序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇癲癇患者護士體會范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：急性腦梗死；癲癇；護理

腦梗死是腦血管病中最常見的類型，通常表現為肢體運動障礙、感覺障礙和失語。而以癲癇為首發癥狀的急性腦梗死患者少見，國內發生率為6.5～14.5%[1]，癲癇可發生在腦梗死的任何時期，甚至為腦梗死的首發癥狀，易導致誤診誤治。其大多系腦皮質病變所致。為了提高護理質量，促進患者早日康復，現將我科在臨床護理方面的體會，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年3月～2007年3月，我們神經科共收治以癲癇為首發癥狀的急性腦梗死患者40例。男28例，女12例，年齡30歲～90歲，平均年齡56歲。癲癇發作按國際抗癲癇聯盟分類，復雜部分性發作24例，單純部分性發作4例，部分性發作繼發泛華1例，全面強直-陣攣性發作11例。肢體在癲癇發作后隨即出現不同程度的癱瘓7例。

1.2方法 將以癲癇為首發癥狀的急性腦梗死40例患者，隨機分成觀察組和對照組各20例。對照組采取傳統的神經科護理常規進行護理。觀察組在此基礎上，由專科護士給患者進行一對一的護理，根據病情不同和不同的病情階段制定護理計劃，由3人組織的質量控制小組監督實施，護士長檢查2次/w，確保了護理計劃的準確。及時性。我科用自制牙墊給癲癇患者護齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護理。患者及家屬非常愿意接受，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形象像馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。

1.3護理

1.3.1 保持氣道通暢 頭偏向一側。及時用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇患者牙關緊閉時，用我科自制牙墊給患者護齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發癥，同時不影響清理口腔分泌物。

1.3.2 吸氧、皮膚護理 持續低流量吸氧，根據血氣分析可隨時調節氧氣流量。定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無褶皺，防止褥瘡發生。營造一個安靜整潔的環境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。患者癲癇持續狀態時，可加床檔確保患者安全。對高熱患者頭枕冰帽物理降溫。不能進食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養素。

1.3.3 病情觀察 觀察水電解質紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發生[2]。觀察神志、瞳孔。癲癇發作時間及持續時間。定時測量生命體征并記錄，詳細記錄24h尿量。協助醫生做好搶救準備。患者在腦梗死同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴重。因此用脫水藥的時候，一定要準確、及時、快速。

1.3.4 恢復期護理。向患者宣教抗痙藥的副作用及安全知識，腦梗死的預防知識。指導患者掌握康復要領，按計劃實施。根據病情可以調整計劃，即使出院也要定時追訪。及時給予指導。

2 結果

患者在癲癇發作時，使用我科自制牙墊護齒，舌體咬傷明顯減少，既保護牙齒又防止舌咬傷。見表1。

3結論

本臨床護理表明，在經濟不斷發展的今天，要求護理工作不斷的改革與創新迫在眉睫。我科自制牙墊護齒就屬其一，即經濟又使用，患者易接受，效果很好。所以，作為一名適應時代要求的合格護士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經驗。才能促進患者早日康復，提高了患者生命質量。

參考文獻：

[1] 趙文新，等.將以癲癇為首發癥狀的老年急性腦梗死57例臨床分析[J].卒中與神經疾病，2007，6，83

[2] 僥明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：衛生部辦公廳，2005，（11）71.

[3] Kopacz DJ， Allen HW， Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0 .75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery[J]. Anesth Analg， 2000， 90（3）： 642-648.

[4] 郭振華，郭宗成，劉昌林，馬曉海；動脈硬化性腦梗塞繼發癲癇83例臨床分析[J].腦與神經疾病雜志，2000.05.

篇(2)

中圖分類號 R473.74 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0081-02

腦囊蟲（cerebral cysticercosis）是豬絳蟲的幼蟲寄生于腦、腦膜、腦室內引起相應神經功能障礙的疾病。因其主要發生在大腦內，人們習慣稱其為腦囊蟲病。筆者所在科室2013年1月18日收治一例因顱內多發性占位癲癇患者，行占位切除病理報告示：腦寄生蟲病中腦囊蟲病，現將其疾病護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，48歲，消瘦，體重52 kg，因“2 h前無明顯誘因下突發四肢抽搐”于2013年1月18日急診收治入院，患者抽搐時神志不清，四肢強直，伴雙眼上翻，口吐白沫，急診送至筆者所在醫院后，頭顱CT及MRI示“顱內多發性占位”，即刻予以鎮靜、脫水等治療，未有癲癇發作，查體無發熱，血壓110/75 mm Hg，神志清醒，精神差。語言：可對答。睜眼反應：自發睜眼。運動反應：按吩咐動作，GCS評分：15分，查體合作。頭顱無畸形、無壓痛，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，指測視力，視野可，眼底檢查無明顯視水腫，眼姿正常，眼球可活動。無明顯中樞性面癱，伸舌中，頸軟無抵抗，Kernig征陰性。呼吸平，心臟、雙肺聽診無明顯異常。腹軟，無明顯壓痛，無包塊。四肢活動可，肌力均Ⅴ級，肌張力對稱，雙側病理征陰性。肢體感覺基本正常。共濟運動無明顯異常。根據臨床表現及影像學表現，認為（1）顱內多發性占位；（2）繼發性癲癇診斷明確，考慮轉移瘤、膠質瘤病可能較大，左頂葉腫瘤較大，周圍水腫明顯，腦室受壓，有手術指征，完善全身檢查排查原發病灶后，為達到診斷及治療目的于2013年1月22日在全麻下行“左頂葉占位切除術”，術中完整切除占位性病變組織進行快速病理檢查示：豬腦囊蟲病，經過一段時間精心治療護理，頭部傷口愈合Ⅰ/甲，待患者頭部傷口拆線后轉往傳染病醫院進一步治療寄生蟲病。

2 護理

2.1 術前護理

密切觀察病情，預防癲癇及癲癇發作的護理，密切觀察患者有無頭痛、嘔吐和意識障礙，加強預防和控制癲癇發作，把握癲癇發作先兆及時處理。避免用力咳嗽、排便，避免誘發因素如情緒低落、睡眠不足、過度疲勞等，創造安靜舒適的病區環境，告知患者有癲癇發作先兆或不適時即刻打呼叫鈴，同時護士加強巡視，教會家屬探視陪同患者時遇見突發癲癇時的簡單應急自救方法，床旁備好包裹紗布的壓舌板等。

2.2 心理護理

不明原因的癲癇發作及頭顱MRI顯示“顱內多發性占位”的診斷，讓患者極度的恐懼、緊張，一度情緒低落，不愿與人交流，兩眼呆滯，睡眠不足。護理人員應在完善各項術前檢查以及一一排查原發病灶期間耐心跟患者交流，向患者解釋此手術的必要性及方法、結果，并結合醫生詳細講解手術技巧、手術醫生的特長，協助搞好同病室病友的關系，創造融洽的病室生活環境，請家屬子女床邊陪護患者，增加其安全感及親情感，保持病室的安靜，消除患者的恐懼、緊張心理，必要時予鎮靜安神藥物應用，保證患者良好的睡眠。

2.3 術前準備

指導患者補充足夠營養，進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加能量儲備，促進術后身體康復，告知患者手術前、手術后的注意事項，做好術前用藥準備、備皮、術中用藥準備等。

2.4 術后護理

2.4.1 病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、呼吸、血壓及肢體活動情況、術處傷口敷料情況、以及引流管引流液情況、有無顱內出血、顱內壓增高的癥狀及有無錐體束的病理反應等，避免引起顱內壓增高的活動。

2.4.2 全麻未清醒時，予患者去枕仰臥位，頭偏向一側，利于保持呼吸道通暢的管理。意識清醒時，且血壓平穩，可抬高床頭15°～30°，利于顱內靜脈回流。

2.4.3 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，注意觀察患者是否有呼吸困難情況，予雙鼻導管吸氧，多功能監護儀監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，協助患者呼吸功能的鍛煉，指導其做有效咳嗽及深呼吸鍛煉，向患者講解咳嗽排痰的重要性，配合化痰藥物霧化吸入，幫助排痰，預防肺部感染。

2.4.4 引流管的護理 妥善固定好引流管，做好醒目標記，防止引流管脫落、反折、扭曲、受壓，觀察引流液的色、質、量的變化，有異常及時匯報醫生，配合處理。

2.4.5 預防癲癇及癲癇發作的護理 癲癇發作是腦囊蟲患者最常見的臨床癥狀之一，癲癇發作會增高顱內壓，加重腦水腫，造成惡性循環[1]。根據醫囑及時、正確用藥，預防癲癇發作，加強病情觀察，及時發現癲癇發作先兆并處理，避免各種誘發因素，如飽餐、進食刺激性及油膩食物、強光及強音刺激、睡眠不足、過度勞累等，保持大小便通暢，創造安靜舒適的休息環境；觀察發作先兆，如心慌、煩渴、遺忘、意識障礙、失神等；做好癲癇發作的應急預防措施，如癲癇發作時，立即平臥，解開患者衣領、褲帶，將患者頭偏向一側，予壓舌板從臼齒處放入，防止舌咬傷，開放氣道，保持呼吸道通暢，氧氣吸入，建立靜脈通路；觀察癲癇發作的時間、持續時間、間歇時間、發作頻率、抽搐開始部位等。觀察抽搐后有無肢體癱瘓、意識改變、瞳孔變化、大小便失禁等；避免用暴力按壓患者肢體，以防引起骨折等，做好患者及家屬有關癲癇發作的知識宣教，確保患者的安全。發作緩解后，臥床休息，集中治療與護理，保持病室安靜、光線柔和。使用丙戊酸納（德巴金）者，觀察有無血小板減少、肝功能損害、出血時間延長等不良反應，定期監測血常規、肝功能及血藥濃度。出院后繼續服藥者，指導按時服藥，避免擅自增減藥量或自行停藥。

2.4.6 預防感染 保持置管部位的敷料清潔干燥，有傷口處敷料滲血、滲液時及時換藥，并觀察傷口皮膚有無紅腫；更換引流袋時，嚴格執行無菌操作；搬動患者時，先夾閉引流管再搬動，防止引流液逆流；嚴密監測體溫變化；遵醫囑及時、準確使用能透過血腦屏障的抗生素，以防止顱內感染。

2.4.7 飲食指導 術后在快速病理檢查示豬腦囊蟲病后，在飲食上指導患者宜進食高蛋白、低脂肪、低鹽清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，多吃富含維生素、纖維素的食物，并應注意不吃生食，食用檢疫過的豬肉，食物要清洗干凈，并且飯前便后要洗手，防止外源性或自身性再次感染。

2.4.8 保持大小便通暢 加強飲食宣教，指導患者多進食蔬菜泥、水果汁等高纖維食物，或在食物中添加適量麻油，必要時可口服乳果糖等緩瀉劑。如術后3 d無大便，可遵醫囑給予開塞露肛塞通便，避免用力排便導致顱內壓增高，誘發癲癇的發生。

2.4.9 健康教育 患者對腦囊蟲相關知識完全不了解，對診斷為腦囊蟲病產生恐慌心理，家屬亦有焦慮行為。與患者積極交流，通過細致護理，使其對護士產生了信任感，告知患者腦囊蟲治療效果，如積極配合、高度重視用藥指導、進行安全治療等能夠徹底治愈該病，使患者保持良好平和的心態，面對現實，對治療充滿信心。

3 討論

腦囊蟲病（cerebral cysticercosis）是豬絳蟲的幼蟲寄生于腦、腦膜、腦室內引起的相應神經功能障礙疾病。該病是我國北方癥狀性癲癇常見病因之一[2]，在南方極少見，現由于經濟的發展、人口流動性的增加，此種疾病不再僅限于北方。由于腦囊蟲病在其感染途徑、治療、用藥、并發癥預防及飲食衛生等方面有其特殊性，且常因意外刺激（如激動、憂慮、勞累或情緒緊張、飲酒）而誘發癲癇發作[3]。患者得知囊尾蚴寄生于腦組織即感恐懼，產生很大的心理壓力，有煩躁、焦慮、失眠、食欲不振等癥狀，筆者在護理過程中，除了要嚴密觀察生命體征，預防和控制癲癇的發作外，還要重視其心理護理和健康指導。患者患有腦囊蟲病并發癲癇，在筆者所在醫院得到了及時有效的治療和護理，確保了安全，為患者以后的藥物治療康復打下了堅實的基礎。

參考文獻

[1]李雪蓮，陳美純，陳風梅，等.一例腦囊蟲并發腦室梗阻患者的圍手術期護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（10）：1275.

[2]張玉蓮，何小靜，劉小玲.健康教育在腦囊蟲患者中的應用[J].現代護理，2006，12（13）：1269.

篇(3)

【關鍵詞】 癲癇持續狀態;護理

癲癇持續狀態是一種以反復或持續癲癇發作為特征的病理狀況,它是一個醫學急癥,如果持續時間過長,可能會造成嚴重的全身性和神經元性損傷[1]。癲癇持續狀態定義為“一種以癲癇性抽搐為特征的狀態。在此狀態下,癲癇性抽搐發作持續足夠長的時間或在足夠短的時間內持續反復出現,從而造成不變而持久的癲癇狀態”。現在臨床上普遍使用的定義是:出現兩次或多次癲癇發作而在抽搐發作之間沒有神經功能的完全康復,或者癇性抽搐持續30 min或更長時間。通過對多例癲癇持續狀態的搶救護理,對癲癇持續狀態的搶救護理有深刻的認識,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

自2007年1月至2009年6月本科共救治癲癇持續狀態患者30例,其中男19例,女11例。年齡17～73歲,平均34歲;癲癇病史1 h～25年,首次發作即為癲癇持續狀態5例;原發性癲癇8例,繼發性17例(腦出血4例,腦梗死3例,腦外傷3例,顱內感染5例,腦腫瘤2例)。首發為癲癇持續狀態的5例中,腦出血1例,腦腫瘤2例,原發性癲癇2例。既往有癲癇病史的患者中,誘因為停服或漏服抗癲癇藥13例,換抗癲癇藥8例,上呼吸道感染3例,癲癇發作控制欠佳3例,疲勞3例。

2 治療

控制發作首選安定,靜脈緩慢推注10 mg后以微量泵2～4 mg/h維持,如不能控制15 min后再靜脈注射10 mg,24 h安定總劑量不超過200 mg。如6 h后無效改用氯硝安定,靜脈緩慢注射1 mg后以微量泵0.2 mg/h維持,24 h總劑量不超過12 mg。經上述處理控制發作后,予苯巴比妥0.1 g肌內注射,每8 h1次維持1～2 d。可用水合氯醛、丙戊酸鈉注射液作為輔助用藥。發作控制48～72 h后可予口服抗癲癇藥物。同時監護心率、血壓、血氧飽和度,常規脫水降顱壓藥物,積極治療原發病,行抗感染治療或預防性抗感染治療。

3 病情觀察及護理

3.1 把患者安排在搶救室或靠近護士站的病房,以利于搶救及護理。保持病室環境安靜、光線較暗,避免外界各種刺激。

3.2 發作時盡快將開口器或壓舌板置于患者上下臼齒之間,防止舌唇咬傷,同時松開衣領腰帶,抽搐時不可強壓肢體,以防骨折及脫臼,裝上床欄,避免墜床。

3.3 保持呼吸道通暢 取平臥頭偏向一側,及時吸出口腔分泌物及痰液,持續低流量吸氧以改善腦部及其他組織缺氧狀況。如吸氧及反復吸痰后仍有發紺、血氧飽和度低于90%,呼吸次數>35次/min,動脈血氧分壓

3.4 監護心率、血壓、血氧飽和度,注意意識、瞳孔改變,監測動脈血氣、血生化,維持內環境的穩定。

3.5 監測藥物反應 靜脈注射安定、氯硝安定對呼吸、心臟均有抑制作用,故注射時應嚴密觀察呼吸、心跳情況,如出現呼吸淺表、心率緩慢,應立即減慢注射速度或暫停注射;嚴重者出現呼吸停止,應立即配合醫生搶救,進行輔助呼吸和氣管插管。故要嚴格執行醫囑,安定10 mg靜脈注射至少2 min,一般為5 min。靜脈滴注安定常見血壓下降,脫水藥亦會影響血壓,故應嚴密監測,一旦出現應減慢滴速,必要時可予升壓藥治療。

3.6 癲癇發作停止后未完全清醒時,表現為意識模糊狀態,可出現煩躁、自傷等,應做好防護,適當使用約束帶。出現煩躁時,盡量避免使用大劑量氯丙嗪注射,否則有可能誘發或加重癲癇發作。可選用10%水合氯醛20～30 ml保留灌腸[2]。

3.7 注意觀察發作部位、次序、持續時間、間隔時間及發作時的癥狀表現和發作后情況,注意觀察患者的意識狀態,抽搐的起始部位,眼球偏向何方,瞳孔大小,有無大、小便失禁及整個發作過程持續時間,將為正確的診斷提供重要資料。

3.8 連續抽搐者,控制入液量,按醫囑快速靜脈滴注脫水劑,并給予吸氧,以防發生腦水腫;保持呼吸道通暢和口腔清潔,24 h以上不能經口進食的患者,給予鼻飼,少量多次。

3.9 做好口腔及皮膚護理,保持床褥整潔、干燥。對高熱患者,可予冰敷、酒精擦浴、冬眠合劑或降溫機處理。

4 健康指導

4.1 向患者及其家屬介紹有關本病的基本知識,尤其是如何避免誘因、減少發作。提醒患者生活要有規律,注意勞逸結合,避免過度疲勞、睡眠不足、便秘和情感沖動等。告知患者有前驅癥狀時,立即平臥,避免摔傷。

4.2 合理飲食,給予清淡無刺激性富于營養的飲食,多吃蔬菜、水果;避免饑餓或過飽,避免淋雨、過度換氣、過度飲水、聲光刺激等,預防感冒,戒除煙酒。

4.3 鼓勵患者參加有益的社交活動,減輕心理負擔,保持心情愉快、情緒平穩,提高應付各種突發事件及增強自我控制的能力。

4.4 告誡患者勿參加帶有危險性的工作和活動,如攀高、游泳、駕駛等工作,避免在爐火旁、高壓電機旁作業,以免發作時危及生命。

4.5 向患者及家屬強調遵醫囑按時服藥的重要性,不可隨意增減劑量或撤換藥物,以免引起癲癇發作加重或成為持續狀態。注意觀察有無藥物不良反應,一旦發現立即就醫,調整用藥。要求患者定期監測血液藥物濃度、血象和肝、腎功能檢查。

4.6 隨身攜帶示有姓名、住址、聯系電話及病史的個人資料,以備發作時及時聯系與處理。

5 體會

癲癇持續狀態是癲癇的一種特殊形式,是一種需要立刻積極治療的醫學急癥。治療目的是盡快制止發作,保護神經元免受發作損害以達到全面康復。用藥治療首當其沖,護士作為用藥的執行者,準確無誤的用藥,準確及時地反饋用藥效果,對于及時糾正患者的癲癇持續狀態至關重要。另外,癲癇持續狀態患者的大多數神經損害是持續發作時的神經化學變化引起的,但全身性因素尤其是高熱、意識障礙、腦水腫、呼吸困難、缺氧引起的酸中毒等合并癥會加重神經損害,故應積極糾正高熱,維持通氣、呼吸、循環穩定,協助醫生監測生化、常規、血藥濃度,給予患者生命支持、監護、護理。

參 考 文 獻

篇(4)

外傷性精神分裂癥是顱腦損傷后比較常見的一種疾病,在1997年至2004年這7年中,我在腦外科工作共觀察到17例,本文將其護理問題及體會介紹如下:

1 臨床資料

急性顱腦損傷后出現精神癥狀17例,其中男10例,女7例。病程1～40多天,臨床表現思維障礙18例,智能障礙16例,運動障礙6例,行為障礙3例,部分患者還具有2種以上臨床表現。

2 理論根據

大腦的許多部位與精神運動有一定的關系,如:額葉底部受損時,可表現智能障礙、智力低下、欣快、幼稚、性格內向或喜怒無常、攻擊動作、近記憶力減退或喪失;額葉病損則出現生活懶散,定向障礙和癡呆等;頂葉病損出現矢結構障礙,視覺矢人癥,顳葉癲癇自動癥以傷人毀物、自傷、沖動精神興奮癥狀比較常見,當顱腦損傷時,上述部位均為常見受損部位,所以外傷性精神分裂癥自然也是比較常見的一種并發癥。

3 護理措施

3.1 一般護理:①保持病室安靜、整潔、空氣流通、陽光充足、溫度適宜,避免各種不良刺激,為患者創造一個良好的休息環境,保持充足的睡眠;②搞好患者個人衛生,加強基礎護理,使患者舒適;③鼓勵患者進食,選擇高熱量、高蛋白、高維生素、富有營養易消化的

食物,并保持大便通順。

3.2 心理護理:①對思維障礙表現為聯想散漫妄想的患者,護士的語言、態度、儀表、動作都直接影響其情緒和心理變化。因為護士應做到儀表端正、整潔大方、態度和藹、談吐文雅親切,避免刺激性語言。②對情感障礙的患者,當出現情感活動高漲時,應沉著、冷靜,消除患者的緊張、恐懼心理,當情緒低落應以親切的語言關心體貼患者、喚起對生活的熱情。③對顳葉癲癇自動癥的患者出現興奮癥狀或愚蠢、粗魯、幼稚可笑、甚至缺乏倫理道德觀念的言語或舉動等,護士應有同情心、尊重患者人格尊嚴,熱情地幫助他們,以取得治療的合作。④對幻覺明顯的患者、如有的感覺“腦子爛掉了、”“心臟無血了”等奇怪想法所提出的問題,解釋要恰如其分,合乎邏輯、不能應付、嘲笑。

3.3 特殊護理:顱腦損傷后出現精神分裂癥,大多表現有狂躁、胡言亂語、高聲吟唱、傷人、毀物、自傷、隨便走動等。要嚴防自傷或他傷、患者床頭和身邊禁放有可能傷人的器具及小物品,以防吞食,必要時加用防護帶、專人守護、對此類患者多用鎮定劑、氯丙嗪等藥物,對拒食的患者應送藥到口,并監督其咽下,滴注氯丙嗪應注意觀察有無血壓下降等不良反應,還有瞳孔、神態的變化,氯胺酮治療狂躁型外傷性精神分裂癥時,護士應嚴密觀察有無呼吸壓抑。

3.4 對于有家屬陪護病人的護理:護理人員要經常與病人家屬溝通,幫助其了解病人的特殊病情,做好配合工作。對于有經濟困難的病人,不要在其面前討論醫藥費、住院費的問題,不能吵架,以免病人再受刺激,加重病情。能配合護理人員給病人一個和諧、溫暖充滿愛心的環境,才有利于病人的病情恢復和治療。

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【關鍵詞】癲癇 圍手術期 護理要點

癲癇俗稱“羊癇風”或“抽風”，發作時患者極為痛苦。癲癇是最常見的神經系統疾病之一，其發病率僅次于腦血管疾病，根據流行病學調查，我國現有癲癇患者達千萬左右。近80%的癲癇患者通過正規的藥物治療，可以獲得滿意的控制；然而仍有20%左右的患者雖然采用有效的抗癲癇藥物治療，仍然不能制止其發作，即成為藥物難治性癲癇。隨著社會的進步，手術方法的創新與改進，使藥物難以控制的癲癇得到治愈的機會。現代醫學認為發生癲癇的原因可以分為兩類：原發性（功能性）癲癇和繼發性（癥狀性）癲癇。原發性癲癇：指發作原因不明，經現代各種診查手段檢查仍不能明確。繼發性癲癇：指能找到病因的癲癇。2011年-2012年我科共收治癲癇病人78例，其中52例采取手術治療。現將護理體會總結如下。

1臨床資料

52例患者中男35例，女17例，均為藥物治療后仍不能控制其發作者。主要臨床表現：半數病人有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時有些病人先發出尖銳叫聲，隨后有意識喪失而跌倒，全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重；歷時數十秒鐘，呼吸恢復，口吐白沫，部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡，此后意識逐漸恢復。

2護理

2.1入院后護理

病人入院后要做好詳細的宣教工作。告知患者住院后應積極配合醫護人員的治療，按時服抗癲癇藥，不能隨意停藥；盡量不要外出，如外出一定通知負責醫生和護士，得到同意后再外出；家屬時刻陪伴患者身邊（對于發作頻繁的患者家屬應寸步不離左右，防止病人癲癇發作發生意外損傷）；晚間睡覺要上床擋，防止發生墜床；備好氧氣、各種搶救設備、及藥物。

2.2腦電監測護理

病人入院后擇期做24小時視頻腦電監測。監測前應停服抗癲癇藥；監測時備好氧氣、牙墊、床邊上床擋，不要遮擋攝像頭；如病人在監測時癲癇發作，指導家屬應及時通知醫護人員，遵醫囑給予對癥處置。囑家屬不要用力按壓病人四肢防止用力過大導致骨折；防止發生舌咬傷、墜床等意外損傷發生；監測結束應繼續服抗癲癇藥。

2.3癲癇發作護理

2.3.1有發作先兆的病人首先要保護好舌頭，搶在發作之前，將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發作之前未能放入，待病人強直期張口再放入，陣攣期不要強行放入，以免傷害病人。

2.3.2發作期使病人平臥，松開衣領，頭轉向一側，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息；大發作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時口中不要塞任何東西，不要喂藥，防止窒息；給予病人吸氧，備好吸痰用物。

2.3.3病人發作時不要去掐病人的人中，因癲癇發作是大腦過度放電，一旦發作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止。

2.3.4病人發作時不要用力按壓病人肢體，防止發生骨折或肌肉拉傷。

2.4癲癇持續狀態護理

癲癇持續狀態指癲癇在短時間內頻繁發作，兩次全身性發作間意識不恢復或單次發作時間超過30分鐘。持續狀態是一種急危重癥，如不及時救治可出現腦水腫，腦疝，呼吸循環衰竭而死亡。

2.4.1嚴密監測生命體征變化：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧、意識，特別是呼吸。

2.4.2保持呼吸道通暢：將患者仰臥，頭偏向一側，分泌物較多者及時給予吸痰，必要時

放口咽通氣道或鼻咽通氣道；持續中流量吸氧，觀察血氧變化。

2.4.3建立靜脈通路：用生理鹽水維持（不用葡萄糖，因為它可以使某些抗癲癇藥物沉淀，影響療效）。遵醫囑用藥，查血常規、生化、血藥濃度。

2.4.4糾正電解質紊亂：防治腦水腫和其他潛在的并發癥。

2.4.5備好各種搶救藥品及物品，設專人護理，詳細記錄病人發病經過及搶救經過。

2.5術前護理

病人確定手術日期后，應遵醫囑在術前三天停用抗癲癇藥；與病人溝通，向其簡單介紹手術的目的、注意事項及手術成功病人的案例，減輕心理負擔，正確面對手術，積極配合治療；術前晚8：00點開始禁食，10：00點開始禁水；保證充足睡眠，癲癇病人不能用鎮靜藥，以免影響手術；術前練習床上排尿，排便，咳嗽咳痰；生活自理病人可沐浴，防止感冒；術晨更換病號服，取下飾物、假牙、眼鏡；洗漱完畢護士給予術前處置（術前針禁用安定）。

2.6術后護理

（1）生命體征：術后回觀察室，嚴密觀察生命體征變化，特別是呼吸及血氧的變化。

（2）有無癲癇發作：嚴密觀察病人有無癲癇發作，遵醫囑應用抗癲癇藥。

（3）臥位：全麻清醒后6小時可以墊枕頭，床頭抬高15—30°；術后2-3天腦水腫高發期，床頭抬高30°，利于頭部靜脈回流。

（4）引流管護理：保持引流管通暢不要打折、扭曲、受壓、脫落、引流管保持低位防止逆流；注意觀察引流液的性質、顏色、量。

（5）尿管護理：保持尿管通暢，防止打折、扭曲、受壓、脫落，定時關閉尿管。恢復膀胱的正常收縮功能，鼓勵病人多喝水，達到自然沖洗膀胱作用，防止泌尿系感染，每日給予兩次膀胱沖洗及會陰護理，一般術后第二天拔除尿管。

（6）術后體溫：術后三天內體溫高屬于術后吸收熱，為正常反應。一般不超過38.5℃可以不用退熱藥，多飲水，物理降溫（酒精浴、溫水浴）如體溫超過38.5℃可遵醫囑給予退熱藥。

（7）術后飲食：全麻術后胃腸蠕動未恢復暫禁食水，全麻完全清醒后可以試驗給水少量，如無嘔吐，可給予米湯；第一二日少量多餐以流食為主，，第三日病人正常進食加強營養；給予新鮮的蛋、瘦肉、豆制品、蔬菜避免辛辣刺激性食物。

（8）術區輔料：指導病人不要用手抓、撓傷口，保持敷料干凈，包扎完好防止感染。

（9）皮膚護理：鼓勵病人勤翻身，給予按摩受壓皮膚；用溫水擦浴皮膚，經常更換衣物；保持床鋪干凈，整潔，勤換床單。

（10）遵醫囑給予病人霧化吸入，鼓勵病人咳痰，防止發生肺感染。

（11）術后遵醫囑繼續服用抗癲癇藥，劑量應準確，按時服用。

（12）如癲癇發作醫護人員應立即趕往床前，給予對癥處理，防止意外損傷發生。

（13）保持室內安靜，空氣流通、新鮮；減少家屬探視，避免病人情緒緊張、激動。

（14）保證護理安全，床邊上床擋，躁動病人給予適當保護性約束，家屬時刻陪伴身邊。

3出院宣教

指導病人繼續按醫囑服藥，不能擅自減藥或停藥；避免從事危險性工作如開車、高空作業等；家屬經常陪伴病人身邊，防止因發作而發生意外損傷；避免去人群聚集的地方；多進食高營養、高維生素、高蛋白食物；多吃蔬菜和水果；避免進食辛辣、刺激性食物；

篇(6)

關鍵詞：靜脈竇；血栓形成；綜合護理干預

顱內靜脈竇血栓形成（CVST）是由于腦靜脈回流堵塞或血流緩慢所引起的一類不常見的閉塞性缺血性腦血管病，占所有腦卒中的1%，可表現為單純顱內壓增高，也可以突發，罕見的至死性腦卒中為表現[1～3]。我科自2009年1月～2015年7月共收治10例CVST，作為護理骨干的我，及時檢索查閱相關文獻，結合每個患者的實際情況，馬上組織護理查房，制定護理計劃并指導落實。護士觀察到位、護理細致、處理及時，取得良好的效果。患者及家屬對治療效果滿意，每位患者都能康復出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組10例，男3例，女7例，年齡20～56歲。顱內感染3例，既往高血病者2例，高血壓病伴糖尿2例，腎病綜合癥、產褥期、口服避孕藥者各1例。

1.2臨床表現 10例均行頭顱CT檢查，為進一步確診3例作數字減影血管造影（DSA）檢查，均確診為CVST。均有頭痛及惡心、嘔吐癥狀。4例出現癲癇、2例意思識障礙、3例肢體癱瘓。10例患者入院后均行腰椎穿刺檢查，初壓高于300mmH2O者8例，平均壓力為410mmH2O。CSF蛋白含量不同程度升高7例，白細胞數正常6例，輕度升高（10～100×106/L）3例。

1.3方法 首先根據患者有無昏謎，有無肢體偏癱，有無癲癇發作，入院后腰穿初壓是否大于300mmH2O，頭顱CT有無梗死及出血可將其分為輕癥7例和重癥3例。7例輕癥患者接受全身肝素抗凝聯合靜脈溶栓治療；3例重癥患者接受血管內介入溶栓治療。 所有患者同時給予降顱壓、改善腦血循環、預防并發癥等對癥治療，同時予以口服華法林抗凝治療持續30～72d。出院時治愈率87.8%，好轉率12.6%。出院后隨訪口服華法林平穩者占96.2%。

2 護理

2.1一般護理 將患者安置于神經內科重癥監護室，嚴密觀察患者意識狀態，瞳孔大小和對光反射、血壓、體溫、呼吸等情況；臥床，保持室內安靜，床上大小便，抬高床頭15°～30°，以促進靜脈回流減輕腦水腫；心電，血氧監護（有癲癇者可以進行腦電監護），吸氧2～3L/min，發熱者給予物理降溫；指導患者進流食、或半流食，低鹽飲食，避免高脂肪飲食，多食新鮮水果蔬菜，不能進食者做好口腔護理，預防口腔感染；按摩腹部、保持大便通暢；保持床單元的整潔，按時翻身，按摩受壓處，使用氣墊床、嚴防壓瘡發生；對于躁動者加用床欄，必要時使用約束帶；對于癲癇發作者，床旁不要放置熱水瓶及利器，以保證患者的安全；神經內科患者住院時間長，應注意外周血管的保護。

2.2顱內壓變化觀察 靜脈竇血栓形成后，靜脈回流不暢，靜脈淤血造成顱內壓增高。預防和控制顱內壓增高，防止腦疝發生，是治療的關鍵[4]。可采取床頭抬高30°，利于靜脈回流，降低顱內壓。頭痛是顱內壓增高的主要表現，密切觀察患者的意識，瞳孔和生命體征變化，預防和控制可能引起顱內壓增高的各種因素，當患者出現心率減慢、脈搏宏大，血壓升高，脈壓差大，提示有顱內壓增高的可能，及時報告醫生，給予降顱壓藥物治療，應用20%甘露醇，要求快速靜滴，以保證降顱壓的效果，以免造成顱內壓急劇增高，出現腦疝。本組顱內壓增高者，經積極治療后，未出現腦疝。

2.3腰椎穿刺護理 腦脊液檢查可為CVST的診斷和治療提供重要信息[5]。特別是當視力受到嚴重影響時，腰椎穿刺釋放腦脊液可迅速降低顱內壓[6]。腰椎穿刺結束后囑患者去枕平臥4～6h，保持穿刺點干燥，禁浴3d，如有低顱壓性頭痛等不適及時通知醫生。劉海英[7]研究發現腰椎穿刺術后平臥2h與平臥6h頭痛發生率比較差異無統計學意義，且術后平臥2h可減少長時間臥床導致的并發癥，如腰背疼痛、排尿困難等。本組經精心護理未發生低顱內壓性頭痛不適。

2.4 DSA檢查術護理 DSA檢查可確診CVST，其不僅能顯示各靜脈竇充盈狀態，還能顯示顱內靜脈竇閉塞程度[8]。本組10例均行DSA檢查，術前向患者及家屬講解DSA的必要性及注意事項，消除對手術的恐懼及擔心，取得配合。常規給予會及術區備皮，告知患者術前4～6h禁食水，術肢制動12h，術區沙袋壓迫6h，同時觀察穿刺點有無局部滲血和皮下血腫，告知患者避免增加腹壓的動作，咳嗽，嘔吐，大小便時用手按壓穿刺點，以免穿刺點出血。另外，密切監測足背動脈搏動，皮溫及皮膚顏色的變化，避免繃帶包扎過緊影響血液循環。并告知患者術后多飲水以促進造影劑的排泄。

2.5抗凝治療護理 由于本病病因是顱內靜脈系統內血栓形成，因此，抗凝治療是治療本病的重要措施。目前，主要應用肝素抗凝治療，尤其是低分子肝素不良反應較小，在臨床上廣乏使用[9]。在使用肝素過程中，應密切觀察患者有無皮膚粘膜以及腸胃道出血情況，進行靜脈穿刺時應延長穿刺點的按壓時間，腹部皮下注射低分子肝素時應兩側交替進行，定期復查血凝四項。

2.6癲癇發作的護理 由于大腦皮質的靜脈回流受阻，導致皮層充血水腫，甚至出血，容易形成致癲灶而誘發癲癇發作[10]，本組有5例發作癲癇。一旦癲癇發作，應保護患者，防止跌倒和墜床，注意保持呼吸道通暢，及時清除口腔內的分泌物，避免強行按壓患者肢體，防止患者骨折和關節脫位發生；尊醫囑及時應用制止癲癇發作藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉；患者清醒后方可加用口服抗癲癇藥物。

2.7產褥期護理 做好產褥期護理是至關重要的，護理人員應觀察陰道出血量，其出血量不應大于月經量，過量者應報告醫生，查找出血的原因，給予對癥處理；請婦產科醫生檢查子宮復原情況；保持室內溫度、濕度，避免受涼后感冒，對于出汗多者，給予床上擦洗，及時更換內衣內褲；哺乳者應停止哺乳，按摩，口服回乳藥，避免乳腺炎的發生；剖宮產者，嚴密觀察切口情況，定期給予換藥拆線。

2.8健康指導 患者遵醫囑嚴格正確服藥，并指導家屬督促患者按時準確服藥。定期復查PT，密切觀察有無出血傾向，注意觀察有無牙齦出血，皮膚黏膜出血以及有無便血等。加強營養，增強體質，避免感染。對于遺留肢體、言語功能障礙者，堅持功能鍛煉，促進早日康復。

3 護理體會

腦靜脈竇血栓形成（CVST）是一種特殊類型的腦血管疾病，臨床少見，預后兇險。由于病因多樣，發病機制復雜，臨床表現也無特異性，因而又具有較高的病死率。目前CVST的治療主要原則是綜合治療，護理中密切觀察患者生命體征，意識，瞳孔及顱內壓的變化，及早發現腦疝的早期表現，為搶救贏時機，通過對此病的總結及分析，有利于對今后臨床護理工作的開展，也能引起每位護理人員重視，顱內靜脈竇血栓形成的患者病情雖然危重，但經過積極規范的治療護理，總體預后良好，致殘率低，病死率低。

參考文獻：

[1]鄭思陽，齊輝，吳廣源，等.52例顱內靜脈竇血栓的臨床分析[J].罕少疾病雜志，2010，17（4）：14-16.

[2]賈建平.神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：203.

[3]Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl Med，2005，352（17）：1791-1798.

[4]王淑元.顱內靜脈竇血栓形成患者介入溶栓治療的護理[J].天津護理，2009，17（4）：71-72.

[5]王玉芝，孫淑嬪，張玉香.產褥期顱內靜脈竇血栓形成的護理[J].吉林就醫學，2005，26（11）：1147-1148.

[6]查緩緩，劉亞紅.顱內靜脈竇血栓形成的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2010，14（2）：74-75.

[7]劉海英.護理在腰椎穿刺術后并發癥防治中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（5）：45-46.

[8]李廣勇.顱內靜脈及靜脈竇血栓形成的觀察及護理[J].中國實用醫藥，2009，4（11）：206-207.

篇(7)

關鍵詞：乳腺癌；小腦轉移；癲癇；共計失調；護理

乳腺癌在女性患者中發病率較高，在晚期出現腦轉移率是高達10%～20%[1]，常見的臨床癥狀有癲癇發作、頭痛等。患者出現癲癇合并腦腫瘤時，對患者的神經損害程度加重。癲癇是神經突然異常放電引起反復發作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征。乳腺癌合并小腦轉移導致共濟失調，表現為隨意運動的速度、節律、幅度和力量的不規則，即協調運動障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運動障礙及言語障礙等，嚴重影響患者步態、日常生活活動能力，導致運動的隨意性、姿勢的穩定性、平衡性、準確性等方面的障礙。

我科于2016 年4月收治了1 例晚期乳腺癌小腦轉移的患者，患者在住院期間突發癲癇合并共濟失調，經積極的搶救和治療，病情得到了控制，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

患者，女，55歲，已婚，隱匿性右乳癌T0N3M1（雙肺、腦）Ⅳ期。患者因"診斷右乳癌1年余，頭痛、嘔吐2 w"于2016年5月10日由乳腺科轉入我院放療科。平車推入病房，意識清楚，精神差、表情淡漠、對答切題。訴：頭部脹痛，偶有惡心、非噴射狀嘔吐，查：右側腋窩處可捫及多個大小不等的腫塊，最大約1.5×1.5 cm，右鎖骨上可捫及大小約1.0×1.0 cm腫大淋巴結，四肢肌力I1級。患者于2016年3月11日行TXT 150mg化療，化療過程順利。顱腦MRI示：①右側小腦半球區域占位并幕上腦室系統積水征象，考慮小腦內轉移瘤可能性大。②雙側半卵圓中心、側腦室旁腦白質多發缺血灶。2016年5月11日開始行顱內轉移灶姑息調強放療，DT95%PTV 40Gy/20F，同時輔以脫水降顱壓及對癥支持治療。患者分別于5月13、14日下午癲癇發作，發作時的臨床癥狀有雙眼先一側凝視，牙關和嘴緊閉，嘴角出現分泌物，上下肢出現抽搐，喪失意識，大小便失禁，持續時間1～2 min。立即將患者平臥，將衣領解開，松開褲帶，將頭偏向一側，給予患者吸氧，應用心電監護，靜脈注射甘露醇，靜脈推注安定，靜滴地塞米松對癥處理后5 min，意識恢復，癥狀緩解；給予卡馬西平口服，1次/d。癲癇緩解后患者隨意運動的速度、節律、幅度和力量不規則，即協調運動障礙，伴有肌張力減低、眼球運動障礙及言語障礙等，嚴重影響患者步態、日常生活活動能力，導致運動的隨意性、姿勢的穩定性、平衡性、準確性等方面的障礙。目前該患者繼續放療中，患者仍共濟失調，未再發生癲癇。

2護理

2.1心理護理 給患者講解疾病的相關知識，在和患者的交談過程中，了解患者的心理狀態，和患者及家屬風險治療成功的案例，樹立患者戰勝疾病的信心，有效緩解患者焦慮、抑郁的心理。

2.2癲癇大發作的護理

2.2.1 發作時護理 在患者發作時，將患者平臥，將衣領解開，松開褲帶，將頭偏向一側，將壓舌板應用已消毒的紗布包好，置于上下牙齒之間，避免發作過程咬傷牙齒。及時將患者的分泌物清除，確保呼吸順暢，必要時進行吸痰

2.2.2 發作后護理 在患者昏睡過程中，保持病房安靜，詳細記錄患者發作過程的相關癥狀和各項體征的變化[2]。

2.3用藥護理

2.3.1癲癇發作時，立即給予地西泮緩慢靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后，癥狀可較快緩解。地西泮具有抑制呼吸和心跳的不良反應，因此，在注射藥物過程中嚴密觀察患者各項生命體征的變化。

2.3.2癲癇發作時，機體的需氧量升高，血管的通透能力增加，因此，在發作過程中易出現水腫，因此，需應用甘露醇消除水腫，有效降低顱內壓[3]。

2.4安全護理 在患者首次出現癲癇時，護理人員需在病床準備好急救藥品，如抗癲癇藥物，負壓吸引器以及壓舌板等。在護理過程中，將病床的床欄拉起，避免患者發生墜床。護理過程中，告知患者多臥床休息，保持心理平靜，避免情緒波動，在患者蘇醒后，需嚴密監控患者的一舉一動有效控制躁動行為。

2.5康復訓練 患者現合并小腦共濟失調，為提高患者的生活質量，我們采用Frenkel（弗侖克爾） 訓練法，這種方法是利用視覺、聽覺、觸覺的代償強化反饋機制，反復訓練使中樞神經系統再學習的訓練技術。主要采取臥位、坐位、立位和步行4種姿勢。其要點是在訓練時使患者集中注意力，學會用視覺代替消失的本體感覺。方法如下：

2.5.1仰臥位 ①屈伸一側下肢：訓練先從屈膝開始，足跟順著治療臺進行往上滑動，直至能將下肢伸直；②外展內收髖關節：先將膝蓋彎曲，足跟靜置在治療臺上；③外展內收髖關節；④屈伸髖、膝關節；⑤足跟放在對側膝部，沿脛骨向足部滑動；⑥雙下肢同時屈伸；⑦雙下肢交替屈伸：令其足跟在治療臺上滑動；⑧一側下肢屈伸，另一側下肢外展、內收。

2.5.2坐位 ①讓患者用足接觸PT師的手：每次變動手的位置；②下肢抬起，再踏在預先畫好的腳印上；③一動不動的靜坐數分鐘；④雙膝并攏，交替站立、坐下。

2.5.3立位、步行 ①讓患者在一直線上前后移動其足；②沿彎曲的線步行；③在兩條平行線間沿平行線步行；④盡量準備地踏著預先劃好的腳印步行。

3討論

腦轉移如不治療，中位生存期僅為1～3個月，采用全腦放療可能延長到4～6個月，并能減輕72%患者的精神癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫、神經系統癥狀及精神癥狀等放射反應，因此在放療過程中不僅要做好放射反應的護理，還要加強放療并發癥的觀察，及時做好搶救及護理。患者住院期間堅持Frenkel（弗侖克） 訓練法，2～3次/d，30 min/次，患者的生活自理能力明顯提高[4]。

參考文獻：

[1]李冰，劉建宇.乳腺癌腦轉移的治療[J].國際腫瘤學雜志，2007，34（4）：270-272.

[2]黃紅梅，張玲，張淑霞.1 例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癲癇發作的護理體會[J].局解手術學雜志，2012，21（6）：638，641.