序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇貧血患者的護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：再生障礙；貧血；觀察與護理

再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因所引起的骨髓造血干細胞減少和（或）異常，導致全血細胞減少的一個綜合征。本病以青壯年居多，男性多于女性，再障臨床特征以進行性貧血、出血和繼發性感染為主要表現。原發性再障病因未明，目前推測可能與缺造血干細胞和自身免疫有關，引起繼發性再障的致病因素中，以藥物、化學物理因素和病毒感染較為常見[1]。選取2010年2月～2010年7月江蘇省灌云縣小伊鄉衛生院收治再生障礙性貧血患者13例，通過加強用藥和護理，減少了并發癥的發生，取得了較好的療效。現報告如下。

1 臨床資料

13例患者均為2010年2月～2010年7月入住我院的病例。其中男8例，女5例，年齡19～62歲。其中急性型（SAA-Ⅰ型）8例，慢性惡化加重型（SAA-Ⅱ型）5例。病程2～16個月。治療前白細胞計數（0.5～2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5～72.6 g/L，平均52.2 g/L，血小板計數（8～59.6）×109/L，平均21.3×109/L。

臨床表現：急性再障起病急、進展快，常有嚴重的皮膚黏膜出血。口腔血泡，呼吸道消化道出血常見，半數以上有顱內出血。多種病菌均可引起感染，以革蘭染色陰性桿菌或金黃色葡萄球菌多見，除皮膚、黏膜感染外，肺部感染常見，常引起敗血癥，出現高熱或超高熱。慢性再障起病緩、進展慢，主要表現為貧血，出血僅限于皮膚、黏膜。感染多見于上呼吸道，內臟出血及嚴重感染少見，個別病例可發生急性變，出現急性再障的表現[2-3]。

2 護理措施

2.1  改善缺氧，提高活動耐力：根據患者的貧血程度，采取下列相應護理措施：①急性患者需臥床休息，可減少內臟出血；慢性型輕、中度貧血者應適當休息，避免勞累，減低氧耗；病情穩定后，與患者及家屬共同制定日常生活計劃，指導患者適度活動；②觀察患者對活動耐力的生理耐受情況，及時指導患者休息或調整活動量；③輸血或輸紅細胞以及給予促進骨髓造血功能的藥物，改善缺氧，提高耐力。

2.2  嚴密觀察病情變化，及時采取相應措施：①嚴密監測血小板計數，血小板低于20×109/L的患者應臥床休息，禁止頭部劇烈活動，以防顱內出血；②觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發現頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內出血征兆，應立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽，高流量吸氧，保持呼吸道暢通，迅速建立靜脈通道用藥處理；③輸新鮮血或輸濃縮血小板懸液有較好的止血效果，對嚴重貧血者應當注意輸血速度宜慢，輸入量1 ml/（kg·h），以防心力衰竭。2.3  用藥治療和護理：①所有病例均應用了甲基氫化潑尼松1 000 mg/d，加入1 000 ml生理鹽水中靜脈滴注，每3天劑量減半，2周內減至60 mg/d后停藥或改用潑尼松口服，再逐步減量至停藥。促粒細胞生長因子300 μg/d靜脈滴注，連續4～8周，康力龍4～12 mg/d，口服3～12個月，貧血嚴重（Hb≤50 g/L）或出血嚴重（Plt≤20×109/L）者不定期輸入新鮮全血，部分患者輸入血小板懸液；②急性型患者常用免疫抵制劑，如抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）等，其不良反應是超敏反應、血清病（猩紅熱樣皮疹、關節痛、發熱等）和出血加重，用藥期間應予以保護性隔離，加強支持療法，防止出血及感染，密切觀察藥物不良反應，注意將搶救設備與藥品置于備用狀態，以便患者發生過敏時及時搶救；③漫性患者多用雄激素治療，如丙酸酮、司坦唑、達那唑、去羥甲基酮（大力補）等。雄激素治療3～6個月后見效，故應鼓勵患者堅持完成療程。雄激素長期使用可出現須毛增多、痤瘡、女性閉經及男性化、肝損害、浮腫等不良反應，應加強觀察。丙酸酮為油劑，注射局部不易吸收，常可形成硬塊，甚至發生無菌性壞死，故需深部緩慢分層注射，并注意輪換注射部位；④對發生出血的患者，根據出血部位的不同，做好以下護理工作：皮膚、黏膜、牙齦出血，13例患者均有皮膚紫癜、牙齦滲血或鼻衄，交待患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，鼻衄輕者予以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血；顱內出血，1例53歲女性患者，治療第8天外周血象及臨床癥狀已有所改善，當天大便后突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識模糊，血壓升高，繼而轉為脈搏細弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮靜等一系列搶救措施，患者最終脫險；呼吸道、消化道、泌尿生殖道出血，治療期間有1例患者出現胸痛、氣促、咯血，量約100 ml，即取頭低足高位，頭偏一側，以利血塊咳出，防窒息。1例SAA患者伴有消化道出血，均出現腹痛、嘔血、便血或黑便。醫生嚴密監測患者血壓、脈搏的變化及出血的量、顏色、性質，并做好記錄，及時建立靜脈通道，予以止血、輸入新鮮全血等處理，上述癥狀控制。

3 參考文獻

[1] 張于宏.嚴重型再生障礙性貧血的藥物治療[J].中華血液學雜志,2007,18(4):171.

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缺鐵性貧血（iron deficiency anemia， IDA）是由于體內缺少鐵質而影響血紅蛋白合成所引起的一種常見貧血【1】。缺鐵性貧血是貧血中多見的類型，其病情輕重不一，多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女【2】。缺鐵性貧血患者的治療除了補充鐵劑外，給予正確的臨床護理干預措施，可以促進患者身體的康復速度。選取我科自2012年11月～2013年11月間，收治的缺鐵性貧血患者為83例給予臨床護理干預措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年11月～2013年11月間，在我科進行治療的缺鐵性貧血患者為166例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組為83例，其中男為25例，女為58例；年齡在13-46歲間，平均年齡在27.6±2.8歲間。觀察組為83例，其中男為32例，女為51例；年齡在10-54歲間，平均年齡在30.4±2.4歲間。所有患者入院時均有不同程度的乏力、易倦、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、口腔炎、舌炎等臨床癥狀，均符合缺鐵性貧血的診斷標準【3】，所有患者均排除其他嚴重心、肝、腎疾病。兩組患者在年齡、性別方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理措施。

1.2.2 觀察組給予護理干預措施。

1.2.2.1 心理護理

缺鐵性貧血患者因缺血缺氧引起活動無耐力，自覺工作能力下降，易出現激動、煩躁和郁悶的心理。在治療期間我們護理人員可以向患者講解疾病的特點和可能出現的不良反應、治療要點和護理重點，取得患者的信任，消除患者的不良情緒，積極配合治療。

1.2.2.2 飲食護理

缺鐵性貧血患者宜進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，蛋白質是合成血紅蛋白的原料，每日以80克左右為宜【4】；維生素C有利于鐵的吸收，B族維生素可以防治貧血，含鐵食物食物中的鐵有兩種來源，即肉類中的血紅蛋白鐵和蔬菜中的離子鐵，葷素搭配可提高鐵的吸收率；忌飲濃茶和咖啡。

1.2.2.3 藥物護理

患者在服用鐵劑時，為減少對胃腸道的刺激，應在飯后服藥；服用鐵劑的患者禁忌飲用濃茶；避免與牛奶同服，影響鐵的吸收；靜脈注射鐵劑時應避免藥液外滲，肌肉注射時應采取深部注射，利于吸收。

1.2.2.4 健康教育

定期定時開展缺鐵性貧血的健康講座；對于嬰幼兒提倡母乳喂養，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品；對于青少年和成人要提倡科學健康飲食，強化平衡飲食的重要性；告知患者用藥一周左右網織紅細胞上升，兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復正常，為補足體內貯存鐵，在血紅蛋白恢復正常后仍需服鐵劑3-6個月【5】。

1.3 觀察項目 實施臨床護理干預后，對比分析兩組患者的治療效果和患者滿意度。

1.4 療效評定標準

采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統計學方法

應用SPSS16.0對數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實施臨床護理干預后，觀察組總有效率為97.6%，對照組總有效率為78.3%，觀察組的治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組 83 66（79.5） 15（18.1） 2（2.4） 81（97.6）

對照組 83 45（54.2） 20（24.1） 18（21.7） 65（78.3）

X? 3.234 3.245 3.239 3.304

P值 P

2.2 兩組患者滿意度比較

實施臨床護理干預后，觀察組的患者滿意度為98.8%，對照組的患者滿意度為79.5%，觀察組的患者滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

表2兩組患者的滿意度比較[n（%）]

組別 例數 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 83 71（85.5） 11（13.3） 1（1.2） 82（98.8）

對照組 83 47（56.6） 19（22.9） 17（20.5） 66（79.5）

X? 0.344 0.372 0.365 0.386

P值

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【關鍵詞】再生障礙性貧血；護理干預；并發癥；滿意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.417文章編號：1004-7484（2013-10-5912-02

再生障礙性貧血（SAA是由于多種原因導致的骨髓造血功能異常或者衰竭所致全血細胞極度減少的一組臨床綜合癥[1]。此病表現為發病突然，貧血程度呈進行性加重，合并嚴重感染，并出現多個臟器出血衰竭最終死亡。筆者現將再生障礙性貧血的護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者為22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡12-68歲，均符合國際急性再生障礙性貧血的診斷標準[2]：血常規檢查中顯示中性粒細胞

1.2治療方法此組患者均遵醫囑正確用藥，①抗胸腺細胞球蛋白（ATG，用法每日一次量為2.5mgkg，使用時間為5d。②甲基氫化潑尼松，用法為每日甲基氫化潑尼松1000mg+0.9%生理鹽水1000ml靜脈滴注，連續使用3天后開始劑量減半，在使用2周內劑量減至60mgd然后逐漸停藥改為口服潑尼松。③環抱素A（CSA，用法為每日4mgkg，使用時間為3個月。

2護理體會：

2.1一般護理為避免增加出血的危險和加重出血、應對患兒做好休息和飲食指導。血小板計數小于50*109的患兒應減少活動、嚴重出血或血小板小于20*109患者必須絕對休息、進行隔離措施。

2.2皮膚出血的預防與護理皮膚出血一般是人為的損傷、人為會導致出血加重。注意保持床單位清潔衛生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。盡量避免肌肉注射。注射或穿刺后針眼處加壓5min-10min，防止出血。

2.3鼻出血的預防與護理保持室內相對溫度濕度維持在50%-60%左右，避免患者勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內壓力增大而導致毛細管破裂出血或滲血。當鼻腔內少量出血時可以用棉球或明膠海綿填塞，并局部冷敷。鼻腔出血大量使使用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術，填塞術期間保持患者口腔濕潤、注意口腔護理、避免局部發生感染。

2.4口腔及牙齦出血的預防與護理指導患兒及家屬應用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅果類食物；禁食堅硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。

2.5眼底及顱內出血的預防與護理保持足夠的休息，避免情緒激動、用力咳嗽、用力排便等。若發現視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡量臥床休息、減少活動，避免揉搓眼睛，以加重出血。出現頭疼、噴射樣嘔吐甚至昏迷、雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍，提示有顱內出血。顱內出血是血液病病人死亡的主要原因。

2.6用藥的護理

2.6.1ATG使用ATG的患者進行過敏試驗，結果陰性時可以輸注；治療前可以遵醫囑異丙嗪25mg肌內注射、地塞米松靜脈注射或者葡萄糖酸鈣靜脈滴注，以能夠減少ATG藥物的副作用的產生[3]；進行治療時護理人員密切觀察患者的病情變化，做好各種搶救藥品以及搶救設備的準備工作，患者出現不良反應時立即給予處理。ATG輸注時注意滴速及患者生命體征的變化。如患者出現發熱癥狀、關節疼痛、皮膚瘙癢、皮疹、少尿以及水腫等血清異常反應現象時，遵醫囑給予糖皮質激素治療直至癥狀消失。

2.6.2CSA此類藥物在25℃以下保存，指導患者正確的服藥方法，服藥時鋁箔外殼去除，以免CSA的藥效降低。由于CSA服藥會導致血鉀高或能夠加重高血鉀癥狀[4]，因此指導患者在飲食上減少或者避免飲食含鉀的食物以免加重血鉀高，同時慎用利尿劑。CSA的服用會導致肝腎功能的損害、體重上升、肌肉震顫、血壓增高、手腳無力等藥物副反應現象，要告知患者出現肌肉震顫和無力時，注意安全防護措施，必要遵醫囑停藥。

2.6.3激素治療長期用藥后會增加感染以及出血的機率，應密切觀察患者的生命體征，定期對于血藥濃度及肝腎功能進行檢查等，患者采取保護性隔離措施。

3結果

此組患者經治療和護理后，顯效率是指治愈患者，有效率是指患者血象檢查接近正常的患者，無效率是指患者治療效果未改善或者病情加重的患者。此組治療效果，見表1。

4討論

重型再生障礙性貧血病情發展迅速而且病情急重，能夠導致生命危險，患者常常是由于出血以及感染而發生臨床死亡。因此臨床護理中除密切觀察患者病情變化及藥物的副作用意外，要及時做好早期的預防性護理措施、防止出血及感染的發生，同時還要加強患者人文關懷，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。臨床中優質細致的全身心護理干預措施在治療重型再生障礙性貧血中起到至關重要的作用。

參考文獻

[1]劉景玲.護理干預在急性造血功能停滯患者預防感染中的應用[J].全科護理，2010，17（16：621.

[2]劉曉平.慢性再生障礙性貧血的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2011（27.

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【關鍵詞】血液病；貧血；發熱；出血

1 引言

血液病是對原發于造血系統疾病的統稱，臨床上凡是涉及到造血系統病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來，由于工業產業的發展，產生了大量的化學因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導致血液病發生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細胞疾病、白細胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現以及發病原因都不同。但是，從臨床的表現而言，各種血液病都會有三個基本癥狀，貧血、發熱以及出血。在臨床上，只要對這三個方面的癥狀進行針對性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對這三個基本癥狀的臨床治療及其護理進行分析，從而為實際的血液病護理提供參考。

2 常見血液病的臨床癥狀及其護理

2.1 貧血的癥狀及其護理

貧血是血液病最為常見的癥狀，也是引發一系列并發癥的重要原因。在臨床診斷時，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當出現貧血時，患者會表現出面色蒼白、神經缺氧敏感等癥狀。對于較為嚴重的貧血患者，則會產生惡心、嘔吐等，甚至會出現臟器缺氧而引發的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB

當出現貧血癥狀并確診時，則要根據實際的情況進行全方位的護理。第一，日常護理。一般而言，患者出現貧血癥狀時，會出現乏力等癥狀，這主要是由于體內血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少強體力勞動，以臥床休息為主，必要時給予吸氧，保持房間溫暖，需要時增加蓋被；第二，飲食護理。患者出現貧血很大程度上是由于營養供應不足而引起的，因此，在日常護理過程中，要給予患者充足的營養，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強調飲食搭配的均勻；第三，藥物護理。很多血液病患者貧血大多是由于體內缺鐵而造成的，因此，補充鐵是藥物護理的目標。對于貧血癥狀較輕的患者進行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補鐵效果，而對于癥狀較重的患者則需要進行鐵劑的注射。

2.2 發熱的癥狀及其護理

對于血液病而言，繼發感染是較為常見的并發癥，多見于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等血液病。繼發感染的部位主要位于呼吸系統、皮膚以及泌尿系統等，當病癥較為嚴重時則會發生敗血癥，對于病人的身體健康將會產生嚴重影響。在繼發感染的病癥當中，發熱是最為常見的癥狀。對于確診的血液病患者，發熱是病癥加重的一個重要標志，當出現這種情況時，要及時的進行治療，并加強病人的基本護理。

發熱癥狀護理是血液病護理的基本工作之一。主要包括三個方面，第一，基本癥狀的觀察護理。對于發熱病人而言，要周期性的對患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進食狀況等進行記錄，并根據患者的實際情況及時進行用藥；第二，日常生活護理。血液病人發熱主要是由于受到細菌病毒的感染，因此，要及時的對患者的衛生狀況、室內環境等進行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護理。對于發熱情況較為明顯的患者，要及時的進行降溫護理，減少高溫對患者身體帶來的危害。護理過程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經物理降溫無效給予藥物降溫，藥量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降等。

2.3 出血癥狀及其護理

很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導致血液內的血小板數量較少，從而使得機體很容易出現出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險。血液病患者出血癥狀的臨床表現主要有兩類：第一，出血不嚴重時，會在皮膚黏膜、關節腔等部位出現少量滲血；第二，出血嚴重時，會在顱內出血，并出現劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。

出血癥狀的護理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個方面開展工作。第一，病情觀察護理。對于血液病患者出現出血癥狀時，要在治療之后的24小時內對患者的血壓、心率、意識狀態等進行測量，同時對出血的位置、出血量等進行統計，為后期治療提供參考；第二，身心健康護理。對于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動，以臥床休息為主，同時要避免其受到驚嚇，以靜養為主；第三，飲食護理。對于出血型的血液病患者要根據其個人情況適當增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。

皮膚出血是最為常見的出血部位，在實際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應用局部壓迫方法，促進止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

3 結語

血液病的臨床癥狀決定了患者護理時的特殊性，通過文章的分析可以看出，要提高對血液病患者的護理效果，必須根據其基本的病癥特點開展護理工作。文章分析的內容基本從臨床護理經驗角度出發，對于實際的問題要進行相應的實際操作。

參考文獻

[1] 胡東方. 血液病患者院內感染原因根系及護理對策[J]. 中外醫療，2010，22

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[關鍵詞]再生障礙性貧血；護理

再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因導致造血干細胞的數量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血，主要表現為骨髓造血功能低下，進行性貧血、出血、感染及全身紅細胞減少的綜合征，根據臨床表現的嚴重程度可分為急性再障和慢性再障。今年來，我科共收治40例再生障礙性貧血患者，通過精心護理并配合藥物治療取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床一般資料

今年以來，我科收治再生障礙性貧血患者共40例，男28例，女12例，年齡20-65歲。

1.2方法

全部患者均在我科住院治療，并由各責任護士對40例患者進行資料收集、分析。

2.護理對策

2.1.心理護理

①為病人提供一個溫馨舒適的住院環境和氣氛，讓病人身心輕松，減少刺激，不會對醫院產生陌生感、恐懼感而從心里上排斥治療。

②護士在護理病人的過程中應主動詢問病人有何不適，鼓勵病人傾訴、找出焦慮的原因，護士要認真傾聽，并表示理解、同情，幫助分析其產生原因，然后共同探討解決方法，并說明長期焦慮的不良后果。

③向病人及其家屬講述慢性再障可由多種原因引起造血細胞受損，骨髓造血功能衰竭。病程長，治療效果緩慢，較好療效藥物是雄激素，有效率達56％，但需要3～6個月才能出現療效，6個月無效時，可換其他方法治療。提高病人對疾病的認識，鼓勵病人堅持治療會有好轉或治愈可能，并指導病人尋找病因。

④指導病人平日可做面部、四肢、腰腹部按摩，進行深呼吸，空閑時多聽廣播、優雅音樂，家屬平時可以與病人聊有趣味的話題，轉移病人的注意力，減輕心理壓力，放松心情。

⑤指導病人有效應對疾病的三種方法：正確認識、正確對待疾病：慢性病治療時間長、效果不佳是引起焦慮的原因，正確對待慢性再障是重要的，每種病有一般規律，也存在特殊情況，病人主動配合治療，學會自理預防出血和感染，爭取病情穩定、好轉甚至治愈。建立社會支持網：鼓勵病友問進行養病經驗交流，家屬親友要給予病人物質、精神的支持，強有力的社會支持可幫助病人減輕、消除不良心態。提高軀體健康：建立飲食起居規律，保證營養及睡眠，堅持每天適當活動，散步、打太極拳，根據自身體力做點有益的事情，可幫助改善心態。

2.2病情觀察

觀察急性期患者情況、感染癥狀以及出血部位、程度，尤其要觀察有無重要臟器出血如顱內出血等癥狀；觀察慢性再障患者有無進行性貧血加霞、急性發作表現。準確采集血標本，協助做好骨髓穿刺檢查，以了解病情變化。定期現察血象，了解血紅蛋白、網織紅細胞有無上升，做骨髓檢查.且其變化早于血象，注意全身皮膚口腔，鼻腔有無出血.由于血液中粒細胞的減少，機體抵抗力下降，使病人易于感染[1]，所以還應觀察患者體溫有無升高等感染征象。

2.3休息與活動

急性型再障以休息為主，病情危重時絕對臥床休息，慢性型無嚴重貧血時可適當活動，但要防止碰、撞、跌跤等。

2.4.飲食指導

知道患者進食高蛋白、高維生素、富有營養、易消化食物。還應保證食物新鮮衛生，食物不宜過熱，以免損傷口腔黏膜，必要時進無菌飲食，所有飲食應當高壓滅菌或以微波爐消毒3～5rain。碗筷亦、消毒柜消毒，以減少胃腸感染的機會。避免進食刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等。

2.5.用藥護理

病人在治療過程中需用到雄激素類藥物，而雄激素類藥物主要的不良反應為痤瘡、毛須增多聲音變粗，女病人停經伴男性化表現，停藥后以上反應可逐漸消失。常用制劑為丙酸酮，該藥為油劑不易被吸收，需深部肌肉注射，注意檢查有無硬結，部位要經常更換、熱敷、以防感染，注射后拔除針頭應用干棉簽按壓針眼，以免出血或淤血。靜脈輸液時，由于貧血、消瘦易致血管壁破裂致使藥液外滲或淤血，所以穿刺時盡可能地不扎壓脈帶[2]。應對患者加以觀察和做好解釋工作，注意防護，囑患者用熱水洗臉，不用用手去抓痤瘡，定期檢查肝功能，盡可能減少藥物不良反應的發生。

2.6.輸血的護理

做好成分輸血，輸血時護理人員認真做好查對工作，嚴密觀察輸血反應，給重度貧血者輸血時速度宜緩慢，以免誘發心力衰竭；同時控制出血和感染，但要禁用可能與再障病因有關的藥物如某些解熱鎮痛劑。

2.7并發癥護理

潛在并發癥：腦出血。

①囑患者多臥床休息，頭部少活動，監測生命體征，觀察患者有無腦出血先兆，如頭痛、惡心、嘔吐、精神煩躁不安時，應勸慰患者保持安靜，并迅速通知醫生給予處理，如遵醫囑給予止痛鎮靜藥，備好急救藥品。

②一旦發生顱內出血，患者常進入昏迷，處理如下：應即刻將患者頭偏一側。隨時吸出嘔吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通暢；開放靜脈，按醫囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液；觀察并記錄患者意識狀態、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節律。

2.8.保健指導

①避免接觸有毒、有害化學物質及放射性物質，警惕家用染發劑、殺蟲荊對人體的損害，避免應用某些抑制骨髓造血功能的藥物如氯霉素等。如果因職業需要不得不接觸時應做好防護工作，加強營養，定期檢查血象。

②對患者和家屬宣傳疾病相關的自我保健護理知識預防癥，預防疾病復發、感染和出血，堅持治療，不擅自停藥，定期復診適當鍛煉，增強體質，穩定病情，促進疾病痊愈。

③詳細介紹再生障礙性貧血護理常規、要點、注意事項及操作方法。制定出家庭護理程序、服藥和復查時間：對飲食、藥物、感染的預防，發熱的護理，出血的防治，藥物不良反應的觀察均進行詳細說明，囑患者不能擅自服藥或者隨意停藥。根據患者身體狀況，盡早參加戶外活動，如散步、打太極，加強心理調節，及早回歸社會。

④定期門診隨訪。

3.結論

及時準確的發現和掌握疾病發展的進程并給予妥善的護理，對再生障礙性貧血的治療具有重要意義。

參考文獻：

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[關鍵詞] 護理服務；護理干預；兇險性前置胎盤；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0136-02

兇險性前置胎盤，即既往有剖腹產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位，常伴有胎盤植入。前置胎盤在我國孕產婦中的發病率為0.24%～1.57%[1]，是孕產婦晚期妊娠陰道出血的常見原因。對于部分前置胎盤產婦，如及時的進行剖腹產可以降低母嬰死亡率，同時要配合臨床對其進行護理干預對母嬰孕后也非常重要，對患者進行護理干預措施可大大降低患者術后并發癥的發病率。現將優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月收治的兇險性前置胎盤患者26例，將其分為A組和B組。其中，A組患者13例，年齡25～35歲，平均（29.5±2.0）歲；孕周25～38 周，平均（33.2±2.4）周。B組患者13例，年齡24～36歲，平均（27.2±2.5）歲；孕周25～38周，平均（31.7±3.5）周。兩組患者在年齡及孕齡長短等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

A組患者在常規護理的基礎上給予護理干預的方法，具體的干預護理措施包括：①心理護理：患者會對自己和腹中胎兒的健康感到憂心，因而會產生煩躁、恐懼、焦慮不安等不利于手術順利進行和術后恢復的負面情緒，此時護理工作人員需要與患者主動進行溝通，幫助患者了解情況，消除抵抗情緒，從而積極配合護理人員的工作，達到更好的治療效果。②飲食護理。③補充水分。④搶救措施。⑤術后飲食及睡眠護理[2]。對B組患者則直接進行常規護理措施。

1.3 觀察指標

觀察A、B組患者的聽說、行走能力及兩組患者并發貧血、血小板減少[3]以及胎兒發生貧血、血小板減少的例數及比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后恢復情況比較

經過護理后，A組患者聽說能力、行走能力正常的例數及比例比B組患者高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后出現并發癥的比較

經過護理后， B組患者護理后并發貧血、血小板減少的的例數及比例發病率比A組患者高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后胎兒的情況比較

經過護理后，B組患者發生胎兒貧血、血小板減少的例數及比例比A組患者高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近些年來，隨著剖宮產率的增加，兇險性前置胎盤的發病率也隨之上升[4]。因此病病例較少，目前臨床認識較淺，一旦發生此病將嚴重威脅孕婦生命。此病過去的死亡率高達80%[5]，近些年來，隨著剖宮產技術和產科危重癥搶救技術的提高，此病的死亡率雖然得到有效控制，但是仍在10%～20%[6]徘徊。手術是一種強烈的應激源，經常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反應[7]，反應過于激烈就會嚴重影響手術和麻醉的順利進行以及術后身體的修復，良好的護理干預往往能夠減輕患者的焦慮心理，對手術的順利進行和降低術后并發癥的發病率起著重要的作用。針對此病，有關專家做了一項調查，關于護理干預對兇險性前置胎盤術后并發癥的發病率的影響，調查顯示，良好的護理干預措施能夠有效降低兇險性前置胎盤術后并發癥的發病率[8]。

對患者采取的護理干預措施有：①心理護理干預，患者會對自己和腹中胎兒的健康感到憂心，因而會產生煩躁、恐懼、焦慮不安等不利于手術順利進行和術后恢復的負面情緒，此時護理工作人員需要與患者主動進行溝通，幫助患者了解情況，消除抵抗情緒，從而積極配合護理人員的工作，達到更好的治療效果[9]。②飲食指導，對患者手術前、后進食及禁食情況進行囑咐。③其他方面的護理，比如搶救措施、術后觀察及術后飲食睡眠指導等。另外要讓患者經常出去散步，舒緩心境，減輕患者的心理壓力，有助于患者的治療[10]。

在本次探究中，對護理干預對兇險性前置胎盤的臨床影響進行了研究，護理后，A組患者聽說能力、行走能力正常的人數及比例比B組患者高。B組患者護理后并發貧血、血小板減少以及胎兒發生貧血、血小板減少的人數及比例比A組患者高。發現經過護理干預后的患者術后并發癥的發病率較普通護理患者術后并發癥的發病率明顯降低，這具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

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[3] 胡碧波.優質護理服務模式對病房降低紅燈率的方法探討[J].護士進修雜志，2012，27（9）：787-788.

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[5] 應麗華.優質護理服務模式對促進鎖骨骨折患者功能恢復的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：37-38.

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1貧血癥狀

1.1貧血癥一：貧血的一般癥狀，體征如下：軟弱無力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現的癥狀。

1.2貧血癥狀二：皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態等因素的影響。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。

1.3貧血癥狀三：心血管系統：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。

1.4貧血癥狀四：呼吸系統：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。

據世界衛生組織統計：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數上千萬。中國患貧血的人口概率高于西方國家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。由于女性生理有“周期”耗血多的特點，與血結下了不解之緣。中醫學早就指出：“婦女以養血為本。”女性若不善于養血，就容易出現面色萎黃、唇甲蒼白、肢澀、發枯、頭暈、眼花、乏力、氣急等血虛癥，即貧血。嚴重貧血者還極易過早發生皺紋、白發、脫牙、步履蹣跚等早衰癥狀。可見，女性養血迫在眉睫，芝元血康組合是真正的護花使者。

2貧血的原因

貧血是常見病，尤其是缺鐵性貧血者最多。人體缺鐵，影響體內血紅蛋白的合成，病人會出現面色蒼白、頭暈、乏力、氣促、心悸等癥狀。

如果紅細胞或血紅蛋白減少，無法供給全身氧氣，就會導致組織陷入缺氧的狀態，出現種種癥狀。

引起貧血的原因頗為復雜，目前已知的常見原因有營養不良、感染、腫瘤、藥物、免疫性疾病、腎臟病、胃腸病以及內分泌遺傳性等疾病。

貧血的種類也多種多樣，如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海型貧血等，最常見的是缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血是指體內儲存鐵耗盡。影響血紅蛋白各成分所引起的一類貧血。其骨骼象是骨髓增生明顯活躍，粒比值減低。紅系增生，常大于30%，各階段紅細胞均見增多，以中幼紅和晚幼紅為主，成熟紅細胞體積小，中央淡染區擴大。顆系細胞相對減少。但各階段細胞比例及形態、染色大致正常。巨核細胞系無明顯變化，血小板形態一般正常。可見嗜多色性紅細胞、低色素小紅細胞，嚴重時可見環形紅細胞。

巨幼細胞性貧血，是指葉酸缺乏導致脫氧核糖核酸合成障礙所引起的貧血。骨骼象是骨髓增生明顯活躍，系紅比值減低，紅系細胞增生，常大于40%，以早、中、幼紅細胞為主，出現各階段巨幼紅細胞，細胞核質發育失衡。易見嗜多色性紅細胞、嗜堿點彩紅細胞及HoWell-jolly小體等；成熟紅細胞體積大，中央淡染區消失。系紅細胞相對減少，可見巨晚幼紅細胞巨桿核粒細胞分葉核細胞分葉過多現象。巨核細胞系數量正常，但可見巨型變或分葉狀核。易見到核分裂象。

再生障礙性貧血是指骨髓造血功能障礙導致周圍血紅細胞、粒細胞和血小板減少而引起的貧血。可分為急性和慢性兩種。急性骨髓象是骨髓增生重度減低，粒紅兩系均減少，粒紅比值正常，粒系以成熟粒細胞為主，形態無異常，紅系以中、晚、幼紅細胞為主，形態大致正常。巨核細胞系數量減少，多數病例無巨核細胞，網狀細胞、脂肪細胞等非造血細胞明顯增多。慢性骨髓象是骨髓增生減低，偶有增生活躍灶，系紅比值正常，粒紅兩系細胞均減少，淋巴細胞增多，但細胞形態無明顯異常，巨核細胞系減少或無，非造血細胞增多。

3護理方法

3.1再生障礙性貧血應該如何護理？

3.1.1對接觸損害造血系統毒物或放射性物質的工作者，應加強各種防護措施，定期進行血象檢查。

3.1.2大力開展防治病毒性肝炎及其他病毒感染。

再障雖然有些病例發病原因不明，但很多病例是由于化學物質、服藥或接觸放射性物質所致，因此應采取預防措施。尤應提出的是氯（合）霉素，其濫用的情況相當嚴重。在我國經過調查的一些地區氯（合）霉素是引起再障的主要原因。醫務人員及患者都應認識其嚴重性，慎用或不用氯（合）霉素，可能時以其他抗生素代替，其次是苯。鄉鎮企業中制皮鞋業較多。苯在空氣的濃度有的超過國家規定的量。農民噴灑農藥時，都須作好勞動保護，防止有害物質污染周圍環境，以減少再障的發病。

3.2缺鐵性貧血應該如何護理

3.2.1注意營養。膳食要平衡、合理、蛋白質含量要豐富。多吃含鐵較多的食物，如海帶、紫菜、木耳、西紅柿、動物肝臟、瘦豬肉、魚、蝦、蛋黃、豆類和大米等，常吃水果，均有食療作用。提倡用鐵鍋炒菜。

3.2.2提倡和推廣生產各種強化鐵的食品，供兒童少年食用。

3.2.3做好鉤蟲流行地區的大便檢查與驅蟲工作。

3.2.4飯后喝橘子水可使機體對非血色素鐵吸收率增強，飯后吃水果也可促進鐵的吸收，在進餐時和飯后食入含維生素C及有機酸的食物和飲料可促進鐵的吸收。

3.3巨幼紅細胞性貧血護理

這個病的主要原因是缺乏維生素B12或葉酸所致，引起紅細胞，白細胞和血小板均減少，由于造血原料的不足血紅蛋白的合成就會減少，這種紅細胞的攜氧能力差，再經過脾臟時候很容易被破壞，相應的引起脾大和血膽紅素升高

化驗血中維生素B12和葉酸的含量，可以應用維生素B12肌注，劑量是100毫克每周兩次，缺乏葉酸者可以口服葉酸每次5毫克，一日三次，兩周后可以改為每日一次，可以適當的添加點維生素C，直到查血內的網織紅細胞正常，然后在維持一段時間

生活護理：

監測血象，調節飲食

4心理護理：

心理護理是本病護理的重點之一，本病病程較長，治療效果短期內難以體現。部分患者即使在積極治療下，任然出現出現面色蒼白、頭暈、乏力、氣促、心悸等癥狀。因此耐心做好家屬心理護理，使之能勇敢面對現實，同樣是非常重要的。