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篇(1)

目的探討案例分析法在內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法選取2013～2014年內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士46名作為研究對(duì)象，將2013年新進(jìn)護(hù)士23名作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，將2014年新進(jìn)護(hù)士23名作為觀察組采用案例分析法，對(duì)比兩組培訓(xùn)后分析能力、理論成績(jī)和操作成績(jī)，評(píng)估兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度評(píng)分。結(jié)果觀察組護(hù)士培訓(xùn)后分析能力、理論成績(jī)、實(shí)踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分（、90.77±4.23）分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時(shí)效性、教學(xué)技巧的滿意度分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論案例分析法能夠提高內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)，促使其更快地適應(yīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科；臨床護(hù)理；案例分析法；護(hù)理操作；實(shí)踐能力

內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，患者較多，且病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。新進(jìn)護(hù)士剛參加護(hù)理工作，經(jīng)驗(yàn)不足，易增加護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。因此，臨床必需重視對(duì)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)。為提高新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，我院將案例分析法用于新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2014年1～12月的新進(jìn)護(hù)士23名作為觀察組，均為女性，年齡20～22歲，平均（21.05±0.53）歲；受教育程度：19例大專，4例本科。2013年1～12月的新近護(hù)士23名作為對(duì)照組，均為女性，年齡20～23歲，平均（21.35±0.46）歲；受教育程度：20例大專，3例本科。兩組基本資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)培訓(xùn)法。由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師確定帶教計(jì)劃，包括理論知識(shí)和操作訓(xùn)練，主要圍繞護(hù)理安全、常見內(nèi)科疾病及護(hù)理方案、儀器使用方法等培訓(xùn)。觀察組采用案例分析法培訓(xùn)：

（1）典型案例教學(xué)。帶教老師選擇具有代表性的案例10個(gè)，提交帶教小組，由組員負(fù)責(zé)歸納整理，案例中設(shè)置突發(fā)事件或典型護(hù)理缺陷，并發(fā)放給新進(jìn)護(hù)士；組織新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)案例，分小組討論，提出案例中存在的缺陷及改進(jìn)措施，并進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評(píng)：

（2）床邊教學(xué)。每學(xué)習(xí)完一個(gè)案例，導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)新進(jìn)護(hù)士入病房?jī)?nèi)查看典型案例，詢問患者的疾病、特征等，引導(dǎo)其觀察、思考，了解從哪方面評(píng)估患者病情，要求新近護(hù)士針對(duì)典型病例進(jìn)行小組討論，提出具體護(hù)理措施。

（3）情景模擬。進(jìn)行情景模擬，一名護(hù)士模擬患者，其余護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行小組評(píng)估，提出護(hù)理中存在的不足。帶教老師綜合評(píng)價(jià)，肯定新進(jìn)護(hù)士正確的護(hù)理措施，并指出不足之處。兩組均持續(xù)培訓(xùn)1個(gè)月，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實(shí)踐操作考核。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組分析能力、理論考試成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)，總分均為0～100分；

（2）培訓(xùn)后對(duì)兩組護(hù)士行調(diào)查問卷，評(píng)估培訓(xùn)滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時(shí)效性、教學(xué)技巧3個(gè)方面，總分均為0～100分，分值越高提示滿意度評(píng)分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績(jī)

觀察組培訓(xùn)后分析能力、理論成績(jī)、實(shí)踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分、（90.77±4.23）分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2.2滿意度評(píng)分

觀察組對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時(shí)效性、教學(xué)技巧的滿意度評(píng)分分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

內(nèi)科臨床護(hù)理具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，需根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士剛參加工作，無法有效地將理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)融合，且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，需加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)[2]。以往培訓(xùn)方法主要由帶教老師指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士按照操作流程學(xué)習(xí)，綜合學(xué)習(xí)效果差，很難滿足新進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，易降低其學(xué)習(xí)積極性。近年來，案例分析法逐漸應(yīng)用于護(hù)生帶教和新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，取得滿意效果。培訓(xùn)期間由帶教老師選取經(jīng)典案例，引導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)，增加對(duì)內(nèi)科護(hù)理的認(rèn)識(shí)；再選擇經(jīng)典病例行床邊教習(xí)，指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士評(píng)估患者病情，進(jìn)行討論，提出針對(duì)性護(hù)理方案，讓新進(jìn)護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，有利于提高其分析能力，培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題和思考的能力[3]。情景模擬也是案例教學(xué)法重要一個(gè)環(huán)節(jié)，該教學(xué)方式較為新穎，可提高新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣；模擬護(hù)理操作期間，能夠促使新進(jìn)護(hù)士將理論聯(lián)合實(shí)際，將護(hù)理操作落在實(shí)處，便于帶教老師全面了解新進(jìn)護(hù)士存在的護(hù)理缺陷，并行針對(duì)性指導(dǎo)，有利于提高新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[4]。本組研究中，觀察組培訓(xùn)后分析能力、理論成績(jī)、實(shí)踐操作能力成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時(shí)效性、教學(xué)技巧的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果可看出，案例分析法能夠提高新進(jìn)護(hù)士的實(shí)踐能力。宋杏花等[5]分析案例分析法在新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)新進(jìn)護(hù)士的儀器操作成績(jī)、理論成績(jī)、求知欲等均高于傳統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士，側(cè)面證實(shí)了本研究結(jié)果。有研究表明，利用案例分析法行新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)，有利于提高其整體素質(zhì)，明確自身職責(zé)，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入臨床角色[6]。綜上所述，案例分析法應(yīng)用于內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，可提高其對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，不斷提高分析問題和解決問題的能力，更好地參與到內(nèi)科臨床護(hù)理中。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅，劉書香，戴莉，等.案例分析法在護(hù)生護(hù)理核心制度培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（2）：67-69.

[2]盧燕.案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：104-105.

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[5]宋杏花，王世英，邢黎艷.案例分析法結(jié)合情景模擬法在急診新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（10）：81-83.

篇(2)

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我校2007級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)新疆班學(xué)生93名，1班45名，2班48名，均為女生。年齡最大23歲，最小17歲，平均年齡為19.5歲，均為參加全國(guó)統(tǒng)考入學(xué)的學(xué)生。學(xué)制5年，前3學(xué)年在新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校學(xué)習(xí)，第4學(xué)年進(jìn)入我校繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程。學(xué)生1班為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施案例教學(xué)法；2班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。由同一教師按同一教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)及授課計(jì)劃授課，保證授課內(nèi)容同步。2組學(xué)生在年齡、性別、平均智育成績(jī)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，課堂教學(xué)實(shí)施雙向互動(dòng)式案例教學(xué)法，課后學(xué)習(xí)采取內(nèi)容拓展式案例教學(xué)法。

（1）雙向互動(dòng)式案例教學(xué)。課程組教師利用假期分項(xiàng)目、有目的地到醫(yī)院收集有關(guān)資料，選擇具有代表性的案例，按照教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的要求精編案例，并根據(jù)課程項(xiàng)目、任務(wù)、內(nèi)容提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生在具體問題情景中積極思考、主動(dòng)探索，以提高其分析問題和解決問題的能力。如講授“妊娠合并心臟病”章節(jié)時(shí)，學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中已經(jīng)學(xué)習(xí)過心臟病病人的基本護(hù)理知識(shí)，本章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)是使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于圍產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦。首先教師選擇幾例妊娠合并心臟病的典型案例發(fā)給學(xué)生，同時(shí)提出明確的討論要求；然后學(xué)生以小組（4～5人）為單位，討論妊娠與心臟病的相互影響，并在此基礎(chǔ)上制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；最后學(xué)生進(jìn)行發(fā)言，匯報(bào)討論結(jié)果，小組間相互評(píng)價(jià)，教師點(diǎn)評(píng)。討論過程中教師給予引導(dǎo)，但不發(fā)表結(jié)論性意見。通過討論，學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的第一步，同時(shí)鍛煉了其臨床思維能力及語言表達(dá)能力。

（2）課外內(nèi)容拓展式案例教學(xué)。以學(xué)生思考為主，重在應(yīng)用。如學(xué)習(xí)“孕期保健”章節(jié)時(shí)，教師給出教學(xué)案例，要求學(xué)生自己查閱資料，了解孕婦孕期常見癥狀、自我監(jiān)護(hù)方法和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，制訂有針對(duì)性的孕期保健計(jì)劃，并能指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。這種教學(xué)方法將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，鞏固、加深了學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的理解；學(xué)生通過查閱資料、互相討論或詢問教師，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，增強(qiáng)了分析問題和解決問題的能力。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法

采用傳統(tǒng)課堂教授法，即以學(xué)科為中心的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)法，配以多媒體課件，教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，將教學(xué)內(nèi)容有步驟地講授給學(xué)生，以達(dá)到教學(xué)目的。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1考試成績(jī)

課程結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論考試，統(tǒng)一命題（案例分析占成績(jī)的30％）、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。

1.3.2問卷調(diào)查

自制問卷調(diào)查表，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的認(rèn)同情況，共發(fā)放45份問卷，無記名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率為100％。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.12組學(xué)生考試成績(jī)比較（見表1）

3討論

3.1激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

采用雙向互動(dòng)式案例教學(xué)法，教學(xué)過程注重的是教師、學(xué)生與課程內(nèi)容之間雙重雙向的活動(dòng)構(gòu)建。通過設(shè)置案例，引導(dǎo)學(xué)生分析討論、共同尋找解決問題的方法，拉近了學(xué)生與臨床的距離，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，激發(fā)了其學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣和積極性。由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組的全部學(xué)生都認(rèn)為案例教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。3.2加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶案例教學(xué)法是一個(gè)圍繞具體案例提出、分析和解決問題的過程，其本質(zhì)就是鞏固和運(yùn)用知識(shí)的過程[2]，學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的知識(shí)去思考問題，將理論與臨床案例有機(jī)結(jié)合，使枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)，便于對(duì)知識(shí)的理解與記憶，最終使學(xué)生能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，以解決臨床實(shí)際問題。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組期末理論考試與案例分析成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），2組成績(jī)有顯著性差異；表2顯示，實(shí)驗(yàn)組100％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于加深其對(duì)知識(shí)的理解與記憶，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。3.3培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門臨床護(hù)理課程，學(xué)生積累的理論知識(shí)必須通過實(shí)踐才能轉(zhuǎn)變成能力[3]。案例分析是一個(gè)預(yù)實(shí)踐的過程，對(duì)案例中病人病情的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等的觀察和思考涉及臨床多學(xué)科知識(shí)，學(xué)生通過對(duì)案例中復(fù)雜的內(nèi)容進(jìn)行整合和深入分析，有利于形成有效的臨床推理過程，為其將來進(jìn)入工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組93.3％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于提高其臨床思維能力。

3.4提高了學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力

案例教學(xué)是通過對(duì)一個(gè)含有臨床實(shí)際問題的具體案例的展示，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行思考、分析和討論、交流，提出解決問題的方案，以解決實(shí)際問題的過程。在實(shí)施過程中，多進(jìn)行情景模擬和角色扮演，學(xué)生在復(fù)雜的問題情景中逐漸形成發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能，并提高了自身自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。2組學(xué)生案例分析成績(jī)比較有顯著性差異（P＜0.05），說明案例教學(xué)法有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，有利于提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的能力；而課外內(nèi)容拓展式案例教學(xué)把教學(xué)內(nèi)容向更寬的領(lǐng)域和更深的層面延伸，進(jìn)一步提高了學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

篇(3)

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672－4208(2010)10－0050－02

參與式教學(xué)法是一種合作式或協(xié)作式教學(xué)法，這種方法以學(xué)習(xí)者為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段。鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者積極參與教學(xué)過程，成為其中的積極成分，加強(qiáng)教學(xué)者與學(xué)習(xí)者之間以及學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者之間的信息交流和反饋。使學(xué)習(xí)者能深刻地領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)，并能將這種知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。我院于2009年9月將參與式教學(xué)納入護(hù)理本科《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象　選擇2006級(jí)四個(gè)班級(jí)的護(hù)理本科生共240名。全部為女生，均為全國(guó)高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制四年，隨機(jī)抽取其中的兩個(gè)班級(jí)為對(duì)照組，另兩個(gè)班級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，每組人數(shù)均為120人。

1.2方法　兩組教材均使用趙秋利主編的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第2版，并由護(hù)理學(xué)院同一名教師授課，實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)內(nèi)容按國(guó)家教學(xué)計(jì)劃安排。

1.2.1參與式教學(xué)法　主要采用了參與式教學(xué)法中的小組討論、案例分析、角色扮演3種方法。

1.2.1.1小組討論　小組討論是社區(qū)護(hù)理學(xué)最常用的參與式教學(xué)方法，由老師提出討論問題。如在講述“社區(qū)老年人高血壓護(hù)理”時(shí)采取小組討論的形式，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分成幾個(gè)小組。每組10～15人，由教師確定題目，每組圍繞固定的題目進(jìn)行討論、發(fā)表意見，每組由1名學(xué)生總結(jié)記錄，1人將內(nèi)容制作成幻燈片，并以講授的形式把本組討論的結(jié)果講給大家聽，最后由教師總結(jié)。明確所討論問題的答案。這種教學(xué)方法達(dá)到了互相交流、互相啟發(fā)、互相收益的目的。有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.2.1.2案例分析　案例分析是以小組為單位，由老師把典型案例介紹給大家，然后鼓勵(lì)學(xué)生參與思考和進(jìn)行分析討論。案例分析是培養(yǎng)和提高學(xué)生分析和解決問題能力的較好方法。

1.2.1.3角色扮演　是現(xiàn)代參與式教學(xué)法中一種獨(dú)特的教學(xué)方法，用于培養(yǎng)學(xué)生處理實(shí)際問題的能力和溝通技巧。例如：讓學(xué)生充當(dāng)護(hù)士角色，而老師充當(dāng)“病人”角色，模擬真實(shí)的場(chǎng)面。這時(shí)多選社區(qū)人群常見病的護(hù)理措施及健康教育知識(shí)為專題，“病人”有意識(shí)地提出許多問題讓“護(hù)士”回答解釋，扮演結(jié)束后，由老師總結(jié)存在的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.2.1.4評(píng)價(jià)內(nèi)容　學(xué)習(xí)結(jié)束后：采用問卷的形式，以了解學(xué)生對(duì)參與式教學(xué)方法的評(píng)價(jià)；同時(shí)以學(xué)生課程考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況。考試成績(jī)分為90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為一般，60～69分為及格，60分以下為不及格。

1.2.2數(shù)據(jù)分析　采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)參與式教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，見表1、2。

3　討論

3.1參與式教學(xué)方法在社區(qū)護(hù)理學(xué)理論課教學(xué)中取得了較好的教學(xué)效果社區(qū)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合的新型學(xué)科，是社區(qū)護(hù)士為居民提供預(yù)防、保健和護(hù)理綜合的必修課程。參與式教學(xué)模式主要以學(xué)生自主性、探索性學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以個(gè)人或小群體、小組合作方式進(jìn)行。提高學(xué)生運(yùn)用信息技術(shù)去分析問題和解決問題的能力，將參與式教學(xué)方法應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，加深同學(xué)對(duì)疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。由表1可知，71.7％的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，87.5％的學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，90％的學(xué)生認(rèn)為鍛煉了分析問題、解決問題的能力；由表2可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)與采用傳統(tǒng)講授法的對(duì)照組相比較，明顯好于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。X2=－10.194，P＜0.001。

3.2參與式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力　傳統(tǒng)的應(yīng)試教育和“填鴨式”的教學(xué)方法扼殺了學(xué)生的好奇心和探索精神，從而習(xí)慣了不問對(duì)錯(cuò)、被動(dòng)接受，而在傳統(tǒng)的道德觀念中，是不是好學(xué)生，是以“聽話”、“乖”為標(biāo)準(zhǔn)的，以至于學(xué)生缺乏質(zhì)疑的勇氣和創(chuàng)新精神。現(xiàn)代的教育改革正是克服以上弊端，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和探索創(chuàng)新的精神。參與式教學(xué)根據(jù)創(chuàng)新教育的要求，通過對(duì)教學(xué)方法、手段的改革，落實(shí)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。指導(dǎo)學(xué)生充分利用學(xué)習(xí)資源，挖掘課外學(xué)習(xí)時(shí)間，有效的利用更多途徑和方法去獲取知識(shí)。拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)性思維，鼓勵(lì)學(xué)生多質(zhì)疑，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，激發(fā)其潛能。

篇(4)

1.1調(diào)查對(duì)象選取醫(yī)院2010—2012年從院校畢業(yè)直接招聘入院的護(hù)士，年齡≤25歲。最終被調(diào)查的對(duì)象196名，均經(jīng)過崗前培訓(xùn)。男7名，女189名；平均年齡（23.68±0.88）歲；學(xué)歷：本科121名，大專75名；現(xiàn)任職稱：護(hù)師8名，護(hù)士188名。分別來自湖北省內(nèi)及省外14所護(hù)理院校。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本研究借鑒周倩安全問卷，在結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，經(jīng)8名專家對(duì)問卷進(jìn)行討論、修改，設(shè)計(jì)出低年資護(hù)士安全知識(shí)及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，問卷由3部分內(nèi)容組成，第1部分為“基本信息”，包括被調(diào)查者的基本資料，如性別、年齡、學(xué)歷、職稱等；第2部分為“相關(guān)知識(shí)信息”，包括護(hù)理安全知識(shí)的知曉程度14個(gè)項(xiàng)目，知曉程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由完全知曉到不知曉依次賦分為4、3、2、1分，評(píng)分采用級(jí)差法分為高中低三級(jí)水平，即項(xiàng)目得分均值在1.00～1.99為低水平，2.00～2.99為中水平，3.00～4.00為高水平。近2年參加安全培訓(xùn)的次數(shù)及未預(yù)期參加的原因采用“參加1次，參加2～3次，參加4次以上”3級(jí)分度及“時(shí)間原因，未接到通知，其它”3級(jí)分度。第3部分為“培訓(xùn)需求信息”，借鑒WHO的安全課程，設(shè)置希望培訓(xùn)涉及的安全知識(shí)及對(duì)培訓(xùn)方式的建議等項(xiàng)目，其中“其他”為開放性選項(xiàng)。本研究對(duì)符合條件的低年資護(hù)士26名進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，經(jīng)測(cè)評(píng)，該問卷內(nèi)容效度（CVI）的平均數(shù)為0.915，Cronbach’sа系數(shù)0.875，間隔2周對(duì)26名護(hù)士再次調(diào)查，重測(cè)信度0.836。

1.2.2調(diào)查方法采取整群取樣法，利用組織低年資護(hù)士院級(jí)集中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)答卷。首先向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的、方法及注意事項(xiàng)等，然后采用集中填寫、當(dāng)場(chǎng)收回的方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷201份，回收有效問卷196份，有效回收率97.5。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel表格錄入數(shù)據(jù)并分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

2.1低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的知曉程度本研究顯示：14個(gè)項(xiàng)目得分均值為2.37～2.92分，屬于中等水平。其中“完全知曉率”最低的前2位為：護(hù)理安全相關(guān)的法規(guī)，占3.6，其次是環(huán)境因素造成的安全隱患（9.7），而位于“不知曉率”最高的前2位為：發(fā)生失誤后的原因分析方法（13.3）、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后的處理程序（10.7）。

2.2低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式的需求意愿情況調(diào)查顯示培訓(xùn)內(nèi)容除“其他”選項(xiàng)外，低年資護(hù)士對(duì)安全培訓(xùn)總體需求＞55.0，排名前3位為：不良事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)處理（70.4）、高危藥品相關(guān)知識(shí)及安全應(yīng)用（65.8）、護(hù)理不良事件案例分析（62.7）；“培訓(xùn)方式”以案例分析式為低年資護(hù)士首選方式（76.0）、其次分別為專題講座式（44.9）、情景回放式（35.2）等。2.3低年資護(hù)士近2年參加安全培訓(xùn)情況及影響因素參加1次（47.3），參加2～3次（43.6），參加4次以上（9.1）；時(shí)間原因在培訓(xùn)影響因素中排在首位，占64.3，包括工作太忙、交接班、搶救病人、休息時(shí)間，其次為未接到通知（23.0），其他（12.7）。

3討論

3.1低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的知曉度自評(píng)分總體處于中等水平，在護(hù)理安全相關(guān)法規(guī)、環(huán)境危險(xiǎn)因素、不良事件相關(guān)知識(shí)等方面則存在明顯的認(rèn)知不足，表明低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全有一定的認(rèn)識(shí)，但與護(hù)理安全服務(wù)應(yīng)具備的知識(shí)水平有較大差距，這與低年資護(hù)士接受護(hù)理安全信息來源受限、尚未形成安全態(tài)度和安全行為有關(guān)。令人深思的是，目前專業(yè)院校教育更重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、護(hù)理基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn)，未獨(dú)立設(shè)置護(hù)理法律課程，現(xiàn)有的學(xué)校課程中較少涉及護(hù)理安全文化內(nèi)容，存在學(xué)校與醫(yī)院安全教育銜接不夠，護(hù)生在安全知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)匱乏下進(jìn)行臨床實(shí)踐或畢業(yè)入職；醫(yī)院在職教育從崗前培訓(xùn)到崗位培訓(xùn)，尚未對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的安全文化教育，僅限于崗前培訓(xùn)涉及部分內(nèi)容，課時(shí)有限、形式單一，全院性培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)人群、課程設(shè)置缺乏針對(duì)性，內(nèi)容未貼近臨床實(shí)際，而使知識(shí)不易理解和掌握；臨床科室進(jìn)行崗位培訓(xùn)時(shí)，未將護(hù)理安全能力作為低年資護(hù)士崗位勝任力的核心內(nèi)容，而更注重對(duì)基本技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)，致使安全教育與臨床服務(wù)技能培訓(xùn)脫節(jié)，低年資護(hù)士在臨床實(shí)踐中安全知識(shí)運(yùn)用能力有限，表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理安全隱患的識(shí)別、分析和處理能力較差。

3.2低年資護(hù)士對(duì)開展護(hù)理安全培訓(xùn)有較高需求調(diào)查顯示低年資護(hù)士對(duì)問卷中所設(shè)置的培訓(xùn)內(nèi)容均有需求，排在前3位的分別為不良事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)處理、高危藥品相關(guān)知識(shí)及安全應(yīng)用、護(hù)理不良事件案例分析；最感興趣的培訓(xùn)方式是案例分析，占76.0，反映出低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生后的分析和處理比較困惑，對(duì)相關(guān)培訓(xùn)需求迫切，今后醫(yī)院應(yīng)將其作為低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，從而使醫(yī)務(wù)人員從他人的過失或從其他單位處理糾紛過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止或減少再犯；護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)知直接影響患者的用藥安全，加強(qiáng)高危藥品藥理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，有助于她們掌握高危藥品的正確使用，培訓(xùn)應(yīng)包括定義的理解，掌握高危藥品的目錄、主要藥理作用、注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理措施。不容忽視的是，溝通能力培訓(xùn)需求在開放性回答中無人提及，顯示低年資護(hù)士尚未意識(shí)到溝通能力在護(hù)理安全管理中的重要性，而溝通不良是最常見不良事件發(fā)生的主要原因之一，主要發(fā)生在低職稱護(hù)士群體中（75）。調(diào)查中有47.3的護(hù)士近2年參加安全培訓(xùn)僅1次，反映出低年資護(hù)士參培率較低，護(hù)理管理者應(yīng)改變觀念，重視預(yù)期參加培訓(xùn)的影響因素，注意協(xié)調(diào)護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)，盡可能為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件和機(jī)會(huì)。

3.3對(duì)策

3.3.1安全意識(shí)培養(yǎng)從學(xué)校教育入手為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不僅要具備較高的知識(shí)水平和熟練的操作技能，而且要具備較強(qiáng)的判斷、分析、處理能力和良好的溝通能力，而教育和培訓(xùn)是關(guān)鍵，學(xué)校則是獲取安全知識(shí)最主要的途徑，因此可借鑒國(guó)外的教育理念和方法，專業(yè)院校可將安全學(xué)習(xí)內(nèi)容整合到醫(yī)學(xué)教育不同的學(xué)習(xí)階段和不同的專業(yè)課程中，例如將護(hù)理安全的概念和構(gòu)成、護(hù)理與法律的相關(guān)內(nèi)容放在見習(xí)和實(shí)習(xí)前階段學(xué)習(xí)，使護(hù)生在接觸臨床醫(yī)院前即對(duì)患者安全知識(shí)有了一定的了解。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全教育銜接，建立院校與臨床醫(yī)院聯(lián)動(dòng)體系，形成一體化學(xué)習(xí)組織，營(yíng)造安全學(xué)習(xí)氛圍，例如可收集護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的不安全護(hù)理行為，醫(yī)院通過臨床帶教及時(shí)修正護(hù)生安全行為，學(xué)校于學(xué)生返校后以案例教學(xué)形式進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，并納入學(xué)校安全培訓(xùn)課程，從學(xué)校教育—職前培訓(xùn)—崗位培訓(xùn)為護(hù)生入職提供患者安全知識(shí)和技能的全程指導(dǎo)，將患者安全意識(shí)貫穿到護(hù)理服務(wù)的整個(gè)過程中。

3.3.2以提升護(hù)士安全勝任力為培訓(xùn)目標(biāo)在職教育培訓(xùn)應(yīng)以實(shí)際需求為導(dǎo)向，而了解培訓(xùn)對(duì)象的個(gè)人需求和崗位要求特點(diǎn)是培訓(xùn)成功的第一步。醫(yī)院可借鑒WHO的患者安全課程，在結(jié)合低年資護(hù)士安全知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀和自身培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，確定護(hù)士安全培訓(xùn)課程，內(nèi)容涉及法律法規(guī)、藥學(xué)知識(shí)、溝通能力，矛盾沖突與管理、護(hù)理安全文化，不良事件分析與處理，團(tuán)隊(duì)合作及職業(yè)防護(hù)等，采取培訓(xùn)矩陣，實(shí)施“護(hù)理部—大科片區(qū)—病區(qū)”層級(jí)培訓(xùn)及管理模式，護(hù)理部主要負(fù)責(zé)公共科目的集中培訓(xùn)，重點(diǎn)更新護(hù)理安全理念，并利用醫(yī)院平臺(tái)，與醫(yī)、藥、劑、設(shè)備等部門協(xié)作，提供跨專業(yè)協(xié)同教學(xué)，可用于全院性高危藥品知識(shí)學(xué)習(xí)、常用儀器設(shè)備的安全知識(shí)普及等；將專科知識(shí)和技能培訓(xùn)如專科藥物知識(shí)、專有儀器和設(shè)備的使用、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的培訓(xùn)與演練下放到大科和各護(hù)理單元，使更多護(hù)士參加學(xué)習(xí)和獲益，例如，將護(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患、可出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范處理措施，融入到操作技能培訓(xùn)中，以保證護(hù)理操作的安全性和高效性。提倡多元化教學(xué)方法，用案例導(dǎo)入進(jìn)行不良事件根源分析，培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維及分析問題的能力；整合不同操作項(xiàng)目形成操作案例組，利用情景模擬培訓(xùn)護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作和應(yīng)急處理能力等；情景回放以來源于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的圖片，重現(xiàn)臨床環(huán)境中的不同場(chǎng)景，病區(qū)環(huán)境危險(xiǎn)成為患者跌倒的主要原因之一，對(duì)工作環(huán)境不熟悉易導(dǎo)致病房護(hù)士用藥差錯(cuò)，使護(hù)士直面感受環(huán)境中的安全問題，提高環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；通過角色模擬表演，體會(huì)患者與家屬在接受護(hù)理服務(wù)中的真實(shí)感受，培養(yǎng)護(hù)士同理心，提高溝通能力與技巧，提升服務(wù)安全意識(shí)。

3.3.3引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)在職培訓(xùn)效果直接影響著低年資護(hù)士能否盡快勝任臨床護(hù)理工作。醫(yī)院和科室應(yīng)建立支持性學(xué)習(xí)環(huán)境，提前公布全年課程計(jì)劃和培訓(xùn)要求，分層次、分目標(biāo)、分階段推進(jìn)安全培訓(xùn)工作，護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)、專業(yè)、興趣、時(shí)間等選擇不同的課程，完成繼續(xù)教育并修滿學(xué)分，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極提供教育培訓(xùn)信息，在保證臨床工作的情況下，應(yīng)給予積極支持，統(tǒng)籌安排，鼓勵(lì)低年資護(hù)士更多地接受護(hù)理安全知識(shí)學(xué)習(xí)，并保證護(hù)士參加培訓(xùn)的時(shí)間。建議將安全培訓(xùn)和考核納入醫(yī)院人事管理，將低年資安全培訓(xùn)考核與晉級(jí)、評(píng)聘結(jié)合，以安全服務(wù)為低年資護(hù)士崗位勝任力的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，建立健全監(jiān)管體制，促使護(hù)士從“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”，從而提高臨床安全實(shí)踐能力。

4小結(jié)

篇(5)

Abstract： Objective： To investigate the clinical application of QCC activities in improving operation post catheter in patients with nursing quality . Methods： 186 cases of hospitalized patients in our hospital in recent years were investigated with indwelling catheter，the implementation analysis of patients with indwelling catheter，nursing problems appeared in the process of the awareness rate of health education and nursing personnel health education，through the establishment of nursing quality control circle，used brain storm the chosen theme，caused analysis，formulation，implementation and Countermeasures review，effect evaluation and the formation of standardization and other steps，and the implementation of the patients before and after health education and nursing quality were compared，to observe the effect of improvement.Results： After implementation of QCC，the nursing staff knowledge rate of indwelling catheter、the implementation of health education、the awareness rate of health education significantly increased; in addition，after the implementation of QCC catheter，catheter without compression folding，fixed two times，turning over pulling catheter occurrence rate was also decreased with statistical significance before the implementation，the difference between them （P<O.05）. Conclusion： QCC has a positive role in improving the operation post catheter in patients with nursing quality，worthy of promotion.

Keywords：quality control circle; indwelling catheter; nursing quality; application analysis

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，患者對(duì)治療和護(hù)理的要求日漸提高，臨床工作中醫(yī)患矛盾也日益顯著，這都對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，要求護(hù)理人員要進(jìn)一步完善和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，更好的服務(wù)患者。品管圈活動(dòng)（QCC）是指工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，一般是指3～10人所組成的品質(zhì)管理小組，其目的是發(fā)揮組內(nèi)各成員想象力和創(chuàng)新能力，提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛[1]。2014年里我科將QCC運(yùn)用到外科手術(shù)術(shù)后置尿管患者護(hù)理工作中，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料和方法：

1.1 臨床資料：

選取2014年3月―11月，于我科行手術(shù)，且術(shù)后置尿管患者186例，年齡34～86歲，其中男性117例，女69例，患者中行腎結(jié)石手術(shù)88例，前列腺手術(shù)77例，其他手術(shù)21例。向每名患者發(fā)放調(diào)查問卷表，了解患者及家屬在尿管護(hù)理中需要了解以及需要護(hù)理人員解決的問題，并自制查檢表掌握留置尿管患者出現(xiàn)護(hù)理問題的情況及實(shí)施QCC前后對(duì)比。

1.2 QCC實(shí)施方法：

1.2.1 組建QCC小組：采取自愿報(bào)名的方法，產(chǎn)生9名圈員，其中包括1名圈長(zhǎng)和1名秘書，圈長(zhǎng)和秘書為本科學(xué)歷，確立圈名、圈宣言以及圈徽。并對(duì)所有QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，我們的護(hù)理理念是：努力學(xué)習(xí)品管圈、管道護(hù)理及護(hù)理康復(fù)的知識(shí)，對(duì)每位患者進(jìn)行人性化的關(guān)懷，QCC團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員發(fā)揮最大能量，共同關(guān)愛健康，使患者恢復(fù)自信和活力。此外，嚴(yán)格落實(shí)和規(guī)定成員的義務(wù)和責(zé)任，對(duì)圈內(nèi)成員進(jìn)行日常開展活動(dòng)目的、實(shí)施步驟和要求方法等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并按QCC步驟對(duì)日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的尿管護(hù)理不良事件進(jìn)行分析和警示教育。評(píng)價(jià)不良事件的嚴(yán)重性，每3個(gè)月選擇一個(gè)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行質(zhì)量改善活動(dòng)[2]。

1.2.2 典型案例分析：對(duì)我院目前尿管護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并匯總，QCC小組各成員，緊密協(xié)作，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴等方法找出186例患者，均為自我護(hù)理能力低、疾病因素或存在護(hù)理方法不當(dāng)?shù)戎铝糁媚蚬茏o(hù)理問題，用魚骨圖進(jìn)行原因解析，真言驗(yàn)證找出主要原因。進(jìn)行深入分析探討，主要原因有以下幾個(gè)方面：護(hù)理人員健康教育執(zhí)行、監(jiān)管不力，教育宣教不系統(tǒng)、不完整，重點(diǎn)不突出，不能體現(xiàn)整體化護(hù)理理念;患者護(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)自我護(hù)理的必要性認(rèn)識(shí)不夠，不配合、不了解、不重視，個(gè)別家屬產(chǎn)生疲憊心態(tài);醫(yī)生重視不夠，缺乏醫(yī)護(hù)人員合作精神，對(duì)患者存在的問題不能與護(hù)理人員及時(shí)溝通解決等[3]。

1.2.3 制訂計(jì)劃與實(shí)施：針對(duì)典型案例分析中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理工作中存在的問題，制訂策略：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作者專業(yè)知識(shí)、溝通能力等方面的培訓(xùn)，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)或圈長(zhǎng)查房指導(dǎo)和檢查的方式;評(píng)估患者病情狀況，堅(jiān)持對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)留置尿管的意義，留置尿管的必要性，及時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià);制作尿管護(hù)理知識(shí)宣傳冊(cè)，分發(fā)于患者及家屬;培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，每次團(tuán)隊(duì)會(huì)議中對(duì)本周尿管護(hù)理工作中的缺陷進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施，對(duì)不同位置對(duì)尿管的固定、尿量的維持、以及常見并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)講解，熟練掌握。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，并以P<0.05時(shí)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 開展QCC前后護(hù)理質(zhì)量效果比較：

通過強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理人員技能進(jìn)行系統(tǒng)考核，將結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)實(shí)施QCC后，護(hù)理人員在留置尿管管道護(hù)理知識(shí)掌握率、健康教育有效率方面均較實(shí)施前有所提高，此外患者健康教育知曉率也得到明顯提高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O.05）。見表1。

表1  開展QCC前后護(hù)理質(zhì)量效果比較 [例（%）]

2.2 QCC前后留置尿管患者存在的問題比較：

對(duì)實(shí)施QCC前后留置尿管患者存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施QCC后較實(shí)施前尿路感染、漏尿、非計(jì)劃拔管、尿管受壓等問題的發(fā)生率降低，且在尿管受壓、折疊，尿管未二次固定，翻身牽拉尿管，下床活動(dòng)時(shí)尿袋高于膀胱等問題方面，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O.05）。見表2。

表2  QCC前后留置尿管患者存在的問題比較（例）

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，對(duì)新時(shí)期護(hù)理工作亦提出了更高的要求，通過更加專業(yè)成熟的護(hù)理來改善醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾，更好的服務(wù)與患者，促進(jìn)患者康復(fù)，痊愈。QCC是近年來研究較為多的一種護(hù)理模式，是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)，工作任務(wù)相似的一群人員通過自己的創(chuàng)新，進(jìn)行護(hù)理品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的集體。QCC使的圈員在工作中尋找缺陷，進(jìn)行自我批評(píng)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極推廣，改善護(hù)理質(zhì)量[4]。以更大的程度激發(fā)護(hù)理工作人員的積極性和自身護(hù)理技能，提高患者滿意率。

開展品管圈活動(dòng)能從枯燥、繁忙的護(hù)理工作中激發(fā)護(hù)理人員的想象力和工作熱情，QCC主要是一種集體的活動(dòng)，全員共同參與，以科學(xué)管理的方式，注重團(tuán)隊(duì)意識(shí)，動(dòng)員全員創(chuàng)新。通過科學(xué)管理與人性管理有機(jī)結(jié)合，成員共同享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，通過查找問題，集體討論，不斷改進(jìn)和糾正，促進(jìn)圈員相互協(xié)作，相互溝通[5]。鼓勵(lì)大家暢所欲言，發(fā)揮自己的聰明才智，自覺投身于理論學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，共同提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)和護(hù)理水平。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】心血管外科學(xué)；臨床實(shí)踐；醫(yī)學(xué)人文教學(xué)法；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R-4【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0038-01

當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)在高等醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)出的學(xué)生把患者視為單純的生物學(xué)個(gè)體或加工對(duì)象，忽視對(duì)學(xué)生人文精神和情懷的塑造，這樣的教學(xué)模式背離醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)，模式患者作為人的尊嚴(yán)[1]。此次研究通過對(duì)2018年4月至2020年4月心血管外科學(xué)臨床實(shí)踐護(hù)生210名，采用融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)法的方式，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月至2020年4月心血管外科學(xué)臨床實(shí)踐護(hù)生210名，分為觀察組及對(duì)照組各105名。融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)法的是觀察組，單純應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法的是對(duì)照組。比較分析教學(xué)滿意率、出科時(shí)考核成績(jī)。其中觀察組年齡為（19～23）歲，平均（21.2±0.1）歲，男25例，女80例，學(xué)制3～4年；對(duì)照組年齡為（19～24）歲，平均（21.8±0.3）歲，男27例，女78例，學(xué)制3～4年。對(duì)比一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

單純應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法。臨床帶教老師在護(hù)生進(jìn)入科教育之前，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生熟悉科室病區(qū)環(huán)境，告知給他們以臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的內(nèi)容等，教師引導(dǎo)學(xué)生開展實(shí)習(xí)工作的同時(shí)，要進(jìn)行自己的臨床工作。

1.2.2觀察組

融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)法。經(jīng)傳幫帶教師隊(duì)伍，樹立剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)，設(shè)置課程理論講座套系課程，適用于日后的醫(yī)護(hù)生涯、護(hù)生輪轉(zhuǎn)的任何一個(gè)科室，課程內(nèi)容包含心血管外科學(xué)常見疾病溝通案例、實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)專業(yè)特色與醫(yī)學(xué)人文等，在護(hù)生中，經(jīng)中高年資教師開展。另外，要安排課程讓護(hù)生觀看接診錄像，開展音像教學(xué)，其他醫(yī)護(hù)工作者的溝通方式和行為方法，了解關(guān)于心血管外科學(xué)的溝通的特點(diǎn)與技巧，實(shí)現(xiàn)交流的目的。在臨床實(shí)踐中，還要開展翻轉(zhuǎn)課堂，讓護(hù)生學(xué)會(huì)和患者、老師的溝通，相互扮演患者、家屬及護(hù)士等角色，教師逐步引導(dǎo)處理各種醫(yī)患矛盾，護(hù)生、教師等開展多方位溝通。組織護(hù)生到心血管外科門診、醫(yī)患溝通科等觀察學(xué)習(xí)，進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)踐，親身體驗(yàn)醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾，增加其直接和患者接觸的機(jī)會(huì)，了解醫(yī)患溝通能力關(guān)鍵作用。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析教學(xué)滿意率、出科時(shí)考核成績(jī)。教學(xué)滿意度評(píng)分[2]：滿分100分，共10個(gè)小項(xiàng)，不滿意：0～59分，一般滿意：60～79分；非常滿意：80～100分，總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)*100%。出科時(shí)考核成績(jī)[3]：包含案例分析、出科病歷、實(shí)際操作、筆試成績(jī)、口試成績(jī)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）代表計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)兩組間出科時(shí)考核成績(jī)情況；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間教學(xué)滿意率比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組教學(xué)滿意度比較：相較于對(duì)照組80例（76.19%），觀察組的教學(xué)滿意度為100例（95.24%）更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組出科考核成績(jī)比較：相較于對(duì)照組，觀察組的案例分析、出科病歷、實(shí)際操作、筆試成績(jī)、口試成績(jī)等均較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

篇(7)

高職護(hù)理職業(yè)健康評(píng)估課課程建設(shè)在護(hù)理程序中，《健康評(píng)估》是首要的環(huán)節(jié)，護(hù)士通過對(duì)患者身體狀況的檢查、心理方面和社會(huì)方面的了解，對(duì)患者進(jìn)行全面分析，之后再根據(jù)分析的結(jié)果進(jìn)行資料的查找和整理，對(duì)患者進(jìn)行健康問題的提出，并作出正確的護(hù)理診斷，為護(hù)理措施的制定做準(zhǔn)備工作。《健康評(píng)估》對(duì)于高職護(hù)理專業(yè)而言，是一門非常重要課程，所以我們要加大對(duì)課程建設(shè)的改革，并創(chuàng)建獨(dú)一無二的教學(xué)特色，提高高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)效果。

一、以工作過程為導(dǎo)向的課程開發(fā)方法，形成了“3355”課程開發(fā)模式

在教學(xué)的過程中，學(xué)校應(yīng)該以工作過程為導(dǎo)向，制定“3355”課程開發(fā)模式。該模式將教學(xué)設(shè)計(jì)和課程開發(fā)進(jìn)行全面的改革，并得到了不錯(cuò)的效果。

“3355”課程開發(fā)模式中第一個(gè)“3”主要是指三個(gè)分析：根據(jù)護(hù)理專業(yè)在現(xiàn)階段的發(fā)展情況，學(xué)校組織臨床的護(hù)理和該課程的專職老師對(duì)健康評(píng)估中護(hù)理工作的工作任務(wù)和實(shí)際需要進(jìn)行探討，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行具體的分析，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一方面，是對(duì)職業(yè)崗位進(jìn)行分析；第二方面，是對(duì)職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域的開發(fā)進(jìn)行分析；第三方面，就是對(duì)典型工作任務(wù)進(jìn)行分析，并制定詳細(xì)的職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域分析表。在完成這三個(gè)分析之后，進(jìn)入接下來的三個(gè)轉(zhuǎn)換，也就是“3355”課程開發(fā)中的第二個(gè)“3”，從工作任務(wù)轉(zhuǎn)換到行動(dòng)領(lǐng)域中，從行動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，從學(xué)習(xí)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)情境中。整個(gè)課程的建設(shè)方法和建設(shè)思路就是將護(hù)理知識(shí)進(jìn)行行動(dòng)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)換，將行動(dòng)領(lǐng)域中需要的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能進(jìn)行分析，并研究出護(hù)理人員需要的素質(zhì)要求，在此之后，轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)容中，對(duì)學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)進(jìn)行合理的應(yīng)用，三個(gè)轉(zhuǎn)換不僅對(duì)教學(xué)大綱的制定和授課計(jì)劃的制定產(chǎn)生了重要的影響，還推動(dòng)了教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和教學(xué)評(píng)價(jià)體系的形成。

“3355”課程開發(fā)模式中的兩個(gè)“5”是指在臨床護(hù)理崗位的需求之下，對(duì)健康評(píng)估的知識(shí)和健康評(píng)估的技能進(jìn)行分析，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核的目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的選擇，并逐步的調(diào)整、序化以致最后的完善。借助于護(hù)理崗位主要工作任務(wù)的分析，并以護(hù)理工作涉及的健康評(píng)估的內(nèi)容和護(hù)理查房?jī)?nèi)容為前提，在專業(yè)技術(shù)的運(yùn)用之下分為問診、查體、輔助檢查、病歷書寫、整體評(píng)估5大模塊，這5大模塊主要是對(duì)學(xué)生5種職業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，分別為“會(huì)問、會(huì)查、會(huì)做、會(huì)寫、會(huì)學(xué)”。對(duì)學(xué)生臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。

5個(gè)模塊的內(nèi)容教學(xué)與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律相符合，通過局部評(píng)估到整體評(píng)估的轉(zhuǎn)變、單一項(xiàng)目到符合項(xiàng)目的轉(zhuǎn)變，將學(xué)生的評(píng)估能力和溝通能力進(jìn)行逐漸的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的臨床護(hù)理思維的初步形成，為學(xué)生為患者進(jìn)行整體的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。在課程教學(xué)中，主要目標(biāo)就是對(duì)學(xué)生“五會(huì)”職業(yè)能力的培養(yǎng)。

第一，會(huì)問。學(xué)生要學(xué)會(huì)如何與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行有效的溝通，將護(hù)理對(duì)象的情況進(jìn)行系統(tǒng)化、具體化的詢問，確保獲得資料的完整度和準(zhǔn)確度。

第二，會(huì)查。通過視、觸、叩、聽等檢查方法對(duì)患者的身體健康情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者身體存在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與分析。

第三，會(huì)做。會(huì)對(duì)相關(guān)輔助檢查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集和制作，并且能將病人檢查過程中需要的輔助工作進(jìn)行合理的安排，能對(duì)常見的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并理解其中的臨床意義。

第四，會(huì)寫。能綜合性的分析臨床的資料，并根據(jù)臨床的資料作出正確的護(hù)理判斷。在此之后還能將護(hù)理文件和護(hù)理病歷進(jìn)行正確、規(guī)范的書寫。

第五，會(huì)學(xué)。主要指學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)潛能。

二、增加假期見習(xí)，讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床實(shí)際工作中

在教學(xué)的過程中，可以在假期期間安排學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)際工作中，讓學(xué)生零距離的接觸到護(hù)士的工作，假期見習(xí)的主要目的就是對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行提高，增加學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作的感知力，加深學(xué)生對(duì)護(hù)士專業(yè)的理解，推動(dòng)《健康評(píng)估》工作的順利開展。在《健康評(píng)估》工作開展之前，讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)之前學(xué)校會(huì)將學(xué)生需要完成的任務(wù)進(jìn)行安排，讓學(xué)生對(duì)護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行了解，對(duì)《健康評(píng)估》課程的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)完之后，將自己了解到的知識(shí)、學(xué)習(xí)到的知識(shí)制作成假期的見習(xí)報(bào)告。

三、運(yùn)用多種教學(xué)方法，強(qiáng)化以培養(yǎng)能力為核心的課程目標(biāo)設(shè)計(jì)

在教學(xué)的過程中，我們要根據(jù)課程的設(shè)計(jì)進(jìn)行教學(xué)方法的選擇、教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定，在設(shè)計(jì)教學(xué)課程時(shí)，要注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持能力為本的教學(xué)理念，以項(xiàng)目的實(shí)施為前提，運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行課程的開展。如假期見習(xí)、案例分析、情景教學(xué)、多媒體技術(shù)的運(yùn)用以及角色扮演等。將健康評(píng)估在護(hù)理崗位的典型工作任務(wù)為課程的主要任務(wù)，在臨床的實(shí)訓(xùn)室中對(duì)臨床的場(chǎng)景進(jìn)行模擬，借助于模擬醫(yī)院的臨床場(chǎng)景，進(jìn)行情境教學(xué)，讓學(xué)生進(jìn)行病人的扮演、家屬的扮演以及護(hù)士的扮演，讓學(xué)生意識(shí)到健康評(píng)估在臨床實(shí)際工作中的重要意義。情境教學(xué)、角色的扮演，能使學(xué)生的語言表達(dá)能力得以一定程度的提高，將學(xué)生的溝通能力和團(tuán)體協(xié)作能力進(jìn)行鍛煉和提高，對(duì)學(xué)生的評(píng)判性臨床思維能力以及學(xué)生的專業(yè)技能進(jìn)行培養(yǎng)。這種教學(xué)方法不僅僅將學(xué)生主體的地位表現(xiàn)出來，還將“教、學(xué)、做”進(jìn)行了完美的融合。幫助學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和把握，讓學(xué)生近距離地接觸到臨床的實(shí)際工作。

最后，學(xué)校還要建立健全的綜合考核考試體系。綜合考核考試體系是一種多層次、多角度的考試體系，它將學(xué)生的理論考核、實(shí)訓(xùn)技能的考核、綜合能力的考核以及隨堂的測(cè)驗(yàn)、案例分析成績(jī)的考核將結(jié)合，將學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行全面的分析和判斷，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高產(chǎn)生了重要的影響。綜合考核考試體系將過程性考核和終末性考核進(jìn)行了有效的融合，不僅僅讓學(xué)生更好地掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)，還將學(xué)生的操作能力予以充分地表現(xiàn)出來，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

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