序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇嬰幼兒的口腔護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

我科近2年來(lái)，使用口噴型益口對(duì)106例患兒進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后口腔護(hù)理，均未出現(xiàn)感染情況，此方法做口腔護(hù)理操作簡(jiǎn)單、效果好，患兒及家屬容易接受，先將方法介紹如下。

1 臨床資料

本組106例，男67例，女39例，年齡4個(gè)月至3歲。唇、腭裂手術(shù)93例，外傷13例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前指導(dǎo)：

入院后即對(duì)患兒的家屬進(jìn)行以下健康知識(shí)指導(dǎo)，①唇腭裂患兒，囑家屬入院后給患兒使用湯匙喂食，以防術(shù)后使用奶瓶患兒用力吸食，影響傷口愈合。②保持口腔清潔，術(shù)前2天餐后喂食少量溫開(kāi)水后，再給予口噴型益口噴口腔1-2次，每日2-3次。③指導(dǎo)患兒家屬給患兒喂食富含高蛋白、高維生素易消化飲食，以增加機(jī)體抵抗力?；純簩?duì)湯匙喂養(yǎng)不適應(yīng)時(shí)，可多次少量喂食。④每日通風(fēng)1-2次，每次20-30分，保持病室溫、濕度，注意保暖，預(yù)防感冒及呼吸道感染。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：

術(shù)前8小時(shí)禁食水，保持病區(qū)安靜以保證睡眠質(zhì)量。備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰和吸氧設(shè)備。

3 術(shù)后護(hù)理：

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：

使用全自動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒心率、心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處置。

3.2 保持呼吸道通常：

術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。因口腔頜面部位于呼吸道上端，血運(yùn)豐富，出血多易形成血腫、組織腫脹，加之患兒無(wú)法將口內(nèi)分泌物及時(shí)吐出易造成窒息，所以，術(shù)后應(yīng)密切觀察術(shù)區(qū)傷口出血、口內(nèi)分泌物及患兒吞咽、呼吸等情況，保持呼吸道通常是手術(shù)成功的首要。

3.3 口腔護(hù)理：

口腔為污染環(huán)境，手術(shù)切口又在口腔內(nèi)，為預(yù)防感染應(yīng)及早做好口腔護(hù)理?；純哼M(jìn)食后給食適量的溫開(kāi)水，再用益口含漱液對(duì)準(zhǔn)患兒口腔噴1-2次，每日2-4次。如口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)^多時(shí)，可用棉簽或棉球沾取益口液由內(nèi)向外、由上向下擦試，擦拭創(chuàng)面時(shí)要嚴(yán)格掌握力度，避免用力過(guò)度引起傷口復(fù)裂。在做口腔護(hù)理的過(guò)程，還要注意觀察口內(nèi)分泌物的顏色、量、創(chuàng)口愈合等情況，根據(jù)口腔及創(chuàng)口愈合情況及時(shí)調(diào)整口腔護(hù)理液。

3.4飲食護(hù)理：

口腔手術(shù)對(duì)進(jìn)食有一定影響，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是康復(fù)的保障。指導(dǎo)家屬在患兒完全清醒后6小時(shí)，用滴管或湯匙先喂少量溫開(kāi)水，觀察30分鐘后若無(wú)嘔吐及其它不適再喂食，原則是少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流食，初始可給予米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮水果汁等，后期可根據(jù)年齡適當(dāng)增加骨湯、蛋羹、肉菜末等。由于術(shù)后疼痛不適、張口受限，臨床上常出現(xiàn)患兒哭鬧不愿進(jìn)食，所以，喂食時(shí)應(yīng)注意口腔內(nèi)創(chuàng)口，避免創(chuàng)口裂開(kāi)，劇烈哭鬧時(shí)勿強(qiáng)行喂食，以免嗆咳。

4 討論

口腔為呼吸道、消化道的起端，與外界相通的開(kāi)放性通道，存在著大量的微生物。當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)體的抵抗力下降、口腔干燥、牙齒間隙的食物發(fā)酵、口腔內(nèi)存有大量分泌物及傷口滲出物，口腔就成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，易引起傷口感染及口腔并發(fā)癥，因此，做好口腔護(hù)理顯得尤為重要。益口含漱液是以三氯羥基二苯醚為主要抗菌成分，輔以丙三醇等配制而成。對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌有較強(qiáng)抑制作用，能有效抑制或殺滅口腔內(nèi)的細(xì)菌、真菌、病毒，不破壞口腔正常菌群，對(duì)口腔黏膜刺激性少、安全，可明顯減少牙齦出血、傷口感染、口腔潰瘍發(fā)生，為新型的口腔護(hù)理液，同時(shí)，口噴型益口含漱液針對(duì)嬰幼手術(shù)患兒，方法簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、效果好，護(hù)理人員和患兒家屬均樂(lè)于接受。

參考資料

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）05（c）-103-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時(shí)，并不存在肺炎，但是在進(jìn)行機(jī)械通氣（MV）后發(fā)生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機(jī)械通氣患者多數(shù)會(huì)發(fā)生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法，治療主要依賴于經(jīng)驗(yàn)用藥，VAP是MV中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是患有呼吸衰竭的新生兒發(fā)生再次感染、致死率高和治療費(fèi)增多的重要因素[1-2]。臨床如何預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生是一個(gè)急需解決的問(wèn)題。下面根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外防止新生兒VAP的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展做以下綜述。

1 VAP的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)內(nèi)各種研究報(bào)道[3]，新生兒群體中VAP的發(fā)生率一般為16.8‰～50‰機(jī)械通氣日。根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)療感染監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)2000～2009年的公開(kāi)資料顯示，美國(guó)新生兒VAP的發(fā)生率為2.8‰～5.9‰機(jī)械通氣日。引發(fā)新生兒VAP的常見(jiàn)病原細(xì)菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見(jiàn)；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見(jiàn)。眾多研究表明，引發(fā)新生兒發(fā)生VAP的各種因素非常多，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是各種內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境交叉、綜合作用的結(jié)果。根據(jù)目前的研究，早產(chǎn)、出生兒低身體素質(zhì)、反復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)、頻繁氣管內(nèi)吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發(fā)新生兒VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 新生兒VAP的預(yù)防干預(yù)及護(hù)理

2.1 制訂NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）嚴(yán)格的管理制度

加強(qiáng)NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）的管理，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)，要求工作人員入室?guī)?，換無(wú)菌衣；每日病房堅(jiān)持開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次至少30 min；每日加強(qiáng)空氣消毒、監(jiān)測(cè)、登記工作，使用專門的空氣消毒機(jī)器對(duì)空氣進(jìn)行全面消毒，若空氣質(zhì)量較差時(shí)，可增加每日空氣的消毒次數(shù)；每月對(duì)醫(yī)院病房進(jìn)行專門的空氣培養(yǎng)，控制細(xì)菌數(shù)，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強(qiáng)醫(yī)院病房?jī)?nèi)，對(duì)所有易感染病原菌的監(jiān)測(cè)控制工作，為患者用藥提供可靠依據(jù)。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作規(guī)范

已得到廣泛認(rèn)識(shí)到，手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染防治中的重要性。臺(tái)灣大學(xué)第一附屬醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)多年研究表明，醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生的質(zhì)量，則可顯著降低醫(yī)院呼吸道類疾病的發(fā)生率，所以手衛(wèi)生是一種預(yù)防醫(yī)院NICU內(nèi)發(fā)生感染的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的舉措；美國(guó)洛杉磯嘉惠爾醫(yī)院Garfield MD的研究顯示，提高手衛(wèi)生程度、減少對(duì)患兒觸摸次數(shù)，可以使NICU中的患兒VAP的發(fā)生率從19.1‰機(jī)械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴(yán)格監(jiān)督、堅(jiān)持倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理患者前后必須按要求嚴(yán)格清洗雙手。由此可見(jiàn)，勤洗手是預(yù)防新生兒感染VAP的第一道防線，醫(yī)院的每位醫(yī)務(wù)工作者必須正確對(duì)待，嚴(yán)格按照具體要求實(shí)施。

2.3 對(duì)嬰幼兒采取正確姿勢(shì)

各種研究及實(shí)踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺(tái)上，使嬰幼兒始終處于恒溫環(huán)境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫?fù)尵扰_(tái)也為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)舒適、充足搶救空間，有利于對(duì)患兒的搶救。大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內(nèi)所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發(fā)生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進(jìn)幼兒誤吸的非常危險(xiǎn)的途徑之一。另外，對(duì)幼兒鼻飼時(shí)，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節(jié)奏過(guò)快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對(duì)氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會(huì)經(jīng)過(guò)氣囊進(jìn)入下呼吸道[4]。

3 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)

氣管經(jīng)口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開(kāi)放狀態(tài)，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發(fā)生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進(jìn)入肺部，同時(shí)如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時(shí)將病原菌清除，這就會(huì)造成感染。對(duì)于新生兒的口腔護(hù)理應(yīng)根據(jù)情況每天2～5次，同時(shí)根據(jù)每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當(dāng)pH7時(shí)，則可以用2%硼酸水溶液；當(dāng)pH中性時(shí)，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無(wú)刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究結(jié)果認(rèn)為，對(duì)經(jīng)口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實(shí)施機(jī)械通氣的新生兒，實(shí)施口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內(nèi)的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發(fā)生率。

4 呼吸氣道濕化

生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達(dá)到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

應(yīng)該根據(jù)新生兒體質(zhì)不同，積極適量地補(bǔ)充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過(guò)大劑量注射各種必須的球蛋白，增強(qiáng)新生兒身體素質(zhì)，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發(fā)生率[5]。

6 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員盡可能縮短嬰幼兒對(duì)呼吸機(jī)的使用，同時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，不斷加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌防護(hù)操作的意識(shí)，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，防止誤吸等，此外醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理是有效減少新生兒VAP發(fā)生率的重要措施。

目前，我國(guó)尚未制定針對(duì)新生兒的、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防VAP的行業(yè)指南，若能研究制定相關(guān)指導(dǎo)性的行業(yè)指南，則可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、合理、有效地開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，全面預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉良玉,徐效峰,吳小青,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(7):1-3.

[2] 袁天明,俞惠民.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素的對(duì)照研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(4):257-260.

[3]游楚明,傅萬(wàn)海,張志鋼,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素及病原學(xué)分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2008,23(5):296-297.

[4]陳勝蓮,譚育華,葉晴,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8B):45-47.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎； 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.035

肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道疾病，是指各種不同病體及其他因素所引起氣管、支氣管及肺部的炎癥。以3歲以下嬰幼兒最多見(jiàn)，發(fā)病率高，起病急，病情較重，病情變化較快，嚴(yán)重威脅了小兒的身體健康。采取合理的護(hù)理措施可有效提高小兒肺炎的治愈率，縮短病程?，F(xiàn)總結(jié)筆者所在醫(yī)院呼吸科對(duì)小兒肺炎的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院呼吸科2011年10月-12月收治肺炎患兒556例。臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難。胸部X線見(jiàn)肺紋理增粗，斑片狀陰影。其中男392例，女164例，年齡1個(gè)月～3歲365例，3歲～12歲191例。

2 護(hù)理措施

2.1 防止病室干燥空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激，維持病室正常濕度，保持室內(nèi)安靜以利于患兒休息。

2.2 囑患兒家屬使患兒臥床休息，減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。為半臥位，利于呼吸，平臥位時(shí)墊高頸肩部，經(jīng)常交換，嬰幼兒易多懷抱，以減輕肺淤血，防止肺不張。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適，以利于休息。各種操作處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少其耗氧量。

2.3 保持呼吸道通暢 嬰幼兒氣管、支氣管相對(duì)狹窄，缺乏肺彈力組織，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱，易感染使痰液阻塞呼吸道，影響治療，因此，保護(hù)呼吸道通暢極其重要。首先觀察呼吸道分泌的性質(zhì)及能否有效地咳出，及時(shí)清除口鼻腔分泌物。若痰液較粘稠，會(huì)阻塞呼吸道，可給予沐舒坦7.5～15 mg加生理鹽水2 ml空氣壓縮器霧化或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化(氧流量為4～6 L/min)吸入，2～4次/d，使藥物達(dá)到氣管、肺部及細(xì)支氣管，痰液變稀薄利于咳出。如果患兒面色發(fā)灰、口周發(fā)紺、呼吸困難、即給予拍背、吸痰、吸氧，緩解后再繼續(xù)霧化。排痰前給予空氣壓縮器霧化、引流、肺部叩擊。根據(jù)重力作用的原理，通過(guò)改變的方法，促使肺部分泌物從小氣管向大氣管引流，下葉分泌物多時(shí)，采取俯臥位，床頭放低30°，上葉分泌物多引流采取臥位或側(cè)位，左側(cè)分泌物多，采取右側(cè)臥位，右側(cè)分泌物多，采取左側(cè)臥位。肺部叩擊時(shí)，用手指或五指并攏空心掌，叩擊前胸、腋下、肩胛、肩胛下左右共8個(gè)部位，叩擊速度為100～200 次/min，每個(gè)部位叩擊6～7次，總時(shí)間不超過(guò)10 min，吸氧患兒叩擊前適當(dāng)提高氧濃度10%～15%。年齡較大患兒可指導(dǎo)有效咳嗽排痰，嬰幼兒給予電動(dòng)吸引器吸痰。吸痰時(shí)將患兒的頭偏向一側(cè)，調(diào)節(jié)好吸引器壓力，以能夠吸出分泌物的負(fù)壓為合適，以免損傷黏膜。先吸口腔，換管后再吸鼻腔。每次從吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的總時(shí)間

2.4 吸氧的護(hù)理 注意觀察患兒呼吸變化，出現(xiàn)面色青灰、口周發(fā)紺、氣促、呼吸困難加重，即給予吸氧。一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5～1 L/min,缺氧明顯易用面罩給氧，氧流量為2～4 L/min,氧濃度不超過(guò)40%。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，觀察缺氧癥狀是否改善。長(zhǎng)期吸氧患兒應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶，及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的分泌物和鼻痂。

2.5 體溫的護(hù)理 嬰幼兒體溫變化快，應(yīng)定時(shí)測(cè)體溫。囑其家長(zhǎng)衣被不易過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱，引起體溫升高。溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞。擦浴時(shí)室溫控制在27 ℃左右，關(guān)閉門窗，以免受涼。及時(shí)更換被汗液侵濕的衣被。高熱患兒每2 h測(cè)體溫1次，體溫超過(guò)38.5 ℃者，給予物理降溫或藥物降溫，以防高熱驚厥。退熱處理后30 min～1 h復(fù)測(cè)體溫。如有虛脫及給予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予補(bǔ)液，注意嚴(yán)格控制滴速，避免滴速過(guò)快引起心力衰竭。鼓勵(lì)患兒多飲水。

2.6 口腔護(hù)理 發(fā)熱咳喘患兒口腔唾液腺分泌減少，水流失過(guò)多，口腔內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵，細(xì)菌繁殖；抗生素的聯(lián)合使用易引起菌群失調(diào)，引起口腔內(nèi)細(xì)菌、真菌感染，發(fā)生口腔潰瘍。可用0.9%生理鹽水棉簽擦口腔，2次/d。布地奈德混懸液是糖皮質(zhì)激素，易誘發(fā)口咽部念珠菌感染，用此藥的患兒，可用0.9%生理鹽水加捻成沫狀制霉菌素或克霉唑甘油涂擦口腔。年長(zhǎng)患兒可囑其晨起、餐后、睡前漱口。

2.7 飲食的護(hù)理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少量多餐，不易過(guò)飽以免因咳嗽引嘔吐。小嬰兒哺喂時(shí)，每次哺喂需將頭部抬起或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。鼓勵(lì)患兒多以水，使呼吸道黏膜濕潤(rùn)，以利于痰液排出。

2.8 輸液的護(hù)理 筆者所在醫(yī)院為了減少患兒痛苦，方便于患兒病情變化時(shí)及時(shí)用藥，采用BD公司生產(chǎn)的第四代靜脈留置針輸液。輸液前后分別用0.9%的滅菌生理鹽水沖管和正壓封管。隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲出及靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)格控制靜脈輸液速度，保持液體勻速地入，以免發(fā)生肺水腫和心力衰竭。

2.9 密切觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.9.1 患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、呼吸困難、青紫突然加重，呼吸加快>60次/min，嬰兒心率>180次/min，幼兒心率>160次/min,心音低鈍、奔馬律、肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑、心電監(jiān)護(hù)儀，做好搶救工作的準(zhǔn)備。

2.9.2 如果患兒咳粉紅色泡沫樣痰，提示是肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)急給予20%～30%乙醇濕化氧氣吸入，每次吸入不超過(guò)20 min。

2.9.3 如果患兒出現(xiàn)激烈咳嗽,提示病情加重。呼吸困難、胸痛、面色青紫，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示可能并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。

2.10 心理護(hù)理 對(duì)患兒態(tài)度要親切和藹，多關(guān)心體貼患兒，多與患兒接觸，建立良好的護(hù)患關(guān)系。多與家長(zhǎng)溝通交流，每次操作前要與家長(zhǎng)及患兒做好解釋工作，及時(shí)消除家長(zhǎng)的各種顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，治愈469例，好轉(zhuǎn)86例，要求轉(zhuǎn)院1例。

4 討論

對(duì)病室環(huán)境的改善，如定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣新鮮和適宜的濕度溫度，可以減少對(duì)呼吸道的刺激，減少患兒肺部的反復(fù)感染。物理排痰，保持呼吸道通暢是治療小兒肺炎除了使用藥物治療外相當(dāng)重要的物理治療，對(duì)嬰幼兒肺炎有效的稀釋、排出痰液在治療過(guò)程中至關(guān)重要，可以大大減輕病情，縮短療程。正確的指導(dǎo)患兒飲食，給予高熱量高蛋白飲食，可以增強(qiáng)患兒免疫力，有助于患兒康復(fù)。正確的哺乳方法可以減少嗆咳引起不免的病情加重。定時(shí)測(cè)體溫，可了解患兒的病情，避免高熱驚厥的發(fā)生。清潔口腔，可有效避免口腔潰瘍，減少患兒痛苦。嬰幼兒肺炎患兒，輸液時(shí)嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，可避免肺水腫、心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)心理護(hù)理，與患兒多接觸、溝通，可減輕患兒對(duì)醫(yī)院和護(hù)理治療時(shí)的恐懼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患兒及其家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:11.

篇(4)

【摘要】?jī)和Z口瘡在臨床上較為常見(jiàn)，系嬰幼兒口腔粘膜因白色念珠菌感染而引起的念珠菌性口炎。本文就兒童鵝口瘡的預(yù)防與治療近十年的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】鵝口瘡;白色念珠菌

鵝口瘡是由白色念珠菌所致的一種口腔粘膜疾病，口腔粘膜表面形成白色的斑膜，多見(jiàn)于新生兒和嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素的患兒常有此癥[1]，因?yàn)槌３Ｔ诳谇焕锉憩F(xiàn)為像雪一樣白的假膜，所以又稱為雪口病。

1 兒童鵝口瘡的臨床表現(xiàn)

鵝口瘡臨床主要表現(xiàn)為口腔粘膜乳白色、微高起的斑膜（圖1、圖2），周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，形似奶塊，無(wú)痛，擦去斑膜后，可見(jiàn)下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的粘膜。

感染輕微時(shí)，家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)，患兒也沒(méi)有明顯的疼痛感。感染嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)口腔年末可均被白色斑膜覆蓋 ,甚至可蔓延到咽、喉、食管、氣管、肺等處，并可伴低熱、拒食、吞咽困難等癥狀[2]，少數(shù)病例可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病，可影響終身免疫功能，甚至可繼發(fā)其它細(xì)菌感染，造成敗血癥，危及患兒的生命。因此應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極預(yù)防。

2 兒童鵝口瘡的預(yù)防

鵝口瘡多見(jiàn)于腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒[3]，其發(fā)病原因主要為乳具消毒不嚴(yán)、乳母不潔或喂奶者手指污染所致。所以鵝口瘡的預(yù)防應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

(1）接觸嬰兒前后應(yīng)洗手，食具嚴(yán)格消毒，乳母保持清潔；

(2）喂奶前洗手，做好一切消毒措施，切斷傳染途徑，防止感染傳播和交叉感染；

(3）盡量避免使用廣譜抗生素和激素[4]，或縮短療程，加強(qiáng)全身支持療法，提高機(jī)體抗病力，防止正常菌群生態(tài)環(huán)境改變而造成真菌增生和感染；

(4）對(duì)嬰幼兒經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理。家庭式口腔護(hù)理可用溫開(kāi)水，醫(yī)院傳統(tǒng)式口腔護(hù)理可用生理鹽水等，兩者均可達(dá)到清潔口腔的目的。有研究表明新生兒應(yīng)用碳酸氫鈉鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效地預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生[5]。碳酸氫鈉鹽水不僅有清潔口腔和殺菌作用，同時(shí)因碳酸氫鈉是堿性液體，所以可改變微生物的酸性環(huán)境而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，使口腔酸堿度維持在正常范圍。

3 兒童鵝口瘡的治療

3.1 中醫(yī)治療

3.1.1 針刺聯(lián)合中藥治療法[6]。治療方法：針刺取地倉(cāng)穴，直刺0.2～0.4寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針5～10min，每日針1次。外用中藥：黃連1g、甘草1.5g、大青葉3g、吳茱萸3g，水煎，濃縮，加入蜂蜜調(diào)成膏，外搽于小兒口腔患處,每日2～3次。

3.1.2 中西醫(yī)結(jié)合治療法[7]。敗醬草 40 g、白花蛇舌草 30 g、鹿角片25 g，濃煎液涂口腔粘膜患處，每天 4 次?，F(xiàn)代藥理研究顯示敗醬草具有抗菌、抗病毒作用；白花蛇舌草具有清熱解毒、抗炎作用，對(duì)白色念珠菌有明顯的抑菌作用[8]。

3.1.3 口腔炎散治療法[9]；口腔炎散由大黃、冰片、兒茶組成，研未成粉劑。使用時(shí)先用生理鹽水清洗患處，然后用清毒棉棒沾藥涂敷患處。

3.2 西醫(yī)治療:傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法多采用2%～3%碳酸氫鈉溶液涂口腔，或1 %龍膽紫、兩性霉素、冰硼酸、硼砂甘油、制霉菌等混懸液涂布口腔粘膜，但因?yàn)樾律鷥汉蛬胗變嚎谇痪植客克幉缓献?，操作困難，并且服藥后易被咽下，藥劑經(jīng)胃腸道吸收，通過(guò)血液循環(huán)起作用，療程長(zhǎng)，且常有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)[10]，這些不良反應(yīng)將影響患兒的情緒和抗病能力，從而影響治療效果。近年來(lái)經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)以下幾種治療鵝口瘡的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法：

3.2.1 3%克霉唑口腔涂劑治療鵝口瘡，具體用法為將克霉唑片3g研磨成粉末狀后加冷開(kāi)水100m1及甘油10m1配成混懸液，患兒進(jìn)食后30分鐘或睡前用棉簽攪勻，涂抹口腔黏膜，每日3次～4次。研究表明臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)碳酸氫鈉治療方法[11]；

3.2.2 度米芬含片聯(lián)合2%的碳酸氫鈉液治療嬰兒鵝口瘡[12]。度米芬為一種高效、廣譜、表面活性抗菌藥，它不但能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，同時(shí)可抑制真菌，在堿性環(huán)境下抗菌力更強(qiáng)，不良反應(yīng)少；

3.2.3 克霉唑混合魚肝油治療鵝口瘡[13]?？嗣惯蛳祻V譜抗真菌藥，作用機(jī)制是損傷真菌細(xì)胞膜化學(xué)成分，改變其通透性，抑制真菌細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，并影響其代謝過(guò)程致其死亡；而魚肝油具有不親水性，其成分又有的作用，由于其含有大量的維生素 A和 D，可促進(jìn)口腔粘膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，起到營(yíng)養(yǎng)和加速創(chuàng)面愈合的作用；

3.2.4 微生態(tài)活菌雙歧桿菌片治療鵝口瘡[10]。雙歧桿菌是消化道主要的厭氧菌，為腸道微生態(tài)系統(tǒng)中正常菌群。微生態(tài)活菌雙歧桿菌片的藥理作用為調(diào)節(jié)人體腸道菌群，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)，生物奪氧，產(chǎn)酸抑制和占位效應(yīng)，拮抗細(xì)菌、病毒及真菌的生長(zhǎng)，并且無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)；

3.2.5 制霉菌素碳酸鈉溶液治療鵝口瘡。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用，對(duì)念珠菌屬的抗菌活性高，其藥理作用為與真菌細(xì)胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細(xì)胞膜通透性的改變，以致重要細(xì)胞內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌作用。具體用法為局部涂藥，同時(shí)加服益生菌佐治鵝口瘡，可以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)[14]；

3.2.6 伊曲康唑加蒙脫石散治療鵝口瘡[15]。伊曲康唑是一種合成的廣譜抗真菌藥，主要通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜的主要成分――麥角甾醇的合成而發(fā)揮抗真菌效應(yīng)，從而達(dá)到治療鵝口瘡的目的。蒙脫石散為消化道粘膜保護(hù)劑，不但直接減輕了白色念珠菌對(duì)口腔粘膜的損害，還可以減少伊曲康唑的血液吸收，起到充分殺菌和減少不良反應(yīng)的作用；

3.2.7 依曲康唑涂劑治療鵝口瘡。具體用法為先以2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔.，再用100mg依曲康唑膠囊硯成粉末溶于5ml注射用水中，用棉簽涂于口腔粘膜。研究表明依曲康唑涂劑治療鵝口瘡的療效優(yōu)于制霉菌素或酮康唑[16]；

3.2.8 生物溶菌酶加特比萘芬治療鵝口瘡[17]。生物溶菌酶能溶解真菌細(xì)胞壁，其功能主要表現(xiàn)為殺菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、修復(fù)組織三方面；特比萘芬為烯丙胺類抗真菌藥，能特異地干擾真菌固醇生物合成的早期步驟，由此引起麥角固醇的缺乏以及角鯊烯在細(xì)胞內(nèi)的積聚，從而導(dǎo)致真菌細(xì)胞死亡。生物溶菌酶和特比萘芬均為噴劑，操作簡(jiǎn)單，起效快，療程短，家屬易于接受；

3.2.9 0.5%酮康唑聯(lián)合思密達(dá)治療鵝口瘡[18]。0.5%酮康唑溶液為廣譜抗真菌藥，呈弱堿性，在酸性環(huán)境中溶解吸收，能直接殺滅口腔白色念珠菌。進(jìn)食前 30 min 涂搽思密達(dá)于口腔或口服，對(duì)口腔及粘膜有覆蓋作用，可保護(hù)和修復(fù)粘膜[19]，同時(shí)對(duì)病毒細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，從而達(dá)到治療的目的。

4 總結(jié)

嬰幼兒時(shí)期是人體免疫功能發(fā)生和發(fā)育的階段，而嬰兒在出生后4個(gè)月內(nèi)易出現(xiàn)生理性低丙種球蛋白血癥 ,此時(shí) IgG水平僅相當(dāng)于成人的 35 %左右，隨著年齡增長(zhǎng)合成能力才逐步提高。由于該時(shí)期口腔局部免疫生理發(fā)育不完善，對(duì)病原微生物的防御能力差，加之疾病因素需應(yīng)用抗生素治療等，容易感染并發(fā)鵝口瘡。家長(zhǎng)應(yīng)定時(shí)清洗和消毒乳具，定期對(duì)嬰幼兒進(jìn)行口腔護(hù)理，積極預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生?；疾『笠膊灰^(guò)于著急，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適自己寶寶的治療方法，同時(shí)應(yīng)給患兒增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 進(jìn)食高維生素、清淡、易消化的飲食, 并供給足夠水分, 忌食刺激性食物，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療、早愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2007:247

[2] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:155

[3] 王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：247

[4] 劉應(yīng)霞,江少杰,季瑞芬等. 雙氧水用于口腔護(hù)理的效果觀察 [J ].護(hù)理雜志，2000，17（3）： 33

[5] 李書梅，陳璐等.碳酸氫鈉鹽水預(yù)防新生兒鵝口瘡的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2008(11):1828-1828

[6] 秦泗銳，秦國(guó)培，陳娜. 針刺合中藥外用治療鵝口瘡.中國(guó)民間療法，2001 (9):17-18

[7] 趙紅衛(wèi) ,金海燕 ,張繼英.中西醫(yī)結(jié)合治療鵝口瘡32 例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007（16）：413

[8] 邊才苗. 白花舌蛇草提取物的抑菌作用研究. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005（10）:991-992

[9] 于萍. 口腔炎散治療嬰兒鵝口瘡.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009(8)：96

[10] 彭豐，何梅玲.雙歧桿菌片治療鵝口瘡45例療效觀察 中外健康文摘(醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐)，2008(1)：53

[11] 莊瓊冬，湯銀惠等.3%克霉唑口腔涂劑治療盈幼兒鵝口瘡的療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005(20)：37

[12] 何周杰,任云霞等.度米芬含片聯(lián)合2%的碳酸氫鈉液治療嬰兒鵝口瘡40例的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007(20)：82

[13] 王可為.克霉唑混合魚肝油治療新生兒鵝口瘡的護(hù)理體會(huì).護(hù)理雜志，2007（24）：63

[14] 黃兆敏，陽(yáng)梅. 益生菌在佐治嬰兒鵝口瘡中的作用探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥（醫(yī)護(hù)論壇）.2009(9)：188

[15] 余紅. 伊曲康唑加蒙脫石散治療鵝口瘡45 例.中國(guó)藥業(yè)（臨床醫(yī)藥）,2009(11)：81

[16] 程明，王亞均.自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009（34）：85

[17] 韓劍星，李瑛，李惠蘭.生物溶酶菌加特比萘芬治療小兒鵝口瘡80例療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008,17（1）：16-17

[18] 何紅,范毅榮.0.5%酮康唑聯(lián)合思密達(dá)治療鵝口瘡的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2009(1):24

篇(5)

1 一般資料

本組15例，男9例，女6例，年齡2個(gè)月至5歲零10個(gè)月，平均3歲，燒傷總面積5%～37%，平均16%。燒傷原因熱液12例，火焰燒傷3例。燒傷至入院時(shí)間6～12 h，平均19.2 h，誤吸發(fā)生的時(shí)間在燒傷后3～24 h，平均14 h。

2 臨床表現(xiàn)

大多表現(xiàn)為煩動(dòng)、脈快、呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸節(jié)律改變、發(fā)紺及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量濕性啰音，或布滿干性啰音。血氧飽和度下降，在74%～90%之間。

3 急救與護(hù)理

3.1 將患兒頭偏向一側(cè)，用吸引器迅速吸除口腔咽內(nèi)異物。同時(shí)持續(xù)低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg靜脈推注。

3.2 對(duì)常規(guī)治療后呼吸困難無(wú)改善，血氧飽和度降至75%以下者，及時(shí)行氣管插管和氣管切開(kāi)術(shù)。

3.3 病情變化，掌握誤吸的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、血壓、呼吸、唇周和指端循環(huán)、血氧飽和度等生命體征的變化并詳細(xì)記錄。

3.4 保持呼吸道通暢，觀察患兒能否有效咳嗽，咳出痰液，記錄痰液的性質(zhì)、顏色、量和粘稠度。

3.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理：病情許可的讓患兒進(jìn)食時(shí)盡量取坐位或半坐臥位。避免進(jìn)食過(guò)急，待口腔內(nèi)食物完全咽下后才進(jìn)第二口。

3.6 加強(qiáng)口腔護(hù)理：做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，每日早7：00、晚20：00用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，并觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍。

3.7 加強(qiáng)健康教育：將疾病的相關(guān)知識(shí)告知患兒家屬，增強(qiáng)家屬正確的保健意識(shí)和行為。為患兒家屬講解發(fā)生誤吸的先兆及表現(xiàn)，使之具備一定的識(shí)別能力，及時(shí)、準(zhǔn)確地反映病情變化。一旦發(fā)生誤吸和窒息，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，挽救生命。

4 預(yù)防

根據(jù)小兒燒傷誤吸大多與飲食相關(guān)，因此預(yù)防誤吸首先要指導(dǎo)患兒家屬正常喂養(yǎng)，大面積燒傷患兒休克時(shí)應(yīng)禁食，對(duì)于年齡小的中小面積燒傷患兒，在病情不穩(wěn)定的情況下也應(yīng)禁食。若患兒因饑渴而哭鬧時(shí)，可用棉簽沾水濕潤(rùn)口唇，再用安撫奶嘴。對(duì)于年齡小的小面積燒傷患兒，在沒(méi)有休克且一般情況良好時(shí)也應(yīng)囑咐家屬不要頻繁過(guò)多的喂養(yǎng)。

總之，小兒燒傷后早期，應(yīng)避免大量飲水和母乳，避免給予鎮(zhèn)靜藥。對(duì)誤吸及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早診斷，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)于誤吸時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重低氧血癥，伴有心肺腦損害者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

【關(guān)鍵詞】手足口病 患兒 護(hù)理體會(huì)

手足口病(HFMD) 是一種由柯薩奇病毒A16(CVA16)和腸道病毒71(EV71)經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部及臀部皮疹為臨床特征的兒童傳染?。?］。我科于2009年2月至11月共收治98例手足口病患兒，經(jīng)精心的治療和護(hù)理，均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科于2009年2月－11月共收治98 例手足口病患兒，其中男72例，女26例；其中3歲以下81例，3～9歲17例，病程5～10d，平均住院天數(shù)為5.6d。臨床表現(xiàn)為體溫37.5～40℃，持續(xù)1～5d；手足、口腔、肛周出現(xiàn)丘疹和（或）皰疹；口腔黏膜皰疹破潰形成潰瘍。合并心肌炎1例，合并胃腸道癥狀者3例。無(wú)死亡病例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《腸道病毒感染指南》［2］，在流行季節(jié)發(fā)病的學(xué)齡前兒童出現(xiàn)以下條件之一者為臨床診斷病例:(1)典型患者以發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可伴有上呼吸道感染。(2)部分病例僅表現(xiàn)為手足臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。(3)重癥出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸循環(huán)衰竭，末稍血細(xì)胞增高，血糖增高等。確診病例在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性，分離出EV71 病毒或EV71IgM抗體，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即為確診病例。

1.3治療方法 ①抗病毒治療。②合并細(xì)菌感染者，加用抗生素治療。③皮膚丘皰疹，用爐甘石洗劑涂擦，口腔內(nèi)水皰、潰瘍涂敷雙料喉風(fēng)散。④高熱予物理降溫、口服布洛芬或?qū)σ阴０被铀▌┤亍＂輰?duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2 結(jié)果

98例患兒經(jīng)過(guò)5－10d的治療，體溫降至正常，手足肛周皰疹干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)，在10d內(nèi)基本痊愈;無(wú)死亡病例，無(wú)院內(nèi)感染。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1消毒隔離 一旦確診，需將患兒及時(shí)隔離，對(duì)與患兒密切接觸者進(jìn)行7～10d的隔離，嚴(yán)格將體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退和水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。患兒的各種玩具、用物、護(hù)理用物嚴(yán)格消毒；對(duì)出院患兒床單位消毒后方可收治患者。

3.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒性格、年齡特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，對(duì)于不配合治療的患兒，通過(guò)鼓勵(lì)、玩耍，緩解患兒的緊張情緒，減少哭鬧。對(duì)年齡較大的患兒，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，讓患兒及家長(zhǎng)意識(shí)到手足口病既可防更可治，以使其減輕心理恐慌。

3.3體溫的觀察及護(hù)理 發(fā)熱期間按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，掌握體溫的動(dòng)態(tài)變化。體溫低熱無(wú)需特殊處理，可多喂水，體溫持續(xù)超過(guò)38℃者，可予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。持續(xù)高熱者還應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢末梢循環(huán)情況，密切觀察降溫措施后的體溫，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

3.4皮膚護(hù)理 保持床單整潔、干燥，督促家長(zhǎng)給患兒著柔軟寬松衣褲，每天用溫水洗澡并更衣。盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。皮疹及周圍皮膚應(yīng)保持干燥、清潔。

3.5口腔護(hù)理 口腔護(hù)理注意保持患兒口腔清潔，口腔皰疹少者，年長(zhǎng)兒鼓勵(lì)多喝水，進(jìn)食前后用溫水漱口;嬰幼兒喂奶后少量多次喂水，保持口腔清潔?？谇话捳疃嗾?，每天用0.9%生理鹽水做口腔護(hù)理2～3次，再用信韋林氣霧劑噴灑皰疹局部，睡前再加噴1次氣霧劑?？谇粌?nèi)潰瘍者局部直接涂西瓜霜。

3.6飲食護(hù)理 給予清淡、溫性可口易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物。保持營(yíng)養(yǎng)均衡。病情控制后逐步過(guò)渡到高熱量、低脂、高維生素易消化的流質(zhì)食物。

3.7病情的觀察及護(hù)理 密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄。若患兒出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品，積極予以搶救。

3.8健康教育 應(yīng)向患兒家長(zhǎng)宣傳預(yù)防知識(shí)及手足口病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保??；對(duì)玩具、餐具定期消毒。同時(shí)注意孩子營(yíng)養(yǎng)、休息，提高機(jī)體抵抗力。流行期間避免出入公共場(chǎng)所。

4 小結(jié)

手足口病目前尚無(wú)特效療法，主要以對(duì)癥治療和科學(xué)護(hù)理為主。對(duì)手足口病患兒治療的同時(shí)，注意提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)消毒隔離，做好皮膚口腔護(hù)理，加強(qiáng)常見(jiàn)并發(fā)癥先兆癥狀的觀察與預(yù)防，并及時(shí)處理，可提高治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(7)

【關(guān)鍵詞】　手足口病　中藥灌腸　皮疹　發(fā)熱　兒童　護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的以手，足，口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。尤其是由新型腸道病毒EV71感染引發(fā)的手足口病[1]，近年來(lái)在全國(guó)多個(gè)地區(qū)爆發(fā)疫情，導(dǎo)致部分嬰幼兒致殘甚至死亡。自2010 年5月底以來(lái)，湖南邵陽(yáng)市地區(qū)出現(xiàn)手足口病疫情（由省疾控中心檢測(cè)系腸道病毒EV71感染所致）并導(dǎo)致多名嬰幼兒死亡。我邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院于2010年5月26設(shè)立手足口病病區(qū)，至2010年8月2日共收治20例手足口病患兒。經(jīng)采取中藥灌腸結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥治療措施，取得滿意療效，全部治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料　本院對(duì)20例手足口病患兒采取中藥灌腸結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥治療。其中男11例，女9例；年齡1歲至12歲，平均3.2歲；病程3-10天；平均5.5天。

1.2治療措施　藥物治療以抗病毒為主，合并有細(xì)菌感染者加用抗生素，療程3-5天同時(shí)采用本院中醫(yī)科自制的中藥液灌腸，每日3次。.其中2例從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的合并有神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒，除上述治療措施外，給予大劑量免疫球蛋白、甲潑尼龍沖擊、脫水降顱壓、對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

1.3灌腸液制備　采用茅根12克，苡米12克，滑石粉12克，甘草6克，通草6克，佩蘭12克，藿香12克，牛子12克，青蒿12克，黃芩12克，金銀花20克，連翹12克加水浸泡10分鐘，用傳統(tǒng)砂鍋熬煎中藥取100毫升分三次少量保留灌腸。

2　護(hù)理

2.1心理護(hù)理　向患兒家長(zhǎng)及稍大患兒解釋中藥灌腸即可退熱又可抗病毒，及優(yōu)于口服中藥。付出比護(hù)理成人更多的耐心及愛(ài)心，以取得合作。

2.2對(duì)癥護(hù)理　有發(fā)熱的患兒采取物理、藥物降溫，可輔以降溫貼敷貼額頭及腹股溝等處，利于降溫。

2.3皮膚護(hù)理　以外用藥為主，擦藥前清洗局部，然后用呋喃西林液擦患處。勤剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰，以免引起疼痛和繼發(fā)感染。

2.4口腔護(hù)理　因口腔潰瘍，疼痛，張口困難，用生理鹽水棉球擦拭，拭除壞死組織，再涂冰崩散，以促進(jìn)潰瘍愈合。

2.5中藥灌腸護(hù)理　用50毫升注射器抽吸熬制的溫?zé)嶂兴?0毫升，接上剪掉針頭的頭皮針管[2]，用石蠟油后插入10-15公分，再緩慢推藥，如果有阻力則變換角度，不可強(qiáng)行推藥。中藥灌腸可以適用年齡大小不等，及不用擔(dān)心患兒的配合程度，利于中藥治療的連續(xù)性及有效性。

2.6健康教育　指導(dǎo)家長(zhǎng)做到防病治病五口訣[3]：洗凈手，喝開(kāi)水，吃熟食，多通風(fēng)，曬衣被。

2.7消毒隔離　嚴(yán)格做好床邊隔離，重癥患兒應(yīng)隔離于重癥監(jiān)護(hù)室。體溫表及霧化吸入器應(yīng)做到一人一用一消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干備用；病室的床頭柜、床架可用500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭，小件物品可采用浸泡15分鐘，然后清水沖洗，每天2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；糞便處理可用生石灰1:1的比例與其攪拌均勻消毒，或用1000mg/L有效氯含氯消毒劑作用120分鐘，糞便污染地面時(shí)漂白粉覆蓋作用60分鐘后清理。

3　體會(huì)

手足口病是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病 。一般患兒癥狀較輕多以口腔黏膜疹、潰瘍、手足臀部等部位出現(xiàn)的皮疹。大部分患兒有發(fā)熱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病的發(fā)生以感染時(shí)邪為主，邪毒由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，內(nèi)浸生濕生熱，向外發(fā)于肌表，故見(jiàn)手、足、口部皰疹。治宜清熱、利濕、解毒為主。中藥制劑系由黃芩，金銀花，連翹等用傳統(tǒng)砂鍋煎熬而成，具有抗菌和抗病毒雙重作用，可以加速病情緩解，加快退熱過(guò)程。本院收治的20例患兒均采用了中藥灌腸結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥綜合治療措施，護(hù)理方法得當(dāng)，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，患兒均痊愈出院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王緒韶，蘇鋒，張文良.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病144例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，3(1):256-257.