序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇對醫學檢驗的認識范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

在實際工作中，因為檢驗科的人員一般從事技術工作，沒有完善的臨床知識，因此阻礙了和臨床科室之間的溝通，臨床醫生缺乏對檢驗知識的深入理解，很容易出現混淆檢測項目的現象[1-2]。尤其是一些剛剛畢業的學生，對檢驗項目的意義缺乏深入的認識，只有對書本上知識的認識，無法了解檢驗醫學和臨床醫學的最新發展動態，尤其是對檢驗的特異性、敏感性、精敏度、準確度缺乏足夠的認識。

2檢驗醫學與臨床醫學的關系

臨床醫學和檢驗醫學有著密不可分的關系，臨床工作的重要內容是對質量進行檢驗，因此，檢驗科應該不斷加強和臨床科室之間的協作、對話、溝通和交流，加強對醫學實驗室整體質量的管理，尤其要強調對醫學檢驗的事前、事中和事后管理。在分析事后質量監控的過程中，檢驗人應該對測試結果進行解釋，同時收集患者的意見和建議，對合理的意見及時接受，提高檢驗科的工作水平，不斷開展能夠服務患者的新業務，同時滿足臨床的需求[3-4]。在檢驗科工作的過程中，應該將質量放在核心，不斷提高檢驗人員的質量意識，減少因為標本因素對檢驗結果產生的消極影響。檢驗醫學的特殊性質決定了它應該和臨床醫學相結合，除了應該加強自身建設之外，還應該增加臨床醫師，同時為臨床科室提供相關的資料。

3檢驗科需要與臨床醫學結合

臨床醫學和檢驗醫學的關系十分密切，臨床醫學的核心是檢驗質量，因此，檢驗科的工作人員應該增加與臨床科室之間的協作、對話、溝通和交流。醫院檢驗科人員應該參與到病例討論和臨床會診之中，提高雙方的溝通水平，檢驗科的醫生應該及時查看臨床病人的病情，一旦在檢驗的過程中出現可疑的結果，應該立刻進行調查。檢驗科醫生應該積極的參與到協作之中，充分發揮檢驗醫學的作用和地位，轉變以往檢驗醫學僅僅是提供結果或提供數據的思想。同時，檢驗科應該加強對臨床知識的學習，在工作中強化臨床意識。但是在實際工作之中，因為檢驗科的人員一般從事技術工作，沒有完善的臨床知識，阻礙了和臨床科室之間的溝通。因此，檢驗科應該轉變人才結構和知識結構，聘請具有臨床經驗的醫生從事檢驗工作，或設置專門的檢驗醫生崗位，使臨床醫師不斷加強，提高臨床治療工作和實驗室工作的結合程度，最終提升整體檢驗醫學的素質。

4臨床醫生對檢驗項目深層次的理解不足

臨床醫生雖然對專業知識十分精通，但是缺乏對檢驗知識的深入理解，很容易出現混淆檢測項目的現象。因此，臨床醫生應該加強對檢驗醫學的認識和學習，加強二者的溝通，使它們能夠共同促進、共同提高。應該加強對檢驗醫學的學習，在工作過程中，直接向檢驗科的人員進行請教。同時，可以邀請檢驗科的工作人員，定期開展相關課題的講座，著重于檢測項目的參考區間、藥物影響、生物學變異、影響因素、臨床意義、方法原理和臨床應用等，不斷提高臨床醫生的檢驗學水平。

5溝通方式的改善

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關鍵詞 醫學檢驗 在校本科生 就業認知 就業期望

中圖分類號：G47 文獻標識碼：A

隨著科學事業不斷發展，近年來醫學檢驗專業不斷更新技術和政策改革，隨之而來的就業等問題逐漸受到廣泛關注。川北醫學院醫學檢驗專業是四川省特色專業，研究將以醫學檢驗專業本科在校大學生的就業認知及期望數據為基礎，來探索醫學檢驗專業學生就業認識及就業動態趨勢，并根據我們的調查分析針對就業指導方面提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為2009～2012級川北醫學院醫學檢驗專業在校本科生，共計480人，抽樣調查320人，有效樣本是269，樣本有效率為84.06%。

1.2 研究方法

對在校生進行就業認知及期望的調查，以及對有效的本科畢業生就業單位進行回顧，資料錄入Excel表格進行頻數和百分比分析。

2 結果與分析

2.1 一般情況

2010年～2012年川北醫學院醫學檢驗專業就業率一直處于比較高的水平，達到90%以上。調查數據顯示認為醫學檢驗專業就業容易的同學占18.22%，情況一般的占57.99%同學，比較困難的占6.32%同學，不了解就業情況的同學也占相當的比例。被調查的在校生中，約有66.91%有過職業規劃，其中詳細規劃的僅占10.00%，沒職業規劃的占29.00%，同時也存在少數部分人（約4.09%）職業規劃由父母決定。

2.2 最主要就業壓力來源

社會在發展中每個時期對人才的需求都不一樣，相應地，專業、學歷對于就業的影響也就顯現得比較明顯。①數據分析最主要的就業壓力來源于用人單位門檻太高，占49.44%。其次，有33.83%的在校生認為畢業生逐年增長，供大于求，才是他們最主要的就業壓力。家庭的過高期望及薄弱的課外實踐也成為影響學生就業的因素。當然，目前女生就業更為嚴峻也不容忽視。詳見表1。

2.3 期望的工作類型

由表2數據分析知道，大部分的同學（78.07%）在未來職業規劃中會選擇醫務工作，這說明了醫學生形成了比較穩定的就業取向。而暫時不工作繼續深造的學生占10.04%。除上述之外，報考公務員、個人創業、科研所就職及其他行業也是同學們期望選擇。

2.4 期望的醫院等級

總體來說，同學們的就業期望大都趨向于三級醫院。從2012～2009級，對三甲醫院的就業期望呈明顯降低趨勢，而對三乙醫院的就業期望趨勢與前者相反。隨著在校專業知識的積累和相關就業信息的分析了解，以及對川北醫學院醫學檢驗專業往屆畢業生的就業去向的認知，2009級學生的期望的醫院等級主要是三乙醫院（40.35%），而其他低年級學生更加傾向于三甲醫院。

2.5 各年級期望月薪

1999年中國科學院公布的“中國城市居民職業聲望量表”顯示，“醫生”在69 種職業中排行第14。②本專業四個年級同學對工資期望值不同，2012級同學工資期望值較其他年級高，68.03%的同學在經濟浮動和物價持續上漲的現狀下期望工資待遇達3000元甚至更高。

3 討論及建議

（1）川北醫學院醫學檢驗專業近四年的招收人數比全省其他醫學院校多。78.07%的同學選擇從事醫務工作，說明學生通過在校期間的積累學習，已樹立了較牢固的專業思想，并形成了比較穩定的就業取向。從醫院級別的選擇期望中不難看出，該專業學生大多期望醫院等級是三甲和三乙醫院，沒有充分認識到我國目前的醫療人才分布格局和醫療衛生服務模式改革及醫療人才在省市大型醫院已趨飽和，而基層醫院嚴重不足的現狀。結合醫學生特點，計劃暫時不工作繼續深造的學生占10.04%。在就業形勢嚴峻的情況下，一部分學生會選擇繼續讀書來逃避就業壓力，造成了就業觀的扭曲；同時因為很多學生期望進入大型醫院獲得更好的發展，而這些醫院的門檻要求高等因素使得在校生早有繼續深造的規劃。

（2）川北醫學院醫學檢驗專業近幾年就業率一直保持很高的水平，但來自各方面的就業壓力激勵該專業學生不斷尋找強化自身能力的方法及途徑。調查分析，川北醫學院醫學檢驗專業在校生能夠清楚地認識到有無專業技能、外語能力、溝通交際能力、社會實踐經驗等對就業的影響，他們認為其中最需要強化的方面是專業能力（44.61%）；其次是良好的溝通交際能力及外語能力。數據逐一分析得知，良好的溝通交際能力是2012級學生認為應對就業壓力的最重要的法寶，比例為33.33%；然后再是強硬的專業能力（28.00%）。隨著在校期間專業知識的積累及對社會實際情況的更深入認知，2009級在校生更加重視專業能力，比例占56.14%，而2010級有51.43%的人，2011級有46.27%的人。整體數據說明現在的學生已經意識到了學習成績在今后的就業當中不是唯一的標尺， 綜合素質才更重要。與此同時，隨著我國經濟的不斷發展，信息化時代的到來，計算機能力、與人合作的能力都成為了用人單位考察學生的重要指標，也是所有學生亟待提高的就業能力。

（3）通過對川北醫學院醫學檢驗學專業在校本科生就業認知及期望的調查分析， 從事醫務工作是醫學檢驗學專業在校生最主要的就業期望。因此，在今后的就業工作中，高校在在校學生就業規劃中及畢業生就業過程中的主導地位和作用必須加強，建立全程化就業指導體系，為大學生提供多方面（開設就業專題講座等）的指導，使學生充分認識就業的重要性和艱巨性，加強學生就業心態的教育，引導在校本科生端正就業心態；同時引導學生積極了解社會職業發展和職業素質要求，努力掌握專業技能，積極參加社會實踐活動，提高自己的社會適應能力；引導學生認識基層工作的重要性，鼓勵更多的人服務于基層；結合醫學生需要終身學習的特點，鼓勵更多的在校生選擇考研、規培等途徑緩解就業壓力。學校應對就業課程的內容和方式進行深入的調研和嘗試性的改革，采用開放式的授課方式，增加學生的實踐環節，提高在校生對就業指導課程的興趣及認知度，鼓勵更多的在校生擴大擴細自己的就業規劃，為走向更多的社會服務平臺做好準備；同時加強與用人單位聯系，建立起一批穩定的就業基地。③

注釋

① 北京地方高校學生就業心態和就業能力分析研究——基于2009屆畢業生的調查[J].中國校外教育2010（1）：11-12.

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[關鍵詞] 復合型人才；醫學檢驗；產學研結合；醫學檢驗公司

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-893X（2013）05?0072?02

近年來隨著科學技術的進步，大量先進儀器和技術的采用，醫學檢驗取得了巨大的進步，但由于其自身的不足，如起步晚、創新能力低、技術整合能力差等，嚴重限制了其發展[1]。根據自身特點，開展產學研結合教育，培養復合型的醫學檢驗人才，是新形勢下醫學教育改革發展的趨勢，同時也是貫徹科學發展觀，適應社會發展的需要，其目的是增強學生的創新意識和創新能力，全面培養學生實踐能力、社會適應能力和自我發展能力[2]。產學研結合在醫學人才培養中是一種新型的復合型教育模式，是指企業單位、高等院校和科研單位有機結合，協調發展的過程或活動。其內涵可以概括為：它是一種以培養學生的全面素質，綜合能力和就業競爭力為重點，利用學校、科研院所、企業等不同的教育環境和教育資源，采取課堂教學，學生實驗和科學研究有機結合，培養適合不同用人單位需要的，具有全面素質和創新能力人才的教育模式[3]。

一、醫學檢驗教育的現狀

1. 教學方面

醫學檢驗是一門實踐性很強的學科，而在傳統的教育中，大多偏向于理論知識的傳授，忽略了實踐能力的培養，即便是實驗教學中，也多以驗證性實驗為主，即根據事先選定的實驗內容，老師講解實驗原理，實驗步驟以及實驗的注意事項，學生只需按照要求去做，不必思考實驗的真正目的，很少有綜合性、設計性實驗。再加上現代化儀器與技術的快速發展，實現了儀器的自動化和試劑的商品化，學生的動手操作的機會就更少了，很難調動學生的主觀能動性和創新意識，理論與實踐聯系不緊密，甚至造成理論與實踐的脫節。并且自身學科間缺乏溝通，對理論綜合運用能力低。教學內容沒有考慮到學生的個性化培養，學生一般都是被動的接受，缺乏積極探索、自主學習的意識。

2. 科研方面

醫學檢驗專業由于學科起步晚，學科的科研氛圍相對薄弱，整體科研水平相對較低，醫學檢驗人員對科研價值認識不足。多學科間缺乏交叉綜合，一些科研方法及技術不能融入課堂及實驗過程，不能激發學生研究性學習和創新思維。缺乏對科研領域新理論和新技術的認識，及自身科技檢索水平不高的限制，檢驗人員不能及時掌握最新的科研動態，對當今科學發展的前沿問題和熱點問題認識不足，自主設計科研性、綜合性實驗的能力較低。檢驗醫學生進入臨床操作階段，在工作中多是按照標準操作程序進行重復性的工作，學生在檢驗過程中動手不動腦現象嚴重，導致科研素質相對偏低。

3. 企業方面

現代化的檢驗技術在促進醫院醫學檢驗發展的同時，也促進了另一個產業，即醫學檢驗公司的發展。醫學檢驗公司，就是獨立醫學實驗室，產生

于醫療服務的專業化分工，將原本屬于醫院檢驗科、病理科的診斷業務外包集中檢驗，具有顯著的規模效應。2005年浙江等地大幅降低臨床檢驗價格（估計20%左右），促使大量醫院將診斷業務外包，獨立實驗室行業快速發展。2009年開始的新醫改鼓勵居民基層就醫，加強基層醫療機構建設，基層醫療機構通過將其不具有檢驗能力的項目外包，助推獨立實驗室行業快速增長，近幾年增速達40%。目前國內有50多家獨立實驗室，如迪安醫學檢驗中心、金域醫學檢驗中心、艾迪康醫學檢驗中心、高新達安醫學檢驗中心等，由于醫療水平及觀念差異，不同地區發展差異較大，行業正處于全國范圍的網絡建設階段。衛生部統計的2010年國內獨立實驗室行業創收僅占整個臨床檢驗規模的1.4%，相比成熟國家的30%有很大差距，因此獨立的醫學檢驗實驗室發展空間巨大?，F在中國醫學檢驗界進入了規?；A段，需要形成強大的實力集團，這就需要包括高等院校、檢驗中心、有實力的檢驗科，以及廠家、科研單位共同參與進來，以盡快完成產業整合。只有學校、科研單位、企業三方形成一種真正的良性互動，才能有效提升我們國家醫學檢驗的水平。

二、產學研結合教育模式的探討

1. 更新思想觀念，發展醫學檢驗的產學研結合教育

大力提高學生的創新意識，調動主觀能動性，讓學生意識到創新的重要性，主動參與到學習、實踐中，大膽的對理論知識實驗過程提出質疑，自己根據興趣設計實驗。同時要改變對科研單位、企業公司的看法，不能只將思維固定在醫院，忽視對企業、科研單位實習、科研的重要性。讓產學研結合教育變成一種觀念，而不僅僅是一種教學形式。

2. 實施教學改革，促進產學研結合教育

有研究顯示學校是核心因素，是產學研結合培養復合人才最大的影響因素，這就包括學校先進的辦學理念、配套的課程體系、教師和學生的創新能力、創新意識等[4]。因此應首先把培養和提高學生的綜合素質作為課程設置的目標，把文化科學知識體系、能力培養體系和素質教育體系有機的結合起來，使知識、能力、素質三大功能協調融合[5]。搞好理論教學和實踐教學體系的改革，打破傳統課程結構，調整理論教學和實踐教學比例，力求構建以學生基本素質和技術、應用能力培養為主線的課程體系，形成全新的產業促專業，專業帶產業的產學研結合科學體系。同時加強師資隊伍的建設，增強教師的創新意識和創新能力，是產學研結合教育的保障[6]。

3. 加強產學研的有機結合，促進醫學檢驗的發展

加強學生實驗能力鍛煉，開展綜合性、設計性實驗，增強科研水平，用理論指導實驗，真正做到理論聯系實際，提高學生實踐能力和分析問題的能力。開放性實驗往往會涉及教學經費不足、實驗場地緊張、實驗涉及部門多、難于管理的問題[7]，這就對各單位提出了更高的要求，積極促進學校，科研單位和企業的溝通交流，建立一體化的體系，是解決問題的有效機制。中南大學湘雅醫學院醫學檢驗系設有醫學檢驗實驗中心，為學生搭建了良好的實驗平臺。實行實驗室開放制度，學生可以利用課余時間進入實驗室練習操作和開展初步科研工作。同時本系還注意加強與科研單位的合作，如派學生到腫瘤研究所進行實習、撰寫畢業論文，讓學生增強對科研的認識。

因此，提倡產學研結合教育，實行以學校為中心，充分利用學校、科研院所、企業等不同教育環境和教育資源，培養復合型醫學檢驗人才，是適應醫學檢驗未來發展的較好的形式。

參考文獻：

[1] 徐克前，李登清，龔道科，等.多模式探索產學研合作教育，促進醫學檢驗復合型人才培養[J].檢驗醫學教育，2011，18（4）：3-4.

[2] 趙彬，晏永剛，劉詩卉君，等.科學發展觀思想下復合型人才構建的新思考[J].科技管理研究，2009，29（12）：477-479.

[3] 黃睿彥.論在高等醫學教育中科學推進產學研結合[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2008，8（3）：246-249.

[4] 鄧峰.基于產學研一體化的高校復合型人才培養影響因素研究[J].科技創業月刊，2011（2）：125-127.

[5] 潘春燕.復合型人才及其培養模式的構建思考[J].學理論，2010（7）：146-147.

篇(4)

1、國內外醫學實驗室質量管理體系研究國外對于醫學實驗室質量管理體系的研究歷史較長,內容較充實,學者們從質量管理體系與醫學實驗室的有機結合,如何建立適應醫學實驗室工作的管理體系 ,質量管理體系如何促進醫學實驗室質量和能力的持續改進,建立質量管理體系的方式方法,醫學實驗室質量管理體系建立過程中的技術問題、管理問題、經濟問題、成本控制問題、服務滿意度問題等多方面進行了研究。國內有關醫學實驗室質量管理體系的研究主要集中在近1O年的時間,檢驗界的專家學者們從加強醫學實驗室的管理,我國檢驗醫學存在的諸多問題及解決的建議 ,提高檢驗技術人員素質,完善檢驗技術規范,提高醫學檢驗工作質量8,醫學實驗室的發展與管理,我國臨床實驗室的內涵臨床實驗室的發展趨勢,臨床實驗室管理的理論研究方向和內容、評價方法,如何建立適合我國國情的實驗室管理體系、質量管理的概念、內涵及基本內容,人力資源管理與崗位職責,安全管理,成本與信息管理、實驗室認可與臨床實驗室管理、建立新型的醫學實驗室管理模式、實驗室國家認可過程、經驗體會、認可后對檢驗科的益處、有關SO15189在檢驗科管理中的應用、實驗室認可后質量體系的改進等方面進行了研究。國內外專家學者的研究,總結了大量有借鑒意義的結論和觀點,為現階段醫學實驗室質量管理體系的建立、運行以及研究工作起到了積極的引導作用。

2、醫學實驗室質量管理體系基礎理論

2.1 質量管理是指確定質量方針、目標和崗位職責,并通過質量體系中的質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進來使其實現所有管理職能的全部活動 。

2.2 質量管理體系(QMS) 在sO9001:2005標準中的定義為 在質量方面指揮和控制組織的管理體系, 通常主要包括制定組織的質量方針、 質量目標、 質量策劃、 質量控制以及質量保證和質量改進等活動。

2.3 醫學實驗室質量管理體系 CNAS-C02《醫學實驗室質量和能力認可準則》(SO15189:2007)規定了國家認可委員會(CNAS)對醫學實驗室質量和能力進行認可的專用要求,包含了醫學實驗室為證明其按質量管理體系運行、具有技術能力并能提供正確的技術結果所必須滿足的要求,其內容等同采用sO15189:2007。該準則包括:目錄、前言、范圍、規范性引用文件、術語和定義、管理要素、技術要素、附錄等10個部分。準則中的管理要求部分規定了實驗室進行有效管理的內容,包括:

組織和管理、質量管理體系、合同的評審、文件控制、委托實驗室的檢驗、咨詢服務、外部服務和供應、不符合的識別和控制、投訴的處理、糾正措施、預防措施、持續改進、質量和技術記錄、內部審核、管理評審等15個要求;技術要求規定了對實驗室所從事工作應具備的技術能力,包括:人員、設施和環境條件、實驗室的設備、檢驗前程序、檢驗程序、檢驗程序的質量保證、檢驗后程序、結果報告等8項要求 。

3、醫學實驗室質量管理體系的構建醫學實驗室質量管理體系的建立來源于對醫學實驗室現狀調查和分析,調查分析的目的是為了合理地選擇質量管理體系要素。經過調查分析后,確定要素和控制程序時應注意:是否符合CNAS-C02《醫學實驗室質量和能力認可準則》(SO15189:2007)的標準建立質量管理體系;是否符合相關的法律法規;是否適合醫學實驗室的工作特點;是否適合醫學實驗室運行體系的能力。

3.1 構建原則 醫學實驗室質量管理體系是一個復雜的系統,涉及檢驗工作的各個環節,需要遵循一定的原則來建立。

醫學實驗室質量管理的目的、檢驗及相關服務的特殊性、國內外醫學實驗室質量管理的實踐經驗等等方面,決定了構建醫學實驗室質量管理體系的基本原則。這些原則主要包括(1)以服務對象為中心的原則、(2)全員參與原則、(3)全程控制原則、(4)持續改進原則、(5)質量和效益統一原則。

3.2 策劃與設計建立質量管理體系是否成功的關鍵在于質量管理體系的策劃與設計。在現階段,對于我國大多數的醫學實驗室來說質量管理體系是新事物,無論是管理者還是工作人員對質量管理體系的概念、依據、方法、甚至目的都知之甚少,更缺乏建立質量管理體系的經驗,因此,質量管理體系建立初期的策劃與設計就顯得尤為重要 。此階段的主要工作有:

(1)對醫學實驗室全員進行教育培訓,(2)明確醫學實驗室管理體系的質量方針和目標,(3)確定醫學實驗室組織結構,(4)明確資源配置。

3.3 文件的撰寫 醫學實驗室的質量管理體系是文件化的管理體系,醫學實驗室的政策、過程、計劃、程序和標準操作規程均形成文件。質量管理體系文件的編寫應遵循以下原則[1 :

系統性、法規性、增值性、見證性、適應性。醫學實驗室質量管理體系文件主要包括以下內容。(1)質量手冊:是質量管理體系文件架構中的核心部分,其內容主要描述質量管理體系、組織結構,明確質量方針和質量目標,確定各支持性程序以及質量管理體系中各崗位的責任以及相互關系。(2)程序文件:是質量手冊中各要素的展開和具體表達,應具備較強的可操作性,應在體系文件中起承上啟下的作用。程序文件的結構和內容應遵循鈥?5w + 1H鈥澰潁蓑hy(目的)、What(做何事)、Who(何人做)、When(何時做)、Where(何地做)、How(如何做)。

(3)標準操作規程:是質量管理體系文件的重要組成部分,是程序文件的支持性文件和細化,是醫學實驗室技術人員從事具體檢驗工作的指導。(4)記錄:是質量管理體系中的一個關鍵要素,為質量活動的完成情況及效果提供證據,為可追溯性提供文件,是醫學實驗室質量活動結果的表達方式之一。

4、醫學實驗室質量管理體系的運行質量管理體系運行的準則是質量管理體系建立所依據的cNASCO2《醫學實驗室質量和能力認可準則》(SO 15189:

2007),質量管理體系文件是依據該準則進行編寫的,質量管理體系文件同樣應作為體系運行的依據之一。

4.1 文件培訓 對醫學實驗室全體工作人員進行體系文件所有相關內容的培訓。讓每個工作人員對質量管理體系的概念、目的、方法、所依據的原理和標準都有充分的認識,進而認識到醫學實驗室的質量管理現狀與先進的管理模式之間的差距,認識到建立質量管理體系對于中心質量管理工作的意義。對各級、各類人員的培訓都制定了翔實培訓計劃,嚴格執行計劃完成既定的培訓內容。培訓結束后進行嚴格的考核,對于考核不合格的人員重新進行培訓并考核,直至滿足要求。

4.2 文件管理質量管理體系的文件管理必須制定明確的、文件化的管理程序,以對構成質量管理體系文件的所有文件和信息進行控制。主要包括:(1)文件編寫、審核、批準;(2)文件的使用管理;(3)電子文件管理等內容。

4.3 運行管理 醫學實驗室質量管理體系運行的核心是要素管理。要對管理要求和技術要求共23個要素進行全面管理,各職能組相應的崗位職責要對其中15個管理要素和8個技術要素的具體要求進行管理,確保各要素的要求得到全面貫徹。

醫學實驗室質量管理體系運行的難點在流程管理。程序文件所規定的工作流程必須得到嚴格執行才能保證體系運行的符合性和有效性,否則體系文件的執行就不能得到保證。

4.3.1 檢驗前檢驗前質量管理是決定檢測結果鈥溦媸?、准确芯壞前提，其质[兄魈逵斜鷯詡煅櫓兄柿抗芾恚輩斡朧瞧涮卣鰨煅槿嗽?、临磻K絞?、护士、护工人詭偶s笆薌煺弒救耍魏我桓齷方詰氖杪蠆還娣毒傻賈錄煅榻峁奈蟛睢?

醫學實驗室通過制訂并實施正確采集和處理原始樣品的專用SOP文件,規定樣品向醫學實驗室的運送要求,確保檢驗樣品及時、安全送達,制定文件規范接收或拒收原始樣品等措施加強檢驗前質量管理,確保檢驗前工作滿足檢驗要求。

4.3.2 檢驗中要做好檢驗中質量控制和管理,就一定要做到檢驗程序的標準化、規范化,建立文件化的檢驗程序體系,嚴格管理與檢驗質量相關的設施、環境、設備、試劑與標準物質,做好檢驗結果的量值溯源,全面分析實驗的不確定度等因素。

檢驗中的質量管理主要包括對人員、樣品的前處理、檢驗過程等的管理。

4.3.3 檢驗后 在完成樣品檢測后,為使檢驗報告準確、真實、無誤并轉化為臨床能夠直接采用的疾病診療信息而確定的質量控制措施和發放,稱為檢驗后質量管理。顧名思義,檢驗后質量管理就是指全面質量控制過程中最后質量把關和提升檢驗數據在臨床上有效利用。這一環節的疏漏將使前期的檢驗前、檢驗中質量管理有始無終甚至前功盡棄。

4.3.4 內部審核 醫學實驗室質量管理體系內部質量審核是質量管理體系建立并運行一段時間后進行的,針對質量管理體系所有要素的內部審核。醫學實驗室通過制訂和策劃內部審核計劃組織實施內部審核。該計劃需規定審核的準則、范圍、頻次和方法等,應確保覆蓋整個質量管理體系[1 。內部審核主要審核體系文件與認可準則的符合性、體系文件實施的符合性和有效性。通過對質量管理體系的內部審核工作,及時發現體系建設、運行中的不符合,進行及時、有效的整改,使質量管理體系得到進一步的完善,體系文件內容更加符合認可準則要求和醫學實驗室的實際情況,持續滿足質量管理體系的要求。

4.3.5 管理評審 管理評審是由實驗室最高管理者就質量方針和目標,對質量管理體系的現狀和適應性進行正式評價,是對質量管理體系的全面檢查。針對醫學實驗室質量管理體系及醫學實驗室全部的醫療服務(包括檢驗及咨詢工作)的管理評審,其目的是確保在患者醫療護理工作中保持穩定的服務質量,并及時進行必要的變動或改進。管理評審的結果形成文件,包括醫學實驗室下一階段的目標及相應的計劃和措施,以及對已出現問題或可能出現問題的環節進行改進的目標及相應的計劃和措施。

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1．1檢驗設備落后老化醫學檢驗設備是醫學檢驗工作的基礎，可以說是檢驗人員的“武器”。優質的醫學檢驗設備和專業人員良好的業務素質，是做好醫學檢驗工作的必要條件?；鶎俞t療單位的醫學檢驗設備主要由上級主管部門配發，部分設備生產于上世紀80、90年代或更早，如醫學顯微鏡、分光光度計、恒溫水浴箱、恒溫培養箱等。這部分設備由于零部件更換困難，設備檔案缺失，使用記錄不全，堪用甚少，基本上成為實驗室的擺設。另一部分設備為2000年以后生產，設備的自動化程度相對提高，如血球計數儀、尿液分析儀、半自動生化分析儀等。但隨著使用人員的頻繁更換，生產廠家或儀器供應商的技術支持不到位，儀器的正常維護保養不能得到保證，造成這些儀器的性能下降，工作狀態不穩定，甚至不能使用。

1．2管理部門重視不夠邊防部隊醫療單位受多層次的部門管理，各個管理部門對邊防部隊醫療工作的特點和規律掌握和了解不盡相同，對醫療工作各專業人員的編配、流動和發展掌握不夠全面。隨著醫療技術水平的不斷提高，醫學檢驗也得到了長足進步，成為醫療工作的重要組成部分。由于管理部門對醫學檢驗在醫療工作中的作用認知不足，往往只注重臨床醫療專業的發展，忽視了醫學檢驗等輔助專業的發展。甚至認為醫學檢驗是對臨床醫師疾病診斷的驗證，看病要經過的一個程序而已，是可有可無的專業;要真正治愈疾病，還得靠醫師的技術水平。由于這些認識誤區的存在，一定程度上制約著邊防部隊醫療單位醫學檢驗的開展和發展。

2對策建議

2．1完善體制編制，注重人才保留邊防部隊醫療單位醫學檢驗專業人員的編配和技術職稱編制，應著眼于部隊官兵健康需要與衛勤保障實施，根據邊防部隊醫療單位的特點及所擔負任務的需求，不斷完善體制編制，切實做到編配合理、發展順暢、保障有力。上級干部部門應與衛生部門溝通協調，在邊防部隊醫療單位建立科學的競爭激勵機制，通過民主測評、專業考評、任職考評等方式，對測評考評優秀、邊防工作經驗豐富、業務能力強的專業人員，在政治上給予關懷，在職稱晉升方面給予政策上的傾斜，創造拴心留人的環境。

2．2改進培訓模式，增強技術力量專業人員技術水平的提高，與經常性的業務學習和培訓是密不可分的。醫學檢驗專業人員不僅需要具有系統的醫學基礎知識，還必須具備豐富的工作經驗，不斷了解新知識和學科前沿知識，才能更好地勝任本職工作。從培訓程序和制度層面上，規范專業技術人員培訓模式，改變培訓走過場、滿足于應付一般工作的不良現象?；鶎俞t療單位應根據實際條件和工作任務需要，結合醫學檢驗專業特點，確定專業技術人員的培訓，做好專業人員長期培訓的規劃和短期培訓的安排，做到培訓目標明確、培訓內容具體、培訓工作務實、培訓效果顯著。通過科學有序的專業技術培訓和上級醫院的業務幫扶，不斷增強自身技術力量，更好地提高保障能力。

2．3規范設備管理，保持狀態良好醫學檢驗設備的科學化管理，對做好這項工作有著至關重要的作用。針對邊防醫療單位醫學檢驗設備的現狀和需求特點，主管部門和業務領導應發揮主導作用，與上級醫院建立相關專業有效的幫扶機制，廣泛征求專家、醫務人員等的意見和建議，對陳舊老化、不能使用的設備，經相關技術鑒定，作科學有序的更新。設備的購置與配置應對技術、價格、可行性等進行論證，確保設備技術先進、經濟實用。同時需要做好設備的維護保養培訓工作，嚴格設備的安裝、調試、驗收程序，規范設備的檔案和計量管理。做到使用人員維護保養得當，設備故障的維修有依托，生產廠家或儀器供應商的技術支持切實到位，保持設備良好狀態。

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1.根據專業特點精選教學內容

目前醫學檢驗儀器課程的教材大部分是針對醫學檢驗專業學生編寫的，有的雖然適合工科專業的學生使用，但是介紹的儀器比較落后，已跟不上現在醫學檢驗儀器精密化、自動化和綜合化的發展。我院《醫學檢驗儀器》課程以朱根娣主編的，由上海科學技術文獻出版社出版的第2版《現代檢驗醫學儀器分析技術及應用》為教材。該教材比較適合醫工專業的學生使用，內容安排共十一章，基本涵蓋了目前臨床上常用的較先進的檢驗儀器?？紤]到課時的限制和醫工專業學生知識結構特點，我們對課程的內容安排主要有光電比色技術及生化分析儀，血細胞分析儀、流式細胞分析儀、尿液分析儀、血氣分析儀、電解質分析儀等臨床常用儀器的基本原理、結構、性能指標、使用方法及其維護和臨床應用。

教材關于檢驗標本及臨床實驗室的整體情況涉及的比較少，但對于工科學生來說，醫學知識較為薄弱，在以往的教學中教師一開始就介紹檢驗儀器，學生總是會問，知道了儀器的結構和原理，但是這個儀器的標本怎么來的，整個實驗室的管理是什么樣的。因此課程在介紹各論之前，需要增加臨床標本的采集、存儲及實驗室管理的相關知識，以便學生對臨床檢驗實驗室有一個系統的認識。另外，臨床使用的檢驗儀器大部分是由國外廠家生產的，操作界面，使用說明及技術資料等都是以英文形式給出的，學生掌握一定專業英語知識是很有必要的。因此在教學內容中也增加了專業詞匯的英語表達，為學生以后工作中更好的了解本課程的發展動態做好準備。

工科學生的就業的方向之一是從事儀器的銷售、維修等。因此學習檢驗儀器就需要學習其電路知識。因現在各廠家儀器關于電路的介紹都比較少，所以教材中涉及的也較少。但是現在有一些關于檢驗儀器維修的網站以及其他高校精品課程網站，對電路部分有一定的介紹[31。我們從中精選了血細胞分析儀電路部分，并把這部分內容增加進教學講義中。通過介紹這種典型儀器的電路知識，對學生學習其它醫學檢驗儀器的電路知識起到觸類旁通的作用，為畢業后從事檢驗儀器保養和維修工作打下基礎。

2.增加實驗教學

我院目前在生物醫學工程專業醫學影像工程和醫學儀器檢測兩個專業方向開設了醫學檢驗儀器這門課程。課程開設之初的設想是為完善專業課程結構設置同時考慮到學生的就業方向需求的一門選修課程，因此課程設置學時為32學時，全部為理論課程。但經過這幾年的教學實踐，筆者深深的感受到沒有實驗課的教學，就好比“畫餅充饑”，學生普遍感覺內容抽象難懂，因此增加實驗課程勢在必行。

目前我院還還沒有專門的醫學檢驗儀器實驗室，對于實驗課程的教學初步計劃是和學校其它單位合作，同時配置一批分光光度計。對于實驗課程的設置，可分3個層次；第一個層次參觀醫院檢驗科室。組織學生分批參觀檢驗科室，對于工科學生來說一方面可以學習檢驗標本的采集、處理以及存儲的相關知識，另一方面可以對檢驗儀器有一個感性的認識，同時對檢驗科室的工作流程有一個了解。這一內容安排在上完緒論之后，各論之前，通過參觀檢驗實驗室，激發學生學習醫學檢驗儀器的熱情。第二個層次為驗證性實驗，因檢驗儀器屬精密儀器且價格比較昂貴，實驗室的建設和配置實驗儀器需分批進行。在開設實驗之初，先選用分光光度計作為驗證性實驗儀器，后續再擴展到其他檢驗儀器。因分光光度計價格較便宜操作簡單，且它和生化分析儀都是依據朗伯比爾定律而設計的。學生在實驗中配置不同濃度的溶液，讓其分別通過分光光度計，測得各自的吸光度值，從而驗證了郎伯比爾定律，同時也熟悉了生化分析儀的原理。第三個層次為儀器內部結構分析和故障檢修階段。我們積極跟教學醫院聯系，把它們淘汰的檢驗儀器回收到實驗室。實驗過程中把這些儀器完全拆開，學生通過觀察內部結構，熟悉整個儀器的運作流程141。對于一些較簡單的儀器，比如尿液分析儀，可以設置小故障，讓同學們試著檢修，幫助學生進一步了解儀器的結構，將理論的東西具體化。也有利于將來學生在工作中能更準確地保養和維修儀器。

3.改進教學方法，激發學生學習熱情

以往醫學檢驗儀器的教學基本上釆用的是“填鴨式”的教學方法151，雖然對于每種儀器的講授時都用多媒體給出儀器的實物圖片，原理也給出了動畫演示圖，但這些總是教師在講，學生在聽，學生總處于一種被動接收的狀態。如果留出一部分內容讓學生來講解，既可以激發學生的學習熱情，又能鍛煉學生的自學能力、對材料的組織能力及溝通表達能力。比如說，介紹完流式細胞儀的原理后，我們會留下課后作業讓同學們自學原理相似的流式細胞術尿沉渣分析儀原理，5人一組，制作幻燈片，每組指定一位同學進行課上講解，時間限定為10min。同學講完后，教師再對同學的講解進行補充和點評。我們在2012級醫學儀器檢測專業試行了一次，同學們普遍反映，通過這次課程的講解，對流式細胞術的理解更深了，對后續老師介紹五分類血細胞分析儀時，也是更容易理解了，學習熱情也增加了。以后我們將繼續拿一些原理相似或原理相近的內容讓同學們自己講解，更好的調動學生學習醫學檢驗儀器的熱情，從而學好醫學檢驗儀器這門課。

4.改革考核方式

以往的課程考核方式主要是單一的筆試形式。但醫學檢驗儀器是一門實踐性較強的學科，筆試考核一方面不能反映學生的真實能力范圍，另一方面只能促使學生死記硬背，導致高分低能的規象，極大的影響其以后的工作能力。因此我們把課程的考試形式改為筆試占70%，實驗占15%，課堂講課占15%。這巧考核方式能調動學生做實驗和參與課堂講課的積極性和主動性，使考核成績能真正體現學生對課程的掌握程度。

5.總結

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[關鍵詞]法醫學;法律任務;司法公正

法醫學,是應司法需要而產生的一門獨立的學科,它產生的目的是為司法審判提供檢驗服務,是法律的附屬物。法醫學對于澄清事實、維護法律公正具有非常重要的意義, 法醫學必須遵循科學規律,必須服從法律需求。古代法醫檢驗活動中經驗性檢驗占主導,缺乏科學理論依據,它所取得的成就是經驗性的成就,它的發展屬于經驗性的發展,是以維護人體外表的完整性為基礎的,這樣的法醫檢驗結果不可能量化,也不可以證據化,不可能為司法提供有效的實體性證據,勢必導致司法喪失公正性。

一、法醫學成就屬于經驗性成就

法醫學是通過研究人體內部結構及構成要素來說明各器官機能的學科,但中國古代傳統中醫學對臟腑機能的研究不強調形態結構的根據,是通過外在表現來辯證認識內部機能,而否定了對實體器官形態結構的認識價值。由此,在中國古代傳統中醫學論中,形態結構幾乎沒有存在和研究的價值。無論在應用目的還是學術體系上來說,法醫學和中醫學都存在很大的不同,由此導致了傳統醫學不能指導法醫檢驗活動,法醫從業人員也只能遵照律法格式進行檢驗,法醫的檢驗活動就只能借助檢驗人員對經驗的積累,因此說中國古代法醫學成就應該屬于經驗性成就,而非法醫學學理方向成就,是一種逐漸背離自然科學發展軌跡的發展。

另外,要保障法律裁判的公正性就要求法醫學提供準確的科學檢驗結果。法醫學必須遵循科學規律,必須尊重法律要求,法醫檢驗只有對死傷原因以及損傷程度做出準確的結構性判斷才能得到法律的認可,才能作為證據真正為法律審判活動提供有力的準確的技術支持,才能保障司法的公正。古代法醫檢驗以經驗性檢驗活動占主導,缺乏科學理論依據,它所取得的成就是經驗性的成就,它的發展屬于經驗性的發展,法醫學缺乏實踐基礎,發展受限。

二、法醫學檢驗結果的不能求真性對司法活動的影響

我國古代傳統醫療思想要求嚴格按照古法治病施藥,因為用藥與古方不符而導致病者死亡的,就會被判定有罪,而遵照古方要求,即使無效甚至導致病人死亡的,卻會被判定無罪,這是很不合理的現象。如要追究,責任是很難分辨清楚的,更何況很多中藥的療效和負作用是因人而異、不可預知的,只能以古方為考,很多事情不可確切形容,不可量化,不可證據化,中醫學體制限制下的法醫學靠經驗積累發展,是以維護人體外表的完整性為基礎的,這樣的結果不可能為司法提供有效的實體性證據。

法醫學應服務于法律審判活動,它的主要目的是進行傷殘鑒定,為審判活動提供證據支持,法醫學必須遵循科學規律,必須遵守法律要求。我國古代法醫學屬于經驗性科學,而非實證性科學,活體檢驗的醫生靠的是遵循古法,從中醫學體系上看是沒辦法科學化的,只有了解構成整體的要素及其結構才能為傷殘鑒定提供準確的依據。尸體檢驗方面,官員又受法律制約禁止解剖,法醫檢驗程序不健全,法醫解剖學發展嚴重受限,有些物證甚至屬于從事法醫工作人員主觀假想。法律需要法醫檢驗提供的是量化的證據,是實證,是科學的證據,法醫學具有科學性才能夠為傷殘法律鑒定提供依據,才能完成法醫學的使命。而古代中國法醫檢驗活動的如此狀態,很難為古代司法審判活動提供正確、科學的證據支持,從而使誤判、錯判情況屢有發生。法制不求真使法醫學失真,因為沒有了法律上的需要,也導致了法醫學在古代不受重視。法醫學是司法的附屬物,是為司法服務的一門學科,為司法提供技術上的依據,如不能提供準確的證據支持,司法將失去公正性。

三、法醫檢驗和審判人員的合二為一影響司法公正性