序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腰椎膨出的運動范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

第一個原因是：腰椎間盤膨出，多數是因為長期不端正的姿勢所早餐店最初的表現只是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了會造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱姿勢性腰痛，而腰椎間盤膨出則是在此基礎之上進一步積累的結果。所以，矯正姿勢是關鍵中的關鍵的，合理的姿勢是康復運動的基礎和前提。

第二個原因是：引起腰椎病的原因有很多，其中退行性病變，外傷，長期不良姿勢，過度勞累，勞損，震動等原因都會引起這種病的，沒癥狀就不需要治療，一旦有癥狀時就要及時治療，因為日常生活中如果不注意保健，不適當的運動也會加重病情，可以采用中醫外敷多能取效，日常生活中應當注意勞逸結合,姿勢正確,避免久站久坐,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲.

第三個原因是：椎間盤是由髓核、纖維環、軟骨三部分所組成。當髓核及部分纖維環向周圍組織突出，壓迫 相應的脊髓或者神經根所致的一種病理狀態成為椎間盤突出或者膨出。當纖維環彌漫向周圍膨隆，相應的椎間孔以及神經組織無明顯受壓，成為椎間盤膨出。 治療建議采用現代灸療治療方法, 今古通消痛帖,今古通獨創現代灸療，集“灸療，熱療，磁療”于一體，三效合一，不僅能控制阻止骨關節病的發展惡化,而且患者是康復后不易復發.

（來源：文章屋網 ）

篇(2)

老王的懷疑是有道理的。腰腿痛是一組臨床常見的癥狀，病因復雜，以損傷和退行性病變最多見，其中以腰椎間盤突出癥最具代表性。腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷則是其發病的重要原因。腰椎間盤是身體負荷最重的部分，一般成人平臥時腰3椎間盤的壓力為20千克，坐位時達到270千克。正常的椎問盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力，可承受450千克的壓力而無損傷。一個人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。由于髓核含水量減少及纖維環過度經受外力變弱，髓核突出就較易發生。

腰椎間盤突出以腰4～5和腰5－骶1發病率最高，占全部腰椎間盤突出的95％以上。引起腰腿痛的原因有三個方面：破裂的椎間盤組織產生刺激及自身免疫反應使神經根發生炎癥：突出的髓核壓迫或牽引已有炎癥的神經根，進一步增加其水腫，從而對疼痛的敏感性增高：受累神經根受損對致炎物質的刺激異常敏感，從而使神經及周圍組織的充血、水腫、炎性滲出進一步加重，局部缺血缺氧，電解質紊亂，酸性代謝產物堆積。上述三種情況引起的根性神經痛，向下傳導，這就是醫學上所說的“放射痛”，引起下肢(多為單側)神經根支配區域的感覺、運動、反射異常，嚴重時還有肌力的改變，而且這種“放射痛”多通過臀部、大腿后側、小腿前或外側到達踝、足背或足底，如果“放射痛”只到達膝或膝以上平面，那就不考慮這種痛是由腰椎間盤突出引起的了。

有很多能夠引起腰腿痛的疾病，尤其是不常見的病種很容易誤診為腰椎間盤突出癥。特別是伴有椎間盤退變、膨出者，更容易把這些疾病誤認為是椎間盤突出壓迫所致。這些疾病包括：骶髂關節勞損和骶髂關節結核、強直性脊柱炎、椎間盤源性腰痛、關節突關節的病變、骨盆出口綜合征、腫瘤及瘤樣病變、臀肌勞損、臀上皮神經卡壓綜合征、棘間韌帶勞損、腰3橫突綜合征、脊神經后支綜合征、脊髓型頸椎病、脊髓血管畸形、腰椎管狹窄癥、股骨頭無菌壞死等。

因此，腰椎間盤突出癥的確診需專科醫生經認真詢問病史，仔細的體檢，影像檢查之后，才能最終確定。臨床上許多腰腿痛患者有先入為主的觀念，認為自己以前檢查的影像上有腰椎間盤的膨出或突出，就認為自己是“腰椎間盤突出癥”。其實，退變性或外傷性的腰腿部疼痛的原因很多，諸如以上列舉的數種，需骨科醫生仔細區分鑒別。只是單純腰椎CT或腰椎磁共振檢查顯示有腰椎或多節段的膨出或突出并不能構成I臨床上“腰椎間盤突出癥”的診斷，它只是影像學的改變，可稱為“腰椎間盤突出”。流行病學調查已經證實，正常人群中1／4以上可有腰椎間盤膨出或突出的影像學表現而沒有腰腿痛的癥狀。影像學上的椎間盤突出和腰腿痛并沒有必然的因果關系。“腰椎間盤突出癥”的診斷只有依據病人的病史、病人的主訴癥狀、詳細的檢查、對應的影像學改變，四者相一致，才能確診。

“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”只是一字之差，但它們的診斷不同，相對應的治療方法亦不同。所以，我們不要把“腰腿痛”與“腰椎間盤突出”等同起來，不要把“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”等同起來。

篇(3)

我院微創介入科8年來收治腰椎間盤突出癥患者200例268節，其中男121例，女79例，男∶女=1.5∶1；年齡22～72歲，平均47歲。

突出的部位和節數：根據臨床表現和CT或MRI檢查確診病例， L4～565例， L5～S133例，L3～4、L4～526 例， L4～5、L5S165 例，L3～4、L4～5、L5～S111例，其中腰椎間盤膨出癥190例，腰椎間盤突出髓核游離3 例，腰椎間盤突出癥部分鈣化7例。

治療方法：側入路硬膜外前間隙化學溶解術156例；盤頻消融術22例；盤頻消融加盤外硬膜外前間隙膠原酶溶解術10例；盤內激光減壓術4例；腰椎間盤突出癥外科手術后癥狀無改善，行硬膜外前間隙膠原酶化學溶解術3例；二次硬膜外前間隙膠原酶化學溶解術5例。

結 果

療效評定標準：改良的Macnab療效評定標準。①優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動。②良：偶然有疼痛，能做輕體力工作。③可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。④差：有神經受壓表現，需進一步手術治療。

本組椎間盤突出癥200例268節，分別采用三種微創介入治療方法，經0.5～3年隨訪200例，按上述療效評定標準。膠原酶化學溶解術156例，有效率94.5%，優良率88.3%，無效率14.6%；盤頻消融22例，腰椎間盤突出癥16例。優1例，良3例，可7例，差5例。有效率68.7%，優良率25%。盤頻消融加盤外硬膜外前間隙膠原酶化學溶解術治療腰椎間盤突出癥10例，優6例，良3例，可1例，差0例。有效率100%，優良率90%。激光盤內減壓治療腰椎間盤膨出1例，腰椎間盤突出癥2例，因病例少，治療效果有待進一步觀察。腰椎間盤突出癥外科手術后癥狀無改善，行硬膜外前間隙膠原酶化學溶解術3例痊愈。間隔2個月2次硬膜外前間隙膠原酶化學溶解術5例痊愈。

討 論

膠原酶化學溶解術：膠原酶化學溶解術可行盤內注射、盤外注射和盤內外聯合注射。盤內注射適應證窄，適用于椎間盤膨出[1]。術中注射造影劑和膠原酶溶液致盤內壓增高，再加上膠原酶的化學溶解作用，致術后疼痛加重，持續時間久，個別病例長達月余方緩解，不易被醫生和患者接受。我科應用膠原酶化學溶解術治療腰椎間盤突出癥156例，采用側入路硬膜外前間隙法。將膠原酶直接注入突出物內、突出物周圍或硬膜外腔。病人取側臥位，椎間盤突出側在下，中央型椎間盤突出癥以臨床癥狀明顯側在下。在DSA的監視下，用科氏針定位，確定穿刺點、進針方向和距離，與腰骶部成30°～45°角，通過椎間孔入硬膜外前間隙，歐乃派克造影呈線條狀影，部分患者突出的間盤部位常呈現向后凸出的弧形影像；有的突出髓核大線條狀影在突出間盤處中斷；還有的在穿刺過程中患者無痛，進行負壓試驗或注藥時，有短暫的脹痛感，是穿刺針接近神經根，也是髓核突出的部位，治療效果好。如果發病時間長、椎間盤突出大者，在DSA監視引導下直接穿刺靶目標，注入歐乃派克造影時造影劑直接進入突出的髓核內，有時可見造影劑成線狀進入盤內，其治療效果更佳。L5～S1椎間盤突出癥，由于人體解剖特點，腰曲向前凸，骶曲向后凸，L5～S1形成前后傾斜角。所以在穿刺L5～S1間盤時，針尾向頭側傾斜20°～25°，其穿刺成功率與高部位穿刺無區別。如遇有髂骨翼高者，可加大成角，越過髂骨翼上緣穿刺，進入硬膜外前間隙突出物周圍，歐乃派克造影確認后注入膠原酶，其治療效果也令人滿意。因為低位硬膜外腔較寬廣，其間組織疏松，注入膠原酶，通過彌散作用滲透入突出髓核，產生化學溶解作用，達到治療效果。高齡腰椎間盤突出癥患者，伴有腰椎退行性改變、骨質增生、黃韌帶鈣化等，我們在DSA監視引導下準確定位，用18號帶芯針穿刺固定住針柄，防止刺入蛛網膜下腔，稍加力旋轉進針，有落空感即達硬膜外腔，無腦脊液溢出，歐乃派克造影見條狀影，注入膠原酶，安全可靠。盤外膠原酶化學溶解術拓寬了治療范圍，除中央型、巨大型、髓核游離型患者外，我們還對腰椎間盤突出癥部分鈣化、腰椎間盤突出癥經外科手術治療效果不佳的患者施行膠原酶化學溶解術，間隔2個月后2次膠原酶溶解術有效率達94.4%。

射頻消融和激光的焦化汽化：二者同屬于物理療法，通過射頻消融熱凝和激光的焦化汽化作用，椎間盤內形成負壓，使纖維環尚未破裂或未完全破裂的包容性的椎間盤膨出，在負壓和后縱韌帶的擠壓下，使纖維環回縮，間盤縮小，間隙變窄[2]。病人取側臥位或腹臥位，在DSA監視下確定穿刺點和進針方向，與矢狀面成45°～55°角進針，通過安全三角區刺入盤內。臨床癥狀表現明顯，CT或MR影像學診斷明確，確診為腰椎間盤膨出患者，常常收到立竿見影的效果。術后影像學復查腰椎間盤均有不同程度變窄。消融和激光盤內熱凝減壓術病例少，因此治療效果尚需進一步觀察。

聯合治療：腰椎間盤突出癥微創介入治療方法很多，如經皮椎間盤切吸、膠原酶化學溶解術、射頻消融術、激光焦化、氣化椎間盤內減壓術等。由于各種治療方法作用機理不同，適應證也不同，因此任何單一的治療方法都有其局限性，不能治愈所有不同病程、不同類型的腰椎間盤突出癥。但通過聯合治療的方法，可以拓寬各種治療方法的用途。我科施行盤內外聯合膠原酶化學溶解術、射頻盤內消融加硬膜外前間隙膠原酶溶解術，椎間盤突出癥經手術治療無效后，行膠原酶化學溶解術，有效率達100%，優于單一的治療方法。還有報道切吸加膠原酶化學溶解術，膠原酶化學溶解術加牽引，臭氧聯合膠原酶化學溶解術[3]等聯合治療方法，有待進一步觀察。

參考文獻

1 劉延青，王平，等.骶裂孔前間隙法膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出癥遠診.中國疼痛醫學雜志，2004，10：192.

篇(4)

【關鍵詞】 五點支撐氣功療法 腰背痛疾病 腰椎間盤膨出、脫出

Clinical observation of treating common pain in the back and disease at"supporting traditional Chinese breathing exercise at 5 points"

Wu Yang

【Abstract】 Support traditional Chinese breathing exercise come from Tianjin hospital treat chest lumbar vertebrae person who compress fracture sound is temper to support at 5 points,treats the systematic disease of backache movement as the purpose,combine dissect,physiology,pathology,psychology,modern qigong and traditional Chinese medicine theory through clinical practice and auxiliary treatment that design,it is the law of getting a permanent cure. Have a backache to waist disease have kind long-term curative effect very. "Give temporary relief urgently,slow to get a permanent cure " law this cooperate with acupuncture and moxibustion,point inject,massage,little needle knife,plum blossom stitch,medicine for external application,cupping jar,operation,etc. law giving temporary relief,not only show the result rapidly in treating but also still can consolidate curative effect,delays or makes the disease not recur again,there is work of improving the health.

【Key words】 Support traditional Chinese breathing exercise at five points Disease that the waist has a backache The waist intervertebral disc expanded out、deviated from

1 五點支撐氣功療法的具體方法(該治本之法,貫穿在整個治療過程中)

1.1 調心。病人仰臥,全身心在醫生語言誘導或手法誘導下,放松入靜,從頭到足逐節放松,反復多次摒除雜念,身心放松入靜。

1.2 調身。①身心放松入靜后,雙膝屈起分開同肩寬,以雙足、雙肘部和頭枕部為五個支點(也可以以雙手抱腹以雙足和頭為三個支點),然后緩緩將臀、腰、背向上運動成橋拱形,同時吸氣提肛;②當腰、背、臀上行和吸氣已至極點時,在呼氣的同時,緩緩放下腰、背、臀部,又將全身心放松。

將以上運動和呼吸反復練習,逐漸增加,至全身微汗為度,年老體弱的初練者可以在別人的輔助下練習。輔助者用雙手或單手托住病人腰部協助病人向上運動。

1.3 收功。①當練完呼吸和支撐鍛煉后將上下肢伸直;②全身心放松主靜,體察全身及病痛部位的感覺,調勻呼吸;③再將雙手掌心搓熱,貼在腰部腎俞或腰眼穴處,待感到熱力透入體內后,起立左右轉腰數次(胸腰椎壓縮性骨折病人在發病3個月內禁作起立轉腰動作),即完畢。

2 輔助療法

“急則治標”,這些方法的目的是根據不同的腰背痛病采用相適應的方法盡快解決病人的疼痛。①中藥外敷;②內服止痛、活血化瘀、疏通經絡和強筋壯骨的藥物;③針灸或穴位注射,或封閉療法;④小針刀剝離粘連、疏通氣血、恢復組織彈性;⑤梅花針、火罐或刮痧;⑥牽引、推拿按摩;⑦手術治療。

3 臨床資料

腰背痛病例60人隨機抽樣,病人年齡30~78歲,發病時間1周至6年不等,其中腰椎間盤脫出21人,腰肌勞損及橫突綜合癥20人,骨質疏松癥19人,分鍛煉組、鍛煉不足組和不鍛煉組半年追蹤觀察。

4 結果對比(見表)

綜合治療效果滿意,統計表明,鍛煉組、鍛煉不足組和不鍛煉組復發率明顯有別。特別是腰突癥病人,在身體不適癥狀完全消失后,“CT”檢查并未見椎間盤處有明顯改變,為此在下文中提出專門探討。

5 討論和總結

5.1 病因。①先天因素如:先天骶裂、椎裂、頸肋等;②外部因素如:急性外傷、慢性勞損、寒冷刺激;③機體內部疾病及功能失調,如:腎、肝、膽、心、胰、脾、胃、腸、內分泌等病變。

5.2 病機。中醫理論認為:“正氣存內,邪不可干”。就是指當機體正常時,對于外來的侵害,內部的失調,均可通過調理、治療,甚至不用治療調理,即可自動調節自愈或治愈。如先天骶裂和椎裂病人,在沒有外因的情況下,年輕時一般很少發病,發病時間往往是在進入成人期特別是中年前后,可見青少年時無工作、家庭等社會各方面的繁重壓力,并且身體處于發育生長向上時期,調節功能強大故不易發病。如果有病也能較快地治愈。可見“正氣存內,邪不可干”確有證明。處于身體發展下降期的中老年人患病與年輕人患病相比,則是治病療程長,顯效慢,易反復,這與中醫“邪之所湊,其氣必虛”理論也是吻和的。

在社會活動中,難免會發生自身機體適應度以外的超常事件,如果機體不能調節適應和抵御,就會出現病變。以頸腰背痛疾病為例:長期低頭伏案工作者,如:財會人員、作家、教師、焊工等職業,易出現頭、頸、肩、背等部位的病變,如頸椎病、棘突滑囊炎、頸肌筋膜炎等病。重體力勞動者,易發生急性肌肉扭傷、骨折以及慢性勞損。長期坐辦公室又不喜歡運動者,易患廢用性勞損和增生性脊柱炎等病。老年人因生理變化,運動系統老化磨損,活動減少,體重增加,易患骨質疏松、骨質增生、肌肉疼痛、壓縮性骨折等病。

根據對常見腰背痛病的大量觀察和該病的特點研究發現,在很大范圍內這一疾病的發生是與人類習慣性的不平衡活動所造成,因為人們活動多是發生在身體的前方,從而使腰背部長期處牽拉狀態,導致腰背部肌肉韌帶疲勞,彈性減弱,調節失常,椎體組織受力不平衡,穩定性被破壞,引起腰背痛病的發生。

6 五點支撐氣功療法的設計思路

6.1 從生理解剖和運動力學上看,人體長期從事身體前屈,而很少后伸的活動,致使頸、背、腰部的肌肉、韌帶、筋膜、神經、血管、骨骼等處于不平衡的牽拉延長狀態,導致彈性減弱、肌肉、骨和關節失去穩定性,引起肌肉勞損、韌帶、筋膜被扭拉傷、撕裂、硬變、粘連、骨和關節變形、疏松、增生、血循環不良、機體調節失常等一系列病變發生。

6.2 五點支撐氣功療法又是以腰背肌和脊柱鍛煉為主要運動中心,而脊柱又是人體第二中樞,從脊柱發出的神經支配著人體的活動,這種鍛煉,可以使神經系統功能得到良性調節和鍛煉。

6.3 從氣功和心理學角度看,通過調整呼吸放松身心,排除雜念,體察自身機能變化,將注意力從庸碌俗事中轉移到注意自我調節有益身心健康的良性鍛煉中來。

6.4 中醫認為“陰平陽秘,精神乃治”、“一張一弛之謂道”。就是強調人體應該陰陽平衡,才能治病防病。

本著以上思路,設計了五點支撐氣功療法,并在臨床上得到了肯定的驗證。

7 腰椎間盤脫出病人的討論

從臨床上發現多數腰椎盤膨出、脫出病人可以不采用手術切除椎間盤的方法而經過保守綜合治療后,癥狀消失恢復生活自理和工作,但在“CT”檢查上并未見椎間盤膨出、脫出有明顯改變,這可能說明,多數椎間盤突出引起的腰腿痛病等一系列癥狀,多數不是因為椎間盤損壞直接壓迫神經而致,而是由于力的不平衡,造成肌肉、韌帶對椎體間關節的穩定性被破壞,導致胸腰椎體上某一部分受力過度,引起無菌性炎癥水腫,炎癥水腫粘連,壓迫神經血管導致一系列臨床癥狀出現。因此保守治療可以使椎間盤縮回復位的說法是不確切的,臨床驗證,多數椎間盤脫出病人經過保守治療消腫止痛,并進行五點支撐氣功療法鍛煉或其它體育療法如游泳后,可恢復肌肉韌帶的彈性,恢復加強對骨和關節的保護,恢復人體平衡,消除臨床癥狀,從而達到治病目的。

篇(5)

中圖分類號：R681.5+3

文獻標識碼：B 文章編號：1007－2349(2008)03－0012－02

筆者自2003年～2006年采用綜合療法，治療腰椎間盤突出癥100例，取得一定療效，現報道如下。

1　臨床資料

本組100例，其中男68例，女32例；年齡20～30歲2例，31～40歲15例，41歲～50歲50例，51～60歲10例，60歲以上23例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均年齡38歲；有腰部外傷史者80例，無任何誘因者20例；單側椎間盤突出70例，雙側椎間盤突出7例，中央型椎間盤突出23例；單純腰痛60例，腰腿痛皆有者40例，腰脊柱側彎2例，跛行17例，前屈受限61例，后屈受限97例，棘突間旁側壓痛伴放射痛70例，感覺障礙者3例，肌力減退者12例，跟腱反射減弱或消失者7例，直腿抬高試驗陽性87例。100例均行常規腰骶椎攝片及腰椎間盤CT掃描，97例可見有突膨出物壓迫硬脊膜囊及神經根。3例CT檢查未見椎間膨出者。行MRI檢查，見有突膨出物壓迫硬脊囊及神經根，其中L3～L4椎間盤突出者10例，L4～L5椎間盤突出者78例，L5～S1椎間盤突出者12例。所有患者的診斷及證候分類根據《中醫病癥診斷療效標準》分為血瘀證60例，寒濕證20例，濕熱證4例，肝腎虧虛證16例。

2　治療方法

2.1　中藥內服　肝腎虧虛證：治法：補益肝腎，強筋壯骨。藥用：獨活20g，山藥、杜仲、茯苓各15g，山萸肉、牛膝、當歸、白術各10g，桑寄生12g，黃芪60g，全蝎10g；血瘀證：治法：補腎益氣，活血通絡。藥用：獨活20g，茯苓、杜仲各15g，白術、當歸、赤芍、三棱、莪術、牛膝、威靈仙、白芍各10g，川芎6g，紅花10g，全蝎10g；寒濕證：治法：補腎活血，散寒除濕。藥用：蓁艽、當歸各15g，獨活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地、茯苓、白術、桂枝、白芍各10g，全蝎10g；濕熱證：治法：補腎活血，清熱除濕。藥用：茯苓25，黃柏、生地、黃芩、牛膝、山藥、蒼術、茵陳、三棱、枸杞各10g，桑寄生、木瓜、當歸各12g，杜仲15g，全蝎10g，烏梢蛇15g。每天1劑，分3次服，3周為1個療程。

2.2　針灸　針刺環跳、委中、殷門、腎俞、足三里、昆侖、三陰交穴，交替刺左、右側穴，1日1次，每次30min，連續針刺3周。

2.3　骨盆牽引行骨盆牽引，牽引重量20～25kg，每次30～60min，每天1次，連續牽引3周。

2.4　推拿　采用以下步驟施行推拿治療：①拍擊法：患者俯臥，術者用掌根部拍擊腰及雙下肢，使肌肉放松，來回拍擊6～8次。②牽抖法：患者俯臥，一助手把持患者雙腋部，術者持緊患者雙踝部，向上牽引并抖顫腰部二十余次，抖顫時軀體呈波浪式運動。③腰椎過伸法：患者臥位，術者用雙手有節奏按壓腰部，使腰部振動，再用雙手大拇指重疊用力按壓突出的椎間盤部位，同時兩助手握著患者的小腿和雙踝部用力向上抬舉，使腰過伸，腰部離床約10cm，分別抬舉3～4次。④屈膝屈髖旋腰法：患者仰臥，屈膝屈髖，一助手按患者雙肩，術者雙手握住患者的小腿上部，作順時針方向旋轉髖關節3～4周，后將下肢向下撥伸，待患者大腿與床面接近水平時，術者快速用力向下壓，聽到“喀噠”聲響即可。⑤脊柱側板法：有脊柱側彎者施行此法。患者俯臥位，術者用拇指抵住腰脊柱凸出的一側。助手抱住雙下肢向脊柱側彎的反方向水平側扳，反復2～3次，直至脊柱正直為止，每天1次，每次30min，連續3周，手法宜輕柔。

3　療效標準與治療結果

3.1　療效標準優：自覺腰腿痛癥狀消失，活動正常，恢復全日工作。良：自覺腰腿痛癥狀明顯減輕、行走正常，能堅持工作。差：全部癥狀無改善。

3.2　治療結果　100例中，優65例(其中41例為初發病)，良28例，差7例，總有效率為93％。

4　討論

篇(6)

方法：采用浮針療法配合針灸及中藥綜合治療腰椎間盤突出癥78例。

結果：治愈37例，好轉36例，無效5例，總有效率為93.6%。

結論：浮針配合針灸及中藥綜合治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

關鍵詞：腰椎間盤突出浮針針灸中藥

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0366-02

腰椎間盤突出癥（LIDP）為臨床常見病、多發病，復發率高，嚴重影響患者的工作和生活。腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀。按纖維環及后縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。目前治療腰椎間盤突出癥分手術和非手術治療法，非手術療法是治療本病的基本方法，約有80%～90%的患者經非手術療法治療后可收到良好效果，只有不超過10%的LIDP患者需要進行手術治療[1]。循證醫學和大量臨床實踐表明：針灸和推拿是治療LIDP的有效方法，但其療程長，治愈率較低。根據浮針理論，運用浮針療法能克服以上不足，對腰椎間盤突出癥起到較為滿意的治療效果。自2011年5月～2012年4月，筆者用浮針治療78例腰椎間盤突出癥患者，以下是對治療該病的臨床觀察。

1臨床資料

本研究所有病例來源于2011年5月～2012年4月在膠州市鋪集鎮中心衛生院門診和住院患者。共78例中，男28例，女50例；年齡最小者20歲，最大者72歲；病程最長者22年，最短者10天，均經影像學檢查證實有突出或膨出。其中腰椎間盤突出部位中3、4腰椎突出或膨出的12例，4、5腰椎突出的38例，5骶1突出的28例。

2治療方法

2.1浮針治療。①取6號1次性浮針針具1～2個備用。②令患者俯臥于治療床上，在病痛范圍內明確最痛點做標記，用力要由輕而重，搜尋范圍由大而小，循序漸進。③確定進針點：在距離最痛點周圍約6cm處為進針點。④將進針部位常規消毒，醫者手指用75%乙醇棉球擦拭消毒，取出浮針，右手持針，左手固定進針點皮膚，進針時針體與皮膚呈15～25°角刺入，用力要適中，透皮速度要快，不要刺入太深，略達肌層即可，然后右手輕輕提拉，使針身離開肌層，退于皮下，沿皮下向前推進，推進時稍稍提起，使針尖勿深入。運針時可見皮膚呈線狀隆起。在整個進針過程中，右手感覺松軟易進，病人沒有酸麻痛脹感。否則就是針刺太深或太淺。⑤當針體完全進入皮下，以進針點為支點，手持針座，使針體做扇形掃散運動[2]。⑥留針15min，抽出針芯，用膠布固定軟管座，使留于皮下的軟套管不致脫落，針眼處用輸液貼或消毒棉球敷蓋，以防感染。

上述方法隔日1次，7次為一療程。

2.2針灸治療。

采用夾脊穴深刺加電針治療[3]，穴位常規消毒，取1.5寸毫針垂直進針至椎板后，遂改變針尖方向，向上下關節突內側間隙方向緩進針，待患者產生向下放射感時停止進針，并把針身略上提，然后接電針儀，選擇連續波，刺激強度以患者可耐受為度，留針20min。

上述方法15日為1療程。

2.3中藥。祖國醫學認為腰椎間盤突出癥屬于“痹證”、“腰腿痛”范疇，由于外力傷及筋骨或肝腎氣血不足，致瘀血內阻，氣血運行失調或風寒外邪侵襲，客于經脈肌腠之中，阻滯氣血經絡，致機體陰陽失調而發病，用自擬方：黃芪30克，當歸15克，炒白芍20克，制川烏9克，制草烏9克，牛膝15克，紅花15克，川斷15克，骨碎補12克，伸筋草12克，肉桂9克，木瓜15克，千年健15克，甘草9克，水煎服，日1劑，分早晚兩次服用。上方結合臨床隨證加減。功用：溫補肝腎、強筋壯骨、益氣活血、通絡止痛，15日一療程。

3療效觀察

3.1療效評定標準。腰椎間盤突出癥診斷療效標準按胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》[4]和國家中醫管理局《中醫病癥診斷療效標準》評定標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2本組78例，治愈：病癥體征消失，直腿抬高在70°以上，可恢復原工作的37例，占55.8%；好轉：癥狀體征部分消失，直腿抬高較治療前明顯改善，可參加工作的36例，占39.5%；無效：癥狀體征無明顯改善，不能參加工作的5例，占4.7%，總有效率為93.6%。

4討論

浮針療法對腰椎間盤突出癥治療，與皮部理論、近治原理、以痛為腧理論相關。要是因在皮下針刺，與皮膚的關系很密切，“肺合皮毛”且“肺朝百脈”，故從皮膚入手的治療能促使經脈氣血運行，將體內的病邪從皮膚驅除。皮膚是人體的門戶，也是疾病發生發展的重要路徑，故浮針作用于皮下可疏通三條經脈經氣，行氣活血而止痛（此三條經脈包括督脈、足太陽膀胱經及其相表里的足少陰腎經）。其對于各種原因引起的疼痛特別是軟組織損傷引起的疼痛具有顯著的療效。在臨床治療中發現，對于中長期治療效果而言，浮針療法與傳統針灸療法在治療腰椎間盤突出癥中療效相同，但在短期止痛效果方面，浮針療法較傳統針灸療法優，往往針入痛止。根據以上臨床觀察，浮針療法能夠有效地治療腰椎間盤突出癥，無副作用，對于痛點固定的患者尤為適宜。

針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，多采取舒筋通絡、通經止痛、補益肝腎的治療原則，療效確切。其機理可能是由于針刺可以改善局部血液循環，消除神經根炎癥和水腫、松解粘連，改善突出物與神經根的關系，促進神經損傷的修復，增強肌肉的興奮性，預防和治療肌肉萎縮。

中藥：黃芪、肉桂補氣升陽，溫通經脈；當歸、紅花、白芍、伸筋草行氣活血，祛瘀止痛；制川烏、制草烏祛風濕、散寒；川斷、骨碎補、木瓜、制狗脊補肝腎，強筋壯骨，活絡；牛膝、千年健強筋壯骨，引藥下行；甘草調和諸藥。上藥合用共奏補肝腎、強筋骨、益氣活血、通絡止痛之功。

參考文獻

[1]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1993.629-646

[2]符仲華.浮針療法速治軟組織傷痛[M].北京：人民軍醫出版社，2003：23～36；2003：122～124

篇(7)

【關鍵詞】丹鹿通督片；腰椎間盤突出膨出型；療效觀察

筆者采用丹鹿通督片治療腰椎間盤突出膨出型80例，并與牽引療法作對照，獲得了較好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例資料 本組病例160例，其中男92例，女68例，年齡38~62歲，平均5O歲，病程30~370 d，隨機分為治療組和對照組，兩組在年齡、病史、性別上具有可比性(P>0．05)，見表1。

1．2 臨床表現及檢查 大多數病例腰椎間盤突出部位位于腰4~5或腰5骶1，主要表現為腰痛、下肢放射痛；部分患者有下肢麻木、跛行，肢體皮膚感覺異常；Lasegue 征陽性等，所有病例無大小便功能障礙、肌力減退和感覺減退表現。所有病例均經CT檢查證實為腰椎間盤突出膨出型，表現為椎間盤組織向周邊廣泛鼓出，并超過了相應椎體的邊緣，無先天性椎管狹窄、骨性狹窄、韌帶肥厚性狹窄。并除外有糖尿病等慢性疾病和營養不良的患者。

1．3 治療方法 治療組采用丹鹿通督片(由武漢鄂中制藥廠提供，主要有丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲等組成):每次4片，3次/d口服，30 d為1個療程，中間無停服藥者；對照組采用電腦牽引床治療，電腦牽引床為電腦控制三維立體牽引床，1次/d，30 d為1個療程。治療1個療程后評價療效。

1．4 臨床療效判定標準 ①臨床痊愈:腰腿疼痛及麻木等癥狀基本消失，無間歇性跛行，恢復工作，半年內無復發。②好轉:腰腿疼痛等癥狀部分消失，基本恢復工作。③無效:腰腿疼痛無好轉或略有好轉，不能工作的，或患者認為療效不明顯的。

1．5 統計學方法 計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。無序資料用χ2檢驗。P

2 結果

2．1 治療組和對照組治愈率、好轉率、總有效率見表2，兩組經χ2檢驗，治愈率間有極顯著性差異，χ2＝20．13，P0．05。

2．2 隨訪治療組和對照組各10例治愈病例，隨訪時間為1年，治療組有2例復發對照組有5例復發。

3 不良反應

丹鹿通督片在治療過程中未見明顯不良反應。電腦牽引床在治療過程中，有一部分患者癥狀一過性加重。

4 討論

腰椎間盤突出癥基礎病因是椎間盤退行性變，隨年齡的增長，纖維環和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，同時透明質酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛，軟骨板囊性變，使椎間盤從正常的承受壓力6865 kPa降至294 kPa壓力以下，較小的損傷力即可引起破裂，形成腰間盤突出。腰間盤突出最常見的部位是垂直向椎體內突出，其次是向后外側及后方突出，后外側突出往往在椎間盤偏上或偏下緣突出，而不在椎間隙中央，雙側后外側突出是由于纖維環后部中線兩側的退變，使髓核物質的碎片在不同時間內向兩側突出，突出的髓核如果不加治療就會由小變大壓迫和刺激神經根，產生坐骨神經痛，嚴重時出現感覺障礙，如果向后偏中央突出壓迫馬尾神經，則產生馬尾綜合征，突出物還可刺激和壓迫相應的血管，引起血運障礙、水腫、炎性反應及致痛化學物質釋放，導致腰痛及下肢放射性疼痛。

北美脊柱協會(North American Spine Society)對椎間盤突出分為4類[1]，椎間盤膨出是第一類，是指椎間盤組織向周邊廣泛鼓出并超過了相應椎體的邊緣，這一型病情較輕，藥物治療有較好的效果。

治療方面，減少椎間盤內壓擴大椎管容量的方法是常用的方法，主要是平臥和牽引，以牽引床為主的非手術綜合療法，治療腰椎間盤突出癥療效肯定、操作簡單、患者易于接受，是目前治療腰椎間盤突出癥的較理想的方法，也是大多數患者采取的方法。這些方法的治療機制主要是調整椎間隙內壓和椎間關節紊亂，解除掉神經根壓迫，促進椎間盤回納，促進自然修復，但并不能減輕腰椎間盤的退行性變和起到明顯促進修復的療效，改善椎間盤的血運增加其營養，進而促使退變的椎間盤恢復一定的彈性和韌性，從而增加其承受力是治療的又一重要的方法，不但能促進恢復，而且能減少復發。中醫藥在這方面有其獨到的作用。丹鹿通督片主要有丹參、鹿角膠、黃芪、杜仲、延胡索等組成，現代醫學研究提示丹參有改善微循環的作用，并有一定的止痛作用，其有效成分IH764-3能夠阻斷成纖維細胞從GO+G1期進入S1期，抑制了成纖維細胞的增殖，與Fe2+形成絡合物抑制脯氨酸羥化酶的活性，從而使成纖維細胞的粗面內質網內合成的原膠原無法羥化而分泌到細胞外，抑制膠原纖維的形成[2]；丹參凝膠具有物理和生物學雙重預防椎板切除術后硬膜外黏連的作用[3]，這些作用有利于椎間盤的修復和退行性變的復原，防止粘連的產生；李全等[4]通過動物試驗證實以鹿角膠為主方的健骨二仙提取液可抑制去卵巢后高轉換型骨質疏松的形成，總體抑制骨吸收大于骨形成，減少了骨量丟失和骨結構退化，鹿角膠還有促進傷口愈合的作用，能增強再生過程，并能促進骨折的愈合[5]，這些機制可增強腰椎及椎間盤的抗損傷力及損傷后的愈合能力，尤其對退行性變的腰間盤有較好的效果；崔永鋒[6]研究發現杜仲濃縮液能促進骨折愈合，杜仲皮和葉中含有一種特殊的成分，可促進人體的皮膚、骨骼、肌肉中的蛋白質膠原的合成和分解，具有促進代謝、防止衰退的功能，可用來預防宇航員由于太空失重而引起的骨骼和肌肉的衰退[7]，延胡索的多種制劑具有明顯鎮痛、鎮靜和催眠作用，粉劑鎮痛效價約為嗎啡的5%，延胡索總堿鎮痛作用約為嗎啡的60%[8]，還用于提高治療眼、腕、頸、肩、背和腿部不適的傳統草藥和天然營養補充劑的療效，促進細胞代謝和血液循環，減輕細胞或組織炎性反應，緩解疼痛；還可治療肌肉痙攣、出血(內傷或外傷)、坐骨神經痛、以及因損傷和挫傷引起的腫脹與出血[9],延胡索尚有肌肉松弛作用[10]，黃芪注射液可縮短骨骼肌鈍挫傷愈合時程，改善骨骼肌收縮性質和愈合質量[11]，所有這些說明丹鹿通督片不但可以促進椎間盤突出的恢復，防止粘連，而且可以改善腰間盤的退變性質，提高腰間盤的承受力，改善腰部肌肉的收縮功能和質量。臨床也觀察到，治愈患者服藥30 d后，不但腰痛消失，腰部活動范圍增大，力量明顯增強，腰部出現明顯的舒適感，耐疲勞性也明顯提高。

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹癥”“腰痛”范疇，發病以腎虛在先，督脈失養，筋脈虛弱，后因勞傷致瘀、寒凝血滯，終因虛實交錯，導致腰痛出現和反復發作，治療上應以補腎益髓、活血通經、舒筋健骨、除寒散結為治療原則。丹鹿通督組方中鹿角膠溫補肝腎，益精填髓、強健筋骨，杜仲溫腎壯陽，以強健筋骨為專長，延胡索散寒止痛，丹參活血通脈，宣絡通痹，散瘀消腫，配合黃芪補氣以行血，增強散寒祛瘀、益精填髓的力量，全方合用起到了補虛祛瘀，溫通督脈、強健筋骨的作用，臨床證實對腰椎間盤突出有較好的作用，并且較少復發。

參考文獻

［1］ 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海:上海醫科大學出版社，2000：1276-1277.

［2］ 劉杰文，華國勛，劉為民，等．通脈靈有效單體IH764-3對成纖維細胞增殖和功能的影響．中國醫學科學院學報，1993，15(3):201-205.

［3］ 陳薊，肖德明，楊宏圖，等.丹參凝膠預防椎板切除術后硬膜外黏連的實驗研究.中國矯形外科雜志，2006，14(16):1249-1253.

［4］ 李全，王立新，盧堅.健骨二仙提取液對去卵巢大鼠脛骨中段皮質骨形態計量學的影響.湖南中醫藥大學學報，2007，27(3):25-29.

［5］ 鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現代研究與應用.學苑出版社，1997：5048-5078.

［6］ 崔永鋒，李 剛，張永斌，等.杜仲促進骨折愈合的實驗研究及臨床應用.中國醫學研究與臨床，2004，2(21):1-3.

［7］ 賴娟華，徐麗瑛，饒華，等.杜仲葉化學成分和藥理作用研究概況.實用中西醫結合臨床，2004，4(2):67-69.

［8］ 蔡銀燕，王 維.藥用植物延胡索的藥理、栽培、炮制研究概述.海峽藥學，2007，19(3):65-67.

［9］ 含血竭和延胡索等植物提取物的組方可提高治療眼、腕和頸部不適藥物的療效.國外醫藥•植物藥分冊，2003，18(4):175.