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篇(1)

關(guān)鍵詞：安宮降壓丸；初發(fā)難治性高血壓；療效評價

難治性高血壓現(xiàn)如今已成為常見高血壓疾病類型之一，其患者例數(shù)呈逐年上升趨勢，此類高血壓患者若采用西醫(yī)單一藥物治療并不能起到顯著降壓的效果[1]。此種類型的高血壓患者于臨床多是以多種西醫(yī)降壓藥物聯(lián)合干預(yù)，但其臨床治療效果一般[2]。本研究分析了安宮降壓丸聯(lián)合常規(guī)高血壓治療應(yīng)用于初發(fā)難治性高血壓的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究樣本選自我院2014年1月～2015年6月收治的難治性高血壓初發(fā)患者共80例，其臨床表現(xiàn)均符合2010年《中國高血壓防治指南》中關(guān)于難治性高血壓診斷標準[3]，均與院方簽署本次研究知情同意書。其中男性患者53例，女性患者27例，年齡平均（59±6.7）歲，高血壓病程平均（9±5.4）年。將研究樣本隨機平均分為研究組和對照組，研究組40例患者中，男性24例，女性16例，年齡平均（58±5.4）歲，高血壓病程平均（8.7±4.6）年；對照組40例患者中，男性29例，女性11例，年齡平均（61±5.7）歲，高血壓病程平均（10.5±5.1）年。上兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組樣本采用常規(guī)高血壓治療方法進行治療，具體治療以馬來酸依那普利片10 mg、雙氫克尿噻12.5 mg、1 g及硝苯地平緩釋片10 mg及氯化鉀緩釋片1 g聯(lián)合應(yīng)用進行降壓，其中雙氫克尿噻1次/d，其他藥物2次/d。高血壓治療期間患者禁忌煙酒、高鹽分及高脂肪飲食，對于肥胖患者囑每日進行適量鍛煉。研究組樣本在以上常規(guī)三聯(lián)法高血壓降壓基礎(chǔ)上加用北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)的安宮降壓丸進行治療（批號：20120371），早晚各服用1丸/d，治療期間及研究前1 w、研究后3個月兩組樣本每日進行血壓測量。

1.3療效判定 顯效：經(jīng)治療后患者收縮壓下降40 mmHg以上或舒張壓下降10 mmHg，患者頭痛、心悸及失眠等高血壓癥狀消失；有效：患者收縮壓下降20 mmHg以上或舒張壓下降10 mmHg以上并且頭痛、心悸及失眠等癥狀顯著改善；無效：患者血壓情況無明顯變化并且患者臨床癥狀明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包將上述樣本資料和研究數(shù)據(jù)進行處理，P

2 結(jié)果

研究組樣本治療滿意率為85.0%，對照組樣本治療滿意率為67.5%，具體研究組和對照組患者臨床療效比較，見表1。

研究組樣本經(jīng)治療，效果顯著16例，有效19例，其臨床治療有效率為87.5%；對照組樣本經(jīng)治療，效果顯著14例，有效15例，本組樣本治療有效率為72.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

難治性高血壓又稱作抵抗性高血壓，為冠心病和腦卒中發(fā)作及死亡的危險因素，為控制此類患者發(fā)病率和死亡率的升高，需控制患者的血壓保持在正常范圍內(nèi)[4]。初發(fā)難治性高血壓與患者用藥習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，多數(shù)高血壓患者不注意日常用藥，降壓藥物不合理使用，從而將高血壓演變?yōu)殡y治性高血壓[5]。高血壓在中醫(yī)學(xué)中認為肝臟、脾臟為受累器官，治療高血壓即調(diào)節(jié)肝脾。中醫(yī)治療此類疾病即以平肝清熱、活血祛瘀及健脾生津為主。安宮降壓丸為純中藥制劑，藥方來源于“急救三寶”中安宮牛黃丸，其組方包括人工牛黃、黃連、梔子、天麻、郁金等。隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合方法應(yīng)用于疾病治療不斷進展，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)人士研究發(fā)現(xiàn)，將安宮降壓丸應(yīng)用到常規(guī)難治性高血壓患者臨床治療之中可起到顯著效果。本次研究中，研究組樣本的臨床療效顯著優(yōu)于對照組樣本臨床療效。綜上所述，安宮降壓丸在初發(fā)難治性高血壓治療中具有顯著效果。

參考文獻：

[1]張瑞軍，李國牛馮艷，等.聯(lián)合應(yīng)用安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓的臨床療效評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8C）：2890-2892.

[2]張安東.探討聯(lián)合應(yīng)用安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：186-187.

[3]張誠.初發(fā)難治性高血壓120例臨床治療經(jīng)驗與體會[J].微量元素與健康研究，2015，32（5）：82-83.

篇(2)

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2012）08-0039-02

高血壓病是一種十分常見的慢性病，我國患病人數(shù)估計超過1億，但在高血壓人群中血壓的控制效果并不理想[1]，其中一個重要原因是患者藥物治療的依從性差。高血壓患者藥物治療依從性（Compliance in patients with antihypertensive therapy, CPAT）指患者嚴格按醫(yī)囑堅持服藥的程度，國內(nèi)外研究結(jié)果均顯示，CPAT作為一種行為方式，其影響因素非常復(fù)雜。良好的醫(yī)患關(guān)系和有效的健康教育對提高患者CPAT是有益的，面對有限的醫(yī)療資源，要切實有效的在社區(qū)開展大規(guī)模的高血壓隨訪干預(yù)，只有依托信息化管理手段，通過建立電子健康檔案、擬定隨訪計劃，督促提醒隨訪才能真實、有效的確保更多的高血壓患者按時接受必要的健康干預(yù)，提高患者的CPAT，從而提高高血壓的治療率和控制率。上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2007年開始依托信息化平臺為高血壓患者建立電子健康檔案、開展持續(xù)有效的健康干預(yù)等綜合管理措施，現(xiàn)對古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化管理的部分高血壓患者治療依從性進行相關(guān)調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象

采用簡單抽樣法抽取閔行區(qū)古美街道3個居委中建立電子健康檔案1年以上的高血壓患者,采用數(shù)字表法在每個居委會抽取700名患者，共計2 100人。發(fā)放調(diào)查表2 100份，回收1 610份，應(yīng)答率為73.70%。1610名調(diào)查對象中，男708人，女902人；平均年齡(67.4±6.2)歲，其中65歲以下占53.6%，65歲及以上46.4%;初中及以下占55.3%，離退休人員占77.4%，醫(yī)療費支付方式中醫(yī)保支付占86.9%。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查

自行編制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：1）患者性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、醫(yī)藥費支付方式等；2）高血壓患者藥物治療情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任調(diào)查員進行面對面調(diào)查，并用標定過的水銀柱式血壓計以標準方法測量2次血壓，將血壓平均數(shù)作為患者的血壓值。

1.2.2高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)調(diào)查

采用Morisky1等報道所推薦的CPAT調(diào)查表（表1），此表共4個問題。4個問題回答為“否”，即依從性良好，4個問題只要有1個及以上回答“是”，即為依從性不佳。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為兩樣本t檢驗、卡方檢驗、多元逐步回歸分析法。

2結(jié)果

2.1高血壓CPAT評估結(jié)果

采用Morisky推薦的CPAT調(diào)查表，4個答案均為“否”的994人，占患者總數(shù)61.7%，將其評定為依從性“佳”；2或3個答案為“否”者553人，占34.4%，可將其評定為依從性“中”；僅1個答案為“否”或答案均為“是”者63人，占3.9%，將其評定為依從性“差”（表2）。

2.2影響高血壓服藥依從性的因素

在影響高血壓治療依從性的影響因素中，對高血壓危害性的認識、對自身疾病的關(guān)注、建立良好的醫(yī)患關(guān)系與高血壓治療依從性呈正相關(guān)，而對抗血壓藥物的了解少、家屬關(guān)心和參與不夠是影響高血壓治療依從性的主要原因，見表3。

3討論

高血壓等慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一[1]。建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區(qū)健康管理的重要內(nèi)容[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓治療依從性“佳”的患者占總數(shù)的61.7%，明顯高于Morisky報道的43.0%和Shea[3]報道的43.2%的水平。

有文獻報道良好的醫(yī)患關(guān)系和開展規(guī)范的高血壓社區(qū)管理是提高患者CPAT的關(guān)鍵[4]。通過社區(qū)醫(yī)生定期隨訪、測量血壓、指導(dǎo)非藥物治療、進行健康教育、建立良好的醫(yī)患關(guān)系、有針對性地進行監(jiān)測和督導(dǎo)是提高患者高血壓治療依從性，提高高血壓管理率和控制率的重要手段。

而建立良好的醫(yī)患關(guān)系和開展規(guī)范的高血壓社區(qū)管理，建立以健康檔案為基礎(chǔ)的高血壓信息化管理是重要的手段和方法。實現(xiàn)信息化建設(shè)，可以通過以下三個流程確保患者定期接受監(jiān)測和督導(dǎo)：1)為高血壓患者建立電子健康檔案，根據(jù)高血壓三級管理要求擬定隨訪管理計劃，定期提醒家庭醫(yī)生隨訪，降低漏訪率。2）隨訪期內(nèi)患者門診就診（無論是否因高血壓病就診）信息系統(tǒng)會自動顯示隨訪界面，督促醫(yī)生在診室完成監(jiān)測和督導(dǎo)教育，所有內(nèi)容均需記錄在信息系統(tǒng)內(nèi)。通過門診醫(yī)生參與患者的監(jiān)測督導(dǎo)，對提高患者認知水平及CPAT均具有積極的效應(yīng)。3）通過信息平臺統(tǒng)計隨訪工作指標，所有的指標均與醫(yī)生績效掛鉤，通過體現(xiàn)醫(yī)生工作的價值，激勵醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上更好的完成健康教育工作。調(diào)查人群中至少每月監(jiān)測1次血壓的患者比例達98.9%；定期接受醫(yī)生隨訪率達99.2%，可見通過信息化管理拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，加強了患者對疾病的關(guān)注度，提升了患者對疾病的認知水平，從而明顯提高CPAT。

參考文獻

[1] 黃煊, 范啟勇. 電子健康檔案對實現(xiàn)慢性病目標管理的作用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(8): 863-864.

[2] 鮑勇. 健康管理是建設(shè)健康城市的重要基石（一）[J]. 實用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(1):1- 2.

[3] Shea S, Misra D, Ehrlich M H, et al. Correlates of nonadherence to hypertension treatment in an inner-city minority population[J]. Am J Public Health, 1992, 82(12): 1607-1612.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 吲達帕胺；氨氯地平；高血壓；冠心病；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.085

高血壓是一種常見的慢性疾病， 以收縮壓及舒張壓增高為主要特征， 長期發(fā)展會引起心肌缺血缺氧甚至壞死現(xiàn)象， 導(dǎo)致冠心病的發(fā)生， 是心腦血管病的主要危險因素[1]。隨著老齡化的發(fā)展， 高血壓合并冠心病的發(fā)病率逐漸升高， 不僅對患者生活質(zhì)量造成影響， 而且嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床治療高血壓合并冠心病的主要目的是降低患者血脂和血壓， 緩解患者心絞痛癥狀。本研究對比硝苯地平片和吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果， 旨在為臨床治療高血壓合并冠心病提供參考依據(jù)， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年2月收治的84例高血壓合并冠心病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各42例。兩組患者均經(jīng)病理診斷為高血壓合并冠心病， 排除肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病、繼發(fā)性高血壓患者。觀察組男20例， 女22例， 年齡58～76歲， 平均年齡（66.65±3.15）歲；對照組男18例， 女24例， 年齡55～81歲， 平均年齡（68.21±4.35）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：給予硝苯地平片（福建省力菲克藥業(yè)有限公司， 國藥準字H35020579）治療， 溫水口服， 30 mg/次， 1次/d。觀察組：給予吲達帕胺（濟南高華制藥有限公司， 國藥準字H10983096）， 1.5 mg/次， 1次/d， 溫水口服；氨氯地平（福建省泉州亞泰制藥有限公司， 國藥準字H20083379）， 5 mg/次， 1次/d， 溫水口服。3周為1個療程， 兩組患者均治療2個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①空腹采集靜脈血液并進行分離， 采用全自動生化分析儀DXC800檢測LDL、HDL、TG及TC含量， 并對比兩組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生情況。②2個療程后對兩組患者進行3次收縮壓和舒張壓測量， 并取平均值。采用《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》[3]制定的高血壓治療效果評定標準， 顯效：舒張壓降低>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并達正常水平或舒張壓降低>20 mm Hg ；有效：10 mm Hg

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組高血壓治療總有效率比較 觀察組高血壓治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組心絞痛治療總有效率比較 對照組顯效4例， 有效8例， 初有成效12例， 無效18例， 總有效率為57.14%（24/42）；觀察組顯效9例， 有效21例， 初有成效4例， 無效8例， 總有效率為80.95%（34/42）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組血清生化指標比較 觀察組和對照組治療前的LDL、HDL、TG及TC指標比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的LDL、HDL、TC及TG指標均優(yōu)于對照組（P

2. 4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組出現(xiàn)嗜睡1例， 觀察組出現(xiàn)嗜睡1例， 食欲減退1例， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓癥狀因人而異， 早期常見有心悸、頭暈、疲勞、頸項板緊等癥狀， 隨著病情的發(fā)展， 逐漸出現(xiàn)記憶力減退、頭痛、肢體麻木、胸悶、夜尿增多、抽搐等癥狀， 嚴重時會誘發(fā)動脈粥硬化， 并發(fā)冠心病[4]。據(jù)有關(guān)報道[5]， 本病發(fā)病原因與藥物作用、生活習(xí)慣、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)， 目前主要采用藥物治療高血壓合并冠心病。

本研究中， 觀察組高血壓治療總有效率優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 對于高血壓合并冠心病患者采用吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療具有良好降壓作用， 有效改善心絞痛癥狀， 臨床效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張艷， 張水林. 吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病53例. 中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（7）：95-96.

[2] 楊雪梅， 王衛(wèi)平. 吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病60例. 中國藥業(yè)， 2015， 24（13）：102-103.

[3] 苑立敬， 王健平， 袁力. 吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效研究. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（11）：69-71.

[4] 謝玉霞， 武剛. 吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（6）：640-641， 644.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 高血壓；硝苯地平緩釋片；貝那普利

文章編號：1004-7484（2013）-12-7552-02

高血壓是嚴重危及我國人們身心健康的常見疾病。據(jù)統(tǒng)計，截至目前為止，我國高血壓患者達到了1億多人。由于高血壓可導(dǎo)致人體多個組織器官同時受損，故極易引起腦卒中、冠心病及心力衰竭等危重病，是導(dǎo)致患者死亡和殘廢的主要因素，給社會和家庭帶來了巨大的負擔(dān)。現(xiàn)將筆者臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院近兩年門診及住院接診的高血壓患者中選取154例作為本次研究對象，所有患者嚴格按照《中國高血壓防治指南》[1]，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果確診為高血壓。將154例患者按照數(shù)字隨機排列法將其分為兩組，對照組（77例，貝那普利單一用藥），觀察組（77例，貝那普利與硝苯地平緩釋片聯(lián)合用藥）。對兩組患者一般情況及指標等方面進行對比，無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在接受試驗前，均提前7日停止服用其他任何降壓藥物。給予對照組貝那普利（國藥準字：H20030514，北京諾華，10mg/片）單一用藥治療，給藥方法為：每日溫水送服1次，每次10mg。后可根據(jù)患者血壓改善情況，對服用劑量進行調(diào)整，但初始劑量建議保持在5-10mg以內(nèi)。給予觀察組貝那普利與硝苯地平緩釋片（國藥準字：H10910052，青島黃海，20mg/片）聯(lián)合用藥，給藥方法為：在對照組貝那普利用藥方法的基礎(chǔ)上，同時給予患者硝苯地平緩釋片，每日溫水送服1次，每次20mg。同樣在治療過程中，根據(jù)患者血壓改善情況，對服用劑量進行調(diào)整，但建議服用劑量控制在40mg以內(nèi)。兩組患者均接受一個周期的治療（1個月）。對患者血壓指標變化情況進行詳細記錄，同時觀察患者服用藥物后的治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.3 臨床療效判斷標準 將《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓治療效果標準作為本次研究標準：①顯效：患者在接受一個月的治療后，收縮壓有了很大程度地下降，下降幅度超過了30mmHg，舒張壓恢復(fù)到正常范圍或下降幅度超過20mmHg。②有效：治療后，收縮壓下降幅度

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓指標改善情況對比 治療前兩組患者收縮壓及舒張壓均無明顯差異，P>0.05；治療后，兩組患者較之治療前血壓均有所下降，P

3 討 論

高血壓在我國已經(jīng)成為了一種非常普遍的慢性疾病，且有上億的患者深受其害。目前，在臨床中采用硝苯地平緩釋片與貝那普利聯(lián)合用藥可取得較好效果。貝那普利是一種含有羧基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物，經(jīng)代謝后作用于血管緊張素、腎素和醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素I逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II，達到控制血管阻力的目的，達到降低血壓的目的。口服貝那普利可在0.5h內(nèi)迅速達到血藥峰值，其半衰期有效時間在10-11h內(nèi)，故其效果持久，降壓效果也較為理想。硝苯地平緩釋片是一種二氫吡啶類藥物，可通過對Ca2+造成阻斷，使細胞內(nèi)Ca2+濃度得到控制，同時擴張外周小動脈，使外周阻力下降，進而實現(xiàn)控制血壓的目的。硝苯地平緩釋片在服用后12h仍然能夠保持最低血藥濃度，故每日服用1次即可持續(xù)對血壓進行控制，可避免過大不良反應(yīng)。在臨床中，通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物與二氫吡啶類藥物聯(lián)用，在抗氧化應(yīng)激、動脈硬化的同時，還可以對腎臟、心臟等起到有效保護，避免不良反應(yīng)。但在適應(yīng)兩種藥物時，應(yīng)當(dāng)考慮兩種藥物的相互作用，適當(dāng)對用藥劑量進行調(diào)整，確保藥物能夠發(fā)揮最好效果。總而言之，在高血壓治療中，采用硝苯地平緩釋片與貝那普利聯(lián)合用藥效果確切，安全性高且血壓控制效果理想，故值得臨床廣泛使用。

參考文獻

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 高血壓 焦慮 心理護理 健康教育

[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-008-02

[Abstract] Objective Observation of hypertension in patients with anxiety, for targeted psychological nursing intervention in patients with anxiety and health education. Methods The 62 cases of hypertensive patients randomized into control and experimental groups, two groups are accepted conventional drug treatment of hypertension, psychological intervention combined with psychological intervention. Evaluation of intervention in patients with anxiety before and after the two groups, simultaneous detection of two groups of patients before and after the change of blood pressure. Results Experimental course of group treatment in patients with reduced, experimental psychological intervention and control groups after anxiety rating scale scores are more experimental and blood pressure down before (P

[Keywords] Hypertension； Anxiety； Psychological nursing； Health education

近年來，高血壓在我國的患病率呈不斷上升趨勢。中國老年高血壓患者已超過8000萬，數(shù)量占世界各國之首，其防治問題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一。[1]與高血壓相關(guān)的心血管疾病在許多地區(qū)已成為超過腫瘤的最主要殺手。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認為,疾病的發(fā)生是心理、社會、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。高血壓病作為目前影響人們身體健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一,是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,其發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受心理、社會因素的影響。[2]大量研究表明，原發(fā)性高血壓患者均伴有不同程度的焦慮情緒，焦慮與高血壓的發(fā)生風(fēng)險獨立相關(guān),高血壓家族史、焦慮、是高血壓病的危險因素,故能否有效地調(diào)節(jié)情緒直接影響降壓效果。本文通過對伴焦慮情緒的原發(fā)性高血壓患者進行藥物治療的同時，對其心理問題實施心理干預(yù)及健康教育，從而帶動患者及家屬進行參與，提高了患者自我保健的能力，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年2月-2008年7月從東麗醫(yī)院收治的高血壓患者中選取62例高血壓患者,入選標準:入院前收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg，均經(jīng)內(nèi)科正規(guī)抗高血壓治療2周以上。其中男性35例，女性27例；年齡59-75歲，平均年齡（66.8±5.37）歲；病程最短2年，最長10年，平均（6.5±2.7）年。

1.2 調(diào)查方法 將62例高血壓患者隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各31例，兩組均給予相同的藥物治療與基礎(chǔ)護理，實驗組在給予抗高血壓藥物治療與基礎(chǔ)護理的同時給予心理護理與健康教育。本研究采用問卷調(diào)查法與訪談法相結(jié)合的調(diào)查方式。在患者知情同意后通過患者自填量表的方式收集資料，每份問卷完成后當(dāng)面收回。對調(diào)查表內(nèi)容按照自己的實際情況和自我感受，獨立填寫完成，不能填寫的可由責(zé)任護師代為填寫。患者在體測前、后服用藥物不變的情況下進行為期4周的心理干預(yù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓的測定 所有患者每天測血壓1 次。

1.3.2 焦慮癥狀和生活質(zhì)量的評定 應(yīng)用ZUNG氏焦慮自評量表(SAS)評定兩組患者干預(yù)前后的焦慮程度。每個問卷包括20個條目，其中焦慮自評量表按癥狀出現(xiàn)的頻率采用4級評分法，其中17項是正向評分題，3項是反向評分題，即“沒有或很少時間”，正向題為1分，反向題為4分“小部分時間”，正向題為2分，反向題為3分“相當(dāng)多時間”，正向題為3分，反向題為2分“很大部分或全部時間”，正向題為4分，反向題為1分。將20項的得分相加，凡總分超過40分說明有焦慮，分值越大，焦慮越嚴重。

1.4 干預(yù)與健康教育方法 (1)支持療法,每周由醫(yī)生與患者進行1次個別交談。每次交談10-30min，內(nèi)容主要包括對疾病及治療的正確認識；對不良情緒的調(diào)適；人際關(guān)系的調(diào)適；不良生活方式的改變。(2)運動指導(dǎo),教會患者自我放松的方法，利用聽音樂、散步、慢跑等有氧鍛煉方式消除患者的精神壓力。運動要注意個體化和循序漸進,要求每天至少練練習(xí)1次，每次約20min。(3)飲食指導(dǎo),普及高血壓病的飲食治療知識，爭取家庭和社會的廣泛關(guān)注。在護理過程中，護士應(yīng)運用鼓勵和安慰性語言，如“您藥吃完了，現(xiàn)在血壓開始下降了，不要害怕。”[3]大力開展高血壓病的健康教育宣傳，舉辦高血壓知識講座，加強用藥指導(dǎo)及血壓監(jiān)測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件包11.0進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評定結(jié)果比較 結(jié)果顯示實驗組患者經(jīng)過心理干預(yù)后，情緒穩(wěn)定，心境平和，減少了急于求成的浮躁心態(tài)。SAS評分實驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1實驗組與對照組SAS評分比較

注：*P

2.2 兩組干預(yù)前后血壓下降情況比較 兩組差異具有顯著性意義(P

表2干預(yù)后實驗組與對照組血壓下降情況比較（mmHg）

注：*P

3 討論 高血壓病人存在一定程度的情緒障礙和睡眠障礙，嚴重影響病人的身心健康，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高。而處于興奮狀態(tài)和良好的情緒時，神經(jīng)抑制解除，有利于肢體功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)組和對照組均能按醫(yī)囑堅持服用降壓藥，有效控制血壓,但降壓效果兩組比較仍有統(tǒng)計學(xué)差異。心理行為綜合干預(yù)治療老年高血壓病，降壓效果及心理狀態(tài)的改善均優(yōu)于對照組。心理干預(yù)組老年高血壓患者在常規(guī)高血壓藥物治療基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)后，焦慮抑郁評分以及血壓均比干預(yù)前明顯下降，且心理干預(yù)組收縮壓和舒張壓下降效果明顯高于對照組。從生理、心理及社會因素考慮病人的心理狀態(tài)，結(jié)合其個性特征，給予心理干預(yù)，必要時可給予相應(yīng)的藥物治療，讓病人解除不必要的心理負擔(dān)。[4]在心理護理干預(yù)后的SAS評分結(jié)果也可以看出，合適的心理護理干預(yù)，能夠降低患者的SAS評分，改善患者的心理焦慮狀態(tài)。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。通過健康教育，老年男性高血壓患者改變了不良的生活方式，收縮壓、舒張壓、脈壓差控制良好。[5]通過研究表明，原發(fā)性高血壓不是單純器質(zhì)性疾病, 它與心理狀態(tài)互為因果。通過采取健康教育對患者進行心理干預(yù)對疾病的控制是有效的。因此，在臨床中注意高血壓患者的心理變化，把降壓藥物治療與心理干預(yù)健康教育結(jié)合起來，對血壓的穩(wěn)定控制是大有裨益的。[6]

參考文獻

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[2] 周建芝,穆樹敏,王志軍.高血壓病患者焦慮情緒調(diào)查及心理護理干預(yù)分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,7(8):526.

[3] 金紅妍,孫永玉.心理干預(yù)在高血壓治療中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(2):232.

[4] 陳德琴.心理干預(yù)在高血壓治療中的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(11):1714.

篇(6)

高血壓病是心血管疾病最主要的危險因素之一,合并糖尿病的高血壓患者更是心腦血管疾病的高危人群。研究證實,有效的抗高血壓治療是預(yù)防心血管疾病的主要措施,小劑量聯(lián)合用藥治療高血壓，有利于減少單一藥物可能存在的劑量依賴性不良反應(yīng),是控制高血壓的策略之一。合并糖尿病的高血壓患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類降壓藥。因為ACEI/ARB類降壓藥物可降低糖尿病患者的尿蛋白水平，保護腎臟。本研究采用動態(tài)血壓檢測（ABPM）,對依那普利與吲噠帕胺聯(lián)合治療合并糖尿病的原發(fā)性高血壓的降壓效果和降低糖尿病患者的尿蛋白的效果及安全性進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2006年12月―2008年12月原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者40例,均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）《高血壓治療指南》的分類標準【sup】［1］【/sup】,停用所有對血壓有影響的藥物≥2周。入選的40例患者1級高血壓10例，2級高血壓26例，3級高血壓4例；其中男28例,女12例；年齡32歲～78歲；病程2年～27年。所有患者均排除繼發(fā)性高血壓及其他疾病引起的尿蛋白。

1.2 血壓檢測 由專人使用固定臺式水銀柱血壓計測坐位右臂肱動脈血壓,每周兩次,每一次均要求測量08：00～09：00及15：00～16：00,兩個高峰期血壓值，測量前囑患者禁飲濃茶及咖啡，排空膀胱并休息15 min。

1.3 治療方法 所有患者口服依那普利10 mg,每日1次,服用一周降壓效果未達標，15:00加用10 mg,再服用1周，血壓未達標加用吲噠帕胺緩釋片1.5 mg,每日1次,服用2周后、6個月后分別觀察其療效。

1.4 療效評定標準 顯效:血壓下降至120 mmHg～85 mmHg（1 mmHg0.133 kPa）以下；有效:血壓下降至140 mmHg～90 mmHg以下；無效:未達到以上標準【sup】［2］【/sup】。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 40例患者服用2周后，顯效20例,有效13例,無效7例,總有效率82.5%。尿蛋白（+-）或（+）者5例，（++）者3例，（+++）者1例。服藥6個月后，2例因干咳明顯退出觀察。顯效22例，有效13例，無效3例，總有效率82.5%。有5例無尿蛋白，（+-）或（+）者3例，（++）者1例。

2.2 不良反應(yīng) 治療中出現(xiàn)干咳8例,2例因干咳明顯退出治療組。1例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓合并糖尿病是社區(qū)常見病、多發(fā)病,是心腦血管病和冠心病的重要危險因素。高血壓糖尿病由于主要累及全身小血管，可造成心、腦、腎、眼等主要臟器的損壞。所以有效控制高血壓糖尿病,才能預(yù)防和延緩靶器官損害,提高生活質(zhì)量及延長生存率【sup】［3］【/sup】。

抗高血壓藥物治療是降低血壓并達標的主要措施,目前高血壓的聯(lián)合用藥已被明確地寫入多個高血壓的治療的最新指南【sup】［4］【/sup】。在臨床工作中應(yīng)結(jié)合每例患者的具體情況確定治療選擇,此外,還應(yīng)充分考慮到藥物價格以及患者的經(jīng)濟狀況,以利于患者堅持治療。依那普利系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,抑制血管緊張素Ⅱ的生成而降血壓,是治療原發(fā)性高血壓的有效藥物,尤其它可以減少甚至消除糖尿病患者的尿蛋白，其逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用已被公認。高血壓防治指南已把ACEI列為高血壓合并糖尿病的首選降壓藥物。所以ACEI在高血壓的治療中的地位顯而易見。其吲噠帕胺為非噻嗪類利尿藥,并有弱的鈣拮抗作用,臨床經(jīng)驗表明兩藥單用降壓幅度較小,很難使血壓降到理想水平,但依那普利與吲噠帕胺聯(lián)合用藥,一方面，利尿劑激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng),而ACEI則抑制了該系統(tǒng),減少水鈉潴留,減輕醛固酮作為生長因子的不良反應(yīng)。另一方面，減少了單一用藥所出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂。依那普利系保鉀藥，而吲達

帕胺利尿過程中會引起鉀的丟失。兩藥聯(lián)合增加了降壓療效,維持了體內(nèi)鉀的平衡。吲達帕胺片也對糖尿病患者沒有明確的禁忌癥。二者聯(lián)合適合高血壓合并糖尿病的患者，同時也適合高血壓合并心功能不全、輕度水腫的患者。所以,依那普利與吲噠帕胺聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓,其降壓效果肯定,依那普利降低尿蛋白效果顯著，且這種聯(lián)合價格低廉,禁忌癥和不良反應(yīng)較少尤適于在基層推廣。

參考文獻：

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［4］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1232.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓：健康教育：方法

1 引言

高血壓史一種常見的慢性病，隨著生活水平的提高，我國高血壓的發(fā)病率也逐漸提高，患病人群在逐漸增多。據(jù)調(diào)查，我國18歲以上居民的患病率為18.8%，全國已有近1.6億人患有高血壓。高血壓及其并發(fā)癥極大地威脅著人們的身體健康，對人們的生活質(zhì)量和壽命產(chǎn)生了極大的影響。預(yù)報和治療高血壓已刻不容緩。在眾多方法中，健康教育是治療高血壓的重要方法之一。通過健康教育能幫助患者掌握高血壓相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，同時也能培養(yǎng)患者健康觀念的形成，最終達到減輕或消除高血壓，提高人們生活質(zhì)量的目的。

2 健康教育計劃的制定

因每個人的身體素質(zhì)、家庭背景和所受教育程度的不同，社區(qū)內(nèi)每位高血壓患者的病情、對治療的態(tài)度等方面也并不相同。健康教育者就需要首先掌握社區(qū)每個高血壓患者的具體情況，建立病患的個人健康檔案，然后針對所掌握的情況針對每個患者制定出切實可行的健康教育計劃，這樣才能使健康教育有一定的針對性，也能保證健康教育的長期進行。

3 健康教育的目標

健康教育的根本目標是通過增加患者對高血壓的相關(guān)知識的了解和掌握，樹立和加強患者的自我保健意識，形成健康的生活習(xí)慣和生活方式，以減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時幫助患者樹立治愈疾病的信心，最終提高高血壓治療的效果。

4 健康教育的內(nèi)容

（1）高血壓基礎(chǔ)知識。高血壓相關(guān)的知識是健康教育的主要內(nèi)容。只有了解了“什么是高血壓，其診斷標準是什么”，患者才能清楚自己的身體狀態(tài)如何；而對“血壓高對身體健康的影響，定期測量血壓的意義，哪些行為對高血壓患者來說是危險行為”的介紹，則有利于患者自身生活習(xí)慣的好壞，從而逐漸注意培養(yǎng)有益健康的生活方式；

（2）飲食指導(dǎo)。食指導(dǎo)是指為高血壓患者選擇適合的膳食結(jié)構(gòu)。對于高血壓患者來說，健康的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是“三低，兩高”，“三低”是鹽含量低、脂肪低和膽固醇低，而“兩高”是指纖維素高和維生素高。其中，低鹽是對高血壓患者的最重要要求，許多專家也對此進行過強調(diào)。因此，在高血壓的治療過程中應(yīng)盡早重視限鹽。健康教育者可在社區(qū)發(fā)放限鹽勺，提醒患者在日常生活中注意控制鹽的食用量。另外，還應(yīng)提醒患者避免食用高膽固醇的食物，不吸煙、不飲酒，多喝綠茶。

（3）運動指導(dǎo)。運動既能提高患者的抵抗能力，又能使患者心情愉快，是高血壓治療的有效方式。但在選擇運動項目時應(yīng)根據(jù)個人身體和年齡情況選擇相對適合的運行項目。健康教育者應(yīng)在運動項目的選擇上給予一定的指導(dǎo)，將運動強度的標準告訴患者，并提醒患者重視運動前的熱身活動，不要選擇劇烈的運動，在運動過程中出現(xiàn)不適時，應(yīng)立即停止鍛煉。

（4）心理指導(dǎo)。樂觀積極的生活態(tài)度是治愈疾病的良藥。在高血壓的治療過程中，健康情緒的作用更不可輕視。因高血壓史一種典型的慢性病，且并發(fā)癥多，不易治愈，需要患者長期面對，這樣就極易使患者產(chǎn)生悲觀、消極的心態(tài)。因此，健康教育者應(yīng)該重視對高血壓患者的心理治療，指導(dǎo)患者正確對待病情，樂觀看待治療過程，以積極的態(tài)度進行治療，可多在社區(qū)組織娛樂活動，鼓勵患者參加，從而培養(yǎng)樂觀開朗的心態(tài)。

（5）藥物指導(dǎo)。在日常生活中，患者由于對高血壓病的危害了解不夠，常常會因為自身感覺無癥狀或癥狀有好轉(zhuǎn)而不堅持用藥，也有患者因經(jīng)濟原因或藥物反應(yīng)等情況而不按規(guī)律服藥。這些情況的發(fā)生使得高血壓患者的血壓控制率降低，不利于高血壓的治療。健康教育者應(yīng)針對這些情況，向患者講解高血壓疾病的危害、堅持治療的作用以及按時用藥的重要性，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，以避免病情的加重。

（6）并發(fā)癥的相關(guān)知識。高血壓病有著較多的并發(fā)癥，對并發(fā)癥知識的介紹，可幫助患者及家屬在并發(fā)癥發(fā)生時能采取一定正確措施，爭取時間和醫(yī)護人員聯(lián)系，最大程度地降低并發(fā)癥的不利影響。

5 健康教育的形式

健康教育對高血壓患者的治療有著重要作用，而如何進行有效的健康教育則是健康教育者應(yīng)該思考的問題，筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，提出以下方法以供參考。

（1）設(shè)立健康咨詢站。健康資訊站的設(shè)立，能提供給患者與健康教育者接觸的機會，便于雙方的交流，使患者在一種比較輕松的氛圍中學(xué)習(xí)到高血壓病的相關(guān)知識。也使患者比較樂于主動配合治療。

（2）發(fā)放宣傳資料。在社區(qū)中設(shè)置健康教育宣傳欄，放置宣傳手冊，以方便社區(qū)人員的閱讀。宣傳手冊的編制中，應(yīng)包括高血壓病的定義、發(fā)病原因、常見癥狀等方面的內(nèi)容。

（3）社區(qū)授課。為進一步解釋患者對高血壓病存在的疑惑，健康教育者可在社區(qū)內(nèi)組織授課，以講授高血壓病的知識。可在社區(qū)在貼出開課公告，邀請患者及家屬去聽課。在授課內(nèi)容和形式上，健康教育者應(yīng)做好充分的準備，要做到使患者得到生動、直觀的認識。也可以邀請治療效果好的患者來講課，以熟悉的人為榜樣，能更好地樹立患者的信心。

（4）其他形式。除了上述健康教育的方法外，健康教育者還可以采用家訪的形式，對患者進行指導(dǎo)。另外，也可以通過電視、廣播等方式對患者進行健康教育。

6 結(jié)語

盡管現(xiàn)在還沒有根治高血壓病的方法，但我們可以通過適當(dāng)?shù)姆椒▽ζ溥M行預(yù)防和控制。健康教育的進行，能有效地幫助患者認識到高血壓帶來的危害，也能指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對高血壓的治療有著重要作用。

參考文獻

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