地緩解產后尿潴留。

2.5針刺針灸法

選擇產婦三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、陰陵泉穴、三焦俞穴等穴位,采用1.5寸~2.0寸毫針予以針刺,同時用艾條灸腹部諸穴,每日1次,連續3d[12]。一般治療1d即可自行排尿。

2.6中藥內服

中醫認為產后尿潴留為氣滯血瘀、中氣不足、腎氣虛憊致膀胱氣化不利。中藥增液承氣湯由車前子30g、玄參30g、芒硝20g、麥冬20g、大黃20g、生地20g、桔梗10g組成[13]。諸藥聯用具有氣機自利、腑氣得通的功效,可使小便更加通暢。

3產后尿潴留西醫預防及護理方法

3.1病因預防

重視病因,加強產程觀察,縮短產程,減少陰道手術產。產前及產程中避免大量應用解痙鎮靜藥,同時做好心理護理和健康宣教。金玉英等[14]研究發現做好產前、分娩時及分娩后的健康宣教工作,可以有效預防產后尿潴留的發生。

3.2導樂陪伴分娩

吳晨梅[15]發現導樂陪伴分娩消除了產婦的恐懼和緊張心理,使產后尿潴留發生率逐年降低,有利于產科服務質量的提高。馬凌雯等[16]研究表明:導樂式分娩護理方法對預防產婦分娩后出現尿潴留并發癥具有重要意義。

3.3誘導排尿

利用條件反射原理讓產婦聽到流水聲,使產婦產生排尿意識,從而促進產婦排尿。此外,用溫水沖洗會陰[17]、注射器沖洗尿道口等直接刺激尿道口神經感受器也可起到促進排尿的作用,有研究表明其成功率達97%,并具有誘導時間短的優點[18]。

3.4微波理療

有研究表明:采用HBSA多功能手術微波治療儀照射膀胱部位30min,能促進膀胱逼尿肌收縮,抑制尿道括約肌痙攣,從而實現排尿[19]。

3.5藥物治療

3.5.1開塞露納肛

賈寶伶等[20]通過對87例經陰道分娩的產婦使用開塞露發現,使用開塞露不僅能夠增強腸胃蠕動,還能刺激膀胱收縮,有利于尿液的排出,解決尿潴留病癥。

3.5.2新斯的明肌內注射

新斯的明具有興奮平滑肌的作用,嚴重尿潴留的產婦肌內注射新斯的明0.5mg~1.0mg,5min后囑產婦下床排尿[21],小便通暢。

3.5.3舌下含服卡孕栓

[22]卡孕栓對膀胱肌肉興奮作用較強,可促使膀胱平滑肌收縮而排尿,適合于治療產后尿潴留。3.5.4利多卡因局部噴灑唐春梅[23]報道:將熱毛巾濕敷在尿道外口周圍5min~10min,同時將2%利多卡因噴灑于會陰傷口處,可減輕會陰傷口疼痛,解除因會陰傷口疼痛而引起的尿潴留。

3.6留置導尿

羅蓉戎等[24]研究發現:分娩前留置導尿有助于膀胱功能的恢復與訓練,能有效地降低尿潴留發生率。產婦在接受諸多干預后仍不能自行排尿,需行留置導尿解除急性尿潴留。但長時間使用會使產婦產生依賴,膀胱肌肉長期處于松弛狀態不利于產婦自行排尿功能的恢復,不能從根本上解決產后尿潴留問題。

4產后尿潴留中西醫結合預防及護理方法

4.1穴位注射新斯的明

韓秀霞[25]研究發現三陰交穴位注射新斯的明聯合肌注酚妥拉明可促進逼尿肌收縮,使產婦加快排尿,有效預防產后尿潴留。足三里穴位注射新斯的明,通過新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用[26],從而促進產婦排尿。

4.2頭皮針結合耳穴壓豆

閆巍等[27]應用頭皮針結合耳穴壓豆治療產后尿潴留50例臨床實踐證明:頭皮針結合耳穴貼壓可振奮經氣,調整三焦、內臟神經,從而改善尿道括約肌功能,使小便通利。

4.3TDP照射聯合穴位按壓

以TDP遠紅外治療儀照射產婦膀胱區,同時在產婦雙側三陰交穴位先按壓1min,再將拇指放在中極穴上,以順時針方向按摩10s,逆時針方向按摩10s,然后由腹部向后向下先輕后重逐漸按壓,產婦有尿意即可下床排尿,因此,此方法操作簡單、無痛苦、安全有效,臨床應用廣泛。

4.4最新治療護理進展———西醫護理干預與中醫中藥相結合

針對不同原因采取不同的護理干預措施并配合中醫中藥治療護理法是最新的治療護理研究進展,能有效促進產婦及時正常排尿[29]。心理護理、誘導排尿、按摩療法結合穴位針刺、艾灸法和耳穴埋豆能促進產婦排尿。秦燕[30]研究表明:中西醫結合護理能有效緩解產后尿潴留,降低尿路感染的發生。中醫耳穴埋豆結合西醫導樂陪伴分娩預防產后尿潴留的效果還有待于進一步研究。

5小結

近年來,隨著對產后尿潴留研究的不斷增多與深入,臨床上預防和治療產后尿潴留的方法多樣化,有中醫、西醫及中西醫結合的治療護理方法,單一的護理方法不如中西醫結合的護理方法效果明顯,中西醫結合是最新的治療護理進展,更多中西醫結合的預防和治療護理產后尿潴留的方法還有待于進一步研究。總之,在臨床實際工作中,應針對病因和產婦的病情采取有效的綜合防范措施,來減少產后尿潴留的發生,減輕產婦痛苦,提高護理質量。

參考文獻

[1]劉紅.產后尿潴留的原因分析及防治對策[J].吉林醫學,2011,32(19):4004.

[2]林靈芝,周衛東.改良自家間歇性清潔導尿術在神經性膀胱尿道功能障礙患者中的應用[J].河北醫藥臨床研究,2012,34(8):12061207.