序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇死亡醫生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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論文關鍵詞：腦膜炎，護理

 

結核性腦膜炎(以下簡稱結腦)是由結核菌侵入蛛網膜下腔而引起軟腦膜，蛛網膜進而累及腦實質和腦血管的病變，是最嚴重的結核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發熱和頭痛，熱型為不規則熱，根據病史、體征、癥狀、腦脊液常規生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。

1.2 治療 住院后根據不同情況予抗結核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯合正規方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養等治療，治愈好轉。

2 護理重點

2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結核治療和激素治療后可出現一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結核病存在誤解，加之經濟的拮據，從而產生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。

2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續發熱及大劑量

脫水劑應用導致水、電解質及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養。

2.3 用藥觀察

2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。

2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內壓護理論文，防止腦水腫的發生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現象，因此要嚴格遵醫囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現不適，應及時報告醫生進行處理。

2.3.3 抗結核藥物的觀察與護理 抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結核藥物副反應大。因此，在服用抗結核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態反應等，應立即報告醫生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。

2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內注射是結核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協助患者去枕平臥4～6 h。

2.5 發熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現發熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現體溫升高，應立即報告醫生，給予處理。對于出汗較多患者應協助其飲水，并加強房間通風，防止復發感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發生怎么寫論文。

2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。

2.7 出院指導 結核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結核藥物，并定期到醫院復查腦脊液、血常規、肝功能護理論文，在醫生的指導下調整治療方案，并注意休息，加強營養，避免勞累、受涼，以免加重病情。

結核性腦膜炎周期長，易出現各種并發癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執行醫囑，做好基礎護理。及時發現和處理并發癥，預防和處理顱內高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。

【參考文獻】1王維治.神經病學.北京：人民軍醫出版社，2002，125-128.

2謝惠安.現代結核病學.北京：人民衛生出版社，2000，283-296.

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一、主要工作及成績：

1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經濟毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經濟毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉率100%。同時我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護1人，護理天數4天，一級護理150人，護理天數840天，二級護理479人，護理天數4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫療差錯事故發生。

2．科研論文：全科共3篇。

3．獲得醫院獎勵：3月份我科被評為“三學”先進單位，7月份我科支部被評為“先進黨支部”。護士操作考核中，***護士獲第二名，***護士獲第三名，全院護士理論考核總評成績第二名。

二、好的方面：

1、愛崗敬業，強化職業道德和無私奉獻精神。

醫護人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經常與臟臭累打交道的環境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態度，發揚愛崗敬業和無私奉獻的精神，始終保持良好工作作風，全心全意為傷病員服務。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創面感染的病人，創面惡臭，有時連陪護都忍不住離開病房，但是我們醫生和護士還堅持及時治療和護理。夏天天氣炎熱，但病人卻因為皮膚屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時不敢開空調，我們的醫生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚醫生工作認真、細心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫生為了把病人從死亡線上拉回來，連續幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護送其回家。當時護理組只有6人上班，既要負責20多個普通病人的治療和護理，又要上特護，護士們超負荷地加班加點、連續作戰，圓滿完成了搶救任務。

2、端正服務態度、樹立“病人至上”的思想。

隨著醫學模式和醫療體制改革的不斷深入，新的護理理念已轉變為“以人為本、以病人為中心”。我們科護士們緊跟時代步伐，在科室護理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護理，從單純的技術型護理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個制定相應的護理措施。為了讓患者享受優質的護理，早日康復，科室把病患滿意度作為檢驗工作成效的最高標準，在每季度護理部組織的護理工作滿意度調查中，優秀率達90%以上。我科收治的病人大部分是突發事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達33%，入院時病情危重，隨時都有生命危險，同時其家庭經濟困難，治療難度大。全科人員齊心協力，通過多次植皮及整形手術后，患兒燒傷創面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復。5月12日我科收治一名燙傷面積達90%的病人陳××，經濟條件差，繳納住院費一拖再拖，給治療上帶來了許多困難。科里根據病人的情況想了很多辦法，經過四十余天的精心治療和護理，病人最終痊愈出院。

3、互幫互助，團結協作，培養優秀的“團隊精神”。

燒傷科作為一個整體科室，雖然個人職責分明，但是工作時大家相互配合，齊心協力完成各項任務。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團結一致投入搶救工作。我科共4名醫生值班，遇到個人休假、出差時，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發過一句牢騷。有時醫生上午做手術沒時間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時，三四個醫生就要花費幾個小時時間忙來忙去，這時候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰、齊心協力完成任務。護士組人員也少，上夜班時間多，但她們也從不叫苦，護士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時刻起到一名***的模范帶頭作用，醫療隊訓練期間，她刻苦訓練，參訓結束后，本來應該在家休息，但她主動向護士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負擔。平時大家服從領導，不拉幫結派，不搞小動作，真誠協作，互相幫助，團隊精神得到充分的體現。

4、加強醫護人員業務培訓，不斷提高業務水平。

科主任通過每周查房，經常提問年輕醫生專業理論知識，督促其加強平時積累。遇到大面積燒傷及危重病人時，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫護人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達百分之六十多，經過精心的治療護理，使患兒平穩度過休克期，病情逐漸穩定。作為護理人員僅有微笑和體貼入微的關懷還不夠，要達到優質服務的標準，更要有精湛的護理技術做保障。全科護士除了每月的業務學習之外，還不斷加強“三基“學習，強化各項技能培訓，做到人人達標，個個爭先。6月份護理部組織心肺復蘇操作考核，我科平均分數達93.3分，兩名護士參加全國護士執業考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫護人員不斷學習專業書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫學雜志上發表。

三、不足之處：

1、政治學習不深入：少數人簡單地認為政治學習是領導的事，與平時工作無關。

2、學習氛圍不夠濃：對專業學習還存在欠缺，外語學習的積極性不高，學習上壓力不夠，缺乏爭先意識，學術論文撰寫少，層次不高。

3、實際操作水平有待提高：我科手術中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時很講究技巧，要求醫生手巧心細，然而手術實際操作量有限，光靠臺上練習是不夠的，年輕醫生在臺下缺少動手練習。

四、下步打算：

針對以上優點和不足，我科醫護工作人員準備謙虛謹慎、不驕不躁，發揚優點、克服不足，在今后工作中，重點做好以下幾個方面，使我科各項工作再上一個新臺階：

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【關鍵詞】社區護理臨終關懷

中圖分類號:R473.51 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02

社區護理工作中,臨終關懷體現了崇高的醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴[1] 。在社區臨終關懷則通過對患者實施整體護理,用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質量,平靜地走完生命的最后階段[2]。

1 社區護理中臨終關懷的理念

以照護(care)為中心尊重生命尊嚴的理念:臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量[3]。由于觀念上的原因,現代醫療體系中皆以治療為主。醫護人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴,但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區護理中臨終關懷強調的是以舒適為目的的照護,照護體系不依從護理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進行護理[5]。臨終病人有權知曉自己的病情發展及共同參與治療過程的討論,社區護理人員應以病人的要求為服務宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關懷。

2 社區進行臨終關懷護理的目的

根據世界公認權威的美國國立醫學圖書館出版的“醫學主題詞表”解釋,臨終關懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫護措施[6]。社區護理強調的是對臨終病人實施姑息性照護(care)不是治療性照護[7]。對臨終病人來講,大醫院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,社區護理的目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。

2.1在社區護理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進而接納死亡的事實,來維護人的尊嚴。社區護士應維護和支持其個人權利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫療護理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區護理工作正確認識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。

2.2 社區護士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然接受一切即將來臨的問題。側重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態,更加關注與疾病緊密關聯的心理學問題,所采用的護理方法必須遵循心理學理論,使用依據心理學原理研制的心理測評工具,較多地通過激發個體的內在潛力、充分調動其主觀能動性,以心理調節等方式幫助個體實現其正確面對死亡的目標[9]。

3臨終關懷社區護理重點

3.1社區護理要做好心理護理:心理護理側重心理保健,強調對患有提供心理健康方面的指導或干預[10]。良好的心理護理可以適當延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫護人員,沒有良好的精神護理,一切治療及護理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。

3.2 減輕病痛及防止并發癥的社區護理:有調查結果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經歷過的感覺經驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關醫務人員承受內疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區臨終關懷護理時,解除疼痛是關鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護理學會在臨終機構關于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫護人員的主要任務不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質量[15]。及時給予評估疼痛的指數,根據疼痛指數來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規律,在疼痛發作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫療的人性化護理原則,在社區護理工作中應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應,防止呼吸抑制,當出現上述情況時,及時報告醫生,并做出相應的處理。在社區護理中要加強生活護理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護患者尊嚴。

3.3死后家屬的情緒支持:有許多調查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現為失去感覺,隨后出現哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續下去。因此,社區護理方面主要進行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或尋求心理精神方面的治療和護理[18]。

4臨終關懷社區護理措施

4.1實行社區整體護理:完成常規的基礎護理內容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生[19]。社區護士應和家屬結合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態。臨終病人病情變化多端,護理的難度極大,因此社區護士對臨終患者要實施整體護理,以便嚴密觀察病情變化并給以相應處理。

4.2密切配合社區醫療:及時準確地完成各種社區治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認真書寫護理病歷和特護記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫生提供可靠的依據。盡量減少病人的痛苦。

4.3爭取家屬的配合:社區護士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發自內心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當的解釋和誘導,使其得到解脫。病情的告知應取得醫生和家屬的同意并統一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫護人員而采取不合作態度。

綜上所述,社區臨終關懷護理深刻體現了現代醫學生理_心理_社會醫學模式的內涵,是社區護理工作對生命價值認識加深的重要體現。社區護士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫學手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區臨終關懷護理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理,為病人提供溫暖的人際關系,舒適的醫療環境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質量比延長沒有生存質量的生命更重要。

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【關鍵詞】 老年；股骨頸骨折；人工股骨頭

1 資料與方法

2 結果

3 討論

在治療并發癥方面，我們認為與麻醉科、內科醫生合作，詳細制定圍手術期治療方案；對有嚴重心功能不全和心律失常病人，心內科醫生在術中監護治療，可明顯提高手術安全性。本組無1例發生心腦血管意外，住院期間及術后1年無1例死亡。3 例嚴重腎功能不全長期血液透析的病人，經與腎內科醫生共同制訂圍手術期治療方案，增加血透次數，腎功能保持穩定。

在選擇假體方面，我們傾向于水泥型的雙極頭假體。1方面超高齡患者多伴有較嚴重的骨質疏松，另1方面骨水泥型假體術后能早期下床活動。雙極股骨頭置換的優點［4］是：a)創傷小，操作簡單，術后可早期活動，避免了骨折內固定長期臥床帶來的1系列并發癥；b)與單極頭相比，雙極頭具有雙動特征，可減少骨性髖臼磨損。范豐川等［5］報道，人工股骨頭長期使用并不造成中心脫位，髖臼緣骨質增生與負重使用相關，中心脫位與頭臼比例不當及應力集中相關，多無需行人工髖關節翻修術。

綜上所述，我們認為人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折，能迅速解除關節疼痛，恢復關節活動度和負重，促進老年人身體機能恢復，早期功能鍛煉，恢復良好的生活質量，因此人工股骨頭置換術是治療超高齡老年股骨頸骨折最適當的選擇。

【參考文獻】

［2］ Kimberly K，Robert F，Roxamme R，et al.Prognosis of Penetrating trauma in eldery patients：a comparison with younger patients［J］.J Trauma，2000，49：191194.

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伍迪?艾倫的電影《解構愛情狂》中有句臺詞：“這世界上最動聽的話不是‘我愛你’，而是‘你的腫瘤是良性的’。”

人類對腫瘤的認知經歷了漫長的過程。從早期運用外科手術進行激進的患處切除，到放療、化療，再到基因研究的深入，逐漸認識到腫瘤不是一種疾病，而是一大類疾病。對應到每位病患，相同部位的腫瘤病理特性卻完全不同。比如，ER陽性的乳腺癌的常規藥物是他莫昔芬，而該藥對ER陰性的乳腺癌則無效。由于這種特異性的存在，所以每種腫瘤治療方案都需要個性化。

5月7日，腫瘤醫生的智能助手“沃森腫瘤”正式面向中境內醫院，預計2017年年底有望在全國遍地開花。根據沃森健康（Watson Health）在中國獨家合作伙伴――百洋醫藥集團旗下百洋智能科技規劃，一年內將有150家地市級三級綜合醫院引進沃森腫瘤，并配備相應的醫生培訓工程。

沃森腫瘤帶來什么

中國每年有430萬的腫瘤確診患者，占了全球的1/4，因腫瘤死亡的人數在中國占全部死亡人數的1/5。在百洋醫藥集團董事長付鋼看來，Watson技術能讀懂12種語言，并且有很強的學習能力，是目前治療腫瘤智能方案中最具潛力的。

而之所以最先在腫瘤領域下手，是因為在沃森健康的全產品線中，沃森腫瘤是最領先的產品。事實上，醫療是IBM認知智能最先涉足的領域。早在上世紀90年代，IBM的技術團隊就在圍繞醫療健康打磨Watson技術，如今，沃森健康堪稱整個認知家族中最成熟的產品。美國癌癥協會也正在利用Watson技術挖掘相關數據，以期為腫瘤患者提供個性化的治療。

3年前，美國紀念斯隆?凱特琳癌癥中心與IBM Watson達成合作，共同訓練IBM Watson腫瘤解決方案（Watson for Oncology）。癌癥專家在Watson上輸入了紀念斯隆?凱特琳癌癥中心的大量病歷研究信息進行訓練。在此期間，該系統的登入時間共計1.5萬小時，一支由醫生和研究人員組成的團隊一起上傳了數千份病人的病歷，近500份醫學期刊和教科書，1200萬頁的醫學文獻，把Watson訓練成了一位杰出的“腫瘤醫學專家”。

沃森腫瘤治療癌癥的過程是這樣的。首先分析患者的病歷，根據臨床記錄和報告中的結構化和非結構化數據的含義和上下文，分析患者的關鍵信息，這些信息可能對于選擇治療方法至關重要；接下來，Watson識別基于證據的潛在治療方案，通過將患者文件中的屬性數據與臨床知識、外部研究結果和數據相結合，供醫生考慮；最后，也是Watson最拿手的，就是從大量文獻中查找并提供支持證據。“沃森腫瘤”最終提供給醫生的，是幾種腫瘤治療方案的建議及排序，并將每種方案的支持的證據鏈接在一起，幫助腫瘤醫生研究患者的治療方案。

因為醫療數據的急劇增長，腫瘤領域的論文爆發式增長，醫生已經無法完全跟上最近的研究成果。數據顯示，一名醫生要讀完最新的腫瘤醫學論文每周大概要花160小時，而一周只有168小時。也就是說，數據的增長速度已經超過人類的學習能力了。

醫院管理新思路

目前，Watson已經運營在全球癌癥治療領域排名頂級的醫院。今年4月，青島兩家公立三甲醫院同時通過百洋智能科技引進沃森腫瘤（Watson for Oncology ）人工智能解決方案，青島市立醫院與青島大學附屬醫院分別成立“沃森智能腫瘤會診中心”和“沃森國際腫瘤診療中心”，為患者提供最佳診療方案，提高醫生的診療水平和醫院的競爭力，進一步奠定建設智慧醫院的基礎。

實踐證明，沃森腫瘤在這兩家三甲醫院取得不俗效果。4月27日，青島大學醫療集團副院長、泰山學者海外特聘專家、美國MD安德森癌癥中心資深科學家張曉春教授為主診的沃森國際腫瘤診療中心門診接診了首批兩例腫瘤患者：一名正處于哺乳期的36歲胃癌媽媽和一名69歲的肺癌男性患者。

青島市市立醫院也證實，醫務人員在經過前期培訓之后，已經針對幾十例腫瘤病案，對Watson系統進行了測試；同時，專家組也對這些病例進行討論、制定了治療方案。隨后發現，專家組制定的治療方案與Watson系統建議的方案，進行比對證實：Watson系統能夠為腫瘤專家提供合理的治療方案及有益補充，成為醫療專家的得力工具和助手。

首先，沃森腫瘤中心將幫助醫院建立腫瘤治療的先進性形象。通過沃森在腫瘤治療領域的知名度和權威性，提高醫院腫瘤治療的影響力，實現醫院腫瘤治療與世界頂級腫瘤中心同步發展；并且沃森還可以幫助醫院建立以患者為中心的腫瘤治療模式、流程，提高醫療質量。

其次，沃森腫瘤中心會大大提升醫院的效益和效率。由于差異化治療、效果更好的治療結果將為醫院帶來更多患者，提升患者對醫院和醫生的信任度，增加患者與醫院之間的粘性，避免患者流失，從而提升醫療效率和運營經濟效益。

再次，沃森腫瘤中心將加大對年輕醫生的培養。由于沃森治療方案是基于世界頂尖腫瘤治療中心的案例和經驗的基礎上，基于證據提出治療方案建議，包括會提供不建議的方案以及原因，可提升年輕醫生的能力。

最后，腫瘤中心將促進多學科的合作。沃森的加入讓醫院成立多學科會診中心，豐富的成功治療案例將為會診提供更多的學習資料和參考資料，并可針對性進行案例研究，促進醫院腫瘤多學科之間的溝通和提高多學科會診的效率。

而實際上，醫院選擇百洋智能科技的沃森健康產品，與市面上其他企業相比會有很大不同。第一，在與IBM的合作范圍上，百洋擁有沃森健康全產品線的合作權，而不僅僅是沃森腫瘤、或者說沃森腫瘤的第一個組件；第二，在推廣方面，百洋獲得了及分銷權，這意味著百洋不僅可以自己推廣、還可以選擇別的機構進行分銷；第三，在資源配置方面，百洋是一個生態圈，不僅有資源的協同還有工具的協同；第四，合作量級不同，IBM將會給百洋智能科技最高標準的服務。

變革中求創新永遠是一個醫療機構發展的主題，面對知識經濟發展的背景和經濟全球化發展的環境所發生的巨大變化，醫院外部的生存和發展環境也發生了深刻的變化，這就使得傳統的醫院管理模式、方法及手段需要進行調整，醫院管理也將發生革命性變化。在新醫改形勢下，醫院整體管理水平需要提高，發展智慧醫療，實現醫院社會效益和經濟效益最大化。

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1資料與方法

1.1臨床資料 選擇45例于2012年10月至2013年11月間在我院神經外科進行治療的危重患者，所選患者均經MRI或者CT確診，滿足急性腦血管病診斷標準且有明確外傷史，罹患嚴重心血管疾病、四肢創傷、胸腹部損傷、脊柱損傷和全身衰竭、殘疾的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組20例，觀察組25例，其中，對照組女性占7例，男性占13例，年齡范圍居于18至77周歲，年齡平均值為（42.7±6.7）歲，4例腦梗死患者，11例顱腦損傷患者，5例腦出血患者，5例患者行保守治療，15例患者行開顱手術治療，觀察組女性占9例，男性占16例，年齡范圍居于19至72周歲，年齡平均值為（43.4±6.2）歲，6例腦梗死患者，13例顱腦損傷患者，6例腦出血患者，7例患者行保守治療，18例患者行開顱手術治療，兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1常規康復護理

1.2.1.專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net1昏迷期護理 取健側臥位、仰臥位等合適，避免患肢受壓，定時幫助患者更換，通過家屬與患者溝通以及播放音樂等方式進行蘇醒治療，根據患者病情決定是否需要進行四肢氣壓力治療、針灸治療和高壓氧治療。

1.2.1.2清醒期護理 指導患者行關節主動和被動運動，遵循循序漸進的原則，由大關節至小關節緩慢進行，同時行坐位、坐起以及床上移行和立位以及步行訓練，逐漸增加訓練難度。同時鼓勵患者從事洗手、洗臉等簡單的日常生活活動以提高其自理能力，此外，還需對患者行智能、語言等訓練以及心理護理。

1.2.2亞低溫護理

1.2.2.1降溫期護理 于患者發病后24小時內行亞低溫護理，每小時降溫速度應保持在1.0至1.5℃之間，護理人員必須對患者的瞳孔、意識以及體溫變化進行密切觀察，同時進行心功能和電解質監測，避免出現寒戰、局部凍傷以及再出血現象。

1.2.2.2恒溫期護理 密切觀察患者的呼吸、血壓以及心率和體溫變化，監測頻率為1次/0.5至1.0小時，同時對患者的代謝變化和心肺功能進行監測，確保血氧分壓不低于15.96kPa，保證療程的持續性，不可隨意中斷。

1.2.2.3復溫期護理 患者病情趨于穩定后應將降溫措施逐步撤離，發病后10至20天內即可行上述操作，確保溫度緩慢上升，避免出現反跳性高熱。

1.2.2.4并發癥護理 護理人員需對患者的生命體征進行密切觀察，一旦發現異常需要立即告知臨床醫生并進行對癥處理，降低心律失常、心率減慢、凍傷、呼吸道感染、凝血功能障礙等不良反應的發生率。

1.3觀察指標 分別于患者入院時以及康復護理3個月后采用Barthel指數對患者的日常生活能力（ADL）進行評價和分析，同時對患者的臨床癥狀改善情況和死亡率進行觀察和比較。

1.4療效評價標準 痊愈：患者病情完全得到控制，臨床癥狀完全消失，完全能夠自理；有效：患者病情獲得一定緩解，臨床癥狀有所好轉，自理能力獲得改善；無效：患者病情沒有發生變化，臨床癥狀沒有得到改善。

1.5統計學分析 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果比較 觀察組6例患者痊愈，占24%，13例患者有效，占52%，6例患者無效，占24%，總有效率為76%，2例患者死亡，占8%，對照組4例患者痊愈，占20%，8例患者有效，占40%，8例患者無效專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net，占40%，總有效率為60%，7例患者死亡，占35%，兩組患者護理效果以及死亡率差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護理前后Barthel指數評分比較 兩組患者護理前Barthel指數評分差異不具有統計學意義（P>0.05），護理后差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

重型顱腦損傷患者和急性腦血管病患者具有較高的致殘率和病死率，大部分幸存患者通常伴有不同程度的功能障礙，對患者行康復護理能夠使脊神經后角的感覺傳導輸入獲得增強，刺激大腦皮層代償重建，改善患者受損腦組織的缺血和缺氧現象，避免發生繼發性損傷。亞低溫療法主要通過物理方法使患者的體溫獲得提高，從而取得理想的治療和護理效果，能夠有效減少腦細胞損害，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。

本次研究中，觀察組總有效率為76%，死亡率為8%，對照組總有效率為60%，死亡率為35%，兩組患者護理效果以及護理后Barthel指數評分差異均具有統計學意義（P<0.05）。以上統計數據顯示，對神經外科危重患者行亞低溫康復護理效果能夠使患者的臨床癥狀獲得有效緩解，改善其生活質量和身體素質。

參考文獻：

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[論文摘要]目前的分級護理制度與實際工作有不相適應的地方，在臨床執行中存在許多困難，應做適當的修改。

分級護理制度作為臨床護士的工作依據，要求護士根據護理等級所對應的臨床護理要求，為患者提供相應的護理服務。隨著護理學的發展，現代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應，在執行分級護理制度時存在許多困難。現分析如下，供同行討論。

1　分級護理制度的內容與實際工作不相適應

分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術操作常規》和1998年中國總后勤部主編的《醫療護理技術操作常規》第四版作比較為例，其內容從病情依據到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫學科學的發展，ICU、CCU等各種監護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應。2002年北京市衛生局主編的《護理常規》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級護理制度執行中的困難

2.1　醫療工作制度對分級護理制度的影響　分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施，而醫學院校沒有設護理課程，醫生對分級護理制度缺乏了解，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內科和骨科相比為例，內科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫囑，我做我的護理的醫護脫節現象。

2.2　分級護理制度帶來的醫療糾紛　當一些醫療糾紛發生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫院的薄弱環節，其中醫囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導致醫療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫院的不足，要求醫院賠償。

2.3　一級護理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級護理患者增多　我國冠心病發病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎護理工作量增大，而臨床護士人數1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫療機構臨床護理崗位的護士數量少，由于臨床護士數量不足，護理工作不到位的問題突出。據衛生部對全國400多所醫院的調查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫院住院患者的生活護理和部分基礎護理工作依靠家屬或者護士承擔。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環境，高超的護理技術，而且需要了解相關疾病的預防、康復知識，要進行健康教育指導。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質量。

3　討論

3.1　分級護理制度的內容需要修改　根據《山西省醫療服務項目價格》將護理費分為重癥監護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監測級別分為一級、二級、三級監測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據到臨床護理要求均需要做出適當修改，以更好地指導臨床護理工作。

3.2　分級護理等級的確定　分級護理作為臨床護士工作的依據之一，有人主張由護士或責任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現實中護士長行政事務繁多，當忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發生變化，而基層醫院護士素質高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔，所以分級護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適。在醫學院校中增加護理課程，使醫生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫生考取執業資格的內容之一。

3.3　分級護理制度中巡視病房的時間應作恰當調整　王曉梅在《護理收費標準對分級護理質量的影響》的研究中指出:“一級護理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級護理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護理的患者要求24 h護理人員在身邊的確困難，隨著對護理質量要求增高，護理內容增多，分級護理制度中巡視病房的間隔時間應做適當調整。