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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉科；臨床護理路徑；應(yīng)用

文章編號：1004-7484（2013）-12-7346-01

耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經(jīng)歷衛(wèi)生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”。“耳鼻咽喉科”是診斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關(guān)頭頸區(qū)域的外科學(xué)科，常見的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾病：中耳炎、耳鳴、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補、聽力障礙；鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾病：喉炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類中比較常見的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類繁多，對于耳鼻咽喉科的護理要求也越來越高[4]。我院對耳鼻喉科的患者采用了臨床護理路徑這一護理模式，取得了令人滿意跌效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機分配的方法分為研究組和對照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)的護理辦法，具體做法為護理人員對患者各項生命體征進行觀察并進行常規(guī)的檢查，遵照醫(yī)囑對患者給予護理。研究組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上采取臨床護理路徑這一護理模式，具體做法為：①提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)護人員是保證護理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強對醫(yī)護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習(xí)生要進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護士和實習(xí)生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，對醫(yī)護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫(yī)護人員進行各種形式的安全教育[5]。牢固樹立安全意識和服務(wù)意識，提高醫(yī)護人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。鼓勵醫(yī)護人員參加技能培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)或者自學(xué)考試，通過不斷的學(xué)習(xí)提高自身的能力。②心理疏導(dǎo)：醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同的情況給予恰當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助病人盡快的進入角色，對疾病有正確的認識，并樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，人生病后會產(chǎn)生較強的依賴感和對疾病的恐懼心理，此時醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的過程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對患者家屬進行醫(yī)學(xué)知識的普及教育，包括患者的飲食營養(yǎng)、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營養(yǎng)以及心情平靜，另外對于經(jīng)濟能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫(yī)療保險等各項手續(xù)，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。

1.3 各項觀察指標 所有患者在治療結(jié)束后，對兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進行整理、對比分析。主要觀察數(shù)據(jù)有兩組患者在住院總天數(shù)比較、住院總費用比較以及對醫(yī)院和醫(yī)護人員滿意度的比較三方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

所有患者在治療結(jié)束后，對兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進行整理、對比分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者住院總天數(shù)為4.71±1.36天，對照組患者住院總天數(shù)為6.81±2.75天；研究組患者住院總費用為2361.2±548.3元，對照組患者住院總費用為3376.3±683.2元；研究組患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度為89.6%。三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[8]。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式[9-10]。

我院耳鼻喉科采用臨床護理路徑這一護理辦法后，研究組患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數(shù)以及總住院費用均明顯低于對照組患者，三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距綜上所述，可以得出結(jié)論：臨床護理路徑是一種規(guī)范化、標準化的護理辦法，能夠減少患者住院天數(shù)、為患者節(jié)約住院費用、并且能夠提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，是一種科學(xué)的護理辦法，值得推廣。

參考文獻

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篇(2)

遼寧省大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院，遼寧大連 116300

[摘要] 目的 研究分析采用不同分娩方式分娩對母兒身體健康的相關(guān)影響。方法 回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為兩組，對照組產(chǎn)婦1800名，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，觀察組1300例，采用陰道分娩，比較兩組產(chǎn)婦分娩后的出血量、母乳喂養(yǎng)時間以及新生兒體重情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩后的平均出血量為（111.50±40.35）mL，對照組為（235.12±65.25）mL，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）；觀察組患者的母乳開始時間為（16.45±5.70）h，對照組患者的母乳開始時間為（36.12±6.45）h；觀察組明顯短于對照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）；治療后觀察組的新生兒Apgar評分和膽紅素指數(shù)明顯低于對照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）。結(jié)論 采用剖宮產(chǎn)分娩對母嬰健康的危害較大，故應(yīng)慎重選擇。

[

關(guān)鍵詞 ] 分娩方式；母兒身心健康；出血量；母乳開始時間；新生兒Apgar評分

[中圖分類號] R71　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0119-02

臨床中常見的分娩方式主要有剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩等。近年來，隨著人們生活觀念的改變以及醫(yī)療水平的逐漸提高，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式進行分娩的產(chǎn)婦逐漸增加。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，近20年來，剖宮產(chǎn)率已經(jīng)上升2倍以上，全球范圍內(nèi)，采用剖宮產(chǎn)方式分娩的患者高達10%~40%。盡管在醫(yī)療技術(shù)水平逐漸上升的同時，剖宮技術(shù)得到很大進步，但是其對母嬰健康仍然具有一定的負面影響。本文回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦的臨床資料，探究采用不同分娩方式分娩對母兒身體健康的相關(guān)影響，具體研究情況詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，均無引產(chǎn)手術(shù)史，初產(chǎn)婦，且經(jīng)臨床檢查未見妊娠期綜合征，產(chǎn)婦年齡在22~35歲之間不等，年齡中位數(shù)為（26.35±4.05）歲；產(chǎn)婦孕周最長40周，最短36.5周，中位孕周時間為（37.50±2.25）周；所有產(chǎn)婦均經(jīng)過嚴格的臨床檢查，無神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)內(nèi)科、外科疾病，無胎兒異常現(xiàn)象，排除具有感染性疾病的產(chǎn)婦，根據(jù)其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為對照組與觀察組各120例，兩組產(chǎn)婦的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無明顯差異（P＞0.05），可以對其進行比較研究。

1.2方法

1.2.1出血量 對分娩前后產(chǎn)婦所使用的敷料、消毒單等進行稱重，計算產(chǎn)婦分娩期間的出血量（即分娩后重量-分娩前重量）[1]，血液比重的換算標準為1.05 g=1.0 mL，并使用量杯收集分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)留出的血液，共計24 h。

1.2.2母乳時間 兩組患者均于產(chǎn)后1 h催乳，保證嬰兒每天吮吸的時間為6~8次。具體根據(jù)標準教材中的相關(guān)標準[2]給予擠壓，將第一次乳汁溢出的時間記錄為母乳時間。

1.2.3并發(fā)癥及嬰兒體質(zhì) 于嬰兒出生后統(tǒng)計其體重情況，于上午8時，預(yù)后進行裸測[3]，記錄新生兒的體重情況以及產(chǎn)婦分娩后的切口愈合、尿潴留、輸血情況，以及產(chǎn)褥發(fā)生率[4]。

1.3統(tǒng)計分析

對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出血情況和母乳時間

經(jīng)臨床觀察比較，觀察組產(chǎn)婦分娩后的出血情況和母乳開始時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。

2.2產(chǎn)婦分娩后的不良反應(yīng)

嚴格記錄產(chǎn)婦分娩后的輸血情況和切口愈合時間，觀察產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)褥的發(fā)生率，兩組產(chǎn)婦分娩的輸血量比較差異不明顯，（P＞0.05），剩余指標均存在明顯差異，（P＜0.05），詳見表2。

2.3新生兒身體健康情況

嚴格觀察和監(jiān)測新生兒的身體健康情況，觀察組新生兒的Apgar評分及膽紅素指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表3。

3討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐漸增加，但是若分娩期間不做好及時有效的處理，將會對產(chǎn)婦和嬰兒均產(chǎn)生不良影響[5]。本文針對選擇陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩對母嬰身體健康的影響進行分析，結(jié)果顯示，選擇剖宮產(chǎn)分娩的出血量較多，究其原因，可能與分娩操作的時間長、切口裂開、組織滲血等因素相關(guān)。同時，經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的精力和體力均能夠在較短的時間內(nèi)獲得恢復(fù)和調(diào)整，進而能夠在較短時間內(nèi)適應(yīng)母乳喂養(yǎng)[6]。 此外，本組研究中顯示，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)生切口愈合不良、產(chǎn)褥、尿潴留等的機率明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，且新生兒的Apgar評分水平低于7分者及膽紅素指數(shù)均明顯高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），究其原因可能是由于剖宮產(chǎn)分娩為產(chǎn)婦造成的精神壓力較大而導(dǎo)致的。綜上所述，經(jīng)陰道順產(chǎn)對母嬰的身心健康較為有利，故在產(chǎn)婦入院后，應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦陰道分娩，減少無指征剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率。

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參考文獻]

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篇(3)

【 關(guān)鍵詞 】靜脈輸液 治療 護理教學(xué) 教學(xué)方法 臨床應(yīng)用

作為護理學(xué)生的一門重要的必修專業(yè)――靜脈輸液是學(xué)生必須熟知和掌握的重要臨床技能，也是考核護理教學(xué)效果的有效依據(jù)。靜脈輸液同時是搶救高危重癥病患的最快速、最便捷、最可行的用藥手段。醫(yī)療水平的日臻完善及病患需求的持續(xù)增強，對護理人員操作能力的要求與日俱增，護理人員不單要具備一流的操作技巧，更要深諳靜脈輸液的理論常識和操作方法，進而學(xué)會依照用藥理念、病情和藥物類型等科學(xué)籌劃輸液順序[1]。本文選取我校2011年8月至2013年8月間入校的護理學(xué)生100名，對其開展靜脈輸液的考核，并對80名護理教師進行問卷調(diào)查教學(xué)情況，通過調(diào)查分析學(xué)生在靜脈輸液治療護理教學(xué)過程中存在的問題，編制出新型的多樣化護理教學(xué)方法，現(xiàn)將結(jié)果進行回顧性分析：

1、資料與方法

1.1一般資料 選取我校2011年8月至2013年8月間入校的護理學(xué)生100名，其中，護理學(xué)生均為女性，年齡18-23歲，平均年齡（20.3±2.5）歲；對其開展靜脈輸液的考核，對80名護理教師進行問卷調(diào)查來了解教學(xué)狀況，其中，教師的臨床工作經(jīng)驗均>5年，學(xué)歷在大專以上，技術(shù)職稱在護師以上，精通靜脈穿刺技能，具有十分豐富的教學(xué)經(jīng)歷[2]。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 對100名護理學(xué)生進行靜脈輸液的考核，并對80名護理教師進行問卷調(diào)查，通過調(diào)查分析學(xué)生在靜脈輸液治療護理教學(xué)過程中存在的問題，編制出新型的多樣化護理教學(xué)方法，對比推行新教學(xué)方法前后，護理學(xué)生靜脈輸液的考核得分及合格率狀況。

1.2.2操作方法 首先需制定出規(guī)范、統(tǒng)一、可行的靜脈輸液程序，確保評分標準的嚴格化，以方便師生之間的互評。靜脈輸液程序的制定要做到理論同實踐的完整結(jié)合，促使護理學(xué)生及教師盡快實現(xiàn)角色變換。其次，依照我校護理師資力量的實際水準與臨床實踐經(jīng)驗，將靜脈輸液的操作過程進一步細化和分解，主要包含配藥程序、醫(yī)囑處置、醫(yī)囑核對、靜脈輸液、液體變換及擺藥核對等程序，每個程序均由操作步驟和評分標準構(gòu)成。第三，教師對學(xué)生在整個程序的操作狀況進行評分，統(tǒng)計合格率；再推行新教學(xué)方法后對同樣的操作程序進行考核評分，并得到相應(yīng)的合格率。

2結(jié)果

通過實施新的教學(xué)方法，護理學(xué)生靜脈輸液考核得分從77.5分提高到89.2分，100名被隨機調(diào)查學(xué)生中，84名學(xué)生的靜脈輸液流程操作合格，合格率是84.0%，未推行新教學(xué)方法前，65名學(xué)生流程操作較規(guī)范合格，合格率為65.0%，明顯低于采用新方法后的合格率。

3討論

3.1靜脈輸液治療教學(xué)的新型教學(xué)方法

3.1.1選用恰當?shù)尼橆^與靜脈 依照病患病情發(fā)展狀況、點滴速度及用藥的性質(zhì)等指標恰當選擇針頭。通常情況下，成年人要選擇6-7號針頭，少兒針頭選擇需緊密一句深淺位置及靜脈大小而定，通常頭皮靜脈較適合選擇5號半的針頭，四肢靜脈選擇5號半-6號半的針頭。針頭小斜面較短，較細小血管的成功穿刺率便高，因此，應(yīng)盡量選用小針頭，摒棄大針頭。

教師在教學(xué)中應(yīng)鼓勵學(xué)生依據(jù)病患病情、輸液時間、用藥性質(zhì)及病患穿刺皮膚狀況恰當選擇相應(yīng)的靜脈完成穿刺。針對長久輸液的病患，輸液位置需從遠心端到近心端來適當選擇靜脈，切忌在同一方位多次穿刺；針對老年病患的血管硬化這一特征，應(yīng)選擇相對細小且柔韌度較高的靜脈開展穿刺。這些新辦法均為保護靜脈，提高成功穿刺的幾率。

3.1.2認真查看與核對，避免安全事故眾所周知，靜脈輸液治療過程中最基本的便是檢查制度，培養(yǎng)學(xué)生們仔細檢查及核對病患信息、慎重地檢驗輸液設(shè)備的習(xí)慣已成為十分關(guān)鍵的教學(xué)內(nèi)容。護理學(xué)生在每次操作之前及之后，均要一絲不茍地做好查對工作。因此，教師的適當引領(lǐng)及教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變使護理學(xué)生最大限度地在臨床實踐中避免了安全事故。

3.1.3樹立以人為本的新護理理念，注重創(chuàng)新教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法較為死板和僵化，學(xué)生們體會不到人文護理的理念。為此，教師應(yīng)提醒學(xué)生在靜脈輸液治療過程中，言語要輕柔、禮貌，態(tài)度和藹可親，以切實降低病患的痛苦感，輸液之后還需及時告誡病患該注意的問題。除此以外，教師還需積極培養(yǎng)學(xué)生的自信心，通過學(xué)生自身的實踐體驗，不但摸索出新的教師方法，并得到教師的及時有效的評估。

3.2靜脈輸液治療教學(xué)方法的完善對策

為徹底變革教學(xué)方法，應(yīng)通過制定出臺靜脈護理實踐規(guī)范，并不間斷地更新內(nèi)容，使其指導(dǎo)和控制教學(xué)培訓(xùn)；組織編撰新課改教材，更新靜脈護理教材的要點，不失時機地改善護理學(xué)生實踐的條件和環(huán)境。

綜上所述，靜脈輸液作為一項基礎(chǔ)性護理操作，學(xué)生在操作初期會出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。為此，教師需運用不斷地創(chuàng)新教學(xué)方法，積極提高學(xué)生操作的規(guī)范性與合格率，提高教學(xué)效果。（通信作者：王艷）

【參考文獻】

篇(4)

1.1更新服務(wù)理念是前提

研究型護理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護理質(zhì)量為核心，以護理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創(chuàng)造一流的護理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護理工作目標，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。

1.2創(chuàng)新管理機制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實質(zhì)是醫(yī)院護理服務(wù)模式和護理管理改革，通過加強科學(xué)管理，建立起一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。

1.3集聚創(chuàng)新人才是根本

總醫(yī)院于1996年被批準為護理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準為護理學(xué)博士授權(quán)點，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級職稱護理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來，選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。

1.4構(gòu)建科研平臺是保障

良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報銷學(xué)習(xí)費用。二是加強護理科研知識培訓(xùn)，邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術(shù)匯報會，立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機制，對發(fā)表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設(shè)立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

2創(chuàng)建研究型護理成效

總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護理以來，經(jīng)過4年建設(shè)，在護理人才培養(yǎng)、護理學(xué)科建設(shè)、護理服務(wù)提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項，在國家統(tǒng)計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學(xué)會和北京護理學(xué)會專業(yè)委員會各項學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

3創(chuàng)建研究型護理意義

3.1回歸護理本質(zhì)

護理是對病人的這些反應(yīng)進行觀察和判斷，進而報告并協(xié)助醫(yī)生進行治療處理。現(xiàn)代整體護理強調(diào)在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補的是，護士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學(xué)知識，運用科學(xué)的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

3.2洞悉護理內(nèi)容

研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護理、監(jiān)護觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護理等7項內(nèi)容，對護士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護理內(nèi)涵是專業(yè)照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點，實施個性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護理應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護觀察要求及時、量化、動態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。

3.3改善護理結(jié)局

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 學(xué)習(xí)；科研；服務(wù)；社區(qū)；實踐

[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04

[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.

[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice

隨著我國人口老齡化時代的到來，大力發(fā)展社區(qū)護理，為社區(qū)群眾提供高質(zhì)量的社區(qū)護理服務(wù)，是適應(yīng)時展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護士要達到30 萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護比達到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護理不同于臨床護理，要求護理人員不僅要具備較全面的專業(yè)護理知識和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識和技能以及一定的社會人文知識。而調(diào)查顯示，我國社區(qū)護士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護士自身也存在社區(qū)綜合護理知識與技能、社區(qū)護理管理能力、溝通與團隊協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構(gòu)建培養(yǎng)具有中國特色的優(yōu)秀社區(qū)護理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，是當前地方護理教育研究的一個重要課題[4-5]。社區(qū)護理是融合實踐性、獨立性、合作性為一體的學(xué)科體系，社區(qū)護理人才的培養(yǎng)需要走出學(xué)校，深入社區(qū)，才能真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，適應(yīng)社會需求[6-9]。本研究借鑒國內(nèi)外先進的社區(qū)護理教育理念和方法[10-19]，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目，并在湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡稱“我校”）護理專業(yè)學(xué)生中開展，受到了師生的好評，具有較好的社會效益和示范作用。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校大專2010～2013級護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱“護生”），實施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的一系列社區(qū)實踐項目。采取學(xué)生自愿報名與教師面試挑選相結(jié)合的方式，每次社區(qū)實踐項目選取30～50名護生。

1.2 方法

1.2.1 文獻研究法

通過查閱文獻，建立研究假設(shè)、目標和設(shè)計調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查研究法

結(jié)合文獻資料和專家咨詢，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制健康調(diào)查問卷，在實踐活動中對服務(wù)對象進行健康狀況調(diào)查。

1.2.3 實證研究法

在我校護理專業(yè)學(xué)生中開展一系列“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐項目，評價教學(xué)效果。

1.2.4 評價方法

采用自制調(diào)查問卷，從帶教老師、護生和用人單位多方面對教學(xué)改革進行評價。

1.3 設(shè)計思路

1.3.1 在實踐項目中的融入“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”能力培養(yǎng)

1.3.1.1 學(xué)習(xí)方面 提前2～4周讓學(xué)生自己查閱文獻，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在社區(qū)中應(yīng)用學(xué)的知識和技能，對社區(qū)重點人群開展社區(qū)護理工作，評估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問題，實施護理措施和進行社區(qū)健康宣教。學(xué)生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實社會中體會溝通交流、人文關(guān)懷、護理專業(yè)技能等的重要性，體會社區(qū)護士的責(zé)任感和社區(qū)護理工作的意義。

1.3.1.2 科研方面 活動前1個月，讓學(xué)生廣泛查閱文獻，確定研究問題，制作調(diào)查問卷，開展社區(qū)調(diào)研，如學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調(diào)查問卷”、“老年人保健品使用的調(diào)查問卷”等，并開展調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，可進一步進行統(tǒng)計學(xué)分析、撰寫課題標書或?qū)W術(shù)論文，學(xué)生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導(dǎo)下，我校30名護生主持或參與了湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯”課外科技作品10項，完成了課題的設(shè)計、實施、分析和總結(jié)，撰寫發(fā)表研究論文10余篇。

1.3.1.3 社會服務(wù) 懷化市部分中小學(xué)沒有專業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護士，學(xué)生的健康知識與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調(diào)等設(shè)施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會上更多的人來看望他們、關(guān)心他們。為此，我校積極與相關(guān)部門聯(lián)系，帶領(lǐng)學(xué)生前往宏宇小學(xué)、老年公寓開展社會服務(wù)活動，進行健康知識宣傳，提高小學(xué)生的健康意識和技能，給老年人送溫暖。

1.3.2 項目設(shè)計

針對懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的知識、能力水平，我們構(gòu)建了針對不同人群、家庭的社區(qū)實踐項目，如老年公寓、社會福利院、中小學(xué)、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動等。

1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護生，前往懷化市老年公寓開展社會服務(wù)實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學(xué)生自制健康宣傳冊、調(diào)查問卷，進行社區(qū)評估、診斷、制訂計劃并實施護理措施，進行健康宣教，并完成問卷調(diào)查、心得體會等。

1.3.2.2 懷化市宏宇小學(xué)社區(qū)實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護生，前往懷化市宏宇小學(xué)開展社會服務(wù)實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學(xué)生自制健康教育PPT和講稿，活動內(nèi)容主要有護生以社區(qū)護士的身份對小學(xué)生進行健康知識講課、健康教育及問卷調(diào)查等，活動完成后上交問卷調(diào)查、心得體會等。

1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實踐項目 要求大專社區(qū)護理方向?qū)W生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區(qū)家庭訪視，進行家庭健康評估、健康教育及問卷調(diào)查等。對于有健康問題的家庭，不僅開展評估性家訪，還定期實施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問題、修訂和完善護理計劃，評價效果。

2 結(jié)果

自2011年起在我校護理專業(yè)學(xué)生中開展了一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項目，讓學(xué)生在實踐中達到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護理的工作意義，體會社區(qū)護士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實現(xiàn)“教學(xué)-科研-社會服務(wù)”三位一體全面提高。

2.1 同行評價

通過對帶教老師進行自制問卷調(diào)查，結(jié)果顯示100%教師評價社區(qū)實踐活動的開展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有利于學(xué)生個性發(fā)展，建議這種實踐活動項目可以多開展，在普通護理專業(yè)學(xué)生中推廣。

2.2 社會評價

2013年通過對長沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個方向就業(yè)學(xué)生較多的就業(yè)單位進行跟蹤問卷調(diào)查。實發(fā)問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護理專業(yè)畢業(yè)生在理論、實踐、綜合素質(zhì)等方面較優(yōu)秀，會繼續(xù)錄用我們的學(xué)生；對我校畢業(yè)生總體評價優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見表1。

2.3 學(xué)生評價

一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項目，讓學(xué)生在實踐中達到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護理的工作意義，體會社區(qū)護士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實現(xiàn)教學(xué)-科研-社會服務(wù)三位一體、全面提高。學(xué)生評教評學(xué)每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。

2.4 學(xué)生感受

通過分析、整理學(xué)生上交的心得體會，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學(xué)生都認為社區(qū)實踐活動的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴展了知識面，還學(xué)到了更多書本上沒有的知識。有的學(xué)生說：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺上不緊張，我還懂得了和小學(xué)生交流其實并沒有我想象的那么難！”有的學(xué)生在活動剛結(jié)束，就問：“老師，我們什么時候再來宏宇小學(xué)啊？這些小學(xué)生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機會再來！”在老年公寓實踐活動中，有2名學(xué)生因為太投入，甚至錯過了集體返校的時間，她們后來說：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會的關(guān)注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動！”

2.5 撰寫及

近3年來，護生每人都撰寫了護理綜述或調(diào)研報告，其中每年有5～10名學(xué)生撰寫的學(xué)術(shù)于《護理研究》、《中國實用護理雜志》等雜志上。

2.6 獲獎情況

近3年來，在老師的指導(dǎo)下，護理專業(yè)學(xué)生共獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性研究項目、湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項目10余項，獲得省級一等獎、二等獎及金獎、銅獎等。

3 討論

“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目的構(gòu)建與實施，有效培養(yǎng)了學(xué)生的社區(qū)護理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會服務(wù)意識和能力，提高了我校的社會服務(wù)職能，具有良好的社會效益。

3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣

護理工作直接面對的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業(yè)特性要求護士必須懂得理解人、關(guān)懷人，而這正是當前醫(yī)學(xué)護理模式轉(zhuǎn)變對護理教育提出的重要問題。社區(qū)實踐活動項目的開展，為護理教師和學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生走出學(xué)校來到社區(qū)，接觸不同層面的服務(wù)對象，在服務(wù)中體會護理的價值，體會護理服務(wù)對象不應(yīng)該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。

在社區(qū)實踐活動中，護生需要與社區(qū)服務(wù)對象溝通交流、評估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業(yè)知識，同時也會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備不足，產(chǎn)生強烈的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣； 同時，護理教師通過帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)實踐活動，也開闊了護理教育教學(xué)思路與理念，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展和市場經(jīng)濟需要的護理人才，并進一步思考如何改革護理教學(xué)的方法、內(nèi)容甚至教學(xué)體系。

3.2 提高了學(xué)生的科研能力

集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐，為提高學(xué)生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺。通過社區(qū)實踐鍛煉，學(xué)生在實踐中學(xué)會觀察社區(qū)人群的健康問題，進行護理研究的初步嘗試。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會了護理研究調(diào)查表格的設(shè)計、項目的申報、開題與結(jié)題報告的書寫等，培養(yǎng)了從事護理科研的初步能力。3年來，學(xué)生針對社區(qū)常見病、慢性病的特點自行設(shè)計調(diào)查問卷，利用社會實踐活動完成了多項課題項目和問卷調(diào)查。2013年我系學(xué)生參加湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎，2014年度護理專業(yè)學(xué)生主持的6項課題獲得湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯” 課外科技作品立項，其中1項已被選送參加湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護理研究》、《護理學(xué)雜志》、《中華護理教育》等正規(guī)刊物上公開發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“社會服務(wù)”的意識

“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目構(gòu)建與實施，突破了我國長期以來的傳統(tǒng)護理教學(xué)實踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護理人才培養(yǎng)實踐教學(xué)的新途徑，護理學(xué)生深入社區(qū)開展常見病、慢性病的預(yù)防保健工作，實現(xiàn)了高等學(xué)校“社會服務(wù)”的重要職能，培養(yǎng)了護理學(xué)生的社會服務(wù)意識。學(xué)生深入到養(yǎng)老院等社會福利機構(gòu)，和老年人親切交談，為老年人進行健康評估和問卷調(diào)查，不僅提高了自身的社區(qū)護理技能，也更深刻體會到了老年人的心理需求，為制訂護理干預(yù)、提高老年人幸福感奠定了基礎(chǔ)，是我國老齡化社會到來的迫切需要[10-19]。經(jīng)過多次參與社區(qū)實踐活動，學(xué)生既能適應(yīng)醫(yī)院臨床護理的工作，也能很快適應(yīng)醫(yī)院所負責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 舒適護理；手術(shù)室；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0245-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理改革的深化，人們對護理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護理貫徹到護理工作中，將關(guān)愛患者的行為具體化，是當前護理工作急待解決的問題。舒適護理是患者最希望通過護理得到的基本需要之一

1 資料與方法

1.1 一般資料： 100例均為在我院手術(shù)室進行手術(shù)的患者，男50例，女50例；年齡18～70歲，平均44歲；普外手術(shù)20例，婦科手術(shù)30例，泌尿外科手術(shù)20例，手外科手術(shù)10例，骨科手術(shù)10例，眼科10例；其中行全身麻醉氣管插管靜脈復(fù)合麻醉20例，脊髓麻醉60例，局部浸潤麻醉20例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前訪視：參加手術(shù)的護士進行術(shù)前訪視患者，了解患者年齡、診斷、病變部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、所需時間、既往史、家族史、過敏史，用和藹的微笑、親切的語言向患者作自我介紹及手術(shù)室環(huán)境介紹，針對不同的病例講解成功的實例，幫助患者樹立信心，解除思想負擔。認真回答患者提出的問題，盡量鼓勵患者講出心里話，尊重其隱私[ 2 ]。滿足他們的心理舒適需求，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.2 環(huán)境護理：給患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境，不允許有喧鬧聲。一般室溫控制在22℃～25℃，相對濕度為50% ～60%。采用全自動空氣消毒機進行空氣消毒，盡量控制噪音。

1.2.3 護理：在擺放前，準備好維持手術(shù)所需要的臂架、頭架、布類、襯墊等，兩上肢不宜過度外展，以避免損傷臂叢神經(jīng)。截石位時，擱腳端有海綿墊包裹，在患者小腿下墊中單，中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹，這樣可避免腓總神經(jīng)的損傷[ 3 ]。適當按摩下肢，以促進血液循環(huán)。

1.2.4 術(shù)中護理：平穩(wěn)的把患者送到手術(shù)床上，麻醉時，幫助患者維持不動，輕聲平靜地告訴患者會有什么感覺。同時握住患者的手，這一簡單的動作，無聲的體態(tài)語言，會讓其感受到護理人員的關(guān)愛和體貼。手術(shù)過程中不說與手術(shù)無關(guān)的話題。用通俗的語言向患者解釋手術(shù)中出現(xiàn)的問題，嚴密觀察患者生命體征，對手術(shù)中發(fā)生的特殊情況，要實行保護性醫(yī)療制度，要鎮(zhèn)靜，獨立、快速解決在手術(shù)過程中發(fā)生的一切護理問題，以免引起患者猜疑，增加心理負擔。

1.2.5 術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束時，幫助患者盡快麻醉蘇醒，用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣褲和蓋好被單，在送患者回病房的時候注意保護手術(shù)切口及各種引流管，告知患者及家屬報告手術(shù)的順利結(jié)果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。鼓勵和指導(dǎo)患者進行早期活動和功能鍛煉，并進行一些必要的衛(wèi)生指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組所有手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，通過舒適護理的運用，患者能主動配合治療，心理和生理方面均有顯著改善。術(shù)后隨訪患者滿意度達99.0% 。

3 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，大致包括四個方面：生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適，舒適護理使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度[ 4 ]。將舒適護理運用于手術(shù)室護理工作中，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，提高了患者心理、生理兩個方面的舒適度，使手術(shù)患者感到了人文關(guān)懷，患者在手術(shù)過程中充滿了信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且給手術(shù)室護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動力，激勵了廣大護士學(xué)習(xí)滿足患者舒適需求相關(guān)知識的積極性，進一步提升了護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

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篇(7)

[關(guān)鍵詞] 氯離子；器械；銹蝕

中圖分類號：R472.1 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）02-107-02

DOI：10.11876/mimt201502042

再生醫(yī)療器械臨床使用后，進行清洗和滅菌處理可重復(fù)使用。當前器械主要由鎳、鉻摻雜不銹鋼制成[1]，在器械使用中，無可避免會接觸到含有一定濃度氯離子的病人血液及體液，使用后如不及時清洗處理，會導(dǎo)致器械與病人血液或體液長時間接觸，會在一定程度上造成器械銹蝕[2]。器械被銹蝕后，清洗難度增大，而且最重要是銹蝕處易附著病原菌，在一定程度上加大了患者感染風(fēng)險[3]。因此，及時有效對使用過器械進行清洗和保存是非常關(guān)鍵。本文就不同溫度氯化鈉溶液腐蝕器械情況進行研究，以期為再生器械使用和保存提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 材料

生理鹽水（0.9%，魯南制藥）、蒸餾水、恒溫水箱（恒豐儀器公司）、新購器械包括：直血管鉗、彎血管鉗、蚊式血管鉗、拆線剪、布巾鉗（上海醫(yī)療器械公司）共300把，各種器械均為60把。隨機分為實驗組對照組各150把。

1.2 方法

將0.9%生理鹽水配置成0.02mol/L氯化鈉溶液。器械在純水下清洗干凈后吹干，實驗組對照組器械各分為5組，每組30把。實驗組浸入0.2mol/L氯化鈉溶液中。放入恒溫水箱中，并調(diào)節(jié)溫度，使每組溫度分別控制在15℃、20℃、25℃、30℃、35℃。并將同數(shù)量器械置于15℃、20℃、25℃、30℃、35℃純水中作為對照組。觀察記錄每小時各組器械銹蝕情況。

1.3 評價指標

腐蝕評估由2位專業(yè)技師在顯微鏡下同時進行判定[4]：0級，無銹，表面無變化；1級，無銹，表面失去光澤；2級，出現(xiàn)銹跡；3級，大量銹蝕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 溫度對器械腐蝕影響

侵泡8h后，對照組腐蝕級別為0，實驗組15℃1級腐蝕2把；20℃1級腐蝕6把；25℃1級腐蝕8把，2級腐蝕1把；30℃1級腐蝕8把，2級腐蝕3把；35℃1級腐蝕13把，2級腐蝕4把。隨溫度增加，器械腐蝕數(shù)量增加，器械腐蝕程度增大。

2.2 時間對器械腐蝕影響

圖1為不同時間點各組腐蝕器械情況，由圖可見隨時間延長，器械腐蝕數(shù)量增加。

3 討論

氯離子導(dǎo)致不銹鋼腐蝕機理為[5-6]：氯離子能造成鈍化性能金屬點蝕。也就是說，在氯離子溶液中，不銹鋼表層氧化膜被溶解。這主要由于表層氧化膜會選擇性吸附氯離子并與氯離子結(jié)合生成可溶性氯化物，產(chǎn)物溶解后就會在基底留下腐蝕后孔洞。在實驗過程中，會發(fā)現(xiàn)器械局部表層出現(xiàn)少量小氣泡，而且后期腐蝕多從出現(xiàn)小氣泡部位發(fā)生。在對照實驗中，150把器械在不同溫度和時間下，均沒有出現(xiàn)腐蝕。實驗結(jié)果證實了氯離子能造成器械腐蝕。在低于25℃0.02mol/L氯化鈉溶液中，器械在4h內(nèi)均未出現(xiàn)腐蝕，而在6h時，出現(xiàn)了腐蝕，且隨浸泡時間延長，腐蝕情況加重，腐蝕器械數(shù)變大。在30℃和35℃溶液中，器械在2h時就出現(xiàn)了腐蝕，而且隨浸泡時間延長，腐蝕情況加重，腐蝕數(shù)量增多。在使用過程中，器械不可避免接觸患者血液和體液，為了保護清洗人員，在器械清洗前多用含氯離子溶液進行處理[7]。因此，器械使用后，要及時、規(guī)范處理，如無法及時處理，應(yīng)用純水將表面污物清洗后在低溫下存放。此外，在醫(yī)院條件允許下，器械應(yīng)存放在較低溫度下，這樣可以有效延緩器械腐蝕，并延長使用壽命。

在清洗過程中，最好能用多酶清洗劑溶液進行浸泡和清洗，這是因為多酶清洗劑可分解殘留在表面蛋白質(zhì)、脂肪及糖等污染物。在清洗時還需將器械關(guān)節(jié)打開，這樣能確保器械表面殘留血液和污染物全面分解掉[8]。

綜上所述，含有氯離子溶液能腐蝕再生器械，且隨溫度增加及時間延長，腐蝕情況加重。因此在實際使用和保存過程中應(yīng)重視氯離子影響。

參 考 文 獻

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