序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓的防止方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】 高血壓;腦出血；繼發性腦梗死；并發癥

高血壓腦出血術后急性期合并大面積腦梗死，導致病情嚴重惡化，增加了致殘率和死亡率。為探討其形成的原因及治療和預防措施，作者對在我院手術治療高血壓性腦出血術后并發腦梗死患者的臨床資料進行了回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 樣本選自1998年4月～2005年3月在我院手術治療的高血壓性腦出血術后并發腦梗死的患者，共6例。其中男2例，女4例；年齡53～67a，平均57a；占同期高血壓腦出血手術的10.5%；均有明確高血壓病史1～30a,平均9.5a；有糖尿病病史3例；術前行CT檢查確診為腦出血，其中基底節區出血3例，額顳葉出血2例，小腦出血1例。

1.2 方法 對6例高血壓性腦出血術后并發腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其形成的原因，制定治療、預防措施。

2 結果

腦梗死均發生在術后72h內。CT掃描確診5例，開顱手術中確診l例。腦梗死發生在血腫同側5例，對側1例。微創術后發生1例，開顱手術后發生4例，先微創后開顱手術后發生1例。6例患者均合并輕重不等的消化道出血，均采取了氣管切開。1例微創手術因腦疝形成改為開顱去骨瓣減壓手術，1例小骨窗手術因腦梗死后水腫加重形成腦疝而改行大骨窗減壓術。6例患者確診后均給予擴血管改善微循環，降低血糖，降血粘度治療，未用溶栓藥物。經治療后重殘4例，植物生存l例，死亡1例。

3 討論

3.1 術后發生腦梗死的原因 (1)高血壓患者均有動脈粥樣硬化，血管內壁不光滑，血液粘滯度高，高血糖患者血液粘滯度更高，腦出血發生后導致反射性的腦血管痙攣及體內兒茶酚胺、血管緊張素等血管活性物質大量分泌，加重了血管腔狹窄，有利于腦梗死的形成。(2)清除血腫后，局部壓力下降，使血腫壓迫而移位的腦血管反彈再移位，血管走行方向及通過的血流速度及方式改變，易于發生腦梗死。(3)腦內血腫生成的自由基及術中出血的降解產物對血管產生刺激，使血管產生痙攣，有助于腦梗死的形成。(4)手術止血過程中電凝產生的高溫，在止血的同時也能使血腫腔周圍正常的血管變性回縮甚至閉塞而引起腦梗死。(5)術后治療過程中，為了降低顱內壓而大量使用脫水利尿劑、控制液體入量，使機體處于脫水狀態，術后止血藥物的應用使腦血管收縮或處于高凝狀態，促使腦梗死形成。(6)術后為防止再出血而采取控制血壓措施，當血壓下降過快、過大時，腦灌注壓下降，腦血流減慢，易于腦梗死發生。本調查顯示，6例術后并發腦梗死患者，5例在血腫的同側，提示手術創傷也是術后發生腦梗死的重要因素。

3.2 腦出血術后腦梗死的預防 為了預防術后腦梗死的發生，降低致殘率和病死率，我們認為在治療高血壓腦出血時，應注意以下幾個方面的問題：(1)手術方法的選擇：盡量采用微創手術。本調查中采用的手術方式有YLl型穿刺手術，椎顱穿刺置軟管道微創手術，我們認為，椎顱穿刺置軟管道微創術適用范圍更廣，創傷更小，治療效果更好。若微創抽血不理想，腦疝不緩解危及生命者，雖抽血滿意，但出血洶涌而病情迅速惡化者，抽血順利而腦水腫重，顱內壓力高，腦疝不緩解者，這些情況均說明微創手術失敗，可立即改為開顱手術。(2)手術操作問題：術中手術操作要穩準，止血徹底可靠，入路時盡量避開血管，進血腫腔后，要認準出血血管電凝止血，雙極電凝使用能量盡量小，注意滴水，輕微溶血不要大面積電凝止血，血腫腔放置質地柔軟的引流管，如術后腦壓過高可減張縫合，去骨瓣減壓。(3)了解患者平時的血壓水平，術后嚴密監測高血壓波動情況，及時有效正確地調整血壓，使血壓維持在患者平時增高血壓的中度水平［1］。血壓持續較高時，可適當給予鎮靜及降壓藥物，使收縮壓維持在140～180mmHg，降壓要緩慢平穩，維持穩定，盡量避免血壓大幅度波動，既要防止血壓過低加重腦缺血，誘發腦梗死的發生，同時又要防止血壓過高而引起再出血的發生。(4)術后不使用止血藥物，以減輕腦血管痙攣及血小板、凝血因子的局部聚集。(5)術后當日應用解痙擴血管擴容藥物，如復方丹參，尼莫地平，低分子右旋糖酐［2］，這些藥物可擴張腦血管，改善微循環，降低血流粘滯度，防止血栓形成，且無引起出血的報道。(6)監測血糖，每日1次，將血糖控制在正常水平。(7)輸入液體以等滲為主，如血糖及血脂較高，可考慮輸入低滲液體，以達到降低血液粘滯度的目的。(8)腦壓不太高時，可不使用脫水劑，如必須使用脫水劑時，要在保證充足血容量的前提下使用，保持出入水量基本相等。

3.3 腦出血并發腦梗死發生后的治療 當發生腦梗死后，應積極治療，及時采用抗凝祛聚擴血管藥物治療，正在預防性應用時可加大劑量。當發生腦疝時，只要無中樞性呼吸循環衰竭，應及早手術，手術宜采用去大骨瓣減壓術，由于腦出血合并腦梗死的患者病情往往較重，昏迷時間長，要注意早期下胃管，胃腸營養，保持水電解質及酸鹼平衡，防止消化道大出血，保持呼吸道暢通，及早行氣管切開手術，防止并發癥的發生。

總之，高血壓腦出血術后并發腦梗死的原因是多方面的，手術起著至關重要的作用。該病愈后極差，應以預防為主，腦梗死一旦發生則易形成嚴重的腦水腫，為挽救生命，除活血化瘀、脫水利尿劑應用以外，應積極行去大骨瓣減壓術治療。

參考文獻

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【關鍵字】高血壓；綜合防治護理干預；追蹤評價

近年來，隨著生活水平的提高，高血壓病已經成為高發常見的疾病，目前通過對高血壓患者進行有計劃、有組織、系統的護理干預，是可以顯著控制血壓、防止和降低并發癥發生的方式[1]

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年1月―2012年12月在我院門診部確診為高血壓的患者200例，其中男性134例，女性68例；年齡為45―80歲。其中 1級高血（140-159/90-99mmHg）102例；2級高血壓（160-179/100-109mmHg）60例；3級高血壓（≥180/110mmHg）38例。將其平均分為兩組，各100例，兩組患者在性別，年齡等一般情況比較無差異，具有可比性。

1.2方法

兩組均采用口服降壓藥的方法進行治療。

干預組：實行綜合防治護理干預管理治療。首先成立高血壓患者綜合防治干預小組，小組成員均是具有較高的測量血壓技能，有較強的專業知識及豐富的臨床經驗的護士；其次是綜合防治干預小組成員對患者及家屬全月實行1-2次的健康教育，還要經常給患者發放健康教育的資料。內容包括高血壓病的相關知識危險因素、和保健常識等，定時對患者進行電話隨訪、讓其定期回門診進行血壓、心率、脈搏、體重等測量。并詳細詢問其服藥情況，以提高患者服藥的依從性，最后對患者進行生活指導①飲食指導：要求其合理膳食，攝取低鹽、低脂食物，高維生素的蔬菜水果；②運動指導：堅持適當體力勞動或者有氧運動，運動量大小根據自身情況，以不感覺勞累為度。不要因過度運動而導致意外③去除誘因：戒煙酒等，控制情緒變化、減輕精神壓力④避免危險因素：杜絕擅自停藥、換藥。同時對患者進行一定的心理輔導。

對照組：按照高血壓病進行系統管理。門診定期電話隨訪，對患者進行血壓、心率、脈搏測量，并綜合予相應的醫療咨詢等。

2 結果：兩組患者治療前后血壓、血脂的控制情況

對干預組和對照組治療前后檢查的血壓血脂的控制情況進行比較，發現干預組的收縮壓和舒張壓、血脂指標均有大幅度的下降，對照組的下降幅度則相對較小。

兩組比較：差壓顯著。有統計學意義（P

3 討論

高血壓病屬于由多基因和多環境的危險因子相互作用，從而形成的一種慢性疾病。目前已明確的危險因素包括超重、肥胖、飲酒和遺傳因素，而遺傳因素屬于不可干預的一類因素[2]。因此，對高血壓患者實行綜合干預的措施能減少或防止冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的發生率，從而提高治療高血壓病的有效率和控制率等，降低患者腦血管的發生率等[3]。

本研究表明，對門診高血壓患者采取綜合防治干預和常規的高血壓病系統管理后，比較治療前后的患者血壓、血脂情況，發現實行綜合防治干預的患者血壓、血脂等指標下降比較明顯，而行常規的高血壓病系統管理的患者則下降幅度較小。綜上所述，綜合防治干預是一種有計劃、有組織和有系統的疾病防治方式，它能讓高血壓患者選擇有益于身體健康的生活，消除或者減輕疾病的危險因素，有效控制高血壓，防止了心腦血管等并發癥的發生率，有利于疾病的治療和康復，提高高血壓患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 邱德星，周指明，等.高血壓病的社區干預效果評價[J].實用預防醫學，2005，12（3）：517.

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關鍵詞：高血壓；孕婦；優質護理

0引言

妊娠期高血壓疾病是妊娠所特有的疾病。本病以妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。嚴重的會導致母嬰死亡。因此臨床上要高度重視妊娠期高血壓的治療和護理，對改善母嬰結局至關重要。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象25例，年齡22----38歲，平均年齡29.2歲。其中，初產婦17例，經產婦8例。孕周21---39周。其中，輕度患者14例，中度患者9例，重度2例。

1.2 治療方法

根據患者病情程度給予解痙、鎮靜、降壓、利尿，適時終止妊娠治療。臨床治療時根據患者病情輕重不同，治療原則稍有不同。具體治療情況如下：

14例輕度患者囑咐她們多休息，給予鎮靜治療，同時增加產檢次數，密切病情變化，防止發展為重癥。9例中度患者給予一般治療，同時采取解痙、降壓等治療方法，如需要則終止妊娠。2例重度患者控制抽搐發作，積極防治并發癥，病情控制后終止妊娠。

1.3護理方法

1.3.1提供良好的產前護理

首先給予有效的心里護理。護士要及時安慰孕婦。針對孕婦恐懼、焦慮的心里，給予有效護理。及時、耐心地與孕婦溝通[1] 。詳細講解該病的知識，使她們認識到這種抑郁狀態以及激動的情緒會引起血壓的升高，嚴重影響著病情變化和轉歸。使患者能有效控制自身情緒，配合治療。

其次組合基礎護理工作。囑咐孕婦臥床（左側臥位），保持病房的安靜，避免一切刺激。同時控制家屬探視時間，充分保障其睡眠時間。各種治療操作均需輕柔，如有活動義齒應取下，床邊加床檔。備好急救物品，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、10%葡萄糖酸鈣等。

同時保障患者飲食營養的充足攝入。給予高蛋白飲食，適當限制脂類的攝入，而對植物脂肪則不必過分限制。根據水腫程度決定食鹽的攝人量，全身水腫者每日食鹽

最后，配合醫生指導孕婦自我監護。如有異常隨時與醫院聯系。了解孕婦患妊娠期高血壓疾病的自覺癥狀，計胎動，自測宮高，囑家屬學會監測胎心音等。這樣便于家屬及孕婦知道病情后及時就醫。

1.3.2積極預防孕婦發生抽搐、昏迷的護理

對妊娠期高血壓疾病的孕婦需進行持續評估[2]。子癇前期患者入院后，護理人員應耐心、細致地接待、解釋，安排安靜、舒適的環境，做好人院的護理評估，監測好血壓、脈搏、呼吸。同時護士需詳細了解患者的一起自覺癥狀，針對自覺癥狀做好心理護理。發現異常情況，及時匯報醫生予以處理。護理人員注意每次備用鈣劑，檢查膝反射、呼吸、尿量以防中毒。護理人員必須多陪伴孕婦。為防止胎兒猝死及胎盤早剝等并發癥的發生，護理人員需時刻注意觀察孕婦血壓、胎心等及其他自覺癥狀變化。

子癇前期重度患者經積極治療、護理后，觀察病情是否好轉。如病情仍無起色，應及時報告醫生，適時終止妊娠。無論子癇前期重度的孕婦是否發生抽搐，均需準備好一切急救設備和藥品。

1.3.3發生子癇的護理

積極控制控制抽搐。孕婦平臥，頭偏向一側；設床檔，適當約束四肢，防止摔傷；立即面罩給氧。嚴密觀察生命體征，持續心電監護，心電圖檢查，監測心肺功能狀況。遵醫囑立即給予解痙、鎮靜治療。待鎮靜后有計劃執行上述醫囑，減少刺激導致再次抽搐。嚴密觀察及監護胎兒的情況及產兆，注意子宮張力、腹痛情況，防胎盤早剝。向家屬講解有關本病的知識，允許患者的家屬陪伴患者，參與某些護理活動。經積極治療及護理，抽搐停止2小時終止妊娠。

同時給予產時、產后的監護。根據患者的病情、產科情況以及不同的分娩方式，采取不同的護理措施。

1.3.4出院指導

產后一周血壓、尿蛋白、水腫正常則出院。給予產褥期衛生教育。為預防慢性高血壓、慢性腎損害，告之孕婦有1/3復發可能，故出院后復查血壓、尿蛋白等。如果嬰兒死亡，幫助產婦和家屬理解妊娠期高血壓疾病的危害，并囑血壓正常后1～2年再懷孕，而且叮囑下次懷孕應早期來高危門診進行檢查管理[3]。

2 結果

經過優質的護理，25例患者血壓得到有效控制。自然分娩22例，剖宮產3例。早產4例，足月生產21例。胎盤早剝1例，院內子癇1例。產后出血2例，無死亡病例，母嬰結局良好。

3討論

妊娠期高血壓是以妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。妊娠高血壓疾病是嚴重威脅母嬰健康的疾病之一。因此臨床需重視該病的治療和護理，尤其是子癇前期的護理工作。 本文25例高需要患者經過良好的產前護理，積極預防孕婦發生抽搐、昏迷的護理及子癇護理，收到了良好的護理效果。總之，優質、全面的護理能有效控制孕婦血壓對減少并發癥的出現，保障母嬰健康具有重要的意義。

參考文獻

[1]張群華，徐明娟.綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征的影響[J].中國現代生 ，2014，52（06）： 98-100，103.

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高血壓是種綜合性系統性疾病，病因復雜，而且與許多心腦血管疾病在病理上、病因上互為因果，如動脈硬化可引發高血壓，而高血壓同樣可導致動脈硬化，像中風、冠心病、心肌梗塞等疾病都是與高血壓互為因果的。因此，單純降壓，只是控制血壓，治標不治本，做的只是表面文章，其最后結果只能是損害身體，延誤病情，既不科學，又不安全。

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【關鍵詞】高血壓；腦出血；外科手術

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0020-02

高血壓腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是腦血管病中病死率及致殘率都很高的一種疾患，近年來有逐年增高的趨勢，約為每年81/10萬，病死率約40%-50%[1]。外科治療可清除血腫，解除其對周圍腦組織的壓迫，降低顱內壓（ICP），解除和防止腦疝，改善腦血流，減少后遺癥及死亡率。外科手術治療療效優于內科治療，已得到臨床證實[2]。筆者收集了本院神經外科自2006年1月至2012年6月手術治療的248例高血壓腦出血，對這些病例作回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

符合標準的患者共248例，其中男181例，女 67例。年齡28-79歲，平均53.5±3.8歲。全部病人有高血壓病史，病史為2-25年，發病前都有飲酒、勞累、情緒激動等誘發因素。

1.2病例納入與排除標準[3]

納入標準：高血壓腦出血診斷標準依據1986年第二次全國腦血管病學術會議制定的標準并經頭顱CT證實。

排除標準：出血是由于外傷或腫瘤原因所致；腦干出血；心、肺、腎等系統存在嚴重疾病者。

1.3 臨床表現

術前深昏迷126例，淺昏迷103例，嗜睡和朦朧狀態19例患者入院時GCS評分：3-5分19例，6-8分105例，9-12分109例，13-15分15例。患者發病后手術時間為1小時至7天，其中，小于7小時11例，7-24小時208例，24-72小時21例，大于72小時8例。大部分患者體溫正常或略高，38度以上者48例；心率110次/分以上者118例；一側瞳孔散大者32例，雙側瞳孔散大者25例。其中，患者有慢性支氣管炎、肺氣腫73例，有糖尿病史28例。

1.4 輔助檢查

所有病例均行頭CT掃描：殼核出血131例，皮層下出血75例，丘腦出血11例，小腦出血21例，腦干出血3例，腦室出血7例。出血量小于80ml者223例，80ml以上者25例。

1.5 手術方法

開顱去骨瓣血腫清除3例，小骨窗開顱血腫清除214例，小骨窗開顱血腫清除加顱骨鉆孔引流6例，顱骨鉆孔外引流25例。術后常規行脫水、抗感染、營養支持、促醒等綜合治療。

1.6 術后處理

術后嚴密觀察患者的生命體征，保持血壓穩定，防止血壓過高和波動過大造成再出血，過低導致腦血流不足；控制顱內壓增高，減輕繼發性損害；保持腦室引流管通暢，防止感染；保持水、電解質平衡以及補充營養等，防止并發癥。

2 結果

恢復良好144例，占58.06%；生活自理45例，占18.15%；生活自理困難24例，占9.68%；植物生存11例，占4.45%；死亡24例，占9.68%。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的嚴重危害人類健康的疾病，以高血壓動脈病變引起的出血最為常見，主要以動脈硬化性腦內小動脈破裂[4]，最常見的是殼核出血，是腦血管疾病中病死率最高的疾病[5]。高發年齡為50-60歲，本病例組中男女比例為2.7：1。外科手術清除血腫不僅可以減輕血腫的占位效應，而且可以預防血腫自身釋放的各種毒性物質引起腦水腫造成的間接損害。

目前， 高血壓腦出血多采取外科手術的方法治療，主要有以下5種手術方式[6-9]：①開顱血腫清除術，是傳統的手術方法，最大優點是可以在直視下徹底清除血腫及液化的壞死的腦組織，同時可去骨瓣減壓迅速解除腦組織的壓迫。缺點是手術時間長、創傷較大、出血量多，腦組織損傷后水腫重。在傳統的開顱手術的基礎上改進的小骨窗血腫清除術，雖然有損傷小、入顱時間短的優點，但因其視野小，深部血腫清除受限。② 錐孔或鉆孔血腫吸引術，具有操作簡便、創傷小的優點，但有時對固體血塊難以抽出和在盲視操作下血腫清除不徹底、減壓不充分，甚至造成再出血。③立體定向血腫清除術，馬達驅動螺旋導針及縮小螺旋針的直徑、增加管狀氣孔、加深螺旋溝槽、超聲手術吸引器（CUSA）、高壓沖洗等增加血腫排空手段，取得了很好的效果，但有操作較復雜，創傷性略大，手術時間較長的缺點。④內鏡血腫清除術，具有沖洗、吸引以及直視下觀察等優點，與內鏡配套的止血技術，包括激光技術，對血腫清除后的止血提供方便。⑤CT下腦內血腫清除術，此方法術前定位準確，術中又有CT監視，對大血腫可施多靶點、多徑路手術，達到了僅清除腦內血腫而又不傷及血腫周邊正常腦組織的目的。搶救生命、降低致殘率是治療的宗旨，具體用什么方法，一定要進行評估后選擇。

對高血壓腦出血手術時機尚存爭議，持有超早期手術（出血7h內）、早期手術（出血后7-48h）、延期手術（出血48h后）觀點的都有。我們認為對條件適合的高血壓腦出血患者早期手術，在腦實質形成不可逆損害之前將血腫清除，打斷惡性循環鏈，可使腦實質損害降到最低程度，對患者生命及術后神經功能恢復具有重要作用。我們的體會是，適合的高血壓性腦出血患者超早期手術治療對其生理功能康復有明顯的積極作用，能提高患者的生存率，減少致殘率。因此，急診搶救期間應及時、正確的判斷、評估及分類，使有手術適應證的患者盡早采取合適的手術治療以提高治愈率。意識模糊轉為淺昏迷，目前為公認手術時機。

同時，重視術后并發癥的防治是提高治愈的重要因素。高血壓腦出血主要的并發癥有[10-12]：①再出血，是直接影響手術效果的主要原因，術后除常規應用止血劑外，有效地控制舒張壓是防治術后再出血的關鍵。②消化道出血：，一般發生在腦出血后數小時至一周前后，術后早期應用抑酸劑并及時調整糖皮質激素的用量。③腎功能衰竭，術后大劑量應用甘露醇可加重肝、腎功能的損害，應注意對腎功能的監測和尿量的觀察，調節水、電解質和酸堿平衡。

總之，對于高血壓腦出血，我們應嚴格掌握手術適應癥，選擇正確手術時機和手術方式，降低患者死亡率，提高治愈率和改善生存質量。

參考文獻

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【關鍵詞】高血壓 并發癥 護理干預

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-147-01

高血壓即原發性高血壓是以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合癥，又稱高血壓病。它是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。可影響心、腦、腎等重要器官的功能，最終會導致一些器官的衰竭，是心血管疾病死亡的主要病因之一。流行病學調查顯示，北方高寒區為高發病地區，且城市高于鄉村。我國迄今已有1.6億以上的高血壓患者。針對本地區高血壓病患病率高的特點，我院在治療此病的過程中注重對這部分人群進行自我護理知識的培訓，在內容、方式、效果評價上做了深入的探索研究。現介紹如下：

1 做好護理評估

及時對住院的病人進行護理評估。要從致病因素、身心狀況、實驗室檢查等方面展開評估。根據對象的身體狀況詢問其患病的原因、有無家族史、個性特征、職業、環境中有無誘發因素，生活飲食習慣、煙酒嗜好、肥胖及是否患有其他疾病。目前有無用藥等狀況。

2 找準護理診斷

原發性高血壓的患者護理診斷不盡相同，這與患者目前血壓波動范圍、患病時間長短、受累器官的損害程度有關。

3 制定合理的護理計劃，定實預期目標

高血壓病人有多個護理診斷，要對這些診斷進行排序，以便根據健康問題的輕、重、緩、急安排護理工作。預期目標可分階段制定，做好短、中、長期應達到的目標。在短期目標內使患者能識別并避免血壓升高的誘因，使血壓降至一定的區間；而后在一定時期內血壓緩降至正常，頭痛減輕至消失。最后能說出自身防護的措施和方法，不使自己受傷。

4 制定有效的護理措施

4.1 頭痛、眩暈、視力模糊的病人應臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導病人使用放松技術。保持室內安靜。對焦慮的患者可遵醫囑應用鎮定劑。

4.2 對肥胖患者（含體內脂肪高的人），指導其做有氧運動，如散步、慢跑、做健身操、騎自行車等等，每周3次，每次30分鐘。如出現頭暈、心慌、氣短、疲乏等不適癥狀時應立即停止運動。一般每減5公斤體重，血壓可降低6mmHg，要注重堅持。

4.3 合理膳食。尤其是注意食鹽的攝入量，一般為6g/日以內。多食蔬菜水果，減少高熱量、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，適當增加優質植物蛋白的攝入，均衡飲食，一般7-8分飽，戒煙、戒酒、戒辛辣刺激的食品。防止便秘，減輕心臟負荷。

4.4 遵醫囑應用降壓藥物。用藥一定講究科學性，不可隨意增減藥量、漏服藥、補吃上次的劑量或突然停止用藥。要注意觀察用藥后的療效和副作用，降壓不宜過快。對于年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓降低至130/85mmHg以下為宜，有效的治療結果是使血壓降至140/90mmHg以下。對某些能引起直立性低血壓的藥物，護士應做好指導，避免患者跌倒。

4.5 指導病人認識患有高血壓病要堅持正確的治療，長期用藥。要避免過度的勞累、劇烈運動、情緒緊張或激動，防止便秘，防止屏氣，劇烈咳嗽等等，以免加重心臟的負荷或誘發血壓及顱內壓驟升。應限制輸液量及輸液速度，一般輸液速度為每分鐘不超過40滴，輸液量每日不超過1000ml。

4.6 保護病人安全。在病人活動的場所內設置防護欄、扶手、地面應防滑，病人床單位應設有護欄并加有防護墊，對昏迷、抽搐的患者要用牙墊。

4.7 生命體征的監測。及時做好T、P、R、BP的測量、記錄工作。規范測血壓，定時間、定、定部位、定血壓計，做好記錄。

5 高度重視健康教育

醫護人員有責任對病人做好健康教育工作。可采取單獨交流、集體講座、發放宣傳單、播放多媒體等各種各樣的形式向病人講解高血壓病的危害性，引起病人的足夠重視。讓病人及家屬知曉長期治療將血壓控制在正常范圍內可預防或減輕靶器官的損害。同時建議合理安排工作適當休息，保持心情愉快，情緒穩定，保證充足睡眠。對長期服藥的患者，要讓病人知曉用藥的名稱、劑量、時間、用法、副作用等等。教會病人及家屬正確的測量血壓的方法，要做好醫、護、患的溝通，隨訪工作要做到位。

6 總結

通過對病人有計劃的實施護理程序并進行有效的健康指導，使住院的病人基本掌握高血壓病的一般防護知識，有90%的患者改變了不合理的生活習慣，從而減少或推遲了并發癥的發生，病人的生活質量有很大提高。

篇(7)

【關鍵詞】 高血壓;主動脈夾層;病死率;預1 資料與方法

11 一般資料 我院于2001年1月至2010年1月收治主動脈夾層患者83例，所有病例均有持續劇烈的胸痛等癥狀或體征，經CT或MR檢查確診的主動脈夾層患者，癥狀出現在2周之內，其中男55例(6627%)，女28例(3373%)，年齡32~81歲，死亡19例，病死率2289%。83例AD患者入院時有高血壓53例(占6386%)，其中44例為3級高血壓，占高血壓8302%，30例為正常或低血壓。

12 方法 對83例AD患者均為內科治療，入院每日均進行血壓監測及心率，治療均采取硝普鈉控制血壓、美托洛爾(無禁忌征者)控制心率、止痛鎮靜等對癥處理，心率均控制在60~70次/min，統計其平均收縮壓≤120 mm Hg為血壓達標，平均收縮壓 ＞120 mm Hg為血壓不達標。按照 Stanford 法進行分型，其中A型49例(5904%)，B型34例(4096%)。

13 統計學方法 所有資料采用SPSS 130軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計數資料的比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P

2 結果

21 入院A型49例，死亡11例，入院高血壓病組32例，死亡7例，入院非高血壓病組17例，死亡4例，兩組死亡差異無統計學意義(χ2=12500，P>005)；B型34例，死亡8例，入院高血壓病組21例，死亡5例，入院非高血壓病組13例，死亡3例，兩組死亡差異無統計學意義(χ2=10667，P>005)。見表1。A、B兩型患者在年齡、性別、腦梗死、急性心肌梗死、心電圖改變、主動脈反流、心力衰竭、胸腔積液、心包填塞和Marfan綜合征方面的差異不明顯，沒有統計學意義(P>005)。

22 入院治療血壓控制達標組65例，死亡10例(1538%)，血壓控制不達標組18例，死亡9例(50%)，血壓控制達標組與血壓控制不達標組差異有顯著性意義(χ2=67347,P

3 討論

31 改革開放30年，我國生活水平不斷提高，人們的不良生活方式，隨著人口老齡化、高血壓發病率增加，主動脈夾層發病率有上升趨勢。大量研究表明高血壓是AD主要危險因素，62%~78%的AD患者有高血壓［2］。本研究合并高血壓病患者的AD發生率為6386%，與文獻報導基本一致，并且其血壓明顯升高，8302%患者為3級高血壓，是否入院血壓影響其病死率呢？本研究表明無論是A型或是B型在高血壓組與非高血壓組死亡差異均無顯著性差異(P

32 AD的治療手段有三種：內科藥物治療、介入治療、外科手術治療。而內科保守治療是最基礎的治療手段，目的是阻止夾層血腫的擴展，穩定夾層和防止夾層破裂，贏得搶救時間，為進一步行介入治療、外科手術治療等提供更多治療手段，降低病死率。因此急性期一旦疑診立即進行內科治療尤為重要。除絕對臥床，嚴密監護血壓等生命體征外，嗎啡鎮痛、鎮靜迅速止痛，配合硝普鈉治療盡快穩定患者血壓，另外合用倍他樂克可以快速降低心肌收縮力、降低左室壓力上升速率(dp/dt)、降低搏動性張力，降低血壓，使主動脈壁壓力下降，穩定夾層血腫和防止夾層破裂。本組血壓控制達標組與血壓控制不達標組在病死率差異有顯著性意義，與文獻報導血壓達標及心率達標對于急性主動脈夾層患者的預后具有明顯影響一致［5］，本組入院治療均在入院30 min內把血壓及心率控制達標，與報導硝普鈉結合倍他樂克入院30 min有效控制血壓和心率，綜合治療主動脈夾層取得效果一致［6］，因此，合并高血壓的AD，入院時醫師應嚴密監測血壓，建議在入院30 min內把血壓及心率控制達標。

總之，AD是高血壓的嚴重并發癥，盡管AD 發病率不高，但病死率高，隨著我國高血壓的發病率上升，在高血壓患者知曉率低、治療率低、控制率低情況下，我們更應加強健康宣教，注意預防高血壓病發生，嚴格控制高血壓，尤其注意把血壓控制達標，只有這樣才能降低 AD 發病率和死亡率。

參 考 文 獻

［1］ 閆芳，宋建平 主動脈夾層132例臨床分析. 江蘇醫藥2010，36 (6)：656658.

［2］ Toru M D, Rajendra HMD, Hseyin MD, et al Clinical profiles andoutcomes of acute type B aortic dissection in the current era: Lessons from the Internationa lregistry of aortic dissection(IRAD). Circulation,2003,108［Suppl］:312317.

［3］ 陳建輝，徐晤，夏勇主動脈夾層與血壓控制.現代預防醫學，2007，34(22)：43774378.

［4］ 蘇海主動脈夾層與血壓的關聯. 中華高血壓雜志，2007，15(7)：609612.