序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇癲癇護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：癲癇 護理措施 體會

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.280

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0252-01

1 疾病護理

1.1 一般護理。

1.1.1 防窒息：發作時，使病人平臥，松開衣領，解開腰帶。頭偏向一側，保持呼吸道通暢，有利于分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要時應給予吸痰、吸氧等護理措施。如果有佩戴義齒的患者，護理人員應將病人的義齒取出，防止義齒脫落，堵塞呼吸道。

1.1.2 防止舌咬傷：發作時，將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，保護舌頭，以免咬傷舌頭。切勿強行放入，以免損傷病人口腔黏膜或造成牙齒松動、脫落等。必要時使用舌鉗，防止舌后墜，引起窒息。

1.1.3 防骨折和脫臼：可適當用力按壓四肢大關節處，限制其抽動幅度，此時切忌用力過度，強行按壓，以免造成肌肉、關節的人為損傷或骨折[1]。尤其是小兒患者，不可過度用力，易引起骨折或其他軟組織損傷。

1.1.4 防止跌倒墜床：病人在病床休息時，打起床旁護欄，防止摔傷。上廁所、洗澡時，應有家屬陪同，不要將門窗反鎖，以防發作時不能進入。有發作先兆者，應就地休息，避免繼續活動，從而有效的減少摔傷的發生。

1.2 飲食護理。

1.2.1 多進酸性食物少食鹽，因為當人體短時間內過量地攝入食鹽后，高濃度的鈉鹽可致神經元過度放電，從而誘發癲癇[1]。所以，癲癇病人應盡量少吃水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等。

1.2.2 多進食豆類、雞蛋、魚、牛奶等，這些含高蛋白質和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復和減少發作次數。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡濃茶；不喝碳酸類飲料。還要注意飲食有節，克服偏食、異食、饑餓不均等不良飲食習慣。尤其是兒童，飲食過量往往可以誘發癲癇發作。

1.2.3 不宜過量飲水，一次性飲水量不得超過300ML，一日飲水量不得超過1000ML。因過量飲水后使膀胱過度充盈，從而產生較強的電沖動，引起神經元異常放電，誘發癲癇發作。

1.2.4 癲癇患者應絕對禁止喝酒，并限制煙、茶、咖啡等刺激性物質的攝入，尼古丁等物質會使神經興奮性增高，從而誘發癲癇發作。臨床上因飲酒或攝入其他刺激性物質而誘發或加重癲癇發作的很多，因此，護理人員應做好癲癇患者的飲食指導，使患者避免疾病的誘發因素。

1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份進入血液，會激發胰腺分泌過多的胰島素，加速葡萄糖的代謝，血糖水平先高后低，波動很大，會誘發癲癇。饑餓會使血糖降低，而降低血糖往往誘發癲癇；暴飲暴食、過度飲水會令胃部過度緊張，也易誘發癲癇。

1.3 用藥護理。

1.3.1 對于偶然發病或首次發病的患者確定是否用藥[2]。

1.3.2 根據癲癇的類型以及患者對藥物治療的反應及病人的年齡，體重，全身狀況，耐受性等合理的選擇藥物。

1.3.3 盡量單藥治療，應自小劑量開始，緩慢增至能最大限度地控制發作而無不良反應或反應很輕的最低有效劑量[2]。

1.3.4 堅持長期規律治療，癲癇治療是一個長期過程，部分患者需終生服藥，千萬不能自行停藥，不得自己加量、減量，停藥要嚴格遵醫囑進行[2]。

1.3.5 服用癲癇藥物，易引起過敏反應，服藥期間應注意觀察有無藥物不良反應，如皮疹，不明原因的發熱等。

1.4 生活護理。囑患者宜多休息，不可過度勞累，注意身體保健及個人衛生，少去人多的公共場所，減少各種感染的機率。應養成良好的生活習慣，作息規律，避免長時間看書、玩游戲等。不易進行爬高、潛水、駕車等活動，以免發生意外。按醫囑堅持服藥，定期門診隨訪，復查肝腎功能。

2 心理護理

2.1 患者的心理護理。癲癇患者常因為反復發作、長期服藥而導致精神、經濟負擔加重[2]。護理人員應向病人講解與疾病有關的知識，讓患者正確認識疾病，從而克服自卑心理，努力消除誘發因素。同時，多和朋友、家人聊天，融入集體生活，避免不良情緒，以樂觀的心態接受治療。

2.2 患者家屬的心理護理。根據患者家屬的文化程度及理解能力，向其介紹疾病的相關知識、發作后的處理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的誘發因素。消除患者家屬的焦慮心理，指導其正確認識疾病，消除他人歧視的不良想法，鼓勵病人與他人正常交往，消除自卑心理。多與患者交流，減少負面情緒，不嬌慣病人，與患者共同樹立戰勝疾病的信心。

2.3 社會家庭支持系統。全社會共同關愛癲癇病人，消除對癲癇病病人的歧視，了解癲癇病。對于家庭貧困的患者，給予一定的經濟支持，讓癲癇患者在一個充滿關愛的環境下，像正常人一樣生活，不讓他們感到孤獨和自卑。讓我們與癲癇患者同行，一起戰勝疾病。

3 體會

癲癇是一個神經系統的慢性疾病，病因復雜，病程遷延，很多農村地區的患者未能正確認識疾病，沒有得到系統的治療。因此，通過護理人員對患者的護理，使癲癇病人提高了生活質量，有效的避免了疾病的誘發因素，減少了患者的不良心理。

參考文獻

篇(2)

【關鍵詞】

腦卒中后繼發癲癇;護理干預;探討

作者單位：471000河南省洛陽市中心醫院神經內科

隨著社會的老齡化，腦卒中是常見病多發病，發病患者呈現為逐漸增多趨勢, 卒中后癲癇是腦血管病的常見并發癥,由于癲癇會影響卒中患者的預后，引起臨床高度重視，我們就腦卒中后繼發癲癇的護理干預進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 腦卒中的診斷符合1995 年全國第四屆腦血管病學術會制訂的標準［1］,并均經頭顱CT 或MRI 證實。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯盟1981 年癲癇發作的分類方案診斷標準，既往無癲癇發作史，并排除其他原因引起的癲癇發作。

1.2 臨床資料 選取2008年3月至2011年3月符合入選標準腦卒中后繼發癲癇69例，其中男40例，女29例；年齡42~89歲，平均72.9歲。腦出血35例，腦梗死23例，蛛網膜下腔出血11例。

1.3 護理干預

1.3.1 觀察癲癇的先兆癥狀 對腦卒中后患者進行常規護理過程中嚴格對患者進行觀察，充分發現癲癇先兆癥狀如頭痛或頭痛加劇、頭昏、驚恐、幻覺、煩躁不安等, 如出現上述癥狀, 應引起重視, 立即通知醫生及時處理。

1.3.2 發作時護理 癲癇大發作時可因舌根后墜造成呼吸道通氣障礙［2］, 故應迅速將患者平臥, 頭偏向一側, 松開衣領, 腰帶, 取下假牙, 用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部), 一手托住患者枕部, 以阻止頸部過伸, 一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢, 減少分泌物吸人呼吸道。抽搐時輕壓患者的肢體, 絕不能強行牽拉按壓, 以防止骨折和肌肉損傷。肢體抽搐時要保護大關節,以防脫臼和骨折, 加床欄, 使用約束帶適當保護, 切不可強行按壓肢體。

1.3.3 藥物應用護理 迅速建立靜脈通道，首選10～20 mg 靜脈推注地西泮，速度要慢，不超過2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如發現呼吸困難加重，應立即遵醫囑停藥及急救處理。地西泮3 min 可生效，最長藥效可持續30 min，可重復使用，必要時可將60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或鹽水500 ml 中，以10 d/min 緩慢靜脈滴注。根據病情的改善隨時調整藥物濃度。注意水電解質和酸堿平衡。在發作期, 護士需守護在床旁, 直至患者清醒, 并嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化, 警惕腦水腫及腦疝的發生。靜脈注射安定對呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射時及注射后應行心電監護, 嚴密觀察心跳和呼吸［3］。

1.3.4 控制高熱 抽搐可導致體溫升高, 腦組織耗氧增加, 進而導致腦水腫和神經細胞變性損害。故應采取降溫措施, 可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中, 應仔細觀察血壓、心率變化, 注意有無循環不良現象。

1.3.5 加強基礎護理 癲痛發作時尤其應密切觀察患者的生命體征變化及意識狀態，瞳孔變化, 并將癲痛發作過程, 發作時間, 持續時間, 抽搐的開始部位, 向哪一側擴展等情況詳細記錄于護理記錄單上, 以便提早發現病情的變化, 為下一步的治療護理提供臨床可靠的依據。維持水電解質酸堿平衡,癲癇持續狀態機體消耗大,水電解質紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重［4］。可常規應用抗生素以防顱內感染,使用脫水劑減輕腦水腫,同時每日監測血糖、血鉀、血鈉、血氣分析、血尿素氮等生化指標,根據檢查結果補充電解質,并嚴格記錄24 h出入量。

1.3.6 發作后護理觀察 密切觀察患者的意識狀態、瞳孔恢復情況，有無頭痛、疲乏或自動癥; 保持呼吸道通暢; 給予吸氧，糾正缺氧狀態; 協助患者取舒適于床上，并加用床擋，防止墜床; 室內、外保持安靜，減少護理治療操作對患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息; 保證患者的床單位清潔、干燥。

2 結果

本組69例腦卒中后繼發癲癇患者均經系統的精心護理, 和有效的措施，無1例因癲癰發作導致死亡。

3 討論

腦卒中后繼發癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧, 引起神經細胞膜通透性增加, 細胞內外離子濃度失調, 代謝產物堆積、神經遞質傳遞異常、腦水腫等致神經細胞膜電位變化, 出現過度去極化。出血性卒中: 早期出血激發彌漫性腦血管痙攣, 導致神經元缺血缺氧,繼而出現腦水腫、顱內壓增高等刺激, 以及離子分布異常、神經遞質傳導異常, 使神經元異常放電［5］。遲發性癲癇是由于梗死區神經細胞變性、壞死, 膠質細胞增生形成癲癇灶。

對腦卒中患者加強觀察，及早發現癲癇早期先兆、積極有效的發作時的護理措施、嚴密的監護及觀察，可以降低腦卒中后繼發癲癇腦卒中后繼發癲癇病死率、致殘率。

參 考 文 獻

［1］ 何新亞.癲癇持續狀態患者的臨床搶救與護理1 例.中國現代醫生，2008，46(20)：100-101.

［2］ 費太新.腦血管病后癲癇樣發作(附91例分析).腦與神經疾病雜志，2005，12(1):27.

［3］ 潘更毅.出血性腦卒中后繼發癲癇的臨床分析與發病機制探討.疑難病雜志，2005，4(4):18.

篇(3)

清理呼吸道無效

相關因素

喉頭痙攣。

口腔或呼吸道分泌物增多。

癲癇持續狀態。

主要表現

肺部濕性羅音，喉頭痰鳴音。

體溫升高（高熱）。

分泌物粘稠，不易排出。

護理目標

病人呼吸道通暢。

護理措施

保證充足的攝入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。

病人抽搐時，先解開病人領扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側位，防止窒息。

每2小時給病人翻身，拍背1次。

及時吸痰，遵醫囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術。

給予低流量輸氧。

重點評價

病人呼吸音及其節律、頻率是否得到改善；觀察有無痰液潴留，呼吸道是否通暢。

氣體交換受阻

相關因素

癲癇發作時間長，導致誤吸。

喉頭肌肉痙攣，導致換氣減少。

主要表現

病人呼吸困難、氣促。

紫紺或SaO2降低。

護理目標

病人保持或恢復良好的氣體交換功能，表現為呼吸平穩，無紫紺。

護理措施

癲癇發作時守在病人身邊，解開領扣領帶，保持平臥頭側或側臥位，清除口鼻分泌物。

必要時利用負壓吸痰，給予吸氧。

遵醫囑予以解痙藥物。

必要時監測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。

重點評價

病人能否恢復良好的氣體交換功能，呼吸是否平穩，紫紺是否消失。

癲癇發作時及發作后的呼吸狀態。

有外傷的危險

相關因素

突然意識喪失。

抽搐、驚厥。

癲癇持續狀態。

主要表現

頭暈、突然倒地致跌傷。

舌被咬傷。

抽搐導致骨折。

護理目標

病人身體不發生受傷。

病人及其家屬能采取癲癇發作時受傷的防護措施。

護理措施

囑病人有前驅癥狀時立即平臥。

癲癇發作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。

癲癇發作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。

盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。

遵醫囑予以抗驚厥藥物。

癲癇持續狀態發作者使用的床加護欄，躁動病人必要時約束肢體。

發作后及恢復期病人應有人陪伴并且讓病人充分休息。

重點評價

是否發生舌咬傷、骨折、脫臼等意外傷。

病人及家屬能否掌握癲癇發作的前驅癥狀并采取有效的防護措施。

有誤吸的危險

相關因素

口腔及呼吸道分泌物增多。

癲癇持續狀態。

主要表現

痰液粘稠，不易或一涌有效排出。

抽搐時，牙關緊閉，口吐泡沫。

呼吸伴痰鳴音。

護理目標

病人不發生誤解。

護理措施

昏迷病人保持平臥頭側或側臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。

備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。

及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。

嚴密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。

每天口腔護理2次，保持口腔清潔。

重點評價

住院期間是否發生誤吸。

生活自理缺陷

相關因素

癲癇持續狀態。

主要表現

病人臥床，不能自我照料生活，需要他人照顧。

護理目標

病人的生活需要得到滿足。

病人能夠接受醫務人員的生活幫助。

護理措施

定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養素和水分攝入，并注意保持口腔清潔。

掌握病人排便排尿規律，及時給予便器或者留置導尿管。

著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。

保持會清潔干燥，出汗或尿濕后有及時更換衣服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。

給病人進行生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。

重點評價

病人的基本需要是否得到滿足。

病人進食、起居、衛生、入廁等生活自理能力是否得到提高。

知識缺乏

相關因素

缺乏信息。

誤解信息。

主要表現

對疾病知識及其治療缺乏正確認識，不能有效地配合和積極參與治療護理活動。

不能有效地預防或者有效地應對癲癇發作，不會采取自我保護措施。

病人出現自卑、憂郁等心理障礙，疏于與人交往，不能服從或盲目服從治療。

護理目標

病人能夠了解疾病過程、治療與預后的關系。

病人了解并且能夠采取有關安全防護措施。

病人能避免誘因，有效地預防發作，且主動配合治療。

護理措施

與病人一起討論疾病過程，共同制定治療康復工作計劃。

告知藥物治療的必要性和可能出現的藥物副作用，強調遵醫囑按時服藥，不能擅自更改或停藥。

解釋維持抗癲癇藥物血藥濃度的重要性，告訴病人定期復查。

指導病人保持良好的生活規律，避免過度勞累．睡眠不足．情緒激動等等。

指導病人保持良好的包含習慣，避免過飽．饑餓，食物以清淡為宜，忌辛辣刺激性強的食物，戒煙酒。

指導病人保持心情愉快，培養個人愛好，進行適當活動與工作。

指導病人注意安全，如出現癲癇前驅狀時要立即平臥，外出要有人陪行，平時不宜從事危險性工作，不宜參加劇烈運動和重體力勞動。

保持環境安靜，避免驚嚇等誘發因素，指導病人隨時攜帶疾病治療卡和急救盒。

重點評價

病人對疾病及治療的了解程度是否加深。

病人對學習有關知識的愿望是否增強。

七、自我形象紊亂

相關因素

1.癲癇發作。

2.藥物依賴或長期服藥。

主要表現

1.不配合治療護理活動。

2.病人精神不振，消極倦怠，不注重自我形象的完善。

3.疏于與人交往，拒絕與人交流，感情淡漠，心情沮喪，被動處世生活。

護理目標

病人能夠正確對待疾病，注意完善自我形象。

護理措施

1.鼓勵病人表達自己的感受，并認真傾聽。

2.鼓勵病人與家屬及醫護人員之間的溝通。

3.幫助病人與家屬認識疾病發作的原因、誘因，告知其遵醫囑長期準確用藥能減少發作的次數。

4.耐心解釋病情治療與預后的關系，多關心詢問病人的自覺癥狀，給予情感支持，消除病人及家屬的孤獨恐懼心理，使其樹立信心。

重點評價

病人自我感覺及異常表現的程度如何，能否正確對待疾病。

八、排便失禁

相關因素

1.高級中樞抑制作用減弱。

2.癲癇持續狀態。

主要表現

1.病人不自主排尿，尿床。

2.大便次數增加，不能自控。

護理目標

1.病人尿床次數減少。

2.病人肛周皮膚完整，不發生褥瘡。

護理措施

1.每次抽搐發作后，檢查有無尿床及大便排出，及時更換床單、被褥，保持床單位清潔、干燥、平整、無皺。

2.做好會清潔衛生工作：用溫熱水擦洗，涂膚疾散；熱毛巾擦洗肛周皮膚，有大便失控者可涂鞣酸軟膏或四環素軟膏，以保護肛周皮膚。

3.必要時留置導尿管，每4小時1次，訓練膀胱功能，同時每天更換引流袋，預防泌尿系感染。

重點評價

1.病人尿床次數是否減少。

2.病人肛周皮膚是否完整。

3.是否發生褥瘡。

關于癲癇病人2009年護理工作計劃已詳述，本年度將會接計劃執行，相信在護理人員的共同努力下一定會將工作做得更好。

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篇(4)

【關鍵詞】 拉莫三嗪；整體護理；癲癇；小兒

癲癇主要是一種短暫性腦功能失調綜合征， 具有進展緩慢且反復發作的臨床特征， 患兒由于其腦神經元的異常放電而引起癥狀反復出現[1]。本次研究中通過對42例患兒采用拉莫三嗪與整體護理獲得了顯著的治療效果， 現將治護措施與預后狀況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年6月收治的癲癇患兒84例， 均符合相關臨床診斷標準。隨機分為實驗組與對照組， 各42例， 實驗組中男29例， 女13例， 平均年齡（8.1±0.9）歲， 平均病程（3.7±0.4）年；對照組中男28例， 女14例， 平均年齡（8.2±1.0）歲， 平均病程（3.6±0.5）年。兩組患兒的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組患兒給予丙戊酸鈉， 以每日20 mg/kg為初始劑量持續應用5 d， 如患兒癲癇發作仍存在便每5天增加劑量5 mg/kg， 每日最高應用劑量為30 mg/kg， 持續治療至無發作。實驗組患兒給予拉莫三嗪， 以每日12.5 mg為初始劑量持續應用3周， 自第4周每2周增加劑量12.5 mg， 每日最高劑量為75 mg， 持續治療至無發作。

1. 2. 2 護理方法 兩組患兒均給予整體護理措施， 具體措施如下：①發作期護理：癲癇發作狀態下取平臥位， 衣領松解并將頭部側偏， 保證呼吸暢通。向外拉出舌部并在齒間加用牙墊， 避免發生窒息或咬傷情況[2]。②飲食干預：保證進食的合理性， 盡量增加攝入的營養成分， 避免飲食過量或不足情況， 由于患兒易發生機體液體缺失， 在進食中適當增加維生素或水分。③安全干預：患兒發作過程中會喪失意志并伴隨焦躁不安表現， 發作期增加給予護具或床擋， 減少室內存在安全隱患的器具， 保證安全程度。④治療相關干預：嚴密觀察發作具體類型， 監測呼吸變化情況與血氣狀況， 記錄癲癇發作的基本信息。指導用藥過程中保證初始劑量的合理性， 增加藥量時依據患兒個性化表現來具體操作， 降低不良反應發生幾率。

1. 3 療效標準 治療后依據患兒癲癇發作情況開展療效判定：完全控制：無癲癇發作表現；顯效：癲癇發作頻率降低幅度在75%以上；有效：癲癇發作頻率降低幅度在50%以上；無效：癲癇發作頻率降低幅度不足50%。總有效率=（完全控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

實驗組患兒與對照組患兒的治療總有效率分別為95.24%與78.57%， 組間比較差異具有統計學意義（P

3 討論

小兒癲癇是兒科中的多發疾病， 主要為神經系統病變所致， 青少年或胎兒期的發生幾率顯著高于成年人群[3]。癲癇癥狀會對患兒的智力發育產生威脅， 在持續反復的癥狀影響下， 不僅容易發生永久性腦損傷， 還會威脅到生命安全。本次研究中針對42例患兒采用了拉莫三嗪藥物與整體護理措施， 拉莫三嗪通過改善電壓鈉通道來降低神經元的異常放電， 進而抑制癲癇發作， 而良好的護理干預可增加患兒的臨床安全程度， 保證用藥劑量的合理性， 在增加藥用效果的同時降低不良反應。本組患兒經臨床用藥后總有效率達到95.24%， 不良反應發生率為4.76%， 與對照組患兒比較差異有統計學意義（P

綜上所述， 針對癲癇患兒給予拉莫三嗪聯合整體護理措施可顯著抑制癥狀發作， 值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 趙凌霞， 黃華， 張本金.拉莫三嗪單藥治療新診斷小兒癲癇的臨床療效分析.航空航天醫學雜志， 2012， 23（8）：924-925.

[2] 馬玉琴， 馬美貞.小兒癲癇53例護理體會.陜西醫學雜志， 2012， 41（7）：936-937.

篇(5)

顱腦損傷致癲癇并非少見，1%～10%是顱腦外傷后的嚴重并發癥之一，外傷性癲癇一旦發作，輕者對患者造成心理上的損傷，并可使原恢復良好的病情惡化，重者可影響患者生活的質量（QOL），甚至威脅生命。2002～2009年收治小兒顱腦損傷患者62例，其中并發外傷性癲癇9例，為了有效地減少腦外傷性癲癇的發病率，采取了干預護理措施，患兒住院期間癲癇病發作率降低且沒有發生意外及并發癥，報告如下。

資料與方法

13例小兒顱腦損傷后致外傷性癲癇患者均為腦外傷后癲癇發作，其中顱內血腫4例，腦挫裂傷2例，硬膜下血腫2例，蛛網膜下隙出血1例；癲癇大發作2例，癲癇小發作6例，癲癇持續狀態1例；所有患者均經過頭顱CT及MRI檢查，發病前均無癲癇病史及癲癇家族史，經過臨床對癥治療及精心護理，癲癇發作均得到有效控制，無1例出現意外出院后均按醫囑常規服藥，跟蹤隨訪1年無1例癲癇癥狀發生。

護 理

用藥指導：外傷性癲癇很容易用藥物控制，正確用藥可使60%～80%的患者獲得較好的療效，藥物治療目標是控制發作，治療關鍵是按醫囑服藥；如果用藥不當，不但不能控制癲癇發作，還會給患兒帶來許多負面作用，嚴重影響患兒的生活質量和疾病治療。護士首先要對家長進行服藥指導，特別是首次確診的患兒家長，要使其充分認識到正確服藥的重要性，具體指導如下：①堅持用藥不可突然停藥，不可隨便更改藥物品種和劑量，出現不良反應及時與醫師聯系。②不同藥物指導：指導每種藥物的服法不良反應，例如：苯妥英鈉的不良反應有行為改變、胃腸道不適、皮疹、齒齦炎癥等，服藥期間應注意在飯后按劑量服用并定期檢查血象、肝功、血鈣，觀察皮膚黏膜及口腔變化，如遇有過敏、中毒癥狀應及時停藥就診并進行相應治療。另外，還應注意藥物間的協調和拮抗作用，并發其他疾病時及時就診。

生活護理：為患兒提供離護士工作站最近和安靜的病房，做好基礎護理及日常生活護理，尊重患兒的生活及語言習慣，通過與之加強溝通，建立良好的護患關系，為護理工作的開展創造條件。向患兒父母親詳細了解患兒病前性格和生活習慣，并以此制定針對性的護理措施，如對飲食、睡眠習慣的調整，安排適當的休息娛樂時間。

癲癇發作觀察與早期護理干預：記錄患兒癲癇發作時持續時間、部位、抽搐方式。癲癇發作時影響患兒生命安全的并發癥主要有舌根或異物堵塞呼吸道出現窒息、吸入性肺炎、骨折、脫臼，以及持續發作狀態時的腦水腫；護理小組專人看護并加床欄，當患兒出現癲癇發作時，要讓患兒頭歪向一側，將毛巾、衣服、手帕等柔軟的東西墊在頭下，解開衣領扣，便于呼吸暢通；如果患兒的口是張開的，應急速用纏裹紗布的壓舌板或牙刷把墊在上下臼齒之間，防止咬破舌頭，還可以防止舌后墜堵塞呼吸道，若有假牙應取下；如患兒咬緊牙關，則不能用暴力和堅硬物品去強行撬開，以免損傷牙齒，尤其應該注意的是急性發作期不必急于喂藥，否則易致誤吸或窒息。

防治并發癥：發生腦水腫時給予20%甘露醇和呋噻米注射，高熱時給予物理降溫，必要時應用退熱藥，及時糾正血電解質、酸堿度變化，加強安全防護，防止受傷控制感染，加強呼吸道管理是控制肺部感染的關鍵，保持呼吸道通暢，及時清除痰液、口腔分泌物，防止發生窒息，注意肺部的體癥。氣管切開患者按氣管切開護理，加強基礎護理，預防壓瘡。

病情觀察：觀察生命體征、神志、瞳孔及肢體活動情況，使用安定的患者神志受到抑制，可能會影響病情觀察，要及時發現病情加重征象并迅速做出有效處理，抽搐停止后檢查有無受傷、大小便失禁、意識是否安全恢復，有無頭痛疲乏、行為異常等。

疾病健康教育：建立良好的護患關系，講解疾病知識、了解患兒的家庭關系、經濟狀況、日常生活情況、家庭成員對疾病的認知以及照料兒的心理健康狀況，針對家庭成員做一次癲癇知識講座，運用醫學、護理學、心理學、社會學知識全面介紹疾病的病因、規范治療、轉歸，介紹疾病復發因素突況下的防日夜措施等提高患兒周圍人群對癲癇的認識，消除錯誤觀念確對待疾病，貫徹藥物-心理-社會綜合性的康復原則。出院后不定期的電話訪，發放病情跟蹤卡，綜合評估。訪視時，檢查患兒的服藥況，了解藥效及不良反應，觀察病情的動態變化，針對發現問題以及潛在的問題予以積極有效的處理，必要時再次強調規范用藥和堅持用藥的重要性，觀察患兒的狀況，給予正確引導，督促及時復診。

討 論

保護呼吸道通暢，給氧和迅速建立靜脈通道給藥是搶救成功的關鍵，患兒年齡小，癲癇起病急、發展快、病情兇險，具有反復發作性，發作頻率越高、持續時間越長，預后越差。因此，急救護理人員應保持冷靜而清晰的頭腦，具有快速反應能力，保證急救的有效性，加強顱腦損傷后繼發癲癇的護理是預防控制并發癥發生的重要環節，合理的臨床觀察及護理有利于腦外傷后癲癇發作的控制。

參考文獻

1 黃偉蕓.小兒癲癇80例臨床護理干預.中國醫藥指南,2010,9.

篇(6)

【關鍵詞】 癲癇;精神障礙;患者;護理體會

癲癇是由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦神經元異常放電引起的一過性、反復發作的臨床綜合征[1]。癲癇發作時主要表現為突然發生的短暫并反復出現的腦功能障礙。本文回顧了我院在2008年1月-2010年6月期間收治的11例癲癇所致精神障礙患者的護理。現將具體護理措施和護理體會介紹如下。

1 臨床資料

11例癲癇所致精神障礙患者當中，男9例，女2例，年齡20～30歲4例，31～40歲3例，41～50歲2例，51～59歲2例。其中3例有摔傷史，1例合并糖尿病。服藥種類，卡馬西平4例，丙戊酸鈉4例，丙戊酸鎂2例，拉莫三嗪1例。經腦電圖檢查綜合臨床癥狀診斷為癲癇所致精神障礙。診斷符合CCMD―3關于癲癇所致精神障礙的診斷標準[1]。

2 護理措施

2.1 安全措施 病室的要求，住重點病房，設施力求簡單，安全，簡潔，舒適。癲癇患者盡量與其他重癥精神病患者分病室居住，以免其他病人的精神癥狀激惹此類病人，誘發其癲癇發作。病室定期進行安全檢查。為防病人癲癇發作，重點崗位工作人員負責交接壓舌板，隨時備用。嚴密觀察病人的言語、表情、行為、動作。掌握病人發病的前驅癥狀，如突然出現緊張、焦慮、易激惹、抑郁、面目蒼白、潮紅、表情淡漠等，應及時采取措施，嚴防病人摔傷。當患者出現癲癇發作時，不要驚慌，立即上前攙扶病人，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。將患者側臥，松開衣服和褲帶，將壓舌板置于患者上下臼齒之間，以免咬傷舌頭。隨著病人抽搐的節律適當控制病人的四肢，不可強行按壓，以防骨折和脫臼，同時及時報告醫生對癥處理。當患者抽搐緩解，讓患者去枕仰臥頭偏向一側，防止誤吸或窒息，有義齒的應及時取下，于冷水浸泡。意識模糊時遵醫囑給予保護性約束，專人看護。發作后期，為防病人墜床可加床檔保護。冬季應做好保暖工作。

2.2 飲食護理 飲食上應給予高熱量，富于營養和易于消化的食物。確保癲癇病人營養和水分的攝入，多食清淡、高維生素的水果和蔬菜。避免生冷、油膩、刺激的食物，勿暴飲暴食。當患者出現癲癇發作的前驅癥狀和發作后的意識蒙眬狀態時，應禁食、禁水，以防發生嗆咳、窒息，在癲癇發作2h或意識恢復的情況下，可進食或半流飲食。

2.3 加強溝通，給予心理護理 癲癇病人由于大多自私、孤僻、任性、兇殘。因此，注意與患者的態度，要體貼尊重病人，切不可諷刺和激惹病人，但也不能無原則的遷就。由于癲癇是一種慢性病，長期的軀體痛苦和社會的偏見，嚴重影響患者的身心健康。患者常感到恐懼、緊張、焦慮等。護理人員應真誠地面對患者，注意談話的方式方法和技巧，態度誠懇、和藹、耐心，給患者以關心、愛護、幫助，建立良好的護患關系，取得患者的信任，針對患者的思想顧慮及時給予疏導和勸解，為患者建立一個良好的生活環境，保持愉快的心情，以利康復。

2.4 基礎護理 幫助患者制訂切實可行的生活計劃。生活要有規律，可適當做一些有興趣的體力或腦力勞動。避免過度緊張、勞累等。嚴禁做危險活動和刺激運動。減少白天臥床時間，保證夜間睡眠時間和質量。癲癇病人由于生活功能受損，護理人員應在晨、晚間洗漱時給予關注和督促，必要時給予協助。保持病人個人衛生清潔，有良好的精神面貌，心情愉快。

2.5 口服藥的護理 藥物對緩解病人癥狀及治療極其重要，故而確保服藥入口制。為防病人藏藥或服藥后趁護士不備將藥嘔出，服藥后半小時不得如廁。服用抗癲癇藥容易出現唾液分泌減少導致口干，囑病人少量多次飲水。注意觀察服藥后的副作用，對于某些敏感的藥物要特別注意，如部分病人服用卡馬西平后可出現頭暈癥狀，應囑病人在突然改變、如廁時動作要緩慢，必要時專人護理。拉莫三嗪可致遲發性皮疹，護士應細致觀察，發現相應癥狀及時報告醫生及時處理。

3 健康宣教

3.1 病人的健康宣教 在病人病情穩定時，適時給病人進行健康宣教。讓患者保持良好的心態，囑病人遇事冷靜、心胸豁達，對人對事都保持一顆“平常心”。克服自卑情緒，樹立戰勝疾病的信心，建立正確人生觀，從容淡定的面對生活。加強患者服藥依從性的宣教。力勸患者出院后堅持按醫囑服藥，保證睡眠。按時回院復診。

3.2 對家屬的健康宣教 囑咐家屬加強對病人的看護，出院后藥物應由家屬保管。遵醫囑定時定量監督病人服用。陪病人復診，做好監管工作。教會家屬如何正確處理病人癲癇發作時的方法。例如癲癇持續發作時，要一邊保護病人，一邊撥打120請求援助。對于癲癇發作5min之內自行緩解的，可于發作后復診。在生活方面，創造和諧的家庭氛圍，幫助病人保持良好的心態，建立正常作息，保證充足的睡眠，適應正常生活。提高生活質量，盡快回歸社會。

4 小結

癲癇所致精神障礙是精神障礙的一種。由于癲癇病人性格內向、孤僻、偏執、自私加上發病時痛苦的經歷，以及發病時由于突然發作造成的軀體損傷。因此，在精神上給病人帶來更大的痛苦。在住院期間 ，我們加強了對病人病情前驅癥狀的觀察，重點在安全、飲食、心理、基礎等方面關心、體貼、照顧病人，使他們得到了較好的護理。目前，3例病人已康復出院，4例病人已明顯好轉，4例病人處于穩定期。發作間歇均已超過4個月。在觀察護理病人的同時，我們還加強了對病人及家屬的健康宣教和心理疏導，使家屬更好的配合護理工作，理解、關愛病人，使患者家庭和諧，病人早日回歸社會。

篇(7)

[關鍵詞] 癲癇;家庭護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(c)-152-02

癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征。癲癇癥的臨床表現為突然的、短暫的腦功能異常,如意識障礙、肢體或全身抽搐,經常反復發作。該癥發病率較高,具有自發性、反復性、發作性與陣發性四個特點。根據國內初步調查,小兒患病率為成人的10～15倍[1],并且50%的成人癲癇患者是由小兒患病引起的,所以癲癇的防治要從小兒開始。根據統計,1997年2月～2009年11月我院共診治癲癇患兒167例,經過長期合理治療和護理,取得了較好的臨床效果。在治療過程中反映出癲癇患兒的治療效果與家長的配合密切相關,所以指導家長在治療過程中進行家庭護理,對癲癇患兒順利完成治療是十分重要的。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997年2月～2009年11月,我院收治患者中出現癲癇者共167例,男76例,女91例,年齡4個月～16歲,平均3～6歲。其中,癲癇大發作120例,小發作20例,局限性發作27例。全部做保守治療。

1.2 治療方法

單劑苯巴比妥是一般癲癇治療的首選藥物,藥物劑量從小劑量開始,逐漸增至能控制發作,劑量應根據發作類型及年齡,一般為3～5 mg/(kg?d)。如一種藥物使用足夠劑量和時間后仍無效,再考慮換藥或聯合用藥。治療時間與發作類型、患者的年齡有關。大發作完全控制3～5年、小發作1～2年后才考慮減量,停藥時間都要1～5年。調整用藥需要參考臨床癥狀和腦電圖,及實驗室檢查結果。

1.3護理指導

1.3.1健康教育在癲癇的治療中,對患兒家長的健康教育非常重要。我院通過開展家長培訓班以及月培訓、月總結的形式,運用通俗易懂的語言,對家長進行癲癇治療可行性、長期性及重要性的教育,使之了解有關癲癇的病癥特點、治療護理知識,認真配合實施治療措施。

1.3.2 心理護理對癲癇的治療目的不僅要控制患兒的發作,也要盡可能使其恢復正常的生活。癲癇患兒由于長期反復發作,易出現悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙,并且敏感固執,對治療缺乏信心。對此,心理護理所起的作用,有時比藥物治療更重要。所以醫護人員應根據患兒的這些心理特點,讓家長關心體貼患兒,多與之交流,對患兒心理行為進行正確的評估,有針對性進行心理咨詢和心理行為的干預,幫助患兒樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。同時鼓勵他們多參加一些力所能及的體育運動和集體活動,增強自信心和獨立生活能力。我院在兒童癲癇非發作期開展了積極的康復訓練,由專門的康復師指導家庭進行訓練。患兒在訓練3個月以后,運動功能及認知能力均有提高,這樣有效增強了家長配合治療的信心。

1.3.3 癲癇發作時的家庭護理與急救指導指導家長了解疾病的變化和觀察癲癇發作的先兆癥狀。如果出現前驅癥狀,立即采取安全保護措施,迅速將患兒平臥于安靜舒適的床上,頭側向一邊,避免各種不必要的刺激。保持呼吸道通暢,及時清除分泌物及痰液,防止嘔吐誤吸。準備好自制的牙墊發作時盡快將其置于患兒上下臼齒之間,防止舌唇咬傷,同時松開衣領腰帶。抽搐發作時,由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產生四肢或脊柱的骨折或脫位,因此抽搐時不要強壓肢體,以防骨折及脫臼,家長要保護患者至清醒做好安全措施,避免墜床。教會家長觀察注意發作全過程,觀察發作部位、發作時間、持續時間及發作時癥狀表現(抽搐開始部位向哪一側擴展、肢體有無癱瘓,對診斷有很大價值),觀察意識,有無大小便失禁、瞳孔變化和發作后的情況。和醫護人員保持聯系,如有缺氧現象應立即送醫院給氧氣吸入。大發作時立即給抗癲癇藥物。如:苯巴比妥鈉、安定等肌內注射。持續抽搐者給靜脈注射安定等。

1.3.4 癲癇患兒日常生活護理指導發作得到控制或明顯減少以后,合理安排患兒生活,允許入學和戶外活動,但要保證充分的休息和避免疲勞,禁止經常發作患者單獨游泳和攀高、外出。日常飲食應合理搭配食物,以清淡、易消化為主,多食富含維生素、纖維素的蔬菜水果,保持大便通暢。保持空氣新鮮、適宜溫濕度的生活環境,避免發熱感冒,若有發生應及時處理。培養患兒養成良好的生活習慣,避免使癲癇發作加重加頻的誘因,如飲食過量、飲水過多、過疲勞、情緒波動、思想壓力、睡眠減少、便秘、特殊的理化刺激(如紅光、刺激的顏色、突然意外的響聲驚嚇)等等應設法避免。如有先兆,應立即臥床休息,防止意外。

1.3.5用藥指導對癲痛的治療首先是確診診斷,再就是根據癲癇患者發作類型合理選擇用藥,嚴密觀察藥物治療時的反應,注意藥物的不同用法,給患兒長期、規律、個體化治療。嚴格掌握停藥時機及方法,不可任意減量、停藥或間斷不規則服藥,以防引起持續狀態發生[2]。癲癇患者應嚴格在醫生指導下科學治療,堅持服藥。有些藥對肝腎功能有損害,應定期查肝腎功能,必要時復查腦電圖,及時調整用藥。另外,告知家長常用藥物的不良反應多發生于開始用藥或加量時,與血藥濃度有關,多數不良反應為短暫的,避免家長和患兒不必要的恐慌。指導長期監控嚴密觀察藥物的不良反應,教給家庭減少不良反應的方法,如進食時服藥可減少惡心反應。嚴重的特異反應,如服用卡馬西平患兒出現大面積皮疹等,應立即與醫護人員聯系,調整用藥。

2結果

本期癲癇患兒治療完全控制4例,好轉142例,無效21例,有效率為87%。統計顯示大發作的治療效果最為明顯,簡單部分性發作次之,而繼發性癲癇療效最差。

3討論

癲癇是一種常見慢性可治性疾病,嬰幼兒期發病多見,對小兒精神、智力發育影響較大。癲癇病程長者其認知損害較嚴重,發病年齡越輕,認知損害越嚴重,癲癇發作頻數越多,智能損害越嚴重[3-5]。小兒癲癇的預后與病因、發作類型、發作年齡、發作頻率和治療有關,早診斷、早治療有助于改善預后和預防難治性癲癇。要想取得治療成功,家長及患兒的配合很重要,只要加強患兒家庭護理指導,使家長及患兒充滿信心,堅持長期合理用藥,合理安排患兒生活,避免引起發作的誘因,就能有效治療甚至完全治愈患兒,提高患兒生活質量。

[參考文獻]

[1]廖開紅,孫道開.癲癇基因定位研究的進展[J].中國實用兒科雜志,1996,11(3):173-175.

[2]王蘇琴.癲癇患者用藥探討[J].實用醫技雜志,2006,13(14):2456.

[3]陳甚,林海峰,陳文榮,等.抗癲癇藥物對癲癇患者認知功能障礙影響的研究[J].中外醫療雜志,2009,24(8):7-9.

[4]楊封慧,沈,王海英.癲癇伴認知功能障礙忠者的護理對策[J].中國當代醫藥,2009,16(16):114-115.