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篇(1)

【摘要】目的探討社區(qū)女性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理模式的效果。方法選取六榕街社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群538人，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組進(jìn)行28個(gè)月的自我管理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，比較兩組的健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率和生活質(zhì)量方面的不同。結(jié)果干預(yù)組進(jìn)行自我管理后健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率均較干預(yù)前顯著提高，且明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。生活質(zhì)量評(píng)分中有6個(gè)維度得分比干預(yù)前升高，且顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論自我管理模式可以提高骨質(zhì)疏松癥高危人群的健康知識(shí)知曉率、促進(jìn)建立良好的生活行為方式，改善骨質(zhì)疏松癥高危人群的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)中推廣。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥 高危人群 自我管理

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.063

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。根據(jù)調(diào)查估算全國(guó)50歲以上人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬(wàn)人存在低骨量［1］。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅老年人和絕經(jīng)后婦女的健康問(wèn)題，極大影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素可以通過(guò)改善生活方式和習(xí)慣等可控因素而降低［2］。本研究對(duì)社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群開(kāi)展自我管理，探索自我管理模式對(duì)社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群健康管理的干預(yù)效果，為指導(dǎo)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及資料來(lái)源

研究對(duì)象來(lái)自課題項(xiàng)目“太極拳預(yù)防社區(qū)老年婦女骨質(zhì)疏松骨折的研究”中篩查出來(lái)及其他途徑發(fā)現(xiàn)的、同意參加本研究并自愿接受自我管理的骨質(zhì)疏松癥高危人群。目標(biāo)人群為年齡50～75歲女性，共有538例符合入選條件，隨機(jī)分為自我管理干預(yù)組269例和對(duì)照組269例。入選標(biāo)準(zhǔn)參照我社區(qū)參與的國(guó)家“十一五”科技支撐項(xiàng)目“社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的篩查及預(yù)防骨折的干預(yù)研究”的危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）［1］而制定，符合下列危險(xiǎn)因素兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者：①年齡≥65歲；②絕經(jīng)≥5年；③低體重BMI<19；④非暴力骨折史；⑤跌倒﹥1次/年；⑥規(guī)律運(yùn)動(dòng)<30分/日；⑦不長(zhǎng)期服用鈣劑、維生素D；⑧骨質(zhì)疏松家族史（包括脆性骨折家族史）；⑨40歲以前1年以上的閉經(jīng)；影響骨代謝的疾病；增長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）服用糖皮質(zhì)激素、袢利尿劑、抗癲癇藥、甲狀腺素、抗凝劑等。

1.2調(diào)查工具

統(tǒng)一使用課題項(xiàng)目設(shè)計(jì)的《社區(qū)老年婦女骨質(zhì)疏松骨折的研究調(diào)查表》，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的健康管理專員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括三部分：①一般資料(身高、體重、體重指數(shù)等)、既往史和疾病治療史、家族史、月經(jīng)婚育史、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)情況；②骨質(zhì)疏松癥知識(shí)知曉程度、生活方式調(diào)查表；③健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）。

1.3研究方法

干預(yù)時(shí)間為2010年8月～2012年12月，為前瞻性和實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究方法。

干預(yù)方法：①干預(yù)組及對(duì)照組在干預(yù)前均由健康管理專員進(jìn)行統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查。②由責(zé)任醫(yī)師綜合評(píng)估干預(yù)組對(duì)象的危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化管理方案及計(jì)劃。③干預(yù)組開(kāi)展多種形式的健康教育：每月定期舉辦一次健康知識(shí)大講堂，開(kāi)展有針對(duì)性的骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)和健康促進(jìn)講座，發(fā)放會(huì)員登記卡，上課予以蓋章，積累積分可換取小禮品。針對(duì)個(gè)體開(kāi)出飲食運(yùn)動(dòng)處方，定期開(kāi)展知識(shí)趣味比賽、健康膳食PK賽和義診活動(dòng)等。④傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：聘請(qǐng)專業(yè)教練對(duì)干預(yù)組定期進(jìn)行太極拳、健身操的免費(fèi)教學(xué)，1周至少3次，每次1小時(shí)左右。⑤治療性生活方式干預(yù)：健康管理專員指導(dǎo)干預(yù)組進(jìn)行自我管理，督促管理對(duì)象生活方式和日常行為的改變，包括鼓勵(lì)進(jìn)食含鈣豐富的食品如乳制品、豆制品、海產(chǎn)品、雞蛋等飲食調(diào)節(jié)，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，戒煙限酒及運(yùn)動(dòng)鍛煉等干預(yù)措施，定期自我監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)自身安全防護(hù)，防止跌倒骨折。⑥為對(duì)照組提供常規(guī)的健康教育及門(mén)診服務(wù)。⑦兩組均定期健康體檢。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)28個(gè)月后進(jìn)行終末調(diào)查，對(duì)健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.5數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)復(fù)核后，利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用計(jì)算機(jī)雙錄入，經(jīng)檢錯(cuò)后，使用spss 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)選擇適合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況

經(jīng)過(guò)規(guī)范的自我管理干預(yù)28個(gè)月后，干預(yù)組中途退出8人，對(duì)照組中途退出5人，干預(yù)組人數(shù)變?yōu)?61人，對(duì)照組變?yōu)?64人，共525人。其中干預(yù)組平均年齡（61.83±7.92）歲，對(duì)照組年齡平均年齡（61.78±7.57）歲。

2.2骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉率

干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組骨質(zhì)疏松癥知識(shí)知曉率都不高。干預(yù)后干預(yù)組骨質(zhì)疏松癥知識(shí)知曉率均有明顯提高（p＜0.05），且明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。對(duì)照組參與常規(guī)健康教育，在“補(bǔ)鈣可以預(yù)防骨質(zhì)疏松”、“補(bǔ)充維生素D可以預(yù)防骨質(zhì)疏松”、“絕經(jīng)后女性每天需補(bǔ)鈣1 200～1 500 mg”、“含鈣量高的食物”、“最有效的鍛煉方式為主動(dòng)負(fù)重的鍛煉”五個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率也比干預(yù)前明顯提高。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3健康行為形成率

干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組的健康行為形成率都不高。干預(yù)后，除了吸煙、飲酒這兩類行為沒(méi)有明顯差異，干預(yù)組健康行為形成率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后對(duì)照組生活質(zhì)量的“生理功能”得分比干預(yù)前下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，表3）。干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量的“生理功能”、“總體健康”、“活力”、“社會(huì)功能”、“情感職能”、“精神健康”得分比干預(yù)前升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，表4）。干預(yù)后兩組人群生活質(zhì)量的8個(gè)維度得分比較，干預(yù)組的“生理功能”、“總體健康”、“活力”、“社會(huì)功能”、“情感職能”、“精神健康”得分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，表5）。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是當(dāng)今全球僅次于心腦血管疾病、受害人群最多、最具危險(xiǎn)性且尚未能治愈的慢性非傳染性疾病［3］。早期患者往往無(wú)任何癥狀，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致椎骨、髖骨、腕骨、肱骨、脛骨骨折［4-5］，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

目前我國(guó)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治大多以內(nèi)科方法為主。由于內(nèi)科治療使用雌激素、鈣劑、活性維生素D、降鈣素和氟化物等藥物，雖有一定療效，但副作用較大、價(jià)格昂貴、難以推廣。自我管理的健康管理方式，對(duì)骨質(zhì)疏松癥高危人群疾病防治的重要作用和價(jià)值日趨顯現(xiàn)［6-8］。

本研究的自我管理模式是通過(guò)系列健康教育課程、推廣傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)及治療性生活方式干預(yù)等綜合措施，幫助居民掌握管理骨質(zhì)疏松癥的基本防治知識(shí)、技能和信心，主要通過(guò)高危對(duì)象互助、家庭成員的支持和配合、全科醫(yī)師對(duì)居民個(gè)體化指導(dǎo)來(lái)減少骨質(zhì)疏癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。自我管理，強(qiáng)調(diào)居民在日常生活中積極參與，提高自我管理能力和增加一種由居民自己“照顧”自己的管理方法［9-11］。

本研究對(duì)干預(yù)組開(kāi)展規(guī)范的自我管理，28個(gè)月后干預(yù)組骨質(zhì)疏松癥知識(shí)知曉率較干預(yù)前有明顯改變（p＜0.05），健康行為形成率也較干預(yù)前有顯著改善（p＜0.05）。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的健康教育及門(mén)診服務(wù)，28個(gè)月后的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)方面有5個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率較干預(yù)前明顯提高（p＜0.05），而健康行為形成率與干預(yù)前相比無(wú)明顯改善（p＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)知曉率和健康行為形成率顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）。本研究表明，自我管理比單純的常規(guī)健康教育更有利于提高居民健康知識(shí)、增強(qiáng)居民對(duì)自我健康管理的意識(shí)、建立良好的生活行為習(xí)慣、推動(dòng)居民掌握自我保健技能。自我管理雖不能直接改善骨質(zhì)疏松骨骼的高危及病變狀態(tài)，但其重要作用在于提高居民對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的認(rèn)識(shí)，并正確掌握如何自我預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松發(fā)展的知識(shí)和行為原則。

干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分中有6個(gè)維度得分比干預(yù)前提高（p＜0.05），也顯著高于對(duì)照組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（p＜0.05）。而對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量的8個(gè)維度中有7個(gè)維度得分無(wú)明顯變化，還有1個(gè)維度（“生理功能”）得分降低（p＜0.05）。表明本研究所采取的自我管理模式有效改善了骨質(zhì)疏松高危人群生理、心理、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量，而若不采取干預(yù)措施的話，骨質(zhì)疏松高危人群的生活質(zhì)量則基本不會(huì)得到改善，甚至可能還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)、生理功能的下降而逐漸降低。然而“生理職能”和“軀體疼痛”干預(yù)后改善不明顯，可能是由于本研究的自我管理措施在短期內(nèi)尚無(wú)法達(dá)到改善疼痛和高危狀態(tài)的效果，同時(shí)也提示在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)軀體癥狀和疼痛控制的治療指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理模式通過(guò)規(guī)范的健康教育、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、治療性生活方式干預(yù)、心理疏導(dǎo)等綜合措施，提高了高危人群骨質(zhì)疏松癥的防治知識(shí)知曉率、健康行為形成率，建立良好的生活行為方式，有效防范骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)高危人群的心理精神狀況、社會(huì)功能產(chǎn)生積極的影響，對(duì)高危人群的生活質(zhì)量的改善效果顯著。

綜上所述，自我管理模式能提高骨質(zhì)疏松癥高危人群的依從性和自我管理能力、提高健康管理效率，將對(duì)社區(qū)開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥的防治工作起到一定的推動(dòng)作用，此管理模式經(jīng)濟(jì)、有效、可行，易于被居民接受及在社區(qū)中推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.

［2］白穎，楊雪，王蕾，等.中老年婦女骨質(zhì)疏松健康教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012,18（10）：946-948.

［3］孫唯珺，吳冬春.200例骨質(zhì)疏松癥患者健康知識(shí)、信念、行為的調(diào)查分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（8）：859-865.

［4］陽(yáng)，曲研，李金姬，等.丹東地區(qū)朝鮮族骨質(zhì)疏松癥女性健康教育效果分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（9）：840-842.

［5］許海容.廣東河源地區(qū)中老年婦女跟骨骨密度測(cè)定調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013,13（3）:143-144.

［6］林華，陳新，朱秀芬，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松高危人群的健康管理干預(yù)［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2009,2（2）:93-98.

［7］吳麗華，葉學(xué)麗，田慶顯.健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（3）:120-122.

［8］伍中慶，吳宇峰，張文宙.運(yùn)動(dòng)療法在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011,26（2）:198-200.

［9］杜世正，袁長(zhǎng)蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1048-1051.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 老年；骨質(zhì)疏松；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.598 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2896-02

骨質(zhì)疏松癥（OP）在中老年群體中較為常見(jiàn)，目前已是引起全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著社會(huì)人口漸步入老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究顯示，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與生活方式、飲食習(xí)慣等多因素均有密切相關(guān)性，故制定科學(xué)方案積極防治，減少其發(fā)生機(jī)率，是維護(hù)老年人身心健康的關(guān)鍵，其中健康教育為重要環(huán)節(jié)[2]。本次研究選擇我院保建中心2010年1月至2012年1月參與保健體檢的老年人200人，實(shí)施針對(duì)骨質(zhì)疏松防控的健康教育，就所得資料與實(shí)施前行回顧性比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共200人，男121人，女79人，年齡62-74歲，平均（67.5±4.7）歲。文化水平：大學(xué)25人，高中67人，初中及以下108人。將2010年1月至2012年1月實(shí)施健康教育后的相關(guān)資料與實(shí)施前行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 健康教育實(shí)施途徑 ①建立健全健康教育機(jī)構(gòu)：針對(duì)骨質(zhì)疏松的相關(guān)健康教育內(nèi)容需納入到健康教育機(jī)構(gòu)，作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容，依據(jù)管理要求，對(duì)相關(guān)單位人員在有效的指導(dǎo)和組織下開(kāi)展相關(guān)工作。②加強(qiáng)綜合性防治：在各類型慢性疾病實(shí)施綜合性防治的過(guò)程中，將骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康教育工作全面融入，使社會(huì)服務(wù)與醫(yī)療保健密切結(jié)合，對(duì)骨質(zhì)疏松健康教育有序開(kāi)展起到保障作用。③提高健康宣教人員素質(zhì)：負(fù)責(zé)行骨質(zhì)疏松健康教育的相關(guān)人員除需對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)掌握外，還需具備專業(yè)技能，能完成各項(xiàng)社會(huì)工作，如組織協(xié)調(diào)、信息傳播等[3]。④更新服務(wù)理念：對(duì)傳統(tǒng)的服務(wù)理念進(jìn)行更新，高起點(diǎn)、多形勢(shì)的以全新的工作模式開(kāi)展健康教育。⑤建立信息資源：對(duì)有條件的老年患者，建立可操作性和指導(dǎo)性的骨質(zhì)疏松健康教育資料庫(kù)，以起到知識(shí)傳播，指導(dǎo)患者行為的目的。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 ①基本知識(shí)掌握：就骨質(zhì)疏松的作用機(jī)制，病理因素，診治方法，對(duì)健康的危害向患者及家屬介紹，幫助患者了解和認(rèn)識(shí)導(dǎo)致骨折并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，就預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要性向患者強(qiáng)調(diào)，以使生活質(zhì)量得到根本性的提高。②飲食指導(dǎo)：在正常骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育中，鈣為必須的部分，可提倡多食用乳制品，對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行預(yù)防。③生活指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)不良、嗜酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)均為造成骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理運(yùn)動(dòng)、不喝酒抽煙，以樹(shù)立健康的生活方式。④心理干預(yù)：骨質(zhì)疏松患者中骨折、骨痛為主要癥狀，會(huì)影響到患者的正常生活，甚至引發(fā)傷殘或死亡，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，故需加強(qiáng)心理干預(yù)，主動(dòng)和患者溝通，使其樹(shù)立勇氣及信心，提高配合依從性。⑤藥物指導(dǎo)：目前，尚無(wú)明確的治療骨質(zhì)疏松的方法，故早發(fā)師、并行及時(shí)診治較為重要，抗骨質(zhì)疏松共包括抗骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成藥物兩種，讓患者對(duì)各種藥物的注意事項(xiàng)、用法、不良反應(yīng)進(jìn)行了解，可促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，對(duì)骨量的丟失起到阻止效果。⑥健康指導(dǎo)：對(duì)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)院環(huán)境條件充分利用，舉辦講座，對(duì)骨質(zhì)疏松的病理特點(diǎn)、防控措施進(jìn)行集體宣教，開(kāi)展咨詢和隨訪，行具體指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)劃問(wèn)卷，對(duì)患者健康教育前后基本情況進(jìn)行調(diào)查，具體包括中知識(shí)的掌握、防治態(tài)度和行為等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)施健康教育后老年人掌握骨質(zhì)疏松的防控知識(shí)和預(yù)防行為情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松在臨床具有較高發(fā)病率，是引發(fā)中老年患者骨折發(fā)生的最主要因素之一，骨折增加了傷殘率及死亡率，使患者生活質(zhì)量顯著下降[4]。因骨質(zhì)疏松在臨床表現(xiàn)上并不典型，呈緩慢發(fā)作進(jìn)程，故多數(shù)患者對(duì)此并未引起重視，目前尚無(wú)有效方法使疏松骨質(zhì)向高質(zhì)量正常骨骼恢復(fù)。骨質(zhì)疏松好發(fā)老年群體，此病理機(jī)制為老年人骨生成數(shù)量顯著低于骨重吸收水平所致。老年人對(duì)骨質(zhì)疏松危害性尚無(wú)明確認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素的了解，有不健康的生活方式存在，科學(xué)合理的預(yù)防知識(shí)缺乏[5]。故在防治骨質(zhì)疏松過(guò)程中，需幫助患者樹(shù)立健康觀念，對(duì)衛(wèi)生保健知識(shí)進(jìn)行有效掌握，使健康的生活方式和行為獲得自覺(jué)的維護(hù)和應(yīng)用，最大程度的將危險(xiǎn)因素減輕或消除，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

同時(shí)，疾病防治各級(jí)機(jī)構(gòu)尚未統(tǒng)一對(duì)骨質(zhì)疏松實(shí)施健康教育方案的重視力度，缺乏健康教育材料，如錄相帶、宣傳畫(huà)等，且缺乏專業(yè)人員的設(shè)立的咨詢平臺(tái)和宣傳方案。骨質(zhì)收松健康教育未被健康教育機(jī)構(gòu)作為工作的重點(diǎn)，骨質(zhì)疏松為多方面因素共同導(dǎo)致的疾病，涉及到營(yíng)養(yǎng)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的技能和知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解，以為患者提供更個(gè)性化的、科學(xué)化的服務(wù)要求。健康教育是以干預(yù)、教育、傳播為主的手段，以促使群體建立健康行為，達(dá)到維護(hù)健康的目標(biāo)，本次研究中，通過(guò)建立建全健康教育機(jī)構(gòu)、提高醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)、更新服務(wù)理念等，向老年人提供基本知識(shí)宣教、飲食及藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)等全面、整體的健康教育，結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育后老年人掌握骨質(zhì)疏松的防控知識(shí)和預(yù)防行為情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)特點(diǎn)，實(shí)施全面、整體的健康教育，可促進(jìn)患者建立良好生活習(xí)慣，更好的防控疾病的發(fā)生，以徹底改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭公慧，王茂桂，陳常云.健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者骨密度和骨折的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，10，14（10）：1628-1629.

[2] Chan MF，Kwong WS，Zang YL，et al.Evaluation of an osteoporosis prevention education programme for young adulta.Journal of Advanced Nursing，2007，57（3）：270-285.

[3] 張澤鴻，孫平，洪曼杰，等.老年骨質(zhì)收松的健康教育[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松，2011，8，17（8）：753-756.

篇(3)

王擁軍

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院教授、研究員，上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所所長(zhǎng)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科及上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（中醫(yī)骨傷科學(xué)）學(xué)科帶頭人。

施杞

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，上海市名中醫(yī)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、世界中醫(yī)骨科聯(lián)合會(huì)主席，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所名譽(yù)所長(zhǎng)，我國(guó)中醫(yī)骨傷科學(xué)科帶頭人。

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，并發(fā)骨折的危害性大，嚴(yán)重威脅著中老年人群的健康與生命，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。該病已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是我國(guó)“人口與健康”領(lǐng)域的重要研究?jī)?nèi)容。因此，防治骨質(zhì)疏松癥的研究具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)意義。

更早預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，讓“骨松”可預(yù)防

如果骨質(zhì)疏松癥能早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，則意義更加重要。目前，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)很多，諸如CT、骨密度、骨代謝生化指標(biāo)等。但是，這些指標(biāo)屬于預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的中晚期指標(biāo)，而且檢測(cè)費(fèi)用高，檢測(cè)設(shè)備要求高，不適合推廣運(yùn)用。如果這些指標(biāo)發(fā)生了變化，也很難再恢復(fù)。因此，有必要發(fā)現(xiàn)更早的預(yù)防性指標(biāo)體系進(jìn)行預(yù)測(cè)。

我們項(xiàng)目組通過(guò)“證病結(jié)合”（病史采集和中醫(yī)辨證，并結(jié)合西醫(yī)檢查）大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查，在我國(guó)華東、華北、東南、東北、西北城市人口地區(qū)完成了骨質(zhì)疏松癥人群的調(diào)查（共計(jì)6447例），發(fā)現(xiàn)患者多出現(xiàn)倦怠乏力、骨骼疼痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷、下肢抽筋、腿軟困重、牙齒松動(dòng)、頭發(fā)脫落、夜尿頻多等“腎精虧虛證”表現(xiàn)。證明了“腎精虧虛證”共占83%，其中“腎陽(yáng)虛證”占34%，“腎陰虛證”占49%。

項(xiàng)目組又在上海市、北京市完成了高危人群導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的臨床流行病學(xué)調(diào)查（共計(jì)4250例），發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥早期即產(chǎn)生“腎虛”的中醫(yī)證候。下肢抽筋是骨質(zhì)疏松癥早期癥狀，骨骼疼痛是骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀。建立了“證病結(jié)合早期評(píng)估模型”，用以評(píng)估個(gè)體“骨量狀態(tài)轉(zhuǎn)移”的風(fēng)險(xiǎn)概率。

骨量狀態(tài)轉(zhuǎn)移----從正常到“骨松”的改變

“骨量狀態(tài)轉(zhuǎn)移”是指骨量發(fā)生變化的過(guò)程，就是指骨量從正常到減少、再到骨質(zhì)疏松的過(guò)程。骨量即指骨密度，通過(guò)國(guó)際公認(rèn)的DEXA檢測(cè)，所檢測(cè)出來(lái)的結(jié)果為T(mén)值。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，若T值大于或等于-1.0SD，則為正常骨量；若T值在-1.0SD～2.5SD之間，則為骨量減少；若T值小于或等于-2.5SD，則可診斷為骨質(zhì)疏松。

絕經(jīng) 絕經(jīng)年限每增加1年，骨量從正常轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少的風(fēng)險(xiǎn)增高39.7%，從骨量減少轉(zhuǎn)變?yōu)楣琴|(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增高23.3%；

骨痛 出現(xiàn)“骨痛”癥狀，骨量從正常轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少的風(fēng)險(xiǎn)增高33.0%；

抽筋 出現(xiàn)“下肢抽筋”癥狀，骨量從正常轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少的風(fēng)險(xiǎn)增高31.8%；

消瘦 體重指數(shù)每減少1個(gè)單位，骨量從正常轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少的風(fēng)險(xiǎn)增加大約5%。

這個(gè)評(píng)估模型將中醫(yī)證候特征作為危險(xiǎn)因素與疾病危險(xiǎn)因素共同分析，能夠更加準(zhǔn)確、便捷地預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)概率――絕經(jīng)期女性、下肢抽筋、骨骼疼痛者，是“三大”高風(fēng)險(xiǎn)人群。我們的研究還提示，越瘦的人發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)越大。在此呼吁，愛(ài)美的人士不要盲目減肥。

溫腎陽(yáng)、滋腎陰，達(dá)到腎主骨

目前，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的防治，除了鈣劑和活性維生素D3營(yíng)養(yǎng)支持外，臨床上主要運(yùn)用的藥物有雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽類、甲狀旁腺激素等，然而長(zhǎng)期使用這些藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌、心臟疾病等。而中醫(yī)藥在防治該病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

遵循前期的臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)，骨質(zhì)疏松癥多為腎陽(yáng)虛型和腎陰虛型。

* 腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者多出現(xiàn)下肢抽筋、骨骼疼痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多、倦怠乏力等癥狀；

* 腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥患者多出現(xiàn)下肢抽筋、骨骼疼痛、腰膝酸痛、腿軟困重、齒搖發(fā)脫、潮熱盜汗等癥狀。

我們根據(jù)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)“腎主骨”、“生藏精”的理論，提出了創(chuàng)新性的“補(bǔ)腎益精法防治骨質(zhì)疏松癥”理念。項(xiàng)目組對(duì)施杞2646張治療骨質(zhì)疏松癥的補(bǔ)腎益精類處方進(jìn)行了配伍規(guī)律研究，研制出醫(yī)院自制制劑溫腎陽(yáng)方（主藥為羊藿、蛇床子）、滋腎陰方（主藥為女貞子、旱蓮草），并正在依此開(kāi)發(fā)治療骨質(zhì)疏松性腰痛的中藥新藥。

臨床上，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者，采取“病證結(jié)合”的治療模式，首先明確骨質(zhì)疏松癥的診斷，然后辨證分型。隨后，給予相應(yīng)的溫腎陽(yáng)、腎陰虛中藥治療（目前主要是湯劑），再配合小劑量鈣片（600毫克左右，大大小于常規(guī)的治療推薦量）就可以達(dá)到非常好的治療效果。

通過(guò)臨床試驗(yàn)研究已經(jīng)觀察到，絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥老人的骨骼疼痛、下肢抽筋等腎虛表現(xiàn)都有了很明顯的緩解或消失，患者的生活質(zhì)量也得到了明顯的改善；通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，中藥也能夠明顯增加并維持骨密度，并可以降低鈣制劑、激素的使用量，降低臨床副作用。

社區(qū)推進(jìn)，綜合干預(yù)防骨折

在國(guó)家和上海市政府的大力支持下，我們建立了“骨健康促進(jìn)社區(qū)服務(wù)聯(lián)合體”，建立了一套基于社區(qū)發(fā)病研究、臨床醫(yī)療服務(wù)、診療技術(shù)設(shè)備與一體的“健康直通車(chē)”服務(wù)體系。

這輛“健康直通車(chē)”會(huì)定期開(kāi)到居民小區(qū)為居民進(jìn)行健康服務(wù)。在車(chē)上，有專業(yè)醫(yī)生為居民采集病史和收集血液，進(jìn)行免費(fèi)的體檢。車(chē)上配有DEXA檢測(cè)儀，可以免費(fèi)為群眾測(cè)骨密度。評(píng)估完畢，醫(yī)生會(huì)提供專業(yè)的指導(dǎo)建議。對(duì)每一個(gè)小區(qū)，我們都會(huì)長(zhǎng)期跟蹤隨訪，每半年隨訪一次，計(jì)劃跟蹤十年。

目前，我們已經(jīng)在上海市浦東新區(qū)陸家嘴街道、徐匯區(qū)龍華街道的50個(gè)社區(qū)，完成4371例社區(qū)中老年人群的骨質(zhì)疏松癥篩查。發(fā)現(xiàn)其中骨質(zhì)疏松癥患者有1000例，占調(diào)查人口的22.87%。對(duì)受檢測(cè)人員，我們提供了中藥、針灸、平衡操以及“十二字”養(yǎng)生功等綜合干預(yù)措施的指導(dǎo)。希望通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)患合作，減少老年人跌倒，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。

奔走在街頭的“健康直通車(chē)”

篇(4)

關(guān)鍵詞：健康教育護(hù)理；冠心病；骨質(zhì)疏松

隨著老齡社會(huì)的加速進(jìn)程，老年相關(guān)疾病的發(fā)病率亦逐年增加。冠心病和骨質(zhì)疏松癥均是老年人好發(fā)疾病，發(fā)病均與飲食、活動(dòng)、高血壓、糖尿病、高血脂等因素有關(guān)[1，2]。有研究顯示，健康教育護(hù)理能夠改善冠心病、骨質(zhì)疏松住院患者的護(hù)理效果[3，4]，但對(duì)于合并兩種疾病老年患者的護(hù)理效果未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)60例老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松患者實(shí)施健康教育護(hù)理，獲得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組：年齡60.0～70.5歲，平均（65.5±5.3）歲；病程：3.0～12.0年，平均（7.5±2.6）年；體重指數(shù)（BMI）：23.4～29.1kg/m2，平均（25.7±2.4）kg/m2。觀察組：年齡60.5～70.2歲，平均（65.4±5.5）歲；病程：3.5～12.0年，平均（7.6±2.3）年；體重指數(shù)（BMI）：23.2～29.0kg/m2，平均（25.3±2.6）kg/m2。兩組患者的年齡、病程及BMI等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育宣教。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予健康教育護(hù)理。①入院第1d：介紹病房環(huán)境，講解各項(xiàng)輔助檢查的意義和作用。②入院第2～3d：介紹各種藥物的作用機(jī)制、用法及不良反應(yīng)，做好心理護(hù)理。③入院第4～6d：指導(dǎo)患者保持良好的睡眠，舒暢心情，制定合理的平衡膳食食譜；指導(dǎo)患者控制食鹽量，多攝食含鈣豐富的食物。④入院第7～9d：指導(dǎo)患者適度活動(dòng)，冠心病控制活動(dòng)量，而骨質(zhì)疏松適宜適度活動(dòng)[5]。⑤出院：指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，記錄不同藥物的用法用量，留下聯(lián)系方式，以便隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 健康知識(shí)掌握情況：包括疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)，每一項(xiàng)總分為100分。健康信念：包括疾病易感性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)度、飲食益處等7項(xiàng)，總分210分。護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)護(hù)理工作的滿意度，滿意為≥90分，基本滿意為81～90分，不滿意為

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例/百分比表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)掌握情況、健康信念比較 觀察組健康知識(shí)：疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意、較滿意者明顯多于對(duì)照組，不滿意者明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速進(jìn)程，冠心病與骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人健康的常見(jiàn)病與多發(fā)病[6]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組健康知識(shí)：疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組健康信念評(píng)分（192.0±17.6）明顯高于對(duì)照組（164.7±13.5）。②觀察組滿意、較滿意者明顯多于對(duì)照組，不滿意者明顯少于對(duì)照組（P

綜上所述，健康教育護(hù)理給予老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者良好的健康教育，使患者得到科學(xué)的健康教育，養(yǎng)成并保持健康的生活習(xí)慣。健康教育護(hù)理還能增進(jìn)護(hù)患友誼，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玉敏，許曉琳，楊怡，等.葛根素可促進(jìn)老年女性骨質(zhì)疏松癥患者成骨細(xì)胞的增殖[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（29）：4593-4597.

[2]李紅霞，李雁.新型健康教育護(hù)理模式在冠心病臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（36）：3451-3452.

[3]吳紀(jì)萍，陳小玲，岳春迪，等.全程健康教育護(hù)理臨床路徑對(duì)降低冠心病患者并發(fā)癥的作用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（10）：1434-1436.

[4]馬京華，薛娜娜，紀(jì)敬敏，等.多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1667-1669.

篇(5)

筆者：近年來(lái)，骨關(guān)節(jié)疾病引起了全球骨科界的關(guān)注，能請(qǐng)您談?wù)勊陌l(fā)病情況嗎?

胡教授：從醫(yī)學(xué)上講，骨關(guān)節(jié)疾病包括5大內(nèi)容，即創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疾患、脊柱疾患及先天性畸形。當(dāng)前，骨關(guān)節(jié)疾患損害著不同年齡段數(shù)以億計(jì)人們的健康，隨著人口老齡化的進(jìn)程，該類疾病的發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步呈上升態(tài)勢(shì)。據(jù)資料顯示，全球約有3億5千萬(wàn)人患有各類骨關(guān)節(jié)疾病，國(guó)際衛(wèi)生組織推算，到2010年，發(fā)展中國(guó)家將有25％的衛(wèi)生保健費(fèi)用于這一疾病的開(kāi)支。

筆者：什么是骨質(zhì)疏松癥，它的發(fā)病率怎樣?

胡教授：骨質(zhì)疏松是全身骨量減少(骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少)，骨顯微結(jié)構(gòu)退變，以致骨脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝疾病。它分為：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松。②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如內(nèi)分泌性疾病(甲狀旁腺亢進(jìn)、皮質(zhì)醇激素增多癥、糖尿病等)、骨髓增生性疾病(骨髓瘤等)、先天性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙等引起的骨質(zhì)疏松。③原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松：如青少年骨質(zhì)疏松等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)骨質(zhì)疏松患者約占總?cè)丝诘?0％，在老年人中，女性發(fā)病率為90．48％，男性為60．72％。

筆者：有人說(shuō)，骨質(zhì)疏松，補(bǔ)點(diǎn)鈣就行了，不需進(jìn)行治療，這種說(shuō)法科學(xué)嗎?

胡教授：骨質(zhì)疏松癥是一種發(fā)病機(jī)理和治療較為復(fù)雜的骨科疾病，僅靠單純補(bǔ)鈣就能治愈顯然是不可能的，它是一個(gè)綜合施治的科學(xué)過(guò)程，應(yīng)因人而異，因病施治。就補(bǔ)鈣而言，首先要選擇正確的鈣劑類型，應(yīng)該選擇安全性好、吸收率較高、使用方便的鈣劑，如精制碳酸鈣等。其次，單純補(bǔ)鈣往往難以達(dá)到理想療效，須科學(xué)合理的補(bǔ)充鈣及維生素D。鈣及活性維生素D的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣的吸收，提高骨的質(zhì)量，而且有利于消除因高鈣所導(dǎo)致的副作用，如高鈣血癥、高血壓、腎結(jié)石等。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局推薦元素鈣攝取量為：19~～0歲者，1000毫克／日；大于50歲者，1200毫克／日，同時(shí)需補(bǔ)充維生素D。

筆者：當(dāng)前，治療骨質(zhì)疏松的方法和藥物有哪些?

胡教授：目前，臨床對(duì)骨質(zhì)疏松的治療主要有以下幾種：一是促進(jìn)骨礦化藥，科學(xué)合理補(bǔ)充鈣及維生素D，促進(jìn)骨礦化。二是抗骨吸收類藥：①激素替代治療。正確補(bǔ)充雌激素對(duì)減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及其骨折危險(xiǎn)性有顯著療效。但是少數(shù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用雌激素替代治療時(shí)有發(fā)生陰道不規(guī)則出血、腫瘤的潛在危險(xiǎn)性，可改用雌、孕激素聯(lián)合治療。此外，近年來(lái)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，其較好的安全性正在受到越來(lái)越多的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的重視。②降鈣素。它可迅速抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨吸收，緩解骨疼，提高骨強(qiáng)度。其藥物有鰻魚(yú)降鈣素和鮭魚(yú)降鈣素。③雙磷酸鹽類。它可加速破骨細(xì)胞死亡，提高骨密度，減少骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。如依替磷酸鹽、阿侖磷酸鹽、利塞磷酸鹽等。三是增加骨形成藥物：如氟化物、雄激素及甲狀旁腺激素肽等。在中醫(yī)治療方面，祖國(guó)醫(yī)學(xué)把骨質(zhì)疏松歸于“虛勞”、“骨痹”及“骨瘺”的范疇，并采取辨證分型，科學(xué)選用不同中成藥進(jìn)行調(diào)理治療。此外，現(xiàn)代物理治療對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥、降低骨折發(fā)生均有較好的療效，并已成為臨床綜合治療骨質(zhì)疏松癥的新途徑。如脈沖電磁場(chǎng)，可人為地改變骨骼中的生物電狀態(tài)，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖及分化，增加骨形成。其他治療還包括外科矯形等，以改善癥狀、恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

筆者：不少人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的“專利”病，與年輕人關(guān)系不大，真是這樣嗎?

胡教授：這種認(rèn)識(shí)顯然是較片面的。因?yàn)樵谕ǔＧ闆r下自嬰幼兒起，隨著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，全身骨量是在不斷積累和增加的，女性35歲、男性40歲左右時(shí)全身骨量達(dá)到最高值，即峰值骨量。而后，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體骨礦含量就不可避免地開(kāi)始下降，骨量逐漸丟失，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生是機(jī)體處于“年輕”時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始了，只是早期沒(méi)有明顯癥狀。讓我們來(lái)打一個(gè)比喻：假設(shè)一個(gè)人在銀行存有100萬(wàn)元錢(qián)，如果他每年支取1萬(wàn)元，他并不感覺(jué)到支出的壓力，因?yàn)樗馁Y本基礎(chǔ)很雄厚；如果他只存有10萬(wàn)元，每年支取1萬(wàn)元，他就不可避免地產(chǎn)生危機(jī)感。人體骨礦量的儲(chǔ)存和丟失亦正如此。因此，如果能在年輕時(shí)期(平均35～40歲以前)積累較高的骨量峰值，骨量資本的基礎(chǔ)也就越雄厚，其骨量減少的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的進(jìn)程及其癥狀的出現(xiàn)也勢(shì)必得到延緩。這個(gè)比喻告誡人們，預(yù)防骨質(zhì)疏松貴在“早”。

篇(6)

【摘要】 中醫(yī)“治未病”理論的精髓在于“防重于治”。根據(jù)人體表現(xiàn)出來(lái)的征象及早調(diào)治，防患于未然，治病于初始。中醫(yī)“治未病”理論對(duì)于建立慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的指導(dǎo)作用體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是理論指導(dǎo)作用，二是實(shí)踐指導(dǎo)作用。通過(guò)中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)，建立適當(dāng)?shù)穆★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)慢病人群進(jìn)行有效的健康管理，是降低慢病發(fā)病率，提高生存質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 治未病； 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型； 慢病； 健康管理

《內(nèi)經(jīng)》提出的“治未病”理論，經(jīng)歷代醫(yī)家的弘揚(yáng)和發(fā)揮，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健的主導(dǎo)思想和防治疾病重要原則，體現(xiàn)了中醫(yī)在保健養(yǎng)生和防治疾病方面“防重于治”的特色，亦貫徹了中醫(yī)學(xué)“以人為本”的基本理念，而健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)與預(yù)防的全過(guò)程，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的建立及其實(shí)用性，是進(jìn)行合理的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵，并且只有通過(guò)健康管理才能實(shí)現(xiàn)。在很多慢病進(jìn)程中，人體在出現(xiàn)病理改變之前，就會(huì)出現(xiàn)一些功能性改變，而這些功能性改變是現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)很難發(fā)現(xiàn)的，有效控制慢性病的重要措施就是在“治未病”理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行健康管理，通過(guò)適當(dāng)?shù)募膊★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)慢病危險(xiǎn)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在疾病前期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，這是降低慢病發(fā)病率，提高人們生存質(zhì)量的最適宜的并最可能在當(dāng)前國(guó)情下取得實(shí)效的措施。

1 中醫(yī)治未病理論的科學(xué)內(nèi)涵

“治未病”這一觀點(diǎn)，首先見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽(yáng)則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內(nèi)格。是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”這段話清楚地提出治未病的根本涵義，就是要順從自然之道，根據(jù)陰陽(yáng)四時(shí)的變化規(guī)律養(yǎng)生保全，使“苛疾不起”。所以，此“治未病”之“治”與“治療”之“治”有所不同，帶有“治理”“治節(jié)”，順應(yīng)自然的意思，就是說(shuō)，圣人指導(dǎo)人們保持健康的生活方式，養(yǎng)生頤壽，提高身體素質(zhì)，達(dá)到不得病或少得病的目的。《素問(wèn)·刺熱篇》云：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病。”也就是說(shuō)，在治療疾病時(shí)要仔細(xì)觀察，在疾病典型癥狀出現(xiàn)之前就能觀察到發(fā)病的先兆，預(yù)先給予適當(dāng)?shù)闹委煟怪话l(fā)病。也就是說(shuō)，要積極調(diào)治亞健康狀態(tài)，將疾病消滅在功能狀態(tài)下，即器質(zhì)性病理改變出現(xiàn)之前。

隨著歷史進(jìn)程，“治未病”理論得到不斷的充實(shí)與發(fā)展，如漢·張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》中“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的論述進(jìn)一步明確提出了既病防變的重要思想。《傷寒論》專設(shè)《辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》，指出傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節(jié)，就會(huì)發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變，從而將病后調(diào)攝，以防復(fù)發(fā)，補(bǔ)充為治未病內(nèi)容的重要延伸。唐·孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個(gè)層次，提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，認(rèn)為醫(yī)生和患者要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前”。 他論治未病主要從養(yǎng)生防病和欲病早治著手，并明確論證了治未病與養(yǎng)生的直接關(guān)系，創(chuàng)造了一整套養(yǎng)生延年的方法。明·喻嘉言熟識(shí)仲景治未病思想的深義，在《醫(yī)門(mén)法律》中以未病先防、已病早治的精神貫穿始終。葉天士較之前賢又前進(jìn)一步，認(rèn)為“務(wù)在先安未受邪之地”，是控制溫病發(fā)展的積極措施。后來(lái)吳鞠通在《溫病條辨》中提出保津液和防傷陰，都是對(duì)于治未病的思想的發(fā)展與貢獻(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》提出的“治未病”理論，經(jīng)歷代醫(yī)家的弘揚(yáng)和發(fā)揮，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健的主導(dǎo)思想和防治疾病重要原則，體現(xiàn)了中醫(yī)在保健養(yǎng)生和防治疾病方面“防重于治”的特色，亦貫徹了中醫(yī)學(xué)“以人為本”的基本理念，理解和掌握這一理論的深刻內(nèi)涵，對(duì)預(yù)防和治療疾病均有切實(shí)而重要的指導(dǎo)意義。

《素問(wèn)》指出，治療的目的在于“消患于未兆”“濟(jì)贏劣以獲安”， 這里所謂的“未兆”，即未有顯著疾病的征兆； “贏劣”，則是略顯虛損或不太健康，但不一定表現(xiàn)出病證，也就是現(xiàn)在所說(shuō)的亞健康狀態(tài)。所謂亞健康人群，指已經(jīng)出現(xiàn)體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸等偏高，基本體質(zhì)體能及動(dòng)脈彈性功能下降，但尚未達(dá)到臨床和亞臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，是慢病后備軍中高危人群，也就是未病思想中描述的“潛病未病態(tài)”和“欲病未病態(tài)”人群。 由此可見(jiàn)，所謂“治未病”，就是根據(jù)人體表現(xiàn)出來(lái)的征象及早調(diào)治，防患于未然，治病于初始，主要針對(duì)的是潛病未病態(tài)、前病未病態(tài)人群。而在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)于疾病，早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)于早期篩查，對(duì)于處于“潛病未病態(tài)”的人群辨證施護(hù)、辨證施養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整這部分人群的功能狀態(tài)，把潛在的危險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，使人體機(jī)能及時(shí)恢復(fù)到平衡狀態(tài)，打斷“欲病”的鏈條，杜絕疾病的發(fā)生。

2 通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】碉L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)慢病進(jìn)行健康管理的重要意義

健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)與預(yù)防的全過(guò)程。健康管理的第一步是找出可能引起疾病的危險(xiǎn)因素，并加以預(yù)防，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息預(yù)測(cè)個(gè)人在一定時(shí)間發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)的可能性 ，也有人將其稱為疾病預(yù)測(cè)。根據(jù)疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)模型的分析計(jì)算，可以準(zhǔn)確有效地評(píng)估出被評(píng)估者的健康狀況，以及在將來(lái)幾年內(nèi)患慢病的危險(xiǎn)程度、發(fā)展趨勢(shì)及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，是健康管理的基礎(chǔ)和核心環(huán)節(jié)，而健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的建立及其實(shí)用性，是進(jìn)行合理的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵，并且只有通過(guò)健康管理才能實(shí)現(xiàn)。

迄今為止用于健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的數(shù)學(xué)模型有多種。 用于建立評(píng)估模型的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，主要包括實(shí)證分析法（empirical analysis）、Logistic 回歸(Logistic regression) 、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型(proportional hazards models)、貝葉斯分析（Bayesian analysis）、馬可夫模型（Markov models）等，這些模型有著各自的不同特點(diǎn)和不同的適用范圍，要進(jìn)行有效的健康管理，選擇適當(dāng)?shù)慕】碉L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，進(jìn)行合理的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是極其關(guān)鍵的。

慢性非傳染性疾病(chronicity negative communicable disease) 簡(jiǎn)稱慢病，主要包括惡性腫瘤、心腦血管病、心臟病、高血壓病、糖尿病、精神病等一系列雖不能傳染但不能自愈，需要長(zhǎng)期綜合干預(yù)和治療的一類疾病［1］。目前，慢病的發(fā)病率日趨增高，對(duì)慢病的預(yù)防與控制成為我國(guó)的重大醫(yī)療問(wèn)題。中國(guó)衛(wèi)生部《中國(guó)慢性病報(bào)告》指出：僅2005年，中國(guó)因慢病而死亡的人數(shù)高達(dá)750萬(wàn)，占世界慢病死亡人數(shù)的21.4% 以上。2006年公布的《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出目前全國(guó)有高血壓病患者1.6億人、血脂異常1.6億人、超重2億人、肥胖6000萬(wàn)人、糖尿病兩千多萬(wàn)人，還有大量飲酒和缺乏體力活動(dòng)者［2］。這些人都是心腦血管疾病、惡性腫瘤等多種慢病的危險(xiǎn)人群。

慢病防治的首要目的在于預(yù)防和控制慢病的發(fā)生，降低慢病的患病率，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的，就必須對(duì)慢病危險(xiǎn)人群進(jìn)行健康管理，在對(duì)慢病危險(xiǎn)人群的健康狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，提供準(zhǔn)確的、有針對(duì)性的健康管理計(jì)劃，這樣，才能在源頭上控制慢病的發(fā)生，降低罹患慢病的風(fēng)險(xiǎn)。 而對(duì)慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)慢病危險(xiǎn)人群進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我國(guó)在這方面取得了一定的進(jìn)展，姜小鷹等［3］應(yīng)用Logistic回歸模型建立原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群篩檢工具并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，他們對(duì)238名健康中老年婦女運(yùn)用雙能X線吸收測(cè)量法測(cè)量骨密度，并進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查，采用Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素的篩選，根據(jù)危險(xiǎn)因素的偏回歸系數(shù)和OR值建立相應(yīng)的危險(xiǎn)因素分值，以累計(jì)分值的大小判斷個(gè)體患有低骨密度的危險(xiǎn)性，建立的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群篩檢工具包括6個(gè)條目，有較好的篩檢實(shí)用價(jià)值，為篩檢社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群提供了一個(gè)有效和實(shí)用的方法，有助于降低早期患原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性。韓天權(quán)等［4］應(yīng)用Logistic回歸模型對(duì)膽固醇結(jié)石高危人群的篩選進(jìn)行了初步的嘗試，根據(jù)男女人群的不同，分別從一般特征、血脂、膽汁酸、胰島素和膽囊5個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化組合，聯(lián)合作Logistic回歸，建立了預(yù)測(cè)膽固醇結(jié)石易患人群的數(shù)學(xué)模型。

但是，由于對(duì)各種疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的特點(diǎn)及適用范圍的了解不夠深入以及科研條件的限制，在國(guó)內(nèi)的慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中，存在著模型應(yīng)用不合理的問(wèn)題，如骨質(zhì)疏松癥按照疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)，可以分為三種狀態(tài)：骨量減少、骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（骨質(zhì)疏松癥伴隨一處或多處脆性骨折），有多狀態(tài)、多階段進(jìn)程的特點(diǎn) ，其影響因素隨著時(shí)間和疾病狀態(tài)的改變而改變，具有時(shí)依(time-dependent)特點(diǎn)，因此采用Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素的篩選從理論上來(lái)說(shuō)沒(méi)有反映出此病不同狀態(tài)之間的區(qū)別，而Markov模型利用不同疾病狀態(tài)間相互轉(zhuǎn)換的規(guī)律，通過(guò)模擬不同時(shí)間上發(fā)生的隨機(jī)事件，能較好地估計(jì)某個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。多狀態(tài)Markov模型和Logistic回歸分析、Cox回歸等一般生存分析模型相比，最大的優(yōu)勢(shì)在于它能夠處理狀態(tài)轉(zhuǎn)移時(shí)間資料，是探討慢病不同發(fā)展階段危險(xiǎn)因素的一種有效工具，用于分析骨質(zhì)疏松癥不同階段的危險(xiǎn)因素來(lái)說(shuō)，是最為適宜的。因此，在對(duì)慢病患者進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過(guò)程中，一定要選擇適當(dāng)?shù)穆★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。這樣才能根據(jù)疾病的不同特點(diǎn)，進(jìn)行最有效的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而針對(duì)不同個(gè)體的危險(xiǎn)程度，進(jìn)行不同程度和方式的健康干預(yù)，從源頭上控制慢病的發(fā)生。

3 中醫(yī)治未病理論在建立適當(dāng)?shù)慕】碉L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型過(guò)程中的指導(dǎo)作用

3.1 理論指導(dǎo)作用按照我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”理論的內(nèi)涵，在疾病發(fā)生預(yù)兆的初期，應(yīng)及時(shí)采取措施，積極治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變，也就是說(shuō)在疾病出現(xiàn)器質(zhì)性病理改變出現(xiàn)之前，就給予積極的治療，將之消滅在萌芽狀態(tài)。以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)在疾病的防治過(guò)程中一直非常注重“天人相應(yīng)”，認(rèn)為疾病的發(fā)生與發(fā)展與社會(huì)、環(huán)境之間存在著密切的關(guān)系。疾病的形成是在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多種因素的共同作用下，經(jīng)過(guò)一定的階段發(fā)展形成的。

在很多慢病進(jìn)程中，人體在出現(xiàn)病理改變之前，就會(huì)出現(xiàn)一些功能性改變，而這些功能性改變是現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)很難發(fā)現(xiàn)的，如果在“治未病”理論的指導(dǎo)下，在這些慢病高危人群出現(xiàn)病理性改變之前，通過(guò)建立適當(dāng)?shù)穆★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)這部分人群進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)，就可以截?cái)嗦「呶Ｈ巳河晒δ苄愿淖儼l(fā)展為病理性改變的進(jìn)程，降低很多慢病的發(fā)病率。

以骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)為例， OP是指以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退行性病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病，表現(xiàn)為骨量迅速丟失，而且骨折多發(fā)生在以骨松質(zhì)為主的椎體、股骨上端及橈骨遠(yuǎn)端，因此而引起多種并發(fā)癥。在骨質(zhì)疏松癥人群出現(xiàn)病理性改變之前，就會(huì)出現(xiàn)一些功能性改變，如腰膝酸軟、下肢抽筋、足跟痛、活動(dòng)不利、動(dòng)作遲緩等癥狀，而這些功能性改變是現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)如骨密度在早期檢測(cè)時(shí)很難發(fā)現(xiàn)的，如果在骨質(zhì)疏松癥人群出現(xiàn)病理性改變之前，就對(duì)其進(jìn)行早期篩查，早期干預(yù)，就可以截?cái)噙@部分人群由功能性改變發(fā)展為病理性改變的過(guò)程，很大程度降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。

3.2 實(shí)踐指導(dǎo)作用在目前眾多的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中，都是以將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中疾病的危險(xiǎn)因素作為變量的，沒(méi)有任何關(guān)于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)學(xué)方面的內(nèi)容，而有些慢病的病因病機(jī)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險(xiǎn)因素有不同之處，但與疾病的發(fā)病是有密切關(guān)系的，對(duì)這些病因病機(jī)評(píng)估的不足，會(huì)降低對(duì)慢病的篩檢率和整體危險(xiǎn)評(píng)估水平。

如我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥早期身體功能的改變，與腎虛有密切關(guān)系，如《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》闡述了腎、骨、髓之間的病理聯(lián)系，指出：“腎不生，則髓不能滿”、“髓傷則銷鑠衍酸，體解依然不起”；“腎氣熱側(cè)腰脊不舉…水不勝火，骨枯而髓虛，足不任身”， 《備急千金要方·骨極》曰：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合。……若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”。《醫(yī)精經(jīng)義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。這些古代文獻(xiàn)都說(shuō)明腎虛者臨床上容易出現(xiàn)如腰膝酸軟，活動(dòng)不利，動(dòng)作遲緩，神疲乏力，發(fā)墮齒槁等骨質(zhì)疏松癥的癥狀。而現(xiàn)代研究證明，腎虛與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病有密切關(guān)系。王際孝等［5］的研究發(fā)現(xiàn)：女性49歲、男性56歲以后，骨密度隨年齡增加而明顯下降，腎虛患者的骨密度明顯低于同年齡組健康人。許志奇等［6］的研究表明：腎虛證患者的骨礦含量普遍低于正常人，男女性腎虛組與正常人組相比較，骨礦含量有顯著性差異。郭素華等［7］對(duì)2 068例40～69歲受試者進(jìn)行骨密度檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)：同性別、同年齡組比較，腎虛證骨密度明顯低于正常值和無(wú)腎虛證受試者，這說(shuō)明腎虛與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病有密切關(guān)系。

目前的國(guó)內(nèi)外的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中［7～10］，以年齡、體重、脆性骨折史等危險(xiǎn)因素作為評(píng)估要素，沒(méi)有任何關(guān)于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松病因病機(jī)學(xué)方面的內(nèi)容，對(duì)這些病因病機(jī)評(píng)估的不足，無(wú)疑會(huì)降低對(duì)骨質(zhì)疏松癥的篩檢率。如果能夠?qū)ξ覈?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中關(guān)于骨質(zhì)疏松的病因病機(jī)內(nèi)容進(jìn)行厘定，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素相結(jié)合，開(kāi)發(fā)出具有中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的，病證結(jié)合的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，就可以對(duì)骨量減少人群發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)程度進(jìn)行綜合評(píng)估，為對(duì)骨量減少人群這部分骨質(zhì)疏松癥的高危人群進(jìn)行健康干預(yù)提供依據(jù)。從而降低進(jìn)行大規(guī)模絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥篩查的費(fèi)用，一定程度上節(jié)省衛(wèi)生資源，減輕國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，慢性病已成為危害我國(guó)人民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性病醫(yī)療費(fèi)用的增加直接拉動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升。有效控制慢性病的重要措施就是在“治未病”理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行健康管理，通過(guò)適當(dāng)?shù)募膊★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)慢病危險(xiǎn)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在疾病前期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，這是降低慢病發(fā)病率，提高人們生存質(zhì)量的最適宜的并最可能在當(dāng)前國(guó)情下取得實(shí)效的措施。而在建立疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的過(guò)程中，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中疾病的危險(xiǎn)因素與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)結(jié)合起來(lái)，拓寬疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的研究領(lǐng)域，對(duì)于指導(dǎo)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐具有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)生部疾病控制司.慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)治療服務(wù)規(guī)范［S］.2002.

［2］ 孫 濤，武留信.中醫(yī)未病思想與“慢病后備軍”健康管理［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(5): 252.

［3］ 姜小鷹，楊金秋，胡蓉芳.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群篩檢工具的建立及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(5)：353.

［4］ 韓天權(quán)，張圣道，陳 勝，等.用Logistic回歸模型預(yù)測(cè)膽固醇結(jié)石易患人群［J］.中華消化雜志，1995，15：313.

［5］ 王際孝，林振福，于慶元，等.成年人骨礦含量及中老年腎虛對(duì)骨礦影響的研究［J］.中醫(yī)雜志，1990，1(9)：27.

［6］ 許志奇，郭素華，楊定焯，等.腎虛證與骨礦物質(zhì)含量的初步研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(4)：222.

［7］ Lydick E，Cook K，Turpin J，et a1．Development and validation of a simple questionnaire to facilitate identification of women likely to have low bone density［J］.Am J Managed Care，1998，4(1)：37.

［8］ Adler RA，Tran MT，Petkov VI．Performance of the osteoporosis self-assessment screening tool for osteoporosis in American men［J］.Mayo Clin Proc，2003，78(6)：723.

篇(7)

1987年，法國(guó)醫(yī)生首先報(bào)道經(jīng)皮穿刺注射骨水泥治療椎體血管瘤，療效顯著，開(kāi)創(chuàng)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)之先河。20世紀(jì)80年代末，歐洲及美國(guó)學(xué)者相繼將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的椎體強(qiáng)化治療，并取得滿意的止痛效果。目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥已引起了世界醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注，美國(guó)介入放射學(xué)會(huì)、美國(guó)骨科學(xué)會(huì)等著名專業(yè)學(xué)會(huì)紛紛發(fā)表聲明。開(kāi)設(shè)網(wǎng)站支持并推廣這一新技術(shù)，美國(guó)食品與藥品管理局，藍(lán)盾十字會(huì)等數(shù)家大醫(yī)療保險(xiǎn)公司不久也通過(guò)了對(duì)該技術(shù)的評(píng)鑒。在我國(guó)，介入放射和骨科醫(yī)生嚴(yán)密關(guān)注這一技術(shù)的發(fā)展，一些大醫(yī)院已開(kāi)展了經(jīng)皮椎體成形術(shù)這一技術(shù)，并已將該技術(shù)用于骨質(zhì)疏松癥的治療，獲得了滿意的效果。

治療重癥骨質(zhì)疏松癥的好方法

經(jīng)皮椎體成形手術(shù)為一種微創(chuàng)(創(chuàng)傷小、痛苦少)手術(shù)，需住院治療。手術(shù)前應(yīng)做各種常規(guī)檢查，如血象，肝腎功能，心電圖等，骨折的椎體則應(yīng)做x線攝片和CT檢查，必要時(shí)還要做磁共振檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)做骨密度檢測(cè)。手術(shù)前檢查一般可在2-3天內(nèi)完成。

經(jīng)皮椎體成形手術(shù)在x線電視或CT監(jiān)視下進(jìn)行，患者俯臥于手術(shù)床并經(jīng)CT或x線透視定位后，在局部麻醉下經(jīng)患者背部側(cè)后方穿刺，從椎弓根穿或經(jīng)椎體側(cè)后方穿入椎體。經(jīng)雙向透視證實(shí)后，用壓力注射器將2～8毫升骨水泥注入椎體內(nèi)。注射完后在骨水泥硬化之前拔針，手術(shù)一般可在1小時(shí)左右完成。術(shù)后一般無(wú)須特殊處理，經(jīng)短暫的臥床休息后即可正常活動(dòng)。觀察3～5天即可出院。

如果說(shuō)經(jīng)皮椎體成形手術(shù)的關(guān)鍵是建立一條安全的穿刺通道將骨水泥注入椎體內(nèi)，那么，骨水泥則是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主體材料。骨水泥的化學(xué)名稱為聚甲基丙烯酸甲酯，骨水泥聚合后能自行凝結(jié)，其彈性介于松質(zhì)骨和金屬之間，是穩(wěn)定的骨科所用的假體。骨水泥作為假體在人體內(nèi)的安全性已經(jīng)30年的考驗(yàn)。骨水泥使用時(shí)需現(xiàn)場(chǎng)調(diào)配，調(diào)配后的骨水泥在數(shù)分鐘內(nèi)經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期，包括：①稀薄階段：調(diào)配后30～50秒內(nèi)。②粘稠階段：呈漿糊到生面團(tuán)狀，必須在調(diào)配后1～3分鐘內(nèi)，迅速將骨水泥注入椎體內(nèi)。③硬化階段：5～7分鐘后，骨水泥變硬固定并產(chǎn)生熱。由于骨水泥粘稠度頗大，需用加壓特制注射器才能將骨水泥推入病變部位。

目前，骨水泥的止痛機(jī)理尚未完全清楚。專家認(rèn)為可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①加強(qiáng)了椎體強(qiáng)度，消除了椎體微骨折，并且減輕了塌陷椎體的壓力。②骨水泥聚合反應(yīng)時(shí)可產(chǎn)生70℃高溫，使椎體痛覺(jué)神經(jīng)末梢變性或壞死。

哪些病人適合做椎體成形手術(shù)

骨質(zhì)疏松癥引起椎體壓縮性骨折后，應(yīng)符合以下條件才能做經(jīng)皮椎體成形術(shù)：①中、重度疼痛或活動(dòng)障礙。②疼痛時(shí)間不滿1年。③椎體輕、中度塌陷。

如果疼痛時(shí)間超過(guò)1年，椎體塌陷程度，胸椎大于50％、腰椎大于75％、椎管受壓大于20％或壓迫神經(jīng)根的患者，可根據(jù)情況考慮做經(jīng)皮椎體成形手術(shù)。

經(jīng)皮椎體成形手術(shù)不僅適用于骨質(zhì)疏松癥所致的椎體壓縮性骨折，而且非常適用于各種推體腫瘤患者，包括椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤、多發(fā)性骨髓瘤椎體受累者等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)各類椎體腫瘤所導(dǎo)致的頑固性疼痛常有立竿見(jiàn)影的作用，并有較強(qiáng)的加固椎體、治療腫瘤的作用。

由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的穿刺針較粗，有出血傾向者應(yīng)考慮可否手術(shù)。又因?yàn)楣撬嘁紫蜃倒芤缏刁w骨皮質(zhì)破壞范圍過(guò)大，因此椎體后緣骨皮質(zhì)完全破壞者應(yīng)慎用。此外，椎體有炎癥者禁用。

治療效果滿意

目前，世界范圍的經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥所致的椎體壓縮性骨折已有數(shù)千例，其鎮(zhèn)痛效果多在90％以上，且在6～72小時(shí)(平均36小時(shí))內(nèi)顯示，無(wú)須再使用鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的鎮(zhèn)痛效果肯定且持續(xù)，如一位83歲的骨質(zhì)疏松癥并第三腰椎壓縮性骨折患者，因疼痛2年不能正常活動(dòng)而臥床不起、甚至需要?jiǎng)e人幫助才能翻身，經(jīng)過(guò)手術(shù)后12小時(shí)就能自己行走。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用前景廣闊