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死亡教育定義精品(七篇)

時間:2023-12-18 11:35:06

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇死亡教育定義范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

死亡教育定義

篇(1)

關鍵詞:醫學新生;生命意義;死亡態度;生死教育

中圖分類號:G641 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)38-0037-02

近年來,大學生自殺、他殺現象頻繁發生引起了社會的廣泛關注。為此,《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010―2020年)》正式提出了:重視安全教育、生命教育、國防教育和可持續發展教育。健康所系、性命相托。醫學生作為未來的醫務工作者,其工作無時無刻都在跟人的生命打交道,其生命觀、生命意義感及死亡觀、死亡態度如何首先將影響其目前的學習、生活態度和未來的從業態度,同時還將影響其對臨終病人的醫療處置態度及醫療處置方案,因此,了解醫學生的生命意義和死亡態度現狀,針對性地開展生死教育顯得尤為重要。

一、調查對象與方法

選取我校大一“生命文化與生死教育”選修課班級學生為調查對象,開課伊始即進行問卷調查,共發放調查問卷110份,回收有效問卷108份,回收率98.2%。學生結構統計如下:

問卷分4部分,第一部分:學生的基本信息,包括性別、健康狀況等如上表所列;第二部分:《生命意義感量表》,共有20個項目,分為4個維度,即生活態度、生活目標、生命價值和生活自主。以Liker式的七點量表方式作答,每個題目皆有兩個極端,各有對應詞語,學生根據個人的實際感受加以選擇。總分介于20~140分之間,分數越高表示生命意義感越高。第三部分:《死亡態度量表》,共有32個項目,分為5個維度,即死亡恐懼、死亡逃避、逃離導向的死亡接受、趨近導向的死亡接受和自然(中性)的死亡接受。;第四部分:關于生死知識的來源、是否需要學習生死知識、是否需要開設生死教育課程等問題的調查。

二、醫學新生生命意義與死亡態度現狀

1.新生生命意義感現狀。醫學新生生命意義總體情況:經數據分析,我校新生的生命意義感平均得分為98.39分,介于92至112分之間。按照生命意義感量表得分在92分以下為低分組,表明生命意義感缺乏;92至112分之間為中間組,表明生命意義和目標不確定;112分以上為高分組,表明有明確的生活目標和生活意義的劃分標準,將醫學新生的生命意義狀態劃分為三組,具體分布情況見表2。

醫學新生生命意義各維度情況:經數據分析,我校大一新生生命意義各維度平均得分為4.91,其中生活態度維度平均得分4.75分,低于平均得分;生活目標維度5.05分,高于平均得分;生命價值維度得分4.91,與平均得分持平;生活自主維度得分4.96,也高于平均得分。

2.新生對于生死知識及生死教育的需求現狀。問卷第四部分的調查顯示,關于“生死知識來源”,在被調查醫學生中,5.8%的學生的生死知識來源于朋友,19.6%的學生的生死知識來源于學校,23.1%的學生認為來源于家庭,51.5%的學生認為來源于社會傳媒。關于“是否需要生死教育”,79.6%的學生認為需要,13.2%的學生表示無所謂,僅有5.6%的學生認為不需要。“關于生死教育的途徑”,6.1%的學生認為應該完善心理輔導,開展心理咨詢,24.8%的學生選擇專題講座,32.6%的學生應該進行學科滲透,33.3%的學生選擇開展主題活動,41.6%的學生選擇開設專門的生死教育課程,34.8%的學生選擇增強實踐體驗。

三、基于結論的生死教育嘗試

1.設置醫學特點的教學內容。在教學內容設置上,我們查閱國內外資料發現,根據Herndon,Jackson等人的一項調查,美國的死亡教育模式主要有兩種形式:一種是著眼于學理的課程,重認知感悟,另一類是落實于體驗的課程,重感受反思。我們借鑒我國香港、臺灣地區和國內他校經驗,結合醫學生的特點,制定了生命文化與生死教育的內容:(1)生死教育概述:生死教育簡介及發展歷程,其重點在于從古老寓言故事中引入死亡的必然性與偶然性話題,激發學生學習興趣;(2)生命之舞:生命的起源、發展、意義等,其重點在于引導學生從生命的長度、寬度、高度、亮度四個方面思考生命的意義和價值;(3)死亡之約:死亡的傳統定義、死亡的新醫學定義與器官移植、死亡的意義等,其重點在于引導學生由死觀生,認識“死亡是生活的中止,生命可以永存”;(4)死亡哲學與死亡美學:我國儒釋道的生死智慧、西方死亡哲學、死亡之美等,其重點在于幫助學生消除死亡焦慮,克服死亡恐懼,實現對死亡的超越;(5)大學生自殺及其預防:自殺定義、大學生自殺現狀及預防措施等,其重點在于引導學生尊重生命、珍愛生命;(6)安樂死、臨終關懷:安樂死的含義及其現狀、臨終關懷的內涵、要求及其實踐等,其重點在于引導學生認識醫學的有限性,樹立正確的死亡觀,培養醫學人文精神;(7)應對人生重大失落:缺失目標之空虛、難抵誘惑之焦慮、失戀之苦、喪親之痛等的應對措施,其重點在于引導學生正確認識人生的與低谷,坦然面對人生的重大失落。

2.探索感受型、體驗式的教學方法。在“生命文化與生死教育”選修課的教學過程中,我們始終堅持以學生為主體的原則,無論是理論教學內容、臨床醫學案例、影視欣賞等均設計討論問題,學生分組或集體進行討論。如在觀看了《相約星期二》后,教師設計了5個思考題:(1)莫里老師的什么打動了你?此題重在引導學生表達個我化的內心感受,學會關照自我的內心。(2)死亡對于莫里老師的意義是什么?此題重在引導學生認識生命的有限和脆弱,追尋生命的意義和價值。(3)死亡對于學生米奇的意義是什么?此題重在引導學生反思自我的日常生活,從而進行價值觀的調整。(4)生命的最后一天,你打算做什么?此題重在引導學生克服死亡恐懼,學習坦然面對死亡。(5)我的墓志銘,此題重在引導學生思考“我想成為什么樣的人”、“我想要什么樣的人生”。圍繞這5個問題,學生分組制作ppt,并在課堂展示。

3.開發第二課堂的隱性教育功能。開課即準備一本“生命感言集”,學生學習過程中的所思所想都可在“生命感言集”里留下自己的生命感言,課程結束時幾乎所有學生都抒發了自己的感想或感動。開展“圖書漂流”活動,向學生推薦閱讀相關書籍,如《活著》、《此生未完成》、《妞妞――一個父親的札記》、《活出生命的意義》、《生命的清單》等,針對醫學生還專門推薦了《死亡如此多情》、《最后的期末考》等。參與社會實踐,清明節帶領學生去烈士陵園,緬懷烈士的英雄事跡,感恩今天的幸福生活;周末組織學生志愿者去養老院關愛老人,感悟生命的有限。

4.創新誘導自發思考及內省的非考試評價方式。學生學習成績的評價采用“235”的過程性評價,即平時課堂發言20%,中期觀影的分組ppt及展示30%,期末報告50%。期末報告的設計,仍以對生命及死亡的自發思考為主要目標,一共設計4個思考題供學生任選其一:(1)死亡離我有多遠?(2)假如某一天你要走了,你最想對誰說什么話?(3)我看安樂死――以《死亡醫生》為例。(4)讀后感――我最喜歡的一本漂流書。

通過近幾年的摸索,從學生的課堂討論和期末報告看,收到了一定的教學效果,但也存在一些問題,如理論層面,沒有統一的教材,全國也沒有相關的師資培訓,教師的理論水平有待提高;實踐層面,教學學時太少,每期結課學生與老師均有意猶未盡的感覺;班級人數太多,部分學生的參與課堂討論得不到保證;生死教育可能帶來的負面影響如何消除等等,這些問題都有待于今后的實踐中逐步摸索完善。

參考文獻:

[1]夏媛媛.中西方生死教育的發展與區別及原因探討[J].中國高等醫學教育,2011,(5).

篇(2)

論文摘要:生命觀教育是一種幫助人們了解生與死的本質?并激勵人們積極投入生活?賊予短哲生命以無限價值的教育。實施生命觀教育是人類認識自我、超越自我的需要?是青少年健康成長的需要?也是教育實現其目的功能的需要。在青少年中開展生命觀教育可以提高他們的科學和人文紊養?提高其生命質量?還可以為當前的德育注入活力?并引導青少年珍愛生命。

一、生命觀教育概念

近年來,探討生命教育、生死教育、死亡教育、生命觀教育的文章逐漸增多,這幾個概念意思相近,但在相關定義上人們沒有一致的表達。綜合各種見解,筆者把它定義為生命觀教育是一種幫助人們了解生與死的本質、獲得有關生死的各種知識、認識死與生的辨證關系,促使人們由死觀生、由生觀死、珍惜生命、直面死亡,并增進人們對生命的欣賞,激勵人們積極投人生活,賦予短暫生命以無限價值的教育

二、開展青少年生命觀教育的必要性

(一)哲學角度的探討

1.人需要認識自我、認識生死

卡西爾說:“人被宣稱應當是不斷探究他自身的存在物—一個在他生存的每時每刻都必須查問和審視他的生存狀況的存在物。’,這即是說,認識自我,認識白身的生存狀態,是人的本質所要求的。而對人來說,死亡并不外在于生命,而是與生俱來的,死與生同時并存,“死亡作為臨終的時刻倒轉過來,規定了我們對全部或整體生存結構的理解,,。因此,不認識生命,不理解死亡,人就不算是認識了自己。

從這一點上講,人類素來就有探究生死的齋要,否則,我們也無法解釋古往今來種種關于生死問題的思考、感慨為何如此之多。

2‘人需要超越自我、超越死亡

人需要認識自我。無論怎樣,人總是有著清醒的自我意識,能在一定程度上認識自我。由此便帶來了一種可怕的自我意識,即對死亡的自我意識。由此,對死亡的恐俱和悲憫成了人類無法擺脫的命運。

這就使人不能不懷疑存在的真實性,進而產生一連串的追間:既有一死,何以要生?既然要生,又何以超越死?總之,人類若不甘心成為死亡的奴隸和俘虜,就必須認識死亡、思考死亡、超越死亡,給生一個充分的、合理的理由。

(二)心理學角度的探討

L生死意識的覺醒:生命歷程中的斷乳

幼小的兒童不知道生死有別。最先,他們不知道人之有死,而后,從大人那里他們逐漸聽到“死”的字眼。總有一天他會明白,人不會永遠活著,死亡會帶走人的生命,帶走現有的一切,死了不會再復生;而死也是誰都不能幸免的。生死憊識的覺醒是兒童心理的一次斷乳,對死亡的意識使兒童生平第一次依稀感受到人的孤獨無助及生命的脆弱無常。恰是這樣一種尖銳而猛烈的心靈撞擊,才使兒童真正意識到自己的位置,隱約看到自己的命運.然后才有可能奮起掙扎。

2從識生死本質:青少年健康成長的需要

青少年由于開始面臨各種人生的選擇、承擔一定的社會職責而壓力倍增。然而,他們稚嫩的肩膀常常無法承受這樣的壓力,而人生閱歷的缺乏又使他們很容易因各種小小的失意和失敗而產生挫折心理,并由這種挫折感引發輕生念頭。為此,青少年特別需要經由了解死亡而認識生命,這是他們健康成長的一個重要條件。

f三)教育學角度的探討

1.生命觀教育是回應教育本質的要求

教育從本質上來說是一種培養人的活動。而教育究竟要培養什么樣的人呢?過去,我們過于注重教育的社會功能、經濟功能,所培養的不是“人”,只是實現某種目的的工具或機器,如培養政治家、企業家、工人、農民等,亦即“人力”,這種“非人”的教育忽略人的需要,漠視人的體驗,太看重生命以外的東西,這就背離了教育的初衷。按照海德格爾的說法,只有向死而生、向死而在,才是本真的存在。在他看來,要獲得本真的存在關鍵是要意識到自己的必死性,領會生存與死亡的整體關聯。而要獲得這種大智慧,就必須借助于生命觀教育,深人了解生死的本質和死亡的意義,并進人對生死問題的思考。幫助人獲得一種本真的生存可以說是教育功能中較為高雅的一面。然而,縱使是為了教育的世俗功能,我們未必不需要生死教育。而教育人類學家博爾諾也認為,教育過程中必然會碰到種種遭遇的干擾,因而教育學應把遭遇視為自然的東西。因為遭遇無法預料,對它的處理無法事先預備,因此教育所能做的就是讓他們為遭遇做好準備,尤其是心理準備。死亡可以說是人一生中既確定又不確定的嚴重的遭遇。他人的、親友的、自己的死亡都是人生無法回避的,只不過死的原因、方式、時間等會有不同。所以,就此而言,教育不可能不包括生命觀的教育。

2.生命觀教育是實現教育目的之必須

我國著名教育家葉讕認為,學校教育是“直面人的生命,通過人的生命,為了人的生命質量的提高而進行的社會活動,是以人為本的社會中最體現生命關懷的一種事業”。這句話既精妙地道出了教育的本質,也指明了教育要達其目的的途徑。“為了人的生命”,是教育的目的;“通過人的生命”,則是途徑。

因此,教育的過程必須關注人的生命發展,把教育的方法和途徑與人的生命體驗聯系起來。盧梭強調,自愛是一種善的萌芽.“我們的種種欲念的發源.所有一切欲念的本源,唯一同人一起產生而且終生不離的欲念,是自愛。”換句話說,生命在其產生之初就帶有一種“白愛I,的欲念和種種純潔的萌芽。將自愛之心推己及人,自愛就變成了美德。

因此,以人的生命為基礎,以人的生命發展為目的,這才是真正的“人”的教育。教育需要一種人文關懷,而人文關懷的核心便是對人的生與死的關注,對人的生死體驗的重視。

三、青少年生命觀教育的預期功能

(一)提高青少年整體索質

對青少年實施生命觀教育將可從以下各方面提高他們的整體素質:

L提高科學素質

長期以來,由于缺乏科學的生死教育,使種種關于生死問題的迷信觀念通過各種渠道四處傳播,這在一些偏遠落后的地區尤甚,嚴重地威脅到人們的生命財產安全。因此,對青少年實施生命觀教育,使其對生死持有科學的認識,將有利于提高他們的科學素質,破除迷信。

2.增強人文索養

我們當前提倡的人文教育是一種旨在啟迪人的生存智慧,深化人生價值的反省的教育,“其本質在于啟發青少年尋求人生的意義,在正確意義的導向下完善人的個性,發揮人的潛力,創造有價值的人生。”生命觀教育與人文教育的要旨是完全相符的,因為它也正是引導學生透過死亡認識生命的價值和意義,激勵人們投入生活,賦予短暫生命以無限價值的教育。由此可見,生命觀教育有著深刻的人文底蘊,對提升人文素質極為有益。

3.提高生命質量

正因生與死終生伴隨,所以人的一生就是與死亡搏斗的一生。但生命的質量決不單純取決于其長短,而是更多地取決于人如何度過有生之年,取決于人對待死亡的態度。正如亞里士多德所說:“長的生命不一定比短的生命好,除非其他事情是相等的。”

生命觀教育可以使學生們意識到,正因為終有一死,生命才彌足珍貴,意識到只有正確對待生死才能戰勝死亡、超越死亡,活出真正的人的尊嚴,并創造人生價值,提高其生命質量。

《二)激活學校德育

長期以來,我國的學校德育陷于形式主義的泥坑,成為一種“假、大、空”的缺乏人文關懷的教育,難以達到預期的效果。實施生命觀教育,促使青少年關注人的生死大事,給他們一種心靈的震撼,引導他們從自身生命感受出發去思考生活的意義與生命的價值,這樣才能使學校德育脫離形式主義,獲得發展的動力。

篇(3)

【關鍵詞】 生存分析;肺結核;療效

結核病是一種古老而漫長的全球性傳染病,歷史上曾是不治之癥,隨著多種抗結核藥物的相繼發現和全程督導短程化療(directly observed treatment short,DOTS)策略的實施,結核病的患病率和死亡率開始全球性的下降。目前我國結核病年發病人數約為130萬,占全球發病的14.3%,位居全球第2位。多年來,國內學者對肺結核病的治療效果進行了較多研究,但對DOTS下肺結核開始好轉的時間和好轉率關注不多,本文用生存分析方法回顧性分析151名肺結核患者的資料,著重關注初治肺結核何時病情開始好轉及各個時間好轉的累積概率,并探討可能影響早期治療效果的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年10月至2012年2月重慶醫科大學附屬第一醫院住院部收治的151例初治肺結核患者。入選標準:1)痰涂片抗酸桿菌陽性。2)3次以上痰涂片抗酸桿菌陰性,但根據中華醫學會結核病診療指南中提出的菌陰肺結核診斷標準(①典型肺結核臨床癥狀和胸部X線表現;②抗結核治療有效;③臨床可排除其他非結核性肺部疾患;④結核菌素(PPD5TU)皮膚試驗強陽性。血清抗結核抗體陽性;⑤痰結核菌PCR加2探針檢測陽性;⑥肺外組織病理檢查證實結核病變;⑦BALF檢出分枝桿菌;⑧支氣管或肺部組織病理檢查證實結核性改變。存在肺部疾患,具備上訴①-⑥中3項或⑦-⑧中任何一項)診斷為肺結核。3)全程接受標準治療方案2HRZE/4HR治療者。排除標準:①年齡小于18歲。②合并肺部腫瘤、血液系統腫瘤等腫瘤患者、肺外結核患者。③在進一步的隨訪過程中排除非肺結核患者,如確診肺癌、炎性假瘤、肺炎等。④因嚴重副作用更換治療方案,非2HRZE/4HR方案化療者。⑤在研究終點出現前不遵醫囑用藥者。

1.2 資料收集方法 查閱住院病歷、門診病歷、放射科資料、電話隨訪和信件隨訪。研究以患者開始接受2HRZE/4HR標準化療為起點,菌陽肺結核以復查痰菌轉陰和胸片開病灶開始吸收為研究終點,菌陰肺結核以復查胸片病灶開始吸收為研究終點,若未達到上訴事件結果(如死亡、失訪、無好轉)也為觀察終點。每月隨訪1次。出現研究終點則停止隨訪。截止2012年10月本研究中最長隨訪時間為8個月。本研究中的151例患者在終點出現之前死亡2例,失訪3例,無好轉1例,在生存分析中稱為刪失值,生存分析方法的優點之一就是能夠充分利用不完全數據。

1.3 有關定義 本研究主要關注初治肺結核患者在DOTS下的好轉時間及好轉率。我們以痰菌轉陰和胸片病灶開始吸收為好轉標準,故本研究將痰菌轉陰和胸片病灶開始吸收事件定義為1,若未達到事件結果(如死亡、失訪、無好轉)則為刪失值,定義為0。生存時間,對應好轉時間定義為患者開始接受標準化療至患者痰菌轉陰和胸片病灶開始吸收或末次隨診或死亡研究結束時仍為觀察到研究終點所經歷的時間,以月計量。性別女定義為0,男定義為1;年齡分3層,≤30歲定義為0,30至60(含60歲)定義為1,>60歲定義為2。農村戶口定義為0、城市戶口定義為1;學歷高中及以下定義為0,高中以上定義為1;無吸煙史定義為0,有吸煙史定義為1;痰菌程度分5級,痰菌(-)定義為0,痰菌(+)定義為1,痰菌(++)定義為2,痰菌(+++)定義為3,痰菌(++++-+++++)定義為4;病程分5層,半月以內定義為0,半月至1月之間定義為1,1至3月之間定義2,3個月至6個月之間定義為3,6個月或超過6個月定義為4;毒血癥狀少于2項定義為0,2項及以上定義為1;影像學提示受累的肺野范圍分3層,1-2個定義為0,3-4個定義為1,5-6個定義為2;無空洞定義為0,有空洞定義為1;治療過程中肝功正常定義為0,有損害定義為1;無糖尿病定義為0,合并糖尿病定義為1。

1.4 統計分析 應用SPSS17.0軟件進行數據處理,好轉率應用Kaplan-meier乘積極限法計算,單因素分析采用Log-rank檢驗,多因素分析采用COX比例風險模型,以a=0.05為檢驗水準,P≤0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 本研究共獲得病例151例,女性52例,男性99例;年齡范圍18-84歲,其中18至30歲52例,30至60歲者80例,>60歲19例;城市戶籍81例;學歷高中及以下者118例。

2.2 累積好轉率 統計顯示初治肺結核患者的中位生存時間即好轉時間為3個月。全組肺結核患者1個月的累積好轉率為25.0%,2個月的累積好轉率為48.2%,3個月的累積好轉率為72.2%,4個月累積好轉率為81.4%,5個月的累積好轉率為86.1%,6個月的累積好轉率為92.3%,7個月的累積好轉率為96.9%,8個月的累積好轉率達98.5%。

2.3 單因素分析 對患者性別、年齡、城鄉、受教育情況、吸煙史、病程、毒血癥狀、影像學肺部病變范圍、空洞、痰菌程度、治療過程中肝功損害和合并糖尿病這12個因素進行單因素Kaplan-meier分析,尋找與肺結核累積好轉率有關的因素,組間比較用Log-rank檢驗。結果顯示女性累積好轉率高于男性(P=0.013)、年輕者累積好轉率高于年老者(P=0.000)、學歷高中以上患者累積好轉率高于高中及以下患者(P=0.002)、無吸煙史患者累積好轉率高于有吸煙吸患者(P=0.011)、病程短患者累積好轉率高于病程長患者(P=0.040)、影像學肺部病變范圍小患者累積好轉率高于病變范圍廣患者(P=0.004)、痰菌程度輕患者累積好轉率高于痰菌程度重患者(P=0.043)、無肝功能損害患者累積好轉率高于有肝功能損害患者(P=0.043)、無糖尿病患者累積好轉率高于合并糖尿病患者(P=0.000)。而城鄉(P=0.539)、空洞(P=0.083)、毒血癥狀(P=0.527)的P值均大于0.05,無統計學意義,說明對肺結核的累積好轉率無影響。

2.4 COX比例風險模型分析 將上述單因素分析中,具有統計學意義的變量納入COX比例風險模型進行多因素回歸分析,采用向后:條件法,按α=0.05的水準篩選變量,結果顯示有顯著差異性的因素包括:性別、年齡、痰菌程度、肝功能損害、糖尿病,故可以認為上述5個因素是影響初治肺結核好轉率的獨立影響因素。其回歸系數、回歸系數標準誤、P值及風險比見表1。

3 討 論

我國是世界上22個結核病高負擔國家之一[1]。肺結核是結核病中最常見的類型,因此,重視肺結核患者的治療過程,提供個體化的治療建議,縮短患者痰菌轉陰及病灶開始吸收的時間十分重要。

本研究結果表明,全組肺結核患者1個月的累積好轉率為25.0%,2個月的累積好轉率為48.2%,3個月的累積好轉率為72.2%,4個月累積好轉率為81.4%,5個月的累積好轉率為86.1%,6個月的累積好轉率為92.3%,7個月的累積好轉率為96.9%,8個月的累積好轉率達98.5%。1個月和2個月的累積好轉率與人群的數據結果相差較大,可能與住院結核病人病情相對復雜、較重,年齡大、合并癥多患者所占比例高有關。性別、年齡、受教育情況、吸煙史、病程、影像學肺部病變范圍、痰菌程度、肝功能損害、合并糖尿病是初治肺患者累積好轉率的影響因素,其中性別、年齡、痰菌程度、肝功能損害、合并糖尿病是獨立影響因素。同一時間點上,女性的累積好轉率高于男性,性別的差異可能與男女在生理、心理行為、社會期望值以及在社會中所充當角色的差異、男性社會接觸廣等有關,其累積好轉率是男性的(1/0.598=1.67倍。年輕人的累積好轉率高于年老者,年齡每增加一個等級,未好轉率增加1/RR即2.05倍,除與機體免疫力有關外,年紀大的患者一般文化程度低,對疾病認識不夠等也會影響好轉率;文化程度高的患者對疾病認識較深入、自身重視治療、經濟條件好、依從性好、年齡相對年輕,故好轉時間短。一般認為吸煙影響肺結核的預后,原因可能與吸煙可以加快肺結核的進展、吸煙患者治療依從性差有關[2]。目前國內外學者對影響肺結核治愈率的因素做了較多分析[3],但對DOTS下肺結核病開始好轉時間和好轉率關注不多,且研究方法大都采用多元Logistic回歸進行分析,不能將患者治愈和達到治愈所經歷的時間結合起來分析,而生存分析卻能克服這個缺點,而且可以同時分析眾多因素對生存時間的影響,排除混雜因子的干擾、通過數學模型定量研究患者預后。本文較早將其運用于住院初治肺結核治療效果方面的研究。同時,本文關注目前學者較少關注的住院初治肺結核好轉時間及好轉率,探討標準化療是否完全合理及在標準化療下的合理治療時間。

目前,在標準化療方案下,6個月的累積好轉率雖然超過90%,但8個月的累積好轉率更高。因此,我們建議為了提高肺結核的好轉率和治愈率,降低復發率,對部分男性、年齡大、痰菌量大、治療過程中出現肝功能損害和合并糖尿病的患者,應延長化療強化期和鞏固期,總療程8-12個月療效更佳。

參考文獻

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篇(4)

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篇(5)

(1.保定市統計局,河北 保定 071000;2.河北農業大學城鄉建設學院,河北 保定 071000)

【摘 要】生命表技術是人口學定量分析的源頭,也是人口學的分析方法之一。它主要是根據年齡別死亡數據編制的、反映一代人從出生到死亡、陸續減少直至全部消失過程的一種以特殊“統計表”形式存在的人口模型。在綜合國內外主要學者研究成果的基礎上,重點對單遞減生命表的編制方法與步驟給予綜述,以期待對2015年河北省1%人口抽樣調查工作的數據開發與利用有所幫助。

關鍵詞 生命表;假想隊列;時期分析;隊列分析

作者簡介:付晨光(1983—),男,河北順平人,碩士,中級統計師,研究方向為人口經濟學。

王穎(1983—),女,碩士,河北保定人,講師,研究方向為城鄉規劃與設計。

1 生命表基本思想

生命表是人口統計中最基本的思想,它在死亡分析、生育分析、遷移分析和人口預測中是必不可少的。生命表思想就是用假設在某一時期(通常為1年)、某一地區來自不同時期經歷同一“人口事件”(例如出生、遷移、死亡等)的不同隊列(也可以說是一個假想隊列)表示為縱向跟蹤某一隊列(某一時期共同經歷了某一人口事件的“一批人”)按觀察到的時期“假想隊列”所經歷的人口事件完全退出為止,即用時期分析來代替隊列分析的一種假設模型。[1]這樣,更能生動地反映該時期人口過程水平與特征的綜合指標。

1.1 生命表的定義

人口學中,通常把同時出生的一批人(也就是同齡人)隨著年齡增長而陸續死亡的人數列成一種表格形式稱為死亡表。由于它同時也從另一方面反映著這一批人的整個生命過程,所以也叫做生命表。[2]又因為在此表中可以計算人口的平均預期壽命,有人也叫它壽命表。

1.2 “一批人”的概念

在人口學中,把在同一時期內發生某種同樣人口事件的人稱為“一批人”,又叫一個隊列。

生命表最基本的用途是死亡研究(當然還可用于婚姻、生育、遷移等),是跟蹤同年出生的一批人從出生到死亡的全過程,它是一個動態時期指標。[3]在現實生活中,追蹤這批人從出生到死亡的全過程大約需要上百年時間,而且也不可能跟蹤到每一個人,于是人們想出了“假想隊列”。人們根據在某一年當中不同年份出生的不同年齡的多個隊列編制成一張表,這張表只需從0歲到最高年齡中各個年齡中詳細的平均人口、死亡人口,據此可以計算出mx,qx,lx,dx…各個指標。我們將其看成同年出生的一個隊列從出生到死亡的全過程,這樣我們無需去跟蹤,而只需找出某一年(如普查年和抽樣調查年)份的較準確的分年齡、分性別人口和死亡人口數據即可。這就是“假想隊列”的人口學含義。

2 生命表的應用

生命表技術是人口學、經濟學乃至其它研究變量的社會科學中一種重要的研究工具。

在不同時期、不同地區,衛生部門可以根據去死因生命表所反映的各種不同類型的疾病占年齡別死亡率的比重差異來決定醫療衛生投資動向;教育主管部門根據教育生命表預測未來幾十年內不同階段適齡教育人口的變動趨勢來決定對不同階段、類型的教育投資;在保險市場,生命表經常被用來進行壽險分析,以供保險公司和參保人研發制定和選擇符合自身實際的生命保險方案和產品;國家稅收和其它主管部門可以根據不同行業企業生命表來制定稅收方案和其它宏觀經濟政策。

筆者相信,隨著生命表技術研究的不斷成熟,該技術還會在更廣泛的學科領域不斷發揮其應有的作用。

3 生命表的基本編制步驟

生命表按從簡單到復雜分為單遞減生命表、“多遞減”生命表、多增—減生命表、去死因生命表和模型生命表;根據數據的獲得性又分為完全生命表和簡略生命表。筆者在此將單遞減生命表中的完全生命表的編制步驟和主要指標的推導公式加以介紹。簡略生命表的編制方法和步驟與此類似,限于篇幅本文不再重復。

如前所述,所有生命表需要的已知數據為一定時期(通常為1年)、一定地區分年齡(組)、分性別的人口總數和死亡人口。[4]假設生命表中的初始0歲(組)人口為100000人。據此,其它各指標的推導公式如下:(1)

式中:mx為x歲人口的死亡率;dx為x歲的死亡人口;Px為某時期、某地區x歲的平均人口。

我們根據年齡別死亡率推導年齡別死亡概率(具體推導過程略),公式為: (2)

0歲組的死亡概率就是死亡率:q0=m0(3)

x歲的死亡概率:(4)

最高歲組M+地死亡概率為1,即這一隊列全部人口都退出生命過程。

式中:ax為某年某地區x歲死亡的人口在這一年內平均存活的期間。據經驗,a0取0.09,1~4歲組中的a1,a2,a3,a4取0.3,5歲及以上到aM-1取0.5[5],當ax取0.5時,公式(4)式等同于(2)式。

留存人數,0歲組根據慣例假設為100000人。這樣,死亡人口和下一歲的留存人口計算公式為:dx=lx×qx (5),lx=lx-1-dx-1(6)

式中:x取除了最高歲組以外的所有值,最高歲組的留存人口等于死亡人口。留存人年的計算公式:Lx=lx+1×l+ax×dx(7)

式中:Lx為x歲的留存人年;ax的人口學意義和取值同qx公式中的ax。最高歲組的留存人年LM+的計算公式如下:(8)

從公式(8)可知LM+是最高歲組死亡率的倒數與最高歲組的留存人口的乘積。(由于篇幅所限,略去具體推導過程) 累計留存人年Tx的計算公式:

(9)

式中:x的取值從0歲到M-1歲。最高歲組的累計留存人年就是最高歲組的留存人年,即TM+=LM+。平均(預期)壽命的計算公式:

(10)

式中:x的取值從0歲到M+歲。最高歲組是最高歲組死亡率的倒數,即

(11)

留存率的計算公式:(12)

式中:x的取值從0歲到M-1歲。定義最高歲組為0。

至此,筆者已經完成單遞減生命表編制方法與步驟的介紹,這也是對目前學術界單遞減生命表編制方法簡潔而實用的總結。以后,筆者將陸續總結多遞減生命表、去特定死因生命表和模型生命表的編制方法與步驟。不同類型生命表的編制將對2015年河北省1%人口抽樣調查的數據評估、開發與利用產生促進作用。

參考文獻

[1]曾毅.人口分析方法與應用[M].北京:北京大學出版社,1993(02).

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[4]T.N.E.Grevile.Short metheds of constructing abridged life tables[J].The Record of the American Institude of Actuaries.Vol.XXXII,No65,1943.

篇(6)

資料與方法

2006年11月~2010年11月收治病史5年以上并且血壓控制不良的老年高血壓患者60例,均為男性,年齡62~86歲,平均74歲;收縮壓166.2±8.4mmHg、舒張壓98.6±4.2mmHg;均伴有不同程度的心腦血管病并發癥。

方法:患者入院時由責任護士對其進行有關知識問卷調查。內容包括正常血壓標準知曉率、原發性高血壓定義的認識、如何監測自己的血壓、服藥治療情況、如何正確掌握飲食治療、是否愿意接受高血壓知識教育等。

結 果

正常血壓標準知曉率:按照WHO/ISH(1999)標準,正常血壓:收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg。被調查對象中,能正確說出收縮壓和舒張壓標準僅5例(8.3%),只能說出其中之一30例(50%),對正常血壓標準完全不知曉25例(41.7%)。

高血壓的定義的認識:被調查的對象中30例(50%)知道什么是高血壓。大多數患者對高血壓的認識來源于道聽途說,未接受正規的高血壓的知識教育。

如何檢測自己的血壓和定期監測血壓的重要性:知道如何檢測自己血壓僅6例(10%),定期監測血壓12例(20%),有癥狀時測血壓48例(80%)。

服藥治療情況:能長期有規律服藥15例(25%),偶爾服藥43例(72%),完全不服藥2例(3%)。

對飲食治療的認識:能堅持低鹽飲食12例(20%),完全不知道限鹽飲食有利于降血壓9例(15%),順其自然39例(65%)。

是否愿意接受高血壓知識教育:被調查者均表示愿意接受高血壓知識教育。

討 論

篇(7)

【關鍵詞】 慢性非傳染疾病;健康教育;生命質量

目前, 隨著社會的發展、經濟的繁榮、文化水平的提高, 長期肆虐我國的多種烈性傳染病與寄生蟲病迅速得到控制, 而與此同時, 慢性非傳染性疾病的防治已成為整個疾病防治工作的重要部分[1]。農村地區慢性病防治形勢也不容樂觀。本研究的主要目的是探討適合農村地區的慢性病防治方法, 并對其效果進行評價。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機整群抽樣方法, 從吳江區黎里鎮所有行政村中隨機抽取3個村, 以這三個村18歲及以上常住居民為調查對象, 進行流行病學研究。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 干預前調查 2011年8月采用代謝綜合征的發病趨勢及綜合控制研究全國協作組按統一要求設計的代謝綜合征防治知識調查問卷進行調查。調查內容包括一般人口學特征及肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)防治知識等。

1. 2. 2 實施干預 2012年3~7月對研究對象進行慢性病防治知識的健康教育, 健康教育的方法包括:⑴發放帶有慢性病防治知識的年畫和宣傳單;⑵制作健康知識折頁和慢性病防治手冊;⑶發放2 g限鹽勺、BMI(體重指數)尺、印制有慢性病防治知識的撲克牌;⑷在鄉鎮衛生院和各村建立宣傳欄和黑板報, 利用宣傳欄和黑板報宣傳有關慢性病防治知識, 并定期更新;⑸將慢性病防治知識錄制成錄音帶, 充分利用村廣播進行干預;⑹“小手拉大手—健康大行動”:針對廣大農民文化水平較低的特點, 與教育部門合作, 首先在廣大農村學生中普及健康知識, 然后再由學生通過自身行為和言語, 影響和改變家長健康行為, 從而有效提高農村居民健康意識, 改變不良行為, 防止疾病發生。⑺舉辦健康教育講座。健康教育的內容主要有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、代謝綜合征的常見癥狀、危險因素、診斷標準及預后等, 鼓勵居民培養健康的生活方式。

1. 2. 3 干預后調查 干預后, 隨機發放問卷再次對居民進行慢性病防治知識進行調查, 調查內容同干預前。

1. 3 干預效果評價指標

⑴MS定義知曉率=×100%(MS定義知曉情況規定為, 知道MS的定義主要包括腰圍超標、血壓升高、血脂升高及血糖升高)

⑵高血壓診斷標準知曉率=

×100%

⑶糖尿病(DM)診斷標準知曉率=

×100%

⑷體重指數(BMI)正常范圍知曉率

=×100% (體重指數正常范圍知曉情況規定為, 知道最理想的BMI范圍為18.5~24)

1. 4 質量控制 調查人員為經過嚴格培訓的專業技術人員, 考核合格后按調查項目進行分組。調查現場均設有項目復核人員, 對每一份問卷當日進行復核, 發現問題及時更正。

1. 5 統計學方法 用Microsoft Access數據庫錄入資料, 雙錄入后進行一致性核查檢驗。采用SAS9.1.3軟件進行數據的統計分析。用χ2檢驗比較兩組人群的均衡性和干預效果, 應用logistic回歸來調整性別、年齡和文化水平等混雜因素。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2. 1 研究對象的基本特征 干預前隨機發放調查問卷517份, 回收有效問卷496份(男260份, 女236份), 應答率為95.93%。干預后隨機發放調查問卷517份, 回收有效問卷508份(男154份, 女354份), 應答率為98.26%。研究對象的基本特征詳見表1。

2. 2 干預前后居民慢性病防治知識知曉情況比較 農村居民在接受慢性病防治知識的健康教育前后各項評價指標的知曉率均有明顯提高, 其提高程度如表2。

在調整了性別、年齡和文化程度后, 是否干預對居民慢性病防治知識知曉情況的影響見表3。

2. 3 居民獲得衛生保健知識的途徑 通過電視、廣播獲得衛生保健知識的人數最多, 約占總人數的41.68%;其次為通過子女或周圍的人、報刊雜志、宣傳單或宣傳報和醫學書籍, 所占比例分別為37.60%、16.43%、15.12%和12.16%;僅有不到7%的人通過健康講座或健康咨詢、健康教育光盤和計算機網絡獲得衛生保健知識。

3 討論

據2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示, 慢性非傳染性疾病已成為威脅我國居民健康的主要因素(占死亡總數的80%以上), 高血壓、高血脂、糖尿病患病率不斷上升[2]。據世界衛生組織的報告《預防慢性病:一項至關重要的投資》預測, 每年約有1700萬人因慢性病的全球流行過早死亡[3]。絕大部分慢性病病例是由數量不多的已知和可預防的危險因素造成的, 其中最主要的三個因素是不健康飲食, 不鍛煉身體和使用煙草。近三十年來, 美國、芬蘭等一些發達國家采用綜合性健康教育對不良生活習慣進行干預, 使心血管病發病率和死亡率明顯降低[4]。因此, 在農村地區開展以改變人們不良生活方式為目的的健康教育工作, 提高農民的防病意識, 對于慢性病的防治尤為重要。

本研究顯示, 干預后農村居民對代謝綜合征定義、高血壓和糖尿病的診斷標準及體重指數正常范圍等慢性病防治知識的知曉率較干預前有顯著提高;即使在調整了性別、年齡和文化程度等因素后, 干預與否對農村居民慢性病防治知識的知曉率的提高仍有顯著影響, 說明干預可以顯著提高農村居民對慢性病防治知識的知曉率。然而, 居民態度的轉變需要一定的時間。因此, 在今后的干預工作中要循序漸進, 強化“知”, “信”, “行”等轉變[5], 使居民改變不良生活方式, 防止肥胖、高血壓、糖尿病等疾病發生。

本研究表明, 約41.68%的農村居民通過電視、廣播獲得衛生保健知識, 37.60%的居民通過子女或周圍的人獲得衛生保健知識, 僅有不到7%的人通過健康講座或健康咨詢、健康教育光盤和計算機網絡獲得衛生保健知識, 提示在農村地區開展慢性病健康教育, 采用標語和橫幅以及單次集中活動(如游行、播放錄像、舉辦健康講座)等方法, 效果不明顯;而通過村廣播反復播放慢性病防治知識和“小手拉大手—健康大行動”(由學生向其家長宣教慢性病防治知識并督促其父母改變不良生活方式), 收效顯著, 值得在其它地區推廣。

總之, 在農村地區開展慢性病防治知識的健康教育, 可以顯著提高農村居民慢性病防治知識的知曉率;通過村廣播反復播放慢性病防治知識和“小手拉大手—健康大行動”是農村地區健康教育的有效方式。農村地區健康教育工作需要多部門通力協作, 采取綜合的、多渠道的方法, 才能降低各種慢性病的患病率, 減輕人民群眾的疾病負擔, 提高人民的生命質量。

參考文獻

[1] 李立明. 流行病學. 第5版. 北京: 人民衛生出版社, 2005, 183-207.

[2] 孫長顥. 營養與食品衛生學. 第6版. 北京: 人民衛生出版社, 2007, 286-289.

[3] 張璐, 孔靈芝. 預防慢性病:一項至關重要的投資—世界衛生組織報告. 中國慢性病預防與控制, 2006, 14(1):1-4.

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